Apoplexie hipofizară
| Apoplexie hipofizară | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | endocrinologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 253,8 |
| ICD-10 | E23.6 |
| Plasă | D010899 |
| MedlinePlus | 001167 |
| eMedicină | 1198279 |
| Sinonime | |
| Apoplexie hipofizară | |
L „apoplexie hipofizară (sau apoplexie hipofizară) este un infarct sau hemoragie dell“ hipofizar în prezența unui adenom pituitar . [1] simptom cele mai frecvente inițială este o bruscă durere de cap , de multe ori asociată cu agravarea o rapidă a câmpului vizual și diplopie cauzate de compresie a nervilor , care se execută în imediata apropiere a glandei. Ca urmare, în multe cazuri, acestea au simptome acute cauzate de lipsa secreției de hormoni esențiale, în principal , insuficiență suprarenală . [2]
Diagnosticul se face prin " imagistica prin rezonanta magnetica . Studiul CT scanare a craniului si analiza lichidului cefalorahidian poate produce rezultate negative. Tratamentul constă în corectarea în timp util a deficiențelor hormonale și, în multe cazuri, este necesară decompresia chirurgicală. Mulți oameni care au avut pituitara apoplexie dezvolta deficit de hormoni hipofizari si necesita administrarea terapiei de substituție hormonală pe termen lung. Cazul a înregistrat prima dintre datele bolii înapoi la 1898 . [2]
Epidemiologie și note istorice
Descrierea primul caz de apoplexie hipofizar a fost atribuită neurologul american Pearce Bailey in 1898. [3] [4] L ' abordare chirurgicală a fost descrisă pentru prima dată în 1925. [5]
Apoplexia hipofizară este rară. [2] [6] Chiar și la persoanele cu tumori hipofizare cunoscut, doar 0,6% -10% prezintă apoplexie. Riscul este mai mare în cazul tumorilor mari. [6] Pe baza extrapolări din datele existente, ne - ar aștepta 18 cazuri de apoplexie hipofizar pentru fiecare an un milion de oameni; cifra reală este probabil mai mică. [7]
Vârsta medie de debut este de 50 de ani, cazuri au fost raportate la indivizi între 15 și 90 de ani. [7] Bărbații sunt afectate mai des decât femeile, [6] cu un raport de sex masculin / feminin 1.6. [8]
Înainte de introducerea utilizării steroizilor , mortalitatea din apoplexie hipofizară a fost de aproximativ 50%. [8]
Etiologie
Aproape toate cazurile de pituitara apoplexie apar dintr - un adenom pituitar , o tumoră benignă a glandei pituitare . În 80% din cazuri, pacientul este conștient că are această afecțiune. [2] Anterior, sa crezut că anumite tipuri de tumori hipofizare au fost mai probabil să ducă la apoplexie decât altele, dar acest lucru nu a fost confirmat. [6] În termeni absoluți, doar o mică parte din tumori hipofizare in cele din urma cauza un accident vascular cerebral. Într - o meta-analiză asupra tumorilor pituitare, starea de apoplexie a avut loc cu o prevalență de 0,2% pe an, iar riscul a fost mai mare în tumorile cu dimensiune mai mare de 10 mm ( „macroadenoame“) si in tumorile care au crescut mai repede; Cu toate acestea, nu toate aceste corelații au atins semnificație statistică . [9]
Majoritatea cazurilor (60-80%) nu sunt legate de o anumită cauză. [6] Un sfert dintre pacienți au un istoric de hipertensiune , [2] , dar aceasta este o problemă comună în populația generală, și nu este clar dacă acest lucru crește semnificativ riscul unui accident vascular cerebral . [10] O serie de cazuri au fost raportate în asociere cu anumite condiții și situații, dar nu este sigur dacă acestea sunt cauza. [10] Dintre asocierile raportate includ interventii chirurgicale ( bypass coronarian artera în particular), dereglarea coagularea sângelui sau de a lua un medicament care inhibă coagularea, tratamentele cu radiatii la glanda pituitara, un traumatism cranian , sarcinii o ( în timpul pe care suntem martori „ hipertrofie dell“ pituitare ) și tratamentul cu estrogeni . Testele de stimulare a hormonilor hipofizari au fost folosite pentru a provoca episoade. Tratamentul Prolactinom (adenoame pituitare secretoare de prolactină ) cu agoniști de dopamină , precum și suspendarea unei astfel de terapie, au fost corelate cu apoplexie. [2] [6] [8]
Clinica
Simptome acute
| Manifestare clinică | Procent |
|---|---|
| Durere de cap | 90% -100% |
| Greață, vărsături | 40% -80% |
| Scăderea vederii | 45% -90% |
| Defecte în câmpul vizual | 40% -75% |
| Oftalmoplegia | 50% -80% |
| Stare de conștiință modificată | 5% -40% |
| Febră | 10% -25% |
| Semne meningeale | 5% -15% |
Simptomele inițiale ale apoplexiei hipofizei sunt legate de presiunea crescută în interiorul și exteriorul glandei pituitare. Cel mai frecvent simptom, în peste 95% din cazuri, este apariția bruscă a durerii de cap localizate în spatele ochilor sau în jurul templelor. [12] Acesta este adesea asociat cu greață și vărsături . [2] [6] [13] Uneori, prezența duce sânge la iritații ale meningelui care acopera creierul, care se poate manifesta prin rigiditate a gâtului și intoleranța la lumină intensă , precum și cu o scădere a nivelului conștiință . [2] [6] [13] Acest lucru se întâmplă în 24% din cazuri. [8]
Presiunea din partea nervului optic , cunoscut sub numele de chiasma , care se află deasupra glandei, poate duce la hemianopia bitemporal , adică pierderea vederii pe partea exterioară a câmpului vizual pe ambele părți, corespunzând zonelor de retinei deservite de acesta. fibrele nervoase. Acest lucru se găsește în 75% din cazuri. [2] Acuitatea vizuală este redusă la jumătate, și mai mult de 60% din cazuri prezintă un defect de câmp vizual. [6] [8] Pierderea vizuală depinde de care parte a nervului este afectat. Dacă partea nervului dintre ochi și chiasmă este comprimată, rezultatul este pierderea vederii la un ochi. Dacă este afectată posteriorul chiasmei, pierderea apare pe o parte a câmpului vizual. [6]
Adiacent glanda pituitara, este o parte din baza craniana cunoscuta sub numele de sinus cavernos , care conține o serie de nervi care controleaza muschii ochilor. Compresia unuia dintre acești nervi este cauza a 70% din problemele de vedere pentru persoanele cu apoplexie hipofizară. [6] În jumătate din aceste cazuri, nervul oculomotor (al treilea nerv cranian ), care controlează un număr de mușchi oculari, este afectat. Sinusul cavernos conține , de asemenea, „ artera carotida , care furnizează sânge la creier, ceea ce poate duce la compresie slăbiciune musculară unilaterală și alte simptome tipice de“ accident vascular cerebral . [2] [6] [8]
| Simptom de compresie | Structuri comprimate | Direcția de expansiune a tumorii |
|---|---|---|
| Defecte ale câmpului vizual , orbire | Căi optice | În sus |
| Disfuncție autonomă | hipotalamus | În sus |
| Anosmie , hiposmie | Nervul olfactiv | În sus |
| Epistaxis , rinoree cefalorahidian | Sinusul sfenoid | În jos |
| Ptoza , pleoapelor edem | Sinus cavernos | Lateral |
| Hemiplegia , sensorium alterată | Artera carotidă internă | Lateral |
| Ptoză , defect pupilară, oftalmoplegia | Trohleara nervilor și abducens nervului | Lateral |
| Durere facială, amorțeală a corneei | Nervul trigemen | Lateral |
Disfuncție endocrină
| Disfuncție endocrină | Procent |
|---|---|
| Hipopituitarism | 45% -80% |
| insuficiență suprarenală | 60% -75% |
| Hipotiroidism | 50% -80% |
| Hipogonadism | 40% -80% |
| Deficitul " hormon de creștere | 90% |
| Diabet insipid | 5% -20% |
| Hiponatremie | 40% |
Glanda pituitară este formată din două părți: anterioară și posterioară. Ambele părți eliberează hormoni care controlează numeroase alte organe. Nell'apoplessia pituitară, principala problemă inițială este lipsa de secreție a " hormonul adrenocorticotrop ( ACTH , corticotropină ), care stimulează secreția de cortizol de către glanda suprarenală . Acest lucru apare la 70% dintre pacienții cu apoplexie hipofizară. Lipsa bruscă de cortizol în derivațiile corpului la o constelație de simptome numite „criza suprarenale“ sau „criza Addison“ (dupa o complicatie a bolii Addison , principala cauza de disfunctie suprarenale si un nivel scazut de cortizol). [2] Problemele principale sunt tensiune arterială scăzută (mai ales în poziție verticală), niveluri scăzute de zahăr din sânge (care poate duce la comă ) și dureri abdominale. Hipotensiunea poate fi fatală și necesită asistență medicală imediată. [14]
L ' hiponatremie , un nivel anormal de scăzut de sodiu în sânge , care poate provoca confuzie și convulsii , se gaseste in 40% din cazuri. Acest lucru poate fi cauzata de un nivel scazut de cortizol sau prin eliberarea necorespunzătoare a " hormon antidiuretic (ADH) din partea posterioară a glandei pituitare. [2] O serie de alte deficiențe hormonale pot dezvolta în faza subacut: 50% are un stimulator deficit al hormonului tiroidian ( TSH ), care implică simptome caracteristice ale " hipotiroidism , cum ar fi oboseala, cresterea in greutate, intoleranta la frig; 75% dezvolta un deficit de gonadotropine ( LH și FSH ) , care controlează glandele hormonale de reproducere care conduc la o perturbare a ciclului menstrual , infertilitate și scăderea libidoului . [2]
Diagnostic
L „ examen de alegere pentru diagnosticul de apoplexie hipofizar este MRI , care are o sensibilitate de peste 90% pentru detectarea bolii și poate demonstra“ ischemie (leziuni tisulare datorită vascularizata redusă) ol ' sângerare . [2] secvențe diferite de imagistica prin rezonanta magnetica pot fi folosite pentru a determina momentul în care evenimentul a avut loc și forma predominantă a prejudiciului (hemoragie sau ischemie). [6] În cazul în care RMN - ul nu este indicat (de exemplu, în cazul în care pacientul este puternic claustrofob sau are plante conținând metal), tomografie computerizata poate demonstra anomalii in glanda pituitara, deși este mai puțin fiabile. [2] Multe tumori hipofizare (25%) se datorează identificării, rezonanța zonelor cu infarct hemoragic, dar cursa nu este diagnosticat cu excepția cazului în care este , de asemenea , insotita de simptome. [2] [8]
În unele cazuri, o puncție lombară poate fi necesară în cazul în care există suspiciunea că simptomele pot fi cauzate de alte probleme ( meningită sau hemoragie subarahnoidiană ). Acest lucru permite examinarea lichidului cefalorahidian care înconjoară creierul și măduva spinării , în cazul în care proba este obținută printr - un ac introdus prin coloana vertebrală (la nivel lombar ) , sub anestezie locală . În apoplexia hipofizară, valorile sunt de obicei normale, deși pot fi detectate anomalii dacă sângele din hipofiză a pătruns în spațiul subarahnoidian. [6] [8] Dacă există dubii rezidual despre posibilitatea de hemoragie subarahnoidă, rezonanță magnetică angiograma (cu mediu de contrast ) poate fi comandat pentru a identifica vaselor de sange ale creierului anevrisme , care sunt cele mai frecvente cauze de hemoragie subarahnoidiană.. [15]
Liniile directoare recomandă ca, dacă se suspectează sau se confirmă apoplexia hipofizară, să se efectueze analize de sânge, inclusiv: hemoleucogramă completă , uree (o măsură a funcției renale, de obicei făcută în asociere cu creatinina ), electroliți ( sodiu și potasiu ), teste ale funcției hepatice, teste de rutină de coagulare. Ele trebuie să fie , de asemenea , identificate valori de „ hormon de creștere uman , The prolactina , de“ hormon luteinizant , de „ hormon foliculostimulant , de“ hormon de stimulare a tiroidei , de hormoni tiroidieni si atat testosteron la barbati „s estradiol la femei. [2]
Un test de câmp este recomandată cât mai curând posibil după diagnostic. [2] [8] Atunci când este cuantificată prin implicarea nervului optic, puteți decide cu privire la posibilitatea unui tratament chirurgical . [2]
Diagnostic diferentiat
Există o serie de afecțiuni medicale care pot fi diagnosticate greșit ca apoplexie a glandei pituitare. Printre principalele meningita și l ' hemoragie subarahnoidiană ( din cauza ruperii unui anevrism intracranian). [16] [17]
Debutul brusc de dureri de cap , modificări ale stării mentale paralizie și oculare, sunt simptomele care fac cele mai multe ori seamănă cu apoplexie hipofizare la ruptura unui anevrism intracranian, chiar dacă acestea au tendința de a se dezvolta mai rapid în acest ultim caz. Prin urmare, examenul clinic este singur, insuficient pentru a formula un diagnostic corect. [18]
Alte boli care sunt inserate în diagnosticul diferențial poate fi: l „ encefalopatie hipertensivă , chist sau abces cerebral, stenoza dell“ bazilară , encefalită , nevrită optică , arterita temporala , tromboza sinusului cavernos , migrena oftalmoplegice si prezenta unei hemoragii intracerebrale . [19]
Tratament
Prima prioritate, atunci când este suspectat sau confirmat apoplexie hipofiza, este stabilizarea sistemului circulator . Lipsa de cortizol poate provoca hipotensiune arterială severă. [2] [14] În funcție de severitatea bolii, tratamentul într - o unitate de terapie intensivă poate fi necesară. [2]
Tratamentul acut insuficienta suprarenala necesită administrarea intravenoasă de soluție salină sau dextroză , cu volume de mai mult de doi litri pentru un adult. [14] Această etapă este urmată de administrarea de hidrocortizon , care este un medicament substitut pentru cortizol, intravenos sau intramuscular. [8] [14] dexametazona are proprietăți similare, [14] , dar utilizarea sa nu este recomandată decât dacă nu este necesar pentru a reduce " edem cerebral in jurul zonei de sângerare. [2] Unii pacienți nu necesită administrarea de cortizol , în acest caz, nivelurile sanguine de cortizol sunt determinate la ora 9:00 dimineața, ca nivelurile de a schimba pe tot parcursul zilei. Un nivel sub 550 nmol / L indică necesitatea administrării medicamentului. [2]
Decizia de a decomprima chirurgical glanda pituitară este una complexă și depinde în primul rând de severitatea pierderii vizuale și a defectelor găsite în câmpul vizual. În cazul în care acuitatea vizuală este foarte redusă, există defecte importante ale câmpului vizual, sau nivelul de conștiență scade în mod constant, liniile directoare recomandă executarea unei intervenții chirurgicale . [2] În cele mai multe cazuri, acțiunile de pe glandei pituitare sunt efectuate prin intervenție chirurgicală transphenoidal . În această procedură, instrumentele chirurgicale sunt trecute prin nas spre osul sfenoid , care este perforat pentru a asigura accesul la cavitatea care conține glanda pituitară . [2] [8] Chirurgia este de obicei cea mai bună strategie de îmbunătățire a vederii, [8] Creșterea succesul dumneavoastră sunt în cazul în care operațiunea este efectuată într - o săptămână de la debutul simptomelor. [8] [20]
Pacienții cu o pierdere viziune relativ ușoară poate fi conservator cu observarea atentă a nivelului de conștiință , câmp vizual, și monitorizarea rezultatelor constantei teste de sange de rutina. Dacă apare deteriorarea sau dacă nu apare îmbunătățirea așteptată, poate fi indicată o intervenție chirurgicală. [2] [8] Dacă apoplexiei are loc într - o tumoare secretante de prolactina , aceasta poate răspunde la tratamentul cu agoniști ai dopaminei . [8] [20]
După tratament, pacienții vor fi incluse într - un program de follow-up continuu. Dacă după o intervenție chirurgicală rămân unele țesuturi neoplazice, o intervenție chirurgicală suplimentară poate fi indicat sau radioterapie cu un „ Gamma Knife “. [8]
Prognoză
Într - un număr mare de cazuri analizate, mortalitatea a fost de 1,6%. În grupul de pacienți în care l „, era necesară o intervenție chirurgicală rata mortalității a fost de 1,9%. [10]
După un episod de apoplexie hipofiza, 80% dintre oameni dezvolta hipopituitarism și necesită o anumită formă de terapie de substituție hormonală . [2] [6] Problema cea mai comună este deficitul de hormon de creștere , care nu este adesea tratat [2] [8] ; Acest lucru poate duce la pierderea de masa musculara si forta, prin ' obezitatea si oboseala. [21] 60-80% necesită administrarea de hidrocortizon (permanent sau atunci când există o necesitate), 50-60% necesită înlocuitori de hormoni tiroidieni și 60-80% dintre pacienții de sex masculin necesita suplimente de testosteron . În final, 10-25% dezvolta diabet insipid , care presupune, pentru lipsa de " hormon antidiuretic hipofizar, incapacitatea rinichilor de a urina concentrat si se manifesta prin poliurie . Această din urmă problemă poate fi tratată cu medicament desmopresina , [2] , care poate fi aplicată ca un spray nazal sau administrat pe cale orală. [22]
Urmare
După recuperare, persoanele care au suferit de apoplexie hipofizar necesita o follow-up continuu. Deoarece mulți pacienți pot menține peste deficit endocrin timp, pentru a le propune , de obicei , este de a face o evaluare a funcției hipofizare la 4-8 săptămâni după eveniment, precum și o vizită de oftalmologie . Această evaluare trebuie apoi repetată anual. [23]
După 3-6 luni de la episodul de apoplexie, este recomandat pentru a rula un test de imagistica prin rezonanta magnetica , care se repetă în fiecare an pentru primii cinci ani, iar mai târziu poate fi redusă la o dată la doi ani. În orice caz , este foarte recomandat tuturor pacienților vedea un specialist, de preferință , atât endocrinologice care neurochirurgicale , care urmează să fie efectuate anual. [23]
Notă
- ^ (RO) Tulburări ale glandei pituitare , pe clevelandclinicmeded.com, Cleveland Clini. Accesat la 12 mai 2012 .
- ^ A b c d și f g h i j k l m n sau p q r s t u v w x y z aa ab ac (EN) Rajasekaran S, Vanderpump M, Baldeweg S, et al, liniile directoare Marea Britanie pentru managementul de apoplexie hipofizară , în Clin Endocrinol (Oxf), vol. 74, nr. 1, ianuarie 2011, pp. 9-20, DOI : 10.1111 / j.1365-2265.2010.03913.x , PMID 21044119 .
- ^ (RO) P Bailey, raportul patologica a unui caz de akromegaly, cu referire specială la leziunile din cerebri hipofiză și în glanda tiroidă; și un caz de hemoragie în hipofiză, în Phila J Med, Voi. 1, 1898, pp. 789-92.
- ^ Russell SJ, Klahr Miller K, Pituitary apoplexie în B Swearingen, Biller BM (ed), Diagnosticul și managementul tulburărilor pituitare, Totowa, NJ, Humana Press, 2008, p. 354, ISBN 1-58829-922-8 .
- ^ (EN) Dr. NM, Bailey P, Cushing H, O considerație a adenomata hipofizar , în Br J Surg, vol. 13, 1925, pp. 314-66, DOI : 10.1002 / bjs.1800135009} .
- ^ A b c d și f g h i j k l m n sau (EN) Murad-Kejbou S, Eggenberger Și, Pituitary apoplexie: evaluarea, managementul și prognoză , în CurrOpin Ophthalmoli, vol. 20, nr. 6, noiembrie 2009, pp. 456-61, DOI : 10.1097 / ICU.0b013e3283319061 , PMID 19809320 .
- ^ A b Russell SJ, Miller K, Pituitary apoplexie în B Swearingen, Biller BM (ed), Diagnosticul și managementul tulburărilor pituitare, Totowa, NJ, Humana Press, 2008, p. 356, ISBN 1-58829-922-8 .
- ^ A b c d și f g h i j k l m n sau p q (EN) Nawar RN, AbdelMannan D, Selman WR, Arafah BM, Pituitary apoplexie tumorii: o revizuire , în J. Intens. Care Med, Voi. 23, n. 2, mar - apr 2008, pp. 75-90, DOI : 10.1177 / 0885066607312992 , PMID 18372348 .
- ^ (EN) Fernandez-Balsells MM, Murad MH, Barwise A, et al. , Istoria naturală a nonfunctioning adenoame pituitare și incidentalomas: o revizuire sistematică și metaanalysis , în J. Clin. Endocrinol. Metab. , vol. 96, nr. 4, aprilie 2011, pp. 905-12, DOI : 10.1210 / jc.2010-1054 , PMID 21474687 .
- ^ A b c Russell SJ, Miller K, Pituitary apoplexie în B Swearingen, Biller BM (ed), Diagnosticul și managementul tulburărilor pituitare, Totowa, NJ, Humana Press, 2008, p. 368, ISBN 1-58829-922-8 .
- ^ A b c d (EN) Ranabir S. Baruah MP, Pituitary apoplexie, în Indian J Metab.Endocrinoi 2011, PMID 22029023 .
- ^ (EN) Biousse V, Newman NJ, Oyesiku NM, factori precipitanți în apoplexie hipofizară , în J. Neurol. Neurochirurgie. Psihiatru. , vol. 71, nr. 4, octombrie 2001, pp. 542-5, DOI : 10.1136 / jnnp.71.4.542 , PMC 1763528 , PMID 11561045 .
- ^ A b Melmed S, Jameson JL, tulburari ale hipofizei anterioare și hipotalamus, în Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, și colab. (eds), Principii de Medicină Internă, al 16 - lea, New York, NY, McGraw-Hill, 2005, pp lui Harrison. 2076-97, ISBN 0-07-139140-1 .
- ^ A b c d și (EN) de Herder WW, AJ van der Lely, criza Addisonian si insuficienta suprarenala legate , în Rev Endocrinol Metab Disord, vol. 4, nr. 2, mai 2003, pp. 143-7, DOI : 10.1023 / A: 1022938019091 , PMID 12766542 .
- ^ Mesaj uscat, Shiau JS, Walsh J, pituitara apoplexie în Loftus CM (eds), neurochirurgicale Situații de Urgență, ediția a 2 -a , New York, NY, Thieme Publishing Group, 2008, pp. 78-83, ISBN 3-13-135052-0 .
- ^ (EN) Lewin IG, Mohan J, Norman PF, Gibson RA, Francis JR, Pituitary apoplexie, în BMJ 1998 PMID 3147059 .
- ^ (EN) Sergides IG, Minhas PS, Anotun N, Pickard JD, pituitara apoplexie poate hemoragie subarahnoidiană mimeze clinic si radiologic, 2009, PMID 21686571 .
- ^ (EN) Rolih CA, Ober KP, pituitara apoplexie în Metab.Endocrinoi Clin North Am, 1993, PMID 8325288 .
- ^ (EN) Chang CV, Felicio AC, AC Toscanini, Teixeira MJ, Cunha-Neto MB, pituitara apoplexie tumorii, în Arq Neuropsiquiatr, 2009, PMID 19547836 .
- ^ A b Adams CB, Operatia de tumori hipofizare in Wass JA, Shalet SM (eds), Oxford Textbook of Endocrinologie și Diabet, Oxford, Oxford University Press, 2003, pp. 161-2, ISBN 0-19-263045-8 .
- ^ (EN) van Aken MO, Lamberts SW, Diagnostic și tratament de hipopituitarism: o actualizare , în hipofizari, voi. 8, nr. 3-4, 2005, pp. 183-91, DOI : 10.1007 / s11102-006-6039-z , PMID 16508719 .
- ^ (EN) Jane JA Jr, Vance ML, Legile ER, diabet insipid neurogena , hipofizară, vol. 9, nr. 4, 2006, pp. 327-9, DOI : 10.1007 / s11102-006-0414-7 , PMID 17080264 .
- ^ A b (EN) Rajasekaran S, Vanderpump M, Baldeweg S, Drake W, Reddy N, Lanyon M, Markey A, Plant G, Powell M, Sinha S, Wass J, liniile directoare Marea Britanie pentru gestionarea apoplexie hipofizară, în Clin Endocrinol, 2011, PMID 21044119 .
Bibliografie
- (EN) Russell SJ, Klahr Miller K, Pituitary apoplexie în B Swearingen, Biller BM (ed), Diagnosticul și managementul tulburărilor pituitare, Totowa, NJ, Humana Press, 2008, p. 354, ISBN 1-58829-922-8 .
- (EN) Melmed S, Jameson JL, tulburari ale hipofizei anterioare și hipotalamus, în Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, și colab. (eds), Principii de Medicină Internă, al 16 - lea, New York, NY, McGraw-Hill, 2005, pp lui Harrison. 2076-97, ISBN 0-07-139140-1 .
- (RO) Mesaj uscat, Shiau JS, Walsh J, pituitara apoplexie în Loftus CM (eds), neurochirurgicale Situații de Urgență, ediția a 2 -a , New York, NY, Thieme Publishing Group, 2008, pp. 78-83, ISBN 3-13-135052-0 .
- Harrison, Principiile medicinii interne , ediția a 16-a, Milano, McGraw-Hill, 2005, ISBN 88-386-2999-4 .
- Robbins & Cotran, Baza patologică a bolilor , Milano, Elsevier Italia, 2006, ISBN 88-85675-53-0 .
