Ureter

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Ureter, conectează rinichiul cu vezica urinară

Ureterul este un canal care leagă pelvisul renal de vezica urinară , unde se termină cu meatul ureteral sau orificiul. La specia umană există două uretere, simetrice între ele, câte unul pentru fiecare rinichi . Funcția ureterului este de a transporta urina , produsă în mod continuu de rinichi, în interiorul vezicii urinare, prin contracții peristaltice.

Anatomia topografică

În medie, un ureter are o lungime variabilă între 28-29 cm, pentru cea din dreapta și 29-30 cm pentru cea din stânga. Pe parcursul întregii sale călătorii, care merge de la zona lombară la pelvisul mic , ureterul poate fi distins într-o porțiune abdominală , pelvisă și vezicală.
Secțiunea abdominală corespunde regiunilor lombare și iliace, secțiunea pelviană este situată în pelvisul mic în timp ce secțiunea vezicii urinare (numită și intramurală) este situată în grosimea vezicii urinare pe unde trece ureterul.
Ureterul nu are un curs drept, dar este îndreptat în jos și medial și are, de asemenea, două ușoare curbe. În prima sa parte, de fapt, are o convexitate anterioară care ulterior devine posterioară. Aceasta face ca ureterul, care trece de la porțiunea abdominală la cea pelviană, să schimbe direcția destul de brusc, formând o flexură, numită marginală, situată la nivelul intersecției cu vasele iliace. Datorită presiunii viscerelor abdominale, ureterul are un lumen anteroposterior aplatizat cu un diametru cuprins între 4 și 7 mm. Pe tot parcursul călătoriei sale, totuși, pot fi identificate trei îngustări fiziologice. Primul dintre acestea este situat la o distanță de 7-8 cm de hilul renal și se numește istm sau guler superior . Al doilea este la nivelul flexurii marginale ( istm inferior sau îngustare iliacă ). Acesta din urmă este situat chiar înainte de ieșirea în vezică și se numește vezică sau îngustare intramurală . În porțiunea abdominală, ureterul este învelit de țesutul conjunctiv subperitoneal și se leagă posterior de mușchiul psoas urmând cursul acestuia. De asemenea, se încrucișează cu nervii genitofemorali și femorocutanati . În partea anterioară dreaptă este acoperită de porțiunea descendentă a duodenului și ureterul se încrucișează cu vasele genitale (ovarian pentru femei și testicular pentru bărbați) care sunt mai întâi într-o poziție medială față de ureter și apoi laterale. Ureterul drept traversează apoi cu artera colonică dreaptă , artera ileocolică și artera mezenterică superioară . Cea stângă, pe de altă parte, se intersectează cu vasele colonice. Prin interpunerea peritoneu parietal, uretere anteriorly sunt în relație cu buclele de mici intestin.
Medial, ureterele se referă la vena cavă inferioară (cea dreaptă) și aorta abdominală (cea stângă). Lateral, acestea sunt legate de polul inferior al rinichiului și de colonul descendent (pentru stânga) și ascendent (pentru dreapta). La nivelul strâmtorii superioare a bazinului, lateral de articulația sacro iliacă , ureterele se încrucișează cu vasele iliace, anterior acestora din urmă. Ureterul drept, în special, traversează cu vasele iliace externe, în timp ce cel stâng cu vasele iliace comune. În zona de intersecție există flexura marginală care corespunde topografic intersecției liniei bisiliace (care unește cele două spini iliaci) cu linia verticală care trece prin tuberculul pubian. Această zonă, pe peretele abdominal, corespunde cu cea în care se află punctul ureteral mijlociu . La nivelul porțiunii pelvine, ureterul traversează unele formațiuni: artera ombilicală , artera obturatorului , nervul obturator și arterele vezicii superioare . Medial este în relație cu rectul, la mascul și cu ovarul , la femelă. De asemenea, delimitează fosa ovariană posterior. Cu puțin timp înainte de a ajunge la peretele vezicii urinare, ureterul întâlnește canalul deferent posterior și apoi trece între fața anterioară a veziculelor seminale și vezica urinară, la mascul. La femelă, ureterul trece la baza ligamentului larg , care se conectează uterul până la peretele pelvian. La mică distanță de acesta din urmă traversează artera uterină care trece anterior și apoi medial pentru a se ridica spre uter . Secțiunea intramurală a ureterului, lungă de 1-1,5 cm, este situată în interiorul peretelui vezicii urinare unde se desfășoară în jos oblic și medial și în acest fel, în interiorul vezicii urinare, determină formarea unui relief ( pli ureteral ) pe care se află meatul ureteral este localizat. Această ieșire are forma unei fante între 3 și 5 mm lungime și lateral există o pliere a mucoasei vezicii urinare cunoscută sub numele de valva ureterului . Pliurile formate din cele două uretere se unesc medial formând pliul interureteral care formează baza trigonului vezical (spațiul dintre deschiderile celor două uretere și deschiderea internă a uretrei ). Ureterul are 3 îngustări fiziologice: joncțiune pieloureterală (3mm) flexură marginală (4mm) ieșire a vezicii urinare (3mm).

Vascularizație și inervație

Pe lângă formarea a numeroase anastomoze la nivelul tunicii accidentale , arterele destinate irigării ureterului tind să aibă o variabilitate individuală ridicată. Cu toate acestea, principalele derivă:

din artera renală ( artera ureterală superioară ),
din artera iliacă internă sau din una din ramurile acesteia ( artera ureterală inferioară ).

Unele ramuri mici, cunoscute sub numele de artere ureterale scurte , pot apărea din artera genitală , aorta abdominală, artera iliacă comună , artera vezicii urinare inferioare și, la femei, artera uterină.
Venele curg către vena renală și plexul venos perirenal și, mai jos, către vena genitală și vena iliacă internă sau, eventual, una dintre ramurile sale.
Vasele limfatice duc la lumboaortic (pentru porțiunea abdominală) și hipogastric (pentru secțiunea pelvine) a ganglionilor limfatici .

Nervii formează un plex elaborat, situat în apropierea adventiției, constând atât din fibre efective , cât și senzoriale ortosimpatice și parasimpatice . Ele apar din plexul renal, genital și hipogastric în funcție de nivel.

Anatomie microscopică

Secțiunea transversală a ureterului. În acest desen putem vedea, din interiorul lumenului spre exterior, epiteliul de tranziție și conjunctivul subepitelial care sunt urmate de straturile musculare circulare și longitudinale și, în cele din urmă, țesutul fibros.

Peretele ureterului, de la lumenul interior spre exterior, este alcătuit din trei straturi: tunica mucoasă , musculară și adventivă .

Membrana mucoasă este formată din epiteliu de tranziție așezat pe o lamă proprie formată din țesut conjunctiv dens, bogat în fibre elastice și foarte vascularizat. În partea sa cea mai exterioară, mărginind tunica musculară, țesutul conjunctiv devine mai slab, permițând astfel relaxarea. Uneori nodulii limfatici sunt detectabili

Tunica musculară este formată din celule din fibre musculare încorporate în țesut conjunctiv abundent. Fasciculele musculare sunt orientate în așa fel încât să formeze două straturi: unul longitudinal intern și unul circular extern. În ultima treime a ureterului se adaugă, de asemenea, fascicule musculare orientate longitudinal. Tunica musculară, prin contractare, dă naștere la mișcări peristaltice care permit împingerea urinei către vezică.

Sutana accidentală este alcătuită din țesut conjunctiv liber, bogat în fibre elastice. În secțiunea intramurală a ureterului, această conexiune, care în acest caz poartă denumirea de teacă de ureter , este îmbogățită cu fascicule musculare longitudinale.

Patologia ureterului

Malformații

În timpul dezvoltării embrionare, malformațiile ureterale pot fi generate din cauza unei anomalii a schiței ureterale sau a originii sau diviziunii.
O atrezie ureterală apare în cazul absenței formării schiței sau a eșecului ureterului în atingerea blastemului metanefric.
În 2% din cazuri, poate apărea scindarea ureterului ( duplicarea ureterului ) din care în două treimi din cazuri este parțială și în treimea rămasă poate fi totală ( ureter dublu ). În cazul unei ramificări timpurii a schiței uretere, se observă o scindare parțială a ureterului. Cu cât s-a produs ramificarea mai devreme, cu atât este mai mare lungimea ramurii secundare. Cu toate acestea, dacă se formează două umflături uretere, va rezulta un ureter dublu.
Prezența unei îngustări non-fiziologice a ureterului duce la o stenoză .
Dacă schița ureterală este mai craniană decât în mod normal, ureterul se poate termina nu în vezică, ci în altă parte ( ectopie ureterală ). În cazuri mai ușoare, se poate termina în uretra sau în alt organ provenind din conducta mezonefrică. În cazurile mai grave, pe de altă parte, ectopia poate apărea la nivelul veziculelor seminale, canalelor ejaculatoare , canalului deferent sau utriculului prostatic . La femeie poate fi găsit lângă vestibulul vaginal , în uter sau în canalul Gartner .
Canalizarea incompletă sau întârziată a schiței uretere poate duce la o dilatare saculară a părții terminale a ureterului cunoscută sub numele de ureterocel .
În cazul persistenței venelor subcardinale drepte, ureterul este obligat să-și schimbe calea care merge în spatele cavității venoase (retrocaval) dând naștere ureterului retrocaval .
În cazul prezenței unui ureter excesiv de dilatat, se numește megaureter .

Inflamații

În general, inflamația ureterului ( ureterită ) face parte dintr-un proces infecțios mai extins care implică tractul urinar. În cazul unui proces inflamator continuu sau recidivant, inflamația poate deveni cronică.

Neoplasme

Articol principal: Neoplasme ale ureterului

Neoplasmele primare ale ureterului sunt rare, în timp ce cele mai frecvente sunt cele datorate metastazelor.
Neoplasmele benigne sunt de derivare mezenchimală și constau în cea mai mare parte din polipi fibroepiteliali.
Neoplasmele maligne în 90% din cazuri au o tipologie celulară de tranziție histologică.

Leziuni obstructive

Articol principal: Stenoza ureterului

Obstrucția ureterului se poate datora multor cauze care sunt împărțite în intrinseci și extrinseci.
Cauzele intrinseci pot fi: pietre , stricturi congenitale sau dobândite (inflamație sau fibroză retroperitoneală sclerozantă ), neoplasme, cheaguri de sânge, vezică neurologică .
Cauzele extrinseci sunt: sarcina (prin relaxarea mușchilor ureterali sau prin compresie de către fundul uterului), inflamații adiacente ureterului ( salpingită , diverticulită etc.), endometrioză , neoplasme.
Uneori obstrucția poate fi iatrogenă în urma unei ligaturi accidentale a ureterului.

Bibliografie

Kahle, Leonhardt, Platzer. Anatomia omului. Atlas de buzunar; Editura Ambrosiana
Balboni, Motta. Anatomia omului; Edi-Ermes
Schena, Savages. Boli ale rinichilor și ale tractului urinar. Ediția a II-a; McGraw-Hill
Robbins. Bazele patologice ale bolilor. Ediția a șasea; Piccin, Padova 1999.

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikționarul conține dicționarul lema « ureter »
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe ureter

linkuri externe

Uretere , pe Treccani.it - Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene .
( EN ) Ureter , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
Uretere , în Treccani.it - Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene.