Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Croup

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Croup
Croup steeple sign.jpg
Radiografia gâtului unui copil cu crupă
Specialitate pneumologie și pediatrie
Etiologie De obicei virale
Mortalitate la nivel mondial Foarte rar
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D003440
MedlinePlus 000959
eMedicină 962972 și 407964
Sinonime
Laringotraheobronșită

Crupul (sau laringotraheobronșita ) este o boală a sistemului respirator uman declanșată de obicei de o infecție virală acută a căilor respiratorii superioare. Infecția duce la umflături în interiorul gâtului care interferează cu respirația normală și cu simptomele clasice: tuse „lătrând”, stridor și răgușeală . Pot exista simptome ușoare, moderate sau severe care se agravează adesea noaptea. Boala este de obicei tratată prin administrarea unei singure doze orale de steroizi . Ocazional, adrenalina poate fi utilizată în cazuri severe. Cu toate acestea, spitalizarea este rareori necesară.

Crupul este diagnosticat pe bază clinică odată ce au fost excluse alte cauze potențiale mai grave ale simptomelor (de exemplu, epiglotită sau un corp străin în căile respiratorii). Nu sunt necesare, de obicei, alte teste de diagnostic. Este o afecțiune relativ frecventă [1] care afectează aproximativ 15% dintre copii, cel mai frecvent între 6 luni și 5-6 ani. Nu a fost observat aproape niciodată la adolescenți sau adulți.

În lumea occidentală principala cauză a crupului a fost difteria , dar astăzi aceasta capătă doar o conotație istorică, grație succesului vaccinării și îmbunătățirii standardelor de viață și igienă .

fundal

Vaccinarea copiilor împotriva crupelor în 1895

Termenul „croup” provine de la verbul englezesc croup , care înseamnă „a striga cu voce răgușită”. Boala și-a luat numele în Scoția și s-a răspândit în secolul al XVIII-lea și a devenit populară. [2] Crupul de difterie a fost cunoscut încă de pe vremea Greciei antice a lui Homer , dar etiologia virală nu a fost diferențiată de etiologia bacteriană a difteriei până în 1826, când studiile lui Pierre Bretonneau au permis distincția sa. [3] Crupul viral a fost numit apoi „ faux-crup ” de francezi, în timp ce „crup” se referea la boala cauzată de bacteria difterică. [4] Crupul cauzat de difterie a devenit acum o boală aproape necunoscută datorită introducerii imunizării eficiente. [3]

Epidemiologie

Crupul afectează aproximativ 15% dintre copii. Apare de obicei între 6 luni și 5-6 ani, [5] [6] reprezentând aproximativ 5% din internările spitalicești în această populație. [7] În cazuri rare, poate apărea la copii de până la trei luni și la băieți cu vârsta de până la 15 ani. [7] Bărbații sunt afectați cu 50% mai des decât femeile și nu există o creștere sezonieră a prevalenței . [5]

Etiologie

Crupul este de obicei cauzat de o infecție virală. [6] [8] Cu toate acestea, unii medici folosesc termenul în general, incluzând laringotraheita acută, spasmodică de crupă, difterie laringiană, traheită bacteriană și laringotraheobronșită. Primele două afecțiuni implică o infecție virală și sunt în general mai ușoare decât simptomele, ultimele trei se datorează infecțiilor bacteriene și sunt de obicei mai severe. [5]

Etiologie virală

Crupul viral - sau laringotraheita acută - este cauzat de virusurile parainfluenzale , în principal tipurile 1 și 2, în 75% din cazuri. [7] Alte etiologii virale includ virusul gripal A și B , rujeola , adenovirusul și virusul sincițial respirator . [5] Crupul spasmodic este cauzat de același grup de viruși ca laringotraheita acută, dar nu apar semnele clasice ale infecției , cum ar fi febra , durerile în gât și creșterea globulelor albe din sânge . [5] Tratamentul și răspunsul la acesta sunt similare. [7]

Etiologie bacteriană

Crupul bacterian poate fi împărțit în difterie laringiană, traheită bacteriană, laringotraheobronșită și laringotraheobroncopneumonită. [5] Difteria laringiană este cauzată de Corynebacterium diphtheriae, în timp ce celelalte sunt cauzate de o infecție virală primară cu dezvoltare bacteriană secundară. Cele mai frecvente bacterii implicate sunt coci gram pozitivi Staphylococcus aureus și Streptococcus pneumoniae și proteobacteriile Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis . [5]

Patogenie

Infecția virală, cauza crupului, duce la umflarea laringelui , a traheei și a bronhiilor [6] din cauza infiltrării leucocitelor din sânge (în special histiocite , limfocite , plasmocite și neutrofile ). [5] Umflarea produce o obstrucție a căilor respiratorii care, atunci când este semnificativă, duce la creșterea muncii de respirație și la fluxul caracteristic turbulent și zgomotos de aer, cunoscut sub numele de „țipăt”. [6]

Clinica

semne si simptome

Screeching ( fișier info )
Stridor pentru inhalare și expirație la un bebeluș de 13 luni cu crupă

Crupul se caracterizează printr-un debut brusc [1] și o tuse „latră”, stridor, răgușeală și dificultăți de respirație care se agravează adesea în timpul nopții datorită poziției supine forțate. [8] „latre“ tuse este adesea descrisă ca fiind similar cu apelul unui Pinipede Otariidae . [5] Stridorul este adesea agravat prin agitare sau plâns și, dacă poate fi auzit în repaus, poate indica îngustarea critică a căilor respiratorii. Cu toate acestea, dacă crupul se înrăutățește, scârțâitul poate scădea dramatic. [8]

Alte simptome includ febră , congestie nazală (simptome comune de răceală ) și retragerea peretelui toracic . [8] [9] Prezența salivării în gură și un aspect clinic general nesănătos indică alte afecțiuni medicale. [9]

Diagnostic

Crupul poate fi diagnosticat numai de către clinică. [6] Primul pas este de a exclude alte patologii ale căilor respiratorii superioare obstructive, în special epiglotita , un corp străin în căile respiratorii, stenoză subglotică, angioedem , abces retrofaringian, abces peritonsilar , reacție alergică , difterie laringiană și traheită bacteriană. [1] [5] [6]

O radiografie frontală a gâtului nu se face în mod obișnuit, [6] dar dacă este prescrisă, aceasta poate prezenta o îngustare caracteristică a traheei , numită „ semnul clopotului ”, deoarece seamănă cu forma sa. Semnul clopotniței este sugestiv pentru diagnostic, dar este totuși absent în jumătate din cazuri. [9]

Nu se recomandă alte investigații (cum ar fi testele de sânge și cultura virală), deoarece pot provoca agitații inutile și astfel pot agrava permeabilitatea căilor respiratorii deja compromise. [6] Culturile virale, obținute prin aspirația nazofaringiană , pot fi utilizate pentru a confirma cauza exactă, cu toate acestea, ele sunt de obicei limitate la setările de cercetare. [8] Infecția bacteriană trebuie luată în considerare dacă o persoană nu se îmbunătățește cu un tratament standard. În acest moment pot fi indicate investigații mai aprofundate. [5]

Clasificarea severității

Cel mai frecvent utilizat sistem pentru clasarea severității crupelor este scorul Westley. Este utilizat în principal în scopuri de cercetare, mai degrabă decât în ​​practica clinică. [5] Constă din suma punctelor acordate pentru cinci factori: nivelul de conștiință , cianoza , stridorul, intrarea aerului și retragerea pieptului. [5] Tabelul următor prezintă datele pentru fiecare factor. [10]

Scorul Westley: gradul de severitate al crupelor [7] [10]
Caracteristică Numărul de puncte acordate pentru această caracteristică
0 1 2 3 4 5
Retractarea
peretele toracic
Nici unul Ușoară Moderat Strict
Țipă Nimeni Cu
agitaţie
La repaus
Cianoză Nici unul Cu
agitaţie
La repaus
Nivelul de
constiinta
Normal Dezorientat
Admisie Normal Scăzut Foarte diminuat
  • Un scor total ≤ 2 indică o crupă ușoară. Pot fi prezente tuse latrice caracteristice și răgușeală, dar nu există stridor în repaus. [7]
  • Un scor total de 3-5 este clasificat ca o crupă moderată. Vine cu un țipăt ușor de auzit, dar cu alte câteva semne. [7]
  • Un scor total de 6-11 indică o crupă serioasă. Se prezintă cu stridor evident, dar și cu o restricție marcată a peretelui toracic. [7]
  • Un scor total ≥ 12 indică o insuficiență respiratorie iminentă. Tusea de lătrat și stridorul nu mai pot fi proeminente în această stare. [7]

85% dintre copiii care vin la urgență pentru crup acuză o manifestare ușoară a bolii. Crupul sever este rar (<1% din cazuri). [7]

Tratament

Copiii cu crupuri sunt, în general, păstrați calm cât mai mult posibil. [6] Steroizii sunt administrați de rutină, cu adrenalină utilizată în cazuri severe. [6] Copiilor cu saturație arterială sub 92% ar trebui să li se administreze oxigen [5], iar cei cu formă severă pot necesita spitalizare pentru observare. [9] Dacă este necesar oxigen, se recomandă administrarea „ blow-by ” (sursa de oxigen situată aproape de fața bebelușului), deoarece provoacă mai puțină agitație decât utilizarea unei măști. [5] Cu tratament, mai puțin de 0,2% dintre pacienții cu afecțiune necesită intubație endotraheală . [10]

Steroizi

Reprezentarea 3D a unei molecule de dexametazona

Corticosteroizii , cum ar fi dexametazona și budesonida , s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele la copiii cu complicații ale crupelor. [11] Ameliorarea semnificativă se realizează încă din șase ore după administrare. [11] Deși pot fi administrate fie oral , parenteral sau prin inhalare, calea orală rămâne calea preferată. [6] O doză unică este de obicei suficientă și este considerată, în general, foarte sigură. [6] Dozele de dexametazonă de 0,15, 0,3 și 0,6 mg / kg par să fie la fel de eficiente. [12]

Adrenalină

O crupă moderată până la severă poate fi intensificată temporar cu adrenalină nebulizată. [6] Adrenalina produce de obicei o reducere a severității în 10-30 minute, beneficiile durând doar aproximativ 2 ore. [6] [8] Dacă îmbunătățirea persistă după 2-4 ore după tratament fără complicații suplimentare, copilul este de obicei externat din spital. [6] [8]

Alții

În timp ce alte tratamente pentru crupuri au fost cercetate, niciunul nu are suficiente dovezi care să susțină utilizarea lor. Inhalarea aburului sau a aerului umidificat este un tratament tradițional de auto-îngrijire, dar studiile clinice nu au demonstrat eficacitate [5] [6] și în prezent sunt rareori utilizate. [4] Nu este recomandată utilizarea medicamentelor pentru tuse, care conțin de obicei dextrometorfan și / sau guiafenesină . [8] Inhalarea helioxului (un amestec de heliu și oxigen ) pentru a reduce activitatea respirației a fost un tratament folosit în trecut, dar există puține dovezi științifice care să susțină utilizarea acestuia. [13] Deoarece crupul este de obicei o boală virală, antibioticele nu sunt utilizate decât dacă se suspectează o infecție bacteriană secundară. [8] În aceste cazuri, se recomandă administrarea de vancomicină și cefotaximă . [5] În cazurile severe asociate cu gripa A sau B, pot fi administrați inhibitori ai neuraminidazei antivirale . [5]

Prognoză

Crupul viral este de obicei o boală autolimitată, dar rareori poate duce la deces din cauza insuficienței respiratorii și / sau a stopului cardiac . [8] Simptomele se îmbunătățesc de obicei în decurs de două zile, dar pot dura până la șapte zile. [7] Alte complicații, oricât de rare sunt, includ traheita bacteriană, pneumonia și edemul pulmonar . [7]

Prevenirea

Multe cazuri de crup au fost evitate datorită imunizării pentru gripă și difterie . Datorită vaccinării, crupul de difterie este acum rar în lumea dezvoltată. [5]

Notă

  1. ^ a b c G. Bartolozzi, Croup (prima parte) , pe medicoebambino.com . Adus la 10 februarie 2015 .
  2. ^ (EN) croup , pe etymonline.com, Dicționar etimologic online. Adus la 13 septembrie 2010 .
  3. ^ a b Feigin , p. 252 .
  4. ^ a b Marchessault V,Revista istorică a croupului , în Can J Infect Dis , vol. 12, nr. 6, noiembrie 2001, pp. 337-9, PMC 2094841 , PMID 18159359 .
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Cherry JD, Practica clinică. Croup , în N. Engl. J. Med. , Vol. 358, nr. 4, 2008, pp. 384–91, DOI : 10.1056 / NEJMcp072022 , PMID 18216359 .
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Everard ML, bronșiolită acută și crupă , în Pediatr. Clin. North Am. , Vol. 56, nr. 1, februarie 2009, pp. 119–33, x - xi, DOI : 10.1016 / j.pcl.2008.10.007 , PMID 19135584 .
  7. ^ a b c d e f g h i j k l Johnson D,Croup , în Clin Evid (Online) , vol. 2009, 2009, PMC 2907784 , PMID 19445760 .
  8. ^ a b c d e f g h i j Rajapaksa S, Starr M, Croup - evaluare și management , în Aust Fam Physician , vol. 39, nr. 5, mai 2010, pp. 280-2, PMID 20485713 .
  9. ^ a b c d Diagnosticul și gestionarea crupelor ( PDF ), pe BC Divizia Spitalului de Copii din Ghidurile de practică clinică pentru medicina de urgență pediatrică .
  10. ^ a b c Klassen TP, Croup. O perspectivă actuală , în Pediatr. Clin. North Am. , Vol. 46, nr. 6, decembrie 1999, pp. 1167–78, DOI : 10.1016 / S0031-3955 (05) 70180-2 , PMID 10629679 .
  11. ^ a b Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP, Glucocorticoizi pentru crupă , în Cochrane Database Syst Rev , vol. 1, nr. 1, 2011, pp. CD001955, DOI : 10.1002 / 14651858.CD001955.pub3 , PMID 21249651 .
  12. ^ Port C, Către medicamente de urgență bazate pe dovezi: cele mai bune pariuri de la Manchester Royal Infirmary. BET 4. Doza de dexametazonă în crupă , în Emerg Med J , vol. 26, n. 4, aprilie 2009, pp. 291-2, DOI : 10.1136 / emj . 2009.072090 , PMID 19307398 .
  13. ^ Vorwerk C, Coats T, Heliox pentru crup la copii , în Cochrane Database Syst Rev , vol. 2, nr. 2, 2010, pp. CD006822, DOI : 10.1002 / 14651858.CD006822.pub2 , PMID 20166089 .

Bibliografie

  • (EN) Ralph D. Feigin, Manual de boli infecțioase pediatrice, Philadelphia, Saunders, 2004, ISBN 0-7216-9329-6 .
  • Lorenzo Mirabile și Simonetta Baroncini, Reanimarea în epoca pediatrică , Springer, 2012, ISBN 978-88-470-2059-7 .
  • G. Vincenzo Zuccotti și Marcello Giovannini, Manual de pediatrie. Practică clinică: pentru pregătirea studenților la medicină și chirurgie și specializarea pediatrie , Società Editrice Esculapio, 2012, ISBN 978-88-7488-485-8 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Wikimedaglia
Acesta este un articol de calitate .
A fost recunoscută ca atare la 1 martie 2015 - accesați raportul .
Desigur, alte sugestii și modificări care îmbunătățesc și mai mult activitatea sunt binevenite.

Recomandări · Criterii de admitere · Voci de calitate în alte limbi