Acesta este un articol prezentat. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Contuzie pulmonară

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Contuzie pulmonară
Contuzie pulmonară CT săgeată.jpg
Tomografie computerizată care prezintă o contuzie pulmonară (săgeată roșie) însoțită de o fractură a coastei (săgeată albastră)
Specialitate medicină de urgență-urgență
Etiologie traumatism toracic
Mortalitate la nivel mondial 14-40%
Impact la nivel mondial între 30 și 75% dintre cei răniți în piept
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM861.21 și861.31
ICD-10 S27.3
Editați datele pe Wikidata · Manual

O contuzie pulmonară este o contuzie a plămânului cauzată de traumatisme la nivelul pieptului . Datorită deteriorării capilarelor , sângele și alte fluide se acumulează în țesutul pulmonar , împiedicând schimburile de gaze și provocând hipoxie (o reducere a oxigenării organismului). Contuzia pulmonară nu este asociată cu o continuitate a țesutului pulmonar.

Contuziile pulmonare sunt de obicei asociate cu traumatismul contondent care le provoacă, dar pot rezulta și din răniri cauzate de explozii și unde de șoc asociate, sau traume penetrante sau chiar accidente rutiere și impacturi între vehicule (în prezent marea majoritate a vânătăilor: utilizarea a dispozitivelor de siguranță pasivă, cum ar fi centurile de siguranță și airbagurile, reduc foarte mult riscul).

Diagnosticul se bazeaza pe studierea cauza traumei, examenul fizic, și luând un piept X -ray. Semnele tipice includ dureri toracice, hemoptizie , dovezi de asfixiere (ventilație insuficientă, oxigenare și perfuzie a corpului) și cianoză . Complicațiile frecvente ale contuziei pulmonare sunt pneumonia , sindromul de detresă respiratorie și dizabilitatea respiratorie cronică severă.

Contuzia pulmonară se vindecă frecvent fără a fi nevoie de îngrijiri speciale, cu o terapie de susținere simplă. Terapia cu oxigen (respirația aerului îmbogățit cu oxigen ) și monitorizarea pacientului sunt adesea suficiente. Uneori, totuși, persoana traumatizată are nevoie de îngrijire intensivă pentru a obține recuperarea completă. Contuziile pulmonare sunt fatale într-un sfert până la jumătate din cazuri; unele sunt ușoare, cu impact redus sau deloc asupra sănătății pacientului. Contuzia este rar izolată: este însoțită de alte leziuni, cauzând adesea moartea.

Copiii sunt expuși riscului, din cauza lipsei bazei științifice, ca o relativă flexibilitate osoasă a peretelui toracic să permită absorbția energiei unui impact, fără a o transmite către plămânul de bază.

Epidemiologie

Contuzia pulmonară apare între 30% și 75% din cazurile de leziuni toracice severe. Aceasta este vătămarea gravă cel mai frecvent asociată cu traumatismele toracice. [1] Dintre indivizii traumatizați cu leziuni multiple și al căror scor de gravitate a leziunilor este mai mare de 15, contuzia pulmonară apare în aproximativ 17% din cazuri. [2] Rata mortalității legată de contuzia pulmonară nu este ușor de determinat, deoarece contuzia apare rareori izolat și este mai des asociată cu alte afecțiuni și complicații. [3] Decesele persoanelor cu contuzie pulmonară rezultă de obicei din alte leziuni, de obicei leziuni traumatice ale creierului. [4]

Este încă neclar, rămânând subiectul dezbaterii în rândul experților, dacă contuzia pulmonară asociată cu un lambou toracic fluctuant (volet costal) este un factor important și independent de mortalitate sau dacă contribuie doar la creșterea mortalității la subiecții cu leziuni multiple. (Politraumatizat ). [5] [6] În orice caz, rata de mortalitate asociată cu contuzia pulmonară este estimată să varieze între 14% și 40%, în funcție de gravitatea contuziei și de orice leziuni asociate. [7]

Atunci când contuziile pulmonare sunt mici, în mod normal nu crește riscul de mortalitate sau de rezultat advers la persoanele cu traumatisme toracice contondente. Cu toate acestea, aceste apariții cresc treptat pe măsură ce crește dimensiunea contuziei. [8] Într-un studiu s-a constatat că în rândul pacienților cu politraumatism cu multiple leziuni semnificative, inclusiv contuzie pulmonară, aproximativ 35% mor. [3] Într-un alt studiu, aproximativ 11% dintre persoanele cu contuzie pulmonară izolată au murit, în timp ce numărul a crescut la aproximativ 22% la cei care au avut și leziuni suplimentare. [1] Un lambou toracic fluctuant crește morbiditatea și mortalitatea la nivelurile duble de contuzie pulmonară izolată. [9] Contuzia pulmonară este încă considerată a fi cauza directă a decesului pentru aproximativ 25% dintre pacienții cu politraumatism care mor. [10]

Pe partea dreaptă este evidentă o contuzie pulmonară care a apărut după un traumatism închis al pieptului. Radiografic , opacitatea crescută se observă chiar sub fisura pulmonară orizontală.

Contuzia pulmonară este cea mai frecventă cauză de deces în rândul ocupanților vehiculelor implicați în accidente rutiere [11] și se crede că contribuie semnificativ la aproximativ un sfert din decesele rutiere. [12] Deoarece utilizarea autovehiculelor a crescut de-a lungul anilor, iar numărul de accidente auto a crescut de-a lungul anilor, a crescut și numărul de leziuni toracice. [13] Cu toate acestea, o creștere a numărului de airbaguri instalate în mașinile mai moderne, precum și a altor dispozitive de siguranță, poate reduce incidența contuziei pulmonare. [1] De exemplu, răspândirea sistemelor de siguranță pentru copii (scaune auto și altele) a redus, în această grupă de vârstă, incidența aproximativă a contuziei pulmonare în urma accidentelor rutiere de la 22% la 10%. [14]

Deoarece peretele toracic pediatric este mai flexibil, copiii sunt mai vulnerabili la contuzia pulmonară decât adulții. [15] Din acest motiv, contuzia pulmonară este mai frecventă la copii decât la adulți. [16] Pentru a confirma acest lucru, copiii cu impact violent dezvoltă de două ori mai multe contuzii pulmonare decât adulții implicați în impacturi care implică mecanisme de rănire similare. Pe de altă parte, acestea prezintă proporțional mai puține fracturi de coaste. [17] Contuzia pulmonară a fost găsită la 53% dintre copiii cu leziuni toracice semnificative (adică leziuni toracice care necesită spitalizare). [18] Unele tipuri de mecanisme de rănire apar cu o frecvență diferită între vârsta adultă și copilărie. Copiii, de exemplu, când circulă ca pietoni, sunt mai des implicați în accidente rutiere care implică coliziuni, zdrobire și târâre de către mașini. [19] Diferențele somatice dintre adulți și copii au, de asemenea, repercusiuni importante asupra modului în care apare contuzia pulmonară și orice alte leziuni asociate. Trebuie luat în considerare, cu titlu de exemplu, că copiii (în raport cu vârsta) au o masă corporală mult mai mică decât un adult. Rezultă că, cu aceleași forțe și energie în joc, trauma copilului este mai probabil să implice și să rănească mai multe organe și sisteme. [19] Unele diferențe în fiziologia copiilor pot funcționa în avantajul lor (de exemplu, este foarte probabil să nu sufere de alte patologii sau afecțiuni medicale care pot avea o influență negativă asupra prognosticului ) și, prin urmare, este posibil să se prevadă că rezultatele , în ceea ce privește recuperarea și recuperarea funcțională, sunt mai bune. [20] Alte diferențe fiziologice, de exemplu în raportul dintre suprafața și masa corporală și în mecanismele de termoreglare , le expun la riscuri mai mari. De fapt, procedurile prelungite de resuscitare și explorările chirurgicale pot provoca mai ușor hipotermia . [14] Cu toate acestea, în ciuda acestor diferențe reale, copiii cu contuzie pulmonară au în general o rată de mortalitate similară cu cea a adulților. [19]

Istorie

Portretul medicului italian Giovanni Battista Morgagni , căruia i se atribuie că a descris mai întâi un traumatism pulmonar fără leziuni evidente ale pieptului.

În 1761, medicul și anatomistul italian Giovanni Battista Morgagni a fost primul care a descris o leziune pulmonară care nu a fost însoțită de leziuni evidente pe peretele toracic aflat deasupra. [2] Cu toate acestea, meritul pentru inventarea termenului de contuzie pulmonară revine medicului și chirurgului militar francez Guillaume Dupuytren , care l-a folosit pentru prima dată în secolul al XIX-lea . [10] Doar în cursul secolului al XX-lea , importanța contuziei pulmonare și semnificația clinică a acesteia au început să primească o recunoaștere adecvată. [5] De fapt, odată cu răspândirea utilizării explozivilor care are loc în timpul primului război mondial , numărul mare de victime devine evident fără semne externe de leziuni toracice , dar cu sângerări majore la plămâni. [5] Studiile efectuate de Dr. Hooker privind leziunile și traumele raportate în timpul Primului Război Mondial au arătat că contuzia pulmonară a jucat un rol foarte important în leziunile concuzive legate de explozie. [5]

Un alt interes și impuls în studiile de contuzie pulmonară au venit în timpul celui de- al doilea război mondial , când bombardarea Marii Britanii , care a avut loc în bătălia din Marea Britanie , de către forțele aeriene naziste, a provocat un număr mare de victime din cauza rănilor explozive, atât în ​​rândul militari și civili, care au dezvoltat în mod regulat o serie de probleme respiratorii severe. [2] În această perioadă au fost efectuate unele studii pe animale care au fost plasate la diferite distanțe de la o explozie. Experimentele au arătat că echipamentul de protecție a fost capabil să prevină leziunile pulmonare. [21] Aceste rezultate au sugerat și confirmat că un impact al undelor de șoc în afara peretelui toracic a fost responsabil pentru leziunile pulmonare interne. [21] În 1945, Buford și Burbank au descris pentru prima dată ceea ce au numit „plămânul umed”, adică situația în care plămânii acumulează lichid în interiorul lor și, în același timp, se dovedesc mai puțin capabili să-l elimine. [2] [22] Cei doi cercetători au atribuit insuficiența respiratorie care este adesea asociată cu traumatism toracic contondent parțial intervențiilor de resuscitare în care a fost perfuzată o cantitate excesivă de lichid. De atunci, întrebarea dacă și cât de multe lichide ar trebui administrate a rămas controversată. [2]

În timpul războiului din Vietnam , ciocnirile militare au făcut din nou problema contuziei pulmonare. Cercetările efectuate în anii de conflict de atunci au jucat un rol fundamental în dezvoltarea conceptului modern de tratament. [2] De asemenea, începând din 1960, starea a început să fie recunoscută mai mult chiar și în afara contextului de război. Simptomele și constatările tipice legate de tehnicile imagistice utilizate atunci au început să fie descrise, cum ar fi imaginile pulmonare ale radiografiilor toracice . [2] Înainte de 1960 se credea că insuficiența respiratorie asociată cu lamboul toracic plutitor (cunoscut și sub denumirea de volet costal) se datora „mișcării paradoxale” a segmentului fluctuant al peretelui toracic (lamboul se deplasează spre inspirație și spre exterior la expirație, adică în direcția opusă restului peretelui toracic). Din cauza acestei leziuni, tratamentul a avut ca scop gestionarea leziunii peretelui toracic și nu vizarea contuziei pulmonare subiacente. [23] De exemplu, ventilația cu presiune pozitivă a fost utilizată de resuscitatori pentru a stabiliza segmentul plutitor și a preveni revenirea acestuia în piept în timpul respirațiilor. Abia în 1965 s-a propus pentru prima dată că insuficiența respiratorie se datorează mai degrabă unei leziuni pulmonare decât unei leziuni a peretelui toracic [2] și a trecut un deceniu înainte ca, în 1975, un grup condus de Dr. JK Trinkle să confirme această ipoteză. [24] [25] Din 1975, tratamentul modern a prioritizat gestionarea contuziei pulmonare. [5] Studiile la animale efectuate la sfârșitul anilor șaizeci și șaptezeci au evidențiat definitiv procesele fiziopatologice implicate în contuzia pulmonară. [21]

Etiologie

Accidentele de circulație a autovehiculelor sunt cea mai frecventă cauză de contuzie pulmonară.

Contuzia pulmonară, care apare în 25-35% din toate leziunile contondente toracice, [26] este de obicei cauzată de decelerarea rapidă care urmează opririi bruște a cutiei toracice în mișcare atunci când este lovit un obiect fix. Aproximativ 70% din cazuri sunt secundare accidentelor rutiere între vehicule [3], iar dinamica cea mai frecventă se datorează impactului pieptului asupra interiorului mașinii (foarte des împotriva volanului sau a coloanei de direcție). [1]

Căderile de la înălțime, [3] traumele domestice, accidentele la locul de muncă, [27] violența și agresiunile, [28] și leziunile sportive [29] [30] (în special din sporturile extreme ) sunt alte cauze frecvente. [31] Contuzia pulmonară poate fi cauzată și de explozii, care au devenit comune în unele sectoare industriale. Trebuie reamintit faptul că, în cazul unei explozii, cele mai vulnerabile și cel mai frecvent supuse leziunilor explozive sunt cele care conțin gaze , cum ar fi plămânii, [2] urechile sau în stomacul și intestinele abdominale.

Afectarea exploziei pulmonare constă în contuzie pulmonară severă, hemoragie sau edem , cu afectare severă a alveolelor și a vaselor de sânge sau o combinație a acestor evenimente. [32] Contuzia pulmonară este principala cauză de deces în rândul victimelor traumei care supraviețuiesc inițial unei explozii. [33]

În plus față de traumatismul contondent, trauma penetrantă poate provoca și o contuzie pulmonară. [15] Când un glonț cu cinetică ridicată (în mișcare rapidă) trece prin țesut, țesutul care înconjoară calea proiectilului este „împins” violent în lateral, iar țesutul este învinețit. [4] Unda de presiune creată de glonț este cea care forțează țesutul să se îndepărteze de calea glonțului, creând astfel o cavitate temporară. Cavitatea, doar temporară, se închide în câteva clipe. De fapt, țesătura revine rapid la poziția inițială, dar, din păcate, este și rănită. Acest fenomen este cunoscut lucrătorilor din sănătate implicați în situații de urgență-urgență ca fenomen de „cavitație”.

Contuziile pulmonare care sunt asociate cu traume de la înjunghiere și proiectile cu viteză mică nu sunt de obicei suficient de severe pentru a provoca un efect major de cavitație . [34] Cu toate acestea, trebuie amintit că traumele penetrante cauzează contuzie pulmonară și leziuni pulmonare cu o frecvență mult mai redusă decât în ​​cazul traumelor contondente. [3] O excepție este rănile cu pușcă , care pot deteriora grav o zonă mare de țesut pulmonar, precum și daune directe printr-un mecanism de rănire a exploziei. [34]

Patogenie

Procesele fizice care stau la baza contuziei pulmonare sunt încă slab înțelese. În orice caz, se știe că țesutul pulmonar poate fi comprimat atunci când peretele toracic este strâns spre interior în urma impactului. Cu toate acestea, au fost sugerate și alte posibile mecanisme: efectul inerțial , efectul de descuamare și efectul de implozie . [35]

  • Efect inerțial : țesutul alveolar mai ușor este decapitat de structurile hilare mai grele. Acest efect este foarte similar cu cel care provoacă leziuni axonale pe scară largă în traumatismele craniene . [36] Explicația efectului inerțial se bazează pe observația că diferite țesuturi au densități diferite și, prin urmare, sensibilități diferite de accelerație sau decelerare. [37]
  • Efect de descuamare : țesutul pulmonar izbucnește sau este rănit și tăiat atunci când o undă de șoc întâlnește țesutul pulmonar. Acest lucru se întâmplă în mod normal la interfața dintre gaz și lichid. [2] Pereții alveolari formează un fel de interfață gaz-lichid cu aerul prezent în alveole. [36] [38] Efectul de descuamare apare în zone cu diferențe mari de densitate. Unele particule de țesut dens sunt aruncate (aruncate) în particulele mai puțin dense. [39]
  • Efect de implozie : apare atunci când o undă de presiune trece printr-un țesut care conține bule de gaz: bula se implodează inițial, apoi în urma unui fenomen de revenire se extinde dincolo de volumul său inițial. [40] Numeroasele bule de aer care suferă această acțiune provoacă numeroase explozii minuscule, care determină efectul final al deteriorării țesuturilor [40], de fapt, supraexpansiunea bulelor de gaz se întinde și rupe alveolele. [16] [19] În esență, acesta este mecanismul microscopic care se crede că stă la baza contuziei pulmonare atunci când unda de presiune din căile respiratorii crește rapid. [35]

Învinețirea apare de obicei în regiunea pulmonară chiar sub locul impactului. Cu toate acestea, similar cu ceea ce apare în leziunile cerebrale traumatice, poate apărea o contuzie de recul în regiunea pulmonară opusă zonei de impact. [4] Prin urmare, trebuie avut în vedere faptul că o lovitură în partea din față a pieptului poate provoca o contuzie pe partea dorsală a plămânului. Unda de șoc se deplasează prin piept și lovește zona din spate, reflectând și concentrând toată energia pe zona dorsală a plămânului. Un mecanism similar, dar opus, poate apărea în partea anterioară a plămânilor atunci când lovitura directă este susținută în spate. [19]

Cantitatea de energie transferată în plămâni este în mare măsură determinată de conformitatea (adică flexibilitatea) peretelui toracic. [4] Toracele copiilor este mai flexibil, deoarece coastele lor sunt mai elastice, iar procesul de osificare a cartilajelor intercostale este mai mic. [17] Prin urmare, peretele toracic al copiilor se flectează sub energia traumei, absoarbe mai puțină forță și o transmite în cantități mai mari către organele subiacente. [17] [41] Dimpotrivă, peretele toracic al unui individ adult, care are o mineralizare osoasă mai mare, absoarbe mai mult energia traumei, decât să o transmită. [41] Ca rezultat, copiii au de obicei contuzii pulmonare fără dovezi ale fracturilor costale suprapuse, în timp ce adulții și persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi leziuni ale peretelui toracic (și, prin urmare, fracturi coaste), mai degrabă decât contuzii. [4] [42] Contuziile pulmonare au fost raportate ca fiind asociate cu fracturi la 62% dintre copii într-un studiu, în timp ce procentul crește la 80% atunci când traumele apar la adulți. [19]

Raportul de ventilație / perfuzie

În mod normal, raportul de ventilație / perfuzie în plămâni este de aproximativ unu la unu. Aceasta înseamnă că volumul de aer care intră în alveole (ventilație) este aproximativ egal cu cel al sângelui din capilarele care le înconjoară (perfuzie). [43] Acest raport, în contuzie pulmonară, este redus: alveolele edematoase, adică conținând lichid, nu pot fi ventilate în mod adecvat de aerul inspirat. Ca urmare, oxigenul nu poate satura complet hemoglobina și, prin urmare, sângele părăsește plămânul fără a fi complet oxigenat. [44]

Complicații

Expansiunea insuficientă a plămânilor, care, de exemplu, ar putea rezulta dintr-o ventilație mecanică insuficientă sau o leziune asociată, cum ar fi un lambou toracic fluctuant, poate contribui în continuare la un raport de ventilație / perfuzie modificat. [19] Pe măsură ce relația modificată dintre ventilație și perfuzie crește, saturația oxigenului din sânge scade. [44]

Un alt fenomen care poate apărea în contuzia pulmonară este reprezentat de vasoconstricția pulmonară hipoxică. Se întâmplă că vasele de sânge de lângă alveolele hipoxice suferă constricție (adică o îngustare a diametrului lor și, prin urmare, a fluxului sanguin) ca răspuns la concentrația redusă de oxigen alveolar. [38] Vasoconstricția duce la o creștere a rezistenței vasculare în zonele de contuzie pulmonară, ducând la o scădere a fluxului sanguin, adică la cantitatea de sânge care curge în aceste vase și în zonele perfuzate aferente, [25] direcționând fluxul sanguin către zone mai bine ventilat. [38] Corpul reduce fluxul de sânge către zonele pulmonare învinețite, încercând să compenseze faptul că sângele care alimentează aceste zone care conțin alveole neventilate (sau slab ventilate) nu se vor putea oxigena. [38] În ciuda acestui mecanism de compensare, oxigenarea sângelui rămâne în continuare mai mică decât în ​​mod normal. [43] Dacă leziunea este suficient de gravă, hipoxemia sanguină nu poate fi corectată prin furnizarea de oxigen suplimentar singur (adică lăsând persoana vătămată să respire printr-o mască , cu fluxuri mari de oxigen pur). Această problemă, care implică insuficiență respiratorie, este cauza majorității deceselor care rezultă din traume. [44]

Aproximativ jumătate din cazurile de insuficiență respiratorie apar în câteva ore de la trauma inițială. [9]

O radiografie toracică care prezintă sindromul de detresă respiratorie acută .

Alte complicații grave, inclusiv infecții și sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), apar în mai mult de jumătate din cazuri. [19]

Persoanele în vârstă și cei care, în istorie , înainte de apariția traumei, suferă deja de probleme cardiace sau respiratorii sau de boli de rinichi, sunt mai susceptibile de a avea o spitalizare mai lungă și de a prezenta complicații. Statistic, complicațiile apar la 55% dintre subiecții cu boli cardiace sau pulmonare anterioare, comparativ cu 13% dintre subiecții care nu au aceste tulburări. [8] Dintre cei cu contuzie pulmonară izolată, aproximativ 17% vor dezvolta sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), în timp ce procentul crește la aproximativ 78% dintre cei cu cel puțin două leziuni suplimentare. [1] Contuzia pulmonară mai extinsă este asociată cu un risc crescut de ARDS. Într-un studiu, 82% dintre persoanele cu 20% sau mai mult din volumul pulmonar afectat au dezvoltat sindrom de detresă respiratorie acută, în timp ce procentul a scăzut la 22% dintre cei cu mai puțin de 20% din plămânul învinețit. [45]

Pneumonia , o altă complicație potențială, se dezvoltă la aproximativ 20% dintre persoanele cu contuzie pulmonară. [17] Plămânii învinețiți sunt de fapt mult mai puțin eficienți decât plămânii nevătămați în eliminarea secrețiilor bronșice și a bacteriilor, rezultând o predispoziție la infecții. [46] Intubația și ventilația mecanică cresc și mai mult riscul de apariție a pneumoniei. Tubul endotraheal este de fapt trecut prin nas sau gură și apoi împins în căile respiratorii . Aceasta implică un potențial transfer de bacterii care se depun în mod normal în cavitatea bucală , nasul sau sinusurile paranasale . [13] Trebuie avut în vedere faptul că intubația previne reflexul de tuse , care permite în mod normal organismului să îndepărteze secrețiile bronșice și bacteriile prezente în căile respiratorii. În plus, acumularea de secreții care are loc în apropierea manșetei tubului endotraheal (manșeta este balonul care este umflat cu aer și care permite tubului să ancoreze ferm în interiorul traheei ) facilitează foarte mult creșterea și multiplicarea bacteriilor. [13] Resuscitatorii știu că cu cât tubul endotraheal este îndepărtat mai repede, cu atât riscul de pneumonie este mai mic. Pe de altă parte, îndepărtarea prea devreme duce adesea la o nouă procedură de intubație, cu un risc suplimentar de a dezvolta pneumonie. [13]

Persoanele cu risc de aspirație pulmonară sunt deosebit de sensibile la apariția pneumoniei. Printre aceștia se numără bătrânii și cei cu un nivel de conștiență redus datorită, de exemplu, leziunilor craniene și sechelelor acestora. [13] Similar cu o altă complicație, sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), șansele de a dezvolta pneumonie cresc odată cu creșterea dimensiunii contuziei pulmonare. [45] Copiii și adulții au rate semnificativ similare de complicații, cum ar fi pneumonia și ARDS. [19]

Leziuni asociate

O contuzie pulmonară severă asociată cu pneumotorax și hemotorax, care a urmat traume toracice severe. [47]

Întotdeauna trebuie avut în vedere faptul că este necesară o mare forță pentru a provoca contuzie pulmonară. Din acest motiv, o persoană care ajunge să fie traumatizată și rănită de o asemenea putere și energie poate avea și alte tipuri de leziuni. [15] Prin urmare, contuzia pulmonară poate fi utilizată ca un fel de indice care oferă informații despre gravitatea traumei. [12] Până la trei sferturi din persoanele cu contuzie pulmonară pot avea și alte leziuni toracice. [13] Cele mai frecvente sunt hemotoraxul și pneumotoraxul. [8] Clapeta toracică plutitoare este de obicei asociată cu contuzie pulmonară [38] și este adesea contuzia, mai degrabă decât leziunea peretelui toracic, care este principala cauză a insuficienței respiratorii la persoanele cu acest tip de leziuni. [48] Alte afecțiuni pot fi, de asemenea, asociate cu persoanele care au suferit traume toracice, inclusiv fractura sternului și hematoamele peretelui toracic. [49] Peste jumătate din fracturile omoplatului sunt asociate cu contuzie pulmonară. [38] Este mai frecvent să se identifice o contuzie pulmonară chiar sub zonele de fractură. [50] Contuzia pulmonară care însoțește o fractură tinde, în general, să fie concentrată într-o anumită locație din parenchim. Dimpotrivă, tinde să fie cu siguranță mai răspândită atunci când nu există fractură. [9] [19] Lacrimile parenchimului pulmonar pot rezulta din aceleași forțe care, într-un traumatism toracic închis sau penetrant, au provocat o contuzie pulmonară. [1] Lacrimile din parenchim pot provoca hematoame pulmonare. Statistic, aceste hematoame se dezvoltă în 4% -11% din contuziile pulmonare. [1]

Anatomie patologică

Alveolele pulmonare și relația lor cu capilarele pulmonare.

Contuzia pulmonară implică sângerări și pierderi de lichid în țesutul pulmonar, care tinde să se rigidizeze și să-și piardă elasticitatea normală. Conținutul de apă al plămânului crește în primele 72 de ore de la rănire, ceea ce duce în cazuri severe la edem pulmonar franc . [2] Ca urmare a acestor și a altor procese patologice, contuzia pulmonară progresează în timp și poate duce la hipoxie (adică o lipsă de oxigen în organism).

Sângerări și edeme

În mod normal, oxigenul și dioxidul de carbon se difuzează prin spațiul interstițial și membranele capilare și alveolare (figura de mai sus). Prezența edemului afectează difuzia, determinând oxigenarea redusă a sângelui (figura de mai jos).

În contuzia pulmonară, capilarele rupte scurg lichid în țesuturile înconjurătoare. [51] Membrana dintre alveole și capilare este ruptă. Il danno a carico della membrana alveolo-capillare e dei piccoli vasi sanguigni provoca perdita di sangue e fluidi negli alveoli polmonari e nello spazio interstiziale del polmone (lo spazio circostante le cellule , compreso tra la parete dei capillari e le cellule dei tessuti). [7] Questo fenomeno prende il nome di edema interstiziale. In caso di un grave trauma la quantità di edema, stravaso (sanguinamento) eritrocitario perialveolare e peribronchiale, e imbibizione degli alveoli è ovviamente maggiore. [3] La contusione polmonare si caratterizza per un numero elevato di microemorragie (sanguinamento minimo, quasi microscopico) che si verificano quando gli alveoli polmonari sono separati in modo traumatico dalle altre strutture delle vie aeree e dei vasi sanguigni. [4] Il sangue inizialmente si raccoglie solo nello spazio interstiziale. In seguito, e precisamente entro una o due ore dopo la lesione, si verifica l'edema. [16] Caratteristicamente un'area di sanguinamento in un polmone contuso appare quasi sempre circondata da una zona, più o meno ampia, di edema. [4]

Nel normale scambio gassoso, l'anidride carbonica diffonde attraverso l'endotelio dei capillari, lo spazio interstiziale, e attraversa l'epitelio alveolare. L'ossigeno diffonde nella direzione opposta. Un accumulo di liquidi inevitabilmente interferisce con lo scambio dei gas, [52] e può comportare che gli alveoli si riempiano di proteine e collassino a causa dell'edema e del sanguinamento. [4] Maggiore è l'area polmonare interessata dalla contusione e dall'edema, e tanto più grave sarà la compromissione respiratoria di cui soffrirà il traumatizzato. [3]

Consolidamento e collasso

La contusione polmonare può essere alla base del consolidamento di alcune aree del polmone, del collasso alveolare e dell' atelettasia (la mancata espansione e quindi il collasso polmonare parziale o totale). [50] Il fenomeno del consolidamento si verifica quando alcune zone del polmone, che sono normalmente riempito di aria, si riempiono con del materiale patologico, come per esempio il sangue. [53] Nel giro di alcune ore dal verificarsi dell'evento traumatico, gli alveoli iniziano ad addensarsi ea collassare e la zona lesa può evolvere verso il consolidamento. [4] Una diminuzione nella produzione di surfattante polmonare (una sostanza che agisce come tensioattivo, diminuendo la tensione superficiale all'interno dei piccoli alveoli e impedendone il collasso) contribuisce al collasso e al consolidamento degli alveoli. [26] L'inattivazione del surfattante infatti aumenta la tensione superficiale. [19] La ridotta produzione di surfattante può anche estendersi al tessuto polmonare circostante l'area lesa, che originariamente non era stato coinvolto dal trauma. [35]

L'infiammazione dei polmoni, che può seguire alla penetrazione nel tessuto di mediatori chimici della flogosi e cellule ematiche a seguito della contusione, può comportare il collasso di alcune zone del polmone. I macrofagi , neutrofili , e altre cellule infiammatorie e del sangue possono penetrare nel tessuto polmonare e rilasciare fattori che accentuano l'infiammazione, aumentando la probabilità di insorgenza di insufficienza respiratoria . [8] In risposta alla infiammazione, viene prodotto un eccesso di muco , che potenzialmente può ostruire determinate zone del polmone e alcune vie aeree portandole a collassare. [4] Anche se solo un lato del torace è stato coinvolto dal trauma, l'infiammazione può estendersi a colpire anche l'altro polmone. [8] Il tessuto polmonare originariamente indenne può sviluppare edema, ispessimento dei setti degli alveoli, e altre alterazioni. [25] Se la flogosi è piuttosto grave, può portare a disfunzioni polmonari simili a quelle che sono tipiche della sindrome da distress respiratorio . [13]

Clinica

Segni e sintomi

La presentazione della contusione polmonare può essere subdola e paucisintomatica. I soggetti con contusioni lievi possono anche non avere alcun sintomo. [36] Tuttavia la condizione è più spesso associata sia a segni sia a sintomi , compresi quelli suggestivi del danno polmonare stesso e delle lesioni di accompagnamento.

Poiché lo scambio dei gas è alterato, si associano spesso i segni di una bassa saturazione di ossigeno nel sangue, come per esempio basse pressioni parziali di ossigeno nel sangue arterioso e la cianosi (colore bluastro della pelle e delle membrane mucose). [1] [54]

La dispnea (una respirazione dolorosa e difficoltosa) è estremamente comune. [1] Anche la tolleranza per l' esercizio fisico si abbassa. [45] Una respirazione aumentata nella frequenza e superficiale e un incremento della frequenza cardiaca ( tachicardia ) sono altri segni di comune riscontro. [55] [56] Nelle contusioni polmonari gravi, il respiro udito per mezzo di uno stetoscopio può essere diminuito. In alcuni pazienti si possono apprezzare dei rantoli (un suono toracico anormale che assomiglia a un crepitio e che accompagna la respirazione) oppure delle franche crepitazioni . [1] [37]

Le persone con contusioni gravi possono avere broncorrea (la produzione di acquoso espettorato ). [7] In caso di gravi contusioni registra la presenza di broncorrea (cioè la produzione eccessiva di espettorato e catarro siero-mucoso o francamente acquoso). Tosse insistente e respiro sibilante sono altri segni possibili. [57] La presenza di tosse con sangue oppure l'espulsione di espettorato sanguinante è presente in più della metà dei casi. La gittata cardiaca (il volume di sangue che viene pompato dal cuore ogni minuto) tende a ridursi, [7] e spesso si associa a ipotensione arteriosa (una diminuzione della pressione sanguigna ). [1] L'area toracica prossima alla zona contusa può apparire sensibile e dolorabile [17] a causa delle associate lesioni della parete toracica.

I segni e sintomi richiedono del tempo per svilupparsi appieno. Non deve perciò sorprendere che circa la metà dei casi al momento della presentazione iniziale al medico (generalmente in un pronto soccorso ) siano asintomatici. [36] Tanto più è grave la lesione e tanto più rapidamente diventano evidenti i sintomi. Nei casi più gravi, i sintomi possono verificarsi entro tre o quattro ore dal trauma. [7] L' ipossiemia , cioè una bassa concentrazione di ossigeno nel sangue arterioso, in genere tende progressivamente a peggiorare nel giro di 24-48 ore dalla lesione. [42] In generale, la contusione polmonare tende a peggiorare lentamente nell'arco di pochi giorni, [58] ma se non trattata può anche verificarsi un rapido deterioramento o la morte. [1]

Esami di laboratorio e strumentali

La diagnosi di contusione polmonare poggia sulla storia e le informazioni relative all'evento traumatico, sull' esame fisico del paziente effettuato dal medico e sui reperti della radiografia . Anche gli esami di laboratorio possono avere una loro utilità in quanto, a titolo d'esempio, possono mettere in luce le anomalie di una emogasanalisi arteriosa, comprendente spesso una bassa pressione parziale d'ossigeno e una elevazione della pressione parziale di anidride carbonica , anche in soggetti che respirano aria arricchita in ossigeno. L'emogasanalisi arteriosa nelle prime fasi che fanno seguito a una contusione polmonare può anche non mostrare alcuna significativa alterazione.

Radiografia del torace

Una radiografia del torace che mostra sul lato destro del paziente (visibile a sinistra nell'immagine) una contusione polmonare associata a fratture costali ed enfisema sottocutaneo .

La radiografia del torace è il metodo più semplice e comunemente utilizzato per ottenere la diagnosi, [8] e può essere utilizzato anche per confermare una diagnosi di sospetto avanzata dal clinico sulla base del riscontro di alcuni sintomi e segni clinici . [2] Le aree di consolidamento su un radiogramma del torace appaiono come aree bianche. [59] Le aree di contusione polmonare in genere non sono limitate dai normali confini anatomici dei lobi o segmenti polmonari. [9] [38] [60] L'aspetto radiologico della contusione polmonare ricalca quello della polmonite da aspirazione, [41] e la presenza di emotorace o di pneumotorace possono risultare confondenti e nascondere sulla lastra radiologica la contusione. [12] I segni di una contusione polmonare che permangono oltre le 48 ore dopo un trauma è probabile che in realtà siano dovuti a una polmonite, una aspirazione, oppure ad ARDS. [37] Sebbene la radiografia del torace sia una parte importante della diagnosi, spesso non è abbastanza sensibile per rilevare precocemente la condizione. [50] In circa un terzo dei casi, infatti, la contusione polmonare non è visibile sulla prima radiografia del torace eseguita a poca distanza di tempo dal trauma. [45]

È stato calcolato che sia necessaria una media di sei ore affinché la radiografia del torace mostri le caratteristiche zone biancastre. Le modificazioni polmonari che fanno seguito da un'embolia grassosa oppure all'aspirazione difficilmente si rendono evidenti prima di 12-24 ore. Si deve comunque tenere presente che la contusione polmonare può non diventare evidente fino a 48 ore di distanza dal trauma. [9] [38] [45] Quando una contusione polmonare si rende evidente tramite una radiografia del torace, si deve sospettare di una particolare gravità del trauma e si rende necessario effettuare degli approfondimenti diagnostici eseguendo, per esempio, una tomografia computerizzata (TC) che potrebbe rivelare altre lesioni 'occulte' e non evidenziate dalla radiografia standard. [61] È noto che il danno subito dal polmone, è tendenzialmente sottostimato dalla esecuzione di una radiografia standard del torace. Quando viene eseguita una TC, una toractomia , oppure un esame autoptico il danno polmonare appare decisamente più ampio e grave.

Tomografia computerizzata

Una TC del torace che evidenzia contusioni polmonari, pneumotorace , e pseudocisti.

La tomografia computerizzata (TC) è un esame decisamente più sensibile per la contusione polmonare, [1] [51] ed è in grado di identificare lesioni addominali, toraciche, o di altro tipo che possono accompagnarsi alla contusione. [25] In uno studio scientifico è stato segnalato che la radiografia del torace rilevava una contusione polmonare nel 16,3% delle persone affette da un grave trauma toracico chiuso, mentre la tomografia computerizzata (TC) la rilevata in una percentuale decisamente più elevata e pari al 31,2% della medesima popolazione di traumatizzati. [62]

A differenza della radiografia del torace, la TC è in grado di rilevare la contusione polmonare quasi subito dopo l'infortunio. [9] Tuttavia, sia nel caso della radiografia sia della TC, la contusione polmonare diviene più evidente a distanza di 24-48 ore dal trauma, sotto forma di sanguinamento e comparsa di edema interstiziale polmonare. [63] La TC aiuta anche nella quantificazione di una precisa dimensione della contusione polmonare. Questo parametro è molto utile nel determinare se un paziente potrà aver bisogno di ventilazione meccanica. Una contusione che, sulla base del riscontro TC, interessa un ampio volume di polmone è associata a una maggiore probabilità di ventilazione artificiale. Secondo uno studio quando la contusione polmonare coinvolge circa il 30% del volume polmonare totale, pressoché tutti i pazienti necessitano di ventilazione meccanica. [64] La TC aiuta anche a differenziare tra contusione ed ematoma polmonare, difficilmente distinguibili basandosi sulla radiografia standard. [65] Tuttavia si deve anche tener presente che le contusioni polmonari visibili alla TC, ma non alla radiografia del torace, non sono di solito abbastanza gravi da influire sull'evoluzione del paziente o sul trattamento. [8]

Ultrasuonografia

Un'immagine ecografica che mostra una contusione polmonare precoce, che al momento non era ancora evidenziabile tramite una radiografia standard. L'interessamento di tipo interstiziale è visualizzato dalle linee verticali bianche, le cosiddette "linee-B". [66]

La validità dell' ecografia polmonare, come esame eseguito al letto del paziente o sul luogo dell'incidente, è ancora in fase di studio nella diagnosi di contusione polmonare. Il suo utilizzo non è ancora diffuso, ed è in genere limitato a quelle strutture che già lo utilizzano per altri motivi, come la diagnosi di pneumotorace, emotorace o la gestione delle vie aeree. Secondo alcuni autori l'accuratezza dell'esame sarebbe sovrapponibile a quella della TC. [67]

Diagnosi differenziale

Contusione polmonare e lacerazione sono lesioni del tessuto polmonare. La lacerazione polmonare , nella quale il tessuto polmonare risulta lacerato o tagliato, [68] differisce dalla contusione polmonare per il fatto che la prima entità implica una interruzione macroscopicamente evidente della struttura polmonare, mentre la seconda no. [61] Quando le zone lacerate si riempiono di sangue, ne consegue un ematoma polmonare, vale a dire una raccolta di sangue all'interno del tessuto polmonare. [12] La contusione comporta uno stravaso di sangue negli alveoli polmonari (le cavità naturali preposte allo scambio dei gas respiratori tra il sangue e l'aria).

L' ematoma polmonare è invece una vera e propria raccolta di sangue, di dimensioni variabili, che non comprende, ma al contrario si interpone tra il tessuto polmonare. [58] Un polmone collassato può essere il risultato del riempimento dello spazio pleurico (lo spazio esterno al polmone, normalmente virtuale, delimitato dalla pleura parietale e quella viscerale) da parte del sangue ( emotorace ) oppure aria ( pneumotorace ) o ancora da parte di entrambi ( emopneumotorace ). Queste condizioni non necessariamente comportano un danno al tessuto polmonare, ma con grande frequenza sono a esso associate. Traumi e lesioni della parete toracica sono entità distinte ma assai spesso associate alle lesioni polmonari. Traumi e lesioni della parete toracica includono le fratture costali e il cosiddetto lembo toracico fluttuante. Quest'ultimo è una condizione in cui una porzione della gabbia toracica si muove indipendentemente dal resto della parete nel corso degli atti respiratori. Il lembo toracico fluttuante assai spesso è il risultato di fratture costali multiple.

Trattamento

Nessun trattamento conosciuto è in grado di accelerare la guarigione di una contusione polmonare. La terapia principalmente è di supporto. [13] Si cerca prima di tutto di identificare eventuali lesioni che accompagnano la contusione, [2] per prevenire ulteriori lesioni, e per fornire un'adeguata terapia di supporto in attesa che la contusione guarisca. [13] Il monitoraggio del paziente, e in particolare il controllo del bilancio idrico , la funzione respiratoria e la saturazione di ossigeno tramite pulsossimetria è assolutamente indispensabile poiché le condizioni del paziente possono progressivamente peggiorare. [69] La restrizione di fluidi, in particolare nei pazienti con contusione polmonare associata a lembo toracico fluttuante, non deve essere eccessiva ma si dovrebbe sempre tenere in considerazione la necessità di un'adeguata perfusione tissutale. [70] Il controllo di complicazioni come la polmonite oppure la sindrome da distress respiratorio acuta è di importanza critica. [71] Il trattamento mira a prevenire l' insufficienza respiratoria ea garantire un'adeguata ossigenazione del sangue. [15] [26] Al paziente può essere erogato dell'ossigeno supplementare ( ossigenoterapia ) che è bene sia adeguatamente riscaldato e umidificato. [44] Se il paziente affetto da contusione polmonare non risponde ad altri trattamenti, si può ricorrere alla ossigenazione extracorporea membranosa: si pompa il sangue del paziente dal corpo in una speciale macchina che ossigena e rimuove l'anidride carbonica e quindi reimmette il sangue nel sistema circolatorio del paziente. [23]

Ventilazione

Può essere necessario ricorrere alla ventilazione meccanica se la contusione polmonare causa una ossigenazione inadeguata.

La ventilazione a pressione positiva, nella quale l'aria è forzata all'interno dei polmoni, diviene necessaria quando l'ossigenazione è significativamente compromessa. La ventilazione non invasiva a pressione positiva, comprendente sia la ventilazione a pressione positiva continua ( CPAP ) sia la ventilazione bi-level (BiPAP), può essere utilizzata per migliorare l'ossigenazione e trattare l' atelettasia . [13] In entrambi i tipi di ventilazione, viene soffiata dell'aria nelle vie aeree, a una pressione prestabilita, attraverso una maschera montata saldamente sul viso del paziente. Nella BiPAP la pressione varia tra la fase di inspirazione e di espirazione , mentre nella CPAP la pressione è la medesima in entrambe le fasi respiratorie. [13] La ventilazione non invasiva ha dei vantaggi rispetto ai metodi invasivi, perché non comporta il rischio di infezione che si associa alla intubazione , e permette normali atti quali la tosse , la deglutizione , e il parlare. [13] Tuttavia la tecnica presenta anche qualche rischio e complicazione. Infatti la CPAP e la BiPAP possono forzare aria nello stomaco o causare aspirazione del contenuto dello stomaco, soprattutto quando il livello di coscienza del paziente è diminuito. [58]

I soggetti con segni di respirazione insufficiente o di inadeguata ossigenazione possono dover essere intubati [45] e sottoposti alla ventilazione meccanica. [57] La ventilazione meccanica si propone di ridurre l'edema polmonare e aumentare l'ossigenazione dell'organismo. [38] La ventilazione può comportare la riapertura di molti alveoli collassati, ma alla lunga questo processo di ripetuta apertura può risultare dannoso per gli alveoli stessi, e la ventilazione a pressione positiva (CPAP o BiPAP) può anche danneggiare il polmone se viene impostata un'eccessiva pressione di ventilazione. [72] L'intubazione di norma è riservata a quei soggetti nei quali si verificano delle complicanze di tipo respiratorio, [45] ma la maggior parte delle contusioni polmonari di una certa gravità terminano comunque con la necessità di intubazione, la quale, a giudizio dei medici, può anche essere anticipata (con il paziente più stabile) in previsione di questa necessità. [58] Molti ritengono che un trattamento ventilatorio meccanico precoce e aggressivo possa prevenire la progressiva atelettasia e il peggioramento dell'ossigenazione arteriosa [73] Le persone affette da contusione polmonare, che verosimilmente avranno maggiori probabilità di dover necessitare della ventilazione meccanica, comprendono tutti quei soggetti con una precedente malattia polmonare grave (per esempio una broncopneumopatia cronica ostruttiva ) o problemi renali, i soggetti anziani e polipatologici, quelli con un ridotto livello di coscienza , quelli che da subito si presentano con ipossiemia (bassi livelli di ossigeno nel sangue) o ipercapnia (alti livelli ematici di biossido di carbonio , con possibilità di sviluppare carbonarcosi ) e coloro che sono in nota operatoria per interventi da eseguirsi in anestesia generale . [44] La contusione polmonare o alcune delle sue complicanze, quali per esempio la sindrome da distress respiratorio , possono causare perdita di compliance (irrigidimento) dei polmoni. Ne consegue che per ventilare sufficientemente i polmoni e ossigenare il sangue a livelli adeguati, possono essere necessarie pressioni estremamente elevate. [51] [58] La pressione positiva di fine espirazione (PEEP), che fornisce aria a una data pressione alla fine del ciclo espiratorio, può ridurre l'edema a livello polmonare e impedire agli alveoli di collassare. [17]

La PEEP è fondamentale quando si effettua la ventilazione meccanica, tuttavia, se la pressione positiva di fine espirazione è troppo grande, può comportare una espansione della dimensione dell'area contusa [3] e danneggiare il polmone. [13] Quando la compliance (distensibilità) del polmone traumatizzato differisce significativamente da quella del polmone indenne, i polmoni possono essere ventilati indipendentemente con due ventilatori, in modo tale da fornire loro aria a pressioni diverse. La tecnica prende il nome di ventilazione polmonare indipendente e può essere effettuata ricorrendo a un tubo da intubazione endotracheale a doppio lume. [74] Questo strategia ventilatoria stabilizza sia l'ossigenazione sia la ventilazione del paziente traumatizzato, impedendo un sovragonfiaggio, fornendo un'adeguata ventilazione e nel contempo consentendo di evitare le lesioni da sovradistensione. [75]

Terapia infusiva

La somministrazione di liquidi per via infusiva in individui con contusione polmonare è un argomento controverso. [44] Un eccesso di fluidi nel sistema circolatorio (cioè una situazione nota come ipervolemia ) può peggiorare l'ipossia in quanto può causare perdite di liquidi dai capillari lesi, decisamente più permeabili rispetto al normale, e comportare l'insorgenza di edema polmonare. [9] [19] Tuttavia si deve anche tenere presente che un basso volume di sangue circolante (cioè una situazione nota come ipovolemia ), nel trauma in genere derivante da perdite di fluidi, ha un impatto ancora peggiore, potendo causare potenzialmente uno shock ipovolemico . Ne consegue che i soggetti traumatizzati che hanno perso una grande quantità di sangue, necessitano assolutamente di un'adeguata reintegrazione di liquidi. [44] Molte delle evidenze a sostegno dell'opinione che i liquidi non debbono essere somministrati a traumatizzati con contusione polmonare sono state ottenute da studi effettuati su animali, ma non da studi clinici su esseri umani. I pochi studi effettuati sull'uomo hanno dato risultati contrastanti e in particolare non hanno chiarito se la terapia infusiva peggiori o meno la condizione. [2] Nelle persone che necessitano di grandi quantità di fluidi per via endovenosa , è opportuno posizionare un catetere nell' arteria polmonare ( catetere di Swan-Ganz ) per tenere monitorata la pressione arteriosa. [1] Il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare consente al medico di somministrare liquidi a sufficienza per evitare lo shock , evitando nel contempo un eccesso di infusioni che potrebbero precipitare una crisi di edema polmonare . [76] I diuretici , cioè quella categoria di farmaci che, attraverso diversi meccanismi d'azione, incrementano la diuresi e la produzione di urine riducendo l'eccesso di fluidi circolanti nel sistema vascolare, possono essere utilizzati per quei soggetti in cui si verifica un sovraccarico di liquidi. [10] La furosemide , un diuretico dell'ansa spesso utilizzato in corso di trattamento della contusione polmonare, rilassa anche la muscolatura liscia nelle vene dei polmoni. Si viene così a ridurre a resistenza venosa polmonare e si riduce la pressione nei capillari polmonari. [9]

Terapia di supporto

Le secrezioni che vengono ritenute nelle vie aeree possono peggiorare l'ipossia [77] e causare infezioni. [58] Per tale motivo una parte importante del trattamento è la toilette polmonare, che comprende il ricorso all'aspirazione delle secrezioni, la respirazione profonda, la tosse, e altri metodi utili per rimuovere materiali come muco e sangue dalle vie aeree. [45]

La fisioterapia respiratoria si avvale di tecniche come gli esercizi di respirazione, la stimolazione della tosse, la suzione, le percussioni, movimenti, vibrazioni, e il drenaggio per liberare i polmoni dalle secrezioni, aumentare l'ossigenazione e tentare di riespandere le zone collassate (atelettasiche) del polmone. [78]

I soggetti con contusione polmonare, specialmente quelli che non rispondono bene ad altri trattamenti, possono essere posizionati al letto con il polmone indenne in posizione più declive rispetto a quello traumatizzato, al fine di migliorare l'ossigenazione. [9] Un'inadeguata toilette polmonare può causare una polmonite. [43] I soggetti che sviluppano una complicanza infettiva polmonare debbono essere posti in trattamento antibiotico . [3]

Nessuno studio clinico ha ancora dimostrato il presunto vantaggio di utilizzare gli antibiotici come misura preventiva, prima del verificarsi di una infezione, anche se nella pratica clinica alcuni medici consigliano la profilassi con antibiotici anche senza alcuna evidenza scientifica della loro efficacia. [17]

Il trattamento antibiotico profilattico può causare lo sviluppo di ceppi di batteri resistenti agli antibiotici . Per questo motivo somministrare antibiotici senza una chiara esigenza è una pratica medica che, di norma, dovrebbe essere sconsigliata. [2] Per quei soggetti che sono particolarmente esposti al rischio di sviluppare infezioni è possibile ricorrere a periodiche colture dell' espettorato , al fine di verificare l'eventuale sviluppo di ceppi batterici in grado di causare infezioni, saggiarne la sensibilità a specifici antibiotici e quindi essere posti in trattamento. [38]

Il controllo del dolore è un altro mezzo assistenziale che facilita l'eliminazione delle secrezioni. Infatti una lesione della parete toracica può risultare estremamente dolorosa, specie quando si scatena il riflesso della tosse . Per questo motivo i traumatizzati, inconsciamente, limitano la profondità delle ventilazioni, al fine di tenere sotto controllo il dolore e la tosse. In questo modo però aumentano le probabilità che le secrezioni bronchiali si accumulino nelle vie aeree. [49] [79] Un'insufficiente espansione del torace può condurre all'atelettasia, la quale, a sua volta, riduce ulteriormente l'ossigenazione del sangue. [50] Gli analgesici, medicamenti utilizzati per lenire il dolore, possono essere dati al paziente per tenere sotto controllo ogni stimolo doloroso. [57] L'iniezione di farmaci anestetici nei nervi della parete toracica, una tecnica chiamata blocco del nervo, è un ulteriore approccio alla gestione del dolore. Questa tecnica analgesica non deprime la respirazione contrariamente a quanto può avvenire con l'utilizzo di alcuni farmaci. [19]

Prognosi

Questa immagine acquisita nel corso di una scansione TC eseguita a 22 giorni di distanza da una contusione polmonare associata a un importante trauma toracico, dimostra che la contusione si è completamente risolta. [80]

La contusione polmonare di solito si risolve da sola, dopo un adeguato periodo di tempo, [15] senza causare complicazioni permanenti. [68] In alcuni casi, tuttavia, possono verificarsi effetti negativi a lungo termine sulla funzione respiratoria. [21] [25] La maggior parte delle contusioni polmonari si risolvere nel giro di cinque, sette giorni dopo il trauma. [68] I segni di contusione rilevabili attraverso l'esecuzione di una radiografia di solito si risolvono entro 10 giorni dall'infortunio. Quando questi reperti radiografici non si risolvono entro quest'arco di tempo, è necessario pensare che altre condizioni, come per esempio la polmonite , siano alla base di tali aspetti. [38] La malattia polmonare cronica correla con la dimensione della contusione e può interferire con la capacità di un individuo di tornare a attendere alle precedenti mansioni lavorative. [4] Entro sei anni dal trauma si può verificare una fibrosi polmonare cui fa seguito importante dispnea (mancanza di respiro), ipossiemia (una bassa ossigenazione del sangue) e una ridotta capacità funzionale residua. [25] A distanza di quattro anni dal trauma toracico, è possibile riscontrare una riduzione della capacità funzionale residua nella maggior parte dei pazienti che avevano subito una contusione polmonare. [9] Nei sei mesi immediatamente successivi a una contusione polmonare, fino al 90% dei soggetti soffre di una qualche forma di difficoltà respiratoria. [9] [38] Sfortunatamente, in alcuni casi, la difficoltà respiratoria persiste per un periodo di tempo indeterminato. [45] La contusione polmonare può anche ridurre in modo permanente la compliance polmonare. [81]

Prevenzione

La prevenzione della contusione polmonare è simile a quella del trauma toracico. L'uso di airbag in associazione all'utilizzo delle cinture di sicurezza è in grado di proteggere gli occupanti del veicolo al verificarsi di un incidente stradale. Questi presidi di sicurezza impediscono infatti al torace di colpire l'interno del veicolo durante gli urti, e distribuiscono le forze coinvolte nello schianto in modo più uniforme su tutto il corpo. [1] In rari casi, tuttavia, l'esplosione di un airbag a causa di un urto può causare contusione polmonare in una persona che non è correttamente posizionata alla guida quando avviene lo scoppio. [82] Alcuni particolari sistemi di sicurezza per i bambini, come per esempio i seggiolini per auto, proteggono i bambini da una possibile contusione polmonare in caso di incidenti stradali. [14] In alcuni sport esistono delle particolari attrezzature progettate per prevenire i traumi al petto e il conseguente danno del parenchima polmonare. Per esempio, nel softball in determinati ruoli si gioca con una protezione per il petto. [83] Analoghi indumenti protettivi (non solo contro la contusione polmonare ma anche contro fratture costali) sono utilizzati nell' hockey , nel football americano , nel motocross e in altri sport. Gli atleti che, per una serie di motivi, non possono indossare questo tipo di protezioni, come per esempio i giocatori di basket , possono essere addestrati per proteggere il torace dagli urti più violenti. [83]

Speciali indumenti protettivi possono impedire una contusione polmonare in caso di esplosioni. [84] Sebbene le protezioni tradizionali che comprendono lastre rigide o altri materiali pesanti proteggano dai proiettili generati da uno scoppio, tuttavia sono sostanzialmente inefficaci nel proteggere contro una eventuale contusione polmonare, poiché non impediscono all'onda d'urto dell'esplosione di trasferire energia al polmone. [84] Alcune armature speciali sono state progettate per il personale militare ad alto rischio per lesioni da scoppio. Questi particolari indumenti sono stati ideati per impedire a un'onda d'urto di propagarsi attraverso la parete toracica fino al polmone, e quindi per proteggere coloro che li indossano da ipotetiche lesioni polmonari da scoppio. [84] Da un punto di vista tecnico questi indumenti presentano un'alternanza di strati di materiali a elevata e bassa impedenza acustica (l'impedenza è il rapporto fra la pressione sonora e la velocità di vibrazione delle particelle in un determinato punto). L'alternanza di questi strati di impedenza diversa ottiene lo scopo di "disaccoppiare" l'onda d'urto, impedendone la propagazione nei tessuti sottostanti. [84]

Note

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o DL. Miller, KA. Mansour, Blunt traumatic lung injuries. , in Thorac Surg Clin , vol. 17, n. 1, febbraio 2007, pp. 57-61, vi, DOI : 10.1016/j.thorsurg.2007.03.017 , PMID 17650697 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o SM. Cohn, Pulmonary contusion: review of the clinical entity. , in J Trauma , vol. 42, n. 5, maggio 1997, pp. 973-9, PMID 9191684 .
  3. ^ a b c d e f g h i EA. Ullman, LP. Donley; WJ. Brady, Pulmonary trauma emergency department evaluation and management. , in Emerg Med Clin North Am , vol. 21, n. 2, Mag 2003, pp. 291-313, PMID 12793615 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k Sattler S, Maier RV,Pulmonary contusion. In Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ. Thoracic Trauma and Critical Care , Springer, Berlino, 2002, pp. 159–160 e 235–243, ISBN 1-4020-7215-5. .
  5. ^ a b c d e EAST practice management workgroup for pulmonary contusion — flail chest: Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T, et al. , Practice management guide for Pulmonary contusion — flail chest ( PDF ), su east.org , The Eastern Association for the Surgery of Trauma, 2006. URL consultato il 14 dicembre 2012 (archiviato dall' url originale il 25 febbraio 2009) .
  6. ^ JB. Haenel, FA. Moore; EE. Moore, Pulmonary consequences of severe chest trauma. , in Respir Care Clin N Am , vol. 2, n. 3, settembre 1996, pp. 401-24, PMID 9390889 .
  7. ^ a b c d e G. Gavelli, R. Canini; P. Bertaccini; G. Battista; C. Bnà; R. Fattori, Traumatic injuries: imaging of thoracic injuries. , in Eur Radiol , vol. 12, n. 6, giugno 2002, pp. 1273-94, DOI : 10.1007/s00330-002-1439-6 , PMID 12042932 .
  8. ^ a b c d e f g Y. Klein, SM. Cohn; KG. Proctor, Lung contusion: pathophysiology and management. , in Curr Opin Anaesthesiol , vol. 15, n. 1, febbraio 2002, pp. 65-8, PMID 17019186 .
  9. ^ a b c d e f g h i j k SB. Johnson, Tracheobronchial injury. , in Semin Thorac Cardiovasc Surg , vol. 20, n. 1, 2008, pp. 52-7, DOI : 10.1053/j.semtcvs.2007.09.001 , PMID 18420127 .
  10. ^ a b c R. Karmy-Jones, GJ. Jurkovich, Blunt chest trauma. , in Curr Probl Surg , vol. 41, n. 3, marzo 2004, pp. 211-380, DOI : 10.1016/j.cpsurg.2003.12.004 , PMID 15097979 .
  11. ^ Milroy CM, Clark JC, "Injuries and deaths in vehicle occupants". In: Mason JK, Purdue BN. The Pathology of Trauma , Arnold, 2000, p. 10, ISBN 0-340-69189-1. .
  12. ^ a b c d Stern EJ, White C,Chest Radiology Companion , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 1999, p. 103, ISBN 0-397-51732-7. .
  13. ^ a b c d e f g h i j k l m JP. Sutyak, CD. Wohltmann; J. Larson, Pulmonary contusions and critical care management in thoracic trauma. , in Thorac Surg Clin , vol. 17, n. 1, febbraio 2007, pp. 11-23, v, DOI : 10.1016/j.thorsurg.2007.02.001 , PMID 17650693 .
  14. ^ a b c ML. Cullen, Pulmonary and respiratory complications of pediatric trauma. , in Respir Care Clin N Am , vol. 7, n. 1, marzo 2001, pp. 59-77, PMID 11584805 .
  15. ^ a b c d e Lucid WA, Taylor TB, "Thoracic trauma". In Strange GR. Pediatric Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide , McGraw-Hill, Medical Publishing Division, New York, 2002, pp. 92–100, ISBN 0-07-136979-1. .
  16. ^ a b c Matthay RA, George RB, Light RJ, Matthay MA., "Thoracic trauma, surgery, and perioperative management". Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2005, p. 578, ISBN 0-7817-5273-6. .
  17. ^ a b c d e f g JA. Tovar, The lung and pediatric trauma. , in Semin Pediatr Surg , vol. 17, n. 1, febbraio 2008, pp. 53-9, DOI : 10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008 , PMID 18158142 .
  18. ^ DK. Nakayama, ML. Ramenofsky; MI. Rowe, Chest injuries in childhood. , in Ann Surg , vol. 210, n. 6, Dic 1989, pp. 770-5, PMID 2589889 .
  19. ^ a b c d e f g h i j k l m GS. Allen, CS. Cox, Pulmonary contusion in children: diagnosis and management. , in South Med J , vol. 91, n. 12, Dic 1998, pp. 1099-106, PMID 9853720 .
  20. ^ GS. Allen, CS. Cox; FA. Moore; JH. Duke; RJ. Andrassy, Pulmonary contusion: are children different? , in J Am Coll Surg , vol. 185, n. 3, settembre 1997, pp. 229-33, PMID 9291398 .
  21. ^ a b c d SM. Cohn, PM. Zieg, Experimental pulmonary contusion: review of the literature and description of a new porcine model. , in J Trauma , vol. 41, n. 3, settembre 1996, pp. 565-71, PMID 8810987 .
  22. ^ TH. Burford, B. Burbank, Traumatic wet lung; observations on certain physiologic fundamentals of thoracic trauma. , in J Thorac Surg , vol. 14, Dic 1945, pp. 415-24, PMID 21008101 .
  23. ^ a b BL. Pettiford, JD. Luketich; RJ. Landreneau, The management of flail chest. , in Thorac Surg Clin , vol. 17, n. 1, febbraio 2007, pp. 25-33, DOI : 10.1016/j.thorsurg.2007.02.005 , PMID 17650694 .
  24. ^ JK. Trinkle, JD. Richardson; JL. Franz; FL. Grover; KV. Arom; FM. Holmstrom, Management of flail chest without mechanical ventilation. , in Ann Thorac Surg , vol. 19, n. 4, aprile 1975, pp. 355-63, PMID 235908 .
  25. ^ a b c d e f R. Bastos, JH. Calhoon; CE. Baisden, Flail chest and pulmonary contusion. , in Semin Thorac Cardiovasc Surg , vol. 20, n. 1, 2008, pp. 39-45, DOI : 10.1053/j.semtcvs.2008.01.004 , PMID 18420125 .
  26. ^ a b c JT. Moloney, SJ. Fowler; W. Chang, Anesthetic management of thoracic trauma. , in Curr Opin Anaesthesiol , vol. 21, n. 1, febbraio 2008, pp. 41-6, DOI : 10.1097/ACO.0b013e3282f2aadc , PMID 18195608 .
  27. ^ G. Galan, JC. Peñalver; F. París; JM. Caffarena; E. Blasco; JM. Borro; A. García-Zarza; J. Padilla; J. Pastor; V. Tarrazona, Blunt chest injuries in 1696 patients. , in Eur J Cardiothorac Surg , vol. 6, n. 6, 1992, pp. 284-7, PMID 1616723 .
  28. ^ Haley K, Schenkel K, Thoracic trauma. In Thomas DO, Bernardo LM, Herman B. Core curriculum for pediatric emergency nursing , Jones and Bartlett Publishers, Sudbury, Mass, 2003, p. 446, ISBN 0-7637-0176-9. .
  29. ^ MW. Lively, Pulmonary contusion in a collegiate diver: a case report. , in J Med Case Rep , vol. 5, 2011, p. 362, DOI : 10.1186/1752-1947-5-362 , PMID 21831289 .
  30. ^ H. Gillespie, R. Sisson; JP. DiFiori, Pulmonary contusion in a football player. , in Curr Sports Med Rep , vol. 12, n. 2, Mar-Apr 2013, pp. 57-8, DOI : 10.1249/JSR.0b013e318287469e , PMID 23478553 .
  31. ^ France R, "The chest and abdomen" - Introduction to Sports Medicine and Athletic Training , Thomson Delmar Learning, 2003, pp. 506–507, ISBN 1-4018-1199-X. .
  32. ^ SM. Sasser, RW. Sattin; RC. Hunt; J. Krohmer, Blast lung injury. , in Prehosp Emerg Care , vol. 10, n. 2, pp. 165-72, DOI : 10.1080/10903120500540912 , PMID 16531371 .
  33. ^ CT. Born, Blast trauma: the fourth weapon of mass destruction. , in Scand J Surg , vol. 94, n. 4, 2005, pp. 279-85, PMID 16425623 .
  34. ^ a b Stern EJ, White C,Chest Radiology Companion , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 1999, p. 80, ISBN 0-397-51732-7. .
  35. ^ a b c Hwang JCF, Hanowell LH, Grande CM, Peri-operative concerns in thoracic trauma , in Baillière's Clinical Anaesthesiology , vol. 10, n. 1, 1996, pp. 123–153, DOI : 10.1016/S0950-3501(96)80009-2 .
  36. ^ a b c d M. Costantino, MV. Gosselin; SL. Primack, The ABC's of thoracic trauma imaging. , in Semin Roentgenol , vol. 41, n. 3, luglio 2006, pp. 209-25, DOI : 10.1053/j.ro.2006.05.005 , PMID 16849051 .
  37. ^ a b c Boyd AD, In "Lung injuries". Hood RM, Boyd AD, Culliford AT. Thoracic Trauma , Saunders, Philadelphia, 1989, pp. 153–155, ISBN 0-7216-2353-0. .
  38. ^ a b c d e f g h i j k l GS. Allen, NE. Coates, Pulmonary contusion: a collective review. , in Am Surg , vol. 62, n. 11, novembre 1996, pp. 895-900, PMID 8895709 .
  39. ^ Maxson TR, Management of pediatric trauma: Blast victims in a mass casualty incident , in Clinical Pediatric Emergency Medicine , vol. 3, n. 4, 2002, pp. 256–261, DOI : 10.1016/S1522-8401(02)90038-8 .
  40. ^ a b EJ. Bridges, Blast injuries: from triage to critical care. , in Crit Care Nurs Clin North Am , vol. 18, n. 3, Set 2006, pp. 333-48, DOI : 10.1016/j.ccell.2006.05.005 , PMID 16962455 .
  41. ^ a b c KH. Sartorelli, DW. Vane, The diagnosis and management of children with blunt injury of the chest. , in Semin Pediatr Surg , vol. 13, n. 2, maggio 2004, pp. 98-105, PMID 15362279 .
  42. ^ a b Peitzman AB, Rhoades M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC, The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery (Spiral Manual Series). Third Edition , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2007, p. 223, ISBN 0-7817-6275-8. .
  43. ^ a b c D. Prentice, T. Ahrens, Pulmonary complications of trauma , in Crit Care Nurs Q , vol. 17, n. 2, Ago 1994, pp. 24-33, PMID 8055358 .
  44. ^ a b c d e f g Kishen R, Lomas G, "Thoracic trauma". In Gwinnutt CL, Driscoll P. Trauma Resuscitation: The Team Approach , Informa Healthcare, 2003, pp. 55–64, ISBN 1-85996-009-X. .
  45. ^ a b c d e f g h i S. Wanek, JC. Mayberry, Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. , in Crit Care Clin , vol. 20, n. 1, gennaio 2004, pp. 71-81, PMID 14979330 .
  46. ^ Fry DE,"Surgical infection". In: O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR. The Physiologic Basis of Surgery , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2007, p. 241, ISBN 0-7817-7138-2. .
  47. ^ AJ. Konijn, PH. Egbers; MA. Kuiper, Pneumopericardium should be considered with electrocardiogram changes after blunt chest trauma: a case report. , in J Med Case Rep , vol. 2, 2008, p. 100, DOI : 10.1186/1752-1947-2-100 , PMID 18394149 .
  48. ^ Hemmila MR, Wahl WL, "Management of the injured patient". In: Doherty GM. Current Surgical Diagnosis and Treatment , McGraw-Hill Medical, 2005, p. 214, ISBN 0-07-142315-X. .
  49. ^ a b Dolich MO, Chipman JG, "Trauma" In: Lawrence P, Bell, RH, Dayton MT, Mohammed MAA. Essentials of General Surgery , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2006, pp. 191–192, ISBN 0-7817-5003-2. .
  50. ^ a b c d Keough V, Pudelek B, Blunt chest trauma: Review of selected pulmonary injuries focusing on pulmonary contusion , in AACN Clinical Issues , vol. 12, n. 2, 2001, pp. 270–281, DOI : 10.1097/00044067-200105000-00010 , PMID 11759554 .
  51. ^ a b c "Thoracic trauma". In Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, Ruddy RM, Silverman BK. Textbook of Pediatric Emergency Medicine , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2006, pp. 1434–1441, ISBN 0-7817-5074-1. .
  52. ^ Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD, Calhoun KS, Deskin RW, Head and Neck Surgery—Otolaryngology , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2006, p. 929, ISBN 0-7817-5561-1. .
  53. ^ Collins CD, Hansell DM,"Thoracic imaging". In Pryor JA, Webber BR. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems , Churchill Livingstone, Edinburgh, 1998, p. 35, ISBN 0-443-05841-5. .
  54. ^ AD. Boyd, LR. Glassman, Trauma to the lung. , in Chest Surg Clin N Am , vol. 7, n. 2, maggio 1997, pp. 263-84, PMID 9156292 .
  55. ^ Mick NW, Peters JR, Egan D, Nadel ES, Walls R, Silvers S, "Chest trauma". In Blueprints Emergency Medicine. Second edition , Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. 76, ISBN 1-4051-0461-9. .
  56. ^ Coyer F, Ramsbotham J, "Respiratory health breakdown". In Chang E, Daly J, Eliott D. Pathophysiology Applied to Nursing , Mosby Australia, Marrickville, NSW, 2004, pp. 154–155, ISBN 0-7295-3743-9. .
  57. ^ a b c L. Yamamoto, C. Schroeder; D. Morley; C. Beliveau, Thoracic trauma: the deadly dozen. , in Crit Care Nurs Q , vol. 28, n. 1, pp. 22-40, PMID 15732422 .
  58. ^ a b c d e f Livingston DH, Hauser CJ, "Trauma to the chest wall and lung". In Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL. Trauma. Fifth Edition , McGraw-Hill Professional, 2003, pp. 525–528, ISBN 0-07-137069-2. .
  59. ^ Fish RM, "Diagnosis and treatment of blast injury". In Fish RM, Geddes LA, Babbs CF. Medical and Bioengineering Aspects of Electrical Injuries , Lawyers & Judges Publishing, Tucson, AZ, 2003, p. 55, ISBN 1-930056-08-7. .
  60. ^ Donnelly LF, "CT of Acute pulmonary infection/trauma". In Strife JL, Lucaya J. Pediatric Chest Imaging: Chest Imaging in Infants and Children , Springer, Berlino, 2002, p. 123, ISBN 3-540-43557-3. .
  61. ^ a b S. Wicky, M. Wintermark; P. Schnyder; P. Capasso; A. Denys, Imaging of blunt chest trauma. , in Eur Radiol , vol. 10, n. 10, 2000, pp. 1524-38, PMID 11044920 .
  62. ^ M. Keel, C. Meier, Chest injuries - what is new? , in Curr Opin Crit Care , vol. 13, n. 6, dicembre 2007, pp. 674-9, DOI : 10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71 , PMID 17975389 .
  63. ^ LA. Miller, Chest wall, lung, and pleural space trauma. , in Radiol Clin North Am , vol. 44, n. 2, marzo 2006, pp. 213-24, viii, DOI : 10.1016/j.rcl.2005.10.006 , PMID 16500204 .
  64. ^ RB. Wagner, PM. Jamieson, Pulmonary contusion. Evaluation and classification by computed tomography. , in Surg Clin North Am , vol. 69, n. 1, febbraio 1989, pp. 31-40, PMID 2911787 .
  65. ^ Grueber GM, Prabhakar G, Shields TW, "Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura, and lungs". In Shields TW. General Thoracic Surgery , Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2005, p. 959, ISBN 0-7817-3889-X. .
  66. ^ D. Lichtenstein, G. Mézière; P. Biderman; A. Gepner; O. Barré, The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. , in Am J Respir Crit Care Med , vol. 156, n. 5, novembre 1997, pp. 1640-6, PMID 9372688 .
  67. ^ G. Soldati, A. Testa; FR. Silva; L. Carbone; G. Portale; NG. Silveri, Chest ultrasonography in lung contusion. , in Chest , vol. 130, n. 2, Ago 2006, pp. 533-8, DOI : 10.1378/chest.130.2.533 , PMID 16899855 .
  68. ^ a b c Collins J, Stern EJ, Chest Radiology: The Essentials , Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p. 120, ISBN 0-7817-6314-2. .
  69. ^ Ridley SC,"Surgery for adults". In Pryor JA, Webber BR. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems , Churchill Livingstone, Edinburgh, 1998, p. 316, ISBN 0-443-05841-5. .
  70. ^ B. Simon, J. Ebert; F. Bokhari; J. Capella; T. Emhoff; T. Hayward; A. Rodriguez; L. Smith, Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. , in J Trauma Acute Care Surg , vol. 73, 5 Suppl 4, novembre 2012, pp. S351-61, DOI : 10.1097/TA.0b013e31827019fd , PMID 23114493 .
  71. ^ RM. Ruddy, Trauma and the paediatric lung. , in Paediatr Respir Rev , vol. 6, n. 1, marzo 2005, pp. 61-7, DOI : 10.1016/j.prrv.2004.11.006 , PMID 15698818 .
  72. ^ R. Dueck, Alveolar recruitment versus hyperinflation: A balancing act. , in Curr Opin Anaesthesiol , vol. 19, n. 6, Dic 2006, pp. 650-4, DOI : 10.1097/ACO.0b013e328011015d , PMID 17093370 .
  73. ^ LD. Nelson, Ventilatory support of the trauma patient with pulmonary contusion. , in Respir Care Clin N Am , vol. 2, n. 3, Set 1996, pp. 425-47, PMID 9390890 .
  74. ^ D. Anantham, R. Jagadesan; PE. Tiew, Clinical review: Independent lung ventilation in critical care. , in Crit Care , vol. 9, n. 6, 2005, pp. 594-600, DOI : 10.1186/cc3827 , PMID 16356244 .
  75. ^ G. Hammersen, M. Beiderlinden, [Functional separation of the lungs: Ventilation strategy for unilateral blunt force thoracic trauma.] , in Anaesthesist , dicembre 2012, DOI : 10.1007/s00101-012-2104-3 , PMID 23223839 .
  76. ^ Smith M, Ball V, "Thoracic trauma" In: Cardiovascular/respiratory physiotherapy , Mosby, St. Louis, 1998, p. 221, ISBN 0-7234-2595-7. .
  77. ^ Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL, "Airway control". In: Danne PD, Hunter M, MacKillop ADF. Trauma. Fifth Edition , McGraw-Hill Professional, 2003, p. 183, ISBN 0-07-137069-2. .
  78. ^ ND. Ciesla, Chest physical therapy for patients in the intensive care unit. , in Phys Ther , vol. 76, n. 6, Giu 1996, pp. 609-25, PMID 8650276 .
  79. ^ Livingston DH, Hauser CJ, "Trauma to the chest wall and lung". In: Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL. Trauma. Fifth Edition , McGraw-Hill Professional, 2003, p. 515, ISBN 0-07-137069-2. .
  80. ^ M. Le Guen, C. Beigelman; B. Bouhemad; Y. Wenjïe; F. Marmion; JJ. Rouby, Chest computed tomography with multiplanar reformatted images for diagnosing traumatic bronchial rupture: a case report. , in Crit Care , vol. 11, n. 5, 2007, pp. R94, DOI : 10.1186/cc6109 , PMID 17767714 .
  81. ^ Heck HA, Levitzky MG,"The respiratory system". In: O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR. The Physiologic Basis of Surgery , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2007, p. 463, ISBN 0-7817-7138-2. .
  82. ^ JM. Caudle, R. Hawkes; DW. Howes; RJ. Brison, Airbag pneumonitis: a report and discussion of a new clinical entity. , in CJEM , vol. 9, n. 6, novembre 2007, pp. 470-3, PMID 18072996 .
  83. ^ a b Pfeiffer RP, Mangus BC,Concepts of Athletic Training , Jones and Bartlett Publishers, Boston, 2007, p. 200, ISBN 0-7637-4949-4. .
  84. ^ a b c d GJ. Cooper, Protection of the lung from blast overpressure by thoracic stress wave decouplers. , in J Trauma , vol. 40, 3 Suppl, marzo 1996, pp. S105-10, PMID 8606389 .

Bibliografia

  • ( EN ) Milroy CM, Clark JC, Injuries and deaths in vehicle occupants , in Mason JK, Purdue BN (a cura di), The Pathology of Trauma , Arnold, 2000, ISBN 0-340-69189-1. .
  • ( EN ) Collins J, Stern EJ, Chest Radiology: The Essentials , Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p. 120, ISBN 0-7817-6314-2. .
  • ( EN ) Stern EJ, White C,Chest Radiology Companion , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 1999, ISBN 0-397-51732-7. .
  • ( EN ) Livingston DH, Hauser CJ, Trauma to the chest wall and lung , in Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (a cura di), Trauma , Fifth Edition, McGraw-Hill Professional, 2003, ISBN 0-07-137069-2. .
  • ( EN ) Mick NW, Peters JR, Egan D, Nadel ES, Walls R, Silvers S, Chest trauma , in Blueprints Emergency Medicine , Second edition, Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, ISBN 1-4051-0461-9. .
  • ( EN ) Coyer F, Ramsbotham J, Respiratory health breakdown , in Chang E, Daly J, Eliott D (a cura di), Pathophysiology Applied to Nursing , Marrickville, NSW, Mosby Australia, 2004, ISBN 0-7295-3743-9 .
  • ( EN ) Boyd AD,Lung injuries , in Hood RM, Boyd AD, Culliford AT (a cura di), Thoracic Trauma , Philadelphia, Saunders, 1989, ISBN 0-7216-2353-0. .
  • ( EN ) Peitzman AB, Rhoades M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC, The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery (Spiral Manual Series) , Third Edition, Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, ISBN 0-7817-6275-8. .
  • ( EN ) Haley K, Schenkel K, Thoracic trauma , in Thomas DO, Bernardo LM, Herman B (a cura di), Core curriculum for pediatric emergency nursing , Sudbury, Mass, Jones and Bartlett Publishers, 2003, ISBN 0-7637-0176-9. .
  • ( EN ) France R, The chest and abdomen , in Introduction to Sports Medicine and Athletic Training , Thomson Delmar Learning, 2003, ISBN 1-4018-1199-X. .
  • ( EN ) Lucid WA, Taylor TB, Thoracic trauma , in Strange GR (a cura di), Pediatric Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide , New York, McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2002, ISBN 0-07-136979-1. .
  • ( EN ) Sattler S, Maier RV,Pulmonary contusion , in Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (a cura di), Thoracic Trauma and Critical Care , Berlino, Springer, 2002, ISBN 1-4020-7215-5. .
  • ( EN ) Matthay RA, George RB, Light RJ, Matthay MA, Thoracic trauma, surgery, and perioperative management , in Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, ISBN 0-7817-5273-6. .
  • ( EN ) Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, Ruddy RM, Silverman BK (a cura di), Thoracic trauma , in Textbook of Pediatric Emergency Medicine , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, ISBN 0-7817-5074-1. .
  • ( EN ) Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD, Calhoun KS, Deskin RW, Head and Neck Surgery—Otolaryngology , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2006, ISBN 0-7817-5561-1. .
  • ( EN ) Collins CD, Hansell DM,Thoracic imaging , in Pryor JA, Webber BR (a cura di), Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems , Edinburgh, Churchill Livingstone, 1998, ISBN 0-443-05841-5. .
  • ( EN ) Kishen R, Lomas G, Thoracic trauma , in Gwinnutt CL, Driscoll P (a cura di), Trauma Resuscitation: The Team Approach , Informa Healthcare, 2003, ISBN 1-85996-009-X. .
  • ( EN ) Fish RM, Diagnosis and treatment of blast injury , in Fish RM, Geddes LA, Babbs CF (a cura di), Medical and Bioengineering Aspects of Electrical Injuries , Tucson, AZ, Lawyers & Judges Publishing, 2003, ISBN 1-930056-08-7. .
  • ( EN ) Donnelly LF,CT of Acute pulmonary infection/trauma , in Strife JL, Lucaya J (a cura di), Pediatric Chest Imaging: Chest Imaging in Infants and Children , Berlino, Springer, 2002, ISBN 3-540-43557-3. .
  • ( EN ) Grueber GM, Prabhakar G, Shields TW, Blunt and penetrating injuries of the chest wall, pleura, and lungs , in Shields TW (a cura di), General Thoracic Surgery , Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, ISBN 0-7817-3889-X. .
  • ( EN ) Pfeiffer RP, Mangus BC,Concepts of Athletic Training , Boston, Jones and Bartlett Publishers, 2007, ISBN 0-7637-4949-4. .
  • ( EN ) Ridley SC,Surgery for adults , in Pryor JA, Webber BR (a cura di), Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems , Edinburgh, Churchill Livingstone, 1998, ISBN 0-443-05841-5. .
  • ( EN ) Smith M, Ball V, Thoracic trauma , in Cardiovascular/respiratory physiotherapy , St. Louis, Mosby, 1998, ISBN 0-7234-2595-7. .
  • ( EN ) Dolich MO, Chipman JG, "Trauma" In: Lawrence P, Bell, RH, Dayton MT, Mohammed MAA. Essentials of General Surgery , Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, MD, 2006, ISBN 0-7817-5003-2. .
  • ( EN ) Fry DE, Surgical infection , in O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (a cura di), The Physiologic Basis of Surgery , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, ISBN 0-7817-7138-2. .
  • ( EN ) Hemmila MR, Wahl WL, Management of the injured patient , in Doherty GM (a cura di), Current Surgical Diagnosis and Treatment , McGraw-Hill Medical, 2005, ISBN 0-07-142315-X. .
  • ( EN ) Heck HA, Levitzky MG, The respiratory system , in O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (a cura di), The Physiologic Basis of Surgery , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, ISBN 0-7817-7138-2. .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di Medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce in vetrina , identificata come una delle migliori voci prodotte dalla comunità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 29 maggio 2013 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci in vetrina in altre lingue · Voci in vetrina in altre lingue senza equivalente su it.wiki

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Contusione_polmonare&oldid=121855635 "