Aritmie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Această intrare va fi wikificată
Această intrare sau secțiune despre medicamente nu este încă formatată conform standardelor .
Contribuiți la îmbunătățirea acestuia în conformitate cu convențiile Wikipedia . Urmați sfaturile de proiectare de referință .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Aritmie cardiaca
Ekg bionerd.jpg anormal
Electrocardiograma care prezintă o aritmie
Specialitate cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 427
ICD-10 I47 și I49
OMIM 115000
Plasă D001145
MedlinePlus 001101
Editați datele pe Wikidata · Manual

Aritmia este un substantiv compus dintr- un privativ (în greaca veche ἀ) și - ritm (din ritm în greaca veche ῥυθμός ) care poate corespunde sensului lipsei de ritm [1] .

Aritmia se referă la o afecțiune clinică în care frecvența normală sau regularitatea ritmului cardiac lipsește sau secvența de activare atrio-ventriculară fiziologică este modificată. Un ritm este regulat atunci când distanța dintre bătăi consecutive nu depășește 160 msec [2] ; se referă la o frecvență normală, la adultul în repaus, cu o variație de la 60 la 100 bătăi / min [2] ; vorbim de o conducție normală când pe ECG unda P este <120 msec, intervalul PR nu depășește 200 msec și complexul QRS are o durată <100 msec [2] .

Aloritmia este o neregulă uniformă și continuă a bătăilor inimii și a pulsului [3] . Ceea ce o diferențiază de aritmie este periodicitatea, care în aceasta din urmă este neregulată. Aloritmiile se găsesc de obicei la pacienții cu inimă, dar pot apărea și la persoanele cu inimi aparent sănătoase. Un caz particular de aloritmie este bigeminismul, afecțiune în care cu fiecare bătaie urmează în mod regulat o „ extrasistolă [4] .

Atât aloritmia, cât și aritmia pot fi constatate prin intermediul unor instrumente precum electrocardiograma , fonocardiograma (o metodă acum total dezafectată), ecocardiograma , monitorizarea electrocardiografică continuă conform Holter . [5]

Patogenie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Sistemul de conducere al inimii .

Aritmiile se datorează:

  • anomalii ale generării de impulsuri,
  • anomalii ale conducerii impulsurilor,
  • o combinație a acestora.

Formarea pulsului

Formarea pulsului apare datorită modificărilor localizate ale curenților ionici de-a lungul membranei celulare a celulelor nodului sinoatrial. Acest flux ionic determină curenți electrici care constituie potențialul de acțiune cardiacă. Există două cauze principale ale formării pulsului care pot duce la aritmii: automatismul și activitatea declanșată .

Automatismul poate fi normal sau anormal. Cel normal poate fi găsit nu numai în NSA (nodul sino-atrial), ci și în anumite stimulatoare cardiace latente sau subsidiare. Automatul anormal este definit de inițierea repetitivă spontană a unui impuls.

Spre deosebire de aritmiile automatismului, activitatea declanșată trebuie neapărat să fie precedată de un potențial de acțiune care se deplasează de la NSA la focalizarea declanșată: acest lucru se poate întâmpla atunci când focalizarea are o frecvență mai mare decât NSA, datorită activității crescute a primei activități sau a activității reduse a al doilea.

Anomalii de conducere

Aritmiile de conducere anormale se numesc „reintrare” și se datorează concomitenței mai multor factori.

  • Circuitele de reintrare pot fi determinate atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional
  • Cu toate acestea, este necesară o anumită masă de țesut: este într-adevăr dificil să se inducă aritmii prelungite în inimile mamiferelor mici. O masă critică a mușchiului cardiac are caracteristici electrofiziologice neuniforme și, prin urmare, poate avea mai multe fronturi de excitare care circulă simultan datorită prezenței diferitelor elemente, cum ar fi viteza de conducere, refractaritatea, recuperarea excitabilității.
  • Un declanșator este, de asemenea, adesea prezent pentru a permite sosirea prematură a unui front de excitație.

Căile de conducere accesorii pot fi simple sau multiple și se disting:

  1. după site-ul de origine și publicitate:
    • atrioventricular: căi dreapta și stângă (anteroseptal, posteroseptal, perete liber)
    • atriofascicular (pachet Brechenmacher)
    • nodofascicular (fibre Mahaim)
  2. pentru direcția de management
    • antegrade
    • retrograd ocult
    • bidirecțional
  3. pentru proprietățile de conducere
    • lent, decremental
    • rapid, nu decremental

Anomalii de formare a impulsului și conducere

Uneori, aritmiile pot fi cauzate de prezența simultană a generării de impulsuri și a anomaliilor de conducere. Acesta este cazul parasistolei: o focalizare ectopică (automată sau reintrare) conectată la restul inimii prin țesut în care există un bloc unidirecțional. Blocul protejează focalizarea de ritmul sinusal, dar determină și exploatarea prin ritmul ectopic a căilor alternative de conducere. Situația este mai gravă în cazul generării de impulsuri de înaltă frecvență și conducerii acestora: va exista fibrilație.

Clasificare

Putem avea [6] :

  • tahiaritmie sau tahicardie dacă ritmul cardiac crește anormal peste 100 pe minut
  • bradiaritmie sau bradicardie dacă ritmul cardiac încetinește sub 60 pe minut. De obicei devine simptomatic sub 50 de bătăi pe minut.

Pacemakerul cardiac este nodul sinusal care este situat la joncțiunea atriului drept și a venei cave superioare . Pentru a ajunge la ventriculi, impulsul trece prin nodul atrio-ventricular , care nu are capacitate de cale, dar funcționează ca un releu , încetinind frecvența impulsului electric. Odată ajuns în ventriculi, stimularea determină contractarea inimii, provocând bătăile inimii și aceasta se stinge.

Prin urmare, originea tulburării aritmice se poate baza în formarea impulsului și / sau propagarea acestuia prin sistemul de conducere al inimii . În cazul în care calea nu este nodul SA, ci un focar ectopic mai mic, vorbim de heterotopie activă , dacă calea inferioară are o frecvență mai mare decât nodul SA sau heterotopie pasivă , dacă calea inferioară intervine în caz de eșec al nodul sinusal, adică al unei bradiaritmii marcate.

Sistemul de conducere al inimii : 1. Nodul sinoatrial ; 2. Nodul atrioventricular .
Diagrama unei inimi umane deschise. Se remarcă camerele inimii. În roșu săgețile privind sângele oxigenat, în albastru cea care urmează să fie oxigenată.
Schema de conducție electrică a inimii.
Propagarea impulsului electric.
Origine Aritmie
Alterări la nivelul nodului sinoatrial
Alterări de origine supraventriculară
Alterări la nivelul nodului atrioventricular
Alterări de origine ventriculară

Disionii și modificările echilibrului acido-bazic al corpului sunt cauze extracardiace frecvente ale aritmiei. Tulburările metabolice pot provoca aritmii. Acidoza metabolică este responsabilă de depolarizarea membranelor, poate provoca o încetinire și blocare a conducției cu inducerea diferitelor modificări ale ritmului, cum ar fi tahicardii complexe, până la fibrilația ventriculară periculoasă [7] [8] . La fel, hipokaliemia care urmează alcalozei poate duce la anomalii în conducerea electrică a inimii.

Deficitul de sodiu nu are un impact egal asupra aritmiilor. Hipercalcemia duce la scurtarea intervalului QT și a blocului atrioventricular și poate agrava intoxicația digitalică. Modificările concentrațiilor de magneziu din sânge, atât în ​​exces, cât și în defecte, pot provoca aritmii ventriculare și predispun la intoxicație cu digoxină .

Simptome

Pot fi complet absenți; uneori, de fapt, acestea sunt doar descoperiri instrumentale (ECG ...)

  • Extrasistola : este posibil ca percepția să nu existe, dar, în general, este ca un „gol”, o bătăi a inimii ratate.
  • Tahicardie : senzația de creștere a bătăilor, care poate fi regulată, dar și neregulată, oboseală, respirație dificilă, amețeli.
  • Bradicardie : oboseală, amețeli și posibilă pierdere a cunoștinței.

Diagnostic

  • Clinică: este, de asemenea, esențial să se ia în considerare starea pacientului: electrocardiograful nu trebuie tratat (Gerd Herold).
  • ECG este cu siguranță cea mai simplă și mai inofensivă metodă. Au fost validate metodele computerizate pentru diagnosticarea aritmiilor [9] [10]
  • Puteți utiliza ECG dinamic conform Holter sau electrocardiograma de 24 de ore, care înregistrează electrocardiograma pacientului pe parcursul zilei și în timpul tuturor activităților, pentru a detecta orice anomalii [11] [12] .
  • Studiu electrofiziologic transesofagian: studiază răspunsul inimii la stimulii electrici printr-un cateter din esofag conectat la electrozi
  • Studiu electrofiziologic endocavitar : cateterul este poziționat în cavitățile inimii;
  • Alternanța undei T este o nouă metodă de diagnostic neinvazivă capabilă să evidențieze riscul aritmic, adică să evalueze dacă aritmia ventriculară este malignă sau nu [13] .

Terapie

Antiaritmicele utilizate pentru terapia medicamentoasă sunt clasificate în funcție de mecanismul de acțiune [14] [15] .

Clasa antiaritmică
Clasă Nume generic Mecanism de acțiune Efecte adverse
Blocante de canal de sodiu Chinidina Tipul Ia: Inhibă curentul intern intern, prelungește repolarizarea
Procainamidă
Disopiramidă
Lidocaina Tipul Ib: inhibă curentul intern intern, accelerează repolarizarea
Tocainidă
Mexiletină
Fenitoina
Flecainidă Tipul Ic: Inhibă curentul intern intern, efect redus asupra repolarizării
Propafenonă
Encainide
Blocante beta Propranolol Tipul II: Accelerează repolarizarea, reduce ischemia și reduce aritmogenitatea simpatică
Acebutolol
Blocante ale canalelor de potasiu Amiodaronă Tipul III: Prelungeste durata potentialului de actiune
Dronedaronă
Bretilio
Sotalol
Blocante ale canalelor de calciu Verapamil Tipul IV: Reduce curentul lent intern

Notă

  1. ^ Aritmie în Vocabulario Treccani online. , pe treccani.it .
  2. ^ a b c Alboni P, Brignole M, Disertori M, Lunati M, Oreto G, Salerno JA, Santini M, Zoni Berisso M, Aritmii cardiace: actualizare terminologică ( PDF ) [ link rupt ] , în G Ital Cardiol , vol. 29, iulie 1999, pp. 805-9.
  3. ^ Allorhythmia-Medicina 33 , pe Medicina33.com . Adus pe 29 iunie 2014 (arhivat din original la 7 iunie 2015) .
  4. ^ Alloritmia , pe treccani.it , Treccani.
  5. ^ Mario Coppo Metodologia diagnosticului: principiile semanticii clinice: semeiologia medicală diagnostic integrată , Piccin, 1987, p.94. ( Cărți Google )
  6. ^ J. Kim, HS. Fluierul piciorului; K. Shin; M. Lee, algoritm robust pentru clasificarea aritmiei în ECG folosind o mașină de învățare extremă. , în Biomed Eng Online , vol. 8, 2009, p. 31, DOI : 10.1186 / 1475-925X-8-31 , PMID 19863819 .
  7. ^ T. Noda, W. Shimizu; K. Satomi; K. Suyama; T. Kurita; N. Aihara; S. Kamakura, Clasificarea și mecanismul inițierii Torsade de Pointes la pacienții cu sindrom QT lung congenital. , în Eur Heart J , vol. 25, nr. 23, Dec 2004, pp. 2149-54, DOI : 10.1016 / j.ehj . 2004.08.020 , PMID 15571831 .
  8. ^ DG. Katritsis, AJ. Camm, clasificare și diagnostic diferențial al tahicardiei nodulare atrioventriculare. , în Europace , vol. 8, nr. 1, ianuarie 2006, pp. 29-36, DOI : 10.1093 / europace / euj010 , PMID 16627405 .
  9. ^ D. Ge, N. Srinivasan; SM. Krishnan, Clasificarea aritmiei cardiace utilizând modelarea autoregresivă. , în Biomed Eng Online , vol. 1, noiembrie 2002, p. 5, PMID 12473180 .
  10. ^ C. Lainscsek, TJ. Sejnowski, clasificarea electrocardiogramei folosind ecuații diferențiale de întârziere. , în Haos , vol. 23, n. 2, iunie 2013, p. 023132, DOI : 10.1063 / 1.4811544 , PMID 23822497 .
  11. ^ A. Vereckei, JM. Miller, Clasificarea tahicardiilor pre-excitate prin metode electrocardiografice pentru diferențierea tahicardiilor complexe QRS largi. , în Europace , vol. 14, n. 11, noiembrie 2012, pp. 1674; răspuns autor 1674-5, DOI : 10.1093 / europace / eus110 , PMID 22562656 .
  12. ^ S. Hu, H. Wei; Y. Chen; J. Tan, Un sistem de clasificare a aritmiei cardiace în timp real cu rețele de senzori purtabile. , în Senzori (Basel) , vol. 12, nr. 9, 2012, pp. 12844-69, DOI : 10.3390 / s120912844 , PMID 23112746 .
  13. ^ T. Chow, DJ. Kereiakes; J. Onufer; A. Woelfel; S. Gursoy; B J. Peterson; ML. Maro; W. Pu; DG. Benditt, Testarea alternanților cu undă T microvolt predice tahiaritmii ventriculare la pacienții cu cardiomiopatie ischemică și defibrilatoare profilactice? Studiul MASTER (Microvolt T Wave Alternans Testing for Risk Stratification of Post-Myocardial Infacction Pacients). , în J Am Coll Cardiol , vol. 52, nr. 20, noiembrie 2008, pp. 1607-15, DOI : 10.1016 / j.jacc.2008.08.018 , PMID 18992649 .
  14. ^ M. Razavi, Management farmacologic sigur și eficient al aritmiilor. , în Tex Heart Inst J , vol. 32, nr. 2, 2005, pp. 209-11, PMID 16107117 .
  15. ^ K. Hashimoto, Modele de aritmie pentru cercetarea medicamentelor: clasificarea medicamentelor antiaritmice. , în J Pharmacol Sci , voi. 103, nr. 4, apr 2007, pp. 333-46, PMID 17409630 .

Bibliografie

General

Specific

  • Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
  • Daniele Bracchetti, Guadagna RF, Calmieri M, Aritmii cardiace clinice, terapie medicală și invazivă ediția a treia , Padova, Piccin, 1999, ISBN 88-299-1378-2 .
  • Marcello Costantini, Electrocardiograma de la baze fiziologice la interpretare ușoară, ediția a doua , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-1669-3 .
  • Dale Dubin, interpretarea rapidă a 44-a reeditare ECG , Roma, Marrapese editore, 1998, ISBN 0-912912-01-4 .

Aritmologie

Aritmologia (numită și aritmologie) este un cuvânt care derivă din aritmie și logie și înseamnă „studiu al aritmiei”. În științele medicale devine termenul tehnic cu care identifică acea parte a fiziologiei și patologiei (generale și clinice) care se referă la ritmul cardiac. De fapt, se ocupă cu studierea și intervenția terapeutică (de asemenea, cu contribuția bioingineriei) asupra evenimentelor electrice care afectează inima și, în consecință, întregul sistem cardio-circulator, de la geneza impulsului, până la difuzarea și modificare (întârziere) pentru a obține o contracție care garantează euritmia.

O clinică de aritmie este definită ca acea clinică dedicată în mod specific implantării și întreținerii implanturilor pentru studiul, monitorizarea sau îmbunătățirea ritmului cardiac. Printre posibilele intervenții pe care le avem: stimulatoare cardiace, ICD (defibrilatoare automate implantabile), dispozitive (stimulatoare cardiace sau ICD) cu funcție CRT (terapie de resincronizare cardiacă), implanturi subcutanate „Loop recorder” (înregistratoare cu ciclu continuu), intervenții de ablație atât prin electrod-catetere asta cu tehnologiile laser.

Substantivul aritmologie utilizat în fiziologia clinică ca sinonim pentru aritmologie înseamnă studiul aritmiei și, prin urmare, combină substantivul aritmie ( o privativă -în greaca veche ἀ- și -ritmie din ritm -în greaca veche ῥυθμός -) cu - logie ( λογία). Cuvântul este prezentat, cu toate acestea, ca un omonim al arrhythmology care ar vedea ei etimologia din ἀριθμός = numărul grecesc și λόγος = logo - uri, „cuvânt“, „vorbire“ și în loc înseamnă studiul de semnificația numerelor .

Ar putea fi mai clar, în scopul unei dezambiguizări corecte, utilizarea numai a substantivului aritmiologia și a aritmologiei adjective a acestuia.

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tesauro BNCF 15877 · LCCN (EN) sh85007430 · GND (DE) 4024696-6 · BNF (FR) cb11957225g (dată) · NDL (EN, JA) 00.563.779
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Arhythmia&oldid=121913159 ”