Cancerul vezicii urinare

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Cancerul vezicii urinare
Illu urinary system it.svg
Vezica urinara umana.
Tip Malign
Celula de origine Epiteliul vezicii urinare
Celulele APUD
Reziduuri de uraco
Factori de risc · Fumatul
· Coloranți pe bază de anilină
· Fenacetină
· Clornafazina
· Ciclofosfamidă
· Infecția cu Schistosoma haematobium
Incidenţă 10-20 / 100 000
Vârsta medie la diagnostic 60 - 70 de ani
Raportul M: F 4-5: 1
Clasificare și resurse externe
ICD - 9 -CM ( EN ) 188 , 188.9
ICD - 10 ( EN ) C67 , C67.9
Carcinom urotelial al vezicii urinare (1) pT1.JPG
Secțiunea histologică a unui carcinom urotelial al vezicii urinare. Țesutul a fost colectat printr-o biopsie transuretrală și colorat cu hematoxilină - eozină .

Termenul de carcinom al vezicii urinare se referă la o categorie de diagnostic care include setul de neoplasme maligne care provin din țesutul epitelial ( carcinoame ) care alcătuiesc vezica urinară . [1] [2]

În sensul comun, termenul de carcinom este adesea înlocuit cu termenul mai generic de cancer sau tumoră, deoarece neoplasmele de diferite origini ( sarcoame , melanoame , limfoame ) constituie o entitate patologică foarte rară pentru vezică.

Epidemiologie

În Statele Unite ale Americii, incidența absolută se ridică la aproximativ 71.000 de cazuri noi în fiecare an, iar numărul anual de decese este de aproximativ 15.000. [3]

Etiologie

Există mai mulți factori de risc :

  • Fumatul de tutun este cel mai important factor în dezvoltarea cancerului de vezică urinară. [4] [5] [6] Aproximativ 80% din toate cazurile de cancer al vezicii urinare [7] sunt atribuite puterii cancerigene a cataboliților fumului de tutun prezenți în urină.
  • După cum s-a demonstrat prin analize serologice la lucrătorii expuși la arilamine , în special 2-naftilamină , acești compuși sunt capabili să inducă și să promoveze carcinogeneza în epiteliul vezicii urinare. [8]
  • Expunerea la arsen . [9]
  • Unele studii au arătat că o radioterapie anterioară a districtelor pelvine ( neoplasme uterine ) precede apariția carcinoamelor vezicii urinare cu câțiva ani. [10]
  • Deși unii autori sugerează modul în care utilizarea prelungită a AINS poate preveni carcinogeneza neoplasmelor vezicii urinare, precum și ceea ce se întâmplă pentru rinichi , unele studii au arătat că există încă date insuficiente cu privire la acest subiect. [11] [12]
  • Unele studii arată o legătură modestă între nitrați , nitriți , amine heterociclice și hidrocarburi aromatice policiclice și cancerul vezicii urinare. [13] În special, ar exista o creștere de 28-29% a șanselor de a dezvolta cancer pentru cei care consumă o cantitate mare de nitrați din surse animale procesate. [14]

Patogenie

Cele mai implicate gene sunt p53 , RB și DCC .

Vezica urinară este un organ pelvian situat posterior simfizei pubiene .
Secțiune histologică colorată cu hematoxilină-eozină care arată epiteliul de tranziție care alcătuiește membrana mucoasă și fasciculele miocelulare care alcătuiesc învelișul muscular.

Anatomie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: vezica urinară .

Vezica urinară este un organ gol situat în pelvisul mic , de formă ovoidă și cu dimensiuni variabile în funcție de gradul de distensie. Are o bază , orientată posterior și în jos, un corp , compus dintr-o față superioară, anterioară și laterală și un vârf în care este inserat ligamentul ombilical median . Acesta contractează relații cu buclele intestinului subțire , cu peretele abdominal , cu prostata și veziculele seminale la mascul, cu uterul și vaginul la femelă. Peretele vezicii urinare are o grosime cuprinsă între 0,3-0,4 cm (extins) și 1,5 cm (gol) și este alcătuit din, din interior spre exterior, o tunică mucoasă, o tunică musculară (separată de tunica mucoasă prin interpunerea laminei proprii ), o tunică adventivă și o tunică seroasă. Membrana mucoasă este formată dintr-un epiteliu de tranziție care continuă, fără să se schimbe, cu epiteliul care acoperă ureterele și primul tract al uretrei . Sub membrana mucoasă, împărțită de lamina propria, se extinde stratul muscular format din fascicule miocelulare înconjurate de țesut conjunctiv care constituie mușchiul detrusor al vezicii urinare . Tunica musculară este înconjurată de țesut conjunctiv dens care aparține fasciei vezicii urinare și definește tunica accidentală. Tunica seroasă este formată din peritoneu care acoperă vârful și suprafața supero-laterală a corpului vezicii urinare.

Anatomie patologică

Carcinoamele vezicii urinare sunt împărțite în:

  • Tumori uroteliale (celulare de tranziție) în creștere:
    • papilar
      • exophytic papiloma
      • Papilom inversat
      • Neoplasme uroteliale papilare cu potențial scăzut de malignitate (PUNLMP)
      • Carcinom neinvaziv (grad scăzut sau grad înalt)
      • Carcinom papilar invaziv
    • nepapilar
      • Neoplazie intraepitelială (grad scăzut sau grad înalt)
      • Carcinom non-papilar invaziv
  • Carcinom cu celule scuamoase
  • Carcinom mixt
  • Adenocarcinom
  • Carcinom cu celule mici

În timp ce carcinoamele uroteliale, care alcătuiesc 95% din această serie [7] , provin din epiteliul de tranziție care constituie membrana mucoasă, adenocarcinoamele , foarte asemănătoare cu cele prezente în tractul gastrointestinal , provin din reziduurile uraco situate la nivelul cupola vezicii urinare și în țesuturile periureterale. [15] [16] O variantă rară și extrem de malignă a adenocarcinomului vezicii urinare este carcinomul cu celule sigilate. Carcinomul cu celule mici al vezicii urinare (SCCB) foarte similar cu cancerul pulmonar cu celule mici [17] [18] [19] este extrem de rar (<1%) și este asociat cu prognostic slab și supraviețuire la 5 ani de aproximativ 16-20%. [20] [21]

Profil clinic

Macrohematuria (urina spălată cu carne) este descoperirea tipică a cancerului de vezică esofitică. Prezența unei mase intravezicale poate favoriza stagnarea urinei cu dezvoltarea imaginilor infecțioase în vezică și uretere cu disurie , strangurie , polakiurie și tenesm vezical . Invazia joncțiunii ureterocistice poate duce la obstrucție ureterală și poate provoca dureri intense la nivelul șoldurilor. La subiectul cu vârsta peste 50 de ani, metodele cu ultrasunete suprapubiene implementate pentru investigarea obstrucției urinare de la hiperplazia benignă de prostată pot dezvălui leziuni papilare asimptomatice care ies în vezică. Invazia plexurilor nervoase poate provoca dureri intense sau disfuncții erectile . Fistulele enterice, anale sau vaginale sunt indicele de boală rar și avansat. Foarte rar, primele simptome se datorează leziunilor metastatice.

Diagnostic

Prezența macrohematuriei, în special în prezența cheagurilor, este un indice sensibil al sângerării în tractul excretor. În acest sens, odată ce cistita benignă și litiaza urinară au fost excluse, cancerul vezicii urinare trebuie întotdeauna suspectat, în special la subiecții cu vârsta peste 50 de ani, fumători și bărbați. Ar trebui efectuată o ecografie renală, utilă pentru a exclude modificările renale și pelvine, precum și un test citologic de urină. Această ultimă examinare are o sensibilitate ridicată și permite identificarea celulelor neoplazice de exfoliere; în caz de pozitivitate, trebuie efectuată cistoscopia , o metodă capabilă să evidențieze masa neoplazică și să preia probe de biopsie .

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Radiologia sistemului urinar .

Ecografia , CT și RMN sunt utile pentru a evidenția gradul de invazie parietală, infiltrarea organelor învecinate și posibila prezență a metastazelor ganglionare.

O scanare osoasă este utilă în schimb pentru a investiga prezența metastazelor osoase.

Terapie

Leziunile papilare sunt de obicei tratate cu intervenții chirurgicale transuretrale, de obicei fără chimioterapie intravezicală. Orice recurență localizată trebuie tratată din nou cu o intervenție chirurgicală transuretrală urmată de instilarea intravesicală a bacilului Calmette-Guérin sau de interferon , mitomicină C , valrubicină și gemcitabină . Cistectomia radicală cu îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni este indicată la pacienții cu leziuni multicentrice sau recidive frecvente, în timp ce reprezintă terapia la alegere în cazul infiltrării muscularei . Ambalarea unui rezervor de urină (cu secțiuni ale intestinului sau neobladere ortotopice) urmează îndepărtarea vezicii urinare. La subiecții masculi, porțiunea proximală a uretrei și a veziculelor seminale sunt, de asemenea, îndepărtate; în mod similar, procedăm la îndepărtarea uterului și a apendicelor uterine, a uretrei și a peretelui anterior al vaginului la subiecții feminini. Iradierea bazinului poate fi efectuată preoperator pentru a reduce masa neoplazică sau la subiecții cu boală infiltrantă locală nerezecabilă. În cazul ganglionilor limfatici îndepărtați, trebuie efectuate scheme de chimioterapie care includ combinația de metotrexat , vinblastină , doxorubicină și cisplatină (M-VAC) sau gemcitabină , paclitaxel și cisplatină (GTC) urmată de îndepărtarea chirurgicală a bolii reziduale. În cazurile de metastaze hematogene ( ficat , plămân , os ), supraviețuirea mediană rareori depășește 6 luni. [ fără sursă ]

Prognoză

Supraviețuirea la 5 ani este în medie: 85% pentru gradul Ta, 70% pentru gradul T1, 60% pentru gradul T2, 30% pentru gradul T3, între 0 și 5% pentru gradul T4.

Dacă N +: 54% supraviețuiesc un an, 20% după 2 ani, 15% după 5 ani.

Prognosticul pentru pacienții cu M + cu metastaze pulmonare, hepatice, osoase și cerebrale este deosebit de sever.

Notă

  1. ^ Harrison, Principiile medicinii interne , ediția a 16-a, New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, paginile 618-621 , ISBN 88-386-2459-3 .
  2. ^ (EN) Sumedia - Profesioniști online, cancer non-invaziv al vezicii urinare | Uroweb , în Uroweb . Adus pe 28 octombrie 2016 .
  3. ^ Cancer Facts & Figures ( PDF ), pe cancer.org , American Cancer Society, 2009. Accesat la 21 noiembrie 2009 (arhivat din original la 7 ianuarie 2010) .
  4. ^ Boffetta P, Fumatul de tutun și riscul de cancer al vezicii urinare , în Scand J Urol Nephrol Suppl , vol. 42, S218, 2008, pp. 45–54, DOI : 10.1080 / 03008880802283664 , PMID 18815916 .
  5. ^ Anderson B., Înțelegerea rolului fumatului în etiologia cancerului de vezică urinară , în Br J Community Nurs , vol. 14, n. 9, 2009 septembrie, pp. 385-92, PMID 19749657 .
  6. ^ Baris D, Karagas MR, Verrill C, Johnson A, Andrew AS, Marsit CJ, Schwenn M, Colt JS, Cherala S, Samanic C, Waddell R, Cantor KP, Schned A, Rothman N, Lubin J, Fraumeni JF Jr, Hoover RN, Kelsey KT, Silverman DT, un studiu de caz de control al fumatului și al riscului de cancer al vezicii urinare: modele emergente în timp , în J Natl Cancer Inst , vol. 101, nr. 22, 2009 noiembrie, pp. 1553-1561, PMID 19917915 .
  7. ^ a b Robbins și Cotran, Baza patologică a bolilor (ediția a VII-a) , Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, pp. 1028-1033, ISBN 978-88-85675-53-7 .
  8. ^ Jinping Gan, Paul L. Skipper, Manuela Gago-Dominguez, Kazuko Arakawa, Ronald K. Ross, Mimi C. Yu, Steven R. Tannenbaum, Alkylaniline - Hemoglobin Adducts and Risk of Non-Smoking-Bladder Cancer , in JNCI Journal al Institutului Național al Cancerului , vol. 96, nr. 19, 2004, pp. 1425-1431, DOI : 10.1093 / jnci / djh274 .
  9. ^ (EN) Karagas MR, Tosteson TD, Morris JS, Demidenko And, Mott LA, J Heaney, Schned A, Incidența carcinomului cu celule de tranziție a vezicii urinare și a expunerii la arsen în New Hampshire , în Cancer Causes Control, vol. 15, nr. 5, 2004 iunie, pp. 465-72. Adus la 28 martie 2021 (Arhivat din original la 29 octombrie 2016) .
  10. ^ (EN) Sonny L. Johansson, MD, PhD *, Samuel M. Cohen, MD, PhD, Epidemiologie și etiologie a cancerului de vezică urinară , în seminarii în oncologie chirurgicală, vol. 13, n. 5, 7 decembrie 1998, pp. 291-298. Adus la 28 martie 2021 (arhivat din original la 5 ianuarie 2013) .
  11. ^ HT Sørensen, S Friis, B Nørgård, L Mellemkjær, WJ Blot, JK McLaughlin, A Ekbom și JA Baron, Riscul de cancer într-o cohortă mare de utilizatori de AINS nonaspirin: un studiu bazat pe populație , în Br J Cancer. , vol. 88, nr. 11, iunie 2003, pp. 1687–1692, DOI : 10.1038 / sj.bjc.6600945 .
  12. ^ Adrew Dannemberg, Raimond DuBois, COX-2 O nouă țintă pentru prevenirea și tratamentul cancerului - Vol. 37 , Basel (Elveția), Karger, 2003, p. 13-14, ISBN 3-8055-7536-X .
  13. ^ Ferrucci LM, Sinha R, Ward MH, Graubard BI, Hollenbeck AR, Kilfoy BA, Schatzkin A, Michaud DS, Cross AJ, Carne și componente ale cărnii și riscul de cancer al vezicii urinare în studiul de dietă și sănătate NIH-AARP , în Cancer. , vol. 116, nr. 18, septembrie 2010, pp. 4345-53, DOI : 10.1002 / cncr.25463 .
  14. ^ Aportul de carne poate fi asociat cu șanse mai mari de a dezvolta cancer al vezicii urinare , pe oncologynurseadvisor.com , http://www.oncologynurseadvisor.com , 23 august 2010. Accesat la 1 martie 2015 .
  15. ^ Grignon Dj, și colab., Adenocarcinom primar al vezicii urinare: o analiză clinicopatologică a 72 de cazuri. , în Revista canadiană de urologie , vol. 8, nr. 5, octombrie 2001, pp. 1380-3, PMID 1706216 .
  16. ^ Xiauxu L., și colab., Adenocarcinomul vezicii urinare: 31 cazuri de reporter , în Cancer , vol. 67, 1991, pp. 2165-71, PMID 11718635 .
  17. ^ (EN) Abrahams NA, Moran C, Reyes AO, Siefker-Radtke A, Ayala AG., Carcinom cu celule mici ale vezicii urinare: Un studiu clinicopatologic contemporan în 51 de cazuri , în Histopatologie, vol. 46, 2005, pp. 57-63. Adus la 28 martie 2021 (Arhivat din original la 29 octombrie 2016) .
  18. ^ Grignon DJ, Ro JY, Ayala AG, Shum DT, Ordóρez NG, Logothetis CJ, și colab., Carcinom cu celule mici al vezicii urinare: O analiză clinicopatologică a 22 de cazuri. , în Rac , vol. 69, nr. 527-36, 1992, PMID 1309435 .
  19. ^ Iczkowski KA, Shanks JH, Allsbrook WC, Lopez-Beltran A, Pantazis CG, Collins TR și colab., Carcinomul cu celule mici al vezicii urinare este diferențiat de carcinomul urotelial prin expresia cromograninei, absența expresiei CD44 varianta 6, un model unic a expresiei citokeratinei și a expresiei gamma-enolazei mai intense , în Histopatologie , vol. 35, 1999, pp. 150-6, DOI : 10.1046 / j.1365-2559.1999.00715.x .
  20. ^ Cheng L, Pan CX, Yang WJ, Lopez-Beltran A, MacLennan GT, Haiqun L, și colab., Carcinom cu celule mici al vezicii urinare: Analiza aclinicopatologică a 64 de pacienți , în Cancer , vol. 101, 2004, pp. 957-62, DOI : 10.1016 / j.urolonc.2005.03.011 .
  21. ^ Choong NW, Fernando Quevedo J, Kaur JS., Carcinom cu celule mici al vezicii urinare: experiența Mayo Clinic , în Cancer , vol. 103, 2005, pp. 1172-8.

Bibliografie

Oncologie

  • DeVita, Hellman, Lawrence, DeVita, Hellman și Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology , ediția a VIII-a, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, ISBN 978-0-7817-7207-5 .
  • Gianni Bonadonna, Gioacchino Robustelli Della Cuna, Pinuccia Valgussa, Medicina oncologică , ediția a VIII-a, Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2814-2 .
  • Francesco Pagano, William R. Fair (Eds.), Cancerul vezicii urinare superficiale , Oxford (Marea Britanie), ISIS Medical Media / CRC Press, 1997. ISBN 978-1-8990-6653-7

Anatomie patologică

  • Robbins și Cotran, Baza patologică a bolilor , ediția a VII-a, Torino-Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7 .
  • Mariuzzi, Anatomie patologică și corelații anatomico-clinice , Padova, Piccin, 2006, ISBN 978-88-299-1769-3 .
  • James O'D. McGee, Peter G. Isaacson, Nicholas A. Wright, Heather M. Dick, Mary PE Slack, Oxford Textbook of Pathology , New York, Oxford University Press, SUA, 2007, ISBN 978-0-19-261972-3 .

Medicina interna

  • Harrison, Principiile medicinii interne - Manualul , ediția a 16-a, New York-Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică , ediția a V-a, Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .

Interventie chirurgicala

  • Dionysius, Teoretical Bases and General Surgery - Specialist Surgery (ediția a IV-a) , Padova, Elsevier Masson, 2006, ISBN 978-88-299-1654-2 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Clasificare
și resurse externe (EN)		 ICD-9-CM : 188,9 , 188 și 188,8 ; ICD-10-CM : C67.9 și C67 ; OMIM : 109800 ; Boli DB : 1427 ;

MedlinePlus : 000486 ; Ceasurile : 381323 , 438262 și 1951847 ;

Controlul autorității LCCN (EN) sh2009117264 · GND (DE) 4007032-3 · NDL (EN, JA) 00.57542 milioane
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Carcinoma_della_bescica&oldid=121675598 ”