Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Vezica biliara

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Vezica biliara
Illu pancreas-EN.png
Vezica biliară (sau vezica biliară), stomac și duoden
Grey1095-vezica biliara.png
Desenul vezicii biliare
Anatomia lui Gray ( RO ) Pagina 1197
Sistem Sistem digestiv
Localizare anatomică cavitate abdominală
Inervează ganglionul celiac și nervul vag
Artera Artera chistică
Venă Vena chistică
Identificatori
Plasă A03.159.439
TA A05.8.02.001
FMA 7202

Vezica biliară (pronunțată / ʧistiˈfɛllea / [1] ), cunoscută și sub numele de vezică biliară (din grecescul χωλή, „bilă”, și κύστις, „vezică”) sau veziculă biliară (din latinescul viscica fellea ), este un mic organ gol care face parte din sistemul digestiv care are scopul de a stoca bila produsă de ficat și apoi de a o elibera în intestinul subțire în timpul digestiei . La om are o formă de pară și se găsește pe suprafața inferioară a ficatului ; cu toate acestea, structura și locația sa pot varia semnificativ între speciile de animale.

Vezica biliară primește și stochează bila care provine din ficat prin canalul hepatic comun ; ulterior, contractându-se în timpul meselor, eliberează bila prin conducta biliară comună în duoden , unde participă la digestia grăsimilor.

Pietrele biliare se pot forma uneori în vezica biliară datorită precipitării unor substanțe slab solubile în apă , de obicei colesterol sau bilirubină (un produs al metabolismului hemoglobinei ). Această patologică condiție ( colelitiaza ) poate provoca semnificative durere , in special in dreapta sus ( hipocondru regiune) a abdomenului , și adesea necesită o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare, o procedură numită colecistectomia. În general bine tolerată, deși poate duce la post-colecistectomia sindrom . Colecistita sau inflamația vezicii biliare apare ca urmare a unei game largi de cauze, inclusiv a impactului calculilor biliari, infecții și boli autoimune .

Anatomie

Vezica biliară este un organ piriform de 7-10 cm lungime, 3-5 cm lățime și cu o capacitate de aproximativ 50 mL; are ten gri sau verde. Se află în porțiunea anterioară a sulcului sagital drept (fosa chistică) a feței inferioare a ficatului ; corespunde pe peretele abdominal punctului Murphy (numit și punct chistic), adică punctul de trecere al liniei verticale tangente la marginea laterală a rectus abdominis și linia orizontală tangentă la cel mai declivabil punct al arcului costal . [2] [3]

Ficatul și vezica biliară

Vezica biliară este plasată la nivelul celei de-a 9-a și a 10- a coastă și între a 12-a vertebră toracică și a 2-a vertebră lombară . Este acoperit aproape în întregime de peritoneul care acoperă fața inferioară a ficatului și care formează apoi foaia inferioară a ligamentului coronarian al ficatului. Uneori, vezica biliară este parțial încorporată în parenchimul hepatic (vezica biliară intraparenchimatoasă) sau este legată de ficat printr-un pli scurt al peritoneului sau mezenterului peritoneal (vezică biliară mezenterică).

Ilustrație care arată localizarea vezicii biliare în raport cu ficatul.

În el distingem un „fund”, un „corp” și un „gât”. Gâtul este alcătuit din porțiunea restrânsă a organului care continuă în conducta chistică: reprezintă porțiunea cea mai mediană și cea mai apropiată de hil, conectată la ficat prin intermediul unui mezenter prin care trece artera chistică, o ramură a artera hepatică adecvată; prima sa secțiune, lângă corp, are o lățime mai mare și este indicată ca infundibulum sau buzunarul lui Hartmann . Membrana mucoasă a gâtului se ridică în pliuri spiralate care formează așa - numita valvă Heister , care continuă în conducta chistică. [4] Corpul se sprijină în fosa chistică și formează porțiunea intermediară a vezicii biliare. Fundul este expansiunea terminală a corpului și este adesea legat de colonul transvers sau uneori de peretele abdominal anterior; de obicei iese dincolo de marginea inferioară a ficatului timp de unul sau doi centimetri. [5]

Histologie

Fotomicrografie a vezicii biliare normale. Colorarea EE .

Peretele vezicii biliare este alcătuit din mai multe straturi: mucoasa, tunica musculară , tunica conjunctivă perimusculară și tunica seroasă peritoneală, care totuși nu acoperă întregul organ. Spre deosebire de alte părți ale tractului intestinal, vezica biliară nu are o mucoasă musculară și fibrele musculare nu sunt aranjate în straturi distincte. [6]

Membrana internă a vezicii biliare este o membrană mucoasă , deoarece acoperă o cavitate care comunică indirect cu exteriorul: vezica biliară, de fapt, este legată de duoden datorită coledocului , care permite sucurilor biliare produse în vezica biliară să să fie turnat.

Epiteliul mucoasei este de tip batiprismatic monostratificat: are un singur strat de celule colonare mononucleare, cu o dezvoltare marcată în înălțime, strâns strânse împreună datorită sistemelor de joncțiune la nivelul membranei bazalo-laterale. Nu este o coincidență faptul că a fost definit încă de la antologia histologică a epiteliului columnar , deoarece celulele sunt cele mai înalte din organism, atingând o înălțime de aproximativ 40 micrometri: puțin mai mare decât întregul strat de epiteliu al suprafeței externe a corneea. , de tip pavaj necornificat cu mai multe straturi, care atinge 50 micrometri. [6] Celulele epiteliale posedă o margine de perie, formată din microviliți , [7] foarte asemănătoare cu celulele absorbante intestinale. Pentru a favoriza reglarea molarității și, prin urmare, a concentrației de bilă conținută în vezica biliară, celulele epiteliale schimbă în mod activ apa cu cavitatea: aceasta este vizibilă în microscopia optică datorită prezenței „bulelor” optic goale pe membrana apicală. Dacă lichidul este foarte concentrat, celulele își reduc de fapt concentrația prin intermediul unui mecanism de diluare .

Sub epiteliu se află o lamina propria , un strat subțire de țesut conjunctiv . Mucoasa are un aspect ridat neregulat, deoarece există înălțimi ale tunicii adecvate: conectivul imediat care stă la baza epiteliului urmează, prin urmare, aceste mișcări.

Sub mucoasă există un strat muscular format din mușchi neted, cu fibre care sunt situate în direcția longitudinală, oblică și transversală și nu sunt aranjate în straturi separate. Fibrele musculare se contractă pentru a expulza bila din vezica biliară. [6] O caracteristică distinctivă a vezicii biliare este prezența sinusurilor Rokitansky-Aschoff , introflexiuni mucoase profunde care se pot extinde prin stratul muscular la persoanele cu adenomiomatoză . [8]

Stratul muscular este înconjurat de un strat de țesut conjunctiv și grăsime, [7] stratul perimuscular exterior. Stratul exterior al fundului vezicii biliare și suprafețele care nu intră în contact cu ficatul sunt acoperite cu o membrană seroasă groasă, reprezentată de peritoneu . [7] Seroza conține vase de sânge și vase limfatice. [6] Suprafețele în contact cu ficatul sunt acoperite doar de țesut conjunctiv, lipsit de seroasă. [7]

Variante anatomice

Vezica biliară poate varia în număr, dimensiune, formă și locație. [9] Aceste anomalii nu îi afectează funcționalitatea și sunt în general asimptomatice. [10]

Există cazuri, deși rare, în care coexistă două ( duplicare ) sau chiar trei ( triplare ) vezici biliare, care se varsă în conducta chistică sub formă de vezicule separate sau care împart o ramură comună care se scurge în conducta chistică; [10] rareori vezica biliară poate fi, de asemenea, complet absentă ( agenezie ). [11] Vezicule biliare pot exista, de asemenea, cu doi lobi separați de un sept, longitudinal sau transversal.

Localizarea vezicii biliare în raport cu ficatul poate varia, de asemenea, (malpoziție), cazuri documentate ale acesteia fiind în interiorul ficatului, [12] deasupra, pe partea stângă, posterior, detașat sau suspendat de ficat. Astfel de variante sunt foarte rare: din 1886 până în 1998, în literatura științifică au fost raportate doar 110 cazuri de localizări pe partea stângă a ficatului (mai puțin de unul pe an). [9] [13] [14]

Poate apărea o variație anatomică, cunoscută sub numele de „capac frigian”, care constă dintr-o pliere inofensivă în partea de jos: această variație face vezica biliară similară din punct de vedere estetic cu un capac frigian . [15] Sunt posibile diverticulele congenitale care au o incidență de 8-9 cazuri la milion, deși rare. [16]

Dezvoltare

Dezvoltarea embrionară a tubului intestinal primar

Vezica biliară se dezvoltă dintr-o ejecție endodermică a tractului gastro-intestinal embrionar.

La începutul dezvoltării, embrionul uman are trei straturi germinale (ectoderm, mesoderm și endoderm) și comunică extensiv cu sacul viteliu embrionar. În a doua săptămână de embriogeneză , pe măsură ce embrionul crește, pliant, începe să înconjoare și să învelească porțiuni din acest sac. În acest fel, o parte din sacul viteliu este încorporat în embrion și formează tubul intestinal primitiv, baza tractului gastro-intestinal adult. Diferitele tracturi ale intestinului primar încep apoi să se diferențieze în organele tractului gastro-intestinal , cum ar fi esofagul , stomacul și intestinele . [17]

În a patra săptămână de dezvoltare embriologică, stomacul, situat inițial în linia mediană a embrionului, se rotește astfel încât corpul său să se deplaseze spre stânga. Această rotație implică și partea tractului gastro-intestinal imediat sub stomac, care va deveni apoi duoden . Până la sfârșitul celei de-a patra săptămâni, duodenul în curs de dezvoltare începe să genereze o mică ejecție pe partea dreaptă, diverticulul hepatic, care va deveni apoi ficatul, arborele biliar intrahepatic și canalul hepatic ; tractul care unește diverticulul hepatic cu duodenul va forma canalul biliar comun sau coledoc . Chiar sub aceasta se află o a doua ejecție, cunoscută sub numele de diverticul chistic, care în cele din urmă dă naștere vezicii biliare și canalului chistic . [17]

Funcţie

1. Canalele biliare: 2. Canalele biliare intrahepatice , 3. Canalele hepatice dreapta și stânga , 4. Canalul hepatic comun , 5. Canalul chistic , 6. Canalul biliar comun , 7. Ampulla del Vater , 8. Papila duodenală majoră
9. Vezica biliară, 10-11. Lobi stângi și drepți ai ficatului . 12. Splina .
13. Esofag . 14. Stomac . 15. Pancreas : 16. Canal pancreatic accesoriu , 17. Canal pancreatic .
18. Intestin subțire : 19. Duoden , 20. Post
21-22: Rinichiul drept și stâng. [18]

Funcția principală a vezicii biliare este de a stoca și modifica bila , numită și bilă, care este necesară pentru digestia lipidelor conținute în alimente.

Produsă de ficat , bila curge prin mici canaliculi biliari către canalele hepatice mai mari, apoi în canalul chistic și, în cele din urmă, în vezica biliară, unde este depozitată; acest organ este capabil să stocheze de la 30 la 60 de mililitri. [19]

Bila este alcătuită în principal din apă , electroliți și săruri biliare și acționează și ca un mijloc de eliminare a colesterolului și a bilirubinei , un produs metabolic al hemoglobinei, din organism . [19] Bila stocată în vezica biliară nu este aceeași cu cea produsă de ficat. [20] De fapt, în timpul depozitării sale este concentrat prin reabsorbția apei și a electroliților. Acest lucru se datorează transportului activ al ionilor de sodiu de către epiteliul vezicii biliare: acest transport creează o presiune osmotică care permite reabsorbția pasivă a apei și a altor electroliți, cum ar fi clorura ; [19] bicarbonații sunt, de asemenea, reabsorbiți de proteina regulatoare transmembranare a fibrozei chistice (CFTR). [21] Rata reabsorbției apei este în mod normal în jur de 100-250 μl / min. [20]

Pe lângă apă și electroliți, membrana mucoasă a vezicii biliare reabsorbe proteinele hidrofile , fosfolipidele și, într-un procent mic, colesterolul și sărurile biliare. Colesterolul biliar poate fi reabsorbit numai atunci când este sub formă de monomeri liberi sau complexat cu fosfolipide, în timp ce nu este absorbit dacă este conținut în micele mixte (colesterol-fosfolipide-săruri biliare). Ca o consecință a reabsorbției hidro-electrolitice și a complexelor colesterol-fosfolipide, în bilia vezicii biliare 80-100% din colesterol vor fi conținute în micelele mixte, în timp ce în bila hepatică doar 20-60% din colesterolul este sub formă micelară: Aceasta previne precipitarea colesterolului monomeric în vezica biliară și formarea calculilor biliari. [20] Colesterolul absorbit de mucoasa vezicii biliare revine apoi direct în ficat prin așa-numitul cerc „vezică biliară-hepatică”. [20]

Epiteliul vezicii biliare secretă apoi ioni de hidrogen (H + ) și mucina glicoproteică (care protejează mucoasa împotriva efectelor acizilor biliari) și, probabil, imunoglobuline ( anticorpi ). [20] Ca o consecință a secreției de H + , pH-ul bilei vezicii biliare este de 7,2 față de 7,8 pentru bila hepatică. [21]

Vezica biliară joacă, de asemenea, o acțiune preventivă foarte importantă împotriva efectelor toxice ale acizilor biliari secundari deoxicolici și liticolici asupra ficatului, vezicii biliare și a celulelor intestinale: efectele toxice se datorează în principal deteriorării membranei mitocondriale cauzată de hidrofobicitatea acestor acizi biliari. [22] Depozitarea în vezica biliară a acizilor biliari primari (produși de ficat), sau a acidului colic și a acidului chenodeoxicolic, limitează, de fapt, transformarea lor intestinală în acizi biliari secundari (produși de flora bacteriană intestinală), dar, mai presus de toate, previne o recirculare entero-hepatică continuă a acizilor biliari mai hidrofobi (acid deoxicolic și litocolic). [20]

Când alimentele care conțin lipide intră în tractul digestiv, se stimulează secreția de colecistokinină (CCK) din celulele I ale duodenului și ale jejunului . Ca răspuns la colecistokinină, vezica biliară se contractă ritmic și, prin conducta biliară comună , își eliberează conținutul în duoden. Bila emulsionează lipidele conținute în chim (alimentul parțial digerat) ajutând astfel la absorbția acestuia.

Patologie

Pietre biliare

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: calculi biliari .
Imagine cu ultrasunete a vezicii biliare (zona întunecată din centru) cu o piatră mare (zona circulară albă din mijloc, sprijinită pe fund).

Vezica biliară poate fi locul calculelor (determinarea calculilor biliari sau a colelitiazei), care se formează datorită unui exces de colesterol și calciu anorganic sau bilirubină . [23] Este o afecțiune destul de frecventă care afectează aproximativ 15% din populație.

Majoritatea (aproximativ 80%) dintre calculii biliari nu cauzează simptome , rămânând în vezica biliară sau sunt eliminate prin sistemul biliar. [24] Pe de altă parte, atunci când apar simptome, se simte adesea o durere „colică” în cadranul superior drept (hipocondrul drept) și / sau în cadranul abdominal central (epigastru), cu posibile radiații în spate. [23] Durerea tinde să apară mai frecvent după o masă bogată, are adesea un debut brusc, continuu mai degrabă decât caracter „colic” și este frecvent însoțită de greață și vărsături. [25]

Dacă piatra blochează scurgerea bilei din vezica biliară, poate apărea inflamația cunoscută sub numele de colecistită . Dacă în schimb blocul se extinde la sistemul biliar se poate forma icterul , în timp ce dacă este blocat canalul pancreatic poate manifesta o pancreatită . [24]

De obicei, diagnosticul calculilor biliari se bazează pe ultrasunete ale ficatului și ale tractului biliar. [23] În cazul calculilor biliari simptomatici, este adesea suficient să așteptați să se vindece în mod natural. Cu toate acestea, în prezența pietrelor biliare recurente, este adesea recomandată intervenția chirurgicală pentru a îndepărta întreaga vezică biliară ( colecistectomia ) și pentru a preveni astfel de apariții; ca alternativă, litotrizia este o procedură care poate fi utilizată pentru distrugerea pietrelor. Unele medicamente , cum ar fi acidul ursodeoxicolic, pot fi utilizate pentru tratament medical. [24]

Inflamaţie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Colecistita .

Cunoscută sub numele de colecistită , inflamația vezicii biliare este cauzată în mod obișnuit de obstrucția canalului datorită calculilor biliari, o afecțiune cunoscută sub numele de colelitiază . Datorită acumulării de bilă în vezica biliară pentru a bloca scurgerea către duoden, presiunea pe perete poate duce la eliberarea de substanțe care provoacă inflamații, cum ar fi fosfolipaza . În aceste circumstanțe există, de asemenea, riscul unei infecții bacteriene . O vezică biliară inflamată poate provoca durere, febră și hipersensibilitate în cadranul superior drept al abdomenului; în plus, se poate găsi un semn pozitiv al lui Murphy . Colecistita este adesea tratată cu odihnă și antibiotice , în special cefalosporine și, în cazuri severe, metronidazol . [24] [26] Poate fi necesară colecistectomia.

Îndepărtarea vezicii biliare

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Colecistectomia .
Vezica biliară văzută laparoscopic .

Colecistectomia este o procedură chirurgicală în care se elimină vezica biliară. Poate fi indicat în urma neoplasmelor maligne, în prezența polipilor voluminoși (> 1 cm), a vezicii biliare din porțelan sau a colelitiazei cu colici biliare recurente sau colangită și este considerată o procedură electivă pentru aceste cazuri. O colecistectomie se poate face printr-o procedură deschisă sau o tehnică laparoscopică . În timpul intervenției chirurgicale, vezica biliară este îndepărtată de la gât până la fund. [27] La îndepărtarea organului, bila curge direct din ficat în arborele biliar.

Aproximativ 30% dintre pacienții tratați cu colecistectomie pot prezenta un anumit grad de tulburări digestive în urma procedurii, deși complicațiile grave sunt mult mai rare. [24] Aproximativ 10% din intervențiile chirurgicale implică o afecțiune cronică numită sindrom post-colecistectomie . [28]

Tumori

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: cancerul vezicii biliare .

Tumorile vezicii biliare sunt rare și apar mai ales la bătrânețe. Când se dezvoltă o tumoare , de obicei (98%) provine din glandele mucoasei vezicii biliare ( adenocarcinom ). [29]

Tumorile maligne preferă sexul feminin, cu o frecvență de 2 până la 4 ori mai mare decât bărbații. Incidența în SUA (2014) este de 2 / 100.000 la femei și 1 / 100.000 la bărbați, în timp ce cea mai mare incidență se înregistrează la femeile din India (22 / 100.000). [21] În afară de vârstă, sex și etnie, obezitatea , colecistita cronică și în special calculii biliari sunt considerate a fi o condiție predispozantă la dezvoltarea cancerului: 75-90% din cazurile de cancer al vezicii biliare sunt precedate de o boală de calculi biliari, dar o cauză sigură -relatia efectului nu a fost inca constatata si, de fapt, incidenta cancerului vezicii biliare la pacientii cu calculi biliari este de 0,3-3%. [21] Alți factori de risc sunt polipii vezicii biliare mari (> 1 cm) și prezența calcificărilor (așa-numita vezică biliară "de porțelan" ), care prezintă un risc de cancer de aproximativ 10%. [24] [30] [21]

Tumorile vezicii biliare pot provoca atacuri de durere biliară, obstrucție a tractului biliar cu îngălbenirea pielii ( icter ) și pierderea în greutate. O vezică biliară mărită poate fi simțită la palparea abdomenului. Valorile bilirubinei și ale funcției hepatice pot fi crescute, în special valorile gamma-GT și ale fosfatazei alcaline . Investigațiile diagnostice de primă alegere pentru cazurile suspectate de cancer al vezicii biliare sunt ultrasunetele și tomografia computerizată . În cazul unei tumori stabilite, tratamentul constă de obicei în îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, cu toate acestea începând cu 2010 prognosticul cancerului vezicii biliare era încă în general negativ, cu o supraviețuire la 5 ani de 20%. [24] [29]

Cancerul vezicii biliare poate fi, de asemenea, găsit întâmplător după îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare din alte motive, de fapt, între 1% și 3% din cancerele sunt identificate în acest fel.

Polipii adenomatoși ai vezicii biliare sunt forme tumorale benigne, foarte asemănătoare ca aspect cu polipii neoplazici (polipi inflamatori, polipi hiperplazici și polipi de colesterol) care se formează în peretele vezicii biliare mai ales în prezența inflamației. [31] Polipii adenomatoși predispun la cancer numai atunci când sunt mari (> 1 cm). [24] Polipii colesterolului , adesea asociați cu colesteroloză vezicii biliare (numită și vezica biliară "căpșuni"), sunt o alterare a peretelui vezicii biliare datorită excesului de colesterol. [32] Toți acești polipi nu cauzează adesea simptome. [24] [33]

Traume fizice

Deși rareori (mai puțin de 2% -8% din cazuri), pasajele închise sau pătrunse către abdomen pot afecta vezica biliară rezultând o posibilă contuzie, lacerarea peretelui sau avulsia acestuia. O posibilă ruptură a vezicii biliare sau a arborelui biliar va duce la răspândirea bilei în cavitatea peritoneală. [34]

Testele de diagnostic

Imagine cu ultrasunete a vezicii biliare.

Testele de diagnostic utilizate pentru a investiga orice boală a vezicii biliare includ teste de sânge și tehnici de imagistică biomedicală . O hemoleucogramă completă poate dezvălui o creștere a numărului de celule albe din sânge , indicativ al inflamației sau infecției .

În ceea ce privește parametrii chimiei sângelui, valorile bilirubinei și testele funcției hepatice pot dezvălui dacă există inflamație legată de arborele biliar sau de vezica biliară în sine și dacă aceasta este asociată cu afectarea ficatului; lipaza sau amilaza crescută indică pancreatită . Nivelurile de bilirubină pot crește atunci când există o obstrucție în fluxul de bilă. Nivelurile de antigen CA 19-9 sunt un marker tumoral pentru colangiocarcinom . [24]

Tehnicile radiografice, cu sau fără mediu de contrast și cele ultrasonografice permit vizualizarea vezicii biliare și permit evaluarea conținutului și a pereților săi.

Pentru simplitatea sa de execuție, pentru inofensivitatea și sensibilitatea la detectarea prezenței leziunilor, precum și pentru costul redus, ultrasunetele sunt adesea primul examen imagistic biomedical care se efectuează atunci când se suspectează o patologie a vezicii biliare, cum ar fi calculii biliari. . [24] O radiografie abdominală sau tomografia computerizată sunt alte tehnici imagistice care pot fi utilizate pentru studierea vezicii biliare și a organelor înconjurătoare. Sunt utilizate investigații mai sofisticate atunci când este necesară o evaluare diagnostică suplimentară; este colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică , scintigrafia hepatobiliară (acid iminodiacetic hepatic sau scanarea HIDA), o procedură de medicină nucleară utilizată pentru evaluarea fiziologiei vezicii biliare și a fluxului biliar și tomografia cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză (tomografie cu emisie de pozitroni Fluorodeoxiglucoză sau PET FDG) , care se efectuează pentru a determina natura leziunilor (maselor) care ocupă spațiul. [35] [36] [37]

Alte metode permit investigarea specifică a întregului tract biliar. Aceste metode utilizează mijloace de contrast și includ colangiografie endoscopică retrogradă și colangiografie transhepatică percutanată sau intraoperatorie. [24]

Vezica biliară la diferite animale

Majoritatea vertebratelor au vezica biliară, totuși forma, dispunerea căilor biliare și capacitatea de concentrare asupra vezicii biliare pot varia foarte mult. La multe specii , de exemplu, există mai multe conducte separate care curg spre intestin, spre deosebire de simpla conductă biliară comună găsită la om. Există, de asemenea, variații notabile ale capacității vezicii biliare de a concentra bila: de exemplu, la bovine aceasta este concentrată de 1-2 ori, în timp ce la câini de 4-10 ori. [38]

Vezica biliară este prezentă la pești , la toți amfibienii și reptilele și la majoritatea păsărilor și mamiferelor . Invertebratele , unele lampre , diverse specii de păsări și mamifere (inclusiv: majoritatea erbivorelor , cum ar fi caii , căprioarele , pachidermele ; șobolanii ; balenele și balenele ) [39] nu au vezică biliară. [40] [41]

La rechini , vezica biliară este alungită și localizată în lobul drept al ficatului, la peștii osoși poate fi sferică, ovoidală, alungită sau de diferite forme. La amfibieni și reptile, vezica biliară este situată în imediata apropiere a ficatului, dar la șerpi și unele șopârle este deplasată înapoi și conectată la ficat printr-un canal chistic lung. Printre păsările, struț , de Columbiforme , aproape toate papagali , The cucului , a coraciformes ( gaița , pescărușul , pupăza ) și nectarinids nu au nici o vezica biliara. La păsările domestice poate fi piriformă sau tubulară. [38]

Majoritatea mamiferelor au vezici biliare. Toate carnivorele au o vezică biliară, cu excepția cetaceelor carnivore ( odontoceti ), cum ar fi delfinul , balena ucigașă și cachalota , în timp ce poate fi sau nu prezentă la erbivore și omnivore . [38] În special, animalele care petrec cea mai mare parte a zilei căutând hrană și hrănire (cum ar fi șobolanii) sunt lipsite de vezicule biliare și, prin urmare, nu au nevoie de un organ pentru a colecta bila, care este turnată continuu în lumenul intestinal; [42], de asemenea, unele mamifere supuse unor perioade frecvente și adesea relativ prelungite de post (de exemplu cămila ) și cele de dimensiuni deosebit de mari ( balenă , elefant și rinocer ) nu au vezica biliară. [20] [38] È da sottolineare che nel topo, al contrario di quanto si osserva nel ratto, la colecisti è presente. [43]

Gli Ursidi e la nutria hanno una percentuale di acido ursodeossicolico nella bile molto più elevata rispetto a quella degli altri carnivori e dell'uomo, in particolare nell'orso americano essa raggiunge circa il 40% (nell'uomo è circa 1-5%). [44] La bile di alcune specie di orsi viene utilizzata nella medicina tradizionale cinese per il trattamento della calcolosi biliare e altre patologie: [45] nelle fattorie della bile gli orsi vengono allevati in cattività al fine di estrarne (in maniera ritenuta da molti cruenta) il liquido biliare. [46] [47]

Cenni storici

Le più antiche rappresentazioni della cistifellea e dell'albero biliare si trovano in reperti babilonesi risalenti a circa il 2.000 aC Anche gli etruschi crearono modelli simili, utilizzati perlopiù per scopi di culto, intorno al 200 aC [48] Nell'ambito dei suoi vastissimi studi sulla biologia, Aristotele (384-322 aC) si è occupato con un interesse particolare di zoologia e di anatomia comparata, eseguendo personalmente un gran numero di dissezioni animali. Nel IV Libro del suo De partibus animalium (cap. 2) viene trattata la colecisti e si fa notare come in alcuni mammiferi (topo, maiale) essa sia assente, essendo la sua funzione sostituita da quella dei dotti biliari. La bile veniva considerata da Aristotele solo un prodotto di scarto derivato dalla elaborazione degli alimenti.

Le malattie della colecisti hanno colpito gli esseri umani fin dall'antichità, tanto che sono stati trovati riscontrati calcoli biliari nella mummia della principessa Amenen di Tebe risalente al 1500 aC [48] [49] Alcuni storici ritengono che la morte di Alessandro Magno possa essere associata a un episodio acuto di colecistite . [48] In Occidente l'esistenza della cistifellea è stata notata a partire dal V secolo aC, ma è solo relativamente recente la documentazione della sua funzione e delle patologie a essa correlate. [49] In particolare ciò è avvenuto negli ultimi due secoli. [48]

Il chirurgo tedesco Carl Langenbuch che eseguì la prima colecistectomia nel 1882 nel trattamento dei calcoli biliari.

Le prime descrizioni dei calcoli biliari sembrano essere avvenuta solo nel corso del Rinascimento , forse per via della loro bassa incidenza nelle epoche precedenti per via una dieta generale basata maggiormente sui cereali e sulle verdure, rispetto alla carne. [50] Nel 1506, Anthonius Benevinius fu il primo a proporre una correlazione tra alcuni sintomi e la presenza di calcoli biliari. [50] Il segno di Courvoisier prende il nome da Ludwig Georg Courvoisier che, dopo aver esaminato un certo numero di casi intorno alla fine del XIX secolo , affermò che in presenza di una colecisti palpabile allargata non dolente e accompagnata da lieve ittero , è improbabile che la causa di tale situazione sia attribuibile a calcoli biliari. [48]

La prima rimozione chirurgica di un calcoli biliari (colecistolototomia) avvenne nel 1676 grazie al medico Joenisius che rimosse le pietre da una fistola biliare spontanea. Nel 1867 Stough Hobbs eseguì la prima colecistectomia di cui si ha notizia, [50] anche se tale operazione fu in effetti descritta in precedenza dal chirurgo francese Jean-Louis Petit a metà del XVIII secolo. [48] Il chirurgo tedesco Carl Langenbuch eseguì la prima colecistectomia nel 1882 come trattamento per un malato di colelitiasi. [49] Prima di lui, la chirurgia si era concentrata sulla creazione di una fistola per il drenaggio dei calcoli biliari. Langenbuch ragionò sul fatto che molte altre specie di mammiferi non possiede la colecisti, per cui anche gli essere umani potevano vivere senza. [48]

Negli anni 1920 vi fu un acceso dibattito su cosa fosse da preferire tra la rimozione della cistifellea o dei soli calcoli biliari, con il consenso della maggioranza che verteva verso la rimozione totale. [49] Fu solo nella seconda metà del ventesimo secolo che vennero introdotte le tecniche di imaging biomedico , come l'uso del mezzo di contrasto e la tomografia computerizzata , che permisero di visualizzare la cistifellea prima dell'intervento. [48] La prima colecistectomia con tecnica laparoscopica venne eseguita da Erich Mühe in Germania nel 1985, sebbene i chirurghi francesi Phillipe Mouret e François Dubois siano spesso accreditati per i loro interventi, rispettivamente nel 1987 e nel 1988. [51]

Note

  1. ^ Luciano Canepari , cistifellea , in Il DiPI – Dizionario di pronuncia italiana , Zanichelli, 2009, ISBN 978-88-08-10511-0 .
  2. ^ Meilstrup, 1994 , p. 4 .
  3. ^ ( EN ) Sanjay Nagral, Anatomy relevant to cholecystectomy , in Journal of Minimal Access Surgery , vol. 1, n. 2, 2005, p. 53, DOI : 10.4103/0972-9941.16527 .
  4. ^ ( EN ) ER Schiff, Schiff's Diseases of the Liver , 12ª ed., Wiley Blackwell, 2018, p. 83, ISBN 9781119251224 .
  5. ^ Gray's Anatomy, 2008 , p. 1187 .
  6. ^ a b c d ( EN ) Barbara Young e Philip J. Deakin (drawings), Wheater's functional histology: a text and colour atlas , 5th, [Edinburgh?], Churchill Livingstone/Elsevier, 2006, p. 298 , ISBN 978-0-443-06850-8 .
  7. ^ a b c d Gray's Anatomy, 2008 , pp. 1181-1187 .
  8. ^ ( EN ) M. Ross e W. Pawlina, Histology: A Text and Atlas , 6th, Lippincott Williams & Wilkins, 2011, p. 646 , ISBN 978-0-7817-7200-6 .
  9. ^ a b Gray's Anatomy, 2008 , pp. 1187-81 .
  10. ^ a b ( EN ) Th.G. Leeuw, Verbeek, PCM, Rauws, EAJ e Gouma, DJ, A double or bilobar gallbladder as a cause of severe complications after (laparoscopic) cholecystectomy , in Surgical Endoscopy , vol. 9, n. 9, Settembre 1995, pp. 998-1000, DOI : 10.1007/BF00188459 , PMID 7482221 .
  11. ^ ( EN ) PK Chowbey, Agenesis of gallbladder — our experience and a review of literature ( PDF ), in Indian J. Surg. , vol. 71, 2009, pp. 188-192, PMID 23133152 .
  12. ^ ( EN ) JJ Segura-Sampedro, A Navarro-Sánchez, H Ashrafian e A Martínez-Isla, Laparoscopic approach to the intrahepatic gallbladder. A case report. , in Revista espanola de enfermedades digestivas : organo oficial de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva , vol. 107, n. 2, Febbraio 2015, pp. 122-3, PMID 25659400 (archiviato dall' url originale il 4 marzo 2016) .
  13. ^ ( EN ) A Dhulkotia, Kumar, S, Kabra, V e Shukla, HS, Aberrant gallbladder situated beneath the left lobe of liver , in HPB , vol. 4, n. 1, 1º marzo 2002, pp. 39-42, DOI : 10.1080/136518202753598726 .
  14. ^ ( EN ) S. Naganuma, H. Ishida, K. Konno, Y. Hamashima, T. Hoshino, H. Naganuma, T. Komatsuda, Y. Ohyama, N. Yamada, J. Ishida e O. Masamune, Sonographic findings of anomalous position of the gallbladder , in Abdominal Imaging , vol. 23, n. 1, 6 marzo 2014, pp. 67-72, DOI : 10.1007/s002619900287 , PMID 9437066 .
  15. ^ ( EN ) Meilstrup JW, Hopper KD e Thieme GA, Imaging of gallbladder variants , in AJR Am J Roentgenol , vol. 157, n. 6, Dicembre 1991, pp. 1205-8, DOI : 10.2214/ajr.157.6.1950867 , PMID 1950867 .
  16. ^ ( EN ) J. Rajguru, Embryological Basis and Clinical Correlation of the Rare Congenital Anomaly of the Human Gall Bladder: - “The Diverticulum” - A Morphological Study , in J. Clin. Diagn. Res. , vol. 7, 2013, pp. 2107-2110, PMID 24298450 .
  17. ^ a b ( EN ) Gary C. Schoenwolf, Larsen's human embryology , Thoroughly rev. and updated 4th, Philadelphia, Churchill Livingstone/Elsevier, 2009, pp. "Development of the Gastrointestinal Tract", ISBN 978-0-443-06811-9 .
  18. ^ editor-in-chief, Susan Standring ; section editors, Neil R. Borley et al., Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice , 40th, London, Churchill Livingstone, 2008, pp. 1163,1177,1185-6, ISBN 978-0-8089-2371-8 .
  19. ^ a b c Hall & Guyton, 2005 , pp. 802-804 .
  20. ^ a b c d e f g ( EN ) JL Turumin, The role of the gallbladder in humans , in Rev Gastroenterol Mex. , vol. 78, 2013, pp. 177-187, DOI : 10.1016/j.rgmx.2013.02.003 , PMID 23683886 .
  21. ^ a b c d e ( EN ) JM Davis, 49 , in Blumgart's Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas , 6ª ed., Philadelphia, Elsevier, 2017, ISBN 978-0-323-34062-5 .
  22. ^ ( EN ) ER Schiff, Schiff's Diseases of the Liver , 12ª ed., Oxford, Wiley-Blackwell, 2018, p. 778, ISBN 9781119251224 .
  23. ^ a b c ( EN ) Cholelithiasis - Hepatic and Biliary Disorders - MSD Manual Professional Edition , su MSD Manual Professional Edition . URL consultato il 18 ottobre 2017 .
  24. ^ a b c d e f g h i j k l Davidson's, 2010 , pp. 977-984 .
  25. ^ ( EN ) P. Martin, 146 , in Goldman-Cecil Medicine , 25ª ed., Philadelphia, Elsevier-Saunders, 2016, p. 976, ISBN 978-1-4557-5017-7 .
  26. ^ Torricelli & Zompatori, 2016 , pp. 237-238 .
  27. ^ ( EN ) Neri V, Ambrosi A, Fersini A, Tartaglia N e Valentino TP,Antegrade dissection in laparoscopic cholecystectomy , in JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons , vol. 11, n. 2, 2007, pp. 225-8, PMC 3015719 , PMID 17761085 .
  28. ^ nhs.uk, Complications of a gallbladder removal
  29. ^ a b ( EN ) R. Kanthan, Gallbladder Cancer in the 21st Century , in J. Oncol. , vol. 2015, 2015, p. 967472, PMID 26421012 .
  30. ^ Torricelli & Zompatori, 2016 , pp. 239-240 .
  31. ^ ( EN ) Michael F. Picco, MD, Gallbladder polyps: Can they be cancerous? , su mayoclinic.org , MayoClinic, 29 marzo 2017. URL consultato il 17 ottobre 2019 ( archiviato il 27 luglio 2019) .
  32. ^ Strawberry gallbladder – cancerweb.ncl.ac.uk.
  33. ^ Torricelli & Zompatori, 2016 , pp. 238-239 .
  34. ^ Torricelli & Zompatori, 2016 , p. 241 .
  35. ^ ( EN ) HIDA scan - Overview , su Mayo Clinic . URL consultato il 18 ottobre 2017 .
  36. ^ Torricelli & Zompatori, 2016 , pp. 242-243 .
  37. ^ Volterrani & Erba & Mariani, 2010 , pp. 603-609 .
  38. ^ a b c d ( EN ) CK Oldham-Ott, Comparative morphology of the gallbladder and biliary tract in vertebrates: variation in structure, homology in function and gallstones ( abstract ), in Microsc Res Tech. , vol. 38, 1997, pp. 571-597, PMID 9330347 .
  39. ^ ( EN ) H Higashiyama, H Sumitomo, A Ozawa, H Igarashi, N Tsunekawa, M Kurohmaru e Y Kanai, Anatomy of the Murine Hepatobiliary System: A Whole-Organ-Level Analysis Using a Transparency Method , in The Anatomical Record , vol. 299, n. 2, 2016, pp. 161-172, DOI : 10.1002/ar.23287 , PMID 26559382 .
  40. ^ ( EN ) Romer, Alfred Sherwood e Parsons, Thomas S., The Vertebrate Body , Philadelphia, PA, Holt-Saunders International, 1977, p. 355, ISBN 0-03-910284-X .
  41. ^ De Sanctis & Lucarelli , pp. 103-104 .
  42. ^ Philip D. McMaster, DO SPECIES LACKING A GALL BLADDER POSSESS ITS FUNCTIONAL EQUIVALENT? , in The Journal of Experimental Medicine , vol. 35, n. 2, 31 gennaio 1922, pp. 127-140. URL consultato il 5 ottobre 2018 .
  43. ^ ( EN ) Higashiyama, Uemura, Igarashi, Kurohmaru, Kanai-Azuma e Kanai, Anatomy and development of the extrahepatic biliary system in mouse and rat: a perspective on the evolutionary loss of the gallbladder ( abstract ), in J. Anat. , vol. 232, 2018, pp. 134-145, PMID 29023691 ( archiviato il 20 ottobre 2018) .
  44. ^ ( EN ) LR Hagey, Ursodeoxycholic acid in the Ursidae: biliary bile acids of bears, pandas, and related carnivores ( PDF ), in J. Lipid Res. , vol. 34, 1993, pp. 1911-1917, PMID 8263415 .
  45. ^ ( EN ) Y. Feng, Bear bile: dilemma of traditional medicinal use and animal protection , in J. Ethnobiol. Ethnomed. , vol. 5, 2009, p. 2, PMID 19138420 .
  46. ^ Jani Actman, Inside the Disturbing World of Bear-Bile Farming , su National Geographic , 5 maggio 2016. URL consultato il 23 ottobre 2017 .
  47. ^ Jeremy Hance, Is the end of 'house of horror' bear bile factories in sight? , su The Guardian , 9 aprile 2015. URL consultato il 23 ottobre 2017 .
  48. ^ a b c d e f g h ( EN ) Soumitra R. Eachempati e R. Lawrence Reed II, Acute Cholecystitis , Springer, 2015, pp. 1-16, ISBN 978-3-319-14824-3 .
  49. ^ a b c d Jarnagin, 2012 , p. 511 .
  50. ^ a b c ( EN ) MC Bateson, Gallstone Disease and its Management , Springer Science & Business Media, 2012, pp. 1-2, ISBN 978-94-009-4173-1 .
  51. ^ ( EN ) Walker Reynolds, The First Laparoscopic Cholecystectomy , in Journal of the Society of Laparoendoscopic surgeons , vol. 5, n. 1, gennaio–marzo 2001, pp. 89-94.

Bibliografia

  • ( EN ) H Higashiyama, H Sumitomo, A Ozawa, H Igarashi, N Tsunekawa, M Kurohmaru e Y Kanai, Anatomy of the Murine Hepatobiliary System: A Whole-Organ-Level Analysis Using a Transparency Method , in The Anatomical Record , vol. 299, n. 2, 2016, pp. 161-172, DOI : 10.1002/ar.23287 , PMID 26559382 .
  • ( EN ) MC Bateson, Gallstone Disease and its Management , Springer Science & Business Media, 2012, ISBN 978-94-009-4173-1 .
  • ( EN ) Soumitra R. Eachempati e R. Lawrence Reed II, Acute Cholecystitis , Springer, 2015, ISBN 978-3-319-14824-3 .
  • ( EN ) Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of medical physiology , 11th, Philadelphia, WB Saunders, 2005, ISBN 978-0-7216-0240-0 .
  • ( EN ) William R. Jarnagin, Blumgart's Surgery of the Liver, Pancreas and Biliary Tract E-Book: Expert Consult - Online , Elsevier Health Sciences, 2012, ISBN 1-4557-4606-1 .
  • Leone De Sanctis e Francesco Lucarelli, Compendio di anatomia comparata , Stamperia e cartiere del Fibreno, 1865, ISBN non esistente.
  • ( EN ) Jon W. Meilstrup, Imaging Atlas of the Normal Gallbladder and Its Variants , Boca Raton, CRC Press, 1994, ISBN 0-8493-4788-2 .
  • ( EN ) Stuart Ralston, Ian Penman, Mark Strachan e Richard Hobson, Davidson's Principles and Practice of Medicine , 21st, Edimburgo, Churchill Livingstone/Elsevier, 2010, ISBN 978-0-7020-3085-7 .
  • ( EN ) Gary C. Schoenwolf, Larsen's human embryology , Thoroughly rev. and updated 4th, Philadelphia, Churchill Livingstone/Elsevier, 2009, pp. "Development of the Gastrointestinal Tract", ISBN 978-0-443-06811-9 .
  • ( EN ) Romer, Alfred Sherwood e Parsons, Thomas S., The Vertebrate Body , Philadelphia, PA, Holt-Saunders International, 1977, ISBN 0-03-910284-X .
  • Pietro Torricelli, Maurizio Zompatori, Manuale di Diagnostica per Immagini: Per i corsi di Laurea di Medicina e Chirurgia , Società Editrice Esculapio, 2016, ISBN 978-88-7488-919-8 .
  • Duccio Volterrani, Paola Anna Erba e Giuliano Mariani, Fondamenti di medicina nucleare , Springer, 2010, ISBN 978-88-470-1684-2 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 11768 · LCCN ( EN ) sh85052803 · GND ( DE ) 4071544-9 · BNF ( FR ) cb119783211 (data) · NDL ( EN , JA ) 00572670
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 25 ottobre 2018 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue