Tumora endometrială

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Cancer endometrial
Blausen 0348 EndometrialCancer.png
Localizarea și dezvoltarea tumorii endometriale
Specialitate oncologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 182,0
OMIM 608089
MedlinePlus 000910
eMedicină 403578

Pentru cancerul endometrial în domeniul medical, ne referim la o formă de neoplasm (tumoră) a endometrului (mucoasa uterului). [1]

Este rezultatul creșterii anormale a celulelor care dobândesc, în urma unei mutații, capacitatea de a invada și de a se răspândi în alte părți ale corpului. De cele mai multe ori, primul semn al acestei afecțiuni este sângerarea din vagin care nu are legătură cu ciclul menstrual . Alte simptome includ durerea la urinare sau la actul sexual sau durerea pelviană . [1] Acest tip de cancer apare cel mai frecvent după menopauză . [2]

Aproximativ 40% din cazuri sunt legate de obezitate [3], dar este, de asemenea, asociată cu expunerea excesivă la estrogeni , hipertensiune și diabet . [1] Între două și cinci la sută din cazuri sunt legate de gene moștenite de la părinții femeii. [3] Cel mai frecvent tip de cancer endometrial este carcinomul , care reprezintă peste 80% din cazuri. [3] Diagnosticul se face în mod obișnuit prin biopsie sau prin prelevarea de probe în timpul unei proceduri cunoscute sub numele de revizuire a cavității uterine . Un frotiu pap nu este de obicei suficient. [4] Nu există un screening regulat pentru cei cu risc normal. [5]

Cea mai comună alegere pentru tratamentul cancerului endometrial este histerectomia abdominală (îndepărtarea totală a uterului prin intervenție chirurgicală ), împreună cu îndepărtarea trompelor uterine și a ambelor ovare , o procedură numită ooforectomie bilaterală. În cazuri mai avansate, poate fi necesară radioterapia , chimioterapia sau terapia hormonală . Dacă boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, prognosticul este în general pozitiv [4], iar rata de supraviețuire a SUA de cinci ani este de peste 80%. [6]

În 2012, cancerul endometrial a apărut la 320.000 de femei și a provocat 76.000 de decese. [3] Aceasta îl face a treia cea mai frecventă cauză de deces din cauza cancerelor feminine, în spatele cancerului ovarian și al cancerului de col uterin . Este mai frecvent în țările dezvoltate [3] și este cel mai frecvent cancer al sistemului reproductiv feminin . [4] Între 1980 și 2010 a existat o creștere a cazurilor, [3] acest lucru a fost explicat prin creșterea vârstei medii a populației și creșterea obezității. [7]

Clasificare

Cel mai frecvent histotip este reprezentat de adenocarcinomul endometrial (aproximativ 70% din cazuri); alte histotipuri mai puțin frecvente sunt carcinomul papilar seros uterin și adenocarcinomul cu celule clare uterine . [8]

Epidemiologie

În 2014, aproximativ 320.000 de femei din întreaga lume au fost diagnosticate cu cancer endometrial și 76.000 au murit din cauza acestuia, devenind al șaselea cel mai frecvent cancer la femei. [3] Apare mai frecvent în țările dezvoltate, unde riscul este estimat la 1,6% față de 0,6% în țările în curs de dezvoltare . [9]

În Statele Unite, este cel mai frecvent întâlnit cancer al tractului genital feminin și reprezintă 6% din toate cazurile de cancer la femei. [7] [10] [11] Europa de Nord, Europa de Est și America de Nord au cele mai mari rate de cancer endometrial, în timp ce Africa și Asia de Vest au cele mai mici. Spre deosebire de multe tipuri de cancer, numărul de cazuri noi a crescut în ultimii ani, inclusiv o creștere de peste 40% în Marea Britanie între 1993 și 2013. [9] Se crede că această creștere se datorează obezității crescute în țările dezvoltate [12] , speranță de viață crescută și rate mai scăzute ale natalității. [7] Aproximativ 7.400 de cazuri sunt diagnosticate anual în Marea Britanie și aproximativ 88.000 în Uniunea Europeană . [13]

Cancerul endometrial apare cel mai frecvent în perioada perimenopauzei și menopauzei , cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani. [10] [14] În general, 75% din cazuri apar după menopauză. [2] Femeile sub 40 de ani reprezintă doar 5% din cazuri și între 10% și 15% sunt cele cu vârsta sub 50 de ani. Această grupă de vârstă prezintă în același timp riscul de a dezvolta cancer ovarian . [10] la nivel mondial, vârsta medie la diagnostic este de 63 de ani. [13]

semne si simptome

Sângerarea vaginală la femeile aflate în postmenopauză apare în 90% din cazurile de cancer endometrial. [2] [15] Sângerarea este deosebit de frecventă în adenocarcinom și apare în două treimi din cazuri. [2] [5] Ciclurile menstruale episoade anormale sau extrem de lungi, dureroase sau frecvente de sângerare la femei înainte de menopauză și care nu sunt asociate cu ciclul menstrual ( metroragie ) pot reprezenta, de asemenea, un semn al cancerului endometrial. [5]

Alte simptome decât sângerarea sunt rare, cum ar fi scurgerea vaginală albă sau clară la femeile aflate în postmenopauză. Un stadiu mai avansat al bolii poate prezenta semne și simptome mai relevante la un examen medical : uterul se poate mări și tumora se poate răspândi, provocând dureri în abdomenul inferior sau crampe în regiunea pelviană. [5] dispareunie (dureros actul sexual ) sau disurie (dureroase sau dificil urinare ) sunt semne mai puțin comune , dar posibile de cancer endometrial. [16] Uterul se poate umple și cu puroi ( piometru ). [17] Doar 10% -15% dintre femeile cu aceste simptome mai puțin frecvente (secreții vaginale, dureri pelvine și puroi) au de fapt cancer. [9]

Factori de risc

Greutatea ridicată, diabetul , starea legată de menopauză și fumatul sunt factori de risc [18], în timp ce unele studii sugerează că aportul de cafea scade riscul. [19]

Prezența unei neoplazii endometriale intraepiteliale , un tip particular de metaplazie a endometrului, este universal recunoscută ca anticipând apariția adenocarcinomului endometrial [20] .

Tipologie

Este împărțit în patru categorii:

  • Adenocarcinomul endometrial apare mai ales la femeile obeze
  • Adenocarcinom seros papilar și adenocarcinom cu celule clare (cele mai agresive forme)
  • Carcinom mucinos, carcinom cu celule scuamoase, carcinom mixt și carcinom nediferențiat (cele mai rare forme)
  • Cancer endometrial ereditar (care prezintă caracteristici ereditare nou descoperite) [21]

Simptomatologie

Există sângerări (hemoragii adevărate în unele cazuri) și disfuncții endometriale, cum ar fi hiperplazia și atrofia . Se mai găsește în sindromul carcinom colorectal ereditar non-polipozic (HNPCC) [22]

Examenele

Pentru un diagnostic corect se utilizează diferite teste clinice:

Punerea în scenă

În ultimele decenii au existat diferite clasificări ale acestui tip de carcinom.

Clasificarea actuală prevede:

  • Stadiul Ia, dacă masa tumorală este limitată la jumătatea internă a miometrului [23]
  • Etapa Ib, dacă invadează miometrul dincolo de treimea interioară
  • Stadiul II, dacă neoplasmul se extinde în stroma colului uterin
  • Stadiul IIIa, dacă cancerul se extinde la seroza uterină, trompele uterine sau ovarele
  • Stadiul IIIb, dacă cancerul se infiltrează în țesuturile din jurul uterului (parametri) sau vagin
  • Etapa IIIc care implică ganglioni limfatici pelvieni (IIIc1) sau paraortici (IIIc2)
  • Etapa IVa care implică membrana mucoasă a vezicii urinare sau a rectului
  • Stadiul IVb cu metastaze la distanță

Terapie

Tratamentul este adesea chirurgical, alternativ radioterapie, chimioterapie (puțin utilizată în această formă neoplazică, deoarece poate fi tratată cu alte mijloace care sunt preferate) și se utilizează administrarea anumitor medicamente.

Tratamentul farmacologic

Progestogenii, folosiți pe scară largă în trecut, sunt administrați pentru a oferi persoanei diferite beneficii. De asemenea, se utilizează medicamente antiestrogen.

Tratament chirurgical

O histerectomie laparoscopică , o posibilă intervenție chirurgicală pentru tratarea cancerului endometrial.

Tratamentul primar este intervenția chirurgicală ; aproximativ 90% dintre femeile cu cancer endometrial sunt tratate prin intervenție chirurgicală. [24] Operația constă de obicei într-o histerectomie care include o salpingo-ooforectomie bilaterală , care este îndepărtarea uterului , atât a ovarelor , cât și a trompelor uterine . O limfadenectomie sau îndepărtarea pelvine și para- aortic ganglionilor limfatici este efectuat pentru gradul histologic II sau tumori mai mari. [9] În stadiile de cancer III și IV, chirurgia citoreductivă este practica standard, [9] în timp ce o biopsie a se poate face și omentul [ neclar ] . [49] În cazul bolii în stadiul IV, unde există metastaze la distanță, intervenția chirurgicală poate fi utilizată ca parte a terapiei paliative . [13] Laparotomia , o procedură chirurgicală deschisă, este tehnica tradițională; cu toate acestea, utilizarea laparoscopiei (o intervenție chirurgicală minim invazivă) este asociată cu o morbiditate operatorie mai mică. Cele două proceduri nu prezintă diferențe în ceea ce privește supraviețuirea globală. [25] Îndepărtarea uterului prin abdomen este recomandată pentru îndepărtarea vaginală a uterului, deoarece oferă posibilitatea examinării cavității abdominale pentru a detecta orice alte focare neoplazice. [26]

Câteva contraindicații la intervenția chirurgicală includ cancerul inoperabil, obezitatea severă, o afecțiune medicală cu risc deosebit de mare sau dorința de a păstra fertilitatea . [26] Aceste evenimente apar în aproximativ 5-10% din cazuri. [13] Femeile care doresc să-și păstreze fertilitatea și au cancer de grad scăzut pot fi tratate cu progestativi, cu sau fără terapie concomitentă cu tamoxifen . Această terapie poate fi continuată până când tumora răspunde la tratament sau până la apariția sarcinii . [27] Perforația uterină poate apărea în timpul revizuirii cavității uterine sau cu o biopsie endometrială. [28] Efectele secundare ale intervenției chirurgicale pot include în mod specific disfuncții sexuale, incontinență temporară și limfedem și constipație . [16]

Prognoză

Prognosticul este bun (80% supraviețuire la 5 ani), chiar și în cazul recidivelor (în cel mai grav caz, supraviețuirea este redusă la 30%). [29]

Notă

  1. ^ a b c Informații generale despre cancerul endometrial , pe cancer.gov , Institutul Național al Cancerului, 22 aprilie 2014. Accesat pe 3 septembrie 2014 .
  2. ^ a b c d A Kong, N Johnson, HC Kitchener și TA Lawrie, radioterapie adjuvantă pentru cancerul endometrial în stadiul I , n. 4, 2012, PMID 22513918 .
  3. ^ a b c d e f g Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, World Cancer Report 2014 , Organizația Mondială a Sănătății , 2014, ISBN 978-92-832-0429-9 .
  4. ^ a b c Tratamentul cancerului endometrial (PDQ®) , cancer.gov , Institutul Național al Cancerului, 23 aprilie 2014. Accesat la 3 septembrie 2014 .
  5. ^ a b c d Cancer endometrial , în Williams Gynecology , 2nd, McGraw-Hill, 2012, p. 823, ISBN 978-0-07-171672-7 .
  6. ^ Fișele statistice SEER: cancerul endometrial , la seer.cancer.gov , Institutul Național al Cancerului . Adus la 18 iunie 2014 .
  7. ^ a b c Endometrial Cancer , în Williams Gynecology , 2nd, McGraw-Hill, 2012, p. 817, ISBN 978-0-07-171672-7 .
  8. ^ Endometrial Cancer , în Williams Gynecology , 2nd, McGraw-Hill, 2012, p. 825, ISBN 978-0-07-171672-7 .
  9. ^ a b c d e K Galaal, M Al Moundhri, A Bryant, AD Lopes și TA Lawrie, Chimioterapie adjuvantă pentru cancerul endometrial avansat , n. 2, 2014, PMID 24832785 .
  10. ^ a b c PT Soliman și KH Lu, Neoplastic Diseases of the Uterus , în Comprehensive Gynecology , 6th, Mosby , 2013, ISBN 978-0-323-06986-1 .
  11. ^ Informații generale despre cancerul endometrial , privind tratamentul cancerului endometrial (PDQ) , NIH, 23 aprilie 2014.
  12. ^ CL Vale, J Tierney, SJ Bull și PR Symonds, Chimioterapie pentru carcinom endometrial avansat, recurent sau metastatic , n. 4, 2012, PMID 22895938 .
  13. ^ a b c d N Colombo, E Preti, F Landoni, S Carinelli, A Colombo, C Marini și C Sessa, Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnostic, treatment and follow-up , în Annals of Oncology , 24 Suppl 6 , Octombrie 2013, pp. vi33–8, DOI : 10.1093 / annonc / mdt353 , PMID 24078661 .
  14. ^ Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă p.117 , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  15. ^ RK Reynolds și PV Loar III, Gynecology , în GM Doherty (eds), Diagnostic și tratament curent: chirurgie , 13, McGraw-Hill, 2010, ISBN 978-0-07-163515-8 .
  16. ^ a b Ce trebuie să știți: cancerul endometrial , pe NCI , Institutul Național al Cancerului. Adus la 6 august 2014 (arhivat din original la 8 august 2014) .
  17. ^ S Saso, J Chatterjee, E Georgiou, AM Ditri, JR Smith și S Ghaem-Maghami, cancer endometrial , în BMJ , vol. 343, 2011, pp. d3954 - d3954, DOI : 10.1136 / bmj.d3954 , PMID 21734165 .
  18. ^ Lacey JV Jr., Comentariu invitat: Hiperplazia endometrială - Revenirea la normal , în Am J Epidemiol. , August 2008.
  19. ^ Shimazu T, Inoue M, Sasazuki S, Iwasaki M și colab., Consumul de cafea și riscul de cancer endometrial: Un studiu prospectiv în Japonia , în Int J Cancer. , August 2008.
  20. ^ (EN) George L. Mutter, Kevin Boynton A. și Anna S. Jovanovic, Uteri de femei cu carcinom endometrial conțin la spectrul histopatologic al precancerilor putativi monoclonali, Unii cu instabilitate microsatelită în cercetarea cancerului, vol. 56, nr. 8, 15 aprilie 1996, pp. 1917-1921. Adus la 17 ianuarie 2019 .
  21. ^ Gianni Bonadonna, Gioacchino Robustelli Della Cuna, Pinuccia Valgussa, Medicină oncologică (ediția a VIII-a) Pagina 1217 , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2814-2 .
  22. ^ Lécuru F, Ansquer Y, Bats AS, Olschwang S, Laurent-Puig P, Eisinger F., Endometrial Cancer in HNPCC syndrome , în J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). , Iulie 2008.
  23. ^ Peignaux K, Truc G, Blanchard N, Créhange G, Maingon P., Carcinom endometrial în stadiul I , în Radiother Cancer. , August 2008.
  24. ^ CL Vale, J Tierney, SJ Bull și PR Symonds, chimioterapie pentru carcinom endometrial avansat, recurent sau metastatic. , în baza de date Cochrane de recenzii sistematice , vol. 8, 15 august 2012, pp. CD003915, DOI : 10.1002 / 14651858.CD003915.pub4 , PMID 22895938 .
  25. ^ K Galaal, A Bryant, AD Fisher, M Al-Khaduri, F Kew și AD Lopes, Laparoscopie versus laparotomie pentru managementul cancerului endometrial în stadiu incipient. , în baza de date Cochrane de recenzii sistematice , vol. 9, 12 septembrie 2012, pp. CD006655, DOI : 10.1002 / 14651858.CD006655.pub2 , PMID 22972096 .
  26. ^ a b Cancer endometrial , în Williams Gynecology , 2nd, McGraw-Hill, 2012, p. 829, ISBN 978-0-07-171672-7 .
  27. ^ Endometrial Cancer , în Williams Gynecology , 2nd, McGraw-Hill, 2012, p. 833, ISBN 978-0-07-171672-7 .
  28. ^ J McGee and A Covens, Gestational Trophoblastic Disease , în Comprehensive Gynecology , 6th, Mosby , 2013, ISBN 978-0-323-06986-1 .
  29. ^ Gianni Bonadonna, Gioacchino Robustelli Della Cuna, Pinuccia Valgussa, Oncological Medicine (ediția a VIII-a) Pag 1126-1227 , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2814-2 .

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

Controlul autorității LCCN (EN) sh85043081 · GND (DE) 4204161-2
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină