Anestezic

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Anestezicul este o clasă mare și eterogenă de medicamente care are capacitatea de a induce anestezia , adică pierderea reversibilă a senzației și a conștiinței .

Acestea pot fi împărțite în două clase largi: anestezicele generale , care provoacă pierderea reversibilă a cunoștinței, și anestezicele locale , care provoacă pierderea reversibilă a senzației într-o regiune limitată a corpului, fără a duce neapărat la pierderea conștienței.

O mare varietate de medicamente sunt utilizate în practicile anestezice moderne, multe dintre ele rareori folosite în afara anesteziei, în timp ce altele sunt administrate în mod obișnuit în diferite domenii ale îngrijirii sănătății . Anestezicele sunt adesea folosite în combinații, având în vedere efectele lor terapeutice sinergice și aditive (care pot crește și efectele adverse).

Anestezicele se disting de analgezice deoarece acestea din urmă blochează stimulii dureroși fără a modifica atingerea , folosind un mecanism antiinflamator , în timp ce anestezicele, cu mecanisme diferite, acționează asupra sistemului nervos.

Anestezice locale

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: anestezic local .

Anestezicele locale sunt recunoscute prin sufixul „–caine”. Agenții anestezici locali previn transmiterea impulsurilor nervoase fără a induce o stare de inconștiență . Acestea acționează prin legarea reversibilă la canalele de sodiu ale fibrelor nervoase, împiedicând sodiul să pătrundă în celule, împiedicând propagarea potențialului de acțiune . Anestezicele locale pot fi esteri sau amide . Esterii (cum ar fi procaina , ametocaina , cocaina , benzocaina , tetracaina ) nu sunt stabile în soluție, au o acțiune rapidă, sunt metabolizați rapid de colinesteraze în plasma sanguină sau ficat și induc mai frecvent reacții alergice . Amidele (cum ar fi lidocaina , prilocaina , bupivicaina , levobupivacaina , ropivacaina , mepivacaina și dibucaina ) sunt în general stabile la căldură și au o durată de valabilitate lungă (aproximativ doi ani). Amidele au un debut mai lent și un timp de înjumătățire mai lung decât anestezicele esterice și sunt de obicei amestecuri racemice , cu excepția levobupivacainei (care este S) și a ropivacainei (S). Amidele sunt utilizate în anestezie regională, epidurală sau spinală , datorită duratei lor mai mari de acțiune, care asigură analgezie adecvată în timpul intervenției chirurgicale, travaliului sau pentru ameliorarea simptomatică. Doar agenții anestezici locali fără conservanți pot fi injectați intratecal.

Anestezice generale

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: anestezic general .

Anestezicele generale sunt o clasă eterogenă de medicamente care, cu diferite mecanisme de acțiune (în unele cazuri nu sunt încă bine înțelese), sunt capabile să deprime sistemul nervos central lipsindu-l de starea de conștiință.

Anestezice generale volatile

Agenții anestezici volatili sunt lichide organice special formulate care se evaporă rapid și se administrează prin inhalare pentru a induce sau menține anestezia generală. Oxidul de azot și xenonul sunt gaze la temperatura camerei și nu lichide, deci nu sunt considerate anestezice volatile.

Anestezicul volatil ideal ar trebui să fie neinflamabil, neexploziv și liposolubil . Ar trebui să aibă o solubilitate scăzută a sângelui, să fie netoxic și să aibă efecte secundare minime, în cele din urmă nu ar trebui metabolizat și nu ar trebui să fie iritant pentru căile respiratorii ale pacientului. Niciun agent anestezic utilizat în prezent nu îndeplinește toate aceste cerințe, astfel încât niciun agent anestezic nu poate fi considerat complet sigur. Există riscuri inerente și interacțiuni medicamentoase specifice pentru fiecare pacient. [1]

Cei mai comuni agenți în prezent sunt izofluranul , desfluranul , sevofluranul și oxidul de azot . Acestea pot fi utilizate singure sau în combinație cu alte medicamente pentru menținerea anesteziei.

În teorie, orice agent anestezic volatil poate fi utilizat pentru a induce anestezie generală. Cu toate acestea, majoritatea anestezicelor halogenate sunt iritante respiratorii, inducând tuse, laringospasm și alte efecte secundare.

Agenți intravenoși (non-opioizi)

Există multe medicamente care pot fi utilizate intravenos pentru a produce anestezie sau sedare.

  • Benzodiazepine : pot fi utilizate pentru sedare înainte sau după operație și pentru inducerea și menținerea anesteziei generale. Când benzodiazepinele sunt utilizate pentru inducerea anesteziei generale, se preferă midazolamul . Benzodiazepinele sunt, de asemenea, utilizate pentru sedare în timpul procedurilor care nu necesită anestezie generală. La fel ca barbituricele, benzodiazepinele nu au proprietăți de calmare a durerii. [2]
  • Propofolul este unul dintre cele mai utilizate medicamente intravenoase pentru inducerea și menținerea anesteziei generale. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru a oferi sedare în timpul unor proceduri medicale sau în terapie intensivă . La fel ca ceilalți agenți menționați mai sus, îi face pe pacienți inconștienți fără a produce analgezie. [2]
  • Ketamina este utilizată rar în anestezie, doar în cazuri de urgență, deoarece provoacă halucinații . [3] Spre deosebire de medicamentele anestezice intravenoase menționate anterior, ketamina produce o ameliorare profundă a durerii, chiar și la doze sub cele care induc anestezie generală. [2] Mai mult, spre deosebire de alți agenți anestezici raportați, la care pacienții suferă o anestezie similară cu somnul normal, pacienții care iau ketamină cad într-o stare cataleptică , caracterizată prin analgezie profundă, ochi deschiși și menținerea a numeroase reflexe. [2]
  • Etomidatul este utilizat la pacienții cu boli de inimă. [2]

Analgezice opioide intravenoase

Opioidele pot produce inconștiență, dar provoacă multiple efecte secundare semnificative. Prin urmare, deși sunt rareori folosite singure pentru inducerea anesteziei, ele pot fi utilizate împreună cu alți agenți anestezici non-opioizi sau anestezice volatile ca adjuvanți. În plus, acestea sunt utilizate pentru ameliorarea durerii la pacienți înainte, în timpul sau după operație.

Următoarele opioide au debut scurt și durată de acțiune și sunt utilizate în timpul anesteziei generale

Următorii agenți au un debut și o durată mai mare de acțiune și sunt utilizați pentru ameliorarea durerii post-operatorii:

Relaxante musculare

Relaxantele musculare nu îi fac pe pacienți inconștienți și nu ameliorează durerea. Ele pot fi utilizate după inducerea anesteziei pentru a facilita intubația și procedurile chirurgicale prin paralizarea mușchilor scheletici .

Notă

  1. ^ M. Krøigaard, LH Garvey și T. Menné, Reacții alergice în anestezie: sunt confirmate cauzele suspectate la testarea ulterioară? , în British Journal of Anesthesia , vol. 95, nr. 4, 2005-10, pp. 468–471, DOI : 10.1093 / bja / aei198 . Adus la 20 iulie 2020 .
  2. ^ a b c d e f Miller, Ronald D., 1939-, Miller's anesthesia , ed. a 6-a, Elsevier / Churchill Livingstone, 2005, ISBN 0-443-06618-3 ,OCLC 52895839 . Adus la 20 iulie 2020 .
  3. ^ JM Garfield, FB Garfield și JG Stone, O comparație a răspunsurilor psihologice la ketamină și anestezie tiopental - oxid azotat - halotan , în Anesteziologie , vol. 36, n. 4, 1972-04, pp. 329–338, DOI : 10.1097 / 00000542-197204000-00006 . Adus la 20 iulie 2020 .

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 1480 · LCCN (EN) sh85004977 · GND (DE) 4001839-8 · BNF (FR) cb119775789 (data)