Comă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Coma (dezambiguizare) .
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Comă
Specialitate neurologie și resuscitare
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM780.01
ICD-10 R40.2
Plasă D003128

Coma (din grecescul κῶμα, „somn”) este o stare de absență a conștiinței cunoscută din cele mai vechi timpuri. Cu acest termen, Hipocrate a indicat „ Cadavrul în somn letargic ”, referindu-se la acei subiecți aflați în comă, care au apărut într-o stare de somn profund din care nu au putut fi treziți. Ulterior, în 1966, Fred Plum și Jerome Posner, neurologi americani, au definit coma după cum urmează: „ Neresponsabilitate irealizabilă în care subiecții stau cu ochii închiși ”.

Descriere

În neurologie , coma este definită ca o stare profundă de inconștiență care poate fi cauzată de intoxicație ( droguri , alcool , toxine ), modificări metabolice ( hipoglicemie , hiperglicemie , cetoacidoză ) sau leziuni și boli ale sistemului nervos central ( accident vascular cerebral , traumatism cranian , hipoxie) ): printre toate, cele mai frecvente cauze ale comei sunt modificările metabolismului .

În ICU , uneori, poate fi necesar să se inducă o comă artificială temporară prin intermediul medicamentelor, să se reducă edemul creierului după leziuni cerebrale și să se adapteze pacientul la ventilația mecanică.

În secțiile de urgență (în Italia, Primul ajutor) ale spitalelor de nivel III, medicii care lucrează acolo, pentru a trata în mod adecvat și rapid bolnavii critici, trebuie să poată recunoaște o stare de comă, distingând diferitele condiții de alterare a starea de conștiință: coma (lipsa deschiderii ochilor după un stimul dureros), starea stuporoasă (deschiderea ochilor după un stimul dureros) și starea soporoasă (deschiderea ochilor după un stimul verbal).

Severitatea stării de coma se măsoară prin numeroase scale de măsurare: scara simplificată, scara de nivel, scara de scor. Cea mai obișnuită dintre scările de scor este Glasgow Coma Scale (scala GCS), propusă în 1974 de neurochirurgii Graham Teasdale și Bryan Jennet. Scara, bazată pe răspunsurile pacientului la diferiți stimuli (dureroși, verbali), stabilește un grad de alterare a stării de conștiință, cu un scor de la 3 (comă profundă) la 15 (pacient treaz și conștient ).

Utilizarea scalei necesită evaluarea deschiderii ochilor ( Ochi, scor 1 - 4 ), a răspunsului motor ( Motor, scor 1 - 6 ), a răspunsului verbal ( Verbal, scor 1 - 5 ). Un pacient cu un scor GCS ≤ 8 (E 1, M 5, V 2) este un pacient în comă, care nu deschide ochii după un stimul verbal sau dureros. Acești pacienți trebuie intubați și supuși ventilației mecanice în terapie intensivă, deoarece nu au reflexele de protecție ale căilor respiratorii, situație indusă de deteriorarea trunchiului cerebral.

GCS a fost inițial utilizat pentru a evalua nivelul de conștiință după o leziune a capului . Ulterior, utilizarea sa a fost extinsă la toți pacienții acuti, atât cu patologii medicale, cât și cu patologii traumatice. În spitale, în Unitatea de terapie intensivă, GCS este utilizat în monitorizarea stărilor clinice neurologice ale pacienților cu leziuni cerebrale acute.

Diferențele dintre comă și alte state

Diferența dintre comă și un soporous și stuporos de stat este incapacitatea unei persoane în comă pentru a deschide ochii , după un stimul verbal sau dureros. La pacientul aflat într-o stare de slăbiciune, starea de inconștiență se retrage după un stimul verbal (deschiderea ochilor), la pacientul într-o stare stupidă starea de inconștiență se retrage după un stimul dureros. Coma este, de asemenea, diferită de starea vegetativă care uneori o poate urmări. Un pacient în stare vegetativă a pierdut funcțiile neurologice cognitive și conștientizarea mediului înconjurător, dar le menține pe cele non-cognitive și pe ciclul somn / veghe; poate avea mișcări spontane și deschide ochii când este stimulat, dar nu vorbește și nu respectă comenzile Pacienții în stare vegetativă pot apărea oarecum normali: din când în când pot face grimase, râde , plâng sau sforăie.

Coma nu indică moartea creierului , adică încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului și se poate întâmpla ca un pacient aflat în comă să poată respira singur.

Este diferit de somn, care este un proces de autolimitare, în timp ce nu este posibil să „trezești” o persoană în comă după bunul plac.

Consecințele comei

Posibilele rezultate ale unei stări de comă pot varia de la recuperarea completă la moarte , în funcție de localizarea, severitatea și amploarea leziunilor cerebrale care au cauzat coma.

Un pacient poate ieși dintr-o comă cu o serie de dificultăți motorii, intelectuale și mentale care pot necesita tratamente speciale: de obicei, recuperarea are loc treptat și, câteodată, pacientul își recapătă capacitatea de a răspunde.

Unii recuperează doar câteva abilități de bază, dar în marea majoritate a cazurilor recuperarea este completă și pacientul revine la conștiința deplină.

Coma efectivă durează de obicei 4 până la 8 săptămâni, rareori mai mult. După această perioadă, poate evolua într-o stare vegetativă. Pacienții în stare vegetativă se pot recupera în mod variabil. Pot recâștiga un anumit grad de conștientizare, menținând în același timp dificultăți motorii severe. În unele cazuri, acestea pot avea o recuperare mai importantă cu o revenire la o viață aproape normală, în timp ce unele pot rămâne în această stare ani sau decenii. Cea mai frecventă cauză de deces la pacienții în stare vegetativă sunt infecțiile , cum ar fi pneumonia .

Uneori, trezirea este definită ca ieșirea dintr-o stare de coma sau vegetativă . În realitate, dacă dintr-o comă (2-4 săptămâni de la evenimentul acut) starea conștiinței este recuperată rapid într-un mod similar cu trezirea din somn, recuperarea conștiinței dintr-o stare vegetativă are loc lent și treptat, sau poate nu se întâmplă.niciodată.

Probleme etice

Au existat și există, uneori, dispute și procese cu privire la decizia de a menține oamenii în viață multă vreme în comă sau în stare vegetativă, cu ajutorul unor mașini de susținere a vieții , practicând persistența terapeutică sau dacă îi detașează de astfel de ajutoare și practică o formă de eutanasie pentru ei , dată fiind dificultatea de a prezice chiar și o trezire parțială. Cazul lui Karen Ann Quinlan a scos în evidență rolul talamusului în procesele conștiinței.

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 7166 · LCCN (EN) sh85028781 · GND (DE) 4122101-1 · BNF (FR) cb119440924 (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină