Angină pectorală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Angină pectorală
Zona în care se simte durerea
Specialitate	cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	413
ICD-10	I20
Plasă	D000787
MedlinePlus	000198 , 000201 și 001107
eMedicină	150215
Sinonime
Dureri retrosternale
Editați datele din Wikidata · Manual

Angina pectorală este durere în piept , în spatele sternului - de aceea numită și „durere retrosternală” - cauzată de oxigenarea insuficientă a inimii datorită unei scăderi tranzitorii a fluxului sanguin prin arterele coronare .

A fost descrisă pentru prima dată de medicul și patologul englez William Heberden în 1768 . ^[1]

Introducere

Redați fișierul media

Videoclipuri cu subtitrări

Durerea anginoasă începe de obicei încet, ajungând la vârf și apoi dispărând în 10-15 minute; durerea se poate răspândi și la organele apropiate pieptului și această situație se numește iradierea durerii .

Primul debut al anginei la un individ este întotdeauna, prin definiție, instabil (angor primar instabil), deși, în realitate, termenul este abia utilizat în practica clinică.

Clasificare

Clasificarea clinico- prognostică a anginei este în principal de două tipuri:

• Angina pectorală stabilă este o afecțiune clinică caracterizată prin apariția simptomelor la efort și întotdeauna la aceleași niveluri de oboseală: acesta este motivul pentru care a fost definită ca angină stabilă de efort.
• angina pectorală instabilă , este o afecțiune clinică caracterizată prin apariția simptomelor în repaus și, prin urmare, imprevizibilă: acesta este motivul pentru care a fost definită ca angină instabilă .
  De asemenea, este redenumit ca „sindrom preinfarct”, deoarece primul episod poate fi suficient de prelungit pentru a duce la infarct miocardic .

Clasificarea fiziopatologică distinge angine în:

• angina primara datorita reducerii aportului de oxigen
• angină secundară din cauza nevoilor metabolice crescute

Trei forme particulare de angină sunt enumerate mai jos:

• Angina variantă sau angina Prinzmetal , în care există o creștere reversibilă a segmentului ST pe electrocardiogramă , datorită unui spasm coronarian, în general, dacă simptomul este scurt, nu sunt detectate modificările enzimatice caracteristice necrozei miocardice. În această situație, riscul de atac de cord poate fi mai mare. Acesta este exemplul tipic al anginei primare.
• sindromul cardiac X
• sindromul tako-tsubo , adesea detectat în situații de stres excesiv cu o creștere a sângelui catecolaminelor . Este predominant la femei.

Epidemiologie și note istorice

În Italia, 3,3% dintre bărbați și 3,9% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 74 de ani suferă de angină pectorală ^[2] , în cazuri rare, aceasta poate apărea în perioada de dezvoltare după pubertate în copilărie dacă aveți o formă severă de boli de inimă, de obicei congenitale. Apare în general de la 40-50 de ani în sus; se calculează un caz nou pe an pentru fiecare 750 de persoane.

Angina prinzmetal reprezintă 2% din cazurile de angină pectorală.

Incidența anginei pectorale este, de asemenea, mai mult sau mai puțin comparabilă în restul țărilor occidentale , în timp ce este mult mai puțin frecventă în țările lumii a treia , deoarece factorii de risc cardiologic sunt strâns legați de societatea bunăstării.

Etimologie

Termenul angina din latina angor , denotă în domeniul medical un sentiment de sufocare sau constricție, dar și de angoasă, durere, respirație sau suferință. Numele amintește de cel al zeiței romane Angerona , care îi proteja pe bărbați de bolile de inimă.

Etiologie

Cauza principală este de obicei legată de obstrucția unui vas de către o placă aterosclerotică , care reduce lumenul arterial și împiedică trecerea sângelui, în special în timpul efortului. Simptomele apar numai atunci când obstrucția este mai mare de 70% din lumen. Aceiași factori de risc ca ateroscleroza sunt, prin urmare, incluși în factorii de risc pentru angina pectorală, deoarece aceștia sunt întotdeauna artere:

• niveluri ridicate de colesterol ;
• hipertensiune arterială ;
• obezitate ;
• diabet zaharat ;
• familiaritate și / sau predispoziție;
• fum;
• Viata sedentara.

Angina pectorală poate fi prezentă în cazuri de insuficiență cardiacă , aritmie cu ritm cardiac ridicat, stenoză aortică , embolie pulmonară și alte afecțiuni care pot determina scăderea fluxului sanguin către inimă.

Angina Prinzmetal este cauzată de spasme în arterele coronare; spasmele apar spontan în majoritatea cazurilor, chiar și în absența factorilor clasici de risc pentru bolile de inimă; jumătate dintre pacienții afectați de această formă rară nu au dovezi aterosclerotice. Când spasmele nu apar în condiții de odihnă, acestea pot fi induse de:

• expunerea la frig;
• stres emoțional;
• consumul de alcool;
• medicamente vasoconstrictoare;
• luând cocaină .

Patogenie

Durerea apare din acumularea de metaboliți toxici în mușchiul inimii din cauza ischemiei. Se caracterizează printr-un sentiment de opresiune sau constricție profundă, localizat de obicei în zona retrosternală și de obicei durează mai puțin de 15 minute. Frecvente sunt iradierea durerii la brațul stâng, omoplați , maxilar , epigastru ( groapa stomacului ) sau spre gât cu un sentiment de închidere a căilor respiratorii și sufocare. Există simptome nespecifice, cum ar fi dispneea , care poate fi totuși de natură anginoasă. În astfel de cazuri vorbim de echivalenți anginați (adesea prezenți la diabetici și la persoanele în vârstă).

Complicații

Angina pectorală stabilă poate evolua către angina pectorală instabilă dacă nu sunt eliminați factorii de risc cardiologic. Cu toate acestea, există, în general, o fază intermediară în care boala se înrăutățește odată cu creșterea crizelor anginoase și cu debutul durerii din cauza eforturilor din ce în ce mai puțin intense. Dacă pacientul este tratat la timp, nu se realizează angina instabilă.

Angina pectorală instabilă (sau mai rar angina pectorală stabilă) poate fi semnul unui atac de cord iminent și nu ar trebui sub nici o formă subestimată. Este important să identificați sursa durerii cât mai curând posibil și să o identificați ca angină.

Angina Prinzmetal se poate dezvolta și într-un atac de cord, mai ales dacă durata spasmelor ar fi prelungită; cu toate acestea, această eventualitate nu este comună și, în general, nu apare la pacienții aflați în îngrijire specifică.

În cazuri rare, angina pectorală prelungită poate evolua în forme aritmice, care pot fi prima manifestare.

Clinica

Încercări de laborator și instrumentale

Diagnosticul folosește diverse instrumente cu un nivel crescut de completitudine: electrocardiograma (ECG) nu este capabilă, decât dacă se practică în timpul unei crize, să detecteze de la sine existența unei imagini a anginei pectorale. Este necesar să utilizați holterul (ECG continuu de 24 de ore) sau mai bine ECG-ul sub stres; în cele din urmă angiografia coronariană (sau angiografia coronariană) poate oferi o imagine completă, evidențiind arterele epicardice.

Diagnostic diferentiat

Având în vedere localizarea durerii în zona toracică, este fundamental să se excludă alte cauze: durerea similară durerii anginoase, de fapt, poate proveni și din esofagită , ulcer peptic și colici biliare. Sunt excluse și durerile de pleurezie sau reumatismale ; în cazuri rare ar putea fi o simplă indigestie.

Tratament

Alegerea tratamentului se stabilește în raport cu tipul de angină diagnosticată și posibila coexistență a altor boli .

Importanța primară, precum și profilactică, este dată de corectarea imediată a riscului cardiovascular (fumatul, consumul excesiv până la supraponderalitate), precum și de controlul tensiunii arteriale, colesterolului și stresului. De asemenea, este importantă corectarea situațiilor predispozante, cum ar fi defectele valvei, aritmiile, diabetul și problemele tiroidiene.

Primul lucru de făcut la apariția durerii este să vă odihniți imediat, pentru a reduce necesarul de oxigen al mușchiului cardiac. Cu toate acestea, activitatea fizică aerobă ușoară poate fi indicată pentru beneficii pe termen lung pentru angina stabilă.

În prezența anginei instabile (prin urmare, chiar și la prima apariție a simptomelor anginoase) este recomandat spitalizarea.

Farmacologie

Același subiect în detaliu: Medicamente antianginale .

Terapia medicală a anginei pectorale utilizează numeroase medicamente care funcționează la nivel simptomatic și hemodinamic, pentru a fi luate continuu sau preventiv sau în momentul crizei. Nitroglicerina , luată sublingual , este tratamentul utilizat în general pentru ameliorarea durerii; beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu sunt utilizate pentru tratamentul continuu; statinele corectează colesterolul. Blocantele beta pot avea contraindicații în cazurile de angină a Prinzmetal, în special dacă sunt cauzate de administrarea de cocaină.

În cazurile de angină stabilă, nitroglicerina poate fi indicată înainte de a face eforturi sau alte comportamente care ar putea declanșa criza anginoasă.

Societatea Europeană de Cardiologie, în orientările privind angina stabilă (2006), afirmă că baza managementului medical rămâne abordarea farmacologică, cu excepția câtorva situații de risc ridicat și prevede utilizarea beta-blocantelor și a blocantelor canalelor de calciu în în al doilea rând, utilizarea de noi medicamente precum ranolazina și ivabradina, descurajând utilizarea nitraților în terapia cronică pentru acțiunea lor negativă pe termen lung asupra sistemului renal și a diabetului. Acidul acetilsalicilic este, de asemenea, utilizat în terapia acestei patologii, în special în angina instabilă și, în general, în cazurile în care există un risc mai mare de atac de cord, deoarece agenții antiplachetari, reducând vâscozitatea sângelui, scad posibilitatea formării trombilor. în arterele coronare.

Revascularizare

Revascularizarea este necesară atunci când zona furnizată de artera coronară stenozantă depășește 10% din miocard sau funcția ventriculară stângă este puternic deprimată. Chirurgia cardiacă cu altoire by-pass coronariană este preferată în cazurile de sindrom tri-nazal sau stenoză a arterei coronare descendente anterioare. În celelalte cazuri, se efectuează o intervenție mai puțin invazivă, efectuată percutan de cardiologul intervențional cu angioplastie coronariană care vizează implantarea stentului .

Noile tehnologii oferă posibilitatea implantării de stenturi auto-medicate sau resorbabile. În orice caz, acest lucru nu elimină faptul că operația de bypass este mai decisivă. Mai mult, o dublă terapie anti-agregare trebuie asociată cu implantarea stentului pentru a evita tromboza sau restenozarea stentului.

Tratamentul chirurgical nu este util în angina Prinzmetal, cu excepția cazului în care sunt evidențiate obstrucții fixe în timpul angiografiei.

Prognoză

Angina stabilă tinde să se amelioreze cu tratamente dacă factorii de risc cardiovascular sunt reduși.

Angina Prinzmetal răspunde în general la tratamentul medicamentos cu blocante ale canalelor de calciu.

Notă

Elemente conexe

• Dureri în piept
• Angină stabilă
• Angina Prinzmetal
• Lidoflazină

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre angina pectorală

linkuri externe

Portal limba latină

Portalul Medicinii