Ablația fibrilației atriale

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Ablația fibrilației atriale este o tehnică chirurgicală minim invazivă utilizată în tratamentul fibrilației atriale , una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace . Ablația constă în îndepărtarea sau eliminarea unei structuri sau țesuturi nedorite și poate fi efectuată cu diferite tehnici; abordarea cea mai încercată este prin ablația efectuată în jurul venelor pulmonare , care sunt venele care transportă sângele oxigenat din plămâni către camera superioară stângă a inimii sau atriul stâng .

Istorie

În 1987, James Cox a introdus o procedură chirurgicală cu inimă deschisă , care s-a dovedit ulterior că poate vindeca fibrilația atrială. Această procedură operativă a fost numită mai întâi procedură Labirint (literal: „procedură labirint”). Într-una dintre versiunile sale îmbunătățite vorbim despre Maze III . Se compune dintr-o serie de incizii și suturi care creează multe compartimente atriale. Ulterior a fost dezvoltată o versiune minim invazivă, numită Minimaze . Specialiștii în electrofiziologie cardiacă au încercat să reproducă rezultatele procedurii Maze folosind catetere interne și, prin urmare, fără incizii, încă de la sfârșitul anilor 1980 . Abia în anii 1990 , lucrarea de pionierat a grupului lui Michel Haïssaguerre a descoperit rolul venelor pulmonare ca declanșator al fibrilației atriale. [1] Ulterior, ablația circumferențială în jurul venelor pulmonare a devenit metoda preferată și s-au descris focare suplimentare în afara venelor pulmonare în grupuri specifice de pacienți, precum cei cu fibrilație atrială persistentă sau cronică, [2] [3] la pacienții cu apneea în somn și obezitate, la pacienții vârstnici, la pacienții cu mușchi cardiaci slabi (fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng afectată) și la pacienții cu cicatrici microscopice ale atriului stâng.

Indicații

Numai cel puțin 5 milioane de persoane din Statele Unite suferă de fibrilație atrială. Din punct de vedere clinic, reprezintă de departe cea mai relevantă aritmie cardiacă datorită complicațiilor sale, inclusiv accident vascular cerebral , insuficiență cardiacă și risc crescut de deces. [4] Aceste complicații sunt mai frecvente la persoanele mai puțin sănătoase, cum ar fi pacienții cu vârsta peste 75 de ani, cu diabet zaharat , insuficiență cardiacă sau disfuncție a valvei cardiace. În multe cazuri, starea poate fi controlată cu medicamente, fie prin reducerea ritmului cardiac („controlul ritmului ”), fie prin menținerea unui ritm regulat („controlul ritmului”). [5] [6] La un procent semnificativ de pacienți, medicamentele sunt ineficiente sau pot duce la efecte secundare inacceptabile. În astfel de cazuri, modalitățile de tratament electrofiziologic, cum ar fi tratamentul ablației, pot fi utilizate cu succes. Pacienții mai tineri cu anatomie și funcție cardiacă normale sunt cel mai probabil să mențină ritmul normal în timp ce iau medicamente antiaritmice.

În prezent, multe centre foarte specializate din întreaga lume, în special în Europa și Statele Unite, dar și în America de Sud , sunt dedicate utilizării sigure și eficiente a acestei proceduri de ablație. Prin urmare, procedura se efectuează în multe laboratoare. În prezent, se recomandă ca acest lucru să se facă cu ajutorul unui sistem de cartografiere 3D. Cea mai comună formă este ablația venelor pulmonare și a țesutului înconjurător prin intermediul energiei de radiofrecvență.

Metode

Ablația fibrilației atriale poate fi efectuată în interiorul inimii cu catetere care sunt introduse din zona inghinală sau a gâtului; în acest caz, fără incizii. Alternativ, se poate face din exteriorul inimii cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis sau printr-o abordare toracoscopică. Cea mai comună abordare este prima sau prin cateter. În acest caz, cateterul care furnizează energia ablativă poate folosi radiofrecvență , ultrasunete , laser sau energie criotermică . Cateterul ablativ este capabil să transmită leziuni numai din vârful său, care are o lungime de 4 până la 8 mm, având forma unui punct de întâlnire. Punctele de ablație sunt centrate în camera superioară stângă a inimii sau atriul stâng. O serie de puncte de ablație este utilizată pentru a stabili o linie de leziuni. Aceste linii ar trebui să izoleze punctele declanșatoare ale fibrilației atriale și să creeze o barieră în calea propagării aritmiei. După cum sa menționat, leziunile țintă la intrarea în venele pulmonare, care se găsesc de obicei două pe dreapta și două pe stânga. Punctele leziunii sunt aplicate în atriul stâng la câțiva milimetri de la inserarea venei pulmonare în corpul atriului stâng. Această regiune este cunoscută sub numele de antrul venelor pulmonare. Punctul final al procedurii este izolarea electrică a venelor pulmonare - izolarea venelor pulmonare sau PVI. O abordare mai puțin comună este de a înconjura ambele orificii ale venelor pulmonare pe o parte cu o singură linie eliptică largă, o tehnică numită WACA sau o zonă foarte mare de ablație circumferențială. Alte linii de leziune și puncte de ablație în atriul stâng și drept sunt adesea utilizate, predominant pe peretele posterior și adesea și pe alte ținte, cum ar fi sinusul coronarian, la baza atriului stâng, vena cavă superioară și atriala dreaptă istm. În prezent, zona semnalelor complexe fragmentate, numită CFAE, este, de asemenea, tratată cu puncte de ablație, pentru a reduce riscul de recurență AF. Procedura durează între 2 și 3 ore și ocazional trebuie repetată. De regulă, pacienții vârstnici cu mai multe boli de inimă și episoade de fibrilație mai frecvente necesită proceduri de ablație mai extinse. [7] O tehnică care utilizează un balon de crioablare capabil să creeze leziuni pe tot perimetrul său este adesea utilizată, cu rezultate comparabile, la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică. Recomandarea actuală pentru fibrilația atrială necesită documentarea cu succes în izolarea zonelor țintă cu un cateter circular de cartografiere și demonstrarea blocajului în leziunile de ablație în cazul în care acestea sunt livrate de-a lungul unei linii (leziuni liniare).

Siguranță

Complicațiile posibile în timpul procedurii operatorii sunt perforarea peretelui posterior al atriului din esofag, perforarea peretelui liber rezultând o colecție de sânge în jurul inimii , cunoscută sub numele de tamponadă cardiacă și îngustarea unei vene pulmonare în apropierea inserarea acestuia în inimă, care în cel mai rău caz poate duce la moartea unei bucăți de țesut pulmonar sau infarct pulmonar. O posibilă complicație este un cheag de sânge care se deplasează de la inimă la creier provocând un accident vascular cerebral embolic. În prezent, procedura se efectuează sub terapie anticoagulantă cu medicamente orale și intravenoase, [8] deoarece datele recente sugerează că efectuarea procedurii fără întreruperea Warfarinei sau a Coumadinului poate elimina sau reduce semnificativ riscul acestei complicații. Tratamentul cu noile anticoagulante orale trebuie suspendat cu 24 de ore înainte de operație [9] și reluat imediat după aceea.

În centrele cu experiență, cel mult incidența complicațiilor nu trebuie să depășească 2%. [10] . Alte posibile complicații pot compromite integritatea vaselor inghinale sau a venelor femurale utilizate pentru introducerea cateterelor în venele mari ale pieptului și, prin urmare, inimii.

Eficacitate și beneficii

După o singură procedură, mai mult de 50% dintre pacienții cu inimi altfel normale se pot bucura de lipsa aritmiilor, conform studiilor care au urmat pacienții de obicei timp de un an. Cu două sau mai multe proceduri, eficacitatea poate fi de până la 80-90% într-un alt istoric de caz recent.

Efectele și beneficiile pe termen lung ale procedurii nu sunt pe deplin cunoscute. Într-un studiu de 5 ani efectuat în Germania , majoritatea pacienților au rămas în ritm normal după 5 ani. [11] Alții au raportat rezultate mai bune pe termen lung, cu o abordare mai largă a ablației, sugerând că strategia procedurală poate influența rezultatele pe termen lung. [12] Eficacitatea la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este studiată pe termen lung, cu Cabana Trial sponsorizat parțial de Institutul Național al Plămânului din Sânge. Instituțiile științifice de vârf sugerează că anticoagulantele ar putea fi întrerupte în condiții de siguranță, după o analiză atentă de câteva luni - de obicei șase luni. După o procedură reușită, la pacienții care au luat anticoagulante înainte de procedură, deoarece FA crește riscul de accident vascular cerebral. [13] Mai multe studii au comparat efectele și riscurile ablației fibrilației atriale cu utilizarea medicamentelor antiaritmice. [14] Toți au arătat că terapia cu ablație este mai eficientă decât medicamentele antiaritmice, în special la pacienții mai tineri cu o inimă sănătoasă și dacă ablația se face de către profesioniști cu înaltă pregătire.

Tehnici alternative

Un remediu pentru fibrilația atrială poate fi obținut, de asemenea, cu procedura chirurgicală numită Labirint sau Minimaze , așa cum este descris în capitolul anterior despre istoria procedurii. Această abordare chirurgicală poate fi utilizată ca terapie independentă, cel mai adesea în combinație cu o intervenție chirurgicală cardiacă altfel indicată, sau o procedură toracoscopică, adică fără a fi necesară deschiderea pieptului pacientului. Procedura chirurgicală poate fi efectuată ca un hibrid, adică în combinație cu o abordare cu cateter. [15]

Recomandări

Unele societăți internaționale de cardiologie au emis recomandări comune pentru selectarea pacienților potriviți pentru a fi supuși acestei proceduri [4] [16] În general, pentru a fi candidați la ablația FA, pacienții trebuie să fie:

  1. simptomatic pentru aritmie (oricare dintre următoarele simptome: palpitații, dificultăți de respirație, oboseală sau slăbiciune și amețeli)
  2. ați încercat și a eșuat cel puțin un medicament antiaritmic,
  3. să fie lipsit de boli pulmonare severe,
  4. au dimensiuni ale atriilor care nu sunt dilatate excesiv
  5. au funcții cardiace normale sau ușor reduse.

După ablație, majoritatea acestor pacienți nu prezintă FA recurentă timp de cel puțin un an sau mai mult. O publicație recentă din New England Journal of Medicine sugerează că la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică și fără boli de inimă structurale, terapia ablativă poate fi acceptabilă ca prima linie din punct de vedere al siguranței și eficacității. [17] Acest lucru a fost confirmat de studiul RAFFT-2 ​​prezentat în cadrul reuniunii Heart Rhythm Society din 2012. [18]

Notă

  1. ^ (EN) Jaïs P. și colab. , O sursă focală de fibrilație atrială tratată prin ablație discretă prin radiofrecvență. , în Circulation , vol. 95, nr. 3, februarie 1997, pp. 572-6 , PMID 9024141 .
  2. ^ Apendicele atrial stâng: un site declanșator neacceptat al fibrilației atriale. Luigi Di Biase, MD; J. David Burkhardt, MD; Prasant Mohanty, MBBS și colab. Circulaţie. 2010; 122: 101-102
  3. ^ (EN) L. Di Biase și colab. , Sfatul apendicelui atrial stâng: un loc neobișnuit de ablație reușită după cartografierea și ablația endocardică și epicardică eșuată. , în J Cardiovasc Electrophysiol , vol. 21, n. 2, februarie 2010, pp. 203-6, DOI : 10.1111 / j.1540-8167.2009.01561.x , PMID 19656253 .
  4. ^ a b ( EN ) V. Fuster și colab. , Liniile directoare ACC / AHA / ESC 2006 pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru a revizui 2001 Ghid pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială): elaborat în colaborare cu Asociația Europeană a Ritmului Cardiac și Societatea Ritmului Cardiac. , în Circulation , vol. 114, nr. 7 august 2006, pp. e257-354, DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.177292 , PMID 16908781 .
  5. ^ Irina Savelieva și John Camm, Terapia antiaritmică pentru fibrilația atrială: medicamente antiaritmice actuale, agenți de investigație și abordări inovatoare , Europace (2008) 10 (6): 647-665
  6. ^ (EN) J. Eldstrom, D. Fedida, Modelarea legării cu afinitate ridicată a noului agent antiaritmic atrial, vernakalant, la canalele Kv1.5. , în J Mol Graph Model , vol. 28, nr. 3, octombrie 2009, pp. 226-35, DOI : 10.1016 / j.jmgm.2009.07.005 , PMID 19713139 .
  7. ^ (EN) Richard Fogoros, Ablation Therapy to Treat Atrial Fibrillation on heartdisease.about.com, 18 iulie 2017. Accesat la 14 august 2017.
  8. ^ (EN) Cappato R. și colab. , Sondaj actualizat la nivel mondial cu privire la metodele, eficacitatea și siguranța ablației cateterului pentru fibrilația atrială umană. ( PDF ), în Circ Arrhythm Electrophysiol , vol. 3, nr. 1, februarie 2010, pp. 32-8, DOI : 10.1161 / CIRCEP.109.859116 , PMID 19995881 . Adus la 14 august 2017 .
  9. ^ Gianluca Zingarini, CÂND SĂ PROPUNEM O ABLAȚIE TRANSCATETERICĂ DE FIBRILARE ATRIALĂ ȘI CE TREBUIE PACIENTUL SĂ ȘTIE , pe ANMCO . Adus la 14 august 2017 .
  10. ^ (EN) L. Di Biase și colab. , Accident vascular cerebral periprocedural și gestionarea complicațiilor sângerării majore la pacienții supuși ablației cu cateter a fibrilației atriale: impactul raportului internațional normalizat terapeutic periprocedural. , în Circulation , vol. 121, nr. 23, iunie 2010, pp. 2550-6, DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.921320 , PMID 20516376 . Adus la 14 august 2017 .
  11. ^ (EN) Feifan Ouyang și colab. , Rezultate pe termen lung ale ablației cateterelor în fibrilația atrială paroxistică: lecții dintr-o urmărire de 5 ani. , pe circ.ahajournals.org . Adus la 14 august 2017 .
  12. ^ (EN) M. Bhargava și colab. , Impactul tipului de fibrilație atrială și ablația repetată a cateterului asupra libertății pe termen lung de fibrilația atrială: rezultate dintr-un studiu multicentric. , în Heart Rhythm , vol. 6, nr. 10 octombrie 2009, pp. 1403-12, DOI : 10.1016 / j.hrthm.2009.06.014 , PMID 19716348 .
  13. ^ ( EN ) LS. Wann și colab. , 2011 ACCF / AHA / HRS s-a concentrat pe actualizarea managementului pacienților cu fibrilație atrială (actualizarea ghidului din 2006): un raport al Fundației Americane a Colegiului de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. , în Circulation , vol. 123, n. 1, ianuarie 2011, pp. 104-23, DOI : 10.1161 / CIR.0b013e3181fa3cf4 , PMID 21173346 .
  14. ^ (EN) DJ. Callani, mere și portocale: compararea medicamentelor antiaritmice și ablația cateterului pentru tratamentul fibrilației atriale. , în Circulation , vol. 118, nr. 24 decembrie 2008, pp. 2488-90, DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.823179 , PMID 19064689 .
  15. ^ Noi tehnologii în ablația fibrilației atriale. Burkhardt JD, Christmas, A. Circulaţie. 2009; 120: 1533-1541
  16. ^ Wann LS, Curtis AB, ianuarie CT 2011 ACCF / AHA / HRS Actualizare axată pe gestionarea pacienților cu fibrilație atrială (actualizarea Ghidului 2006) Un raport al Fundației Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol, 2011; 57: 223-242
  17. ^ Cosedis Nielsen J., Johannessen A. și colab. Ablația prin radiofrecvență ca terapie inițială în fibrilația atrială paroxistică. New England Journal of Medicine 2012 25 octombrie; 367 (17): 1587-95: 10.1056.
  18. ^ Sesiunea specială SP13: sesiune abstractă de ultimă oră, 11 mai 2012 Ablația radiofrecvenței vs terapia antiaritmică; medicamente ca tratament de prima linie a fibrilației atriale simptomatice: (RAAFT 2): Un studiu clinic randomizat. Morillo C., Verma A și A. Natale. http://www.theheart.org/article/1397545.do
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Atration_fibrillation_Ablation&oldid=90751297 ”