Autopsie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Autopsia , Enrique Simonet , ulei pe pânză, 1904

Autopsia (numită și examinare post mortem ), este o examinare medicală detaliată și atentă a corpului și a organelor conexe ale persoanei după moarte pentru a stabili cauzele, metodele și, eventual, mijloacele care au cauzat-o. Termenul derivă din grecescul αὐτοψία (compus din αὐτός, „el însuși”, și ὄψις, „vedere”) și înseamnă „cine vede cu ochii lui”. În autopsiile în scopuri judiciare este necesar, de asemenea, să se stabilească momentul morții, care poate fi dedus din așa-numitele fenomene cadavre .

Istorie

Autopsiile sunt o sursă de informații medicale importante care pot îmbunătăți starea de sănătate . Există multe boli care au fost descoperite sau care au fost foarte ajutate de examenele de autopsie. Primele autopsii au fost efectuate acum aproximativ 2500 de ani în Grecia antică , totuși au fost cazuri destul de sporadice, deoarece religia antică nu permitea „deschiderea” corpului. Prima disecție care a fost efectuată în Grecia antică despre care știm a fost cea a lui Alcmeon din Crotone (secolul al V-lea î.Hr.), care a descoperit nervul optic chiar dacă nu putea înțelege cum funcționează.

De mare interes sunt știrile, raportate de Suetonius , examenul de autopsie efectuat de medicul Antistius asupra corpului lui Iulius Cezar după uciderea sa de către conspiratori pe idurile din martie în 44 î.Hr. Pentru restul „ epocii romane și medievale nu acolo este o știre despre nicio disecție anatomică, până la 1500 cu Andrea Vesalius care, studiind medicina la Universitatea din Paris , în timpul lecției de anatomie l-a întrebat pe profesor dacă ar putea fi cel care va diseca cadavrul. Timp de zece ani a făcut autopsii și a observat, până în 1543 când a publicat cartea sa de Humani corporis fabrica în care a pus la îndoială o bună parte din anatomia acceptată până în acel moment (adică cea a lui Hipocrate și Galen ).

Giovan Battista Morgagni (1682-1771), profesor de anatomie la Universitatea din Padova , își publică cartea De sedibus et causis morborum per anatomen investigatis , în care colectează toate disecțiile făcute de-a lungul carierei sale. Morgagni îi cunoaște cadavrele, sunt spitalizați la Padova care disecă pentru a vedea dacă simptomele și bolile corespund semnelor anatomice de pe corp. Anatomia patologică s-a născut odată cu Morgagni.

Caracteristici

Autopsie, de FW Guerin

Analiza este efectuată în secțiile de anatomie patologică sau medicină legală de către un medic asistat de către tehnicianul criminalist . În această privință, figura sectorului medical ( anatomopatolog sau medicină legală ) nu trebuie confundată cu cea a legistului , cifră care nu există în Italia, dar funcționează în țările anglo-saxone, care se ocupă de obicei doar cu inspecția judiciară și numai în unele cazuri și în unele state este responsabil pentru efectuarea autopsiei.

Autopsia nu poate fi efectuată înainte de expirarea a 24 de ore de la deces, așa cum se menționează în articolul opt din regulamentele poliției mortuare , cu excepția cazurilor prevăzute de același articol ( decapitare sau manghiere ) și în cele ulterioare, sau în cazurile în care există o nevoie urgentă de diagnostic : în astfel de cazuri este posibilă supunerea corpului la un examen electrocardiografic sub observația unui operator desemnat de Departamentul de Sănătate , care durează cel puțin 20 de minute consecutive. Dacă examenul se dovedește a fi lipsit de răspunsuri electrice, atunci se poate trece la activitatea sectorială înainte de expirarea a 24 de ore de la deces.

În Italia, autopsia poate fi solicitată de medicul curant care nu cunoaște cauza decesului , de către Departamentul de Sănătate (unde decesul a avut loc într- un spital , azil de bătrâni, unitate de sănătate ), de către procurorul public sau de către judecător conform la prevederile Codului de procedură penală sau de către membrii familiei care merg la una dintre aceste structuri.

Tipologie

Există trei niveluri de autopsie:

  • Complet - în care sunt examinate toate cavitățile corpului (inclusiv capul )
  • Limitat - excluzând de obicei capul
  • Selectiv - unde sunt examinate numai organe specifice

Analizele ulterioare de laborator, după prelevarea de probe și studiul fluidelor biologice (cum ar fi sângele , urina , bila , umorul vitros , conținutul gastric ) sau anexele (cum ar fi părul , părul ) sau chiar cartilajul și fragmentele de organe individuale, pot include teste toxicologice , microbiologice , histologice , citologice și genetice .

Domeniul de aplicare

Un scop al autopsiei este determinarea istoricului clinic și, în consecință, a cauzei decesului ca ultim în lanțul evenimentelor patologice. Examinarea cadavrului poate dezvălui multe lucruri: timpul morții, modalitățile. În plus, tatuajele și dinții pot face posibilă descoperirea identității unui străin.

În timp ce principalul motiv pentru autopsie este determinarea cauzei decesului, acesta are și alte beneficii:

  • furnizați informații membrilor familiei despre potențialele boli genetice care pot avea implicații asupra lor
  • Confirmați diagnosticul medicului de secție sau explicați cauza morții pacientului
  • pentru educație , formare medicală și cercetare
  • furnizați informații despre cum să preveniți cauzele bolii
  • din motive judiciare

În plus, există beneficiile legale ale investigării omuciderilor , suspiciunilor de omucidere, deceselor inexplicabile sau suspectate și deceselor aparente sau fetale ( docimasia ). Studiile indică, de fapt, că, chiar și atunci când cauza morții părea clară, persoana avea de fapt circumstanțe medicale care nu erau vizibile în viață.

Metodă

Autopsia constă dintr-un examen extern și un examen intern.

La examinarea externă se observă îmbrăcămintea, se detectează prezența lacerărilor țesăturilor sau a murdăriei și orice alte date referitoare la acestea. Odată ce cadavrul a fost dezbrăcat, veșmintele sunt observate și studiate individual. Este important să fotografiați toți acești pași. Trecem apoi la examinarea internă a corpului, care se află gol pe masa sectorială, care presupune colectarea datelor referitoare la caracteristicile somatice generale, murdărirea pe corpul cadavrului, adnotarea pe o formă specială a fiecăruia tip de rană sau abraziune mai mult sau mai puțin gravă, la toate elementele utile pentru identificare ( conotațiile care sunt caracteristicile somatice normale comune speciei umane precum părul, părul, unghiile, ochii; urme și caracteristici anormale, de natură patologică cum ar fi cicatrici sau amputări, sau de altă natură, cum ar fi tatuaje) și, în cele din urmă, sunt detectate fenomenele cadaverice.

În unele cazuri, este recomandabil să precedeți disecția cu radiografii ale corpului sau părți ale acestuia, de exemplu pentru a localiza așchii sau proiectile găsite sau pentru a detecta leziunile osoase. În mod normal efectuată la rece, autopsia, în cazul transplantului , se efectuează simultan cu îndepărtarea organelor donatorului.

Autopsie cerebrală cu infecție cu meningită pneumococică
  1. Patologul înregistrează rezultatele examinării externe și enumeră toate caracteristicile fizice. Corpul trebuie măsurat și cântărit și așezat pe o masă de analiză. O masă de analiză este realizată din oțel inoxidabil la înălțimea taliei pentru a facilita spălarea lichidelor eliberate în timpul procedurii. Tabelul de analiză este o tavă care este agățată cu marginile ridicate.
  2. Prima tăietură se face cu o formă de Y. Brațele Y se extind de la partea din față a fiecărui umăr până la capătul inferior al sternului . Coada Y se extinde de la stern la osul pubian și se abate de obicei pentru a evita buricul sau orice găuri de glonț. Incizia este foarte profundă.
  3. Clapa superioară a Y, care include pielea de sub bărbie și pielea pieptului superior, este ridicată și trasă peste față . Cele două clape laterale ale Y, alcătuite din pielea pieptului, sunt „lipite” prin utilizarea unui bisturiu și a unui retractor (un instrument folosit pentru a întinde pielea în timpul operației).
  4. Cutia toracică este expusă în acest fel. Folosind costotomul sau frangicostul, cartilajele care leagă coastele de stern sunt tăiate și, după tăierea articulației care leagă clavicula de stern prin intermediul disarticulei, placa sternală este îndepărtată și organele subiacente expuse.
  5. Cel mai comun mod de îndepărtare a organelor este cunoscut sub numele de metoda Rokitansky . Organele sunt îndepărtate tăind una câte una legăturile lor cu corpul.
  6. Creierul este îndepărtat prin aplicarea unei incizii transversale a scalpului din spatele unei urechi la cealaltă și deschiderea calotei cu ajutorul ferăstrăului osos vibrant. Conexiunea de la bază cu măduva spinării este apoi tăiată. Creierul este apoi suspendat într-o soluție de 20% formalină pentru analize viitoare.
  7. Toate organele îndepărtate sunt cântărite și studiate individual. Majoritatea organelor sunt tăiate în secțiuni cu bisturiul sau encefalotomul.
  8. Intestinele sunt deschise longitudinal și golite într-un recipient pentru a elimina alimentele nedigerate și fecalele rămase.
  9. Stomacul este deschis și tăiat la cea mai mare curbură și conținutul său examinat.
  10. Probele microscopice ale majorității organelor sunt prelevate pentru o analiză ulterioară.
  11. În cele din urmă, toate vasele de sânge importante sunt deschise și examinate longitudinal.
  12. Organele sunt rearanjate în corp și uneori acest lucru poate fi umplut cu un material de umplutură.
  13. Odată ce incizia lui Y este cusută, autopsia (fără analiza țesuturilor și creierului) este completă.

Apoi urmează examinarea histologică a celor mai interesante piese și posibila examinare toxicologică .

Instrumente utilizate

Tehnica autopsiei își găsește prima reglementare italiană în Circularul din 30 iunie 1910 al ministrului ( Cesare Fani ) al Grației și Justiției și al Cultelor. Această circulară conține procedura prin care se efectuează autopsia. De-a lungul anilor, noile proceduri și tehnologii medicale au revoluționat puțin procesul de autopsie, atât de mult încât un document european de criminalistică medicală despre tehnica autopsiei este recent discutat și parțial produs.

  • Enterotom: sunt foarfece mari pe una din ale căror lame se obține o bilă de metal prin fuziune, care are scopul de a acționa ca un ghid și de a proteja membrana mucoasă a intestinului în timpul deschiderii acestuia. Se folosește pentru enterotomie .
  • Enterostom: instrument similar cu o clemă vasculară , cu excepția faptului că pentru utilizarea autopsiei sunt mai mari. Are, între cele două mânere, un raft care se închide prin presiune, permițându-vă astfel să sigilați o cavitate fără a lăsa conținutul să scape.
  • Dălți: După deschiderea calvarului (partea craniului care ține creierul ) cu ferăstrăul sau ferăstrăul vibrant, dalta este utilizată pentru a deschide ușor craniul , expunând astfel creierul ; diferă de dalta chirurgului prin faptul că are un mâner mai lung pentru a ajunge la cavitățile corpului mai adânci
  • Ac și fir: folosit pentru a închide deschiderile la finalizarea autopsiei. Cusătura utilizată este similară cu cea care coase exteriorul baseballului .
  • Foarfece nervoase: Acestea arată ca niște foarfece de tăiere mici și sunt folosite pentru tăierea coastelor.
  • Cleste de prindere: au forma unui clește și sunt folosite pentru ridicarea țesuturilor, tamponării și multe altele. Dinții asigură rezistență la prinderea celor mai grele organe.
  • Ferăstrău manual: Ferăstraie manuale sunt rareori folosite. Ferăstrăul de mână poate fi folosit pentru tăierea oaselor , dar este mult mai lent decât ferăstrăul vibrant. Este utilizat în special și numai atunci când există ipoteza bolii prionice (vaca nebună) în care sterilizarea instrumentelor nu este prevăzută deoarece protocolul pentru executarea acestei autopsii prevede utilizarea instrumentelor de unică folosință care sunt apoi aruncate (aruncate) de) după utilizare.
  • Ferăstrău vibrator: este un instrument esențial pentru patologi. Ferăstrăul poate fi folosit pentru îndepărtarea calotei , realizarea tăieturilor liniare sau pentru prinderea unor bucăți mici de os . Lama se mișcă înainte și înapoi foarte repede, ceea ce împiedică tăierea țesuturilor moi, iar multe modele sunt echipate cu un aparat de aspirație care reduce emisia de praf, reducând riscul de infecție pentru operatori.
  • Encefalotom: numit și cu două tăișuri. Este un instrument de tăiere cu două părți de tăiere de aproximativ 30 cm lungime cu o secțiune plană, folosit pentru a face diferitele secțiuni de pe creier. Este convenabil și practic de utilizat chiar și pe organele parenchimatoase (ficat și rinichi), precum și pe plămâni. Lungimea lamei, secțiunea plană și subțire, o fac un instrument foarte ascuțit și, prin urmare, foarte precis.
  • Costotomo: numit și frangicoste. Este instrumentul care permite îndepărtarea plastronului sternal pentru explorarea cavității toracice, prin diferite tăieturi care se efectuează pe coaste de-a lungul marginii cartilaginoase, unde tăierea este mai curată și mai precisă, în timp ce dacă se face direct pe os este probabil să se formeze așchii, care pot fi dăunătoare mâinilor, care vor explora apoi cavitatea toracică. Costotomul este similar cu foarfecele de bucătărie.

Autopsia în procedura penală italiană

În temeiul art. 116 din dispozițiile de punere în aplicare a codului de procedură penală atunci când o infracțiune suspectă apare din moartea unei persoane, procurorul constată cauza morții. Dacă este necesar, procurorul dispune autopsia. Din punct de vedere juridic, evaluarea autopsiei poate avea loc în două forme. În primul caz, poate fi o evaluare tehnică nerepetabilă, adică o evaluare de către procurorul care are un obiect (în acest caz cadavrul) a cărui stare poate fi modificată (în acest caz, fenomene putrefactive post-mortem ). În acest caz, în temeiul art. 360 din Codul de procedură penală, procurorul informează fără întârziere suspectul , persoana jignită de infracțiune și avocații acestora din acea zi, ora stabilită pentru atribuirea misiunii și dreptul de a numi consultanți tehnici .

Acest lucru este foarte important, deoarece subiecții procesului menționați anterior vor putea, din acel moment, să aibă o voce în cadrul procedurilor, să aibă o noțiune a datelor medicale legale referitoare la infracțiune și, eventual, să prezinte observații prin intermediul consultanților tehnici. Cu toate acestea, suspectul își poate rezerva dreptul de a solicita incidentul probator înainte de atribuirea misiunii.
În acest caz, procurorul dispune să nu se efectueze investigații, cu excepția cazului în care acestea, dacă sunt amânate, nu mai pot fi efectuate. Prevederile menționate anterior asigură un exercițiu larg al dreptului la apărare (atât al suspectului, cât și al persoanei vătămate) în contradicție și egalitate între părți.

În temeiul art. 360 alin 5 din codul de procedură penală dacă procurorul a dispus investigații tehnice în ciuda cererii de incident probator formulată de suspect și în absența condițiilor urgente menționate la al patrulea paragraf, rezultatele acestor investigații nu pot fi folosit în proces. Aceasta este o normă care protejează în mod oportun dreptul la apărare și la un proces echitabil , deși nu în măsura maximă, întrucât astfel de acte intră în ședința preliminară și ar putea lua valoarea probei în procesul prescurtat . În temeiul art. 73 prevederile codului de procedură penală, procurorul trebuie, de regulă, să-și aleagă proprii consultanți tehnici dintre persoanele înscrise în registrul de experți al Curții .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 2692 · LCCN (EN) sh85010461 · GND (DE) 4128945-6 · BNF (FR) cb119471010 (dată) · BNE (ES) XX525512 (dată)