Anevrism

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Anevrism
Aneurysem.jpg
Angiografia unui anevrism pe o arteră cerebrală
Specialitate Chirurgie vasculară
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 442
ICD-10 I72
Plasă D000783
MedlinePlus 001122
Editați datele pe Wikidata · Manual

Un anevrism (din greaca veche : ἀνεύρυσμα (anevrism) = "dilatare", din ἀνευρύνειν (aneurineină) = "dilatat") este o dilatare progresivă a unui segment vascular care trebuie să fie cel puțin egal cu 50%, [1] altfel vorbim de ectazie , în ceea ce privește arterele sau varicele , în ceea ce privește venele . Anevrismele arteriale se manifestă ca dilatații pulsatorii ale vasului : cea mai importantă localizare este în aortă , în 90% din cazuri afectează aorta abdominală . Cauza principală este ateroscleroza . Pericolul real constă în riscul de rupere a segmentului vascular afectat cu efectul hemoragiei interne în organul furnizat de acesta; acest eveniment, în funcție de importanța navei afectate, poate fi fatal.

Din păcate, adesea cazurile de anevrism, dacă nu sunt tratate, degenerează progresiv, în urma efectului natural Venturi , conform căruia un fluid care pierde viteza datorită măririi lumenului , își mărește presiunea, presând astfel pereții vasului spre exterior. situația mai rea. Această lege se aplică și în situația opusă, adică atunci când un vas de sânge se micșorează anormal. În acest caz vorbim despre efectul Bernoulli echivalent și, prin urmare, despre stenoză .

Istorie

O pagină din papirusul Ebers

Ființele umane au fost întotdeauna afectate de anevrisme. Potrivit istoricului medical Henry Sigerist, vechii egipteni din secolul al XIV-lea î.Hr. au tratat afecțiunea cu terapii magice și religioase, chiar dacă nu au inventat niciodată un termen pentru a o identifica. [2] O primă descriere sumară pare să fie conținută în celebrul papirus Ebers (datând din 1550 î.Hr.) în care anevrismul este considerat o consecință a unei leziuni vasculare și indică un tratament chirurgical printr-un instrument care fusese trecut anterior în focul. [3] Primele tratamente ale acestei stări patologice se găsesc în Antyllus în secolul al II-lea d.Hr. [2]

Prima definiție și descriere științifică este totuși atribuită în general medicului Galen din Pergam, care a reușit să facă distincția între pseudoanuerism și dilatarea spontană, pe care a tratat-o ​​cu sângerare . De vreme ce Galen a avut grijă adesea de gladiatori , se crede că a putut observa mai ușor diferite anevrisme de origine traumatică vizibile la exterior decât cele netraumatice, mai frecvente în practica modernă. [2]

Rudolph Matas , în 1888, a creat endoaneurismografia

De atunci au trecut multe secole fără să descopere nimic mai mult despre asta, până în 1542 când Jean Fernel a afirmat că „în torace , sau în jurul splinei și mezenterului, se observă adesea un bătăi violente”, în timp ce anul următor Vesalius a descris primul anevrism aortic abdominal . În jurul mijlocului secolului al XVI-lea , a fost luat în considerare anevrismul cauzat de sifilis , dar nu toată lumea a fost de acord prin promovarea altor cauze, inclusiv „impetuozitatea sângelui”. [2] În 1728, în cartea De motu cordis et aneurysmatibus , Giovanni Maria Lancisi a discutat despre diferitele cauze posibile, subliniind că artera trebuia să fie grav deteriorată înainte de dilatare; un defect congenital a fost, de asemenea, propus pentru prima dată ca cauză a afecțiunii. După 1800, au fost inaugurate noi metode de vindecare: în 1888 Rudolph Matas a creat endoaneurismografia. [4]

Dar abia în secolul al XX-lea , grație noilor descoperiri în domeniul chirurgiei și imagisticii biomedicale, s-au asistat la progrese substanțiale. [2] În 1951, au existat primele tratamente cu anevrismectomie, care au ajuns în 1990, datorită lui Juan Carlos Parodi , la prima intervenție chirurgicală de endoproteză pentru tratamentul unui anevrism de aortă abdominală. [5]

Epidemiologie

Literatura, cu toate tipurile de anevrisme, a acordat o mai mare importanță formei care afectează aorta abdominală, a cărei incidență este de 38 de cazuri la 100.000 de persoane. Incidența absolută se modifică în funcție de vârsta luată în considerare: este de 5% dacă sunt luate în considerare doar persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Anevrismul cerebral, pe de altă parte, are o incidență de aproximativ 4% [6], aproximativ 6 milioane de americani având unul și între 10 și 15% dintre ei având doi sau mai mulți. [7]

Incidența este legată atât de profilul genetic (deși nu a fost încă clarificat), cât și de sex (bărbații prezintă o probabilitate mai mare decât femeile de 8-10 cazuri). [8]

După cum se poate ghici, este un factor de risc să fie rude de gradul I ale persoanelor afectate de evenimente vasculare similare, ajungând chiar la o probabilitate de 32% de a fi afectate, în ceea ce privește aorta abdominală; în raport cu aorta toracică, alte lucruri fiind egale, probabilitatea este în schimb de 19%. [9]

Riscul maxim de anevrism este atins în diferite momente din viață pentru cele două sexe: în timp ce la bărbați incidența este deja mai mare la jumătatea celui de-al cincilea deceniu de viață, la femei vârsta cu cel mai mare risc începe de la a șaptea.

Etiologie și fiziopatologie

Formarea unui anevrism în urma inflamației unui vas ( vasculită ). Rețineți slăbirea progresivă și umflarea patologică ulterioară a vasului. Riscul este ca acest lucru, în cele din urmă, să se rupă

Un anevrism este o afecțiune în care o porțiune a peretelui unui vas de sânge , în marea majoritate a cazurilor unei artere , slăbește suficient pentru a-i permite să se umfle sau să se lărgească anormal, riscând ruperea. De obicei, atunci când apare o dilatare anormală într-o venă , mai degrabă decât într-o arteră, este considerată o varicoză .

Anevrismele se formează pentru o varietate de cauze, uneori necunoscute și alteori congenitale , care pot interacționa între ele; de fapt, numeroși factori contribuie la aceasta, inclusiv cei capabili să influențeze structura peretelui vaselor de sânge și fluxul de sânge care trece prin ei. Ateroscleroza este una dintre cele mai frecvente cauze de slăbire a peretelui vasului, făcând astfel mai probabilă apariția unui anevrism. Hipertensiunea ( hipertensiunea arterială ) poate fi, de asemenea, responsabilă pentru o slăbire, deoarece poate crește riscul de rupere a unui anevrism existent. În plus, tensiunea arterială excesivă în interiorul unui anevrism în expansiune poate deteriora vasa vasorum , o rețea de vase de sânge mici care alimentează pereții vaselor de sânge mari, cum ar fi aorta, slăbind și mai mult peretele. Fără tratament, aceste anevrisme progresează în dimensiune până se rup. [10]

Anevrism micotic al arterei axilare .

Un anevrism micotic este un anevrism cauzat de un proces infecțios care implică peretele arterial. [11] O persoană cu această afecțiune are o infecție bacteriană în peretele unei artere, rezultând formarea unui anevrism. Cel mai frecvent acest lucru se găsește în arterele abdomenului, coapsei, gâtului și brațului. Dacă se rupe un anevrism fungic, poate apărea sepsis sau sângerare care pune viața în pericol. Mai puțin de 3% din anevrismele aortice abdominale sunt anevrisme micotice. [12]

În general, inflamația cronică a arterelor, arterita , adesea datorată unei boli autoimune subiacente, poate deteriora grav peretele vascular și, prin urmare, poate provoca un anevrism sau poate facilita ruperea unuia deja prezent.

A treia etapă a sifilisului , o boală infecțioasă cu transmitere sexuală predominantă, printre posibilele sale manifestări prezintă și anevrismul aortei, datorită pierderii vasei vasorale în tunica adventivă . [13]

Un număr limitat de anevrisme se datorează unei deficiențe de cupru , care are ca rezultat o activitate redusă a enzimei lizil oxidază care compromite funcția elastinei , o componentă fundamentală a structurii pereților vaselor, [14] [15] [16]. provocând subțierea acestuia. [17]

Factori de risc

Fumatul este unul dintre factorii de risc pentru apariția unui anevrism.

Există mai mulți factori de risc care pot favoriza dezvoltarea unui anevrism, inclusiv antecedente familiale, sex masculin, peste 60 de ani, care suferă de hipertensiune arterială , boli pulmonare obstructive cronice , displazie fibromusculară , obezitate , diabet , alcoolism , hipercolesterolemie și fumat . [18] [19] În ceea ce privește numai anevrismele cerebrale, având în antecedente hemoragii subarahnoidiene și prezentând o malformație arteriovenoasă sunt de asemenea considerați factori de risc.

Angiografie cerebrală care confirmă prezența unui anevrism al arterei cerebrale anterioare la un pacient cu arterită Takayasu .

În ceea ce privește anevrismul cu etiologie infecțioasă , condițiile care cresc riscul de dezvoltare sunt o infecție a sifilisului într-o stare avansată (a treia etapă) care are ca rezultat aortita sifilitică , [20] tuberculoza care poate duce la anevrismul lui Rasmussen [21] [ 22] și infecții cerebrale care cauzează anevrisme intracraniene infecțioase. [23] Inflamarea cronică a arterelor, cunoscută sub numele de arterită cronică, adesea de etiologie autoimună , poate fi un factor de risc pentru formarea și ruperea anevrismelor. Printre cele mai frecvente sindroame care pot provoca acest lucru se numără arterita cucelule uriașe și arterita lui Takayasu ; [24] pentru acesta din urmă, prezența unui anevrism a fost găsită la 20,4% dintre pacienții afectați de acesta. [25]

O minoritate de anevrisme sunt asociate cu boli genetice , cum ar fi cele care implică artera comunicantă anterioară a cercului Willis, care sunt asociate cu boli renale polichistice autozomale dominante [26] sau anevrisme familiale aortice toracice și anevrisme cirozice legate demalformații arteriale venoase congenitale. . Persoanele cu sindrom Marfan , o tulburare autosomală dominantă care afectează țesutul conjunctiv , sunt mai susceptibile de a dezvolta un anevrism aortic. [27]

semne si simptome

Prezența unui anevrism poate duce la o varietate de semne și simptome , variind de la cele legate de complicațiile periculoase ale vieții șocului hipovolemic , adesea datorate ruperii arterei, până la nimeni altul decât un singur semn vizibil aleatoriu după o examinare. radiologic. [19] Cele mai frecvente simptome depind totuși de locul anevrismului. În cazul unui anevrism cerebral , simptomele pot apărea atunci când acesta împinge structura creierului . Acestea vor depinde apoi de eventuala sa ruptură și, uneori, dacă acest lucru nu se întâmplă, starea ar putea fi, de asemenea, total asimptomatică. [28] În cazul unui anevrism intact, pot apărea simptome precum oboseală , dificultăți de percepție, pierderea echilibrului , afazie , vedere dublă . Când, pe de altă parte, există o ruptură, pot apărea simptome de hemoragie subarahnoidă : cefalee severă , orbire , diplopie , durere sau rigiditate a gâtului, durere deasupra sau în spatele ochilor.

Un anevrism aortic abdominal este de obicei asimptomatic, atât de mult încât este de obicei descoperit întâmplător numai în urma investigațiilor de imagistică biomedicală efectuate din alte motive. În cazuri rare, acestea pot provoca dureri de spate sau ischemie la nivelul membrelor inferioare . Eventuala ruptură se manifestă cu semne severe de șoc hipovolemic care deseori duc rapid la moarte.

Anevrismele arterei renale provoacă leziuni care pot duce la formarea de cheaguri care pot obstrucționa parțial sau complet artera însăși. Acest lucru poate provoca hipertensiune arterială , dureri de flanc, hematurie , greață, vărsături, ducând la insuficiență renală acută . [29]

Clasificare

Anevrisme adevărate și false

Un pseudoaneurism de arteră femurală profundă observat pe tomografie computerizată (CT).

Un anevrism adevărat este acela care implică toate cele trei straturi ale peretelui unei artere ( intima , media și adventitia ). Anevrismele adevărate includ anevrismele aterosclerotice, sifilitice și congenitale, precum și anevrismele ventriculare după infarcturile miocardice transmurale (anevrismele care implică toate straturile peretelui atenuat al inimii sunt considerate adevărate anevrisme). [30]

Un fals anevrism, sau pseudoaneurism , este o colecție de sânge care curge complet dintr-o arteră sau venă, dar este limitată aproape de vas de țesutul înconjurător. Această cavitate plină de sânge în cele din urmă se coagulează suficient pentru a sigila scurgerea sau ruperea din țesutul înconjurător. [30]

Pseudoaneurismele pot fi cauzate de un traumatism care străpunge artera, cum ar fi rănile cuțitului și glonțului, [31] în urma procedurilor chirurgicale percutanate, cum ar fi angiografia coronariană sau o grefă arterială, [32] sau utilizarea unei artere prin injecție.

Morfologie

Anevrismele pot fi, de asemenea, clasificate pe baza formei și mărimii lor, la nivel macroscopic și, prin urmare, sunt descrise ca saculare sau fusiforme. Forma unui anevrism nu este specifică unei anumite boli. [30] Mărimea bazei sau a gâtului este utilă pentru determinarea ratei de succes a unei folii endovasculare. [33]

Anevrismele saculare au o formă sferică și implică doar o parte a peretelui vasului; au un diametru cuprins între 5 și 20 cm și sunt adesea parțial sau complet umplute cu un tromb . [30]

Anevrismele fusiforme pot varia atât în ​​diametru, cât și în lungime; diametrul poate ajunge până la 20 cm. Adesea implică porțiuni mari ale arcului aortic ascendent și transversal, aortei abdominale sau mai rar arterelor iliace . [30]

Dimensiune

Anevrismele aortice abdominale sunt clasificate în mod obișnuit în funcție de dimensiunea și simptomele lor. În general se vorbește despre un anevrism când se găsește o porțiune a aortei cu un diametru mai mare de 3 centimetri, având în vedere că diametrul normal este de aproximativ 2 centimetri, [34] sau mai mare de 50% din diametrul găsit la un individ sănătos al același sex și vârstă. [35] [36] Dacă diametrul exterior depășește 5,5 cm, anevrismul este considerat mare. [37] În ceea ce privește artera iliacă comună , aceasta este considerată anevrismală atunci când diametrul acesteia atinge sau depășește 18 milimetri. [38] Iată câteva tabele rezumative:

Clasificarea aortei
Ectasia sau
ușoară dilatare		 > 2,0 cm și <3,0 cm [39]
Moderat 3,0 - 5,0 cm [39]
Mare sau severă > 5,0 [39] sau 5,5 [37] cm
Clasificarea arterei iliace comune
Normal Diametru ≤12 mm
Ectasia Diametru de la 12 la 18 mm
Anevrism Diametru ≥18 mm

Locație

A: Aorta normală. B: anevrism aortic toracic, situat în spatele inimii. C: anevrism aortic abdominal, situat sub arterele renale.

Anevrismele se pot dezvolta în practic toate vasele corpului, cu o prevalență clară în artere, deci pot fi clasificate în funcție de localizarea lor.

Anevrismul aortic este unul dintre cele mai potențial amenințătoare de viață și poate fi împărțit, pe baza părții aortei afectate, în anevrism aortic abdominal și anevrism aortic toracic , acesta din urmă mai puțin frecvent. De asemenea, este menționat anevrismul toracico-abdominal, o formă mare de anevrism (sau format din mai multe anevrisme) care se extinde de la piept la abdomen . Anevrismul arterei renale este destul de frecvent între ramurile aortei și rinichiul însuși poate suferi de anevrisme intra- parenchimatoase . [40] Sistemul vascular al inimii poate fi locul dezvoltării anevrismelor și, în special, este posibil să se găsească anevrisme ale arterelor coronare , ale ventriculilor cardiaci și ale sinusurilor aortice . În sistemul arterial periferic, anevrismul arterei poplitee este destul de frecvent, în special la persoanele cu factori de risc. [41]

Un anevrism cerebral , în special al arterei cerebrale medii , observat pe tomografie computerizată (CT)

Un anevrism cerebral poate implica un vas venos sau arterial. Este o tulburare care implică structura vasculară, cu distrugerea lamelei elastice interne, fibroza mediului și hiperplazie intimă. Datorită formei lor, acestea se disting prin fusiforme, care implică în mod uniform tubul vascular deformându-l exact ca un fus și se referă în principal la adulți (sunt 7% din anevrismele cerebrale găsite și sunt proximale) și saculare (saculare) care sunt în schimb 90% , sunt congenitale și sunt localizate la ramurile majore ale celor mai mari artere și sunt cele care se rup în spațiul subarahnoidian . Locația cea mai comună se referă la arterele bazei craniului, cunoscute sub numele de Poligon sau Cercul lui Willis . Anevrismele cerebrale sunt extrem de rare în copilăria timpurie. Hemoragia subarahnoidiană de anevrism rupt în copilărie este un diagnostic neobișnuit, deoarece radiologia este de puțin ajutor (vasospasmul asociat cu sângerarea limitează sever fluxul sanguin și vizualizarea consecventă a malformației).

Anevrismele intacte, de tip sac, afectează arterele mari ale bazei creierului și se formează în principal la punctele de bifurcație sau curbură ale arterelor; aici forța exercitată de curentul de sânge pe peretele vasului este de fapt mai mare. Anevrismul sacular constă de obicei dintr-o porțiune îngustă numită guler, care leagă vasul original de o cupolă. Cea intracraniană, cea mai frecventă, este cauzată de o anomalie congenitală a peretelui arterial, care evoluează încet formând un fel de bursă.

Diagnostic

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu:Radiologia sistemului circulator .
Ruptura unui anevrism al arterei vertebrale stângi cu hemoragia subarahnoidă consecventă, observată prin tomografie computerizată cu mediu de contrast .

Adesea descoperirea unui anevrism se întâmplă accidental, deoarece evenimentul inițial, care nu prezintă simptome, poate fi ignorat. O primă suspiciune de diagnostic poate fi formulată printr-un examen fizic; în special, anevrismele periferice pot fi recunoscute prin observare și palpare, în timp ce cele ale aortei abdominale pot fi detectate numai prin palpare, ținând cont că la persoanele cu obezitate acest lucru este deosebit de dificil. Cu toate acestea, un studiu a arătat că examenul fizic poate fi util în diagnostic doar într-un număr mic de cazuri și trebuie considerat că nu este de obicei capabil să detecteze alte tipuri de anevrisme, cum ar fi cele ale creierului, aortului arc sau artera renală. [42] [43] [44]

Pentru a obține un diagnostic mai precis este necesar să se recurgă la imagistica biomedicală , considerată metoda de alegere pentru studiul acestor patologii. Ecografia este o metodă neinvazivă și ieftină și poate fi utilă pentru o primă căutare și descoperire a unui anevrism, ajutând, de asemenea, la evaluarea dimensiunii daunelor. Este frecvent utilizat ca primul screening pentru indivizii asimptomatici. Tomografia computerizată (CT), cu sau fără mediu de contrast , este capabilă să ofere o măsurare morfologică precisă și reproductibilă a anevrismului; ne permite, de asemenea, să studiem relația sa cu organele învecinate. Imagistica prin rezonanță magnetică (grație secvențelor MRA ) joacă, de asemenea, un rol important în diagnostic, în special pentru anevrisme intracraniene, datorită rezoluției sale spațiale ridicate care permite studierea detaliilor foarte mici. [45] [46] [47] În cele din urmă, angiografia este adesea considerată cea mai avansată metodă de nivel trei. Este o procedură invazivă care constă în introducerea unui cateter, adesea în artera femurală , până în zona în care se suspectează anevrismul și apoi injectarea prin acesta a unui mediu de contrast iodat , efectuând simultan o expunere radiografică pentru a observa morfologia vasul și fluxul din interiorul acestuia. Această metodă permite, de asemenea, să intervină în același timp pentru tratarea anevrismului în sine și, prin urmare, este adesea utilizată în prezența unui diagnostic deja formulat. [48] [49] [50]

Tratament

Din punct de vedere istoric, tratamentul anevrismelor arteriale a fost limitat la intervenții chirurgicale sau așteptări vigilente în combinație cu controlul tensiunii arteriale . În cazul anevrismului aortic abdominal (AAA), decizia de tratament nu este luată fără un risc semnificativ și, prin urmare, există un mare interes în identificarea unor abordări decizionale mai avansate care nu se bazează exclusiv pe diametrul anevrismului în sine, dar care includ alte elemente geometrice. sau detalii mecanice, cum ar fi grosimea locală și stresul peretelui vasului. [35] Tehnici endovasculare sau minim invazive au fost dezvoltate de la sfârșitul secolului al XX-lea pentru a trata multe tipuri de anevrisme. Clemele pentru anevrism sunt utilizate pentru procedura chirurgicală cunoscută sub numele de „ tăiere ” sau „tăiere”. [51]

Anevrisme intracraniene

Embolizarea unui anevrism cerebral

În prezent există două opțiuni pentru tratarea anevrismelor cerebrale: tăierea chirurgicală sau înfășurarea endovasculară. De la începutul secolului 21 a existat o dezbatere în literatura medicală cu privire la care tratament este cel mai potrivit pentru anumite situații. [52]

Tăierea chirurgicală a fost introdusă în 1937 de Walter Dandy aparținând Spitalului Johns Hopkins și constă în practicarea unei craniotomii pentru a expune anevrismul și apoi a închide baza sau gâtul anevrismului cu un clip . Această tehnică chirurgicală a fost modificată și îmbunătățită de-a lungul anilor. Înfășurarea endovasculară a fost introdusă de neurochirurgul italian Guido Guglielmi la Universitatea din California în 1989. Această procedură constă în introducerea unui cateter în artera femurală (în zona inghinală) și apoi trecerea acestuia prin aortă , arterele cerebrale până la anevrismul în sine. Odată ce ajung la firele de platină , încep o reacție de coagulare în interiorul anevrismului care, dacă are succes, umple sacul anevrismului, împiedicându-l să se rupă. Procedura este cunoscută și sub numele de embolizare . [53]

Anevrisme aortice și periferice

Pentru anevrismele aortice, pentru cele din brațe sau picioare, segmentul vascular slăbit poate fi înlocuit cu o grefă de bypass , de obicei sintetică, care este suturată la nivelul vasului. În loc să coaseți capetele grefei, făcute rigide și expandabile de un fir de nitinol , acestea pot fi introduse cu ușurință în diametrul redus în bonturile vasculare și apoi extinse până când se atinge dimensiunea cea mai adecvată și astfel se fixează permanent datorită unei ligaturi externe . [54] [55] De curând au fost dezvoltate noi dispozitive pentru a înlocui ligatura externă cu un inel extensibil care permite utilizarea în disecția aortei ascendente, oferind o anastomoză ușoară, strânsă , ușoară și rezistentă la aer (adică care nu depinde de integritatea coagulării ). și extins până la concavitatea arcului. [56] [57] [58] Tehnicile endovasculare mai puțin invazive permit introducerea stenturilor metalice acoperite prin arterele piciorului și plasarea lor în zona anevrismului restabilind structura vasului și prevenind ruperea acestuia.

Anevrisme ale arterei renale

Anevrismele arterei renale sunt foarte rare, reprezentând doar 0,1-0,09% din toate cazurile de anevrisme; [59] destrămarea lor este și mai rară. [59] [60] În anevrisme mai mici de 3 centimetri, tratamentul conservator cu control al tensiunii arteriale este opțiunea preferată. Dacă apar simptome sau mărirea anevrismului, ar trebui luată în considerare repararea în conformitate cu o procedură endovasculară sau deschisă. [61] Femeile gravide care prezintă un risc ridicat de ruptură, care poate ajunge la 80% din cazuri, trebuie tratate chirurgical. [62]

Prognoză

Software predictor al riscului biomecanic de rupere a unui anevrism aortic abdominal.

Prognosticul pentru anevrisme depinde de localizarea lor și de probabilitatea lor de rupere. Persoanele cu un anevrism cerebral intact au aproximativ 1% șanse pe an să se rupă, deși cei care au anevrisme considerate foarte mari (mai mari de 2,5 centimetri) prezintă un risc mult mai mare. Dintre pacienții care suferă o ruptură, doar aproximativ 60% supraviețuiesc evenimentului și dintre aceștia se estimează că 66% au un deficit neurologic permanent. [7]

Deoarece posibila ruptură a anevrismului aortic abdominal ar duce aproape sigur la moartea pacientului (aproximativ 80%, mulți dintre ei înainte de a ajunge la spital), este esențial să se evalueze cu precizie riscul legat de diverși factori și, în special, până la diametrul anevrismului în sine. Pentru a estima această probabilitate, se utilizează metoda elementelor finite care, prin utilizarea unui software special capabil să analizeze imaginile obținute prin tomografie computerizată , permite obținerea „vârfului stresului peretelui” (PWS) [63] și „peretelui vârfului” riscul de rupere "(PWRR) [64] din care se poate formula un prognostic precis. [65] Șansele unei intervenții chirurgicale reușite de prevenire a rupturii depind de diverși factori care afectează atât anevrismul (tipul și localizarea), cât și pacientul însuși (prezența altor patologii, cum ar fi bolile de inimă și de rinichi ). [66] Tratamentul anevrismelor arterei renale restabilește funcția renală, deși nu complet. [29]

Negli aneurismi periferici (dell' arteria renale , poplitea , femorale , carotidea ,...) il rischio di rottura è assai basso, ma possono causare la formazione di coaguli che a loro volta possono portare all'arresto del flusso sanguigno. Se i tessuti o gli organi non ricevono sangue per un tempo prolungato, questi possono andare incontro alla necrosi (morte cellulare). Un intervento chirurgico o farmacologico può scongiurare questo rischio. [67]

Prevenzione e screening

Non sempre è possibile prevenire la formazione e la rottura di aneurismi, ma l'adozione di un corretto stile di vita può influire positivamente. Ad esempio, smettere di fumare può ridurre significativamente il rischio di sviluppare un aneurisma cerebrale. L' ipertensione può essere causa di indebolimento delle pareti dei vasi e del peggioramento degli aneurismi fino alla rottura, pertanto mantenere una pressione sanguigna corretta è una strategia fondamentale di prevenzione e ciò può essere fatto adottando una dieta sana con poco sale, moderare il consumo di bevande alcoliche , mantenere un peso corporeo adeguato, compiere una regolare attività fisica e ridurre l'assunzione di caffeina . [68]

In caso si fosse a conoscenza della presenza di alcuni fattori di rischio che possano comportare maggiori probabilità di sviluppare un aneurisma aortico , può essere raccomandata l'esecuzione di un accurato screening , solitamente effettuato tramite uno studio di imaging biomedico come l' ecografia . Un riscontro tempestivo, infatti, può essere fondamentale per trattare precocemente un aneurisma tramite chirurgia con lo scopo di bloccarne la crescita e prevenirne la rottura. [69]

Note

  1. ^ Renzo Dionigi, Chirurgia basi teoriche e Chirurgia generale pag 1043 , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
  2. ^ a b c d e WE Stehbens, History of aneurysms ( PDF ), in Med His. , 2(4), Oct, 1958, pp. 274-280, PMID 13599778 .
  3. ^ Lippi D., An aneurysm in the Papyrus of Ebers (108, 3-9). , in Med Secoli. 1990;2(1):1-4. , PMID 11640097 .
  4. ^ Livesay JJ, Messner GN, Vaughn WK., Milestones in the treatment of aortic aneurysm: Denton A. Cooley, MD, and the Texas Heart Institute. , in Tex Heart Inst J. 2005;32(2):130-4. , PMID 16107099 .
  5. ^ Veith FJ, Marin ML, Cynamon J, Schonholz C, Parodi J., 1992: Parodi, Montefiore, and the first abdominal aortic aneurysm stent graft in the United States. , in Ann Vasc Surg. , 19(5), Sep. 2005, pp. 749-51, PMID 16052384 .
  6. ^ Keedy A., An overview of intracranial aneurysms , in Mcgill J Med. , luglio 2006.
  7. ^ a b ( EN ) What Is the Survival Rate and Prognosis for a Brain Aneurysm? , su emedicinehealth.com . URL consultato il 7 novembre 2019 .
  8. ^ Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Abdominal aortic aneurysm in women , in J vasc surg. , vol. 34, 2001, p. 122.
  9. ^ Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7ª edizione) pag 1404-1411 , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
  10. ^ Juvela S, Porras M, Poussa K, Natural history of unruptured intracranial aneurysms: probability of and risk factors for aneurysm rupture , in Journal of Neurosurgery , vol. 108, n. 5, May 2008, pp. 1052-60, DOI : 10.3171/JNS/2008/108/5/1052 , PMID 18447733 .
  11. ^ emedicine – Cerebral Aneurysm Author: Jonathan L Brisman. Coauthors: Emad Soliman, Abraham Kader, Norvin Perez. Updated: Sep 23, 2010
  12. ^ Stephen J. Schueler, John H. Beckett e Scott Gettings, Mycotic Aneurysm , su freemd.com , 13 novembre 2011. URL consultato il 13 novembre 2012 (archiviato dall' url originale il 12 marzo 2016) .
  13. ^ Paulo N, Cascarejo J, Vouga L,Syphilitic aneurysm of the ascending aorta , in Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery , vol. 14, n. 2, February 2012, pp. 223-5, DOI : 10.1093/icvts/ivr067 , PMC 3279976 , PMID 22159251 .
  14. ^ Joni Mäki, Lysyl oxidases : cloning and characterization of the fourth and the fifth human lysyl oxidase isoenzymes, and the consequences of a targeted inactivaton of the first described lysyl oxidase isoenzyme in mice ( PDF ), Oulu, Oulun yliopisto, 2002, ISBN 951-42-6739-7 .
  15. ^ Rucker RB, Kosonen T, Clegg MS, Mitchell AE, Rucker BR, Uriu-Hare JY, Keen CL, Copper, lysyl oxidase, and extracellular matrix protein cross-linking , in The American Journal of Clinical Nutrition , vol. 67, 5 Suppl, May 1998, pp. 996S–1002S, DOI : 10.1093/ajcn/67.5.996S , PMID 9587142 .
  16. ^ Smith-Mungo LI, Kagan HM, Lysyl oxidase: properties, regulation and multiple functions in biology , in Matrix Biology , vol. 16, n. 7, February 1998, pp. 387-98, DOI : 10.1016/s0945-053x(98)90012-9 , PMID 9524359 .
  17. ^ Senapati A, Carlsson LK, Fletcher CD, Browse NL, Thompson RP, Is tissue copper deficiency associated with aortic aneurysms? , in The British Journal of Surgery , vol. 72, n. 5, May 1985, pp. 352-3, DOI : 10.1002/bjs.1800720507 , PMID 3995240 .
  18. ^ Nikodemowicz M., The effects of smoking on cardiovascular system , in Przegl Lek. , vol. 64, 2007.
  19. ^ a b Brian R. Walker, Nicki R Colledge e Stuart H. Ralston, Davidson's principles and practice of medicine , 21st, Edinburgh, Churchill Livingstone/Elsevier, 2010, p. 604 , ISBN 978-0-7020-3085-7 .
  20. ^ Yuan SM, Syphilitic aortic aneurysm , in Z Rheumatol , vol. 77, n. 8, October 2018, pp. 741-748, DOI : 10.1007/s00393-018-0519-1 , PMID 30073493 .
  21. ^ Rajamannar KV, Kilaru H, Aravelly S, Gudipati AR, Kilaru SC,Massive hemoptysis from Rasmussen's aneurysm in active pulmonary tuberculosis; A case report of successful treatment with bronchial artery embolization , in Respir Med Case Rep , vol. 22, 2017, pp. 277-279, DOI : 10.1016/j.rmcr.2017.10.003 , PMC 5671398 , PMID 29124005 .
  22. ^ Zhao S, Wang Z, Li Y, Wang H, Zhao Y, Endovascular treatment of multiple tuberculous mycotic aneurysm: A case report , in Medicine (Baltimore) , vol. 98, n. 17, April 2019, pp. e15268, DOI : 10.1097/MD.0000000000015268 , PMID 31027079 .
  23. ^ Mani SSR, Mathansingh AJ, Kaur H, Iyyadurai R, Ruptured intracranial tuberculous aneurysm, a rare complication of central nervous system tuberculosis- A report and review of literature , in Neurol India , vol. 65, n. 3, 2017, pp. 626-628, DOI : 10.4103/neuroindia.NI_1280_16 , PMID 28488632 .
  24. ^ Deipolyi AR, Czaplicki CD, Oklu R,Inflammatory and infectious aortic diseases , in Cardiovasc Diagn Ther , vol. 8, Suppl 1, April 2018, pp. S61–S70, DOI : 10.21037/cdt.2017.09.03 , PMC 5949581 , PMID 29850419 .
  25. ^ Pan L, Du J, Chen D, Zhao Y, Guo X, Qi G, Wang T, Du J, Takayasu Arteritis with Dyslipidemia Increases Risk of Aneurysm , in Sci Rep , vol. 9, n. 1, October 2019, p. 14083, DOI : 10.1038/s41598-019-50527-z , PMID 31575993 .
  26. ^ Stephen J. Schueler, John H. Beckett e D. Scott Gettings, Berry Aneurysm in the Brain , su freemd.com , freemd, 18 agosto 2010. URL consultato il 13 novembre 2011 (archiviato dall' url originale il 12 marzo 2016) .
  27. ^ What Is Marfan Syndrome? , su NHLBI, NIH , 1º ottobre 2010. URL consultato il 16 maggio 2016 ( archiviato il 6 maggio 2016) .
  28. ^ Hunter Manasco, The Aphasias , in Introduction to Neurogenic Communication Disorders , p. 93.
  29. ^ a b Zhiwei Zhang, Occlusione delle arterie renali , su msdmanuals.com . URL consultato il 14 novembre 2019 .
  30. ^ a b c d e Vinay Kumar (a cura di), Robbins basic pathology , 8th, Philadelphia, Saunders/Elsevier, 2007.
  31. ^ Baird RJ, Doran ML,THE FALSE ANEURYSM , in Canadian Medical Association Journal , vol. 91, August 1964, pp. 281-4, PMC 1927240 , PMID 14180533 .
  32. ^ Li JW, Wang SM, Chen XD, Management of femoral artery pseudoaneurysm due to addictive drug injection , in Chinese Journal of Traumatology = Zhonghua Chuang Shang Za Zhi , vol. 7, n. 4, August 2004, pp. 244-6, PMID 15294105 .
  33. ^ Currie S, Mankad K, Goddard A, Endovascular treatment of intracranial aneurysms: review of current practice , in Postgraduate Medical Journal , vol. 87, n. 1023, January 2011, pp. 41-50, DOI : 10.1136/pgmj.2010.105387 , PMID 20937736 .
  34. ^ Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM, White CJ, White J, White RA, Antman EM, Smith SC, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)--summary of recommendations , in Journal of Vascular and Interventional Radiology , vol. 17, n. 9, settembre 2006, pp. 1383–97; quiz 1398, DOI : 10.1097/01.RVI.0000240426.53079.46 , PMID 16990459 .
  35. ^ a b Azar D, Ohadi D, Rachev A, Eberth JF, Uline MJ, Shazly T,Mechanical and geometrical determinants of wall stress in abdominal aortic aneurysms: A computational study , in PLOS ONE , vol. 13, n. 2, February 2018, pp. e0192032, DOI : 10.1371/journal.pone.0192032 , PMC 5798825 , PMID 29401512 .
  36. ^ Kent KC, Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms , in The New England Journal of Medicine , vol. 371, n. 22, novembre 2014, pp. 2101-8, DOI : 10.1056/NEJMcp1401430 , PMID 25427112 .
  37. ^ a b Lindholt JS, Juul S, Fasting H, Henneberg EW, Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial , in BMJ , vol. 330, n. 7494, April 2005, p. 750, DOI : 10.1136/bmj.38369.620162.82 , PMC 555873 , PMID 15757960 .
  38. ^ Melissa L Kirkwood, Iliac artery aneurysm , su uptodate.com , 27 marzo 2017. URL consultato il 23 febbraio 2018 .
  39. ^ a b c Philip Lumb, Critical Care Ultrasound , Elsevier Health Sciences, 16 gennaio 2014, p. 56, ISBN 978-0-323-27817-1 . URL consultato il 23 agosto 2017 ( archiviato l'8 settembre 2017) .
  40. ^ Anastasiou I, Katafigiotis I, Pournaras C, Fragkiadis E, Leotsakos I, Mitropoulos D, Constantinides CA,A Cough Deteriorating Gross Hematuria: A Clinical Sign of a Forthcoming Life-Threatening Rupture of an Intraparenchymal Aneurysm of Renal Artery (Wunderlich's Syndrome) , in Case Reports in Vascular Medicine , vol. 2013, 2013, p. 452317, DOI : 10.1155/2013/452317 , PMC 3705747 , PMID 23864981 .
  41. ^ Kassem MM, Gonzalez L, Popliteal Artery Aneurysm. , 29 giu 2019, PMID 28613613 .
  42. ^ Fink HA, Lederle FA, Roth CS, Bowles CA, Nelson DB, Haas MA, The accuracy of physical examination to detect abdominal aortic aneurysm , in Arch. Intern. Med. , vol. 160, n. 6, marzo 2000, pp. 833-6, DOI : 10.1001/archinte.160.6.833 , PMID 10737283 .
  43. ^ ( EN ) Mayo Clinic , Abdominal aortic aneurysm , su mayoclinic.org . URL consultato il 25 dicembre 2019 .
  44. ^ ( EN ) Mayo Clinic, Brain aneurysm , su mayoclinic.org . URL consultato il 25 dicembre 2019 .
  45. ^ Passariello e Simonetti, 2010 , pp. 479-486 .
  46. ^ Pierot L, Portefaix C, Rodriguez-Régent C, Gallas S, Meder JF, Oppenheim C, Role of MRA in the detection of intracranial aneurysm in the acute phase of subarachnoid hemorrhage , in J Neuroradiol , vol. 40, n. 3, July 2013, pp. 204-10, DOI : 10.1016/j.neurad.2013.03.004 , PMID 23664329 .
  47. ^ Ahmed SU, Mocco J, Zhang X, Kelly M, Doshi A, Nael K, De Leacy R, MRA versus DSA for the follow-up imaging of intracranial aneurysms treated using endovascular techniques: a meta-analysis , in J Neurointerv Surg , vol. 11, n. 10, October 2019, pp. 1009-1014, DOI :10.1136/neurintsurg-2019-014936 , PMID 31048457 .
  48. ^ Hashimoto K, Kinouchi H, Yoshioka H, Kanemaru K, Ogiwara M, Yagi T, Wakai T, Fukumoto Y, Efficacy of Endoscopic Fluorescein Video Angiography in Aneurysm Surgery-Novel and Innovative Assessment of Vascular Blood Flow in the Dead Angles of the Microscope , in Oper Neurosurg (Hagerstown) , vol. 13, n. 4, August 2017, pp. 471-481, DOI : 10.1093/ons/opw042 , PMID 28838118 .
  49. ^ Evangelista A, Imaging aortic aneurysmal disease , in Heart , vol. 100, n. 12, June 2014, pp. 909-15, DOI : 10.1136/heartjnl-2013-305048 , PMID 24842834 .
  50. ^ Humanitas, Aneurismi non rotti , su humanitas.it . URL consultato il 25 dicembre 2019 .
  51. ^ Aneurysm Clip , in Surgical Units .
  52. ^ Raja PV, Huang J, Germanwala AV, Gailloud P, Murphy KP, Tamargo RJ,Microsurgical clipping and endovascular coiling of intracranial aneurysms: a critical review of the literature , in Neurosurgery , vol. 62, n. 6, June 2008, pp. 1187–202; discussion 1202–3, DOI : 10.1227/01.neu.0000333291.67362.0b , PMID 18824986 .
  53. ^ Guglielmi G,History of endovascular endosaccular occlusion of brain aneurysms: 1965-1990 , in Interventional Neuroradiology , vol. 13, n. 3, September 2007, pp. 217-24, DOI : 10.1177/159101990701300301 , PMC 3345485 , PMID 20566113 .
  54. ^ S. Nazari, sp.html , in Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery , vol. 10, n. 2, Fondazionecarrel.org, 2010, pp. 161-4, DOI : 10.1510/icvts.2009.216291 , PMID 19933306 . URL consultato il 30 maggio 2014 .
  55. ^ Aluffi A, Berti A, Buniva P, Rescigno G, Nazari S, Improved device for sutureless aortic anastomosis applied in a case of cancer , in Texas Heart Institute Journal , vol. 29, n. 1, 2002, pp. 56-9, PMC 101273 , PMID 11995854 .
  56. ^ Nazari S, Expandable device type III for easy and reliable approximation of dissection layers in sutureless aortic anastomosis. Ex vivo experimental study , in Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery , vol. 10, n. 2, February 2010, pp. 161-4, DOI : 10.1510/icvts.2009.216291 , PMID 19933306 .
  57. ^ Stefano Nazari, Expandable device type III for easy and reliable approximation of dissection layers in sutureless aortic anastomosis. Ex vivo experimental study , su icvts.ctsnetjournals.org . URL consultato il 30 maggio 2014 (archiviato dall' url originale il 30 settembre 2011) .
  58. ^ S. Nazari, ndicvts.html , in Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery , vol. 10, n. 2, Fondazionecarrel.org, 2010, pp. 161-4, DOI : 10.1510/icvts.2009.216291 , PMID 19933306 . URL consultato il 30 maggio 2014 .
  59. ^ a b Schorn B, Falk V, Dalichau H, et al., Kidney salvage in a case of ruptured renal artery aneurysm: case report and literature review , in Cardiovasc Surg. , vol. 5, n. 1, 1997, pp. 134-136, DOI : 10.1016/s0967-2109(95)00041-0 .
  60. ^ Tham G, Ekelund L, Herrlin K, Lindstedt EL, Olin T, Bergentz SE,Renal artery aneurysms. Natural history and prognosis , in Annals of Surgery , vol. 197, n. 3, March 1983, pp. 348-52, DOI : 10.1097/00000658-198303000-00016 , PMC 1352740 , PMID 6830341 .
  61. ^ Uflacker R. Interventional management of visceral artery aneurysms. In: Strandness DE, ed. Vascular Diseases: Surgical & Interventional Therapy. New York, NY: Churchill Livingstone; 1994:823–844.
  62. ^ Lumsden AB, Salam TA, Walton KG, Renal artery an?eurysm: a report of 28 cases , in Cardiovasc Surg. , vol. 4, n. 2, 1996, pp. 185-189, DOI : 10.1016/0967-2109(96)82312-X .
  63. ^ Fillinger MF, Marra SP, Raghavan ML, Kennedy FE, Prediction of rupture risk in abdominal aortic aneurysm during observation: wall stress versus diameter , in Journal of Vascular Surgery , vol. 37, n. 4, April 2003, pp. 724-32, DOI : 10.1067/mva.2003.213 , PMID 12663969 .
  64. ^ Gasser TC, Auer M, Labruto F, Swedenborg J, Roy J, Biomechanical rupture risk assessment of abdominal aortic aneurysms: model complexity versus predictability of finite element simulations , in Eur J Vasc Endovasc Surg , vol. 40, n. 2, 2010, pp. 176-185, DOI : 10.1016/j.ejvs.2010.04.003 , PMID 20447844 .
  65. ^ Doyle BJ, McGloughlin TM, Miller K, Powell JT, Norman PE, Regions of high wall stress can predict the future location of rupture in abdominal aortic aneurysm , in Cardiovasc Intervent Radiol , vol. 37, n. 3, 2014, pp. 815-818, DOI : 10.1007/s00270-014-0864-7 , PMID 24554200 .
  66. ^ ( EN ) Abdominal Aortic Aneurysm (AAA): Causes, Symptoms, & Management , su news-medical.net . URL consultato il 5 novembre 2019 .
  67. ^ Heart and vascular institute, Peripheral Arterial Aneurysm , su upmc.com . URL consultato il 14 novembre 2019 .
  68. ^ ( EN ) National Health Service , Prevention - Brain aneurysm , su nhs.uk . URL consultato il 2 ottobre 2019 .
  69. ^ ( EN ) National Heart, Lung, and Blood Institute, Aortic Aneurysm , su nhlbi.nih.gov . URL consultato il 2 ottobre 2019 .

Bibliografia

  • Eugene Braunwald, Malattie del cuore , 7ª edizione, Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
  • Renzo Dionigi, Chirurgia basi teoriche e Chirurgia generale , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
  • Roberto Passariello e Giovanni Simonetti, Compendio di radiologia , Idelson-Gnocchi, 2010, ISBN 978-88-7947-515-0 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Classificazione
e risorse esterne ( EN )		 ICD-10 : I72 ; MeSH : D000783 ; DiseasesDB : 15088 ;

MedlinePlus : 001122 ;

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 22006 · LCCN ( EN ) sh85004986 · GND ( DE ) 4131419-0 · BNF ( FR ) cb11981676n (data) · BNE ( ES ) XX555959 (data) · NDL ( EN , JA ) 00561683
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Aneurisma&oldid=122136989 "