Cateter central cu inserție periferică

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Un cateter central la inserția periferică (PICC, English Peripherally Inserted Central Catheter) poate fi utilizat pentru tratamentul chimioterapeutic al antibioterapiei pe termen lung sau nutriției parenterale totale.

Aceste tipuri de cateter venos central (CVC), propuse pentru prima dată în anii 1970, sunt o alternativă validă și minim invazivă la cateterele venoase centrale prin calea subclaviană, jugulară sau femurală, care au o rată mai mare de infecție a cateterului.

Mai mult, cateterele venoase centrale inserate pe calea subclaviană sau jugulară pot provoca complicații mai mult sau mai puțin grave dacă nu sunt efectuate de mâini expert și competent, pneumo-hemotorax (aer-sânge în spațiul pleural al plămânului sau în piept), în timp ce PICCs sunt periferice de inserție și Ecoguidati riscul de a deteriora structurile nobile și deosebit de periculoase este aproape zero, deci nu au acest tip de problemă. Acestea pot fi ușor inserate la pacienții cu foarte puține trombocite și imunosupresate (pacienți hematologici), dar mai ales este un dispozitiv care poate fi implantat de asistenți medicali experți care au obținut un masterat în acces venos / pregătire adecvată. În legislația italiană, unitatea este strict de competență medicală / asistentă medicală și nu de personal nemedical.

Poziționare

Venipunctura pentru inserarea CVC PICC se practică pe o venă în braț, cum ar fi Bazilica (calea preferată, de obicei izolată și mai liniară; venele brahiale în mod normal două care împreună cu artera brahială formează celebrul Mickey Punctul de referință cu ultrasunete de șoarece pentru implantator sau vena cefalică este adesea căutat la pacienții obezi și apoi este avansat spre inimă prin vene din ce în ce mai mari: axilar, subclavian, jugular, trunchi anonim, cavă superioară, până când vârful distal este pozițiile în joncțiune atrial-cablu.

PICC-urile pot fi plasate de medici (chirurgi, anestezisti etc.) sau asistente medicale, atâta timp cât ambii sunt instruiți corespunzător. Plasarea PICC este o procedură sterilă, dar nu necesită utilizarea unei săli de operație. Câmpul steril poate fi creat și la patul pacientului și trebuie menținut pe tot parcursul vieții implantului. Acest lucru i-a permis să fie folosit din ce în ce mai mult de-a lungul anilor, chiar și în mediul de acasă (un prezidiu decisiv versatil).

O puncție ghidată cu ultrasunete este utilizată pentru a accesa vasele periferice mai adânci și cu diametru mai mare (care reduc riscul de tromboză ^[1] ). Adică, vasul profund (2/3 cm) este identificat cu ultrasunete și se face o puncție cu un ac ecogen (adică detectabil prin ultrasunete). Tehnica Seldinger este apoi utilizată pentru a canula vasul.

Lungimea unui PICC variază de la 25 la 60 cm. Și în funcție de dimensiunea pacientului, acesta este ajustat la dimensiune. Unele PICC trebuie tăiate la lungimea dorită înainte de inserare folosind măsurători antropometrice (punctul de inserare a claviculei medii, al treilea spațiu intercostal, cei trei parametri ne vor oferi lungimea totală a CV-ului de utilizat); altele, în schimb, sunt lăsate pe toată lungimea lor și excesul este lăsat afară; altele sunt tăiate după ce se constată că vârful cateterului este poziționat corect, poate cu tehnica ECG intracavitară. PICC-urile au de obicei un fus intern. Acest fir (de obicei metalic) este furnizat de producător pentru a rigidiza CVC (altfel foarte flexibil), astfel încât să poată trece mai lin prin pereții lumenului și venelor. Sârma este îndepărtată și aruncată după verificarea poziționării corecte a vârfului implantului.

PICC este, de asemenea, echipat cu un dispozitiv de fixare / fixare non-traumatic de tip adeziv cu adeziv dedicat numit Statlock (sau alte modele, desigur, dar fără ajutorul suturilor). Prin urmare, de deplasare secundară) este, de asemenea, foarte important pentru a reduce complicațiile infecțioase.

Utilizare

PICC-urile pot rămâne la locul lor pentru perioade lungi de timp, variind de la șapte zile până la 12 luni, deși cele mai recente linii directoare de la CDC sugerează să nu îndepărteze cateterul dacă nu are complicații. Sunt folosite atât în spital, cât și pe teritoriu. PICC-urile pot fi utilizate și pentru administrarea intravenoasă de nutriție parenterală totală (NPT), chimioterapie, antibioterapie și alte medicamente care nu pot fi utilizate periferic, pot fi utilizate și pentru prelevarea de sânge dacă lumenul este de cel puțin 4 Fr .. sau dacă sunteți folosirea unui Power-Picc (debit mare ridicat) Pentru a menține permeabilitatea cvc, managementul PICC trebuie să includă pe lângă pansamentele obișnuite ale punctului de inserție cu ajutoare dedicate la intervale extrem de regulate de aproximativ 7/10 zile (evident întotdeauna de către personal înalt specializat sau în centre speciale speciale situate în general în zonă) spălare regulată cu soluție fiziologică ^[2] folosind seringi de 10 ml și doar 10 ml cu presiune pulsatorie. ^[3]

Complicațiile PICC pot fi ocluzive (ocluzia cateterului datorită trombului sau medicamentului), flebitice - trombotice (de obicei ale vasului canulat sau în curbura naturală a acestuia în drumul spre inimă) și infecțioase. Pentru a reduce riscul de infecție legată de Picc, cei implicați în procesul de management al CVC trebuie să respecte strict procedurile și protocoalele stricte.

Tensiunea arterială nu trebuie luată pe brațul în care a fost implantat PICC, evitați să dormiți cu greutatea corpului pe el, acolo unde este posibil, nici brațul în care este prezent implantul pic nu trebuie supus unor sarcini de greutate excesive (utilizarea greutăților în sala de sport; bebeluși în brațe etc ...)

PICC-urile pot fi, de asemenea, utilizate pentru a măsura presiunea venoasă centrală, care este o estimare aproximativă a presiunii atriale a inimii și poate oferi informații valoroase despre starea fluidelor (monitorizare hemodinamică).

Îndepărtarea

În majoritatea cazurilor, eliminarea unui PICC este o procedură simplă. În general, PICC poate fi îndepărtat în siguranță și rapid de către o asistentă medicală instruită, chiar și la domiciliul pacientului, în câteva minute. După îndepărtare, locul de inserție este de obicei medicat cu tifon steril și menținut uscat timp de câteva zile, timp în care rana se închide.

Notă

^ Gavecelt, Gavecelt SIP Protocol , pe gavecelt.it , Gavecelt, 2012. Accesat 30.03.2015 .
^ CDC, 2011 Ghiduri pentru prevenirea infecțiilor legate de cateterul intravascular , la cdc.gov , CDC, 2011. Accesat la 30.03.2015 .
^ Soluție de blocare a citratului de sodiu 4% pentru cateterele de dializă venoasă centrală - o alternativă eficientă și mai rentabilă la heparină , 2007, Nephrol Dial Transplant, 2007.

Elemente conexe

linkuri externe

Institutul de Oncologie Veneto: PICC și Midline - Ghid pentru pacienți (PDF)
Institutul European de Oncologie: Cateterul venos central PICC cu inserție periferică ( PDF ), pe ieo.it.
Video: poziționare cu ultrasunete și ECG de către Easy Picc , pe youtube.com .

[1] Gavecelt, Gavecelt SIP Protocol , pe gavecelt.it , Gavecelt, 2012. Accesat 30.03.2015 .

[2] CDC, 2011 Ghiduri pentru prevenirea infecțiilor legate de cateterul intravascular , la cdc.gov , CDC, 2011. Accesat la 30.03.2015 .

[3] Soluție de blocare a citratului de sodiu 4% pentru cateterele de dializă venoasă centrală - o alternativă eficientă și mai rentabilă la heparină , 2007, Nephrol Dial Transplant, 2007.

[1]

[2]

[3]