Tinnitus

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Un tinitus sau tinitus (din greaca ἀκούω "a auzi" și ϕαίνομαι "a se manifesta", tinitus în latină ), în medicină , este o tulburare auditivă constând din zgomote (cum ar fi fluieratul, zumzetul, foșnetul, pulsațiile etc.) care urechea percepe ca enervantă până la a afecta calitatea vieții subiectului care este afectat de aceasta. ^{[1] [2]}

Sunetul puternic al clopotelor, un simptom recurent la pacienții cu tinitus

Nu este clasificabilă ca boală , dar este o afecțiune care poate rezulta dintr-o mare varietate de cauze. Acestea includ: leziuni neurologice (de exemplu datorate sclerozei multiple ), infecții ale urechii, stres oxidativ ^[3] , stres emoțional ^[4] , prezența corpurilor străine în ureche, alergii nazale care previn (sau induc) drenajul fluidelor, acumularea de ceară , canalopatie și expunerea la sunete puternice. Întreruperea benzodiazepinelor poate fi, de asemenea, o cauză ^{[ citată ]} . Tinitusul poate fi un însoțitor pentru pierderea auzului senzorial neural sau o consecință a hipoacuziei congenitale sau poate fi, de asemenea, un efect secundar al unor medicamente (tinitus ototoxic).

Tinnitus este de obicei un fenomen subiectiv, astfel încât nu poate fi măsurat obiectiv. Condiția este adesea evaluată clinic pe o scară simplă de la „ușoară” la „catastrofală” pe baza efectelor pe care le implică, cum ar fi interferența cu somnul și activitățile zilnice normale ^[5] .

Dacă se identifică o cauză de bază, tratamentul acesteia poate duce la îmbunătățiri ^[6] . În caz contrar, se folosește în general psihoterapia ^[7] . Începând cu 2013, nu există medicamente eficiente ^[6] .

Epidemiologie

Afecțiunea este frecventă, cu o prevalență cuprinsă între aproximativ 10 și 15% dintre oameni ^[7] , majoritatea cărora demonstrează că o tolerează bine, dovedindu-se o problemă semnificativă doar la aproximativ 2% dintre indivizi ^[7] .

Definiția tinnitus

Cea mai comună definiție, bazată pe credința eronată că orice tip de zgomot provenit din corpul nostru (sau în orice caz care nu vine din exterior) ar trebui considerat tinitus , este o sursă de confuzie și poate este unul dintre principalele motive care împiedică concentrarea cercetării asupra scopurilor unei terapii, de asemenea, deoarece foarte des originea reală a tinitusului nu este investigată ^{[ fără sursă ]} , punând astfel percepții acustice complet diferite la același nivel ca în realitatea nu are absolut nimic în comun, precum zgomote absolut fiziologice și chiar halucinații auditive (percepția vocilor, muzicii, melodiilor sau sunetelor organizate), care nu au nicio legătură cu tinitusul.

Definiția corectă a tinitusului ar trebui să fie „percepție acustică neorganizată, care nu este de fapt produsă de nicio sursă de sunet, nici în interiorul, nici în afara corpului nostru” , tocmai pentru a distinge acest fenomen de zgomotele produse fiziologic sau din cauza condițiilor patologice la nivelul corpului intern în sine și a halucinațiilor auditive. . Această definiție restrictivă a acufenei are avantajul, din punctul de vedere al managementului terapeutic al tulburării, de a separa în amonte acufenele reale (care, lipsită de o sursă sonoră, nu pot fi clasificate drept zgomote reale) de zgomotele reale generate de o sursă de sunet reală în corp, concentrând diagnosticul pe urechea internă sau cel puțin pe calea auditivă.

Percepțiile senzoriale sunt procesate de creier , care nu este capabil să perceapă direct sunetele, luminile sau alți stimuli în forma lor originală, ci doar semnalele bioelectrice derivate din conversia operată de receptori specifici care, în cazul auzului, sunt celulele de păr a urechii interne (în cohlee ). Fiecare tinitus trebuie să fie neapărat un semnal bioelectric care este produs într-un anumit punct al căii auditive capabile să-l producă; acestea sunt urechea internă, nervul auditiv și căile auditive centrale. Din posibilele locuri de origine ale unui adevărat tinitus, orice zonă a corpului din afara sistemului auditiv este astfel exclusă și, în cadrul acestuia, orice parte a urechii situată în amonte de urechea internă pe calea auditivă.

Prin adoptarea acestei definiții, percepțiile despre bătăile inimii sau respirația, scârțâituri, scârțâituri, murmururi, vibrații și toate zgomotele care duc înapoi la o origine mecanică (deoarece sunt de fapt produse dintr-o sursă sonoră), rezervându-se includerea doar în definiția tinnitus acele zgomote pe care corpul nu le poate produce continuu, cum ar fi zumzetul, fluieratul sau șuieratul, indiferent de frecvența sau durata lor. Acestea pot fi produse numai în căile auditive senzorneurale, a căror stație de pornire este urechea internă și a cărei stație finală este cortexul acustic cerebral .

Etiologie

Originea exactă a tinitusului nu este încă bine stabilită; probabil diferite mecanisme pot genera această perturbare. În general vorbind, tinitusul poate rezulta din deteriorarea permanentă a celulelor cohleare , deteriorarea permanentă a nervului auditiv sau a căilor nervoase centrale. În acest moment nimeni nu a putut vreodată să documenteze cu certitudine posibila origine cerebrală a tinitusului, deși multe studii au formulat o ipoteză, în timp ce acest simptom a fost confirmat cu siguranță ca fiind produs de urechea internă.

Cercetările privind substanțele neuromodulatoare și neurotransmițătoare (esențiale pentru transmiterea stimulilor de la celulele senzoriale la fibrele nervoase sau de la un neuron la altul) au permis identificarea cu o anumită precizie a substanțelor implicate în activarea senzației auditive și a modificărilor acestora în unele patologii auditive. Este realist de conceput că unele tipuri de tinitus pot fi legate de o modificare a acestor substanțe la nivelul sinapselor auditive și, prin urmare, pot fi definite ca tinitus sinaptic cohlear . În astfel de cazuri, poate fi luat în considerare tratamentul medicamentos specific, deși cu prudența și precauția necesare.

De foarte multe ori compresia și distorsiunea celulelor de păr determină un exces de lichide cohleare ( endolimfă și / sau perilimf ) (așa cum se întâmplă de exemplu în sindromul Menière ), determinând mecanic stimularea celulelor sănătoase. Identificarea acestei situații, definită ca hidropile cohleare, este foarte importantă pentru posibilitatea tratamentului. Chiar și în absența fluctuațiilor în intensitatea unui tinitus, hidropile cohleare determină un exces de presiune și, prin urmare, stimularea celulelor de păr ale cohleei, determinându-le să producă un semnal bioelectric care nu este direct legat de stimularea fiziologică din exterior. Hydrops pare a fi legat de o hipersensibilitate a urechii față de hormonul antidiuretic .

Clinica

Clasificare

Există diverse clasificări ale tinitusului propuse de cercetători pe parcursul a jumătate de secol. Unii disting tinnitusul în obiectiv și subiectiv:

• tinitusul obiectiv este foarte rar și apare ca sunete generate în interiorul corpului uman, cum ar fi cele care provin dintr-un anumit flux vascular sau din contracțiile musculare. Cu tehnici speciale, este posibil să auzi sunetul generat din exterior;
• tinitusul subiectiv este cel mai frecvent și este identificat în cazurile în care subiectul percepe un sunet care nu poate fi auzit din exterior și care poate fi cauzat de medicamente precum aspirina ( acid acetilsalicilic ), unele antibiotice ( aminoglicozide ), dar și din alcool , cofeina si antidepresivele . Cauzele tinitusului subiectiv sunt adesea neclare. Traumatismul direct la nivelul urechii interne poate provoca tinitus, în timp ce alte cauze aparente, cum ar fi tulburările articulare dentare și temporomandibulare , sunt dificil de explicat.

Cercetări recente au propus două categorii distincte de tinitus subiectiv: tinitus otic , cauzat de tulburări ale urechii interne sau ale nervului auditiv, și tinitus somatic , cauzat de tulburări care nu implică urechea sau nervul, chiar dacă se află în interiorul capului sau gât. De asemenea, se speculează că tinitusul somatic se poate datora diafragmei centrale cu creierul, ca și cum anumite nervi din gât și cap intră în creier în apropierea regiunii implicate în auz.

Clasificarea deseori propusă între tinitus obiectiv și subiectiv pe baza posibilității de obiectivare (adică a înregistrării prezenței tinitusului direct cu instrumente biomedicale) nu pare suficient de realistă, deoarece până în prezent această posibilitate nu există încă, cu excepția cazuri foarte rare.

Alții propun, ca fiind mai receptivi la diferitele posibilități terapeutice, subdivizarea tinitusului în audiogen (sau endogen ) și non-audiogen (sau exogen ); de fapt, tehnicile moderne de evaluare a funcției auditive permit detectarea chiar și a celor mai mici modificări ale aparatului auditiv și trasarea corelațiilor fiabile cu prezența tinitusului.

• Acufene audiogene sunt cele cu o probabilitate ridicată de apariție din cauza deteriorării sau disfuncției sistemului auditiv la nivelul melcului sau al căilor nervoase auditive. În aceste cazuri, urechea înregistrează și transmite zgomote care vin din punct de vedere patologic din interior;
• Acufene non-audiogene sunt cele care își au originea în patologii și disfuncții situate în afara sistemului auditiv, în alte organe sau sisteme, cum ar fi vasculare, musculare sau articulare, care sunt percepute doar de ureche așa cum poate face un simplu microfon și, prin urmare, transmise către sistem nervos.

De fapt, chiar și unele tinituri provenite din ureche, cum ar fi cele cauzate de prezența și mișcarea secrețiilor catarale între trompa lui Eustachian și cavitatea timpanică, ar trebui considerate neaudioogene sau exogene, deoarece originea lor se află în afara complexului căii melc-nervoase. auditiv. În realitate, dacă definiția tinitusului este limitată la ceea ce nu este „zgomot adevărat”, această clasificare devine în esență inutilă, deoarece este clar în acest caz că tinitusul obiectiv și non-audiogen nu sunt de fapt tinitus.

Tratament

Tinitusul este tratabil în prezent într-un procent ridicat de cazuri, chiar dacă tratamentul nu înseamnă că puteți garanta recuperarea definitivă, deoarece recidivele sunt încă posibile ca și pentru multe boli medicale non-chirurgicale.

Astăzi, principalele resurse pentru tratamentul simptomelor tinitusului sunt reprezentate de tehnici de reabilitare (cum ar fi Terapia de reconstruire a tinitusului, TRT), tratamente farmacologice care utilizează medicamente psihotrope și tratamente care vizează rezolvarea hidropsurilor cohleare , în mod evident eficiente numai atunci când acesta este mecanismul la originea tinitusul (așa cum se suspectează în prezența fluctuațiilor evidente de intensitate sau chiar a fazelor evidente ale remisiilor, chiar spontane), ceea ce se întâmplă în multe cazuri, permițând excluderea a priori a ipotezei deteriorării permanente a încărcăturilor cu celule și nervi ca o sursă a acufenei în sine. Sunt disponibile noi metode și echipamente care sunt capabile să înregistreze activitatea (emisiile otoacustice) a celulelor senzoriale conținute în organul Corti , locul frecvent de origine al tinitusului și să monitorizeze schimbările temporale în activitatea acestor celule chiar și după tratament. Celulele capilare emit semnale sonore care tind să se modifice, să se atenueze sau să sublinieze, atunci când nu mai sunt în stare de sănătate perfectă. Înregistrarea hărții sonore emise de celulele de păr poate fi realizată folosind echipamente computerizate și, prin urmare, constituie cea mai directă metodă de măsurare a stării funcționale a cohleei . Prin aceste tehnici, integrate cu alte metode moderne de investigație audiologică, este acum posibil, de exemplu, să încercăm să identificăm tulburările sinapselor auditive, stațiile de conectare dintre celula acustică și nervul auditiv și, uneori, să direcționăm diagnosticul și terapia. spre așa-numitul tinnitus sinaptic cohlear . Această abordare modernă este urmată în programul de tratament pentru tinitus și prin sprijin farmacologic specific, în cazurile în care există o indicație precisă.

Există rapoarte științifice despre procesele de deteriorare oxidativă și îmbătrânire rapidă a celulelor auditive, tocmai ca locul metabolismului foarte activ; în același timp, sunt deja disponibile date științifice cu privire la efectul benefic de sprijin exercitat asupra țesuturilor auditive deteriorate sau disfuncționale de anumite substanțe antioxidante și anti -radicale libere . Aspectul farmacologic este luat în considerare în mod adecvat în protocoalele medicale de specialitate, dar succesul este întotdeauna condiționat de realizarea obiectivului de reabilitare.

Terapia de recalificare a tinitusului (TRT)

Există, de asemenea, o îmbunătățire substanțială a tehnicilor de tratament de reabilitare a tinitusului pe o bază neuro-psihologică și comportamentală, fără a fi nevoie de sprijin farmacologic. Aceste progrese operaționale sunt legate atât de cunoștințele actuale privind implicarea sistemului nervos central în procesele de întreținere, cât și în evoluția tinitusului chiar și atunci când originea tulburării este complet periferică, precum și de identificarea în sistemul limbic al centrului nervos. care determină stabilirea complicațiilor neurovegetative, emoționale și comportamentale, contribuind la cauza stabilizării sau agravării tinitusului.

Individul cu tinitus poate găsi ușurare de la îmbogățirea sunetului ambiental, care poate distrage creierul de la auzul tinitusului. Există o combinație de îmbogățire a sunetului și psihoterapie cognitivă, cunoscută sub numele de „terapia TRT” (din „ British Tinnitus Retraining Therapy), terapia de reabilitare dall'acufene, deși nu vindecă cu adevărat cauza de bază, mulți oameni raportează că ^{[ fără sursă ]} , datorită TRT, tinitusul devine mult mai puțin deranjant și mai ușor de ignorat.

Este posibil să se dezvolte și să se personalizeze protocoale de reabilitare care vizează modificarea activă a reacției subiectului la prezența tinitusului și reducerea intensității perturbării, crescând tolerabilitatea acestuia și cu ajutorul unor dispozitive acustice precum micromixere sau surse de sunet naturale. TRT constituie, dacă este realizat de personal specializat în reabilitare și integrat cu alte terapii de reabilitare, metoda de bază a acestei intervenții și unul dintre punctele cruciale ale programelor de tratament pentru tinitus, de care poate depinde succesul întregului program de tratament.

TRT necesită o perioadă de 12-18 luni pentru dezvoltarea sa completă, iar îmbogățirea sunetului poate fi realizată cu generatoare de sunet personale sau de mediu sau cu aparate auditive particulare în caz de pierdere a auzului chiar ușoară ( COMBI ).

TRT este astăzi terapia cu simptome cel mai cunoscut și mai răspândit deoarece „funcționează” în aproape toate formele de tinitus ^{[ fără sursă ]} și poate fi combinat cu succes cu alte terapii cauzale. Este nevoie de aproximativ 3 luni pentru a dezvolta un beneficiu semnificativ și de aproximativ 18 luni pentru a stabiliza beneficiile; poate fi utilizat și în caz de pierdere a auzului folosind aparate auditive de tip COMBI .

Tratamente pentru hormonul antidiuretic și hidrops

Rolul hormonului antidiuretic ca principal regulator al fluidelor urechii interne este acum bine cunoscut și acceptat. Există receptori specifici pentru acest hormon în urechea internă. Interacțiunea dintre hormon și receptorii săi ar determina o schimbare a calibrului acvaporinelor . Unele cercetări au confirmat că o sensibilitate excesivă a urechii interne la acțiunea acestui hormon ar duce la dezvoltarea hidropselor cohleare , o posibilă cauză a tinitusului și singurul mecanism în prezent în măsură să explice tinitus fluctuant, variabil sau inconstant. Deși modul de modificare a acestei sensibilități excesive nu este încă cunoscut, este totuși posibil să se întrerupă mecanismul acționând asupra eliberării hormonului antidiuretic în circulație sau asupra interacțiunii acestuia cu urechea internă.

Soluția ideală, studiată deja experimental de mulți cercetători, ar fi probabil reprezentată de antagoniști specifici ai receptorilor hormonului antidiuretic, cum ar fi tolvaptanul (care în acest moment nu poate fi propus ca terapie, atât pentru costul prohibitiv, cât și pentru utilizarea strict limitată la unele patologii).

Cu toate acestea, este încă posibil să se intervină asupra hormonului antidiuretic și, prin urmare, asupra hidropsului cohlear și, prin urmare, asupra tinitusului, cu alte metode, cum ar fi încărcarea cu apă (consumul de apă din abundență , principalul inhibitor natural al hormonului antidiuretic) sau conformarea, la cel puțin în fazele acute, o dietă specifică cu efecte diuretice , capabilă să facă disponibilă apa luată pentru inhibarea hormonilor sau utilizarea ocazională a diureticelor osmotice, cum ar fi manitolul , sau utilizarea unor cursuri scurte de corticosteroizi glucocorticoizi (regulatori ai acvaporinelor, de asemenea la nivelul urechii interne și deci inhibitori ai acțiunii hormonului antidiuretic).

Stresul este unul dintre principalii stimuli pentru eliberarea hormonului antidiuretic și, prin urmare, controlul acestui factor de stimulare este, de asemenea, important. Cu toate acestea, doar terapiile psihologice sunt în general insuficiente, deoarece stresul capabil să stimuleze eliberarea hormonului antidiuretic în circulație nu este doar stres psihologic, ci și cel determinat de variațiile climatice sau presiunea atmosferică sau, de alte patologii concomitente sau evenimente patologice sau intervenții chirurgicale sau traume sau modificări hormonale tipice ciclului menstrual. Prin urmare, este adesea necesar să se utilizeze pentru perioade scurte de medicamente capabile să acționeze asupra neurotransmițătorilor , acordându-se preferință protocoalelor deja testate pe scară largă în psihiatru și neurologie, cum ar fi cele pentru gestionarea atacurilor de panică , fără efecte secundare semnificative. dacă se adoptă scheme de administrare cu doze mici și progresive, cu reducere lentă și treptată după câteva luni. În acest fel este posibil să acționăm la mai multe niveluri asupra eliberării hormonului antidiuretic sau asupra acțiunii acestuia la nivelul urechii interne, întrerupând cercul vicios care susține hidropsurile cohleare și posibilele recăderi ale simptomelor. Cu toate acestea, componentele terapeutice individuale de multe ori nu oferă o eficiență la fel de mare. Inhibarea eliberării hormonului și / sau acțiunea acestuia la nivelul urechii interne necesită, în general, o acțiune sinergică și simultană a diferitelor metode care pot fi utilizate.

Hydropsurile cocleare pot fi, de asemenea, controlate parțial mecanic, creând o contrapresiune care facilitează scurgerea lichidelor blocate în urechea internă. Acest lucru poate fi realizat cu sesiuni de terapie hiperbară sau într-un mod mult mai simplu (dar adesea insuficient) cu autoinsuflarea aerului în urechea medie, capabilă să creeze indirect o contrapresiune în urechea internă, pentru care există produse specifice pe piață.dispozitive ieftine și ușor de utilizat. Presoterapia singură, deși utilă ca o completare a terapiilor menționate mai sus, este totuși rareori suficientă.

Tratamente ineficiente

Este dificil să desfaceți terapiile propuse pentru tinitus, deoarece numeroase lucrări științifice confirmă eficacitatea a cât mai multe terapii, deși este imposibil ca unele dintre ele să aibă efect într-adevăr, lipsind orice presupunere bazată pe anatomie și fiziologie pentru a justifica funcționarea lor sau baza cauza.care ar fi dat naștere la tinitus. De asemenea, având în vedere că, datorită implicațiilor psihologice pe care le implică tinitusul și rolul incontestabil al stresului în agravarea percepției acufenei, rolul unui posibil efect placebo nu trebuie uitat niciodată. Adevăratele studii dublu-orb în acest sens sunt foarte puține.

Astăzi este posibil să găsim numeroase tratamente publicitate ca fiind eficiente, dar care nu au găsit încă dovezi științifice definitive:

• Laser pentru tinitus ( laser moale ): promovat ca un instrument capabil să promoveze regenerarea celulară a celulelor cohleare . Acest lucru este biologic imposibil, deoarece celulele cohleare ale părului nu sunt capabile să se regenereze după deteriorare, deoarece sunt celule perene .
• Vasodilatatoare și diluanți ai sângelui : dacă celulele cohleare ar fi într-adevăr lipsite de sânge și oxigen , după doar 4-7 minute ar avea daune permanente, cu necroza și moartea definitivă. Reaprovizionarea ulterioară a sângelui și a oxigenului nu ar putea regenera niciodată celulele moarte.
• Vitamine sau aditivi nutriționali : nu au un rol documentat în mecanismul de formare a tinitusului.
• Terapii pentru coloana cervicală : nu s-a demonstrat încă o relație între coloana cervicală și tinitus, deși sunt în curs studii în cazul subiecților care se plâng de un tinitus variabil în funcție de poziția gâtului ^[8] .

Multe terapii susținute ca o soluție pentru tinitus nu au fost testate la oameni sau au fost popularizate chiar pe baza faptului că animalele de laborator au prezentat comportamente care sugerează că tinitusul indus experimental (fără dovezi că ar fi fost cu adevărat)) a dispărut.

Prognoză

Dacă nu regresează în primele câteva luni de la debut, există posibilitatea ca tinitusul, dacă nu este tratat cu o terapie adecvată, să persiste în următorii ani, devenind cronic din toate punctele de vedere, deși mulți oameni încă raportează inconstanța tulburare.după ani de la debut și remisiile spontane sunt frecvente sau în orice caz faze lungi de absență a tinitusului chiar și după ani.

Această tulburare, doar aparent banală, poate crea uneori o stare reală invalidantă, implicând structura psihologică și emoțională a pacientului, viața sa socială, ritmul somn-veghe, atitudinile de lucru, nivelul de atenție și concentrare., Inducând sau mult mai mult potențând adesea stări anxio-depresive preexistente, interferând astfel cu calitatea vieții.

Notă

Elemente conexe

• Sindromul Menière

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate din sau despre tinitus
• Wikționarul conține dicționarul lema « tinitus »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe tinitus

linkuri externe

• Arhiva Tinnitus , pe tinnitusarchive.org .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină