Cefalee de tip tensiune

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Cefalee de tip tensiune
Tension-headache.jpg
O femeie cu dureri de cap de tip tensiune
Specialitate neurologie
Etiologie necunoscut
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM307,81 și 339,1
ICD-10 G44.2
Plasă D018781
MedlinePlus 000797
eMedicină 1142908 și 792384
Editați datele pe Wikidata · Manual

Cefaleea de tip tensiune este cea mai frecventă (90%) dureri de cap . Se caracterizează printr-o durere de calitate severă, care constrânge capul, adesea asociată cu o creștere a tonusului mușchilor capului și / sau a gâtului . Denumirea actuală, cefalee de tip tensiune (acronimul italian CT sau cefaleea de tip tensiune engleză TTH), înlocuiește cefaleea esențială anterioară , cefaleea idiopatică, cefaleea de tensiune musculară, cefaleea de tensiune, cefaleea de stres, cefaleea psihogenă, cefaleea psihomogenă .

Termenul de tensiune derivă din observații învechite care au urmărit durerea până la contracția mușchilor capului sau gâtului . În prezent, se crede că cefaleea de tip tensiune nu are o singură cauză certă.

Caracteristicile durerii

Durerea cefaleei de tip tensiune este adesea descrisă ca o senzație puternică de comprimare a capului, ca și cum ar fi strânsă de o menghină. Durerea nu pulsează și este frecvent bilaterală, de obicei ușoară sau moderată, dar uneori poate fi și foarte intensă.

În general durează 4-6 ore, dar poate apărea și câteva minute, o zi întreagă (începe dimineața, crește încet pe parcursul zilei, dispare seara), timp de câteva zile sau luni (durere subcontinuă în formele cronice ), uneori de ani de zile. Debutul sau intensitatea acestuia este influențat de stres emoțional, anxietate și depresie .

Creșterea sensibilității mușchilor capului la palparea manuală (cefaleea de tip tensiune asociată cu sensibilitatea mușchilor pericranieni ) poate coexista.

Diagnostic

Cefalee primară sau secundară?

Conform orientărilor Societății Internaționale pentru Cefalee [1] , cefaleea trebuie definită ca primitivă la un subiect în care prezența altor patologii nu este demonstrabilă sau când nu este durabilă sau nu există o corelație cu alte patologii care coexistă cu cefaleea . Dacă cefaleea apare concomitent sau în raport cu o patologie care are ca simptom cefaleea și, de exemplu, este redusă în urma îmbunătățirii patologiei primare (sau înrăutățirea în urma înrăutățirii acestei patologii), diagnosticul trebuie să aibă durerea de cap secundară. Dacă o afecțiune patologică agravează o cefalee primară preexistentă, medicul poate face fie un diagnostic dublu de cefalee primară asociat cu o formă secundară de cefalee legată de boala actuală, fie numai diagnosticul de cefalee primară poate fi pus.

Aceste linii directoare sunt comune tuturor durerilor de cap .

În prezent, în descrierea durerilor de cap, termenii primitiv primar și idiopatic sunt aproape echivalenți și sunt utilizați pentru a defini două aspecte în același timp: nedependența de alte patologii și etiologia necunoscută. La fel, termenii secundar și simptomatic desemnează în schimb cazurile în care durerea de cap este legată sau este simptomul unei patologii.

Clasificare

  • Episodic: episoadele de cefalee cu durere opresivă-constrictivă bilaterală, intensitate ușoară până la moderată nu cresc de la fizic normal (urcarea scărilor), minute cu durată variabilă în zile (chiar și o săptămână). Durerea este de obicei bilaterală. Greața și vărsăturile sunt absente, anorexia poate fi prezentă. Fonofobia sau fonofobia (niciodată împreună) pot fi prezente. În cadrul formei episodice, două forme sunt recunoscute pe baza frecvenței și a duratei simptomelor:
- Episod sporadic: cel puțin 10 episoade care apar mai puțin de 12 zile pe an (deci mai puțin de un episod pe lună)
Episodic frecvent: cel puțin 10 episoade care apar timp de 1-14 zile pe lună timp de cel puțin 3 luni.

Formele episodice pot evolua în forma cronică.

  • cronică: formă care evoluează dintr-o cefalee de tip tensiune episodică, cu episoade zilnice sau foarte frecvente de cefalee (mai mult de 15 zile pe lună mai mult de 3 luni) care durează de la minute la zile. Durerea , de tip sever constrângător, este de obicei bilaterală, de intensitate ușoară până la moderată și nu este agravată de activitatea fizică de rutină (urcarea scărilor). Unul dintre aceste simptome poate apărea (unul din trei la un moment dat): greață ușoară (niciodată moderată sau intensă, niciodată vărsături ) sau fonofobie sau fotofobie . Spre deosebire de formele episodice, cefaleea cronică determină o înrăutățire a calității vieții și poate fi o sursă de handicap chiar mare.

Etiologia formelor primitive

Cauza durerii de cap de tip tensiune este încă necunoscută. La persoanele predispuse, cefaleea de tip tensiune poate fi declanșată de următorii factori și condiții:

S-a propus că anomaliile sistemului nervos central sau periferic ar putea fi implicate în etiopatogeneza bolii. Mult timp s-a crezut că acest tip de evenimente dureroase au fost cauzate de contracția tonică sau cel puțin frecventă a mușchilor capului și gâtului. Una dintre teorii ilustrează faptul că principala cauză a cefaleei de tip tensiune și a migrenei este bruxismul (scrâșnirea dinților în timpul somnului și / sau starea de veghe) care determină o contracție continuă a mușchiului temporal . Deși contracția musculară poate juca un rol în determinismul bolii , opinia cea mai răspândită în prezent în domeniul științific prezice coexistența mai multor factori.

  • O teorie este că durerea este cauzată de o defecțiune a sistemelor care reglează percepția durerii în trunchiul creierului . Conform acestei teorii, creierul ar interpreta stimulii de altă natură (de exemplu proprioceptivi ) care provin din mușchiul temporal sau din alți mușchi ai capului și gâtului ca fiind dureroși.
  • O altă teorie pune sub semnul întrebării o reducere a nivelurilor de serotonină : administrarea de antidepresive triciclice precum amitriptilina a fost utilizată cu succes în tratamentul cefaleei de tip tensiune chiar dacă rezultatele obținute depind probabil nu numai de inhibarea recaptării serotoninei, ci tot prin alte mecanisme.
  • Oxidul nitric (nitroxid, NO) este probabil implicat în patogeneza bolii deoarece, conform studiilor recente [2], determină o sensibilizare a căilor de transmitere a durerii. La pacienții cu cefalee cronică de tensiune, s-a demonstrat o sensibilitate crescută la durere (reducerea pragului de durere ) a pielii și a mușchilor după stimularea mecanică, termică și electrică cauzată sau legată de o creștere a activității enzimei nitroxid sintetaza. . (NOS).
  • O hiperexcitabilitate a neuronilor centrali responsabili de nocicepție (nucleul rădăcinii descendente a trigemenului , talamusului , cortexului cerebral ) pare să fie implicată în geneza formelor cronice ale bolii: la pacienții cu cefalee de tip tensiune cronică sensibilitatea generală la durerea este crescută ( hiperalgezie ); aceste observații sugerează prezența anomaliilor în transmiterea și prelucrarea stimulilor de durere la pacienții cu cefalee cronică de tip tensiune [3] .
  • O anomalie în sistemele inhibitoare de control al durerii a fost, de asemenea, propusă ca substrat neurofiziologic al bolilor cronice [4] .

Se crede, de asemenea, că formele episodice sunt frecvent asociate cu posturi anormale, în timp ce formele cronice sunt susținute de modificările permanente ale sistemului nervos central descrise mai sus, care duc la hiperalgezie care ar fi asociată cu o componentă psihoafectivă ( anxietate și / sau depresie ) .

Terapii farmacologice

Cefaleea episodică de tip tensiune poate fi tratată cu analgezice , în special ibuprofenul s- a dovedit a fi mai eficient decât paracetamolul în studii controlate. Cu toate acestea, utilizarea frecventă a AINS, paracetamol sau alte tipuri de analgezice poate duce la o creștere a frecvenței și severității episoadelor de cefalee și poate duce la boli cronice. Medicamentele utilizate în prezent în durerea de cap cu tensiune cronică rezistentă la terapiile uzuale (singure sau în combinație):

Terapii non-farmacologice

Durerea de cap cronică de tip tensiune poate fi tratată cu terapie de fond farmacologică și non-farmacologică, cum ar fi biofeedback , TENS , tehnici de relaxare, uneori psihoterapie și, dacă depinde de o afecțiune de malocluzie, cu ajutorul unui dispozitiv numit ortotic care corectează malocluzia și restabilește astfel munca musculară corectă a feței.

Biofeedback

Biofeedback-ul pentru tratamentul cefaleei tensionate este o metodă non-farmacologică de intervenție fără efecte secundare; se bazează pe o lungă experimentare științifică începută în anii 1970, care și-a demonstrat cu mult eficacitatea și care o face opțiunea de primă linie pentru tratamentul și profilaxia cefaleei de tip tensiune (Nicholson și colab. 2011) [5] .

Tratamentul cu biofeedback pentru cefaleea de tip tensiune s-a dovedit a fi eficient la 80% dintre pacienții tratați (Sherman, 2012) [6] un procent mult peste 20-30% de amitriptilină , cel mai utilizat medicament (antidepresiv triciclic) în profilaxie tratamentul cefaleei tensionate [7] [8] [9] [10] [11] .

Arena și colegii (1995) [12] au demonstrat, de asemenea, că până la 100% dintre pacienții tratați cu biofeedback EMG pe mușchii trapez / gât au obținut o reducere semnificativă clinic a simptomelor și a frecvenței cefaleei.

Într-o meta-analiză recentă, Nestoriuc și colegii (2008) [13] au efectuat o comparație riguroasă între 53 de cercetări (selectate dintr-un număr mult mai mare bazat pe rigoarea metodologică utilizată) efectuate începând din anii 1970 cu privire la eficacitatea diferitelor protocoale Biofeedback în tratamentul cefaleei tensionate. Din acest studiu impresionant, realizat cu o metodologie de analiză foarte riguroasă, au apărut date foarte clare: Biofeedback-ul are o eficacitate care este în intervalul mediu-înalt: EMG-Biofeedback este tratamentul cu cel mai înalt grad de eficacitate.

De asemenea, s-a demonstrat că eficacitatea Biofeedback-ului este semnificativ mai mare decât cea a relaxării simple; cercetarea (Blanchard și colab. 1982) [14] a constatat că 36% dintre pacienții cu cefalee tensională și 44% dintre pacienții cu migrenă care nu au prezentat îmbunătățiri doar cu tehnici de relaxare (10 ședințe în 8 săptămâni), în schimb, au răspuns bine la Biofeedback.

Mușcătură și orteză

Dacă etiologia este ocluzală, este recomandabil să adoptați dispozitive mobile (de exemplu: mușcătură) pentru a corecta malocluzia. Optim poate fi utilizarea unui ortez, a cărui poziție este determinată după o examinare atentă a mestecării, numită examen kinesio-electromiografic. În mod obișnuit trecut cu vederea este rolul medicului dentist, în special al gnatologului, care este adesea capabil să rezolve această patologie fără utilizarea medicamentelor, readucând mușchii într-o poziție de relaxare și rezolvând problema în câteva săptămâni, uneori luni.

Fizioterapie

Această durere de cap poate fi tratată cu gimnastică posturală poate ajuta la prevenirea tensiunii musculare și la îmbunătățirea tonusului muscular, astfel încât să facă mușchii mai puternici și mai elastici. Masajul relaxant poate ameliora temporar simptomele. Cu toate acestea, nu există dovezi experimentale care să susțină fizioterapia ca mijloc eficient de tratare a cefaleei tensionate.

Clarificări și perspective

Administrarea pilulelor contraceptive crește riscul trombotic la pacienții cu migrenă, dar nu și la pacienții cu cefalee de tip tensiune.

Notă

  1. ^ IHS - International Headache Society »Home , la ihs-klassifikation.de . Adus la 26 august 2008 (arhivat din original la 23 octombrie 2008) .
  2. ^ Ashina M, Lassen LH, Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Efectul inhibării oxidului nitric sintază asupra durerii de cap cronice de tip tensiune: un studiu încrucișat randomizat. Lancet. 23 ianuarie 1999; 353: 287-9
  3. ^ Ashina S, Bendtsen L, Ashina M. Fiziopatologia cefaleei de tip tensiune. Curr Pain Headache Rep, 2005 Dec; 9: 415-22.
  4. ^ ^ Pielsticker A, Haag G, Zaudig M, Lautenbacher S. Afectarea inhibării durerii în cefaleea cronică de tip tensiune. Durere. 2005 noiembrie; 118: 215-23.
  5. ^ Nicholson RA, Buse DC, Andrasik F, Lipton RB. Tratamente nonfarmacologice pentru migrenă și cefalee de tip tensiune: cum să alegeți și când să utilizați. Opțiuni Curr Treat Neurol. 2011 februarie; 13 (1): 28-40.
  6. ^ Sherman RA Durere: Evaluare și intervenție dintr-o perspectivă psihofiziologică. A doua editie. AAPB (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (1 martie 2012), 275.
  7. ^ Pfaffenrath V, Diener HC, Isler H, Meyer C, Scholz E, Taneri Z, Wessely P, Zaiser-Kaschel H, Haase W, Fischer W. Eficacitatea și tolerabilitatea amitriptilinoxidului în tratamentul durerii de cap cronice de tensiune: o -studiu controlat de centru. Cefalalgie. 1994 aprilie; 14 (2): 149-55. Studiu pe 197 de pacienți selectați diagnosticați cu cefalee tensională, cu grup de control și dublu orb.
  8. ^ Pfaffenrath V, Dinier HC, Isler H, Meyer C, Scholz E, Taneri Z și colab. Eficacitatea și tolerabilitatea aminotriptilinoxidului în tratamentul durerii de cap de tensiune cronică: un studiu multicentric controlat. Cefalalgie 1994; 14: 149-55.
  9. ^ Pfaffenrath V, Diener HC, Isler H, Meyer C, Scholz E, Taneri Z, Wessely P, Zaiser-Kaschel H, Haase W, Fischer W. Eficacitatea și toleranța oxidului de amitriptilină în cefaleea de tensiune cronică - un studiu dublu-orb multicentric versus amitriptilină versus placebo. Nervenarzt. 1993 februarie; 64 (2): 114-20. Studiu pe 211 de pacienți selectați diagnosticați cu cefalee tensionată, cu grup de control și dublu orb.
  10. ^ Gobel H, Hamouz V, Hansen C, Heininger K, Hirsch S, Lindner V și colab. Cefalee de tensiune cronică: Amitriptilina reduce durerea clinică de durere și sensibilitatea durerii experimentale, dar nu modifică valorile activității musculare pericraniene. Durere 1994: 59; 241-9.
  11. ^ Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Un inhibitor non-selectiv (amitriptilină), dar nu selectiv (citalopram), recaptarea serotoninei este eficient în tratamentul profilactic al cefaleei cronice de tip tensiune. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 285-90.
  12. ^ Arena JG, Bruno GM, Hannah SL, Meador KJ. O comparație a antrenamentului de biofeedback electromiografic frontal, antrenament de biofeedback electromiografic trapez și a terapiei progresive de relaxare musculară în tratamentul cefaleei tensionate. Durere de cap. 1995 iulie-august; 35 (7): 411-9.
  13. ^ Nestoriuc Y, Martin A, Rief W, Andrasik F. Tratamentul biofeedback pentru tulburările de cefalee: o revizuire cuprinzătoare a eficacității. Appl Psihofiziol Biofeedback. Septembrie 2008; 33 (3): 125-40. doi: 10.1007 / s10484-008-9060-3. Epub 2008 26 aug.
  14. ^ Blanchard EB, Appelbaum KA, Radnitz CL, Michultka D, Morrill B, Kirsch C, Hillhouse J, Evans DD, Guarnieri P, Attanasio V, și colab. Evaluarea controlată cu placebo a relaxării musculare progresive prescurtate și a relaxării combinată cu terapia cognitivă în tratamentul cefaleei tensionate. J Consult Clin Psychol. 1990 apr; 58 (2): 210-5.

Bibliografie

  • L. Bergamini B. Bergamasco R. Mutani Manual de Neurologie Clinică - Editions Libreria Cortina, Turin.
  • F. Mongini Durerea cranio-facială . Fiziopatologie și terapie - Utet, Torino, 1994.
  • F. Mongini, Dureri de cap și dureri faciale - Utet, Torino, 1998.

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cefalea_di_type_tensivo&oldid=122228040 ”