Umăr
Umăr | |
---|---|
Structura osoasă a umărului | |
Structuri ligamentoase și capsulă de umăr | |
Anatomia lui Gray | (RO) Pagina 313 |
Identificatori | |
Plasă | A01.378.800.750 |
TA | A01.1.00.020 |
FMA | 25202 |
În anatomia umană , umărul este o regiune de uniune între „ membrul superior și piept . [1] În schimb dell ' șold (regiunea analogă de uniune a membrului inferior cu trunchiul) este compusă din diferite unități giunturali. [2] [3] Funcția principală a umărului și a întregului membru superior este de a permite poziționarea mâinii în diferite poziții pentru a îndeplini multitudinea de sarcini care este capabilă să le îndeplinească. [4]
Osteologie
Scheletul umărului este format din următoarele oase .
- Homer : os lung și egal. În special, ar trebui să devină parte a „ umărului epifizei proximale , care prezintă capul humeral , în formă de segment al unei sfere cu o suprafață netedă, acoperit cu cartilaj și delimitat de o canelură circulară ( gâtul anatomic al humerusului). Lateral spre gâtul anatomic se observă o proeminență, tuberculul mai mare sau tuberozitatea; un pic mai medial și mai mic decât tuberozitatea mai mare este tuberculul mic sau trohina; cele două tuberozități delimitează așa-numitul duș de biceps. Capul humeral se articulează cu cavitatea glenoidă a scapulei. [5]
- Scapula : formă egală, plană, triunghiulară a osului cu baza superioară și vârful inferior, aplicată pe peretele posterior și partea superioară a cutiei toracice. Scapula este ușor concavă anterior. În schimb, de pe fața din spate se desprinde o proeminență mare, coloana scapulară, de formă triunghiulară neregulată, care se termină lateral cu un proces robust numit acromion . Unghiul lateral al scapulei are o suprafață ovală, cavitatea glenoidă (sau fosa glenoidă), înconjurată de un inel fibro-cartilaginos numit buza sau labrum glenoid a cărui funcție este de a face cea mai profundă cavitate articulară. În plus, de la marginea superioară a scapulei este ridicat înainte de un proces osos robust, curbat lateral, numit procesul coracoid . În poziția de repaus, scapula este situată între 2/3 până la coastă și 7/8 până la coastă, cu marginea medială de aproximativ 4-6 cm la partea proceselor spinoase ale vertebrelor (dopul este de obicei situat în nivelul vertebrelor T3 - T4). Acromionul se articulează cu clavicula; capul humerusului se articulează în cavitatea glenoidă. [4] [5]
- Clavicula : os egal, dezvoltat în lungime, în formă de S alungit. Capătul medial are o articulație fațetată cu sternul; partea laterală, turtită, prezintă o fațetă pentru acromion. [5]
- Stern : placă osoasă, învață, situată în partea din față și mijlocul pieptului. Cu marginile sale se articulează pe fiecare parte cu clavicula și cu primele șapte coaste. Se compune din trei segmente care se află pe ghidon, corp și procesul xifoid, unite între ele prin intermediul cartilajului sau fuzionate cu sinostoză. [5]
De asemenea, contribuie funcțional la coastele cuștii toracice , care sunt articulate cu sternul și vertebrele și oferă o suprafață de alunecare scapulei și vertebrele toracice , care sunt articulate exact cu coastele. [3]
„Centura umărului” este un termen folosit adesea pentru a se referi la complexul scapulei, claviculei și sternului.
Artrologie
După cum sa menționat, umărul este format din mai multe articulații care formează împreună o unitate funcțională care poate fi împărțită în două grupuri. Primul grup comun identifică relația dintre humerus și omoplat; al doilea cuprinde relațiile articulare în interiorul centurii umărului. [4] În fiecare dintre cele două grupuri articulațiile sunt coordonate mecanic, adică trebuie să funcționeze în același timp. În practică, cele două grupuri funcționează simultan, urmând proporții variate în timpul mișcărilor. Prin urmare, se poate spune că diferitele articulații ale complexului funcționează simultan și în proporții variabile de la un grup la altul. [6]
Primul grup comun
- Articulația glenohumerală : articulația este adevărată într-un sens anatomic (contactul a două suprafețe de alunecare a cartilajului) și mai precis o articulație cu bilă și soclu. Este format din capul humeral care se articulează cu fosa glenoidă a scapulei. Este cea mai mobilă articulație din corp și, prin urmare, există puține ligamente . Capsula articulară este întinsă de cavități și labrum glenoid până la gâtul anatomic al capului humeral; ligamentele glenohumere humerale superioare, medii și inferioare întăresc capsula anterior. În plus față de acestea există întărirea ligamentului coracohumeral ( „brațul de suspendare”), care este tocmai procesul coracoid către tuberozitatea mai mare a humerusului și întărește capsula superior. Pentru restul articulației este întărită de membrana tendinoasă formată din fuziunea inserțiilor tendoanelor mușchilor rotatorilor umărului ( subscapularis , supraspinatus , infraspinatus și teres minor ), așa-numita manșetă rotatorie în care unii autori includ capul a tendonului mușchiului lung biceps brahii (care este intraarticular și deci acoperit de membrana sinovială ). [4] [5]
- Articularea subdeltoidă sau sopraomerală, numită uneori „a doua articulație a umărului”: este o pseudoarticolazione, adică nu este o articulație în sens anatomic, dar este în sens fiziologic, deoarece cuprinde două suprafețe glisante sau pungi , un apropiat unul de celălalt și adesea legat: sac subdeltoid, între deltoid și capsula articulară, și sacul subacromial, între acromion și ligamentul coracoacromial (care merge pentru a alcătui acoperișul cavității glenoide) și capsula articulară. Această pseudoarticulare este legată mecanic de articulația glenohumerală: toate mișcările primei implică mișcări în a doua. [4] [6]
Al doilea grup comun
- Articulare scapulotoracică sau omoplat și coastă: aceasta pseudoarticolazione. Corespunde zonei în care, cu interpunerea mușchilor și a unei burse, scapula alunecă pe cutia toracică subiacentă. [6]
- Articularea acromion-claviculară este o articulație reală și mai precis o artrodie. Capsula articulară este întărită deasupra și dedesubtul ligamentelor superioare și inferioare acromion-claviculare. Alte două ligamente accesorii ale acestor articulații sunt ligamentul clavicular coracohumeral (împărțit în două părți, ventilator și trapez) și ligamentul coracoacromial. Deși ligamentul coraco-clavicular nu este localizat direct în articulație, acesta oferă stabilitate articulației și permite omoplatului să rămână suspendat de claviculă. [4] [6]
- Sternul articulației (-cost) -clavicolare: articulația reală dintre stern și clavicula este o articulație în șa, cu prezența unui disc articular. Este singurul punct de contact direct între centura umărului și trunchi. Capsula articulară este întărită de ligamente sterno-claviculare (anterioare și posterioare), de la ligamentul interclavicolar (care leagă capetele sternale ale celor două clavicule) și de ligament cost-clavicular (care leagă clavicula și prima coastă). [4] [5] [6]
Unii autori includ în mod conceptual articulațiile cost-vertebrale. [3]
Sinteza ligamentelor umărului
Ligamentele complexului articular al umărului cu inserții și funcții relative, sunt rezumate în tabelul următor. [7]
Ligamente | Listare | Funcţie |
---|---|---|
Glenohumeral | De la labrum glenoid la gâtul humerusului | Ele întăresc capsula articulației glenohumerale anterior |
Coraco-humeral | De la procesul coracoid la trohitul humerusului | Întărește superior capsula articulației glenohumere |
Coraco-clavicular (trapez) | De la suprafața superioară a procesului coracoid până la suprafața inferioară a claviculei | Ancorează clavicula la procesul coracoid |
Coraco-clavicular (conoid) | De la procesul coracoid la tuberculul conoid de pe suprafața inferioară a claviculei | |
Colormio-clavicular | De la acromion la claviculă | Ele întăresc articulația acromion-claviculară superior |
Coraco-acromiale | De la procesul coracoid la acromion | Evitați dislocarea superioară a capului humeral |
Sterno-clavicular | De la crestătura claviculară a manubrului până la baza mediană a claviculei anterior și posterior | Ele întăresc articulația sternoclaviculară anterior și posterior |
Interclavicular | De la capătul medial al unei clavicule la capătul medial al celuilalt | Întărește superior capsula articulației sternoclaviculare |
Cost-clavicular | De la suprafața superioară a cartilajului costal al coastei 1 până la marginea inferioară a părții mediale a claviculei | Din nou capătul medial al claviculei la coasta 1 |
Miologie
Există cinci mușchi responsabili în principal de mișcarea scapulei. [4] [7] [8]
Muşchi | Origine | Listare | Inervație | Acțiune | |
---|---|---|---|---|---|
Trapez | Superior | Protuberanța occipitală; ligament nucal vertebre cervicale superioare | Clavicula laterală și acromion | XI nervul cranian și C2-C4 | Rotiți fosa glenoidă în sus; ridică scapula |
Mediu | Procese spinoase de la T1 la T5 | Acromion și coloana vertebrală a scapulei | Retractia scapulei | ||
Inferior | Procese spinoase de la T6 la T12 | Vârful coloanei vertebrale a scapulei | Rotiți fosa glenoidă în sus, coborâți scapula | ||
Ascensorul scapulei | Procese transversale de la C1 la C4 | Scapula medială superioară | Număr scapular dorsal (C3-C5) | Ridicați și rotiți omoplatul în jos | |
Romboizi | Ligament nucleu și procese spinoase de la C7 la T5 | Marja scapulară medială | Număr scapular dorsal (C4-C5) | Retragerea scapulei | |
Anterior dințat | Coste 1 la -8 | Scapula medială anterioară | N. lung toracic (C5-C8) | Protejează și rotește omoplatul în sus | |
Pieptar mic | Lateral la cartilajele costale de la 3 la -5 coaste | Procesul coracoid | Număr mediu de salopetă (C8-T1) | Stabilizează scapula (depresiune, rezistență, rotație descendentă, înclinație scapulară) |
Mușchii care înconjoară articulația glenohumerală sunt după cum urmează. [4] [7] [8]
Muşchi | Origine | Listare | Inervație | Acțiune | ||
---|---|---|---|---|---|---|
Deltoid | Față | Treimea laterală a claviculei | Tuberozitatea deltoidă a humerusului | N. axilar (C5-C6) | Răpirea, flexia, rotația internă și aducția orizontală a humerusului | |
Mediu | Proces acromial | Răpirea humerusului | ||||
Spate | Coloana vertebrală a scapulei | Răpirea, extensia, rotația externă și răpirea orizontală a humerusului | ||||
Pieptar mare | Capul clavicular | Clavicula medială anterioară | Buza laterală (trohită) a canelurii bicipitale a humerusului | Numere pectorale laterale și mediale (C5-T1) | Flexia humerusului (primul 60 °) | Împreună: aducție, rotație internă și aducție orizontală a humerusului |
Cap stern-costal | Bordura laterală a sternului, primele 6 cartilaje costale | Întoarcerea de la flexia maximă a humerusului (180 ° până la 120 °) | ||||
Mare dorsal | Vertebrele toracice inferioare, fascia toraco-lombară, creasta iliacă și ultimele 3-4 coaste | Buza mediană (trohină) a canelurii bicipitale a humerusului | Număr toracodorsal (C6-C8) | Extinderea, aducția și rotația internă a humerusului | ||
Rundă mare | Unghiul inferior al omoplatului | Crestă sub trohina humerusului, lângă inserția marelui dorsal | N. subscapularis inferior (C5-C6) | Extinderea, aducția și rotația internă a humerusului | ||
Triceps brahial | Cap lung | Tuberozitatea infraglenoidă a scapulei | Procesul olecranian al ulnei | Radial N. (C7-C8) | Contribuie la extinderea și aducția brațului (în special a capului lung) | |
Capul lateral | Inferior cu trohitul de pe humerusul posterior | |||||
Cap medial | Suprafața posterioară a humerusului | |||||
Biceps brahial | Cap lung | Tuberozitatea supraglenoidă a scapulei | Tuberozitatea radială a radioului | N. musculocutane (C5-C6) | Răpirea și rotația internă a humerusului | Împreună: contribuția la flexia humerusului |
Șef scurt | Procesul coracoid al scapulei | Aducerea humerusului | ||||
Manșetă rotatorie | Subscapularis | Fosa subscapulară a scapulei | Trochine a humerusului | Numărul subscapular superior și inferior (C5-C6) | Rotația internă a humerusului | |
Supraspinatus | Fosa Supraspinatus a scapulei | Trohit al humerusului | N. suprascapular (C4-C6) | Asistă deltoidul în răpirea humerusului trăgând capul humeral în fosa glenoidă și evitând astfel impactul acestuia asupra acoperișului cavității glenoide | ||
Infraroşu | Fosa infraspinata a scapulei | Trohit al humerusului | N. suprascapular (C5-C6) | Rotația externă și răpirea orizontală a humerusului | ||
Mic rotund | Marginea laterală a omoplatului | Trohit al humerusului | Nr. Axilar (C5-C6) | Rotația externă și răpirea orizontală a humerusului | ||
Coracobrachialis | Procesul coracoid al scapulei | Suprafața medială a humerusului | Numărul musculocutanat (C6-C7) | Stabilizează articulația glenohumerală; rol accesoriu în flexia și aducția humerusului |
Un alt mușchi cu influență asupra centurii umărului este următorul. [8]
Muşchi | Origine | Listare | Inervație | Acțiune |
---|---|---|---|---|
Subclavian [9] | Limita osteocartilaginoasă a primei coaste | Fața inferioară a claviculei | N. subclavie (C5-C6) | Depresor clavicular funcția de protecție a articulației sterno- (costo-) claviculare |
Kinesiologie
Grupul complex de unități articulare din umăr permite brațului o gamă enormă de mișcare în toate cele trei planuri ale spațiului și în jurul celor trei axe. Mișcările umărului pot fi împărțite în mișcările glenohumerale, mișcările centurii umărului și mișcările complexe articulare combinate ale umărului în conformitate cu așa-numitul ritm scapulohumeral. [4] [10]
Mișcări glenohumere
Mișcările de articulație pură glenohumerală pot fi grupate în următoarele categorii: flexie și extensie în plan sagital ; rotație internă, rotația externă, abducție orizontală și aducție orizontală în planul transversal . Gama de mișcări este prezentată în tabelul următor. [10]
Circulaţie | Articulații | Podea | Axă | Excursie activă normală | Factori limitativi normali |
---|---|---|---|---|---|
Ridicarea flexiei | Glenohumeral | Sagittal | Față | 0-60 ° (mișcare glenohumerală pură) | - |
Creșterea în răpire | Glenohumeral | Sagittal | Față | 0-30 ° (mișcare glenohumerală pură) | - |
Extensie | Glenohumeral | Sagittal | Față | 0-60 ° | Tensiunea fasciculului piciorului din față. coraco-humeral, partea anterioară a capsulei articulare și fibrele claviculare ale mușchiului major pectoral. |
Rotație internă | Glenohumeral | Transversal | Longitudinal | 0-70 ° | Tensiunea părții posterioare a capsulei articulare și a fibrelor infraspinatusului și a mușchilor minori teres. |
Rotație externă | Glenohumeral | Transversal | Longitudinal | 0-90 ° | Tensiunea tuturor fasciculelor de picioare. glenohumeral și coracohumeral, partea anterioară a capsulei articulare, fibrele mușchilor subscapulari, pectoral major, teres major și dorsal major. |
Răpire orizontală | Glenohumeral | Transversal | Vertical | 0-45 ° | Tensiunea părții anterioare a capsulei articulare, a piciorului. glenohumeral și fibre ale mușchiului major pectoral. |
Aducție orizontală | Glenohumeral | Transversal | Vertical | 0-135 ° | Tensiunea spatelui capsulei articulare; apoziția țesuturilor moi. |
Mișcările centurii umărului
Mișcările brâului de umăr sunt în schimb pure de elevație și depresiune (sau coborâre), răpire (sau proeminență) și aducție (sau retragere) și rotație în sus și în jos. Deoarece aceste mișcări pot fi mai bine observate privind scapula, ele sunt descrise în mod obișnuit ca mișcări ale scapulei. Înălțarea / depresiunea și protejarea / retracția scapulei sunt în esență mișcări liniare. Mișcările unghiulare apar în timpul rotației ascendente și descendente a scapulei. În general, pentru a defini direcția de rotație a scapulei, unghiul inferior este luat ca punct de referință: în timpul rotației ascendente, unghiul inferior al scapulei se rotește în sus și se îndepărtează de coloana vertebrală, în timp ce în rotația descendentă există o revenire la poziția anatomică neutră. [4] Amplitudinea mișcării este prezentată în tabelul următor. [10]
Circulaţie | Articulații | Podea | Axă | Excursie activă normală | Factori limitativi normali |
---|---|---|---|---|---|
Elevatie | Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Față | Sagittal | 10-12 cm (lățimea totală între ridicare și coborâre) | Tensiunea piciorului costo-clavicular, al părții inferioare a capsulei articulației sternoclaviculare, a fibrelor inferioare ale m. trapez, din fibrele de mm. mic pectoral și subclavian. |
Depresie (scădere) | Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Față | Sagittal | Tensiunea piciorului interclavicular și sternoclavicular, al discului articular, al fibrelor superioare ale m. trapez, din fibrele m. lift scapula; contactul osos între clavicula și partea superioară a primei coaste. | |
Răpire (protejare) | Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Transversal | Vertical | 15 cm (lățimea totală între răpire și aducție) | Tensiunea piciorului trapezoid și sternoclavicular posterior, al lamelei posterioare a piciorului. costo-clavicular, al fibrelor m. trapez și mm. romboizi. |
Aducție (retragere) | Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Transversal | Vertical | Tensiunea piciorului conoid, al lamelei anterioare a piciorului. costo-clavicular, al piciorului. sternoclavicular anterior, de mm. mic pectoral și serratus anterior. | |
Rotație descendentă | Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Față | Sagittal | 60 ° Deplasarea a 10-12 cm a colțului inferior al scapulei (amplitudinea totală între rotația în jos și în sus) | Tensiunea piciorului conoid și fibre ale m. serratus anterior. |
Rotație ascendentă | Scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Față | Sagittal | Tensiunea piciorului trapez și fibre de mm. romboizi și scapule levator. |
Mișcări combinate ale complexului articulației umărului
În timpul desfășurării activităților funcționale, mișcările glenohumerale sunt însoțite, în diferite puncte ale excursiei articulare, de mișcări ale scapulei, claviculei și trunchiului. Aceste mișcări extind capacitățile funcționale ale umărului și fără ele mișcările membrului superior ar fi semnificativ limitate. Mișcările combinate sunt efectuate în esență în timpul „ridicării brațului, în flexie și răpire. [10]
Circulaţie | Articulații | Podea | Axă | Excursie activă normală | Factori limitativi normali | |
---|---|---|---|---|---|---|
Ridicarea flexiei | Glenohumeral, scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Sagittal | Față | 0-180 ° | 0-60 ° glenohumeral 60 ° -180 ° glenohumeral, mișcări ale scapulei, mișcări ale trunchiului | Tensiunea fasciculului piciorului din spate. coraco-humeral, partea posterioară a capsulei articulare, mușchii extensori externi și rotatori ai umărului; mișcările scapulei sunt limitate de tensiunea mm. romboizi, de m. scapula și elevatorul picioarelor trapez. |
Creșterea în răpire | Glenohumeral, subdeltoid, scapulo-toracic, acromio-clavicular, sterno-clavicular | Sagittal | Față | 0-180 ° | 0-30 ° glenohumeral 30 ° -180 ° glenohumeral, mișcări ale scapulei, mișcări ale trunchiului | Tensiunea fasciculelor mijlocii și inferioare ale piciorului. glenohumeral, partea inferioară a capsulei articulare și mm. adductori pentru umeri; tuberozitate mai mare a humerusului în contact cu partea superioară a cavității glenoide și cu labrul glenoid sau suprafața laterală a acromionului; mișcările scapulei sunt limitate de tensiunea mm. romboizi, de m. scapula și elevatorul picioarelor trapez. |
Ritmul burlac-humeral
Ritmul scapulohumeral este un concept care ne permite să descriem în continuare relația de mișcare dintre articulația glenohumerală și centura umărului. Primii 60 ° de înălțime în flexie și primii 30 ° de înălțime în răpire sunt considerați o mișcare pură a articulației glenohumerale. Dincolo de aceste grade, pentru fiecare 2 grade de flexie sau răpire efectuate, scapula trebuie să se rotească în sus cu 1 grad. Proporția de 2: 1 reprezintă ritmul de mișcare . [4]
Ritmul scapulo-humeral servește trei scopuri funcționale: permite o gamă largă de mișcare a umărului, menține relația specială dintre capul humerusului și cavitatea glenoidă la niveluri optime și ajută la menținerea celui mai bun raport lungime-tensiune al muschii glenosi. -umeral. [7]
Un termen anglo-saxon care se găsește în literatură, în special cu privire la exercițiile terapeutice pentru condițiile particulare ale umărului, este scaparea. Acest termen descrie o mișcare intermediară între flexie și răpire care are loc pe așa-numitul plan scapular. Planul scapular este situat la aproximativ 30 ° în fața planului frontal și la 45 ° în lateralul planului sagital. Cu mișcarea "scaption" a umărului este posibil să se obțină 180 ° de mișcare. Majoritatea activităților funcționale ale umărului se desfășoară pe acest plan. [4]
Mișcări accesorii ale articulației glenohumerale
Capul humeral are o suprafață articulară mai mare decât fosa glenoidă (în medie de 3-4 ori mai mare). Dacă capul humeral se rotea pur și simplu în cavitatea glenoidă în timpul ridicării în răpire, ar ieși din suprafața articulației înainte de a se produce o mare parte din mișcare. De asemenea, linia de tracțiune verticală deltoidă ar trage capul de procesul acromial. Sunt mișcările artrocinematice de rulare, derulare și rotație pe axa sa (rotire) care permit articularea humerusului cu fosa glenoidă. De îndată ce are loc răpirea, capul humeral se rostogolește prin fosă; în același timp, alunecă inferior menținându-și articulația cu aceeași cavitate glenoidă. Acest lucru este realizat de musculatura manșetei rotatorilor: supraspinatus trage capul humeral în fosă, în timp ce ceilalți mușchi ai manșetei trag capul humeral în interior și în jos împotriva fosei. Labrul glenoid servește la creșterea ușoară a adâncimii cavității, făcând suprafețele articulare mai congruente. O altă caracteristică a elevației în răpire este că amplitudinea deplină a mișcării poate fi realizată numai dacă articulația glenohumerală efectuează și o rotație externă, deoarece în acest fel tuberozitatea mai mare a humerusului sau a trohitei este rotită evitând contactul cu procesul acromial de deasupra. [4]
Vascularizație și drenaj limfatic
Aprovizionarea arterială L provine din mai multe surse, deoarece în jurul scapulei este o anastomoză importantă care implică vase care provin din artera subclavie și artera axilară și aorta descendentă . Acest dispozitiv anastomotic asigură fluxul regulat de sânge către teritoriile periferice prin circulația colaterală atunci când compresia funcțională a tractelor arteriale necesită intervenția căilor alternative. [11] [12]
Vascularizația articulară a umărului se datorează ramurilor care provin din ramura suprascapulară a arterei subclaviene, din ramura arterei acromiale dell ' toracoacromiale și ramurile circumflexe ale arterelor anterioare și posterioare; ultimele trei sunt toate ramuri ale arterei axilare. [11]
Drenajul venos este dat de venele care au același nume, care transportă sângele către venele jugulare și axilare externe. [11]
Drenajul limfatic articular se datorează ganglionilor limfatici axilari , cu posibilul pasaj pentru grupul apical al trunchiului limfatic subclavian. [11]
Inervație
Inervația articulației umărului este asigurată de ramuri ale multor nervi care trec în apropiere. Aceste ramuri mici provin de la nervii suprascapulari , axilar , subscapular și lateral pectoral musculocutanat , la origini de la rădăcinile C5, C6 și C7. [11]
Patologii frecvente
Rigiditate
Rigiditatea umerilor este un numitor comun pentru mai multe afecțiuni, cum ar fi capsulita adezivă, tendinopatia calcifică și artroza glenohumerală. [13]
Capsulita adezivă a umărului, cunoscută în mod obișnuit sub numele de umăr înghețat, este cauzată de inflamația și rigiditatea progresivă a capsulei de țesut conjunctiv care înconjoară articulația. În această patologie, simptomele se prezintă de obicei ușor și se agravează treptat în timp; este o afecțiune dureroasă și invalidantă, care deseori provoacă frustrări considerabile la pacient din cauza timpilor lungi de recuperare. Patologia implică o limitare puternică a mișcărilor umărului. Durerea constantă, care tinde să se înrăutățească noaptea, poate face imposibile chiar și cele mai simple gesturi. Capsulita adezivă este mai frecventă la femei, variind între 35 și 50 de ani și este adesea asociată cu boli metabolice ( diabet , hipertiroidism , hipotiroidism ); Se crede, de asemenea, că este legat de probleme autoimune . Capsulita adezivă se manifestă de obicei într-un mod progresiv: [14]
- În prima fază, mișcările articulare sunt foarte dureroase, dar posibile, în timp ce raza mișcărilor este redusă treptat. Această fază durează în medie între două și nouă luni.
- A doua fază se caracterizează printr-o ușoară reducere a durerii, însoțită de o scădere considerabilă a gamei de mișcări posibile, pentru o perioadă cuprinsă între patru și nouă luni.
- Următoarea fază, numită „dezgheț”, vede o nouă extensie a posibilităților de mișcare a articulației, până la recuperare, care poate fi totală sau doar parțială. Această fază poate dura între șase luni și doi ani.
Dovezi științifice privind eficacitatea tratamentelor non-chirurgicale până în prezent sugerează kinetoterapie și terapie infiltrativă. [15] Operația este rezervată pacienților cu simptome persistente și rezistente la tratament conservator. [16]
Tendinita calcifică este o afecțiune caracterizată prin depozite calcifice foarte frecvente datorate inflamației cronice, mai ales la nivelul tendonului supraspinatus, dar și la nivelul dell'infraspinato și subscapularis. Umărul este rigid la mișcarea pasivă de ridicare în răpire, dar liber în rotație externă, o afecțiune care îl diferențiază de capsulita adezivă. Până în prezent nu există un consens cu privire la care este cel mai bun tratament, dar abordarea conservatoare este cu siguranță prima cale de urmat. [13]
L 'Osteoartrita este o afecțiune a uzurii articulațiilor care apare atunci când cartilajul care acoperă suprafețele articulare atât la o cauză necunoscută, fie la osteoartrita primară sau secundară ca urmare a fracturilor , artritei reumatoide , a leziunii în masă a căștilor etc. Când articulația pierde cartilajul, osul crește anormal, în încercarea de a repara daunele (formând astfel osteofiți ), dar în loc să se îmbunătățească situația se agravează, aceasta provoacă durere, rigiditate și slăbiciune. În cazul în care tratamentul conservator se dovedește ineficient, alegerea chirurgicală poate deveni necesară și pentru rezolvarea durerii și recuperarea funcționalității, uneori cu implantarea unei endoproteze articulare. [13]
Durerea legată de manșeta rotatorilor (RCRSP)
Acronimul RCRSP (durerea umărului legat de manșeta rotatorului, durerea umărului legată de manșeta rotatorului) se referă la tabloul clinic al durerii și al dizabilității în mișcarea și funcția umărului, în special în timpul ridicării (în flexie și abducție) și rotație glenohumerală externă. Există numeroși factori care pot contribui la dezvoltarea acestei probleme, dar s-ar părea că principala cauză este o sarcină excesivă și slab adaptată impusă asupra țesutului, influențată de vârstă, stilul de viață, starea hormonală și factorii genetici. Dezbaterea privind cauza, mecanismul sau mecanismele responsabile de durere, corelația dintre simptome și eșecul structural al tendoanelor manșetei și rolul și amploarea inflamației este încă deschisă. Diagnosi come sindrome da conflitto subacromiale , tendinopatia della cuffia dei rotatori , lesione atraumatica parziale e/o a tutto spessore della cuffia sono tutte comprese al interno del RCRSP. La stessa sindrome da conflitto (o da impingement ) subacromiale in particolare, indicata come la più frequente delle sindromi con RCRSP, potrebbe in realtà conseguire alla tendinopatia della cuffia dei rotatori. [17] [18]
La chirurgia per decompressione non si è dimostrata più efficace della chirurgia placebo o di un programma di esercizi terapeutici e visto che è associata a dei rischi non dovrebbe essere considerata come prima scelta terapeutica. [19] La fisioterapia basata sugli esercizi si è dimostrata efficace nella diminuzione del dolore, incremento della funzionalità e movimento attivo; la terapia manuale potrebbe aggiungere un ulteriore beneficio, a breve termine, ma associata all'esercizio terapeutico. L'infiltrazione di cortisone sembra essere invece una valida alternativa sia come monoterapia che in abbinamento agli esercizi, mentre i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere di aiuto in aggiunta al programma di esercizi terapeutici. Ultrasuoni, LASER, campi elettromagnetici pulsati (ipertermia, TECAR, ecc.) e onde d'urto non si sono dimostrati efficaci, anzi, sono fortemente sconsigliati nel trattamento del RCRSP. [20] [21]
Lussazioni
Una delle lussazioni articolari più classiche è quella dell'articolazione gleno-omerale, poiché la sua estrema mobilità si associa a una scarsa stabilità. In tal caso la testa dell'omero fuoriesce totalmente o parzialmente (in quest'ultimo caso si parla di sublussazione ) dalla cavità glenoidea in cui è posta e si distingue tra lussazione anteriore (molto più frequente) e posteriore , a seconda della direzione di spostamento rispetto alla posizione fisiologica. Nella lussazione vengono sempre danneggiati i legamenti e possono essere danneggiate anche altre strutture, come la capsula articolare, il labbro glenoideo o strutture ossee circostanti come parte dell'acromion. La causa di solito è un episodio traumatico (caduta, trauma sportivo, incidente stradale), in seguito al quale può conseguire un'instabilità di spalla che può portare a episodi di rilussazione, non necessariamente causati da nuovi eventi traumatici. Il trattamento della lussazione può essere conservativo o chirurgico a seconda delle strutture lesionate e del grado di instabilità; in ogni caso è necessario intraprendere un percorso di fisioterapia mirata alla stabilizzazione articolare, mediante opportuno rinforzo muscolare, e al recupero dei movimenti. [4] [22]
La sublussazione della spalla nel paziente emiplegico è un problema molto frequente e che si presenta assieme alla flaccidità muscolare. L'ipotonia di alcuni muscoli che circondano l'articolazione gleno-omerale (in particolare i muscoli sovraspinato, sottospinato e il deltoide), insieme all'ipertonia di altri gruppi muscolari, può causare una perdita parziale del rapporto tra la testa dell'omero e la cavità glenoidea della scapola. Questa situazione è resa evidente dalla semplice osservazione esterna: il paziente presenta un piccolo gradino all'altezza della spalla, segno che l'omero è scivolato dalla sua sede fisiologica. [23]
Distorsioni e fratture
Con diastasi acromion-clavicolare si descrive comunemente la grande varietà di infortuni che possono colpire i legamenti nell'articolazione acromion-clavicolare. In una distorsione di I grado, il legamento acromion-clavicolare si stira; in una distorsione di II grado il legamento acromion-clavicolare si rompe e il legamento coraco-clavicolare si stira; in una distorsione di III grado si ha la rottura di entrambi i legamenti. [4]
La frattura di clavicola è considerata la frattura più frequente nei bambini ed è tipica di una caduta sul versante laterale della spalla o sul braccio iperesteso. La clavicola solitamente si rompe nel suo punto mediano. [4]
Un'altra frattura che viene causata da una caduta sul braccio iperesteso è la frattura del collo dell'omero , più comune nei soggetti anziani. Le fratture medio-omerali sono spesso causate da un impatto diretto o da una forza di torsione. Le fratture spiroidi in questa parte dell'omero possono aumentare il rischio di una lesione del nervo radiale , poiché questo decorre vicino all'osso. [4]
Note
- ^ spalla in Vocabolario - Treccani , su www.treccani.it . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ Blandine Calais-Germain, Anatomy of movement , English language ed., rev. ed, Eastland Press, 2007, ISBN 978-0-939616-57-2 , OCLC 216935555 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ a b c René Cailliet, Il dolore scapolo-omerale , Edi-Lombardo, 1996, ISBN 88-85901-09-3 , OCLC 954920569 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Lynn S. Lippert, Chinesiologia clinica e anatomia , 4ª ed., Verduci Editore, 2008, ISBN 88-7620-794-5 , OCLC 955205458 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ a b c d e f Arcangelo Pasqualino e Gian Luigi Panattoni, Anatomia umana: citologia, istologia, embriologia, anatomia sistematica , 2ª ed., UTET, 2009, ISBN 88-02-05606-4 , OCLC 848845709 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ a b c d e Ibrahim Adalbert Kapandji, Anatomia funzionale , vol. 1, 6ª ed., Monduzzi Editore, 2011, ISBN 978-88-6521-038-3 , OCLC 875258367 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ a b c d Joshua A. Cleland, Shane Koppenhaver e Jonathan Su, L'esame clinico ortopedico: un approccio EBM , a cura di Giuseppe Milano, 3ª ed., Edra, 2017, ISBN 978-88-214-4371-8 , OCLC 1008999403 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ a b c Werner Platzer, Apparato locomotore , in Giovanni E. Orlandini (a cura di), Anatomia Umana , vol. 1, 5ª ed., Casa Editrice Ambrosiana, 2014, ISBN 978-88-08-18152-7 , OCLC 981600403 . URL consultato il 12 dicembre 2020 .
- ^ Non sempre presente
- ^ a b c d Hazel M. Clarkson, Valutazione cinesiologica: esame della mobilità articolare e della forza muscolare , a cura di Pasquale Pace, 2ª ed., Edi.Ermes, 2002, ISBN 88-7051-242-8 , OCLC 799320409 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ a b c d e Nigel Palastanga, Derek Field e Roger Soames, Anatomia del movimento umano: struttura e funzione , a cura di Silvano Boccardi, Gianfranco Fraschini, 5ª ed., Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2991-0 , OCLC 848744794 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ medicinapertutti, Vascolarizzazione della spalla , su Medicinapertutti.it , 1º gennaio 2021. URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ a b c Spalla Rigida – Stiff Shoulder – Bruno Santullo, PT , su brunosantullo.com . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ Capsulite adesiva della spalla (o spalla congelata) - Humanitas , su www.humanitas.it . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ ( EN ) C Minns Lowe, E Barrett e K McCreesh, Clinical effectiveness of non-surgical interventions for primary frozen shoulder: A systematic review , in Journal of Rehabilitation Medicine , 2019, p. 0, DOI : 10.2340/16501977-2578 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ ( EN ) Hai V. Le, Stella J. Lee e Ara Nazarian, Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments , in Shoulder & Elbow , vol. 9, n. 2, 2017-04, pp. 75–84, DOI : 10.1177/1758573216676786 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ Cuffia dei Rotatori – RCRSP – Bruno Santullo, PT , su brunosantullo.com . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ Impingement spalla: la sindrome da impingement subacromiale , su Spalla Clinic . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ ( EN ) Tuomas Lähdeoja, Teemu Karjalainen e Jarkko Jokihaara, Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a systematic review with meta-analysis , in British Journal of Sports Medicine , vol. 54, n. 11, 2020-06, pp. 665–673, DOI : 10.1136/bjsports-2018-100486 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ ( EN ) Louise Pieters, Jeremy Lewis e Kevin Kuppens, An Update of Systematic Reviews Examining the Effectiveness of Conservative Physical Therapy Interventions for Subacromial Shoulder Pain , in Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy , vol. 50, n. 3, 2020-03, pp. 131–141, DOI : 10.2519/jospt.2020.8498 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ ( EN ) Ruedi Steuri, Martin Sattelmayer e Simone Elsig, Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs , in British Journal of Sports Medicine , vol. 51, n. 18, 2017-09, pp. 1340–1347, DOI : 10.1136/bjsports-2016-096515 . URL consultato il 2 gennaio 2021 .
- ^ Lussazione Spalla , su www.my-personaltrainer.it . URL consultato il 9 gennaio 2021 .
- ^ Autore dell'articolo: Giulia Mayer, Sublussazione della spalla: tutore si o tutore no? , su Dott.ssa Giulia Mayer , 27 maggio 2020. URL consultato il 2 gennaio 2021 .
Bibliografia
- René Cailliet, Il dolore scapolo-omerale , Edi-Lombardo, 1996, ISBN 88-85901-09-3 , OCLC 954920569 .
- Blandine Calais-Germain, Anatomy of movement , English language ed., Eastland Press, 2007, ISBN 978-0-939616-57-2 , OCLC 216935555 .
- Hazel M. Clarkson, Valutazione cinesiologica: esame della mobilità articolare e della forza muscolare , a cura di Pasquale Pace, 2ª ed., Edi.Ermes, 2002, ISBN 88-7051-242-8 , OCLC 799320409 .
- Joshua A. Cleland, Shane Koppenhaver e Jonathan Su, L'esame clinico ortopedico: un approccio EBM , a cura di Giuseppe Milano, 3ª ed., Edra, 2017, ISBN 978-88-214-4371-8 , OCLC 1008999403 .
- Ibrahim Adalbert Kapandji, Anatomia funzionale , vol. 1, 6ª ed., Monduzzi Editore, 2011, ISBN 978-88-6521-038-3 , OCLC 875258367 .
- Lynn S. Lippert, Chinesiologia clinica e anatomia , 4ª ed., Verduci Editore, 2008, ISBN 88-7620-794-5 , OCLC 955205458 .
- Nigel Palastanga, Derek Field e Roger Soames, Anatomia del movimento umano: struttura e funzione , a cura di Silvano Boccardi, Gianfranco Fraschini, 5ª ed., Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2991-0 , OCLC 848744794 .
- Arcangelo Pasqualino e Gian Luigi Panattoni, Anatomia umana: citologia, istologia, embriologia, anatomia sistematica , 2ª ed., UTET, 2009, ISBN 88-02-05606-4 , OCLC 848845709 .
- Werner Platzer, Apparato locomotore , in Giovanni E. Orlandini (a cura di), Anatomia Umana , vol. 1, 5ª ed., Casa Editrice Ambrosiana, 2014, ISBN 978-88-08-18152-7 , OCLC 981600403 .
Altri progetti
- Wikiquote contiene citazioni di o su spalla
- Wikizionario contiene il lemma di dizionario « spalla »
- Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su spalla
Collegamenti esterni
- Spalla , in Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
Controllo di autorità | NDL ( EN , JA ) 00565148 |
---|