Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Colangita acută

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Colangita acută
Cholangitis.jpg
Duodenoscopie cu puroi care iese din ampula Vater , indicând colangită
Specialitate Gastroenterologie
Etiologie Infecțios (de obicei de bacterii )
Cartierul general afectat Canal biliar
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D002761
MedlinePlus 000290
eMedicină 184043
Editați datele pe Wikidata · Manual

Colangita acută sau colangită ascendentă (sau uneori pur și simplu colangită , din grecescul chol- , "bilă" + -ang , "conca" + -itis , "inflamație") este o infecție a căilor biliare cauzată de obicei de bacterii care provin din confluența sa în duoden (prima parte a intestinului subțire ); aceasta tinde să apară dacă conducta biliară este deja parțial blocată de calculi biliari . [1] [2] Colangita poate pune viața în pericol și este considerată o urgență medicală. [1] Simptomele caracteristice includ icter , febră , dureri abdominale și, în cazuri severe, tensiune arterială scăzută și confuzie . Tratamentul inițial constă din lichide intravenoase și antibiotice , dar există adesea o problemă de bază (cum ar fi prezența calculilor biliari sau îngustarea căii biliare) care necesită testare și tratament suplimentar, de obicei prin procedură . [1] [3]

Istorie

Jean-Martin Charcot , medic la Spitalul Salpêtrière din Paris , se crede că a fost unul dintre primii care au descris colangita, precum și triada cu același nume . [4] El a făcut referire la o afecțiune a „febrei hepatice” („ fièvre hépatique ”, în franceză ). [4] [5] Dr. Benedict Reynolds, chirurg american, a reaprins interesul pentru această patologie printr-o publicație scrisă în 1959 împreună cu colegul său Everett Dargan, în care a formulat pentada care îi poartă numele . [6] Până la introducerea colangio-pancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP), care a avut loc în 1968, această afecțiune a rămas în general de competență chirurgicală după explorarea căii biliare și excizia pietrelor. [7] ERCP, pe de altă parte, este efectuat în general de specialiști în medicină internă sau gastroenterologie. În 1992, ERCP s-a dovedit a fi în general mai sigur decât intervenția chirurgicală în cazurile de colangită ascendentă. [8]

Epidemiologie

Se estimează că aproximativ 15% dintre locuitorii lumii occidentale au calculi biliari în vezica biliară; cu toate acestea, cei mai mulți dintre ei nu sunt conștienți de acest lucru și nu prezintă niciun simptom. În peste zece ani, între 15% și 26% dintre aceștia vor experimenta unul sau mai multe episoade de colică biliară (dureri abdominale cauzate de trecerea calculilor biliari în tractul digestiv prin conducta biliară) și 2% ÷ 3% vor dezvolta complicații ale obstrucție, cum ar fi pancreatita acută , colecistita sau colangita acută. [3]Prevalența calculilor biliari crește odată cu vârsta și indicele de masă corporală ; datele din urmă pot indica obezitate . Riscul crește, de asemenea, pentru cei care slăbesc rapid (de exemplu, după o intervenție chirurgicală bariatrică ) din cauza modificărilor în compoziția bilei care o fac predispusă la precipitare și, prin urmare, la formarea pietrelor. Calculii biliari sunt puțin mai frecvenți la femei decât la bărbați, iar sarcina crește și mai mult riscul. [9]

semne si simptome

Sclera ochiului de culoare galbenă, fenomen cunoscut sub numele de icter , un posibil semn clinic într-un caz de colangită acută

Un pacient cu colangită poate prezenta dureri abdominale (în special în cadranul superior drept al abdomenului ), febră , frisoane și senzație generală de stare generală de rău. Unii pot avea, de asemenea, icter (îngălbenirea pielii și a sclerei ochiului ). [1]

Triada Charcot este un set de trei semne clinice care se întâlnesc frecvent în colangită: dureri abdominale, icter și febră. [4] În trecut se credea că între 50% și 70% din cazurile prezentate cu această triadă; cu toate acestea, mai recent, această valoare a fost reevaluată între 15% și 20%. [1] Reynolds pentad adaugă semnelor triadei lui Charcot prezența șocului septic și a confuziei mentale . [6] Această combinație de semne, care apare totuși rar, indică o agravare a afecțiunii și apariția sepsisului . [1] [2]

La vârstnici, prezentarea poate fi atipică: pot prezenta septicemie fără a prezenta mai întâi alte caracteristici tipice. [1] La cei cărora li s-a instalat un stent în conducta biliară, icterul poate să nu apară. [1]

Cauze

Obstrucția căilor biliare, o caracteristică comună a colangitei acute, este de obicei cauzată de prezența calculilor biliari . Cu toate acestea, între 10% și 30% din cazuri se datorează altor cauze, cum ar fi stricturi benigne (îngustarea căii biliare fără mase neoplazice), leziuni postoperatorii sau modificări ale structurii căilor biliare cauzate, de exemplu, de îngustarea în locul anastomozei , prin diferite tipuri de tumori ( canalul biliar și cancerul vezicii biliare , papila Vater , pancreasul , duodenul ) sau de către organismele anaerobe , cum ar fi Clostridium și Bacteroides (ultimul eveniment apare în principal la vârstnici și la cei care au suferit anterioare chirurgie a sistemului biliar). [1] Paraziții care infectează ficatul și tractul biliar pot provoca și colangită; acestea includ Ascaris lumbricoides , Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverrini și Opisthorchis felineus . [10] La persoanele cu SIDA , se știe că un număr mare de organisme oportuniste sunt responsabile de colangită, dar acest risc a scăzut rapid odată cu introducerea unor tratamente eficiente. [1] [5] Colangita poate complica, de asemenea, orice proceduri medicale care implică căile biliare, în special ERCP ; de aceea, profilaxia cu antibiotice este recomandată celor care trebuie să fie supuși acestei proceduri. [3]

Prezența unui stent biliar fix (de exemplu, ca ameliorare a durerii pentru cancerul pancreatic ) crește ușor riscul de colangită, dar astfel de dispozitive sunt deseori necesare pentru a menține conducta biliară deschisă sub presiune externă. [1]

Diagnostic

Analize de sange

Testele de sânge de rutină pot dezvălui caracteristicile inflamației acute (număr crescut de celule albe din sânge și niveluri crescute de proteine ​​C reactive ); testele funcției hepatice apar, de obicei, anormale și, în majoritatea cazurilor, vor fi în concordanță cu obstrucția (niveluri crescute de bilirubină , fosfatază alcalină și gammaglutamiltransferază ). Cu toate acestea, în stadiile incipiente, presiunea asupra celulelor hepatice poate fi principala caracteristică și, prin urmare, rezultatele testelor pot fi similare cu cele constatate în cazurile de hepatită , cu creșteri ale alaninei transaminazei și ale aspartatului transaminazei . [1]

La pacienții care prezintă febră și simptome ale unei infecții acute suspectate, se efectuează adesea o hemocultură , care în 36% este capabilă să evidențieze bacteriile responsabile, [11] de obicei după 24-48 de ore de incubație. De asemenea, bila poate fi retrasă, în urma unui ERCP, pentru cultură. Cele mai frecvente bacterii legate de colangita ascendentă sunt bacilii gram-negativi Escherichia coli (25% ÷ 50%), Klebsiella (15% ÷ 20%) și Enterobacter (5% ÷ 10%). Dintre cocii gram-pozitivi, Enterococcus este cauza găsită în 10% ÷ 20% din cazuri. [12]

Diagnostic pentru imagini

Colangiografie care prezintă conducta biliară comună în negru (în diagonală de la stânga sus la dreapta până la centrul de jos) cu întreruperea conturului datorită unui calcul biliar major

Deoarece colangita ascendentă apare de obicei în contextul unei obstrucții a căilor biliare, pot fi folosite diverse tehnici imagistice pentru a identifica locul și natura acestei obstrucții. Prima investigație este de obicei ultrasunete , deoarece este ușor disponibilă și nu are contraindicații. [1] Poate arăta dilatarea căii biliare și identifică 38% din pietre în loc, dar este relativ ineficient în identificarea pietrelor situate mai jos. Ecografia poate ajuta, de asemenea, la distincția dintre colangită și colecistită (inflamația vezicii biliare ) care are simptome similare colangitei, dar apare diferit). [13] O tehnică de diagnostic mai precisă este imagistica prin rezonanță magnetică colangiopancreatografică (MRCP), care are o sensibilitate comparabilă cu ERCP. [13] Cu toate acestea, calculele mai mici pot trece neobservate dacă utilajele utilizate nu sunt suficient de precise. [1]

Standardul de aur pentru diagnosticarea obstrucției biliare rămâne în continuare colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). Această tehnică implică utilizarea unei sonde de endoscopie - care constă dintr-un tub introdus în gură și care trece prin esofag , stomac și apoi ajunge în duoden - pentru a obține o canulă mică în conducta biliară; în acel moment, un agent de contrast este injectat pentru a opacifica conducta pentru a obține imagini cu raze X ale sistemului biliar. Pe astfel de radiografii , cunoscute sub numele de colangiograme, calculii biliari sunt vizibili ca zone non-radiopace situate în conturul conductei. Numai în scopuri de diagnostic, ERCP a fost în general înlocuit - din motive legate de invazivitatea sa - de imagistica prin rezonanță magnetică, în timp ce este utilizat ca primă alegere pentru pacienții cu afecțiuni critice la care întârzierea diagnosticului nu este acceptabilă. Cu toate acestea, dacă indicele de suspiciune de colangită este ridicat, se efectuează de obicei un ERCP pentru a scurge conducta biliară comună obstrucționată. [1]

Dacă se suspectează alte cauze decât calculii biliari (cum ar fi o masă tumorală), se poate face tomografie computerizată și ultrasunete endoscopică (EUS) pentru a identifica natura obstrucției. EUS poate fi utilizat pentru a obține o biopsie de mase suspecte. [1] EUS poate înlocui ERCP de diagnostic pentru calcule, dar acest lucru depinde de organizarea centrului medical. [3]

Patogenie

Diagrama prezintă ficatul și porțiunile învecinate ale sistemului digestiv

Bila este produsă de ficat și servește la eliminarea colesterolului și a bilirubinei din organism, precum și a unui emulgator de grăsimi pentru a le face mai solubile în apă și pentru a permite astfel digestia lor. Bila se formează în ficat, în special în hepatocite (celulele organice tipice), și se excretă în canalul hepatic comun . O parte a bilei este depozitată în vezica biliară datorită contrapresiunii exercitate de sfincterul Oddi și poate fi eliberată după digestie. Vezica biliară acționează, de asemenea, pentru a concentra bila, absorbind apa și sărurile dizolvate în ea. Toată bila ajunge în duoden (prima porțiune a intestinului subțire ) prin conducta biliară comună și papila lui Vater . Sfincterul Oddi, situat la joncțiunea papilei și duodenului, este un mușchi circular care controlează eliberarea atât a secreției biliare cât și a secrețiilor pancreatice în tractul digestiv. [1]

Arborele biliar, de regulă, este esențial lipsit de bacterii, datorită unor mecanisme de protecție. Sfincterul lui Oddi acționează ca o barieră mecanică, iar sistemul biliar este de obicei cu presiune scăzută (8-12 cmH 2 O ), [14] ceea ce permite ca bila să curgă liber. Fluxul continuu de integrare a bilei în conductă asigură faptul că orice bacterie prezentă în duoden nu poate crește și astfel poate stabili o infecție. Constituția sărurilor biliare [1] și a imunoglobulinelor [2] joacă, de asemenea, un rol protector.

Ilustrație care arată obstrucția biliară

În absența obstrucțiilor, contaminarea bacteriană nu duce de obicei la colangită. [2] Cu toate acestea, o creștere a presiunii în interiorul sistemului biliar (peste 20 cmH 2 O), [15] rezultată dintr-o posibilă obstrucție a conductei, lărgește spațiile dintre celulele care o acoperă, aducând bila contaminată de bacterii la contact cu fluxul sanguin. Mai mult, acest lucru afectează negativ funcția celulelor Kupffer , care sunt celule macrofage responsabile de prevenirea pătrunderii bacteriilor în sistemul biliar. În cele din urmă, creșterea presiunii biliare duce la o scădere a producției de imunoglobuline IgA în bilă. [16] Toate acestea cauzează bacteremie (prezența bacteriilor în sânge) și dă naștere sindromului de răspuns inflamator sistemic (SIRS), care se manifestă cu febră (adesea însoțită de tremurături), tahicardie , frecvență respiratorie crescută și o creștere a celulelor sanguine. albi; SIRS - în prezența unei infecții suspectate sau confirmate - se numește sepsis . [1] Obstrucția biliară afectează sistemul imunitar și îi afectează capacitatea de a combate infecțiile prin modificarea funcției unor celule defensive - cum ar fi granulocitele neutrofile - și modificarea nivelului de citokine . [1]

În colangita ascendentă, se presupune că bacteriile migrează înapoi de-a lungul căii biliare ca urmare a obstrucției parțiale și a funcției afectate a sfincterului Oddi. [1] Alte teorii despre originea bacteriilor, de exemplu prin vena portală sau transmigrarea din colon , sunt considerate improbabile. [1]

Tratament

Lichide și antibiotice

Cazurile de colangită necesită spitalizare. Lichidele se administrează intravenos , mai ales dacă tensiunea arterială este scăzută și se începe terapia cu antibiotice . Terapia empirică cu antibiotice cu spectru larg continuă de obicei până când se știe cu certitudine ce agenți patogeni au cauzat infecția și la ce antibiotice sunt susceptibili. Combinațiile de peniciline și aminoglicozide sunt utilizate pe scară largă, deși s-a dovedit că ciprofloxacina este eficientă în majoritatea cazurilor și poate fi preferată în locul aminoglicozidelor din cauza mai puține efecte secundare . Metronidazolul este adesea utilizat pentru a trata în mod specific agenții patogeni anaerobi. Terapia cu antibiotice continuă timp de 7-10 zile. [1] Medicamente care cresc tensiunea arterială ( vasopresori ) pot fi necesare pentru a contracara tensiunea arterială scăzută . [2]

Endoscopie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Endoscopie .

Tratamentul definitiv pentru colangită este rezolvarea obstrucției biliare subiacente. [1] Acest lucru se face de obicei la 24-48 de ore de la internare, când pacientul se află într-o stare stabilă și a cunoscut o oarecare îmbunătățire din cauza terapiei cu antibiotice; cu toate acestea, manevra ar putea fi anticipată dacă există o deteriorare bruscă a stării pacientului, în ciuda tratamentului adecvat [1] sau dacă nu s-a demonstrat că antibioticele pot reduce semnele infecției, situație care apare în aproximativ 15 % din cazuri. [2] [3]

Imagine duodenoscopică a două calculi biliari datorită colelitiazei extrase din coledoc după o sfincterotomie

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este cea mai comună abordare pentru deblocarea căii biliare. Aceasta implică o procedură endoscopică (trecerea unui tub fibro-optic prin stomac către duoden), identificarea papilei lui Vater și apoi introducerea unui tub mic în conducta biliară. O sfincterotomie (adică o mică incizie în sfincterul Oddi) este de obicei efectuată pentru a facilita fluxul bilei din conductă și pentru a permite inserarea instrumentelor care vizează extragerea pietrelor care obstrucționează conducta biliară comună; alternativ sau, în plus, orificiul căii biliare comune poate fi dilatat cu un balon. [17] Pietrele pot fi îndepărtate prin aspirație directă sau folosind diverse instrumente, inclusiv baloane și coșuri pentru a le trage din conducta biliară în duoden. Un dispozitiv cunoscut sub numele de „ litotriptor mecanic” sau laser intracorporeal sau echipament de litotripsie electrohidraulic poate fi utilizat pentru ca pietrele mai mari să fie sparte înainte de îndepărtare. [18] [19] Pietrele prea mari pentru a fi îndepărtate mecanic sau sparte de ERCP pot fi tratate cu litotriție cu undă de șoc extracorporeală : această tehnică folosește unde de șoc acustice produse în afara corpului pentru a distruge pietrele. [20] rareori necesită o intervenție chirurgicală , care poate fi efectuată laparoscopic . [21]

Zonele special limitate pot fi brevetate prin introducerea unui stent , un dispozitiv în formă de tub gol care menține conducta deschisă. Stenturile de plastic detașabile sunt utilizate în colelitiaza simplă, în timp ce stenturile metalice cu autoexpansiune permanentă sunt utilizate dacă obstrucția se datorează presiunii de la o masă tumorală, cum ar fi în cazul cancerului pancreatic. Se poate lăsa un drenaj nazobiliar; acesta constă dintr-un tub de plastic care trece de pe conducta biliară prin stomac și nas și permite drenarea continuă a bilei către exterior. Decizia asupra tratamentului de ales se bazează, în general, pe gravitatea obstrucției, rezultatele studiilor imagistice și dacă starea pacientului s-a îmbunătățit cu tratamentul cu antibiotice. [1] Unele tratamente pot să nu fie sigure dacă coagularea sângelui este afectată. Riscul de sângerare (în special din sfincterotomie) crește odată cu utilizarea unor medicamente precum clopidogrel , care inhibă agregarea trombocitelor sau dacă timpul de protrombină este prelungit semnificativ. În acest din urmă caz, administrarea de vitamina K sau plasmă poate fi o alegere adecvată pentru a reduce riscul de sângerare. [1]

Accesul endoscopic poate fi uneori dificil de realizat, mai ales atunci când obstrucția se află în partea superioară a sistemului biliar sau când există stenoză severă. [2] Când se întâmplă acest lucru, poate fi necesară o colangiografie transhepatică percutanată (PTC) pentru ameliorarea presiunii. Aceasta implică identificarea căii biliare prin ultrasunete și apoi introducerea unui tub prin piele (percutanat). [3] PTC este, în general, efectuat de radiologi și are complicații potențiale, atât de mult încât este preferat să încercați mai multe ERCP de către medici mai experimentați înainte de a-l efectua. [1]

Colecistectomia

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Colecistectomia .

De fapt, nu toate calculii biliari implicați în colangita ascendentă se găsesc în vezica biliară; cu toate acestea, colecistectomia (îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare) este recomandată în general la cei care au fost tratați pentru colangită din cauza colelitiazei. Operația este de obicei întârziată până când toate simptomele s-au rezolvat și ERCP sau MRCP au confirmat că conducta biliară este lipsită de calculi biliari. [1] [2] [3] Cei care nu suferă colecistectomie prezintă un risc crescut de reapariție a durerii biliare, icter, alte episoade de colangită și necesitatea de a suferi ERCP suplimentar sau proceduri conexe. Riscul de deces pare semnificativ crescut. [22]

Prognoză

Colangita acută prezintă un risc semnificativ de deces. Principala cauză de deces este atribuită șocului după sindromul disfuncției multiorganice , o posibilă complicație a infecțiilor grave. [5] Cu toate acestea, îmbunătățirile în diagnostic și tratament au condus la o reducere a mortalității : înainte de 1980, aproximativ 50% din cazuri aveau un rezultat fatal, valoare care a scăzut, un deceniu mai târziu, la 10% ÷ 30%. [5] Pacienții cu simptome de sindrom de disfuncție multiorganică sunt mai predispuși să moară dacă nu beneficiază de drenaj biliar și tratament cu antibiotice sistemice cât mai curând posibil. Alte cauze de deces din cauza colangitei severe includ insuficiența cardiacă și pneumonia . [23]

Factorii care cresc riscul de deces includ vârsta mai înaintată, fiind femeie, antecedente de ciroză hepatică , îngustarea tractului biliar din cauza unei mase neoplazice, insuficiență renală acută și prezența abceselor . [24] Cele mai grave complicații ale colangitei pot fi insuficiența renală cronică, insuficiența respiratorie (incapacitatea sistemului respirator de a oxigena sângele și / sau eliminarea dioxidului de carbon ), debutul aritmiei cardiace , infecția plăgii, pneumonie, sângerări gastro-intestinale și miocardice ischemie . [23]

Notă

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Kinney TP, Managementul colangitei ascendente , în Gastrointest Endosc Clin N Am , vol. 17, n. 2, aprilie 2007, pp. 289–306, DOI : 10.1016 / j.giec.2007.03.006 , PMID 17556149 .
  2. ^ a b c d e f g h Oddsdόttir M, Hunter JG, vezica biliară și sistemul biliar extrahepatic (capitolul 31) , în Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Pollock RE (ed.), Schwartz's Principiile chirurgiei , Opt, McGraw-Hill, 2005, p. 1203 , ISBN 0-07-141090-2 .
  3. ^ a b c d e f g Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M, Linii directoare privind gestionarea pietrelor comune ale căilor biliare , în Gut , vol. 57, nr. 7, 2008, pp. 1004-1021, DOI : 10.1136 / gut . 2007.121657 , PMID 18321943 .
  4. ^ a b c Charcot JM, Leçons sur les maladies du foie, des voies biliaires et des reins faites à la Faculté de médecine de Paris: Recueillies et publiées par Bourneville et Sevestre , Paris, Bureaux du Progrés Médical & Adrien Delahaye, 2004 [1877 ] , ISBN 1-4212-1387-7 .
  5. ^ a b c d Kimura Y, Takada T, Kawarada Y și colab. ,Definiții, fiziopatologie și epidemiologie ale colangitei și colecistitei acute: Tokyo Guidelines , în J Hepatobiliary Pancreat Surg , vol. 14, n. 1, 2007, pp. 15–26, DOI : 10.1007 / s00534-006-1152-y , PMC 2784509 , PMID 17252293 .
  6. ^ a b Reynolds BM, Dargan EL,Colangită obstructivă acută; un sindrom clinic distinct , în Ann Surg , voi. 150, nr. 2, august 1959, pp. 299-303, DOI : 10.1097 / 00000658-195908000-00013 , PMC 1613362 , PMID 13670595 .
  7. ^ McCune WS, Shorb PE, Moscovitz H, Canulareendoscopică a ampulei de vater: un raport preliminar , în Ann Surg , vol. 167, nr. 5, mai 1968, pp. 752-6, DOI : 10.1097 / 00000658-196805000-00013 , PMC 1387128 , PMID 5646296 .
  8. ^ Lai EC, Mok FP, Tan ES și colab. , Drenaj biliar endoscopic pentru colangita acută severă , în N Engl J Med , vol. 326, nr. 24, iunie 1992, pp. 1582–6, DOI : 10.1056 / NEJM199206113262401 , PMID 1584258 .
  9. ^ Bateson MC, Revizuirea săptămânală: boala vezicii biliare , în BMJ , vol. 318, nr. 7200, iunie 1999, pp. 1745–8, DOI : 10.1136 / bmj.318.7200.1745 , PMC 1116086 , PMID 10381713 .
  10. ^ Lim JH, Fluges hepatice: boala neglijată , în coreeană J Radiol , vol. 12, nr. 3, 2011, pp. 269–79, DOI : 10.3348 / kjr . 2011.12.3.269 , PMC 3088844 , PMID 21603286 .
  11. ^ Sung JJ, Lyon DJ, Suen R, Chung SC, Co AL, Cheng AF, Leung JW, Li AK, Ciprofloxacina intravenoasă ca tratament pentru pacienții cu colangită acută supurativă: un studiu clinic randomizat, controlat , în J Antimicrob Chemother , vol. 35, nr. 6, iunie 1995, pp. 855–864, DOI : 10.1093 / jac / 35.6.855 , PMID 7559196 .
  12. ^ (EN) Chetana Vaishnavi, Infecții ale sistemului gastrointestinal, JP Medical Ltd, 2013, p. 511, ISBN 9789350903520 .
  13. ^ a b Varghese JC, Liddell RP, Farrell MA, Murray FE, Osborne DH, Lee MJ, Acuratețea diagnosticului colangiopancreatografiei și ultrasunetelor prin rezonanță magnetică comparativ cu colangiografia directă în detectarea coledocolitiazei , în Clin Radiol , vol. 55, nr. 1, ianuarie 2000, pp. 25–35, DOI : 10.1053 / crad.1999.0319 , PMID 10650107 .
  14. ^ Dooley JS, manual Oxford de hepatologie clinică , Oxford University Press, 1999, p. 1650 , ISBN 0-19-262515-2 .
  15. ^ Huang T, Bass JA, Williams RD, Semnificația presiunii biliare în colangită , în Arch Surg , vol. 98, nr. 5, mai 1969, pp. 629-632, DOI : 10.1001 / archsurg.1969.01340110121014 , PMID 4888283 .
  16. ^ Sung JY, Costerton JW, Shaffer EA, Sistem de apărare în tractul biliar împotriva infecției bacteriene , în Dig Dis Sci , vol. 37, n. 5, mai 1992, pp. 689–96, DOI : 10.1007 / BF01296423 , PMID 1563308 .
  17. ^ Heo JH, Kang DH, Jung HJ și colab. , Sfincterotomia endoscopică plus dilatarea cu balon mare versus sfincterotomia endoscopică pentru îndepărtarea pietrelor din conductele biliare , în Gastrointest Endosc , vol. 66, nr. 4, octombrie 2007, pp. 720-6; test 768, 771, DOI : 10.1016 / j.gie.2007.02.033 , PMID 17905013 .
  18. ^ Blind, Lundmark, Managementul pietrelor canalelor biliare: litotricție prin tehnici laser, electrohidraulice și ultrasonice , în European Journal of Surgery , vol. 164, n. 6, Taylor & Francis, Ltd., 1998, pp. 403-409, DOI : 10.1080 / 110241598750004201 .
  19. ^ Caddy GR, Tham TC, boala Gallstone: Simptome, diagnostic și management endoscopic al pietrelor comune ale căilor biliare , în Best Pract Res Clin Gastroenterol , vol. 20, nr. 6, 2006, pp. 1085-101, DOI : 10.1016 / j.bpg.2006.03.002 , PMID 17127190 .
  20. ^ Hochberger J, Tex S, Maiss J, Hahn EG, Managementul pietrelor dificile ale căilor biliare comune , în Gastrointest Endosc Clin N Am , vol. 13, n. 4, octombrie 2003, pp. 623–34, DOI : 10.1016 / S1052-5157 (03) 00102-8 , PMID 14986790 .
  21. ^ Karaliotas C, Sgourakis G, Goumas C, Papaioannou N, Lilis C, Leandros E, explorare laparoscopică a căilor biliare comune după extracția cu pietre endoscopică eșuată , în Surg Endosc , Online, n. 8, decembrie 2007, pp. 1826–31, DOI : 10.1007 / s00464-007-9708-8 , PMID 18071799 .
  22. ^ McAlister VC, Davenport E, Renouf E, Colecystectomy deferral la pacienții cu sfincterotomie endoscopică , în Vivian McAlister (eds), Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2007, pp. CD006233, DOI : 10.1002 / 14651858.CD006233.pub2 , PMID 17943900 . URL consultato il 27 dicembre 2014 (archiviato dall' url originale il 16 luglio 2012) .
  23. ^ a b Lai EC, Tam PC, Paterson IA, Ng MM, Fan ST, Choi TK, Wong J,Emergency surgery for severe acute cholangitis. The high-risk patients , in Ann Surg , vol. 211, n. 1, gennaio 1990, pp. 55–9, DOI : 10.1097/00000658-199001000-00009 , PMC 1357893 , PMID 2294844 .
  24. ^ Gigot JF, Leese T, Coutinho J, Castaing D, Bismuth H,Acute cholangitis. Multivariate analysis of risk factors , in Ann Surg , vol. 209, n. 4, aprile 1989, pp. 435–8, DOI : 10.1097/00000658-198904000-00008 , PMC 1493983 , PMID 2930289 .

Bibliografia

  • ( FR ) Charcot JM, Leçons sur les maladies du foie, des voies biliaires et des reins faites à la Faculté de médecine de Paris: Recueillies et publiées par Bourneville et Sevestre , Parigi, Bureaux du Progrés Médical & Adrien Delahaye, 2004 [1877] , ISBN 1-4212-1387-7 .
  • ( EN ) Dooley JS, Oxford textbook of clinical hepatology , Oxford University Press, 1999, ISBN 0-19-262515-2 .
  • ( EN ) Oddsdόttir M, Hunter JG, Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Pollock RE, Gallbladder and the extrahepatic biliary system (chapter 31) , in Schwartz's Principles of Surgery , Eighth, McGraw-Hill, 2005, ISBN 0-07-141090-2 .
  • ( EN ) Chetana Vaishnavi, Infections of the Gastrointestinal System , JP Medical Ltd, 2013, ISBN 9789350903520 .

Voci correlate

Altri progetti

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 27 marzo 2017 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Colangite_acuta&oldid=119700360 "