Anestezie

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Anestezia indică generic abolirea sensibilității, conștiinței și durerii, asociate cu relaxarea musculară. Anesteziologia este deci acea ramură a medicinei care se ocupă cu eliminarea sensibilității la durere și a conștiinței în timpul intervenției chirurgicale sau în timpul unei proceduri invazive. Cuvântul a fost inventat de medicul și poetul Oliver Wendell Holmes , care l-a împrumutat din grecescul ἀναισθησία („lipsa abilității de a auzi”, datorită alfa privativ). Termenul poate indica, de asemenea, un simptom al multor boli nervoase (vezi Anestezia organică ).

Anestezia generală se efectuează folosind medicamente „anestezice” care induc o stare de narcoză sau o stare de pierdere a cunoștinței în care funcțiile vegetative pot fi, de asemenea, modificate în grade diferite. Medicamentele care induc narcozele pot fi administrate de anestezist în principal în două moduri: injecția (în special cea intravenoasă ) și cea prin inhalare .

Scopurile anesteziei sunt: suprimarea conștiinței ( hipnoza ), abolirea durerii ( analgezie ), relaxarea mușchilor ( rezoluția mea ), abolirea memoriei ( amnezie ) și reducerea complicațiilor legate de stres.

Anestezia este împărțită în trei faze: preoperatorie (pregătire), intraoperatorie (administrarea medicamentelor anestezice și monitorizare) și postoperatorie (trezirea și recuperarea funcțiilor vitale).

Este indispensabil în orice tip de intervenție chirurgicală , deoarece permite pacienților să fie supuși intervențiilor și altor proceduri ( CT , endoscopie ) fără durere, anxietate și protejarea organismului de trauma operației în sine. Progresele în chirurgia majoră se datorează în principal progreselor în anestezia modernă. De fapt, permite anestezierea practic a oricărui tip de pacient: oricare ar fi starea lor de sănătate și riscurile aferente.

Istoria anesteziologiei

Pentru nevoia de a reduce suferința fizică, omul a fost întotdeauna condus să studieze modalități de ameliorare a durerii : deja în 3000 î.Hr. în Mesopotamia pacientul a fost „drogat” prin comprimarea carotidelor pentru a-l face să-și piardă cunoștința.

Mai târziu, egiptenii au folosit mai întâi zăpada, cu scopul de a reduce sensibilitatea și de a reduce circulația sângelui și, mai târziu, așa-numita „piatră din Memphis”.

În lumea romană, în plus, Pliniu cel Bătrân a atribuit mandragore proprietăți sedative și chiar puteri magice.

Odată cu avansarea cunoștințelor pe bază de plante , medicii au început să practice anestezia prin administrarea celor mai diverse substanțe ( hașiș , opiu , alcool etc.) sau prin ischemie a membrelor. De fapt, avem rețete anestezice care datează din secolul al IX-lea ( Montecassino ), din secolul al XIII-lea ( Bologna ), din secolul al XV-lea (carte de bucate a Caterinei Sforza ).

Pentru a vorbi de anesteziologie modernă, trebuie să aștepți epoca iluminării . De fapt, în ultimul deceniu al secolului al XVIII-lea, îi găsim pe Joseph Priestly și Sir Humpry Davy intenționați să experimenteze oxidul de azot (așa-numitul „gaz de râs ”). După aproximativ douăzeci de ani, Faraday efectuează experimente pe dietil eter .

În ciuda tuturor, abia în 1842 doctorul Crawford Williamson Long a început să folosească cu succes eterul în operații chirurgicale. Legenda, oricât de nesigură, spune că medicul a observat reacțiile la oxidul de azot și la eter în timpul spectacolelor unui acrobat . Al doilea medic care a folosit tehnica de inhalare a fost Horace Wells .

Cu toate acestea, cel mai faimos medic (despre care se crede din greșeală că este tatăl anesteziei) este doctorul William TG Morton , medic dentist din Boston care a lucrat la Spitalul General din Massachusetts , care a publicat nenumărate articole despre narcoză.

De fapt, dr. Morton a folosit deja în septembrie 1846 eterul pentru a extrage un dinte și la 16 octombrie 1846 a prezentat comunității științifice o sferă de sticlă dotată cu două supape (o ieșire și o intrare) în interiorul căreia un burete era poziționat înmuiat. în eter. L-a făcut pe domnul Gilbert Abbott să respire vaporii cărora doctorul John Collins Warren , chirurg, a trebuit să-i îndepărteze o tumoare în gât. Sedarea a avut succes, iar intervenția chirurgicală a fost efectuată rapid și nedureros. Astfel s-a născut anesteziologia modernă.

Această descoperire a fost adusă în atenția comunității științifice mondiale odată cu publicarea, la 18 noiembrie 1846 , a unui articol în Boston Medical and Surgical Journal .

În ciuda descoperirii inovatoare și a importanței anesteziei, cei doi medici (Horace Wells și William Green Morton), cărora li se datorează atât de mult istoria medicinei , nu au avut o viață ușoară.

Doctorul Wells, de fapt, între 1847 și 1848 a publicat mai multe articole pentru a revendica autorul descoperirii și a început să experimenteze cu cloroform (dezvoltat de doi chimiști în 1831 : Samuel Guthrie și Eugene Souberrain ). Devenit dependent de această din urmă substanță, s-a sinucis (tăindu-i venele piciorului și ținând o batistă înmuiată cu cloroform în gură) după ce a fost arestat pentru că aruncă acid asupra prostituatelor din Broadway .

În schimb, dr. Morton a încercat să ascundă adevărata natură a eterului și a brevetat-o sub numele de letheon . Nu a durat mult să descoperim că era de fapt dietileter. Brevetul nu a fost recunoscut și a ajuns, dependent de eter, să ducă o viață necunoscută în Boston.

În Europa, eterul a fost folosit pentru prima dată în chirurgie de către Dr. Robert Liston la 21 decembrie 1846.

În Italia, prima aplicare a eterului ca anestezic a avut loc la 2 februarie 1847 la spitalul Maggiore din Milano .

Tot în Italia, datorită industriei chimice Brambilla (aparținând grupului Società di Costruzioni A. Brambilla), secția fabricii de gaze, a existat prima producție națională de dispozitive de anestezie și gaze anestezice. Doctorul Baldo Bruno, medic și ofițer în publicațiile sale științifice a comunicat-o națiunii; în acest sens există dovezi în:

Cercetare științifică și progres tehnic în economia națională, volumul 6
Volumul clinicii chirurgicale 7

După cel de-al doilea război mondial, studiile efectuate de Paolo Mantegazza asupra curelor sintetice au schimbat radical utilizarea și disciplina practicilor anesteziologice , făcând posibilă dezvoltarea de noi tehnici chirurgicale. ^[1]

Tipuri de anestezie

Există diferite tehnici de anestezie:

Anestezie topică sau de suprafață: este o abolire reversibilă a sensibilității într-o mică parte a corpului prin administrarea externă și localizată de anestezice sub formă de creme, unguente, geluri sau spray-uri, de obicei pe o zonă a pielii sau a mucoasei.
Anestezie locală : este o abolire reversibilă a sensibilității într-o mică parte a corpului prin administrarea localizată de anestezice prin infiltrarea pielii sau subcutanată în zona afectată de operație.
Anestezie loco-regională sau regională: este abolirea reversibilă a sensibilității și motilității într-o regiune a corpului prin injectarea selectivă a anestezicului în jurul unui trunchi sau a unui plex nervos ( anestezie cu bloc nervos sau plessica ), sau în stratul medular ( anestezie subarahnoidă ) sau perimedular ( anestezie epidurală ). În cazul anesteziei loco-regionale, doar o anumită zonă a corpului este anesteziată: durerea provenită din această zonă este blocată și nu ajunge la creier. Avantajele sunt: eliminarea durerii fără abolirea conștiinței și reducerea efectelor secundare tipice ale anesteziei generale (dureri în gât, greață, vărsături). Anestezia locoregională se bazează pe utilizarea medicamentelor anestezice locale la care se pot adăuga medicamente adjuvante (opioide, clonidină), în funcție de locația și tipul de anestezie, care sporesc sau prelungesc efectul anestezicelor locale. Pentru a fi eficient, anestezicul local trebuie injectat cât mai aproape posibil de structurile nervoase care inervează partea corpului pe care doriți să o amorțiți. Pentru a obține acest rezultat, au fost studiate numeroase tehnici: tehnica fusului lichid (epidural), scurgerea LCR (subarahnoidiană), puncția conform reperelor anatomice cu căutarea paresteziei, puncția în conformitate cu reperele anatomice cu utilizarea unui electroneurostimulator (ENS). O evoluție a anesteziei locoregionale este reprezentată de utilizarea ultrasunetelor pentru executarea blocurilor. Utilizarea ultrasunetelor rezolvă progresiv limita de a efectua blocaje nervoase „orbește” (adică numai în virtutea reperelor anatomice clasice). Vizualizarea directă cu ultrasunete a structurilor nervoase (nervi unici sau plexuri) permite urmărirea în timp real a difuziei anestezicului în jurul structurii „țintă”, crescând ratele de succes ale blocului cu posibilitatea administrării unei cantități reduse de anestezic local .
Sedare : poate fi profundă sau conștientă; este utilizat pentru proceduri de diagnostic sau terapeutice moderat dureroase, cum ar fi endoscopii, sau în combinație cu anestezie locală.
Neuroleptoanalgezie : este o situație de indiferență față de durere și de stimuli externi în care pacientul menține însă, cel puțin parțial, capacitatea de colaborare.
Anestezie generală : se caracterizează prin trei evenimente, și anume:
1. pierderea totală a cunoștinței ,
2. analgezie completă,
3. relaxare musculară (de asemenea, a mușchilor respiratori, pentru care pacientul nu respiră autonom în timpul operației și este conectat la un respirator mecanic);

Poate fi total intravenos (TIVA) dacă aceste trei aspecte ale anesteziei generale se obțin exclusiv cu medicamente administrate pe cale venoasă; sau prin inhalare dacă se efectuează cu anestezice volatile administrate pe calea respiratorie.
Este cel mai utilizat tip de anestezie, în special în intervențiile care necesită inconștiența pacientului, durată lungă, relaxare musculară prelungită. În timpul anesteziei generale, întregul corp este paralizat, creierul doarme profund și pacientul nu simte nimic și nu își amintește operația suferită. Este o metodă multi-medicamentoasă (se utilizează multe medicamente combinate).

Anestezie combinată (amestecată) : aceasta este asocierea a două tehnici menționate anterior; anestezie locoregională (epidurală), asociată cu sedare profundă sau anestezie generală. Această tehnică vă permite să gestionați mai bine analgezia, atât în timpul intervenției chirurgicale, cât și după aceasta; dar în același mod, permite efectuarea unei anestezii mai echilibrate și mai bine tolerată de pacienți în condiții de sănătate precare.

Profesii legate de anestezie

Specialistul medical în anestezie este cunoscut, în Italia , ca anestezist-resuscitator , întrucât, pe lângă furnizarea procedurilor de anestezie la pacienții care trebuie să fie operați, el trebuie să-și poată asigura munca în secțiile de resuscitare, unde asistă pacienții cu boli critice. Prin urmare, se ocupă de resuscitarea în spital, intervenind în orice caz de arestare sau criză a uneia dintre funcțiile vitale (cardiorespirator și neurologic). Anesteziștii sunt, de asemenea, medicii responsabili de centrele de terapie hiperbară . În sfârșit, rolul lor primar în tratamentul durerii este important , nu numai cel acut al perioadei postoperatorii, ci și cel cronic (neoplazic și nu). Asistenta medicală care colaborează cu anestezistul este numită asistentă medicală de anestezie : flancată de personal mai experimentat, este responsabilă pentru funcționarea și utilizarea echipamentelor avansate tehnologic (aparate de respirat, defibrilatoare, monitoare), pentru administrarea de medicamente anestezice și fără prescripție medicală. , a detectării parametrilor vitali. În colaborare cu medicul de anestezie, el este, de asemenea, interesat de gestionarea urgențelor din interiorul și din afara secției.

Asociații profesionale

Ca și în restul lumii, în Italia , anesteziști-resuscitatori sunt adunați în diferite societăți științifice și sindicale.

Cea mai mare și mai veche societate științifică este SIAARTI (Societatea italiană de anestezie, analgezie, terapie intensivă și terapie intensivă). Pentru aspecte sindicale specifice, este prezent AAROI-EMAC (Asociația Asociației Resuscitatorilor din Spitale). Cu toate acestea, există alte societăți științifice minore care se ocupă de sectoare specifice ale ramurii, cum ar fi anestezia pediatrică (SARNEPI), terapia durerii (AISD) sau anestezia loco-regională (ESRA). Mai mult, AISOD (Asociația Italiană a Sedaționiștilor Dentari) este prezentă în domeniul dentar.