Angioplastie coronariană

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Angioplastia coronariană este o tehnică utilizată pentru tratarea bolilor coronariene bazată pe dilatarea tractului arterial ocluzat folosind un cateter cu balon . Este cunoscut în limba engleză prin acronimul PTCA , din angioplastia coronariană transluminală percutană sau PCI , din intervenția coronariană percutană . Poate fi realizat și cu ajutorul laserelor cu excimeri și, în acest caz, se numește PELCA sau ELCA , din angioplastie coronariană cu laser excimer percutanat ^{[1] [2] [3]} .

Descriere

Angiografia și angioplastia într-un sindrom coronarian acut . În stânga vedem artera coronară dreaptă închisă, în dreapta rezultatul după angioplastie arată redeschiderea aproape completă a arterei.

Angioplastia coronariană este o tehnică prin care este posibilă dilatarea unei ramuri coronare ocluse sau îngustate semnificativ datorită unui proces aterosclerotic. Procedura se efectuează sub anestezie locală, prin introducerea unui cateter prin artera femurală (sau alternativ prin artera radială) care îi permite să ajungă la arterele coronare. Dilatarea arterei coronare afectate se face prin umflarea unui „balon” în interiorul acesteia. În același timp cu balonul este umflat, un stent este adesea poziționat, reprezentat de o structură cilindrică de plasă metalică care este introdusă în lumenul arterei, permițând dilatarea obținută cu balonul să fie „conservată”.

Tipologie

• PCI primar (PCI primar) când se alege angioplastia ca terapie preferată fără fibrinoliză concomitentă sau prealabilă. Fundamental este minimizarea timpului dintre apariția primelor simptome și începutul procedurii de revascularizare.
• PCI facilitată este angioplastia planificată efectuată în urma tratamentului fibrinolizei, astfel încât să se minimizeze impactul oricărei întârzieri între simptome și începutul procedurii. PCI facilitată nu este recomandată în prezent de ESC, deoarece nu s-a demonstrat niciun beneficiu deosebit față de hagioplastia primară, cel puțin până acum, în studiile clinice randomizate.
• PCI de salvare este angioplastia efectuată, din nou în cazul infarctului miocardic acut , pentru a compensa eșecul fibrinolizei, care nu a fost suficientă pentru a debloca artera.
• În cele din urmă, PCI electivă este o angioplastie efectuată la pacienții cu ischemie miocardică de stres și stenoză coronariană semnificativă din punct de vedere hemodinamic.

Indicații

Angioplastia coronariană poate fi efectuată în faza acută a unui sindrom coronarian ( angina instabilă , NSTEMI , STEMI ) pentru recanalizarea arterei coronare responsabile de sindromul însuși sau, alternativ, la un pacient cu angină stabilă (angina care se prezintă doar în condiții stres) care prezintă o îngustare coronariană semnificativă. Conform liniilor directoare ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) publicate în noiembrie 2008, angioplastia coronariană reprezintă tehnica de excelență în cazul infarctului miocardic în care urmele electrocardiografice arată o creștere a segmentului ST ^[4] . Condițiile care fac această tehnică preferabilă, în comparație cu reperfuzia farmacologică, sunt:

• Debutul simptomelor pentru mai puțin de 12 ore
• Posibilitatea de a efectua procedura în termen de 120 de minute de la primul contact medical (sau în termen de 90 de minute în caz de infarct prelungit sau debut <2 ore);
• Infarct anterior extins cu semne de afectare hemodinamică (șoc);
• Contraindicația fibrinolizei sistemice (farmacologice)

Cu toate acestea, în cazurile de sindrom coronarian acut fără creșterea segmentului ST , angioplastia coronariană nu necesită perioade în general rapide de sindrom coronarian acut cu creșterea segmentului ST , ci se efectuează în decurs de 72 de ore de la apariția simptomelor ^[5] . În cele din urmă, la pacienții cu ischemie miocardică documentată prin teste provocatoare (ECG de exercițiu, ecostresă farmacologică, tomoscintigrafie miocardică), se efectuează angioplastie, în alegeri, în cazurile în care există o stenoză coronariană semnificativă din punct de vedere hemodinamic (> 70%).

Procedură

În plus față de diferitele tratamente antiplachetare și antitrombotice pentru a sprijini procedurile efectuate, există dispozitive colaterale care au ca scop îmbunătățirea reperfuziei (redeschiderea vaselor și, prin urmare, trecerea sângelui în toate vasele) a mușchiului cardiac în caz de infarct acut. Dintre acestea, dispozitivele de aspirare a trombului sunt din ce în ce mai importante. Aceste sisteme constau dintr-un tub mic (cateter), care este introdus în arterele coronare percutanat, adică folosind aceeași cale de acces ca angioplastia. Prin cateter, înainte de dilatarea arterei, se încearcă aspirarea trombului, care este materialul de obicei moale care obstrucționase artera coronară. Mai multe studii arată că acest tratament îmbunătățește starea clinică a pacienților pe termen scurt, mediu și lung.

Notă

Elemente conexe

• Angioplastie
• Coronarografie

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre angioplastia coronariană

linkuri externe

• Bolile coronariene - informații pentru pacienții afectați
• (EN) Angioplastie , pe nhlbi.nih.gov.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină