Anxiolitic

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Anxioliticele sunt o categorie de medicamente psihotrope utilizate pentru a atenua și trata tulburările de anxietate (cum ar fi atacurile de panică , anxietatea generalizată și tulburările obsesive ), stările de anxietate și simptomele conexe de diferite tipuri (cum ar fi somatizările ). Ele sunt, de asemenea, numite sedative minore, spre deosebire de antipsihoticele numite tranchilizante majore.

Mai multe categorii de medicamente au un efect anxiolitic, în special benzodiazepinele și unele antidepresive ; alte categorii de medicamente, altele decât cele aprobate special pentru tratamentul unor astfel de simptome sau alte tulburări psihiatrice, pot avea un efect anxiolitic sau anti-somatizare consistent (cum ar fi unele beta-blocante sau antihistaminice ). Compușii derivați în mod natural, extractele medicinale și substanțele recreative sunt adesea folosiți în afara contextului medical pentru tratamentul tulburărilor de anxietate.

În doze mari, unii compuși anxiolitici (notorii, barbiturice și opioide ) sunt capabili să inhibe centrele respirației pulmonare și pot provoca comă și moarte. Benzodiazepinelor le lipsește această capacitate și, în general, nu sunt letale în cazul supradozajului atunci când sunt luate singure, cu toate acestea riscul este mult crescut atunci când este combinat cu alte sedative, în special alcoolul . Dacă sunt luate pentru perioade lungi, în doze mari și fără respectarea indicațiilor, unele anxiolitice pot provoca dependență, toleranță și sindroame de sevraj. [1]

Principalele categorii de anxiolitice

Cauzele biologice ale anxietății nu au fost încă pe deplin elucidate, dar se crede că una dintre cauzele lor poate fi hiperactivitatea unor zone cerebrale care vizează identificarea unor situații periculoase (cum ar fi amigdala). Medicamentele care acționează astfel asupra funcției creierului pot produce anxioliză și ameliorare de la simptomele psihologice și somatoforme ale anxietății. [2]

Anxioliticele ar trebui considerate ca tratamente de linia a doua, în special pentru formele moderate de anxietate, atunci când intervențiile psihologice și comportamentale nu au reușit să îmbunătățească simptomele: tehnici de gestionare a anxietății (cum ar fi tehnici de meditație și relaxare), sesiuni de acțiuni psihologice care vizează elaborarea cauzelor personale a tulburării, activității fizice și îmbunătățirii sferei relaționale în unele studii s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca intervențiile farmacologice în tratamentul unor tulburări de anxietate, fără însă efectele secundare ale medicamentelor. [3] [4] [5]

Benzodiazepine

Cele mai cunoscute medicamente anxiolitice sunt benzodiazepinele , compuși care se leagă selectiv de receptorii GABA (imitând acțiunea lor) determină o scădere a activității creierului și eliberarea unor neurotransmițători . Sunt considerați sedative ușoare care provoacă anxietate din cauza dezactivării psihice. La doze mari, acestea pot produce sedare și, prin urmare, sunt utilizate și în inducerea somnului. Diferitele molecule ale acestei familii sunt caracterizate printr-un mecanism comun de acțiune (cu excepția tofisopamului ), printr-un profil similar al efectelor secundare (caracterizate mai ales prin sedare , miorelaxare , amnezie ), dar printr-o potență, viteză și durată diferite action, deci unele molecule pot fi mai utile în tratamentul atacurilor de panică, altele în tratamentul anxietății generalizate, altele în inducerea somnului. Benzodiazepinele au înlocuit aproape complet barbituricele .

Utilizarea pe termen lung nu este recomandată din cauza fenomenelor de toleranță (pierderea eficacității în timp), dependență, posibile efecte dăunătoare asupra abilităților cognitive, interacțiuni nefavorabile cu alte medicamente, simptome de sevraj și sevraj care pot consta și în agravarea drastică a simptomelor tratate .

Anxiolitice atipice

Sunt medicamente special aprobate pentru tratamentul tulburărilor de anxietate, dar care nu se încadrează în categoria clasică a sedativelor sau antidepresivelor. Au un mecanism de acțiune complex care diferă de cel al altor medicamente utilizate în mod obișnuit și din acest motiv au un profil diferit al efectelor secundare, caracterizat de exemplu prin lipsa virtuală de sedare, încetinire cognitivă, somnolență, relaxare musculară, dependență, sexuală disfuncții, suspendarea simptomelor. Acestea includ:

  • Buspirone
  • Tofisopam
  • Etifoxină : un medicament anxiolitic dezvoltat în anii 1960 și comercializat de atunci în peste 40 de țări, are o eficacitate similară cu cea a lorazepamului (o benzodiazepină), dar cu efecte secundare semnificativ mai puține, în special sedare și încetinire cognitivă, precum și fără simptome de sevraj . pare să acționeze ca un agonist al subunităților β2 și β3 ale receptorului GABA A , precum și să stimuleze sinteza steroizilor neuroactivi cu activitate anxiolitică. [6]
  • Selank : este un medicament anxiolitic utilizat în Europa de Est. Este o oligopeptidă analogă sintetică a oligopeptidei umane de tuftisină. Se pare că își exercită acțiunea modulând expresia interleukinelor-6 (și, prin urmare, acționând asupra mecanismelor inflamatorii și imune) și modulând eliberarea BDNF .
  • Mebicar : este un medicament anxiolitic comercializat în Europa de Est cu un mecanism de acțiune unic și nu pe deplin înțeles, dar care s-a văzut că acționează asupra nivelurilor de serotonină, GABA, norepinefrină și acetilcolină, în special în unele zone ale creierului implicate în geneză de anxietate, cum ar fi hipotalamusul. [7]
  • Picamilon : este un medicament anxiolitic vândut în principal în Rusia, care pare să acționeze ca un precursor al neurotransmițătorului inhibitor GABA, ai cărui receptori sunt, de asemenea, activați de alte medicamente, cum ar fi benzodiazepinele. [8]
  • Fabomotizol : este un medicament anxiolitic utilizat în Rusia, al cărui mecanism de acțiune, care nu este încă pe deplin înțeles, implică eliberarea factorilor neurotrofici ( BDNF , NGF) și GABA, agonismul către receptorii MT1, sigma-1 și antagonismul MT3.
  • Izovaleratul de mentil : este un derivat al acidului izovaleric utilizat în Rusia ca anxiolitic, dar și ca sedativ și împotriva unor somatizări ale anxietății, cum ar fi durerea toracică și greața. [9]
  • Benzoctamina : este un anxiolitic și sedativ care sa dovedit a avea o putere terapeutică similară diazepamului, dar fără a provoca depresie cardiorespiratorie. Mecanismul său de acțiune nu este bine înțeles, dar se pare că se datorează unei scăderi a cifrei de afaceri a serotoninei și a unei creșteri a dopaminei și noradrenalinei. [10]

Antidepresive

Multe antidepresive , dincolo de nume, sunt eficiente în tratarea simptomelor de anxietate. În general, nu provoacă efecte sedative, amnestice și dependente, sunt preferate benzodiazepinelor pentru tratamentul anxietății generalizate sau a altor tulburări de anxietate cu componente somatoforme, tulburări de panică, anxietate socială. Deoarece acțiunea lor nu este imediată, dar are loc în primele săptămâni de tratament, nu sunt utile în tratamentul la cerere (într-adevăr, pe termen scurt, pot agrava simptomele), ci în gestionarea pe termen lung. Acestea includ, de exemplu:

  • SSRI / SNRI în unele studii s- au dovedit a fi la fel de eficace ca benzodiazepinele în tratamentul anxietății generalizate, tulburări de anxietate ( în special tulburarea obsesiv-compulsivă ) și atacuri de panică . Acestea sunt preferate față de benzodiazepine pe termen lung și sunt tratamentul de alegere în acest caz. Cu toate acestea, tolerabilitatea lor poate să nu fie optimă din cauza unor efecte secundare, cum ar fi cele din sfera sexuală. Uneori, simptomele de anxietate, exprimate ca un sentiment de neliniște internă, pot fi un efect secundar al SSRI / SNRI care pot fi confundate cu simptomele bolii tratate.
  • Antidepresive triciclice și IMAO .
  • Amisulpridă : Într-un studiu, în care anxietatea a fost măsurată cu Hamilton Anxiety Scale (HAM-A), administrarea acestui compus la doze la care este de obicei utilizat ca antidepresiv a indus o scădere semnificativă a scorului scalei, mai mare decât cea observată cu fluoxetină 20 mg / zi.
  • Antidepresive atipice : în general, multe medicamente antidepresive s-au dovedit a avea un efect anxiolitic eficient, în special unele așa-numite antidepresive atipice, cum ar fi tianeptina și mirtazapina .

Barbiturice

Barbituricele au fost printre primele medicamente utilizate ca anxiolitice. Ele au un puternic efect deprimant atât asupra sferelor psihice, cât și pe cele organice, la nivel respirator și cardiac, de exemplu. Prin urmare, acestea sunt periculoase în caz de supradozaj, până la punctul în care pot provoca moartea prin stop cardio-respirator. Au un risc ridicat de dependență și abuz și sunt rareori folosite în zilele noastre.

Antihistaminice

Unele antihistaminice , în special cele din prima generație care au avut efecte sedative puternice, sunt utilizate off-label ca anxiolitice de exemplu în tulburările de anxietate generalizate și sunt uneori folosite ca anxiolitice preoperatorii producând, conform unor studii, mai puține efecte secundare decât benzodiazepinele. [11] Acestea includ:

Antihipertensive

Unele medicamente antihipertensive , în special așa-numitele simpatolitice , pot produce efecte anxiolitice și sunt deosebit de utile împotriva simptomelor de somatizare ale anxietății și anxietății de performanță, neproducând efecte sedative. [12] [13] Uneori, unele sunt adăugate la terapiile antidepresive SSRI pentru a le accelera efectele. Acestea includ:

Compuși derivați în mod natural

Melatonina , un neurotransmițător vândut ca supliment alimentar, a arătat un efect anxiolitic și sedativ la o doză de 15-20 mg și este din ce în ce mai utilizat în acest scop ca sedativ preoperator, în special în domeniul dentar, unde este administrat cu 90 de minute înainte de operație . [14] [15]

Etanolul , conținut în multe băuturi fermentate, a fost folosit ca dezinhibitor anxiolitic și social de milenii. Mecanismul de acțiune nu este încă pe deplin cunoscut, dar se crede că este similar cu cel al benzodiazepinelor, adică prin acțiune directă asupra receptorilor GABA. Datorită efectelor secundare și a deteriorării pe termen lung a creierului, ficatului și sănătății generale, acesta nu poate fi considerat un tratament valid pentru anxietate.

Inozitolul , un zahăr natural, la o doză de 18 grame (împărțit în 3 doze zilnice) pe zi, s-a arătat într-un studiu că are un efect anxiolitic comparabil cu cel al fluoxetinei, fără a prezenta efecte secundare particulare. [16] [17]

Cannabidiolul , una dintre componentele psihoactive ale canabisului, are un efect anxiolitic conform unor studii. [18]

Kava-kava , un arbust vândut ca supliment, conține o serie de compuși cu activitate anxiolitică. [19]

Alte extracte de origine vegetală, cum ar fi infuziile de mușețel , nalbă și balsam de lămâie, au fost folosite de secole în medicina tradițională ca anxiolitice și sedative, dar amploarea efectului lor este în discuție.

Notă

  1. ^ Galanter, Marc. și Kleber, Herbert D., Manualul American Psychiatric Publishing despre tratamentul abuzului de substanțe , ediția a 4-a, American Psychiatric Pub, 2008, ISBN 978-1-58562-276-4 ,OCLC 172979781 . Adus la 13 aprilie 2020 .
  2. ^ Giovanni B. Cassano, Nicolò Baldini Rossi și Stefano Pini, Psihofarmacologia tulburărilor de anxietate , în Dialoguri în neuroștiințe clinice , vol. 4, nr. 3, 19 aprilie 2017, pp. 271-285. Adus pe 19 aprilie 2017 .
  3. ^ (EN) Kenneth R. Eppley, Allan I. Abrams și Jonathan Shear, Efecte diferențiale ale tehnicilor de relaxare asupra anxietății prin trăsături: o meta-analiză [ link broken ] , în Journal of Clinical Psychology , vol. 45, n. 6, 1 noiembrie 1989, pp. 957–974, DOI : 10.1002 / 1097-4679 (198911) 45: 63.0.CO; 2-Q . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  4. ^ David W. Orme-Johnson și Vernon A. Barnes, Efectele tehnicii de meditație transcendentală asupra anxietății trăsăturilor: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate , în Jurnalul de medicină alternativă și complementară , vol. 20, nr. 5, 9 octombrie 2013, pp. 330–341, DOI : 10.1089 / acm.2013.0204 . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  5. ^ Robert A. Gould, Michael W. Otto și Mark H. Pollack, Tratamentul cognitiv comportamental și farmacologic al tulburării de anxietate generalizată: O meta-analiză preliminară , în Behavior Therapy , vol. 28, n. 2, 1 ianuarie 1997, pp. 285–305, DOI : 10.1016 / S0005-7894 (97) 80048-2 . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  6. ^ Yun Mi Choi și Kyung Hoon Kim, Etifoxină pentru pacienții cu durere cu anxietate , în The Korean Journal of Pain , vol. 28, n. 1, 2015-1, pp. 4-10, DOI : 10.3344 / kjp.2015.28.1.4 . Adus la 17 octombrie 2017 .
  7. ^ AV Val'dman, IV Zaikonnikova și MM Kozlovskaia, [Caracteristicile spectrului psihotrop de acțiune al mebicar] , în Biulleten 'Eksperimental'noi Biologii I Meditsiny , vol. 89, nr. 5, mai 1980, pp. 568-570. Adus la 17 octombrie 2017 .
  8. ^ RA Shephard, Efecte comportamentale ale agoniștilor GABA în raport cu anxietatea și acțiunea benzodiazepinelor , în Life Sciences , vol. 40, nr. 25, 22 iunie 1987, pp. 2429–2436, DOI : 10.1016 / 0024-3205 (87) 90758-2 . Adus la 17 octombrie 2017 .
  9. ^ IP Bondarenko, MM Liashenko și SN Chirkov, [O evaluare comparativă a acțiunii antianginale a validolului produs comercial și necomercial în distonia neurocirculatorie și stenocardia] , în Likars'ka Sprava , n. 3-4, martie 1996, pp. 110–113. Adus la 17 octombrie 2017 .
  10. ^ (EN) NM Goodwin, JG Brock-Utne și JW Downing, Benzoctamine , în Anesthesia, vol. 29, nr. 6, 1 noiembrie 1974, pp. 715–720, DOI : 10.1111 / j.1365-2044.1974.tb00758.x . Adus la 17 octombrie 2017 .
  11. ^ (EN) Pierre-Michel Llorca, Christian Broadsword și Olivier Sol, Eficacitatea și siguranța hidroxizinei în tratamentul tulburării de anxietate generalizată: un studiu dublu-orb de 3 luni în Journal of Clinical Psychiatry, vol. 63, nr. 11, 1 noiembrie 2002. Adus 19 aprilie 2017 .
  12. ^ Jonathan RT Davidson, Farmacoterapia tulburării de anxietate socială: ce ne arată dovezile? , în The Journal of Clinical Psychiatry , 67 Suppl 12, 1 ianuarie 2006, pp. 20–26. Adus pe 19 aprilie 2017 .
  13. ^ Serge A Steenen, Arjen J van Wijk și Geert JMG van der Heijden, Propranolol pentru tratamentul tulburărilor de anxietate: revizuire sistematică și meta-analiză , în Journal of Psychopharmacology (Oxford, Anglia) , vol. 30, n. 2, 19 aprilie 2017, pp. 128–139, DOI : 10.1177 / 0269881115612236 . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  14. ^ Farhanah Yousaf, Edwin Seet și Lashmi Venkatraghavan, Eficacitatea și siguranța melatoninei ca anxiolitic și analgezic în perioada perioperatorie: o revizuire sistematică calitativă a studiilor randomizate , în Anestezie , vol. 113, nr. 4, 1 octombrie 2010, pp. 968–976, DOI : 10.1097 / ALN.0b013e3181e7d626 . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  15. ^ Lucia Marseglia, Gabriella D'Angelo și Sara Manti, Analgesic, Anxiolytic and Anesthetic Effects of Melatonin: New Potential Uses in Pediatrics , în International Journal of Molecular Sciences , vol. 16, n. 1, 6 ianuarie 2015, pp. 1209-1220, DOI : 10.3390 / ijms16011209 . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  16. ^ Inozitol pentru tulburările de anxietate: un tratament eficient? , în Mental Health Daily , 31 decembrie 2015. Adus 19 aprilie 2017 .
  17. ^ O. Kofman, H. Einat și H. Cohen, Efectul anxiolitic al inozitolului cronic depinde de nivelul inițial al anxietății , în Journal of Neural Transmission (Viena, Austria: 1996) , vol. 107, nr. 2, 1 ianuarie 2000, pp. 241-253, DOI : 10.1007 / s007020050020 . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  18. ^ AW Zuardi, J. a. S. Crippa și JEC Hallak, Cannabidiol, un constituent Cannabis sativa, ca medicament antipsihotic , în Jurnalul brazilian de cercetare medicală și biologică , vol. 39, nr. 4, 1 aprilie 2006, pp. 421–429, DOI :10.1590 / S0100-879X2006000400001 . Adus pe 19 aprilie 2017 .
  19. ^ Han Chow Chua, Emilie TH Christensen și Kirsten Hoestgaard-Jensen, Kavain, Constituentul major al extractului de Kava anxiolitic, potențează receptorii GABAA: caracteristici funcționale și mecanism molecular , în PLoS ONE , vol. 11, n. 6, 22 iunie 2016, DOI : 10.1371 / journal.pone.0157700 . Adus pe 14 februarie 2020 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 840