Apendectomie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Apendectomie
Procedura chirurgicala Blinddarm-01.jpg
Incizie abdominală pentru operația de apendectomie Inflamed appendix.jpg
Apendicele inflamat exteriorizat de peretele abdominal pentru a permite ligarea și excizia
Tip Abdominal
Anestezie General
Indicații Apendicită
Posibile complicații
Plasă D001062
MedlinePlus 002921

Apendicectomie este chirurgical indepartarea apendicelui , practicate mai ales în prezența acute , cronice sau cronice apendicita (dar , de asemenea , în cazul cancerului ), sub totala anestezie sau, în cazuri excepționale, sub anestezie locală pentru infiltrare. De câțiva ani, a fost introdusă și video-laparo-apendectomia , care constă în îndepărtarea apendicelui cecal prin intermediul unei tehnici video-laparoscopice .

Tehnica chirurgicală

Operația de îndepărtare a apendicelui cecal se numește apendectomie.

Această intervenție, în numeroasele sale variante tehnice, implică întreruperea vasului care furnizează apendicele (numită artera apendiculară sau artera mezenteriol), îndepărtarea apendicelui și închiderea breșei intestinului (colonul în porțiunea inițială care ia numele de orb om).

Există multe variații, așa cum putem vedea în toate intervențiile chirurgicale efectuate pe patologii destul de frecvente, dar împărțite în general în două categorii: tehnicile „deschise” sau deschise (adică cu intrarea în cavitatea abdominală prin tăierea pielii în apropierea apendicelui) și tehnici laparoscopice (adică folosirea a 2-3 găuri mici în peretele abdominal de pe care să treacă o cameră mică și fierele de călcat necesare).

Ultimele studii efectuate arată o egalitate substanțială în ceea ce privește rezultatele dintre cele două tehnici, deși cea laparoscopică are două avantaje: pe de o parte, cea estetică (tăieturile mici de 5 mm se pot face sub „linia de lenjerie” și una în buric) dar mai presus de toate posibilitatea prin intermediul camerei de a vizualiza întregul abdomen (imposibil cu tăietura mică de lângă apendice efectuată cu cealaltă tehnică) evidențiind alte patologii care „imită” apendicita, precum unele patologii ginecologice sau boli inflamatorii intestinale și să-l „curățați” bine de orice material purulent. Cealaltă față a monedei este cu siguranță dificultatea mai mare a tehnicii (operează „indirect” și cu viziune bidimensională) și riscul de rănire a altor organe. Aceste probleme pot fi depășite treptat pe măsură ce crește experiența chirurgului.

Din aceste motive, majoritatea centrelor aplică tehnica laparoscopică la femeile de vârstă fertilă (adică de la menarhe la menopauză ) și în toate cazurile de diagnostic dubios.

Tehnica deschisă (deschisă)

Incizii laparotomice.

Este cea mai veche tehnică, realizată din zorii operației abdominale și până în prezent. Acesta poate fi rezumat după cum urmează:

  • Accesul la cavitatea abdominală printr-o laparatomie mai mult sau mai puțin largă, aleasă de chirurg pe baza severității tabloului clinic (posibilă prezență a plastronului, semne de peritonită, operații anterioare) la preferințele personale, uneori la cererea rabdator. Constă din incizia pielii și a straturilor ulterioare până la deschiderea peritoneului parietal.
    • MacBurney tăiat: mică incizie oblică de aproximativ 6-8cm care trece în punctul McBurney. Permite accesul rapid la fosa ileocecală și reconstrucția peretelui cu rezultate estetice excelente. Oferă o bună expunere a viscerelor, dar este limitată în cazul unei poziții anormale a cecului și / sau a apendicelui, deoarece poate fi întinsă cu dificultate.
    • Battle cut - Jalaguier: o incizie longitudinală mare făcută de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept drept . Oferă o expunere excelentă și poate fi extinsă și în caz de dificultate. Din punct de vedere tehnic, este mai complex și durează mai mult, chiar și în timpul fazei de reconstrucție. Se utilizează în cazurile de apendicită complicată.
    • tăietura mid-buric-pubiană: constă dintr-o incizie mare care coboară de la buric la câțiva centimetri de la simfiza pubisului . Se folosește această cale de acces foarte largă, dar și mai traumatică, în caz de îndoieli diagnostice sau când este de așteptat că va fi necesară și intervenția asupra organelor pelvine.
    • tăietură suprapubiană dreaptă: corespunde jumătății exterioare drepte a inciziei Pfannestiel care se desfășoară paralel cu marginea superioară a pubisului. Deoarece rezultatele cicatricilor sale sunt acoperite de părul prezent în zonă, acesta este cel care oferă cele mai bune rezultate estetice și ca atare este de obicei solicitat de pacienți. Cu toate acestea, trebuie considerat cel mai puțin potrivit pentru operația de apendectomie, deoarece în cazul unui cec fix și a unui apendice într-o poziție anormală, evenimente care sunt departe de a fi rare, face unele manevre dificile și adesea imposibile.
  • Cercetarea și expunerea apendicelui: odată ce cecumul și apendicele au intrat în abdomen, acestea pot fi imediat evidente. Acest lucru depinde de tipul de incizie efectuată, dar mai ales de poziția anatomică a apendicelui și de amploarea fenomenelor inflamatorii perivisceritice.
    În cazurile nu rare în care organul trebuie căutat, după identificarea colonului ascendent și, prin urmare, a cecului, calea teniei anterioare este urmată în jos, ducând la baza de implantare a apendicelui. Alternativ, se pot identifica tractul ileal al intestinului subțire și punctul său de inserție în cecum. La câțiva centimetri sub acest unghi ileocecal se află implantarea apendicelui.
    Mai complexă este situația în care apendicele este acoperit de un plastron. În aceste cazuri va fi necesar să se desprindă diferitele organe (epiploon, bucle intestinale, mezenter) de aderențele care le-au fixat între ele și în apendice pentru a-l elibera complet.
Apendectomie. Apendicele este ridicat spre exterior.
  • Izolarea și secțiunea apendicelui: odată izolată, apendicele, împreună cu mezenteriolul său , este ridicat ușor spre exterior.
    • Trecem la ligarea mezenteriolului și a vaselor conținute în acesta și apoi la secțiunea lor. În acest moment, corpul apendicelui rămâne, arătând clar baza implantului său în cecum.
    • Apendicele este legat de bază pentru a lăsa un ciot de câțiva milimetri.
    • O sutură de „pungă de tutun” se realizează pe cecum, în jurul bazei apendicelui
    • În același timp, apendicele este tăiat prin îndepărtarea acestuia, ciotul său este introdus în cecum, sutura este strânsă și fixată cu niște noduri.
      Această manevră relativ simplă trebuie efectuată cu cea mai mare atenție, evitând cu atenție:
    • butucul rămâne prea lung. În acest caz, de fapt, este posibil să se stabilească o patologie inflamatorie pe butucul rezidual: apendicita cu butuc a autorilor în limba engleză [1] [2]
    • structurile din jur sunt contaminate. Este esențial să se evite ca secțiunea butucului apendicular și, prin urmare, deschiderea lumenului său (care conține material septic) să contamineze structurile înconjurătoare, în special peretele abdominal, pentru a evita infecțiile postoperatorii ale locului chirurgical.
    • închiderea pungii de tutun pe cecum provoacă cumva stenoza valvei ileocecale situate în vecinătate
  • închizând peretele în straturi.

Operația, care a fost descrisă în fazele sale evidente, nu pune probleme deosebite și se finalizează în câteva minute în cazul apendicitei acute inițiale. Când boala este mai avansată sau se întâlnesc complicații, aceasta poate fi mult mai lungă și mai dificilă. În majoritatea cazurilor necesită o extindere a breșei laparotomice și manevre mai complexe. Prezența peritonitei limitate sau difuze necesită plasarea unui dren extern.

În aceste situații, infecția postoperatorie a locului chirurgical cu formarea de abces în peretele abdominal este frecventă, ceea ce prelungește timpul de vindecare și este responsabil pentru formarea cicatricilor desfigurante.

Tehnica închisă

Apariția recentă a tehnicilor laparoscopice și difuzarea lor în creștere au condus la schimbări profunde în abordarea chirurgicală a apendicitei pentru care obține o aprobare din ce în ce mai mare. În plus față de tehnica recunoscută mai puțin invazivă care implică un curs post-operator cu siguranță mai puțin dureros și cu o recuperare mai rapidă a stărilor generale și, prin urmare, o spitalizare mai scurtă, alți factori sunt în favoarea apendicectomiei laparoscopice:

  • Posibilitatea de a explora cu ușurință întreaga cavitate abdominală permițând, în cazurile de apendice albe, să caute orice cauze diferite care au determinat simptomele.
  • Posibilitatea de a interveni asupra oricăror patologii concomitente (de exemplu, care afectează ovarele).
  • Riscul minim de formare a herniei postoperatorii.
  • Rezultate estetice mai bune.

Apendicita complicată sau sarcina nu sunt considerate contraindicații pentru acest tip de intervenție chirurgicală [3] [4] [5]

Istorie

Prima operație de apendectomie documentată efectuată cu succes a fost în 1735, când chirurgul francez Claudius Aymand a descris prezența unui apendice perforat în sacul herniar al unui băiat de unsprezece ani, Hanvil Andersen, care a fost supus unei intervenții chirurgicale cu succes. . Operația a fost efectuată cu succes la Spitalul St. George din Londra. Se pare că apendicele a fost străpuns de un obiect ascuțit înghițit de copil. Și-a revenit rapid și a fost externat o lună mai târziu.

Au existat câteva cazuri de auto-apendectomie: unul efectuat de Evan O'Neill Kane în 1921, dar operația a fost finalizată de asistentul său; alta a fost cea a lui Leonid Rogozov , care a trebuit să efectueze el însuși operația, fiind singurul medic aflat într-o bază îndepărtată din Antarctica.

Între anii 1960 și 1980 în Europa, consensul general al comunității medicale a fost că apendicele era un organ vestigial, inutil și într-adevăr dăunător sănătății, deoarece era supus infecției. Având în vedere acest lucru, apendicectomia a devenit rapid cea mai frecventă operație de medicină internă. În țările în care funcționează un sistem național de sănătate , intervenția chirurgicală este o sursă de venit pentru spitale și secții, iar acest tip de intervenție chirurgicală a fost o sursă majoră de intrare financiară de ani de zile. Ulterior, abordarea s-a schimbat, vizând reducerea costurilor sistemului de sănătate, a spitalizărilor și a riscului pentru pacient de complicații post-operatorii. În Franța, operațiunile au crescut de la 300.000 în anii 1980 la 83.400 în 2012. Un studiu recent efectuat pe 900 de pacienți cu apendicită în Marea Britanie, publicat în British Medical Journal, a constatat că 63% din intervenții pot fi evitate și înlocuite cu antibioterapie. [6]

Notă

  1. ^ Liang MK, Lo HG, Marks JL - Apendicita stump: o revizuire cuprinzătoare a literaturii - Am Surg. Februarie 2006; 72 (2): 162-6
  2. ^ Truty MJ, Stulak JM, Utter PA, Solberg JJ, Degnim AC - Apendicita după apendicectomie - Arch Surg. 2008 apr; 143 (4): 413-8
  3. ^ Yau KK, Siu WT, Tang CN, Yang GP, Li MK. - Apendectomie laparoscopică versus deschisă pentru apendicita complicată - J Am Coll Surg. 2007 iulie; 205 (1): 60-5
  4. ^ Walsh CA, Tang T, Walsh SR. - Apendicectomie laparoscopică versus deschisă în timpul sarcinii: o revizuire sistematică. - Int J Surg. 2008 aug; 6 (4): 339-44. Epub 2008 1 februarie.
  5. ^ Moreno-Sanz C, Pascual-Pedreño A, Picazo-Yeste J, Corral-Sánchez MA, Marcello-Fernández M, Seoane-González J - Apendicectomie laparoscopică și sarcină. Experiență personală și recenzie a literaturii] - Cir Esp. 2006 aprilie; 79 (4): 261.
  6. ^ Arezzo Web, din Adnkronos Salute, 26 februarie 2014

Bibliografie

  • (1736) C. Amyand: De ruptură inghinală, cu un știft în apendicele caeci, incrustat cu piatră; și câteva observații asupra rănilor din intestine. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 39: 329-336.
  • Rogozov V, Bermel N (2009). „Auto-apendectomia în Antarctica: raport de caz”. BMJ 339: b4965. doi: 10.1136 / bmj.b4965. PMID 20008968 .

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină