Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Alcoolism

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Alcoolism
Scara rațională pentru a evalua daunele medicamentelor (vătămare fizică medie și dependență medie) it.svg
Diagramă comparativă a posibilelor efecte negative ale alcoolului versus droguri (sursă: The Lancet [1] )
Specialitate psihiatrie , toxicologie medicală, psihologie , reabilitare profesională și narcologie
Etiologie consumul de alcool
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 303
ICD-10 F10
OMIM 103780
Plasă D000437
MedlinePlus 000944
Sinonime
Alcooloză
Boala alcoolică
Alcoolism
Etiloza
Boala etilică
Potus
Dependența de alcool
Dependența de alcool
Editați datele pe Wikidata · Manual

Alcoolismul este un sindrom patologic constând în dependența de consumul de alcool . [2] În clinică, alcoolismul este menționat și prin utilizarea cuvântului latin potus („prune, băutură”) pentru a indica constrângerea consumului de alcool.

Se caracterizează prin consumul compulsiv de alcool, în detrimentul relațiilor sociale ale băutorului , a poziției sociale și a sănătății. Ca și în cazul dependențelor de droguri , alcoolismul este considerat o boală tratabilă. [3] Termenul alcoolism este utilizat pe scară largă și a fost inventat în 1849 de Magnus Huss , dar în medicină termenul a fost înlocuit cu conceptele de „abuz de alcool” și „dependență de alcool”, așa cum se specifică în DSM III din 1980 . [4] [5] [6] În mod similar, în 1979 , un comitet al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a recomandat abandonarea utilizării termenului „alcoolism” ca entitate de diagnostic, preferând categoria „sindrom. Din dependența de alcool”. . [7]

Mecanismele biologice care stau la baza alcoolismului sunt incerte, cu toate acestea, factorii de risc includ mediul social, stresul , [8] sănătatea mintală , predispoziția genetică , vârsta, etnia și sexul . [9] [10] Abuzul de alcool pe termen lung produce modificări fiziologice în creier , cum ar fi toleranța și dependența fizică. Astfel de modificări, legate de chimia creierului , duc alcoolicul la o incapacitate compulsivă de a nu mai bea. [11] Deteriorarea cauzată de abuzul de alcool afectează aproape fiecare organ din corp, inclusiv creierul, provocând o varietate de afecțiuni fizice și mentale. [12]

Alcoolismul este prezența constantă a toleranței, abstinenței și consumului excesiv de alcool. Incapacitatea băutorului de a-și controla aportul, în ciuda conștientizării riscului asupra sănătății, indică faptul că persoana respectivă poate fi alcoolică. [13] Diagnosticul este realizabil datorită chestionarelor, iar detoxifierea are loc prin terapii de grup și prin utilizarea unor medicamente precum benzodiazepinele , utilizate pentru tratarea simptomelor de sevraj. [14] [15] [16] Adesea alcoolicii sunt dependenți și de alte substanțe, în principal benzodiazepine; acest lucru poate necesita asistență medicală suplimentară. [17] În comparație cu bărbații, femeile sunt mai sensibile la alcool și sunt mai predispuse să sufere efecte dăunătoare fizice, cerebrale și psihologice. [18] [19] Estimările OMS vorbesc de 140 de milioane de alcoolici în întreaga lume. [20] [21]

Istorie

Consumul excesiv de alcool are o istorie lungă. Surse biblice , egiptene și babiloniene raportează povești despre abuz și dependență de acesta. În unele civilizații antice, alcoolul era venerat, în timp ce în altele abuzul său era condamnat. [22] [23] [24] Definiția alcoolismului cronic și consecințele sale medicale negative nu au fost stabilite decât în secolul al XVIII-lea . În 1647 , un călugăr grec numit Agapios a documentat pentru prima dată că abuzul cronic de alcool este asociat cu toxicitatea sistemului nervos și o gamă largă de alte afecțiuni medicale, cum ar fi convulsiile , paralizia și sângerările interne . [24]

În 1920, atât pentru efectele abuzului de alcool și a beției cronice, cât și din motive politice, s-a decis în Statele Unite să susțină interdicția , care a fost aplicată doar pentru o perioadă scurtă de timp. [24] În 2005, costurile anuale suportate de economia SUA din cauza dependenței și abuzului de alcool au fost estimate la aproximativ 220 miliarde dolari anual, mai mult decât cancerul și obezitatea . [25]

Epidemiologie

Anul de viață ajustat pentru dizabilitate pentru alcoolism la 100.000 de locuitori în 2002 (Sursa: OMS [26] )

     nu există date

     mai puțin de 50

     50-150

     150-250

     250-350

     350–450

     450-550

     550-650

     650–750

     750–850

     850–950

     950-1050

     > 1050

Guvernele din multe țări sunt chemate să abordeze problemele de sănătate publică rezultate din consumul de substanțe. Dintre pacienții care sunt supuși tratamentului medical în cazuri de dependență și / sau abuz, cei mai mulți dintre ei sunt legați de alcool. [27] În 2001, în Marea Britanie , numărul „băutorilor dependenți” a fost calculat la peste 2,8 milioane de persoane. [28] Aproximativ 12% dintre americanii adulți au experimentat o problemă de dependență de alcool cel puțin o dată în viață. [29] OMS estimează că aproximativ 140 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de dependență de alcool. [20] [21] În Statele Unite și Europa de Vest, 10 până la 20 la sută dintre bărbați și 5 până la 10 la sută dintre femei îndeplinesc criteriile medicale pentru alcoolism la un moment dat în viața lor. [30]

Există un consens larg în cadrul comunității medicale și științifice că alcoolismul este considerat o stare de boală . De exemplu, American Medical Association consideră alcoolul un drog și afirmă că „dependența de droguri este o boală cronică recidivantă a creierului caracterizată prin căutarea și consumul compulsiv de droguri în ciuda consecințelor adesea devastatoare. Este rezultatul unei interacțiuni complexe. A vulnerabilității biologice , expunerea la mediu și factori de dezvoltare (de exemplu, stadiul de maturare a creierului) ". [31]

Alcoolismul are o prevalență mai mare în rândul bărbaților, deși în ultimele decenii, procentul femeilor alcoolice a crescut. [19] Dovezile sugerează că pentru 50% -60% dintre bărbați și femei, alcoolismul are cauze genetice , lăsând 40% -50% influențelor mediului. [32] Majoritatea alcoolicilor dezvoltă dependență în adolescență sau la maturitate. [33]

Cauze

O serie complexă de factori genetici și de mediu influențează riscul alcoolismului. [33] Genele care controlează metabolismul alcoolului sunt, de asemenea, responsabile pentru creșterea riscului de a dezvolta alcool, ceea ce poate fi indicat de un istoric familial de dependență. [34] Un studiu a constatat că consumul de alcool la o vârstă fragedă poate afecta expresia genelor care cresc riscul. [35]

Traumatismul grav din copilărie este asociat cu un risc general crescut de dependență de substanțe. [33] Lipsa de sprijin din partea familiei și a prietenilor este, de asemenea, un factor negativ. [33] Predispoziția genetică și adolescența sunt asociate cu o sensibilitate crescută la efectele neurotoxice ale abuzului cronic de alcool.

Genetica

Există diferențe genetice între diferite grupuri etnice care afectează riscul dezvoltării dependenței de alcool. De exemplu, există diferențe între țările din Africa, Asia de Est și grupurile indo-indiene în ceea ce privește modul în care metabolizează alcoolul. Se crede că acești factori genetici explică, cel puțin parțial, diferitele rate ale dependenței de alcool în rândul grupurilor etnice. [36] [37]

Alela de alcool dehidrogenază ADH1B * 3 determină un metabolism mai rapid decât alcoolul. Alela ADH1B * 3 se găsește numai la persoanele de origine africană și la unele triburi native americane. Afro-americanii și nativii americani, care posedă această alelă, au, prin urmare, un risc redus de alcoolism. [38] Cu toate acestea, nativii americani au o incidență semnificativ mai mare decât media alcoolismului; nu este clar de ce se întâmplă acest lucru. [39]

Alți factori de risc legați de aspectele culturale și de mediu, cum ar fi traumele psihologice, au fost propuși pentru a explica ratele mai mari de alcoolism în rândul nativilor americani comparativ cu nivelurile de alcoolism prezente în populația caucaziană. [40] [41]

semne si simptome

Efecte pozitive și negative pe termen lung ale etanolului asupra organismului

Utilizare excesivă pe termen lung

Alcoolismul duce la creșterea toleranței și dependenței fizice de alcool. Acest lucru afectează capacitatea individului de a-și controla consumul și incapacitatea de a renunța. [11] Alcoolismul poate avea efecte negative asupra sănătății mintale, provocând tulburări psihiatrice și crescând riscul de sinucidere . [42] [43]

Simptome fizice

Abuzul de alcool pe termen lung poate provoca o serie de afecțiuni clinice, inclusiv: ciroză hepatică , pancreatită cronică , epilepsie , polineuropatie , sindrom Wernicke-Korsakoff , boli de inimă , deficiențe nutriționale și disfuncții sexuale. Uneori, aceste complicații pot duce la un rezultat fatal . Alte efecte asupra sănătății includ un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, malabsorbția nutrienților, boli hepatice legate de alcool și cancer . Afectarea ficatului se datorează metabolismului etanolului . Etanolul este oxidat de alcool dehidrogenază în acetaldehidă, iar acesta din urmă în acetat . Acetatul și cofactorul NADH produs în exces inhibă metabolismul aerob normal al ciclului Krebs , mutând atenția celulei către metabolismul lipidic , cu sinteza trigliceridelor care duc la boli hepatice grase . Acumularea de lipide determină atât compresia mecanică a circulației sanguine locale ( sinusoide hepatice ), cât și susceptibilitatea celulei la peroxidarea lipidelor și propagarea daunelor de către radicalii liberi , cu posibil efect genotoxic și risc crescut de a dezvolta cancer.

Cu un consum susținut de alcool, pot apărea leziuni ale sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic . [44] [45]

Femeile dezvoltă complicații de dependență de alcool mai repede decât bărbații. Mai mult, femeile au o rată a mortalității mai mare din cauza alcoolismului. [18] Exemple de complicații pe termen lung includ: leziuni ale creierului , inimii , ficatului [19] și un risc crescut de cancer de sân . Mai mult, consumul excesiv de alcool poate avea un efect negativ asupra capacității de reproducere , precum reducerea masei ovariene , probleme sau nereguli în ciclul menstrual și menopauză prematură. [18]

Simptome neuropsihiatrice

Abuzul de alcool pe termen lung poate provoca o gamă largă de probleme de sănătate mintală . Problemele cognitive grave nu sunt neobișnuite. Aproximativ 10 la sută din cazurile de demență sunt legate de consumul de alcool, făcându-l a doua cauză principală. [46]

Tulburările psihiatrice sunt frecvente la alcoolici, 25% dintre aceștia suferind de severe. Cele mai frecvente simptome sunt anxietatea și depresia . Psihoza , confuzia și sindromul cerebral organic pot fi cauzate de abuzul de băuturi alcoolice și acest lucru poate duce la un diagnostic greșit de schizofrenie . [47] Atacurile de panică se pot dezvolta sau crește în dependenții de alcool. [48] [49]

Corelația tulburării depresive majore și a alcoolismului este bine documentată. [50] [51] [52] Se fac distincții între episoadele depresive datorate retragerii alcoolului („substanță indusă”) și episoadele depresive primare neasociate dependenței („episoadele independente”). [53] [54] [55] Utilizarea suplimentară a altor medicamente poate crește riscul de depresie. [56]

Tulburările psihiatrice variază în funcție de sex. Femeile care sunt dependente de alcool au, de asemenea, adesea simptome psihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea, atacurile de panică, bulimia ,tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) sau tulburarea de personalitate la limită . Bărbații alcoolici dezvoltă tulburări de personalitate narcisiste , antisociale, tulburare bipolară , schizofrenie, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție . [57] Femeile cu alcoolism sunt mai susceptibile de a avea antecedente de violență fizică sau sexuală, adesea domestică, decât populația generală. [57]

Efecte sociale

Problemele sociale rezultate din alcoolism sunt grave și cauzate de alterarea patologică a creierului și de efectele intoxicante ale alcoolului. [46] [58] Abuzul de alcool este asociat cu un risc crescut de săvârșire a infracțiunilor, inclusiv abuzuri asupra copiilor, violență domestică, viol , furt și agresiune. [59] Alcoolismul duce adesea la pierderea locului de muncă, [60] cu posibile probleme financiare. Consumul de băuturi în momente nepotrivite poate duce la consecințe juridice, precum acuzații penale pentru conducerea în stare de ebrietate [61] sau sancțiuni civile pentru comportament ilegal.

Comportamentul unui alcoolic poate avea un impact profund asupra celor din jur și poate duce la izolare față de familie și prieteni. Acest lucru poate duce la conflicte matrimoniale și divorțuri sau poate contribui la cazuri de violență domestică. Alcoolismul poate duce, de asemenea, la abandonul copiilor lor, ducând la deteriorarea permanentă a dezvoltării lor emoționale. [62]

Retragerea alcoolului

La fel ca în cazul substanțelor cu mecanisme similare sedativ-hipnotice, cum ar fi barbiturice și benzodiazepine , ieșirea din dependența de alcool poate fi fatală dacă nu este gestionată corespunzător. [58] [63] Efectul principal al alcoolului este creșterea stimulării receptorului GABAA, un promotor al depresiei sistemului nervos central. Cu un consum repetat de alcool, acești receptori sunt desensibilizați și reduși în număr, rezultând toleranță și dependență fizică. Când consumul de alcool este oprit prea brusc, sistemul nervos al persoanei suferă. Acest lucru poate duce la simptome, inclusiv anxietate, convulsii, delirium tremens , halucinații și insuficiență cardiacă. [64] [65] Sunt implicați și alți neurotransmițători , în special dopamina , NMDA și glutamatul . [11] [66]

Simptomele acute de sevraj tind să dispară după 1-3 săptămâni. Simptomele mai puțin severe (de exemplu, insomnia și anxietatea) pot continua să facă parte din sindromul de sevraj chiar și după un an sau mai mult. [67] [68] [69] Simptomele de sevraj încep apoi să dispară, deoarece sistemul nervos tinde să-și restabilească funcționarea la normal. [70] [71]

Diagnostic

Bariere sociale

Atitudinile și stereotipurile sociale pot crea obstacole în detectarea și tratamentul abuzului de alcool, în special la femei. Teama de stigmat social poate determina femeile să nege că au o afecțiune medicală și pot duce la băut singure. Acest lucru, la rândul său, determină familia, medicii și cunoscuții să fie mai puțin susceptibili să suspecteze că o femeie este alcoolică. [18] În schimb, frica redusă de stigmatizare îi poate determina pe bărbați să-și recunoască mai ușor starea și să-i ducă să bea în grupuri și să se arate public. [57]

Screening

Mai multe instrumente pot fi utilizate pentru a detecta pierderea controlului consumului de alcool. Aceste instrumente sunt structurate ca un chestionar . Folosesc un scor sau un număr care rezumă severitatea generală a consumului de alcool. [72]

Chestionarul CAGE, solicitat pentru cele patru întrebări, este un exemplu care poate fi folosit pentru a încadra rapid pacienții.

Două răspunsuri afirmative indică faptul că situația pacientului trebuie investigată în continuare. Chestionarul pune următoarele întrebări:

Chestionar CAGE [73] [74]
  • C ut jos
    Ați simțit vreodată nevoia de a reduce consumul de alcool?
  • O nnoyed
    Ai fost vreodată deranjat de oameni care ți-au criticat consumul excesiv de alcool?
  • G uilty
    Te-ai simțit vreodată vinovat sau incomod pentru consumul de alcool?
  • Și voi deschizător
    Ai băut vreodată ceva când te trezești pentru a combate anxietatea sau pentru a elimina mahmureala?

Chestionarul CAGE a demonstrat o eficacitate ridicată în detectarea problemelor legate de alcool. Cu toate acestea, are limitări la persoanele cu probleme mai puțin grave legate de alcool, femeile albe și studenții. [75]

Alte teste sunt uneori folosite pentru detectarea dependenței de alcool, cum ar fi:

  • Chestionarul de date privind dependența de alcool , care este un test de diagnostic mai sensibil decât chestionarul CAGE. Ajută la diferențierea diagnosticului de dependență de consumul normal de alcool. [76]
  • Testul de depistare a alcoolului din Michigan (MAST) este un instrument de depistare a alcoolismului utilizat pe scară largă de către instanțe pentru a stabili condamnarea adecvată pentru persoanele urmărite penal pentru infracțiuni legate de alcool, [77] dintre care conducerea în stare de ebrietate este cea mai frecventă.
  • Testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool (AUDIT) este un chestionar de screening elaborat de OMS și este unic prin faptul că a fost validat în șase țări și este utilizat la nivel internațional. La fel ca chestionarul CAGE, folosește o serie de întrebări simple, un scor ridicat implică necesitatea unei lucrări de diagnostic ulterioare. [78]
  • Testul de alcool Paddington (PAT) a fost conceput pentru a depista problemele legate de alcool în rândul celor care au dezvoltat leziuni și au trebuit să acceseze sălile de urgență . [79]

Test de predispoziție genetică

Studiile arată că alcoolismul nu are o singură cauză, inclusiv genetică , dar că genele joacă în continuare un rol important în influențarea proceselor corpului și creierului care interacționează între ele și cu viața unui individ. Au fost identificate mai puțin de o duzină de gene legate de alcool, dar este probabil să fie descoperite mai multe. [80]

Există cel puțin un test genetic pentru o alelă legată de dependența de alcool și opiacee . [81] Gena receptorului dopaminei uman are o variație detectabilă numită polimorfism DRD2 TaqI. Cei care posedă alela A1 (variația) acestui polimorfism au o tendință mică, dar semnificativă, spre dependența de opiacee și endorfine care sunt eliberate din substanțe precum alcoolul. [82] Deși această alelă este puțin mai frecventă la alcoolici și dependenți de opiacee, nu este în sine un predictor adecvat al alcoolismului și unii cercetători susțin că dovezile pentru DRD2 sunt contradictorii. [80]

Diagnosticul DSM

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale .

Diagnosticul DSM-IV al dependenței de alcool reprezintă o abordare a definiției alcoolismului. Conform DSM-IV, un diagnostic de dependență de alcool este: [13]

«... utilizarea alcoolului dezadaptativ cu afectare semnificativă din punct de vedere clinic, astfel cum se manifestă, în orice moment al anului, prin cel puțin trei dintre următoarele semne: toleranță, retragere, consum în cantități mai mari sau pe o perioadă mai lungă de timp decât se aștepta; dorința nereușită sau încercările de a reduce sau controla utilizarea acesteia; cantitate mare de timp petrecut pentru obținerea, utilizarea sau recuperarea pentru utilizare, abandonarea sau reducerea activității sociale, ocupaționale sau recreative, utilizarea continuă în ciuda cunoașterii consecințelor fizice sau psihologice. "

Analize de urină și sânge

Există teste fiabile pentru utilizarea efectivă a alcoolului. Un test obișnuit este căutarea acestuia în sânge, adică alcoolul din sânge (BAC). [83] Aceste teste nu disting alcoolicii de nealcoolici, cu toate acestea, consumul de alcool pe termen lung duce la efecte mai persistente asupra unor parametri de laborator, inclusiv [84] :

Cu toate acestea, niciunul dintre aceste teste de sânge pentru markeri biologici nu poate fi utilizat ca metodă de screening .

Prevenirea

De-a lungul anilor, OMS , Uniunea Europeană , alte organisme naționale, guverne și parlamente au adoptat politici privind alcoolul pentru a reduce daunele alcoolismului. [86] [87] Ținta acestor intervenții a fost îndreptată către adolescenți sau adulți tineri. Printre inițiativele întreprinse putem menționa: creșterea vârstei minime la care este permisă cumpărarea de băuturi alcoolice și interzicerea publicității acestora. Au fost efectuate, de asemenea, campanii bazate pe mass-media pentru a informa despre consecințele abuzului de alcool. De asemenea, s-au sugerat orientări pentru părinții și adolescenții cu probleme de alcoolism. [88]

Tratament

Tratamentele pentru alcoolism sunt variate. Majoritatea se concentrează pe a ajuta oamenii să oprească consumul de alcool, modificarea stilului de viață și sprijinul social, pentru a-i ajuta să reziste la revenirea la consumul de alcool. Deoarece alcoolismul implică mai mulți factori care favorizează o persoană să continue să bea, toți aceștia trebuie abordați pentru a preveni recăderea.

Un exemplu al acestui tip de tratament de detoxifiere poate fi structurat printr-o combinație de terapie de susținere cu participarea la grupuri de auto-ajutor și dezvoltarea continuă a voinței. Comunitățile care tratează alcoolismul susțin în general abstinența totală cu o abordare de toleranță zero la alcool, dar există unele care promovează reducerea progresivă. [27]

Detoxifiere

Detoxifierea alcoolului este o oprire bruscă a consumului său, adesea realizată prin înlocuirea acestuia cu medicamente, cum ar fi benzodiazepinele , care au efecte similare și previn retragerea . Persoanele considerate a fi expuse riscului numai de simptome ușoare sau moderate de sevraj se pot detoxifica ca pacienți ambulatori. În schimb, persoanele cu cel mai mare risc de sindrom de sevraj sever, precum și cele cu afecțiuni comorbide semnificative sau acute, sunt, în general, tratate cu spitalizare.

Detoxifierea nu este de fapt considerată un tratament pentru alcoolism, ci primul pas către începerea altor programe care vizează reducerea riscului de recidivă. [14]

Terapie de grup și psihoterapie

Centrul pentru Alcoolici Anonimi .

Diferite forme de terapie de grup sau psihoterapie pot fi utilizate pentru a aborda problemele psihologice de bază legate de dependența de alcool, precum și pentru a oferi elemente de prevenire a recidivelor. Ajutorul reciproc al unui grup de consiliere este una dintre cele mai comune modalități de a ajuta alcoolicii să rămână sobri. [15] [16] Alcoolicii Anonimi a fost una dintre primele organizații create pentru a oferi ajutor reciproc neprofesional și este încă cea mai mare. Printre altele se numără: SMART Recovery , Women For Sobriety și Al-Anon Family Groups (acesta din urmă pentru prieteni și familia alcoolicilor).

O analiză a studiilor anterioare sugerează că terapia psihedelică poate juca un rol în tratamentul alcoolismului. [89] [90]

Raționarea și moderarea

Programele de raționare și moderare fac posibilă evitarea nevoii de a aduce alcoolicul la abstinență completă. În timp ce majoritatea alcoolicilor nu sunt în măsură să-și limiteze consumul, unii reușesc să revină la consumul moderat de alcool. Un studiu realizat în 2002 de Institutul Național SUA pentru Abuzul și Alcoolismul (ALIA) a arătat că 17,7% dintre persoanele diagnosticate ca alcoolici revin la un risc scăzut de dependență după un an. Cu toate acestea, acest grup de foști alcoolici a prezentat mai puține simptome inițiale de dependență. [91] [92] Studiile ulterioare au arătat că pe o perioadă mai lungă de timp, cei care nu au reușit să înceteze să bea în totalitate sunt predispuși la recidive frecvente. [93]

Medicamente

O varietate de medicamente pot fi prescrise ca parte a tratamentului cu alcoolism [94] .

Medicamentele utilizate în prezent

Flacoane Alcover
  • Disulfiram (Antabuse; Etiltox): previne eliminarea acetaldehidei , o substanță chimică pe care corpul o produce atunci când cantitatea de etanol scade. Acetaldehida în sine este cauza unor efecte secundare ale consumului de alcool. Efectul general este disconfortul sever care vine după consumul de alcool - o mahmureală extrem de rapidă și de lungă durată. Acest lucru descurajează alcoolicul să bea în cantități semnificative în timp ce se află sub influența drogului. Un studiu recent de nouă ani a constatat că luarea acestui medicament sub control, împreună cu un program cuprinzător de tratament, a dus la o rată de retragere de peste 50%. [95]
  • Carbimidă de calciu (Temposil): Acționează la fel ca Antabuse, dar are un avantaj, deoarece efectele adverse ocazionale ale disulfiramului, cum ar fi hepatotoxicitatea și somnolența, nu apar cu acest medicament. [95] [96]
  • Oxibat de sodiu (Alcover): este un metabolit al acidului gamma-aminobutiric, cu funcții de neurotransmițător și neuro-modulator. Este capabil să interfereze cu activitatea cerebrală a diferiților neurotransmițători, producând efecte „alcool-mimetice”. [97] [98] Aceste date ar trebui luate în considerare în lumina riscurilor asociate cu dezvoltarea episoadelor de poftă și abuz, sugerând o monitorizare clinică atentă în timpul administrării acestei molecule. [99]
  • Naltrexonă și nalmefenă : sunt antagoniști competitivi ai receptorilor opioizi și, de fapt, acționează prin blocarea efectelor endorfinelor și opiaceelor . Sunt folosite pentru a reduce pofta de alcool și a încuraja abstinența. Alcoolul determină corpul să elibereze endorfine care, la rândul lor, eliberează dopamină și activează căile de recompensă. Prin urmare, naltrexonă și nalmefenă, atunci când sunt luate, duc la o reducere a efectelor plăcute ale consumului de alcool. [100] [101]
  • Acamprosat (Campral): stabilizează transmisia sinaptică cerebrală, modificată din cauza dependenței de alcool, prin acțiunea antagonică a glutamatului , un neurotransmițător care se exprimă hiperactiv în faza post-retragere. [102] Studiile clinice din 2010 au arătat că Acamprosatul reduce incidența recidivelor în rândul persoanelor dependente de alcool. [103]
  • La vitamina B 1 ( tiamina ): ha un ruolo preventivo nella prevenzione della carenza ( sindrome di Wernicke-Korsakoff ) indotta dall'alcolismo, insieme alle altre vitamine del gruppo B. [104]
  • L' Ondansetron : un antagonista del recettore 5HT3, è efficace nel trattamento dell'alcolismo in associazione al naltrexone. [105]

Uno studio condotto su un numero elevato (> 27.000) di persone dipendenti da alcol, ha dimostrato l'efficacia dei sopraindicati farmaci nel trattamento di tale dipendenza. [106]

Farmaci sperimentali

  • Topiramato : un derivato dello zucchero naturale monosaccaride D-fruttosio, è stato dimostrato efficace nell'aiutare gli alcolisti a smettere oa ridurre la quantità di alcol assunto. L'evidenza suggerisce che il topiramato, antagonista dei recettori del glutammato , inibisca il rilascio di dopamina. Una revisione del 2008 della efficacia del topiramato ha concluso che i risultati degli studi pubblicati sono promettenti, tuttavia fino a quella data, i dati in possesso erano insufficienti per sostenere l'utilizzo di questo farmaco come uno strumento di prima linea per combattere la dipendenza da alcol. [107] Al 2010 , successivi studi hanno dimostrato che l'effetto del topiramato può essere superiore ad altri preparati farmacologici, riducendo significativamente il desiderio di bere e gli effetti delle crisi di astinenza, oltre a migliorare la qualità della vita durante la disintossicazione. [108]
  • Baclofene : un miorilassante ad azione centrale, appartenente alla classe dei derivati dell' acido γ-amminobutirrico (GABA) e impiegato principalmente nel trattamento della spasticità . Il farmaco si è dimostrato utile nel favorire l'astinenza dall'alcol nei soggetti con cirrosi epatica di origine alcolica. [109] La somministrazione di alte dosi di baclofene sembra inoltre avere un ruolo nella riduzione del craving [110] e della sindrome da astinenza negli alcolisti; tuttavia altri studi non confermano tali risultati, rendendo necessarie ulteriori analisi in merito. [111]

Interazioni farmacologiche

  • Benzodiazepine : sono ritenute utili nella gestione dell'astinenza acuta da alcol, ma se usate a lungo termine portano ad un risultato peggiore dell'alcolismo stesso. Alcolisti con assunzione cronica di benzodiazepine presentano un tasso più basso per il raggiungimento dell'astinenza da alcol rispetto a quelli che non le prendono. Questa classe di farmaci viene comunemente prescritta agli alcolisti per curare l' insonnia o per la gestione dell' ansia . [112] L'utilizzo di benzodiazepine o sedativi ipnotici nei soggetti in recupero, comporta un alto tasso di recidività. [113] [114]

Prognosi

Consumo totale di alcol all'anno per abitante nel 2011 (Fonte: OMS [115] [116] )

     > 19 litri

     15 litri

     10 litri

     5 litri

     < 0,2 litri

     nessun dato

Uno studio del 2002 del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism statunitense, ha esaminato un gruppo di 4.422 adulti che soddisfano i criteri per la dipendenza da alcol e ha scoperto che, dopo un anno, alcuni di essi sono stati classificati come a basso rischio, anche se solo 25,5% del gruppo ha ricevuto un trattamento. La ripartizione esatta del gruppo di studio è la seguente: il 25% è risultato essere ancora dipendente, il 27,3% era in remissione parziale (persistenza dei sintomi ), l'11,8% era classificato come bevitore asintomatico (il consumo aumenta le probabilità di recidiva) e il 35,9% era completamente recuperato, di cui il 17,7% considerato a basso rischio di recidiva e il 18,2% completamente astemio. [117]

Al contrario, invece, i risultati di uno studio sul lungo periodo (60 anni) di follow-up effettuato su due gruppi di uomini alcolisti, ha evidenziato che chi torna a bere in modo controllato, raramente persiste per più di un decennio senza recidive. [118]

La causa più comune di morte negli alcolisti è rappresentata dalle complicazioni cardiovascolari. [119] Si registra un alto tasso di suicidi negli alcolisti cronici. Questo si crede sia dovuto alla distorsione fisiologica della chimica del cervello, così come per l'isolamento sociale. Il suicidio è anche molto comune negli adolescenti consumatori di alcol, con il 25% dei casi, in questa fascia di età, correlati all'abuso di alcol. [120] Circa il 18% degli alcolisti si toglie la vita [43] e la ricerca ha dimostrato che oltre il 50% di tutti i suicidi sono associati alla dipendenza da alcool o droga. Il dato è più elevato per gli adolescenti, l'abuso di alcol o di droga per essi gioca un ruolo determinante nel 70% dei casi di suicidio. [121]

Aspetti sociali

William Hogarth - Gin Lane , 1751

I vari problemi di salute associati all'abuso di alcool sono generalmente percepiti come dannosi per la società . L'eccessivo consumo di bevande alcoliche porta a frequenti ferite alla testa, ad incidenti automobilistici, a episodi di violenza e aggressioni. Al di là delle ingenti spese sanitarie che questo comporta, vi sono anche notevoli costi sociali, sia per l'alcolista che per suoi familiari. [58] Ad esempio, il consumo di alcol da parte di una donna in gravidanza , può portare alla sindrome alcolica fetale , [122] [123] una condizione grave e incurabile. [124]

Le stime, elaborate dall' Organizzazione mondiale della sanità , dei costi economici derivati dall'uso incontrollato di alcol, variano dall'1 al 6% del PIL di un paese. [125] Uno studio ha quantificato il costo, nel 2001, sostenuto dal Regno Unito a causa di ogni forma di abuso di alcol in 18,5-20.000.000.000 sterline. [28] [126]

Stereotipi basati sugli alcolisti si trovano spesso nella narrativa e nella cultura popolare. Alcuni di essi possono anche essere basati sugli stereotipi, come nella raffigurazione degli irlandesi come bevitori abituali. [127]

Il consumo di alcol è relativamente simile tra le varie culture europee, statunitensi e australiane. Nei paesi asiatici che hanno un alto prodotto interno lordo, non vi è stato registrato un aumento del consumo rispetto ad altri paesi. È stato dimostrato però che anche in paesi con un basso PIL si registra un'elevata assunzione di alcol. [128]

In uno studio effettuato su immigrati coreani in Canada , si è evidenziato che l'alcol era ancora una parte integrante del loro pasto, ed è ancora viva la credenza che esso sia necessario in ogni evento sociale in quanto in grado di contribuire ad avviare le conversazioni. [129]

Politiche e iniziative contro l'alcolismo

Visti gli alti costi sociali ed economici legati all'alcolismo, molti paesi del mondo hanno adottato politiche per contrastare il fenomeno. Questi interventi hanno coinvolto legislatori, educatori, produttori di alcol e mass-media .

Per limitare il consumo di alcol nei giovanissimi, il Consiglio dell'Unione europea ha approvato il 5 giugno 2001 il documento “Consumo di bevande alcoliche da parte di bambini e adolescenti”, che ha fatto sì che molti stati abbiano introdotto delle leggi che stabiliscono età minime per l'acquisto e la somministrazione di bevande alcoliche:

Età legale per la vendita di bevande alcoliche in Europa [130]
Età Paesi
16 anni Danimarca , Francia , Georgia , Montenegro , Portogallo e Serbia .
18 anni Andorra , Azerbaigian , Bielorussia , Bulgaria , Croazia , Estonia , Grecia , Gran Bretagna , Irlanda , Irlanda del Nord , Italia , Kazakistan , Lettonia , Lituania , Polonia , Repubblica Ceca , Romania , Russia , Slovacchia , Slovenia , Spagna , Macedonia del Nord , Ucraina , Ungheria e Uzbekistan .
20 anni Islanda , Svezia .
16 anni, 18 anni per i superalcolici Austria , Germania , Paesi Bassi , Svizzera .
18 anni, 20 anni per i superalcolici Finlandia , Norvegia .

Nel 2007 il Parlamento europeo individua cinque aeree prioritarie di intervento: protezione dei giovani e dei bambini, ridurre gli incidenti stradali alcolcorrelati, prevenire il danno negli adulti e l'impatto sull'economia, incrementare la consapevolezza dell'impatto sulla salute. [130]

In Italia , molti interventi di sensibilizzazione sono stati effettuati grazie a campagne pubblicitarie, come quella promossa dal Ministero della Salute nel 2005. [131] Sempre in Italia le bevande alcooliche non possono essere somministrate ai minori di 18 anni. [130]

In Scozia sono stati proposti degli innalzamenti del prezzo degli alcolici, proprio per arginare il diffuso problema dell'alcolismo. [132] La Svizzera da molti anni adotta numerose strategie per prevenire e monitorare la diffusione del problema tra i suoi cittadini. [133]

A seguito di gravi fatti accaduti, molte università statunitensi hanno introdotto delle iniziative per ridurre il consumo eccessivo di bevande alcoliche all'interno dei loro campus . [134]

Note

  1. ^ ( EN ) Nutt D, King LA, Saulsbury W, Blakemore C., Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse , in The Lancet , 2007, PMID 17382831 .
  2. ^ ( EN ) Oxford dictionary: alcoholism , su oxforddictionaries.com . URL consultato il 6 agosto 2012 .
  3. ^ ( EN ) American Medical Association , Definitions ( PDF ), su ama-assn.org , USA, AMA.
  4. ^ ( EN ) Diagnostic Criteria for Alcohol Abuse and Dependence - Alcohol Alert No. 30-1995 , su pubs.niaaa.nih.gov . URL consultato il 17 aprile 2010 .
  5. ^ ( EN ) MedlinePlus, National Library of Medicine, Alcoholism , su nlm.nih.gov , National Institute of Health, 15 gennaio 2009.
  6. ^ ( EN ) Department of Health and Human Services, Alcohol Dependence (Alcoholism) ( PDF ), su nih.gov , National Institutes of Health (archiviato dall'url originale il 28 maggio 2010) .
  7. ^ ( EN ) Sarah J. Tracy,Alcoholism in America: from reconstruction to prohibition , Baltimore, Johns Hopkins University Press, 25 maggio 2005, pp. 31-52, ISBN 978-0-8018-8119-0 .
  8. ^ ( EN ) Glavas MM, Weinberg J, Stress, Alcohol Consumption, and the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis , in Yehuda S, Mostofsky DI (a cura di), Nutrients, Stress, and Medical Disorders , Totowa, NJ, Humana Press, 2006, pp. 165–183, ISBN 978-1-58829-432-6 .
  9. ^ ( EN ) K. Agarwal-Kozlowski e DP. Agarwal, Genetic predisposition for alcoholism , in Ther Umsch , vol. 57, n. 4, aprile 2000, pp. 179-84, PMID 10804873 .
  10. ^ ( EN ) CY. Chen, CL. Storr e JC. Anthony,Early-onset drug use and risk for drug dependence problems , in Addict Behav , vol. 34, n. 3, marzo 2009, pp. 319-22, DOI : 10.1016/j.addbeh.2008.10.021 , PMC 2677076 , PMID 19022584 .
  11. ^ a b c ( EN ) PL. Hoffman e B. Tabakoff, Alcohol dependence: a commentary on mechanisms , in Alcohol Alcohol , vol. 31, n. 4, luglio 1996, pp. 333-40, PMID 8879279 .
  12. ^ ( EN ) Woody Caan e Jackie de Belleroche (a cura di), Drink, Drugs and Dependence: From Science to Clinical Practice , 1st, Routledge, 11 aprile 2002, pp. 19–20, ISBN 978-0-415-27891-1 .
  13. ^ a b ( EN ) Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV , Washington, DC, American Psychiatric Association, 31 luglio 1994, ISBN 978-0-89042-025-6 .
  14. ^ a b ( EN ) RD. Blondell, Ambulatory detoxification of patients with alcohol dependence , in Am Fam Physician , vol. 71, n. 3, febbraio 2005, pp. 495-502, PMID 15712624 .
  15. ^ a b ( EN ) AA. Morgan-Lopez e W. Fals-Stewart, Analytic complexities associated with group therapy in substance abuse treatment research: problems, recommendations, and future directions , in Exp Clin Psychopharmacol , vol. 14, n. 2, maggio 2006, pp. 265-73, DOI : 10.1037/1064-1297.14.2.265 , PMID 16756430 .
  16. ^ a b ( EN ) M. Soyka, C. Helten e CO. Scharfenberg, Psychotherapy of alcohol addiction—principles and new findings of therapy research , in Wien Med Wochenschr , vol. 151, 15–17, 2001, pp. 380–8; discussion 389, PMID 11603209 .
  17. ^ ( EN ) Johansson BA, Berglund M, Hanson M, Pöhlén C, Persson I, Dependence on legal psychotropic drugs among alcoholics ( PDF ), in Alcohol Alcohol , vol. 38, n. 6, novembre 2003, pp. 613-8, DOI : 10.1093/alcalc/agg123 , ISSN 0735-0414 ( WC · ACNP ) , PMID 14633651 .
  18. ^ a b c d ( EN ) Blume Laura N., Nielson Nancy H., Riggs Joseph A., et all , Alcoholism and alcohol abuse among women: report of the council on scientific affairs , in Journal of women's health , vol. 7, n. 7, 1998, pp. 861-870, DOI : 10.1089/jwh.1998.7.861 .
  19. ^ a b c ( EN ) H. Walter, K. Gutierrez, K. Ramskogler, I. Hertling, A. Dvorak e OM. Lesch, Gender-specific differences in alcoholism: implications for treatment , in Archives of Women's Mental Health , vol. 6, n. 4, novembre 2003, pp. 253-8, DOI : 10.1007/s00737-003-0014-8 , PMID 14628177 .
  20. ^ a b ( EN ) Dr Gro Harlem Brundtland , WHO European Ministerial Conference on Young People and Alcohol , su who.int , World Health Organization, 19 febbraio 2001.
  21. ^ a b ( EN ) Ms Leanne Riley, WHO to meet beverage company representatives to discuss health-related alcohol issues , su who.int , World Health Organization, 31 gennaio 2003.
  22. ^ Genesi Genesi 9,20-27 , su laparola.net . ; Proverbi Proverbi 23:29-35 , su laparola.net . .
  23. ^ ( EN ) La storia della birra , su dublinpost.it . URL consultato il 10 giugno 2012 (archiviato dall' url originale il 21 maggio 2012) .
  24. ^ a b c ( EN ) A History of Alcoholism , su hoboes.com . URL consultato il 10 giugno 2012 .
  25. ^ ( EN ) James V. Potter, Substances of Abuse , vol. 2, AFS Publishing Co, 14 gennaio 2008, pp. 1–13, ISBN 978-1-930327-46-7 .
  26. ^ ( EN ) WHO, Mortality and Burden of Disease estimates for WHO member states in 2002 ( XLS ), su who.int . URL consultato il 6 agosto 2012 .
  27. ^ a b ( EN ) Glen O. Gabbard, Treatments of psychiatric disorders , 3ª ed., Washington, DC, American Psychiatric Press, 2001, ISBN 978-0-88048-910-2 .
  28. ^ a b ( EN ) Alcohol misuse: How much does it cost? ( PDF ), su sia.dfc.unifi.it , Cabinet Office Strategy Unit, settembre 2003 (archiviato dall' url originale il 15 maggio 2011) .
  29. ^ ( EN ) Hasin D et al., Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Alcohol Abuse and Dependence in the United States , in Archives of General Psychiatry , vol. 64, n. 7, 2007, pp. 830-42, DOI : 10.1001/archpsyc.64.7.830 , PMID 17606817 .
  30. ^ ( EN ) alcoholism , su britannica.com , Encyclopædia Britannica, 2010.
  31. ^ ( EN ) Nora Volkow, Science of Addiction ( PDF ), su ama-assn.org , American Medical Association.
  32. ^ ( EN ) Dick DM, Bierut LJ, The genetics of alcohol dependence , in Current psychiatry reports , vol. 8, n. 2, aprile 2006, pp. 151-7, DOI : 10.1007/s11920-006-0015-1 , ISSN 1523-3812 ( WC · ACNP ) , PMID 16539893 .
  33. ^ a b c d ( EN ) MA. Enoch, Genetic and environmental influences on the development of alcoholism: resilience vs. risk , in Ann NY Acad Sci , vol. 1094, dicembre 2006, pp. 193-201, DOI : 10.1196/annals.1376.019 , PMID 17347351 .
  34. ^ ( EN ) LJ. Bierut, MA. Schuckit, V. Hesselbrock e T. Reich, Co-occurring risk factors for alcohol dependence and habitual smoking , in Alcohol Res Health , vol. 24, n. 4, 2000, pp. 233-41, PMID 15986718 .
  35. ^ ( EN ) Arpana Agrawal, Carolyn E. Sartor, Michael T Lynskey, Julia D. Grant, Michele L. Pergadia, Richard Grucza, Kathleen K. Bucholz, Elliot C Nelson e Pamela AF Madden,Evidence for an Interaction Between Age at First Drink and Genetic Influences on DSM-IV Alcohol Dependence Symptoms , in Alcoholism: Clinical and Experimental Research , vol. 33, n. 12, 2009, pp. 2047-56, DOI : 10.1111/j.1530-0277.2009.01044.x , PMC 2883563 , PMID 19764935 .
  36. ^ Moore S, Montane-Jaime LK, Carr LG, Ehlers CL, Variations in alcohol-metabolizing enzymes in people of East Indian and African descent from Trinidad and Tobago , in Alcohol Res Health , vol. 30, n. 1, 2007, pp. 28-30, PMID 17718398 .
  37. ^ Eng MY, Luczak SE, Wall TL, ALDH2, ADH1B , and ADH1C genotypes in Asians: a literature review , in Alcohol Res Health , vol. 30, n. 1, 2007, pp. 22-7, PMID 17718397 .
  38. ^ Scott DM, Taylor RE,, Health-related effects of genetic variations of alcohol-metabolizing enzymes in African Americans , in Alcohol Res Health , vol. 30, n. 1, 2007, pp. 18-21, PMID 17718396 .
  39. ^ Ehlers CL, Variations in ADH and ALDH in Southwest California Indians , in Alcohol Res Health , vol. 30, n. 1, 2007, pp. 14-7, PMID 17718395 .
  40. ^ Szlemko WJ, Wood JW, Thurman PJ, Native Americans and alcohol: past, present, and future , in J Gen Psychol , vol. 133, n. 4, ottobre 2006, pp. 435-51, DOI : 10.3200/GENP.133.4.435-451 , PMID 17128961 .
  41. ^ Spillane NS, Smith GT, A theory of reservation-dwelling American Indian alcohol use risk , in Psychol Bull , vol. 133, n. 3, maggio 2007, pp. 395-418, DOI : 10.1037/0033-2909.133.3.395 , PMID 17469984 .
  42. ^ ( EN ) N Dunn e Cook, Psychiatric aspects of alcohol misuse , in Hospital medicine (Londra, Inghilterra: 1998) , vol. 60, n. 3, marzo 1999, pp. 169-72, ISSN 1462-3935 ( WC · ACNP ) , PMID 10476237 .
  43. ^ a b ( EN ) Richard Wilson e Cheryl A. Kolander, Drug abuse prevention: a school and community partnership , Sudbury, Mass., Jones and Bartlett, 2003, pp. 40–45, ISBN 978-0-7637-1461-1 .
  44. ^ ( EN ) Müller D, Koch RD, von Specht H, Völker W, Münch EM, [Neurophysiologic findings in chronic alcohol abuse] , in Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz) , vol. 37, n. 3, marzo 1985, pp. 129-32, PMID 2988001 .
  45. ^ ( EN ) Testino G, Alcoholic diseases in hepato-gastroenterology: a point of view , in Hepatogastroenterology , vol. 55, 82–83, 2008, pp. 371-7, PMID 18613369 .
  46. ^ a b ( EN ) Professor Georgy Bakalkin, Alcoholism-associated molecular adaptations in brain neurocognitive circuits , su eurekalert.org . URL consultato il 14 febbraio 2009 .
  47. ^ ( EN ) Wetterling T e K Junghanns, Psychopathology of alcoholics during withdrawal and early abstinence , in Eur Psychiatry , vol. 15, n. 8, settembre 2000, pp. 483-8, DOI : 10.1016/S0924-9338(00)00519-8 , ISSN 0924-9338 ( WC · ACNP ) , PMID 11175926 .
  48. ^ ( EN ) Cowley DS, Alcohol abuse, substance abuse, and panic disorder , in Am J Med , vol. 92, 1A, 24 gennaio 1992, pp. 41S–48S, DOI : 10.1016/0002-9343(92)90136-Y , ISSN 0002-9343 ( WC · ACNP ) , PMID 1346485 .
  49. ^ ( EN ) Cosci F, KR Schruers, K Abrams e EJ Griez, Alcohol use disorders and panic disorder: a review of the evidence of a direct relationship , in J Clin Psychiatry , vol. 68, n. 6, giugno 2007, pp. 874-80, DOI : 10.4088/JCP.v68n0608 , ISSN 0160-6689 ( WC · ACNP ) , PMID 17592911 .
  50. ^ ( EN ) Grant BF, Harford TC, Comorbidity between DSM-IV alcohol use disorders and major depression: results of a national survey , in Drug Alcohol Depend , vol. 39, n. 3, ottobre 1995, pp. 197-206, DOI : 10.1016/0376-8716(95)01160-4 , ISSN 0376-8716 ( WC · ACNP ) , PMID 8556968 .
  51. ^ ( EN ) Kandel DB, Huang FY, Davies M, Comorbidity between patterns of substance use dependence and psychiatric syndromes , in Drug Alcohol Depend , vol. 64, n. 2, ottobre 2001, pp. 233-41, DOI : 10.1016/S0376-8716(01)00126-0 , ISSN 0376-8716 ( WC · ACNP ) , PMID 11543993 .
  52. ^ ( EN ) Cornelius JR, Bukstein O, Salloum I, Clark D, Alcohol and psychiatric comorbidity , in Recent Dev Alcohol , vol. 16, 2003, pp. 361-74, DOI : 10.1007/0-306-47939-7_24 , ISSN 0738-422X ( WC · ACNP ) , PMID 12638646 .
  53. ^ ( EN ) Schuckit MA, Tipp JE, Bergman M, Reich W, Hesselbrock VM, Smith TL, Comparison of induced and independent major depressive disorders in 2,945 alcoholics , in Am J Psychiatry , vol. 154, n. 7, luglio 1997, pp. 948-57, ISSN 0002-953X ( WC · ACNP ) , PMID 9210745 .
  54. ^ ( EN ) Schuckit MA, Tipp JE, Bucholz KK, The life-time rates of three major mood disorders and four major anxiety disorders in alcoholics and controls , in Addiction , vol. 92, n. 10, ottobre 1997, pp. 1289-304, DOI : 10.1111/j.1360-0443.1997.tb02848.x , ISSN 0965-2140 ( WC · ACNP ) , PMID 9489046 . URL consultato il 10 novembre 2020 (archiviato dall' url originale il 10 novembre 2020) .
  55. ^ ( EN ) Schuckit MA, Smith TL, Danko GP, A comparison of factors associated with substance-induced versus independent depressions , in J Stud Alcohol Drugs , vol. 68, n. 6, novembre 2007, pp. 805-12, ISSN 1937-1888 ( WC · ACNP ) , PMID 17960298 .
  56. ^ ( EN ) Schuckit M, Alcoholic patients with secondary depression , in Am J Psychiatry , vol. 140, n. 6, giugno 1983, pp. 711-4, ISSN 0002-953X ( WC · ACNP ) , PMID 6846629 .
  57. ^ a b c ( EN ) Karrol Brad R., Women and alcohol use disorders: a review of important knowledge and its implications for social work practitioners , in Journal of social work , vol. 2, n. 3, 2002, pp. 337-356, DOI : 10.1177/146801730200200305 .
  58. ^ a b c ( EN ) Chris McCully, Goodbye Mr. Wonderful. Alcohol, Addition and Early Recovery , Londra, Jessica Kingsley Publishers, 2004, ISBN 978-1-84310-265-6 .
  59. ^ ( EN ) Richard Isralowitz, Drug use: a reference handbook , Santa Barbara, Calif., ABC-CLIO, 2004, pp. 122-123, ISBN 978-1-57607-708-5 .
  60. ^ ( EN ) Farrokh K. Langdana, Macroeconomic Policy: Demystifying Monetary and Fiscal Policy , 2nd, Springer, 27 marzo 2009, p. 81, ISBN 978-0-387-77665-1 .
  61. ^ ( EN ) Maria Gifford, Alcoholism (Biographies of Disease) , Greenwood Press, 22 ottobre 2009, pp. 89-91, ISBN 978-0-313-35908-8 .
  62. ^ ( EN ) Johannes Petrus Schadé, The Complete Encyclopedia of Medicine and Health , Foreign Media Books, ottobre 2006, pp. 132-133, ISBN 978-1-60136-001-4 .
  63. ^ ( EN ) Marc Galanter e Herbert D. Kleber, The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment , 4th, United States of America, American Psychiatric Publishing Inc, 1º luglio 2008, p. 58, ISBN 978-1-58562-276-4 .
  64. ^ ( EN ) Richard C. Dart, Medical Toxicology , 3rd, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 1º dicembre 2003, pp. 139-140, ISBN 978-0-7817-2845-4 .
  65. ^ ( EN ) Idemudia SO, Bhadra S, Lal H, The pentylenetetrazol-like interoceptive stimulus produced by ethanol withdrawal is potentiated by bicuculline and picrotoxinin , in Neuropsychopharmacology , vol. 2, n. 2, giugno 1989, pp. 115-22, DOI : 10.1016/0893-133X(89)90014-6 , ISSN 0893-133X ( WC · ACNP ) , PMID 2742726 .
  66. ^ ( EN ) Chastain, G, Alcohol, neurotransmitter systems, and behavior , in The Journal of general psychology , vol. 133, n. 4, ottobre 2006, pp. 329-35, DOI : 10.3200/GENP.133.4.329-335 , ISSN 0022-1309 ( WC · ACNP ) , PMID 17128954 .
  67. ^ ( EN ) Martinotti G, MD Nicola, D Reina, S Andreoli, F Focà, A Cunniff, F Tonioni, P Bria e L Janiri, Alcohol protracted withdrawal syndrome: the role of anhedonia , in Subst Use Misuse , vol. 43, 3–4, 2008, pp. 271-84, DOI : 10.1080/10826080701202429 , ISSN 1082-6084 ( WC · ACNP ) , PMID 18365930 .
  68. ^ ( EN ) Stojek A, J Madejski, E Dedelis e K Janicki, Correction of the symptoms of late substance withdrawal syndrome by intra-conjunctival administration of 5% homatropine solution (preliminary report) , in Psychiatr Pol , vol. 24, n. 3, maggio-giugno 1990, pp. 195-201, ISSN 0033-2674 ( WC · ACNP ) , PMID 2084727 .
  69. ^ ( EN ) Le Bon O, JR Murphy, L Staner, G Hoffmann, N Kormoss, M Kentos, P Dupont, K Lion e I Pelc,Double-blind, placebo-controlled study of the efficacy of trazodone in alcohol post-withdrawal syndrome: polysomnographic and clinical evaluations , in J Clin Psychopharmacol , vol. 23, n. 4, agosto 2003, pp. 377-83, DOI : 10.1097/01.jcp.0000085411.08426.d3 , ISSN 0271-0749 ( WC · ACNP ) , PMID 12920414 .
  70. ^ ( EN ) Sanna, E, Mostallino, Mc, Busonero, F, Talani, G, Tranquilli, S, Mameli, M, Spiga, S, Follesa, P e Biggio, G, Changes in GABA(A) receptor gene expression associated with selective alterations in receptor function and pharmacology after ethanol withdrawal , in Journal of Neuroscience , vol. 23, n. 37, 17 dicembre 2003, pp. 11711-24, ISSN 0270-6474 ( WC · ACNP ) , PMID 14684873 .
  71. ^ ( EN ) Idemudia SO, Bhadra S, Lal H, The pentylenetetrazol-like interoceptive stimulus produced by ethanol withdrawal is potentiated by bicuculline and picrotoxinin , in Neuropsychopharmacology , vol. 2, n. 2, giugno 1989, pp. 115-22, DOI : 10.1016/0893-133X(89)90014-6 , PMID 2742726 .
  72. ^ ( EN ) M. Kahan,Identifying and managing problem drinkers , in Can Fam Physician , vol. 42, aprile 1996, pp. 661-71, PMC 2146411 , PMID 8653034 .
  73. ^ ( EN ) Ewing JA, Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire , in JAMA: the journal of the American Medical Association , vol. 252, n. 14, ottobre 1984, pp. 1905-7, DOI : 10.1001/jama.252.14.1905 , ISSN 0098-7484 ( WC · ACNP ) , PMID 6471323 .
  74. ^ ( EN ) CAGE questionnaire – screen for alcohol misuse ( PDF ), su whoguidemhpcuk.org (archiviato dall' url originale il 28 luglio 2011) .
  75. ^ ( EN ) S. Dhalla e JA. Kopec, The CAGE questionnaire for alcohol misuse: a review of reliability and validity studies , in Clin Invest Med , vol. 30, n. 1, 2007, pp. 33-41, PMID 17716538 .
  76. ^ ( EN ) Raistrick, D., Dunbar, G. Davidson, R, Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) , su emcdda.europa.eu , European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 1983. URL consultato il 7 agosto 2011 (archiviato dall' url originale il 21 luglio 2016) .
  77. ^ ( EN ) Michigan Alcohol Screening Test , su ncadd-sfv.org , The National Council on Alcoholism and Drug Dependence (archiviato dall' url originale il 6 settembre 2006) .
  78. ^ ( EN ) Thomas F. Babor, John C. Higgins-Biddle, John B. Saunders, Maristela G. Monteiro, The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care ( PDF ), su whqlibdoc.who.int , World Health Organization.
  79. ^ ( EN ) SG Smith, R Touquet, S Wright e N Das Gupta,Detection of alcohol misusing patients in accident and emergency departments: the Paddington alcohol test (PAT) , in Journal of Accident and Emergency Medicine , vol. 13, n. 5, British Association for Accident and Emergency Medicine, settembre 1996, pp. 308-312, DOI : 10.1136/emj.13.5.308 , ISSN 1351-0622 ( WC · ACNP ) , PMC 1342761 , PMID 8894853 . URL consultato il 19 novembre 2006 .
  80. ^ a b Nurnberger, Jr., John I., and Bierut, Laura Jean. "Seeking the Connections: Alcoholism and our Genes." Archiviato il 26 settembre 2007 in Internet Archive . Scientific American , aprile 2007, Vol. 296, Issue 4.
  81. ^ New York Daily News (William Sherman) Test targets addiction gene 11 February 2006
  82. ^ ( EN ) Berggren U, Fahlke C, Aronsson E, The taqI DRD2 A1 allele is associated with alcohol-dependence although its effect size is small , in Alcohol and alcoholism (Oxford, Oxfordshire) , vol. 41, n. 5, settembre 2006, pp. 479-85, DOI : 10.1093/alcalc/agl043 , ISSN 0735-0414 ( WC · ACNP ) , PMID 16751215 .
  83. ^ ( EN ) AW. Jones, Urine as a biological specimen for forensic analysis of alcohol and variability in the urine-to-blood relationship , in Toxicol Rev , vol. 25, n. 1, 2006, pp. 15-35, DOI : 10.2165/00139709-200625010-00002 , PMID 16856767 .
  84. ^ ( EN ) SK. Das, L. Dhanya e DM. Vasudevan, Biomarkers of alcoholism: an updated review , in Scand J Clin Lab Invest , vol. 68, n. 2, 2008, pp. 81-92, DOI : 10.1080/00365510701532662 , PMID 17852805 .
  85. ^ Walter H, Hertling I, Benda N, et al., Sensitivity and specificity of carbohydrate-deficient transferrin in drinking experiments and different patients. , in Alcohol , vol. 25, n. 189-194.
  86. ^ ( EN ) World Health Organization, Alcohol , su who.int , 2010.
  87. ^ ( EN ) Alcohol policy in the WHO European Region: current status and the way forward ( PDF ), su euro.who.int , World Health Organization, 12 settembre 2005. URL consultato il 20 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 23 gennaio 2010) .
  88. ^ ( EN ) F. Crews, J. He e C. Hodge, Adolescent cortical development: a critical period of vulnerability for addiction , in Pharmacol Biochem Behav , vol. 86, n. 2, febbraio 2007, pp. 189-99, DOI : 10.1016/j.pbb.2006.12.001 , PMID 17222895 .
  89. ^ ( EN ) Arran Frood, LSD helps to treat alcoholism , in Nature , 9 marzo 2012, DOI : 10.1038/nature.2012.10200 . URL consultato il 27 settembre 2018 .
  90. ^ ( EN ) Albert Garcia-Romeu, Alan K Davis e Fire Erowid, Cessation and reduction in alcohol consumption and misuse after psychedelic use , in Journal of Psychopharmacology , 14 maggio 2019, p. 0269881119845793, DOI : 10.1177/0269881119845793 . URL consultato il 12 luglio 2019 .
  91. ^ ( EN ) Deborah A. Dawson, Bridget F. Grant, Frederick S. Stinson, Patricia S. Chou, Boji Huang e W. June Ruan, Recovery from DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001–2002 , in Addiction , vol. 100, n. 3, 2005, pp. 281-92, DOI : 10.1111/j.1360-0443.2004.00964.x , PMID 15733237 .
  92. ^ ( EN ) Deborah A. Dawson, Risë B. Goldstein e Bridget F. Grant, Rates and correlates of relapse among individuals in remission from DSM-IV alcohol dependence: a 3-year follow-up , in Alcoholism: Clinical and Experimental Research , vol. 31, n. 12, 2007, pp. 2036-45, DOI : 10.1111/j.1530-0277.2007.00536.x , PMID 18034696 .
  93. ^ ( EN ) GE Vaillant, A 60-year follow-up of alcoholic men , in Addiction (Abingdon, England) , vol. 98, n. 8, 2003, pp. 1043-51, DOI : 10.1046/j.1360-0443.2003.00422.x , PMID 12873238 .
  94. ^ I farmaci nell'alcolismo ( PDF ), su insostanza.it . URL consultato il 16 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 25 aprile 2012) .
  95. ^ a b ( EN ) Krampe H, Stawicki S, Wagner T, Follow-up of 180 alcoholic patients for up to 7 years after outpatient treatment: impact of alcohol deterrents on outcome , in Alcoholism, clinical and experimental research , vol. 30, n. 1, gennaio 2006, pp. 86-95, DOI : 10.1111/j.1530-0277.2006.00013.x , ISSN 0145-6008 ( WC · ACNP ) , PMID 16433735 .
  96. ^ ( EN ) AC. Ogborne,Identifying and treating patients with alcohol-related problems , in CMAJ , vol. 162, n. 12, giugno 2000, pp. 1705-8, PMC 1232509 , PMID 10870503 .
  97. ^ Caputo F, Gamma-hydroxybutyrate (GHB) for the treatment of alcohol dependence: a call for further understanding , in Alcohol Alcohol. , vol. 46, n. 1, 2011, p. 3, DOI : 10.1093/alcalc/agq083 , PMID 21109543 .
  98. ^ Caputo F, Addolorato G, Stoppo M, Francini S, Vignoli T, Lorenzini F, Del Re A, Comaschi C, Andreone P, Trevisani F, Bernardi M, Comparing and combining gamma-hydroxybutyric acid (GHB) and naltrexone in maintaining abstinence from alcohol: an open randomised comparative study , in Eur Neuropsychopharmacol , vol. 17, n. 12, dicembre 2007, pp. 781-9, DOI :10.1016/j.euroneuro.2007.04.008 , PMID 17611081 .
  99. ^ Addolorato G, Cibin M, Capristo E, Beghe F, Gessa G, Stefanini GF, Gasbarrini G, Caprista E, Maintaining abstinence from alcohol with gamma-hydroxybutyric acid , in Lancet , vol. 351, n. 9095, gennaio 1998, p. 38, PMID 9433435 .
  100. ^ ( EN ) M. Soyka e S. Rösner, Opioid antagonists for pharmacological treatment of alcohol dependence – a critical review , in Curr Drug Abuse Rev , vol. 1, n. 3, novembre 2008, pp. 280-91, DOI : 10.2174/1874473710801030280 , PMID 19630726 .
  101. ^ A. Luquiens, HJ. Aubin, Patient preferences and perspectives regarding reducing alcohol consumption: role of nalmefene. , in Patient Prefer Adherence , vol. 8, 2014, pp. 1347-52, DOI : 10.2147/PPA.S57358 , PMID 25302021 .
  102. ^ ( EN ) BJ. Mason e CJ. Heyser, The neurobiology, clinical efficacy and safety of acamprosate in the treatment of alcohol dependence , in Expert Opin Drug Saf , vol. 9, n. 1, gennaio 2010, pp. 177-88, DOI : 10.1517/14740330903512943 , PMID 20021295 .
  103. ^ ( EN ) Rösner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Lehert P, Vecchi S, Soyka M, Acamprosate for alcohol dependence , in Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 9, 2010, pp. CD004332, DOI : 10.1002/14651858.CD004332.pub2 , PMID 20824837 . URL consultato l'8 agosto 2011 (archiviato dall' url originale il 15 novembre 2010) .
  104. ^ Martin, PR, Singleton, CK, Hiller-Sturmhofel, S, The role of thiamine deficiency in alcoholic brain disease , in Alcohol Research and Health , vol. 27, n. 2, 2003, pp. 134-142, PMID 15303623 .
  105. ^ Johnson BA, Role of the serotonergic system in the neurobiology of alcoholism: implications for treatment , in CNS Drugs , vol. 18, n. 15, 2004, pp. 1105-18, DOI : 10.2165/00023210-200418150-00005 , PMID 15581381 .
  106. ^ ( EN ) Mark TL, Montejano LB, Kranzler HR, Chalk M, Gastfriend DR, Comparison of healthcare utilization among patients treated with alcoholism medications , in Am J Manag Care , 2010, PMID 21348558 . URL consultato il 7 agosto 2012 .
  107. ^ ( EN ) Olmsted CL, Kockler DR, Topiramate for alcohol dependence , in Ann Pharmacother , vol. 42, n. 10, ottobre 2008, pp. 1475-80, DOI : 10.1345/aph.1L157 , ISSN 1060-0280 ( WC · ACNP ) , PMID 18698008 .
  108. ^ ( EN ) GA. Kenna, TL. Lomastro, A. Schiesl, L. Leggio e RM. Swift, Review of topiramate: an antiepileptic for the treatment of alcohol dependence , in Curr Drug Abuse Rev , vol. 2, n. 2, maggio 2009, pp. 135-42, DOI : 10.2174/1874473710902020135 , PMID 19630744 .
  109. ^ G. Addolorato, L. Leggio; A. Ferrulli; S. Cardone; L. Vonghia; A. Mirijello; L. Abenavoli; C. D'Angelo; F. Caputo; A. Zambon; PS. Haber, Effectiveness and safety of baclofen for maintenance of alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis: randomised, double-blind controlled study. , in Lancet , vol. 370, n. 9603, dicembre 2007, pp. 1915-22, DOI : 10.1016/S0140-6736(07)61814-5 , PMID 18068515 .
  110. ^ A. Pastor, DM. Jones; J. Currie, High-dose baclofen for treatment-resistant alcohol dependence. , in J Clin Psychopharmacol , vol. 32, n. 2, aprile 2012, pp. 266-8, DOI : 10.1097/JCP.0b013e31824929b2 , PMID 22367662 .
  111. ^ MA. Gorsane, O. Kebir; G. Hache; L. Blecha; HJ. Aubin; M. Reynaud; A. Benyamina, Is baclofen a revolutionary medication in alcohol addiction management? Review and recent updates. , in Subst Abus , vol. 33, n. 4, 2012, pp. 336-49, DOI : 10.1080/08897077.2012.663326 , PMID 22989277 .
  112. ^ ( EN ) SJE Lindsay e Graham E. Powell (a cura di), The Handbook of Clinical Adult Psychology , 2nd, Routledge, 28 luglio 1998, p. 402, ISBN 978-0-415-07215-1 .
  113. ^ ( EN ) Stuart Gitlow, Substance Use Disorders: A Practical Guide , 2nd, USA, Lippincott Williams and Wilkins, 1º ottobre 2006, p. 52 e pp. 103–121, ISBN 978-0-7817-6998-3 .
  114. ^ ( EN ) Kushner MG, Abrams K, Borchardt C, The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings , in Clin Psychol Rev , vol. 20, n. 2, marzo 2000, pp. 149-71, DOI : 10.1016/S0272-7358(99)00027-6 , PMID 10721495 .
  115. ^ ( EN ) 2011 WHO report on alcohol use , su who.int . URL consultato il 6 agosto 2012 .
  116. ^ ( EN ) Catherine Le Galès-Camus, Global Status Report on Alcohol 2004 ( PDF ), World Health Organization, 2004, ISBN 92-4-156272-2 .
  117. ^ ( EN ) The National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, US Department of Health and Human Services, NIH News, 2001–2002 Survey Finds That Many Recover From Alcoholism , su nih.gov , National Institutes of Health , 18 gennaio 2005 (archiviato dall' url originale il 18 agosto 2006) .
  118. ^ ( EN ) Vaillant GE, A 60-year follow-up of alcoholic men , in Addiction , vol. 98, n. 8, agosto 2003, pp. 1043-51, DOI : 10.1046/j.1360-0443.2003.00422.x , ISSN 0965-2140 ( WC · ACNP ) , PMID 12873238 .
  119. ^ ( EN ) E. Zuskin, V. Jukić, J. Lipozencić, A. Matosić, J. Mustajbegović, N. Turcić, D. Poplasen-Orlovac, M. Bubas e A. Prohić, Alcoholism—how it affects health and working capacity , in Arh Hig Rada Toksikol , vol. 57, n. 4, dicembre 2006, pp. 413-26, PMID 17265681 .
  120. ^ ( EN ) Rory O'Connor e Noel Sheehy, Understanding suicidal behaviour , Leicester, BPS Books, 29 gennaio 2000, pp. 33-37, ISBN 978-1-85433-290-5 .
  121. ^ ( EN ) NS Miller, Mahler e Gold, Suicide risk associated with drug and alcohol dependence , in Journal of addictive diseases , vol. 10, n. 3, 1991, pp. 49-61, DOI : 10.1300/J069v10n03_06 , ISSN 1055-0887 ( WC · ACNP ) , PMID 1932152 .
  122. ^ ( EN ) Julie Louise Gerberding, José Cordero, R. Louise Floyd, Fetal Alcohol Syndrome: Guidelines for Referral and Diagnosis ( PDF ), su cdc.gov , USA, Centers for Disease Control and Prevention, maggio 2005.
  123. ^ ( EN ) Low level alcohol use during pregnancy can impact childs brain development , su The University of Sydney , 25 settembre 2020. URL consultato il 3 aprile 2021 .
  124. ^ ( EN ) Ann Pytkowicz Streissguth, Fetal alcohol syndrome: a guide for families and communities , Baltimore, MD, USA, Paul H Brookes Pub, 1º settembre 1997, ISBN 978-1-55766-283-5 .
  125. ^ ( EN ) Global Status Report on Alcohol 2004 ( PDF ), su who.int , World Health Organization. URL consultato il 3 gennaio 2007 .
  126. ^ ( EN ) Q&A: The costs of alcohol , su news.bbc.co.uk , BBC, 19 settembre 2003.
  127. ^ ( EN ) World/Global Alcohol/Drink Consumption , su finfacts.ie , Finfacts Ireland, 2009.
  128. ^ ( EN ) Chen Chiao-Chicy, Shih-Jiun Yin, Alcohol abuse and related factors in Asia , in International Review of Psychiatry , vol. 20, n. 5, 2008, pp. 425-433, DOI : 10.1080/09540260802344075 .
  129. ^ ( EN ) Wooksoo, K, Drinking Culture of Elderly Korean Immigrants in Canada: A Focus Group Study , in Journal of Cross-Cultural Gerontology , 2009, PMID 19823926 .
  130. ^ a b c Normativa italiana e europea in materia di alcol , su salute.gov.it , Ministero della salute. URL consultato il 10 giugno 2012 (archiviato dall' url originale il 27 agosto 2012) .
  131. ^ Abuso di alcol - 2005 , su salute.gov.it . URL consultato il 14 giugno 2012 (archiviato dall' url originale l'11 aprile 2014) .
  132. ^ ( EN ) Minimum prices for alcohol would save lives, research finds , su independent.co.uk , Independent. URL consultato il 15 giugno 2012 .
  133. ^ ( EN ) Sager F, Administration, politics and science in alcohol prevention in Swiss cantons , in Soz Praventivmed , 2004, PMID 15224542 .
  134. ^ ( EN ) Usa, stretta sul consumo di alcol nei campus , su universita.it . URL consultato il 15 giugno 2012 .

Bibliografia

  • ( EN ) Marc Galanter, Alcohol Problems in Adolescents and Young Adults: Epidemiology, Neurobiology, Prevention, Treatment , New York, NY, Kluwer Academic/Plenum, 2005, ISBN 0-306-48625-3 , OCLC 133155628 56653179 57724687 71290784 .
  • ( EN ) Jack H. Hedblom, Last Call: Alcoholism and Recovery , Baltimore, MD, Johns Hopkins University Press, 2007, ISBN 978-0-8018-8677-5 , OCLC 237901552 77708730 .
  • National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. " Etiology and Natural History of Alcoholism ".
  • The Online Resource for Addiction Recovery, Addiction Treatment & Addiction help. " Addiction Recovery ".
  • ( EN ) Timothy J. and William Fals-Stewart O'Farrell, Behavioral Couples Therapy for Alcoholism and Drug Abuse , New York, NY, Guilford Press, 2006, ISBN 1-59385-324-6 , OCLC 64336035 .
  • Pence, Gregory, "Kant on Whether Alcoholism is a Disease," Ch. 2, The Elements of Bioethics , McGraw-Hill Books, 2007 ISBN 0-07-313277-2 .
  • ( EN ) Martin A. and Moira Plant Plant, Binge Britain: Alcohol and the National Response , Oxford, UK; New York, NY, Oxford University Press, 2006, ISBN 0-19-929940-4 , OCLC 238809013 64554668 .
  • ( EN ) Lesley Smart, Alcohol and Human Health , Oxford, UK, Oxford University Press, 2007, ISBN 978-0-19-923735-7 , OCLC 163616466 .
  • ( EN ) Philip M. Sutton, Alcoholism and Drug Abuse , in Michael L. Coulter, Stephen M. Krason, Richard S. Myers, and Joseph A. Varacalli (a cura di), Encyclopedia of Catholic Social Thought, Social Science, and Social Policy , Lanham, MD; Toronto, Canada; Plymouth, UK, Scarecrow Press, 2007, pp. 22–24, ISBN 978-0-8108-5906-7 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 1942 · LCCN ( EN ) sh85003292 · GND ( DE ) 4001220-7 · BNF ( FR ) cb11964742x (data) · BNE ( ES ) XX524893 (data) · NDL ( EN , JA ) 00560352
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 13 agosto 2012 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Alcolismo&oldid=122119976 "