Sindromul Tako-tsubo

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - "Heartbreak" se referă aici. Dacă sunteți în căutarea cetății medievale, consultați Castelul Heartbreak .
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Sindromul Tako-tsubo
TakoTsubo scheme.png
Reprezentarea schematică a miocardiopatiei Tako-Tsubo (A) comparativ cu situația unei persoane normale (B)
Boala rara
Specialitate cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM429,83
Plasă D054549
eMedicină 1513631
Sinonime
Cardiomiopatia de stres
Sindromul inimii sparte.

Sindromul tako-tsubo sau cardiomiopatia de stres și, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul inimii rupte este o entitate clinică caracterizată printr-o disfuncție a ventriculului stâng , de obicei tranzitorie, care se manifestă cu simptome care pot simula un sindrom coronarian acut : dureri toracice, dispnee , electrocardiografice modificări și modificări ale enzimelor de necroză . Această miocardiopatie se datorează probabil unor stimuli de origine neurogenă, care provin din stresul acut de origine psihologică (doliu, separarea de cei dragi, pericol de moarte iminentă etc.) sau fizic, cum ar fi sepsis , șoc și feocromocitom . [1]

Sindromul a fost descris pentru prima dată în Japonia în 1991 [2] . Caracteristica acestei forme este modificarea tranzitorie în formă de balon a vârfului ventricular stâng, vizibilă cu tehnici de imagistică precum ecocardiografia sau rezonanța magnetică , ceea ce face ca ventriculul stâng să ia forma unui coș ( tsubo ) folosit de pescarii japonezi pentru piersica caracatiță ( tako ).

Epidemiologie

Sindromul Tako-tsubo este un eveniment destul de rar: incidența în populația generală este de 1: 36.000. Din 100 de pacienți care suferă angiografie coronariană după dureri toracice, doar unul sau doi sunt recunoscuți ca fiind afectați.

Cel mai frecvent tip de pacient este o femeie în postmenopauză , fără factori de risc cardiovascular semnificativi. [3] Raportul bărbat / femeie este de aproximativ 1: 3.

Etiologie

Cauzele acestui sindrom nu sunt încă pe deplin înțelese, deși se pare că sunt multiple și de multe ori se pot suprapune. [4] Un rol predominant pare să aibă disfuncția microcirculației mediată de catecolamine eliberate în urma unei activări marcate a sistemului simpatic , la rândul său legată de stresul emoțional prelungit (așa cum se dovedește în anamneza multor dintre subiecții afectați). [5]

O scădere a estrogenului (ceea ce ar explica incidența mai mare la femeile aflate în postmenopauză) și leziunile endoteliale în consecință au fost asociate cu cauzele sindromului. [1] [6]

Patogenie

După cum sa menționat deja, activarea sistemului simpatic determină eliberarea în circulație a catecolaminelor , care induc o creștere a activității contractile a cardiomiocitelor și, în consecință, a cheltuielilor de energie ale acestora. În plus față de un anumit nivel, necesitatea de nutrienți și oxigen a celulei depășește cea garantată de fluxul sanguin, iar cardiomiocitul intră în necroză [7] : necroza țesutului cardiac în expansiune duce la modificări morfologice, electrocardiografice și la apariția de simptome, foarte similar cu ceea ce se întâmplă în infarct . Motivul pentru care disfuncția miocardică este localizată la vârful ventriculului stâng ar putea fi explicat prin prezența mai mare a receptorilor adrenergici în această zonă comparativ cu baza. [7] [4]

Tehnicile imagistice permit, de asemenea, detectarea hipoperfuziei subepicardice la acești pacienți. [8]

Deoarece țesutul necrotic este foarte puțin rezistent în comparație cu cel viu, în cazul extinderii importante a necrozei miocardice (mai ales dacă este transmurală, de la endocard la epicard ), se poate produce o ruptură a inimii, cu scurgerea consecutivă a sângelui în sacul pericardic. și tamponarea cardiacă . Termenul italian pentru spargere de inimă este asociat cu această apariție, asociată istoric cu persoanele supuse unui stres emoțional deosebit de intens, cum ar fi dolul. [9]

Tablou clinic

Sindromul se manifestă cu o durere anginoasă tipică, adesea prelungită, care poate apărea în timpul unui efort sau, în 40% din cazuri, chiar și în repaus. Electrocardiograma L prezintă o creștere a segmentului ST pe numeroase derivări, în timp ce angiografia coronariană nu prezintă stenoză semnificativă. Testele de laborator relevă o modificare a indicilor necrozei miocardice, dar valorile nu ating niciodată niveluri foarte ridicate. Ceea ce face ca sindromul să fie suspectat este discrepanța dintre gradul sever de disfuncție ventriculară stângă și nivelurile serice modeste ale enzimelor.

În unele cazuri, poate fi documentată încetinirea fluxului coronarian la nivel epicardic. Scintigrafia miocardică de 99 m Tc poate prezenta o scădere a absorbției radionuclidului ventricular stâng.

Complicații

Complicațiile și rezultatele periculoase ale sindromului sunt stopul cardiac , insuficiența cardiacă , aritmia cardiacă ventriculară letală și ruptura miocardică cu infarct cardiac acut. [10]

Diagnostic

Diagnosticul sindromului tako-tsubo se face numai după excluderea oricărei alte cauze de durere toracică, cum ar fi:

Terapie

Tratamentul constă în odihnă și terapie de susținere, care ar trebui să se bazeze pe administrarea de beta-blocante , inhibitori ai ECA , acid acetilsalicilic și diuretice . Recuperarea este spontană și funcția miocardică normală este restabilită în câteva săptămâni. [11] O atenție deosebită trebuie acordată liniștirii pacientului de prognosticul substanțial benign al sindromului. Administrarea imipraminei este de asemenea utilă. [12]

Prognoză

Supraviețuirea după un atac al sindromului tako-tsubo este de obicei ridicată (96% dintre pacienți), mai mică acolo unde există probleme cardiace anterioare, agravate de stres și de acest sindrom. [12] Modificările morfologice ale ventriculului nu sunt însoțite de ocluzii coronare, astfel prognosticul este în general favorabil, cu excepția pacienților cu probleme cardiace deja existente sau slăbite. [13]

Studiile ulterioare au dus la o supraviețuire la 7 ani de 96% din diagnostic. [12]

Notă

  1. ^ a b Jelena-Rima Ghadri, Ilan Shor Wittstein și Abhiram Prasad, Document internațional de expertiză privind consensul asupra sindromului Takotsubo (partea I): caracteristici clinice, criterii de diagnostic și fiziopatologie , în European Heart Journal , vol. 39, nr. 22, 7 iunie 2018, pp. 2032–2046, DOI : 10.1093 / eurheartj / ehy076 . Adus la 31 mai 2021 .
  2. ^ (EN) Dote K, Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishihara M, asomare miocardică la două spasme coronare simultane cu mai multe nave: o revizuire a 5 cazuri. ( abstract ), în J Cardiol , vol. 21, n. 2, 1991, pp. 203-214, PMID 1841907 . Adus pe 5 septembrie 2010 .
  3. ^ (EN) Ruptura peretelui liber al ventriculului stâng la un pacient cu cardiomiopatie Takotsubo , Cor et Vasa, vol. 60, n. 5, 1 octombrie 2018, pp. e503 - e507, DOI : 10.1016 / j.crvasa.2017.08.003 . Adus la 31 mai 2021 .
  4. ^ a b Francesco Pelliccia, Juan Carlos Kaski și Filippo Crea, Fiziopatologia sindromului Takotsubo , în circulație , vol. 135, nr. 24, 13 iunie 2017, pp. 2426–2441, DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.027121 . Adus la 31 mai 2021 .
  5. ^ Potts SG, Bass CM, Morbiditatea psihologică la pacienții cu durere toracică și arterele coronare normale sau aproape normale , în Psychol Med , vol. 25, 1995, pp. 339-347.
  6. ^ Kazuo Komamura, Miho Fukui și Toshihiro Iwasaku, cardiomiopatie Takotsubo: Fiziopatologie, diagnostic și tratament , în World Journal of Cardiology , vol. 6, nr. 7, 26 iulie 2014, pp. 602–609, DOI : 10.4330 / wjc.v6.i7.602 . Adus la 31 mai 2021 .
  7. ^ a b Yoshihiro J. Akashi, Holger M. Nef și Alexander R. Lyon, Epidemiologie și fiziopatologie a sindromului Takotsubo , în Nature Reviews. Cardiologie , vol. 12, nr. 7, 2015-07, pp. 387–397, DOI : 10.1038 / nrcardio.2015.39 . Adus la 31 mai 2021 .
  8. ^ Botker HE, Sonne HS, Sorensen KE, Frecvența disfuncției microvasculare sistemice în sindromul X și în varianta anginei , în Am J Cardiol , vol. 78, nr. 2, 1996, pp. 182-6, PMID 8712140 .
  9. ^ De ce inimile femeilor sunt rupte , în La Repubblica , 4 mai 2021. Adus 31 mai 2021 .
  10. ^ Akashi YJ, Nef HM, Möllmann H, Ueyama T (2010). „Cardiomiopatia de stres”. Încuviințat. Ap. Med. 61: 271-86. doi: 10.1146 / annurev.med.041908.191750. PMID 19686084 .
  11. ^ (EN) Monica Gianni, Francesco Dental, Anna Maria Grandi, Glen Sumner, Rajesh Hiralal, Eva Lonn, Apical ballooning syndrome sau Takotsubo cardiomiopathy: a sistematic review in European Heart Journal, vol. 27, 23 mai 2006, pp. 1523-1529, DOI : 10.1093 / eurheartj / ehl032 . Adus pe 5 septembrie 2010 .
  12. ^ a b c Bartoli, Gensini, Laffi, Lucivero, Trimarco, Internal Medicine , I.
  13. ^ Lichtlen PR, Bargheer K, prognostic pe termen lung al pacienților cu durere toracică asemănătoare anginei și constatări angiografice coronariene normale , în J am Coll Cardiol , vol. 25, 1995, pp. 1013-1018.

Bibliografie

  • Joseph C. Sengen, Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  • Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității GND ( DE ) 7626309-5
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină