Anestezie locala

Acest articol sau secțiune despre medicamente este considerat a fi verificat . Motiv : Pentru a distinge mai bine între anestezia locală, regională și loco-regională Alăturați-vă discuției și / sau corectați intrarea. Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Această intrare sau secțiune despre chirurgie nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Comentariu : Mi se pare că sursele lipsesc peste tot, iar în departamentul de istorie informațiile trebuie să fie mai bine integrate Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Strict vorbind, anestezia locală este anestezia unei părți a corpului (cum ar fi un dinte sau o zonă a pielii) fără pierderea cunoștinței. Se obține prin administrarea de anestezice locale, substanțe care funcționează prin blocarea canalului chimic al ionilor de sodiu care transmit impulsuri nervoase prin membrana celulei nervoase.

Anestezia regională are ca scop anestezierea unei părți mai mari a corpului, cum ar fi un picior sau un braț.

Anestezia prin conducție este un termen general care cuprinde o mare varietate de tehnici de anestezie locală și regională.

Anestezia prin conducere permite pacienților să fie supuși multor proceduri chirurgicale fără dureri sau pericole semnificative. În multe situații, cum ar fi operația cezariană , anestezia conducției este mai sigură și, prin urmare, superioară anesteziei generale. În alte situații, ambele tehnici sunt potrivite, anestezistul uneori le combină pe amândouă.

Anestezia prin conducție este, de asemenea, utilizată pentru ameliorarea durerii nechirurgicale, inclusiv pentru diagnosticarea cauzei unor afecțiuni cronice ale durerii.

Cea mai comună formă de anestezie prin conducție este probabil anestezia locală pentru a permite procedurile dentare.

Tehnici

Pentru a obține anestezia prin conducție, se injectează sau se aplică un anestezic local pe suprafața corpului. Anestezicul local se răspândește apoi în țesutul nervos , unde inhibă propagarea impulsurilor de durere, contracția musculară, reglarea circulației sângelui și a altor funcții ale corpului. Dozele sau concentrațiile relativ mari de substanțe inhibă toate tipurile de senzații (durere, atingere, temperatură etc ...), precum și controlul muscular. Dozele sau concentrațiile mai mici pot inhiba selectiv percepția durerii cu efecte minime asupra forței musculare. Unele tehnici de terapie a durerii, precum cele aplicate în general în zona epidurală pentru durerile nașterii, utilizează acest efect, numit „blocare diferențială”.

Anestezia persistă atâta timp cât există o concentrație suficientă de anestezic local pe nervii afectați. Uneori se adaugă un vasoconstrictor pentru a reduce fluxul sanguin local, încetinind astfel transportul anestezicului local departe de locul injectării. În funcție de substanță și tehnică, efectul anestezic poate persista de la mai puțin de o oră la multe. Plasarea unui cateter pentru perfuzie continuă sau injecție repetată permite anesteziei prin conducere să dureze zile sau săptămâni. Acest lucru se face de obicei pentru cazurile de terapie a durerii.

Anestezicele locale pot bloca practic orice nerv între periferie și sistemul nervos central. Cea mai utilizată tehnică pentru a opera la periferie este anestezia topică pe piele sau pe o altă suprafață a corpului. Nervii periferici mici și mari pot fi anesteziați individual (bloc nervos periferic) sau în fascicule anatomice (anestezie de plex). Anestezia spinală și epidurală se aplică în apropierea coloanei vertebrale, unde periferia se întâlnește cu sistemul nervos central.

Tehnici anestezice:

• Anestezie de suprafață - aplicarea unui spray anestezic local, soluție sau cremă pe piele sau membrană mucoasă. Efectul este scurt și limitat pe zona de contact.
• Anestezie de infiltrație - injectarea unui anestezic local în țesuturi pentru a fi anesteziat. Este inclus cu cel anterior în anestezie topică .
• Bloc de ramură - injecție subcutanată a unui anestezic local în zona din jurul ramurii de anesteziat.
• Bloc nervos periferic - injectarea unui anestezic local în vecinătatea unui nerv periferic pentru a amorți zona nervului periferic.
• Anestezia plexului - injectarea unui anestezic local în vecinătatea unui nod nervos (plex) adesea într-un compartiment tisular care limitează răspândirea substanței în zona afectată. Efectul anestezic se extinde la zonele nervoase ale multor sau tuturor nervilor care pleacă din plex.
• Anestezie epidurală (sau peridurală ) un anestezic local este injectat în spațiul epidural unde acționează în primul rând asupra rădăcinilor nervului spinal . În funcție de locul de injectare și de volumul substanței injectate, zona anesteziată variază de la zone limitate ale abdomenului sau pieptului la regiuni mari ale corpului.
• Anestezie spinală (sau subarahnoidiană ) - un anestezic local este injectat în lichidul cefalorahidian, de obicei la nivelul coloanei lombare (în partea inferioară a spatelui), unde acționează asupra rădăcinilor nervului spinal. Anestezia rezultată se extinde de obicei de la picioare la abdomen sau piept.
• Anestezie intravenoasă regională (blocul lui Bier) - circulația sângelui într-o zonă a corpului este întreruptă cu ajutorul unui "garou" (un instrument asemănător manșetei pentru măsurarea tensiunii arteriale), apoi se injectează o cantitate mare de anestezic local într-o venă periferică . Substanța umple sistemul venos din zonă și se răspândește în țesuturile unde nervii periferici și terminațiile lor sunt anesteziate. Efectul anestezic este limitat la zona care este exclusă din circulația sângelui și normalitatea este restabilită imediat ce circulația se reia.
• Anestezie locală a cavităților corporale (de exemplu, anestezie intrepleurală, intraarticulară ...)

Utilizare în chirurgie și stomatologie

Practic orice parte a corpului uman poate fi anesteziată folosind anestezie prin conducție. Cu toate acestea, doar un număr limitat de tehnici sunt utilizate în mod obișnuit. Uneori, anestezia prin conducție este combinată cu anestezia generală sau sedare pentru confortul pacientului și pentru a facilita practica chirurgicală. Intervențiile tipice efectuate sub anestezie prin conducție includ:

• Stomatologie (a. Suprafață, a. Prin infiltrare, a. Intrapulpare, blocuri nervoase)
• Chirurgie oculară (suprafață a. Cu a. Locală, bloc Retrobulbar)
• Intervenții otorinolaringologice, intervenții cap și gât
• Chirurgia umărului și brațului
• Chirurgie cardiacă și chirurgie pulmonară
• Chirurgia abdomenului
• Intervenții ginecologice, obstetricale, urologice
• Operații pe oase, articulații, pelvis, șolduri și picioare
• Chirurgia pielii și a vaselor de sânge periferice

Anestezie locală în stomatologie și inflamație

Inflamațiile și infecțiile scad pH-ul țesutului prin modificarea capacității anestezicului local de a asigura un control clinic adecvat al durerii.

Majoritatea anestezicelor locale sunt slabe (pKa 7.9 - 9.5); sunt injectate sub formă salină acidă, prin combinația cu acid clorhidric, care îmbunătățește atât solubitatea în apă, cât și stabilitatea. După eliberarea sa în țesut, anestezicul este rapid neutralizat de fluidele tisulare și o parte a formei cationice (RNH +) este transformată în baza neionizată (RN), care se poate difuza în nerv, conform Henderson. -Ecuția Hasselbalch.

Inflamația, sub formă de infecție pulpară sau periapicală, poate determina scăderea pH-ului țesutului în regiunea afectată; considerați că puroiul, de exemplu, are un pH de 5,5 - 5,6. Aciditatea mai mare determină o reacție diferită în anestezic, limitând formarea bazei neionizate (RN) și favorizând formarea celei cationice (RNH +).

În interiorul nervului pH-ul este normal, aproximativ 7,3, iar RN care reușește să pătrundă se echilibrează cu forma cationică a RNH +. Forma cationică are funcția de a bloca canalele de sodiu, dar prezența mai mică a acestuia din urmă în teacă crește posibilitatea anesteziei incomplete.

În rezumat, întregul este un joc de echilibre, pe care inflamația îl deplasează spre forma cationică, incapabil să pătrundă în nerv. La toate acestea trebuie să adăugăm vasul de dilatație, care crește gradul de reabsorbție a anestezicului de la locul injectării și că exsudatul îmbunătățește conducerea nervoasă, deoarece scade pragul de răspuns al nervului.

Utilizare în caz de durere acută

Durerea acută poate apărea în cazuri de traume, intervenții chirurgicale, infecții, confuzie a fluxului sanguin sau multe alte afecțiuni în care există leziuni tisulare. În context medical, este de preferat ameliorarea durerii dacă funcția sa de „avertizare” nu mai este necesară. Mai mult, terapia durerii, prin îmbunătățirea bunăstării pacientului, poate reduce și consecințele psihologice dăunătoare care decurg din durerea netratată.

Durerea acută este adesea gestionată prin utilizarea analgezicelor . Cu toate acestea, anestezia transmisivă poate fi favorizată datorită unui control mai mare al durerii și a mai puține efecte secundare. În scopuri de terapie a durerii, anestezicele sunt adesea administrate prin injecții repetate sau perfuzii continue de cateter. Dozele mici de anestezic local pot fi suficiente pentru a evita slăbiciunea musculară care ar imobiliza pacientul.

Unele utilizări frecvente ale anesteziei de transmitere pentru gestionarea durerii acute sunt:

• Durere (anestezie epidurală)
• Durere postoperatorie (blocuri nervoase periferice, anestezie epidurală)
• Traumatisme (blocuri nervoase periferice, anestezie regională intravenoasă, anestezie epidurală)

Utilizare în caz de durere cronică

Durerea cronică de intensitate mai mare decât cea mică este o afecțiune complicată și adesea gravă care necesită diagnostic și tratament de către un specialist în medicamente pentru durere. Anestezicele locale pot fi aplicate în mod repetat sau continuu chiar și pentru perioade foarte lungi pentru ameliorarea durerii cronice, în general în combinație cu medicamente precum opiacee , AINS și anticonvulsivante .

Utilizări diverse

Anestezia locală, folosind lidocaină - prilocaină (EMLA) este cea mai frecvent utilizată pentru a face injecții intravenoase, extrageri și plasarea cateterelor venoase relativ nedureroase. Poate fi potrivit și pentru alte tipuri de puncție, cum ar fi drenajul ascitei și amniocenteza .

Anestezia superficială facilitează, de asemenea, unele proceduri endoscopice , cum ar fi bronhoscopia (vizualizarea tractului respirator superior) sau cistoscopia (vizualizarea suprafeței interioare a vezicii urinare).

Istoria în Europa

Frunzele plantei de Coca au fost folosite inițial ca stimulent în Peru . Se crede că efectul anestezic local indus de coca era deja cunoscut și utilizat în scopuri medicale. Cocaina a fost izolată în 1860 și folosită pentru prima dată ca medicament anestezic de către Karl Koller în 1884.

Cloroformul , folosit până atunci, a fost foarte eficient pentru anestezia generală, dar a dat și efecte secundare grave, cum ar fi afectarea ficatului. În 1892 Carl Ludwig Schleich a încercat pentru prima dată în istoria medicinei occidentale să propună un anestezic local, dar Congresul chirurgilor la care și-a prezentat teza a fost perplex și nu l-a crezut. ^[1]

Mai târziu, căutarea unui substitut mai puțin toxic și mai puțin captivant pentru coca a dus la dezvoltarea aminoesterului cunoscut sub numele de procaină în 1904. De atunci, multe anestezice sintetice au fost dezvoltate și utilizate în scopuri medicale, în principal lidocaină în 1943. bupivacaină în 1957 și prilocaină în 1959.

Notă

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină