Saturnism

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Saturnism
Radiografia membrului inferior efectuată la nivelul genunchiului la un subiect intoxicat de plumb; se evidențiază o linie epifizară densă caracteristică (săgeată).
Specialitate	medicină de urgență-urgență
Etiologie	conduce
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	984,9
ICD-10	T56.0
Plasă	D007855
MedlinePlus	002473
eMedicină	815399 și 1174752
Editați datele pe Wikidata · Manual

Saturnismul este o boală cronică gravă din cauza expunerii accidentale sau profesionale la plumb . Numele derivă din „ Saturn ”, un zeu roman asociat cu acest metal de către alchimiști . Asimilarea acestui produs, supusă biomagnificării , poate avea loc prin piele , mucoase , prin inhalare sau prin sistemul digestiv (sau pica ).

Istorie

Dioscoride a fost primul care a emis ipoteza toxicității plumbului. Numeroase figuri istorice au suferit probabil de saturnism.

Saturnismul a fost răspândit în Roma Antică , datorită utilizării ghivecelor de plumb, a țevilor (dar numai atunci când tocmai au fost așezate) și în principal datorită utilizării vinului păstrat în piei de plumb și îndulcit cu diacetat de plumb ; această sare a fost componenta principală a „zahărului lui Saturn”, un îndulcitor utilizat pe scară largă la acea vreme, produs prin fierberea și concentrarea mustului în vase de plumb. O ipoteză contestată dorește că otrăvirea cu plumb este o cauză care contribuie la sterilitatea larg răspândită și la declinul Imperiului Roman . Savantul Jerome Nriagu , în volumul Lead and Lead Poisoning in Antiquity (1983) și alți autori, au emis ipoteza că unii împărați romani deosebit de excentrici sau paranoici, care suferă de patologii neclare sau cu probleme psihologice aparente, precum Tiberius la bătrânețe, Caligula , Claudius , Domițian , Commodus și Nero (toți descriși ca mari bețivi de vin) sufereau probabil de saturnism. Alți împărați, în total 19 din 30 dintre cei analizați de Nriagu, pot fi, de asemenea, intoxicați cu plumb din cauza consumului mare de vin îndulcit în lumea romană; printre ei și trei dintre așa-numiții „cinci împărați buni”, și anume Nerva , Traiano și Adriano , care nu aveau copii și sufereau de gută și diverse probleme de sănătate. ^{[1] [2] [3] [4]}

Moartea unor oameni celebri precum Beethoven ^[5] și Goya (precum și surditatea lor și tulburările psihofizice care i-au afectat) sau tulburările psihice ale lui Van Gogh au fost atribuite saturnismului. Pentru pictori se presupune că intoxicația cronică se datorează contactului lor cu culorile; de exemplu, Goya a umezit periile cu gura. Beethoven, pe de altă parte, a absorbit plumbul prin vinul din Rin datorită obiceiului de a bea dintr-o ceașcă de cristal de plumb, precum și adăugând diacetat de plumb pentru a face vinul mai dulce și poate și din cauza medicamentelor pe bază de plumb folosit la acea vreme . Chiar și moartea lui Caravaggio și tulburările caracterului său au fost atribuite saturnismului și otrăvirii cu mercur , elemente folosite în culori și cu care au fost acoperite presupusele sale oase ^[6] . Un pictor care a murit cu siguranță de otrăvirea cu plumb a fost Tranquillo Cremona . Alte figuri istorice pentru care s-a emis ipoteza că au suferit de saturnism, precum și mai mulți pictori, au fost scriitorul și poetul Heinrich Heine și compozitorul Georg Friedrich Händel . ^[7]

Potrivit altor studii, este posibil ca George al III-lea al Regatului Unit , de obicei considerat a avea porfirie acută intermitentă (o boală care are multe simptome în comun cu saturnismul) care i-a cauzat o nebunie prelungită și alte afecțiuni, să fi fost de fapt intoxicată de plumb și arsenic. datorită vaselor pe care le-a folosit. ^[8] Chiar și operatorii de linotipuri ( linotipii lucrătorilor) au fost adesea în contact cu plumbul au rămas în camera de topire a mașinii și ar putea readuce simptomele otrăvirii cu plumb, precum și cei care au lucrat în contact cu benzina veche sau vopsea pentru a conduce ; alte figuri profesionale adesea victime ale saturnismului erau pălăriile , care foloseau amestecuri de plumb , mercur și arsen pentru a colora țesăturile. Acest ultim caz l-a inspirat pe Lewis Carroll pentru figura pălăriei nebune . ^[9]

O ipoteză alternativă susține că saturnismul a provocat și moartea timpurie a liderului bolșevic rus Lenin (care a murit oficial de ateroscleroză după un an de boală în 1924), rănit de niște gloanțe în 1918, care au fost îndepărtate abia în 1922. ^[10]

Mai recent, ciclistul american Greg LeMond a fost victima unui accident de vânătoare din 1987 în care a fost lovit de numeroase pelete , dintre care multe au rămas în interiorul corpului său. S-a recuperat strălucit, reușind să câștige al doilea și al treilea Tour de France în 1989 și 1990 , dar cariera sa s-a încheiat foarte curând, din cauza otrăvirii lente cu plumb ^[11] .

Odată cu eliminarea plumbului din combustibilii americani, nivelul de plumb din sângele copiilor cu vârsta de până la 5 ani a fost redus cu 80%, iar în testele de informații efectuate pe copiii preșcolari s-au constatat medii între 2,2 și 4., 7 puncte , mai mare decât deceniul precedent.

Etiologie

Același subiect în detaliu: Plumb .

Plumbul pur este un metal maleabil și greu cu o culoare gri închis datorită prezenței oxidării suprafeței; se topește la 327,46 ° C, cu emisia de vapori la aproximativ 450 ° C. Fierberea are loc în schimb la aproximativ 1740 ° C. În natură, se găsește în galena ( sulfura de plumb ), cerussita ( carbonatul de plumb ), anglesita ( sulfatul de plumb ) sau asociată cu zincul , argintul și cuprul . Poate fi utilizat în stare pură, în aliaj cu alte metale sau pentru producerea de compuși anorganici sau ca plumb tetraetil , anti-lovire pentru combustibili vechi.

Lucrător responsabil cu reciclarea acumulatorilor care conțin plumb, una dintre clasele de locuri de muncă expuse riscului.

Plumbul este un metal otrăvitor , care poate deteriora sistemul nervos, în special la copii, și poate provoca boli ale creierului și sângelui. Expunerea la plumb sau sărurile acestuia, în special la cele solubile, sau la oxidul de PbO ₂ poate provoca nefropatii , caracterizate prin sclerotizarea țesuturilor renale și dureri abdominale colicoase . Nefropatiile cronice și encefalopatiile au fost găsite atât la băutorii grei de whisky de contrabandă, deoarece lipirea bobinelor de distilare este formată din plumb, cât și la utilizatorii de veselă emailată cu plumb. În plus, alte categorii cu risc de intoxicație sunt lucrătorii din industrie și meserii.

Surse de risc

Intoxicația cu plumb poate apărea atât la locul de muncă, cât și ocazional, cei expuși riscului profesional sunt:

• Angajați la extracția sau topirea plumbului;
• Lucrători de sudură;
• Cei însărcinați cu fabricarea sau eliminarea bateriilor reîncărcabile ;
• Lucrători la producerea sau utilizarea vopselelor care conțin plumb;
• Angajați în producția și vopsirea ceramicii;
• Producția de obiecte de cristal;
• Angajați în producția de pelete de vânătoare sau de pescuit;
• Lucrători la producția de aliaje sau articole care conțin plumb;
• Tipografi;
• Dispozitive cu arme de foc folosind plumb și / sau gloanțe din aliaj de plumb, grunduri care conțin plumb;
• Regizori de tragere, comisari și instructori care folosesc arme de foc folosind plumb și / sau gloanțe din aliaj de plumb, grunduri care conțin plumb. Cei care se ocupă de curățarea și întreținerea armelor de foc și a distanțelor de tragere sunt expuse riscului, chiar dacă mai puțin;
• Restauratori;
• În trecut, pălăriile și însoțitorii de benzinărie erau expuși în mod deosebit, până la intrarea în vigoare a obligației legale care interzicea utilizarea aditivilor de plumb în combustibili;
• Cercetătorii care se ocupă de perovskit.

În mod accidental, expunerea cronică la plumb poate apărea odată cu consumul de alimente și băuturi (uneori chiar oțet) depozitate în recipiente ceramice vechi sau care conțin plumb. Alteori plumbul este găsit răspândit de om în mediu în:

• Aer: utilizarea pesticidelor care conțin plumb; în trecut și în smogul produs de mașinile alimentate cu benzină cu plumb , utilizat până în 2002 (posibile daune persoanelor care au respirat astfel de fum de mult timp).
• Solul și apa: procese industriale, foc de vânătoare și pescuit, poluarea apelor subterane, conducte vechi de plumb.

O atenție deosebită trebuie acordată copiilor pentru posibila ingestie de obiecte care conțin plumb ( picacism ) și mai ales pentru o sensibilitate mai mare la efectul toxic al metalului. O atenție suplimentară trebuie acordată atunci când copiii se află în perioada în care apar primii dinți: pentru a ușura mâncărimea, în unele cazuri pot mușca balustradele și, prin acțiunea corozivă a salivei, contactul direct cu gingia îi poate face să absoarbă elemente de plumb peste marginea exterioară a balustradei. La sugari, plumbul poate fi administrat prin depuneri de sare pe mamelonul matern. În trecut, utilizarea capacelor mamelonului de plumb pentru tratamentul fisurilor areolei mamare a dus la frecvente otrăviri saturnice; interzicerea utilizării acestor sisteme a redus drastic incidența acestei intoxicații la copii. Fracția absorbită de celulele intestinale ale bebelușului este, de asemenea, mai importantă.

Consumul de vânat cu urme de plumb din muniție poate fi periculos. ^[12]

Toxicocinetica

Plumbul poate fi luat prin respirație sau prin ingestie. Prima modalitate este importantă la subiecții expuși la vapori sau vapori din prelucrarea plumbului sau a aliajelor sale. Această cale este foarte importantă, deoarece particulele mici care ajung la plămâni sunt absorbite în proporție de puțin sub 50%. Particulele cu diametru mai mare, praful ingerat de contaminarea alimentelor, lichidelor sau țesuturilor, ajung în schimb la tractul gastro-intestinal unde sunt absorbiți aproximativ 10% la adulți și 40% la copii. Odată absorbit, plumbul este distribuit în mare parte în eritrocite și, într-o mică parte (aproximativ 10%), în plasmă . De aici este liber să se distribuie în diferite compartimente corporale. Între acestea:

• Țesut moale, cu cinetică de redistribuire rapidă. Această fracțiune este responsabilă de efectul toxic.
• Osul, mușchii și sistemul tegumentar canceroase, cu cinetică de redistribuire intermediară.
• Păr compact, dinți și os. În acesta din urmă poate rămâne până la douăzeci de ani. Deși tinde să fie inactiv din punct de vedere toxicologic, plumbul stocat reprezintă o porțiune ușor disponibilă în caz de fracturi și modificări ale țesutului osos.

Eliminarea plumbului ingerat este în principal fecală, cu o rată excretată egală cu 60% la copii și 90% la adulți. Calea urinară, pe de altă parte, reprezintă un indicator fiabil al dozei absorbite; în mod similar, plumbul absorbit poate trece în laptele matern sau prin placentă (începând cu a treisprezecea săptămână).

Patogenie

Frotiu de sânge periferic care prezintă unele eritrocite hipocrome cu incluziuni bazofile (ARN ribozomal). Descoperire sugestivă, dar nespecifică pentru otrăvirea cu plumb.

Acțiunea tipică a plumbului este exprimată asupra hematopoiezei , blocând funcția diferitelor enzime responsabile de sinteza hemului . Acest efect, împreună cu efectul citotoxic al eritrocitelor cu hiperemoliză , este responsabil pentru anemia hipocromă și excreția urinară a compușilor în amonte de calea hemului. De fapt, efectul inhibitor asupra enzimei ALA dehidratază duce la acumularea acidului delta aminolevulinic, în timp ce efectul asupra coproporfirinogen III oxidază și hemoxidază este responsabil pentru acumularea coproporfirinogen III și respectiv protoporfirină IX . Plumbul poate inhiba unele enzime acționând asupra grupărilor sulfhidril libere, împiedicându-le să fie utilizate de enzime pentru care sunt indispensabile.

Plumbul împiedică sinteza hemului care în sânge duce la o scădere a globulelor roșii și a hemoglobinei cuprinse în fiecare celulă sanguină. Un pacient otrăvit cu plumb produce celule roșii din sânge modificate, numite „pete”, iar acest fapt poate duce la anemie . La nivelul tractului gastro-intestinal, plumbul este în schimb responsabil pentru colicile saturnine , dureri abdominale spastice datorate acțiunii directe a plumbului asupra mușchilor netezi intestinali parțial rezolvabili cu spasmolitici.

Acest lucru este asociat cu constipația și meteorismul , manifestări de obicei precedate de dureri abdominale răspândite și un gust metalic în gură. Depunerea metalului în gingival este responsabilă de culoarea albăstruie vizibilă la nivelul gulerului incisivilor și caninilor externi. Plumbul (expunere severă acută sau subacută) exercită, de asemenea, efecte toxice directe la nivelul sistemului nervos central datorită spasmului arteriolelor și, prin urmare, a edemului cerebral difuz. Sistemul nervos periferic este implicat în schimb în forme cronice, cu polineuropatie și paralizie periferică (paralizie tipică a nervului radial ).

Rinichii pot fi ținta toxicității plumbului atât acut, cât și cronic; de fapt, efectul toxic direct asupra epiteliului tubular și spasmul arteriolelor renale poate fi responsabil pentru insuficiența renală acută de tip renal cu proteinurie și cilindrurie severă. Expunerea cronică, pe de altă parte, determină așa-numitul rinichi grinzo saturnino , o afecțiune a insuficienței renale cronice datorită ischemiei cronice datorată spasmului arteriolar. Hipertensiunea arterială rezultată este responsabilă pentru creșterea riscului cardiovascular la subiecții expuși la plumb. Guta saturnină , pe de altă parte, se datorează scăderii excreției de acid uric .

Îngrijorările cu privire la rolul plumbului în întârzierea mintală la copii au condus la o reducere generală a utilizării acestuia. Expunerea prelungită la niveluri scăzute de plumb a fost, de asemenea, legată de schizofrenie sau tremurături esențiale , precum și de agresivitate sporită și criminalitate violentă, cancer și boli neurodegenerative . ^{[13] [14]}

Clinica

Simptome de otrăvire cu plumb

Intoxicație acută

Simptomele intoxicației acute rare sunt:

• Greață , vărsături , diaree , dureri abdominale intense
• Anemie hemolitică
• Icter din cauza bolilor hepatice (chiar ușoare)
• Insuficiență renală acută

În caz de intoxicație masivă, poate apare în mod excepțional encefalopatia saturnină foarte gravă:

• Convulsii
• Hipertensiune cerebrală
• Edem cerebral

atunci vine moartea .

Necesită urgent terapie de chelare : edetat de calciu sodic ( Ca Na - EDTA ) cu supliment de zinc .

Intoxicarea cronică

În caz de intoxicație cronică are

• anemie (cu modificări ale eritrocitelor: creșterea protoporfirinelor, datorită blocării căii metabolice care duce la sinteza hemului ), modificări mitocondriale, eritrocite imature în circulație)
• tulburări gingivale trofice (granița lui Burton) care provin din reacția plumbului prezent în capilare cu hidrogenul sulfurat al reziduurilor alimentare
• nefroscleroză cu: hematurie , proteinurie , cilindrurie , oligurie și hipertensiune
• colici saturnine : durere abdominală la centură (cum ar fi pancreatita ) cauzată de contracția mușchiului neted al peretelui intestinal (care poate fi atenuată de gluconatul de calciu ), greață, vărsături, constipație , obstrucție intestinală
• incidența ridicată a mortalității neonatale, infertilitatea documentată la femei; la om există anomalii spermatice și oligospermie , sterilitate
• hipertensiune
• pareza radialului ; viteza de conducere motorie este modificată din cauza demielinizării ( neuropatie de intoxicație periferică );
• encefalopatie de plumb (foarte frecventă la copii, mai rară la adulți), cefalee , amnezie
• tremor și diferite simptome extrapiramidale ( parkinsonism ), astenie, parestezie , tulburări vizuale (vedere încețoșată) și auditive ( hipoacuzie , surditate ), paralizie
• tulburări neuropsihiatrice: alterări cognitive , iritabilitate, nervozitate, tulburări psihice reale ^[15] (schimbare de personalitate, labilitate emoțională, halucinații , paranoia , delir ), demență
• diferite simptome sistemice, gastrointestinale și metabolice: anorexie , scădere în greutate, dureri abdominale, astenie extensoare, ten cenușat al feței, alterarea metabolismului purinelor, gută acută, nefropatie gutoasă , artrită , oligurie, proteinurie , diaree, vărsături, greață , gust metalic , sete intensă

Diagnostic

Pe lângă fondul anamnestic și examinarea fizică , există indicatori de doză (teste care indică doza la care a fost expus) și indicatori de efect (indicatori ai efectului asupra corpului expunerii la plumb).

Indicatori de doză

• Piombemia, corectată pentru numărul de celule roșii din sânge (uneori stările anemice rezultate din expunerea la plumb pot da fals negative), un indicator al expunerii. Nu este un indicator adecvat pentru estimarea rezervelor de țesuturi.
• Piomburia, corectată întotdeauna pentru numărul de celule roșii din sânge. Crește după două săptămâni; în ceea ce privește plumbul, nu este un indicator adecvat pentru estimarea rezervelor de țesut.
• Plumb de plumb după administrarea a 1 g de CaNaEDTA, un agent chelator de plumb. Dacă este ridicat, indică prezența rezervelor de țesut.

Indicatori de efect

• Eritrocit dehidratat al acidului aminolevulinic Delta: inhibarea acestuia este cel mai fiabil și cel mai timpuriu indice de expunere la plumb. Cu toate acestea, trebuie amintit că expunerea cronică sau recentă la alcool poate inhiba enzima.
• Eritrocit de protoporfirină IX: evaluarea concentrației acestei molecule se corelează direct cu acțiunea biologică a plumbului. Rămâne ridicat pentru câteva luni, făcându-l eficient pentru evaluarea depozitelor de plumb tisular.
• Acid aminolevulinic delta urinar: crește în cursul otrăvirii cu plumb și porfirie acută intermitentă (cu probleme de diagnostic diferențial ).
• Coproporfirină urinară: scad rapid după expunere și reprezintă un bun indice de expunere acută.

Terapie

Terapia se bazează pe îndepărtarea de la sursă și administrarea unui chelator de plumb, adică sare CaNa 2 EDTA intravenos 1-2 g / zi pentru cicluri de 4-5 zile, cu suspendare de 2-3 săptămâni și apoi reluată. Terapia trebuie continuată până la finalizarea normalizării, parametru care indică o scădere substanțială a rezervelor tisulare. Colicile pot fi controlate cu spasmolitice; de asemenea, este necesară implementarea unei terapii pentru corectarea oricărei disionii și hipertensiuni.

Unele studii arată că algele spirulinei sunt un chelator de plumb în concentrații scăzute de 50 mg / litru (75% absorbție în primele 12 minute), care se presupune că este utilizat în purificarea apelor reziduale ^[16] , în toate organele de șobolan un inhibitor al peroxidării lipidelor induse de plumb ^[17] . Dacă chelatorii sunt crescuți în apă contaminată, devin inevitabil o sursă de intoxicație cu metale grele, pierzând toate beneficiile.

Prognoză

Relicvele grave ale intoxicației cronice netratate includ:

• Nefropatie cronică (rinichi cu gresie saturniană) cu hipertensiune arterială și insuficiență renală cronică
• Neuropatie periferică , encefalopatie toxică și hipertensivă, afectare permanentă a sistemului nervos central
• Gastrită și duodenită cronică, colici persistente
• Vasculopatie și boli de inimă hipertensive

Saturnismul asupra vieții sălbatice

Această secțiune despre medicamente este încă goală . Ajută-ne să-l scriem!

Notă

Bibliografie

• Bonsenior Alfredo, Ottenga Franco, Medicina muncii , ECIG, 2002, ISBN 978-88-7545-929-1 .
• Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .

Elemente conexe

• Conduce
• Plumb tetraetil
• Hemopoieza
• Vânătoare de pelete
• Biomagnificare

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lema « saturnism »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre saturnism

linkuri externe

• Uciderea principală a Corpului Forestier de Stat
• Plumb în vânătoare de muniții: probleme și posibile soluții ale Institutului Superior pentru Protecția și Cercetarea Mediului

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină