cheratită

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cheratită este o inflamație a corneei , partea frontală transparentă a globului ocular, prima lentilă a căii optice, acoperite în mod constant de filmul lacrimal. Semnele cheratita sunt subiective ( epiforă , fotofobie , blefarospasm , senzație de corp străin, frontal cefalee , ragait ) și / sau obiectiv ( injectare pericheratic, peribulbar conjunctivită , stromale infiltrate , epiteliale leziuni).

Tipuri

Distingem cheratită superficială care, după vindecare, în general , nu lasa cicatrici, de la cele adânci, care pot lăsa porțiuni ale corneei , care nu sunt perfect transparente ( leucoma corneei ); în cazul în care leucoma este situată aproape de axa principală vizuale poate reduce viziune. Un ulcer cornean poate fi definit ca o formă de cheratită, cu o leziune care afectează epiteliului și care stau la baza stroma.

Aceste tipuri de cheratită din cauza expunerii excesive la razele ultraviolete sunt numite cheratită actinică . Printre acestea este zăpadă orbire , o boală tipică a regiunilor arctice, care își datorează numele cauzei sale (expunerea neprotejata și perioade prelungite de orbire zăpadă). Expunerea neprotejată prelungita la surse mari de raze ultraviolete, cum ar fi arc de la aparate de sudură electrice sau lămpi solare, pot provoca, de asemenea, keratită actinică.

Inflamatiile se disting:

• nu supurative
  • disciform cheratită
  • keratită punctiformă
  • ulcer dendritică
• purulent
  • ulcer serpiginous
  • Ulcer Mooren sau rozătoare
• marginal
  • de la conjunctivita
  • de origine nazală
• abces inelar

Cauze

Cheratită este recunoscut din cauza:

• Agenți fizici (de exemplu, razele ultraviolete)
• Agenți chimici (de exemplu, acizi sau baze)
• Agenții biologici (de exemplu, protozoare, bacterii, virusuri, fungi)

Printre cheratita cauzate de agenți fizici, cele mai frecvente sunt cele cauzate de expunerea la razele ultraviolete; pentru cei de la agenții chimici, este necesar să se ia în considerare formele de acizi și substanțe alcaline, în general, mai grave; punct de vedere istoric cele mai frecvente sunt cele realizate din var. keratită biologică poate fi din cauza bacterii, ciuperci, Chlamydias, virusuri sau protozoare. Diagnosticul etiologic poate fi dificil , pe baza numai semne clinice, astfel încât în cele mai multe forme severe , este necesar să se ia probe locale pentru examenele microbiologice și citologice ^[1] . Până în prezent, în țările cu o mai mare difuzare a practicilor de igienă de zi cu zi, legate de disponibilitatea pe scară largă a apei potabile, cu lipsa de poluanți biologici, prezența infecțiilor comune de origine bacteriană este reprezentat cu greu. Odată cu răspândirea utilizării lentilelor de contact moi, printre cei care au un defect vizual să fie corectate, frecvența cu care cheratita infecțioase legate de bacterii si ciuperci poluante containerele și lichide utilizate pentru depozitare a crescut. Printre cele mai insidioasă este o infecție protozoar Acanthamoeba Hystolitica ( amoeba ) , care poate provoca o defalcare a țesutului corneei. Diagnosticul de Acanthamoeba cheratita nu este ușor, deoarece protozoarul nu este detectat de testele de cultură, efectuate de obicei pentru bacterii și ciuperci. Este posibil să se evidențieze prezența în frotiurile obținute prin razuire leziunilor, supuse colorării corespunzătoare; alte posibilități de diagnosticare sunt evaluarea prin microscopie și identificarea germenului prin metoda PCR pe eșantionare lacrima confocal in vivo. Recent, o tehnica inovatoare a fost descrisă, bazat pe observarea unei eșantionare corneo conjunctival pentru răzuirea în microscopie electronică de baleiaj (SEM); este o metodă sofisticată dar foarte sensibilă, dacă observația urmează criterii standardizate ^[2] . Alte cauze frecvente ale keratite infecțioase sunt răspândirea sindroamelor virale din Adenovirus , sau legate de herpesvirusuri .

Diagnostic si tratament

Stromale herpetic keratita este un eveniment patologic grav, care nu este întotdeauna ușor controlate de terapiile disponibile, mai ales în cazul în care diagnosticul nu se face prompt, iar terapia nu este pusă în aplicare imediat. Evaluarea ariilor epiteliale afectate este facilitată de utilizarea coloranților vitale, în special fluoresceina, și, mai recent, prin utilizarea unei soluții bazate pe riboflavin, care apare, de asemenea, să fie mai bine tolerat (Droptest). În formele tipice stromale herpetice inflamația este distribuit neuniform în stroma corneei și este adesea însoțită de uveita . Suprapusă keratită epitelială poate sau nu poate fi prezent. In schimb, un edem al epiteliului apare de multe ori (cu micro și macro bule).

Celulele inflamatorii se infiltreze stromei la toate nivelurile și ariile de necroză pot fi prezente. Procesul se poate extinde de la membranei Bowmann la membranei Descemet lui (straturi ale corneei). Endoteliul poate fi afectată de edem, infiltrarea celulelor inflamatorii și, uneori, exsudație fibrinoasă este vizibil sub leziunea stromal. Pprecipitatele sunt adesea vizibile. La nivelul umorii apoase, o plasmă și Tyndall celulară (materia care circulă în interiorul globului ocular) este apreciat. La nivelul unghiului este adesea un edem al benzilor trabeculare, cu un fenomen de trabeculitis care explică asocierea nu rare de hipertonus la pacienții bolnavi. Fenomene de implicare a irisului și a corpului ciliar sunt adesea frecvente, deși este destul de rar ca ei lasă semne de recunoscut clinic (zone de atrofie irisului). Posterior sinechii poate fi detectată datorită procesului inflamator. keratită stromală este frecvent asociată cu prezența unui ulcer epitelial care implica stroma. Aceste ulcere pot avea margini necrotice și adânci la perforare.

Cele de virusul herpes simplex este asociat cu mai multe clase de antigeni:

• antigene solubile eliberate din celulele infectate; lizate
• Antigenele care aderă la suprafața celulelor infectate;
• Antigeni formate de proteine ​​insolubile mari derivate din capsida virală;

Fiecare dintre aceste antigene pot reacționa cu anticorpi, complement sau celule sensibilizate, rezultând în răspunsul imun.

Deși particulele virale au fost identificate ocazional în stroma ochilor afectați de herpetic cheratita, în cele mai multe cazuri, boala stromale are caracteristicile tipice ale unui proces imunitar, mai degraba decat cele ale unei infecții. Infiltrate, de fapt, par a fi compuse în principal din macrofage și limfocite. In cazurile de necrozante herpetică stromal cheratita se presupune în schimb că cele două fenomene infecțioase și imune sunt prezente în același timp. Studii recente au descoperit herpetice ADN secvențe în cornee umane care nu au avut fenomene clinice Referable la boli herpetice, sugerand ca o infectie herpetice latentă poate fi prezentă în endoteliu și cheratocite, fără semne clinice. Latsului în timpul stării de infecții latente virusul Herpes nu este inactiv, dar constant produce ARN viral numit Latency Associated transcripturi () de lats. Când este în această stare latentă, particulele virale nu pot fi izolate dacă nu se realizează culturi de celule prelevate de la pacient. Lats-ul, pe de altă parte, pot fi markeri utili ai prezenței unei infecții herpetice în cursul infecției latente. De asemenea, este suspectat că lats poate juca un rol în reactivarea replicării virale.

Prezența unei stări de infecție latentă, la nivelul corneei ar putea permite o reactivare și replicarea locală a virusului, fără a fi nevoie de o reactivare la nivelul ganglionului. Date recente arată că, de asemenea, infecții latente pot fi localizate în celulele endoteliale și cheratocite și să fie punctul de pornire al unei infecții stromale herpetice. Unele tulpini de Herpes par, de asemenea, să arate o anumită tendință de a da naștere la localizarea stromale a bolii.

Manifestările clinice ale Keratită

Cei mai mulți pacienți cu stromale herpetică cheratită au o istorie de epitelial keratita dendritică herpetică. Uneori, cu un interval adecvat de timp între un fenomen și altul, uneori, în succesiune, fără momente de vindecare reale. În unele subiecte, cu toate acestea, imaginea începe în primul rând ca un stromale. Alteori, o keratită epitelială urmează o infecție cu un debut stromal primar. Apariția unei implicări stromale reprezintă, totuși, trecerea la o etapă mult mai gravă a bolii, capabilă să compromită permanent viziune. Simptomele, în afară de încețoșarea, sunt în întregime nespecifice. Soreness și rupere sunt cele mai frecvente, adesea dificil de interpretat atunci când este privit în contextul unor modificări structurale ale corneei , detresă endoteliale, uveita și crescute presiunii oculare. În unele cazuri, există o preponderență a fenomenelor de infiltrare inflamatorii și edem stromale, în timp ce în altele, imaginea este în principal ca neovascularizării si cicatrice. O cicatrice albicios este de obicei rezultatul acestei cheratită, și deoarece tratamentul ei necesită deseori terapia cu steroizi, ar trebui să fie diferențiate de la un punct de vedere clinic infiltrat inflamator. formarea de cicatrice este uneori precedat de subțierea sau îngroșarea stroma. In interiorul cicatrice, depozite de lipide gălbui sau cristaline sunt adesea observate , care se poate extinde ca urmare a stării de scurgere a noilor nave. În cazul în care există riscul ca extinderea exudatele ar putea agrava transparența zonei centrale a corneei, producând o înrăutățire a vederii, poate fi util pentru a încerca să închidă vasele aferente cu laser cu argon (realizată sub antivirale și o acoperire anti-inflamator). Rezultatele sunt de multe ori discutabile, iar procedura este în desuetudine.

cheratită interstițială

În această formă există o infiltrare stromal în prezența unui epiteliu intact. Infiltrarea se poate dezvolta patch-uri unice sau multiple și implică anumite straturi sau întreaga grosime a stromei. Evoluția este cronică, de obicei indolent si persista timp de mai multe luni. Caracteristica lipsa durerii în mod tipic îl diferențiază de infiltrații prezente în infecții fungice, uneori, de un aspect și desigur similare, care sunt în loc caracterizate prin durere intensă. Un neovascularizarea corneană care împinge spre aceste infiltrate este o constatare clasic, care poate apărea în orice moment, atât precoce și tardivă, precum și la orice nivel de profunzime a stromei. Vasele sunt înconjurate de un țesut de infiltrare granular. Când Denivelările inflamație, acest țesut granular dispare și vasele pot să apară lipsit de sânge. Recanalizarea acestor nave este primul semn al reactivării procesului inflamator. Acest tip de inflamatie este considerat a fi specific unui mediată de complement a antigenului / anticorp- cum ar fi răspuns imun. Edem stromal pot fi prezente, mai ales în cazul endoteliale implicare și de obicei depășește limitele de infiltrare. Uneori epiteliul are suferință larg răspândită, care este posibilă datorită inflamației, hipoestezie, anomalii de rupere sau toxicitatea medicamentelor utilizate. O implicare a endoteliului cu toate consecințele cazului este de obicei regula. Prezentările clinice ale keratită stromală herpetică își poate asuma anumite caracteristici, cum ar fi inelul imun, vasculite limbal și uveita.

Inelul imunitar

Este un inel complet sau cel mai adesea incomplet alburiu de infiltrare care apare la periferia corneei, separat de limbul printr - un spațiu liber aparent nedeteriorat, care înconjoară leziunile stromale. Este probabil rezultatul depunerii precipitatelor reacției antigen-anticorp și este un indicator clar al stării de activitate a reactiei imune.

vasculita limbal

vasculita Limbal este o reactie hyperemic edematoasă a corneei, asociată cu prezența unui copac neovascularizării focal care împinge spre infiltratelor stromale și care poate implica, de asemenea, două cadrane. Ea reprezintă de asemenea un semn de activitate imunitar.

Uveita

Uveita este invariabil prezent în fazele active, chiar dacă este dificil de a monitoriza datorită prezenței opacități corneene. Dacă trabeculitis este asociat, există o creștere a presiunii oculare.

Disciform cheratită

Același subiect în detaliu: Disciform keratită .

Acesta este caracterizat prin prezența unei zone circumscrise de edem stromal, mai ales localizate în porțiunile centrale sau paracentrale ale corneei, asociat cu un resentiment endoteliale, cu precipitați keratină imaginea este un indiciu al unei reacții imunologice față de componente virale sau spre celulele endoteliale alterate de infecție virală. În mod normal, epiteliul nu este afectat, cu toate acestea, atunci când deficitul endoteliale este marcat sau a fost în existența pentru o lungă perioadă de timp, epiteliale bule micro și macro pot forma cu fenomene ulcerative ale epiteliului. Deși nu este clarificat cu certitudine, se crede că prezența activă a virusului poate fi una dintre caracteristicile cheratita disciform, în special cele care încep ca kerato-endotelită și sunt caracterizate printr - o reacție de apă, în timp ce demonstrarea unui virus vital ar fi mai controversat. în cazurile cu o origine stromale care degenera în Kerato-endotelită, în care procesul ar fi predominant imunitar. De obicei, cu toate acestea, se crede că procesul inflamator în keratita disciform este mediată celular și caracterizate prin prezența limfocitelor , celule plasmatice și leucocite . Prin urmare, poate reprezenta rezultatul unei reacții imune față: o infecție virală a epiteliului, prezența ADN-ului viral in stroma, o infecție activă stromal virală, prezența reziduurilor virale antigenice în stromă. Elementele antigenice virale au fost demonstrate în endoteliul corneei cu cheratită disciform.

cheratită numulara

Cheratita numulara este o inflamatie virala care determină formarea de opacități discoidale în centrul corneei ^[3] . Acesta este caracterizat prin prezența infiltratului inflamator deasupra și sub corneei membranei Bowman , care determină apariția de multiple albicioasă și leziuni granulare circumscrisă difuze opacități corneene. Este o complicatie frecventa a cheratită de virusuri , cum ar fi gripa , rujeola , scarlatina , varicela / zona zoster . ^{[4] [5]}

Necrotizanta stromale cheratită

Necrotizantă stromale cheratita se manifesta ca o infiltrare alb-gălbuie în stroma corneei. Infiltrarea și necroza sunt predominante caracteristicile clinice. De obicei, acest tip de prezentare are loc în cornee afectate anterior de keratită herpetică. Prin urmare, poate fi evolutia unui keratita epitelială, o formă disciform stromale, o stromale superficială sau orice combinație de forme. Potrivit unora, semnele clinice care să indice prezența unui virus vital în camera anterioară ar fi:

• suferință endoteliale;
• creșterea presiunii oculare;
• defecte focale care afectează pigmentul irisului;
• orice uveita, care nu răspunde la steroizi;
• pozitivitatea la peroxidază sau imunofluorescență colorarea anticorpilor împotriva componentelor virale ale probelor apoase de cultură umoarea obținute cu o paracenteză de CA.

In cazurile usoare infiltratelor apar localizate, dar în cazuri severe, un abces ca aspect apare cu un infiltrat alb gălbui, care ocupă aproape întreaga grosime stromal. Adesea, o ulcerație a epiteliului suprapusă este format cu edem și neovascularizație. Mai mult sau mai puțin severe uveita este regula, uneori cu hypopion și hipertensiune oculară. O suprainfecție bacteriană sau fungică, precum și o perforație a corneei reprezintă complicații posibile. Necrotizante keratită stromală este considerat a reprezenta o infecție virală directă a stromei asociat sau urmat de un răspuns imun. Prin urmare, este evident că există o variabilitate în apariția corneei în timpul herpetice stromale cheratită și este esențial să fie în măsură să recunoască nivelul de activitate al procesului și, prin urmare, riscul pentru pacient de la apariția prezentării. Astfel, un superficial stromal cheratita în absența neovascularizare reprezintă un fenomen relativ ușoară în timp ce o grosime de infiltrare plin asociată cu uveita este un fenomen care reprezintă un risc considerabil pentru sănătatea ochilor.

Terapia de herpetice stromale cheratită

Tratamentul bolii stromale si disciform cheratită este foarte complexă și, uneori, necesită proceduri chirurgicale, cum ar fi perforarea keratoplastia care, cu toate acestea, are o mult mai mică decât rata medie de succes pe termen lung în această patologie. Administrarea de corticosteroizi este un punct foarte delicat în terapia de herpes stromale, în timp ce utilizarea lor este absolut contraindicată în keratita epitelială, terapia cu steroizi topici, în asociere cu antivirale este o piatra de temelie de tratament pentru herpes stromale. Ipoteza este că este extrem de important pentru a reduce inflamația în cornee cât mai mult posibil, deoarece inflamatia prin modificarea raportului dintre fibrele de colagen si matricea poate reduce transparența structurii. Inflamația în herpes stromale are origini imunologice și este, prin urmare, logic să-l lupta cu sistemele imunosupresoare. Steroizii pot modifica raspunsul imun in diferite moduri:

• aplicat local, inhibarea chemotaxia și limitarea degranulării polimorfe nucleate, poate limita oarecum producția locală de anticorpi.
• Ele par să aibă un efect mai mare asupra răspunsurilor de hipersensibilitate mediate de anticorpi umorali decât pe cele mediate de celule, deși capacitatea de a distruge limfocite sensibilizate este cunoscută.

Steroizii sunt de fapt asociate cu o serie de complicații, care trebuie să fie păstrate în minte ori de câte ori se are în vedere utilizarea lor în keratita herpetică.

• Ele cresc replicarea virală în celulele epiteliului.
• Demonstrația replicarea virusurilor, de asemenea, in stroma corneei sugereaza ca steroizi poate creste replicarea virală chiar și în cursul keratită stromală. Problema nu a fost încă clarificat și utilizarea steroizilor trebuie să fie în continuare puse în aplicare cu atenție în aceste forme.
• Utilizarea topică a steroizilor poate permite stabilirea unor infecții secundare de bacterii și ciuperci.
• Creșterea presiunii oculare nu este mai puțin frecvente la pacienții care au raspuns steroizi.

O creștere nerecunoscută a presiunii intraoculare nu este un eveniment dificil, deoarece pot exista unele rezerve în măsurarea tonusului ochiului la un pacient cu cheratită; acest lucru poate avea efecte devastatoare asupra nervului optic și recuperarea funcțională a pacientului. Formarea cataractei posterioare subcapsulare este o complicație a oricărui tratament steroid topic prelungit. Efectul de rebound, cu o reluare a inflamației este observată aproape constant în cazul în care steroizii sunt reduse sau întrerupte. Uneori poate fi un fapt foarte serios responsabil pentru fenomenele perforarea corneei, s-ar părea că există o supraproducție de anticorpi la antigenele herpes. Cu toate acestea, deși potențial periculoase, terapia cu steroizi este o parte esențială a abordării keratită stromală herpetică. În infecțiile epiteliale există adesea o implicare a stromei anterioare, în care există un edem al țesutului în regiunea de sub membrana Bowman , unele zone de necroză și o infiltrare de celule inflamatorii, mai ales leucocite. În mod normal, acest tip de implicare stromale frunze opacități minime, ci o neregularitate a suprafeței corneei poate rămâne, care pot persista timp de luni de zile. Dacă este posibil, cu toate acestea, este recomandabil să se abțină de la utilizarea cortizonului în aceste forme, deoarece la subiecții care au folosit cortizon în tratamentul formei epiteliale, se observă o conversie mai ușoară a bolii stromale herpetică.

Vaccinul pentru cheratită

O propunere interesantă este posibilitatea de a folosi vaccinuri în încercarea de a reduce frecvența și agresivitatea recidive, cu toate că aceste vaccinuri au fost pe piață de ceva timp, cu rapoarte de impresii clinice foarte favorabile, rezultatele unui studiu clinic de încredere sunt încă lipsă. care confirmă activitatea reală.

Notă

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere de pe cheratită

linkuri externe

• (RO) keratita , în Enciclopedia Britannica , Encyclopaedia Britannica, Inc.
• https://www.eyedoctor.it/articoli-scientifici/ actualizarea-professionale / infezioni-corneali-diagnosi--criteriilor de la eziologica /
• Keratita - Agenția Internațională pentru prevenirea orbirii (IAPB Italia) , pe iapb.it. Adus de 12 februarie 2008 (arhivate de original pe 17 februarie 2009).

Portal Medicine Puteți ajuta Wikipedia extinzându-l Medicina