Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Inima de om

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Inima de om
Relațiile dintre aortă, trahee, esofag și alte structuri cardiace-ITA.png
Diagrama reprezentativă a unei inimi umane
Grey490.png
Poziția inimii în raport cu plămânii
Anatomia lui Gray ( RO ) Pagina 1
Sistem Sistem circulator
Localizare anatomică cavitate toracica
Artera Aortă
Artera pulmonara
Artere coronare
Venă Vena cavă superioară
Vena cava inferioara
Vene pulmonare
Nervul sistemul parasimpatic și sistemul simpatic
Limfaticele Vasele limfatice , care se deschid în glandele limfatice traheobronșice
Dezvoltare embriologică Mesoderm
Identificatori
Plasă Inima
A07.541
TA A12.1.00.001
FMA 7088

Inima este un organ muscular gol găsit în majoritatea organismelor animale . La om este plasat în centrul cavității toracice , mai exact în mediastinul mediu dintre cei doi plămâni , în spatele sternului și cartilajelor costale , care îl protejează ca un scut, în fața coloanei vertebrale , de care este separat de esofag și de ' aorta și sprijinit pe diafragmă , care îl separă de viscerele subiacente. [1]

Alcătuit aproape exclusiv din țesut muscular striat, este înconjurat de un sac fibros numit pericard . Inima are forma unui con trunchiat cu o axă oblică în raport cu planul sagital : baza sa majoră privește în sus, înapoi și în dreapta, în timp ce vârful este orientat în jos, înainte și stânga; [2] cântărește la adult aproximativ 250-300 g, măsoară 13-15 cm lungime, 9-10 cm lățime și aproximativ 6 cm grosime (trebuie remarcat faptul că aceste date variază în funcție de vârstă, sex și constituție fizică) . [1]

Organul este împărțit în două secțiuni inegale, stânga unde circulă sângele arterial bogat în oxigen și dreapta unde circulă sângele venos desaturat; fiecare dintre aceste secțiuni include o cavitate superioară, atrii cu pereți subțiri și un ventricul inferior, cu pereți mai groși. Fiecare atriu este conectat la ventriculul subiacent prin intermediul orificiului atrioventricular; inima stângă este separată de inima dreaptă la nivelul atrial de septul atrial și la nivel ventricular de septul interventricular. [3]

Inima este organul central al sistemului circulator ; se comportă ca un sac muscular capabil să contracteze și să golească sângele conținut în acesta în vasele mari. Atrile acționează ca un rezervor pentru sângele care curge din vene, care poate fi astfel introdus rapid în ventricule; acestea din urmă, prin contracția lor, acționează ca o pompă capabilă să producă suficientă presiune pentru a permite circulația sângelui . [4] Eficiența inimii ca pompă se bazează pe o parte pe contracția aproape simultană a tuturor fibrelor musculare ventriculare (celule), în funcție de structura lor particulară, pe de altă parte pe contracția ritmică, ordonată și coordonată a mușchii cardiaci, posibilă prin existența sistemului de conducere al inimii , care împiedică contractarea aleatorie a mușchilor cardiaci, așa cum se întâmplă în cazul fibrilației ventriculare .

Etimologie

Numele „inimă” derivă din rădăcina indo-europeană * krd (cu sonor indo-european „r”: în latină corespunde cu sau / ur, în greacă cu αρ / ρα), care a lăsat rezultate diferite, dar similare în limbi aparținând descendenței lingvistice indo-europene: greaca veche " καρδία , -ας ", latina " cor , cordis ", engleza " heart ", germana " herz ", franceza " cœur ", spaniolacorazón ” se referă la această rădăcină comună. [5]

fundal

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Istoria cardiologiei .

Inima a fost unul dintre organele care au intrigat și fascinat cel mai mult ființa umană, în mare parte datorită implicațiilor filosofice și afective care au fost întotdeauna legate de acest mușchi: misterios, mitic și plin de farmec între sacru și magic, care fără oprire a marcat timpul vieții și al morții, decretându-l odată cu arestarea sa. [6] [7] Pentru vechii romani [8] numai Apollo , cu o săgeată precisă și invizibilă, a putut să-l blocheze pentru totdeauna în avans.

În istoria medicinei , oamenii preistorici [9] , babilonienii [10] , egiptenii [11] , civilizațiile precolumbiene [12] , grecii [13] , hindușii [14] și civilizația chineză [15] ] au ocupat inima atât ca scaun al sufletului și al afecțiunilor, cât și ca origine a forței vitale. Cunoașterea anatomiei inimii bazată pe studiul autopsiei omului începe în perioada elenistică odată cu înființarea școlii medicale din Alexandria în Egipt (325-250 î.Hr.): disecția cadavrelor, interzisă în Grecia clasică, a fost permisă în Alexandria Ptolemeilor .

Înainte de această perioadă, cunoștințele despre structura inimii erau foarte incomplete. În Egipt, în ciuda practicii îmbălsămării , nu existau suficiente cunoștințe de anatomie, deoarece organele erau extrase prin incizii mici. În Grecia clasică, observațiile anatomice au fost făcute numai la animale. Școala hipocratică din secolul al V-lea î.Hr., care a atins niveluri neimaginate în domeniul clinic, nu avea o reprezentare clară a sistemului cardio-vascular. O descriere destul de detaliată poate fi găsită în lucrarea „Pe inimă” ( peri karion ), conținută în Corpus hippocraticum , dar opinia este comună că textul a fost adăugat la Corpus mult mai târziu; acest tratat a fost totuși o sursă importantă de cunoaștere până în secolul al XVI-lea.

Aristotel (384-322 î.Hr.), grație utilizării sistematice a disecției animalelor, a pus bazele anatomice pentru un nou medicament care a depășit clinica. Marele filosof a identificat trei cavități din inimă (atriul drept era considerat parte a venei cavelor) și se credea că a crezut mai întâi că sistemul vascular provine din inimă. [16]

Galen și Hipocrate într-o pictură din secolul al XII-lea ( catedrala Anagni )

Diferențierea, pe baza structurii, între artere și vene și descoperirea valorii semeiologice a pulsului arterial se întoarce la medicii alexandrini, care au recurs și la vivisecția deținuților morții. Erasistrato (304-250 î.Hr.) este responsabil pentru descrierea valvelor cardiace . Însă încercarea alexandrinilor de a stabili o bază anatomică pentru clinica hipocratică nu a fost urmărită și a fost curând abandonată. Una dintre principalele cauze ale acestui eșec poate fi recunoscută în lipsa de cunoștințe în domeniul fiziologic, care ar fi trebuit să permită conexiunea logică dintre anatomie și patologie . Galen ( 129 - 201 ) [17] a revenit astfel la teoria umorală hipocratică, bazată pe echilibrul dintre cele patru umori ale corpului (sânge, flegmă , bilă galbenă și bilă neagră) și la primatul clinicii ( semeiotică și terapie) ) în studiul medicinei, integrat totuși cu studiul anatomic pe animale ( maimuță și porc ), cu experiența sa de medic al gladiatorilor și cu experimentarea, pe care a introdus-o pentru prima dată în domeniul medical. Datorită în principal vivisecției, Galen a demonstrat că ventriculul și arterele stângi conțin sânge și nu doar pneuma (aer vital), așa cum au teorizat predecesorii săi, și că cauza pulsațiilor este contracția cardiacă; credea în mod eronat, totuși, că septul interventricular avea pori mici prin care sângele din ventriculul drept trecea în stânga. [18] [19]

În urma progresului științei medicale, datorită mai ales lucrării lui Galen care a condiționat cunoștințele medicale până la Renaștere , s-a observat că arestarea bruscă a inimii se datorează ocluziei unei artere coronare . Astfel, inima a trecut de la condiția de a fi considerată sediul intelectului, așa cum l-au definit sumerienii , sau de stăpân absolut al corpului, așa cum a fost numit de egipteni , la cea a unei pompe folosite exclusiv pentru lucrări mecanice, chiar dacă vitală. De funcționare foarte simplă, în comparație cu cea a celorlalte organe ale corpului, inima păstrează încă o doză considerabilă de farmec, cauzată probabil de faptul că este un organ pulsatoriu care marchează ritmul vieții fără întrerupere. [7]

Desenul inimii de Leonardo da Vinci

Timp de multe secole a reprezentat obiectivul central al studiilor medicilor și oamenilor de știință: de la arabii Avicenna ( 980 - 1037 ) și Averroè ( 1126 - 1198 ) [20] până la Vesalius [21] , Leonardo da Vinci [22] , care a reprezentat cu anatomia mușchiului cardiac a fost foarte exactă, pentru Giovanni Maria Lancisi ( 1654 - 1720 ) [23], care a detaliat simptomele infarctului , anevrismelor , arteriosclerozei . [24] Înainte de Lancisi, o lucrare fundamentală asupra funcției inimii și a circulației sângelui a fost scrisă de William Harvey ( 1568 - 1657 ) Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus . [25]

Imagine a venelor din Harvey's Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus

Până în secolul al XVIII-lea , galenismul a furat și abia mai târziu, a început să piardă teren și în cele din urmă au apărut primii cardiologi adevărați, precum Giovanni Battista Morgagni [26] și William Heberden [27] , care au introdus pentru prima dată conceptul de angina pectorală care a rămas un clasic al terminologiei cardiologice.

Secolele al XVIII-lea și al XIX-lea [28] au marcat bazele experimentării și observării directe a inimii, dar numai în secolul următor a fost posibil să asistăm la cercetări clinice reale care au dus la baza dezvoltării cardiologiei moderne. [6] [29]

Stetoscopul lui Laennec, ilustrare a textului său „Boli ale pieptului” din 1838

În secolul al XIX-lea au sosit primii mari clinici, precum René Laennec [30] care a inventat stetoscopul , un instrument care permitea auscultarea bătăilor inimii, dar inițial nu a fost bine acceptat de cardiologii din perioada care au preferat auscultarea clasică. [31]

În 1901 Willem Einthoven - continuând studiile lui Augustus Desiré Waller , care descoperise activitatea electrică a inimii, a lui Gabriel Lippmann , care folosise electrometrul capilar pentru a-l vizualiza, și a lui Étienne-Jules Marey , care introdusese înregistrarea fotografică - a creat galvanometrul cu cordon al propriei sale invenții: în același an a publicat prima electrocardiogramă . [32] Einthoven a primit premiul Nobel pentru medicină în 1924.

Electrocardiograful lui Einthoven

La 06 mai 1925, Henry Souttar a efectuat prima inima închisă mitrala commissurotomy din Londra [33] , dar lucrarea sa a trecut practic neobservat și irepetabil. Între 1931 și 1952, anul în care hipotermia a fost utilizată pentru prima intervenție chirurgicală mitrală, au existat numeroase dificultăți pentru viitorii chirurgi cardiaci . [34] Din 1955 a fost în cele din urmă posibil să existe o mașină inimă-plămân , care a schimbat radical operația cardiacă. [35] La 3 decembrie 1967 Christiaan Barnard a efectuat primul transplant de inimă , care nu a avut efectele dorite (pacientul a supraviețuit doar 19 zile și a murit de septicemie), dar abia la 2 ianuarie 1968 Dr. Barnard a operat un coleg : în acest caz urmărirea a durat mai mult de 19 luni. [36] În ceea ce privește intervenția lui Barnard, Gorny a comentat în tratatul său despre istoria cardiologiei:

«Pentru opinia publică, inimaginabilul devenise realitate: un mit se prăbușise. [37] "

Această afirmație este legată de scrierea autorului, când, la începutul lucrării sale, raportează că inima pentru occidentali era considerată un organ „mitic” și misterios. [38]

Embriologie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: embriologia umană .
Tubul primitiv al inimii

Inima derivă embriologic din mezoderm , dezvoltarea sa se încheie în a doua lună de gestație. [39] Primele schițe apar între a treia și a patra săptămână de dezvoltare a embrionului înainte de delimitare (adică înfășurarea embrionară pe sine în sens latero-lateral și cranial-caudal, proces care determină o structură plană să devină tubulară și închisă) , în regiunea cefalică . [40] Acestea sunt mezenchimale celule specializate în vasculogeneză, inițial neregulat masate , care se organizează în mod progresiv pentru a delimita dreapta și la stânga tuburi endocardiale, care se vor uni în inima tub primitiv , care în cele din urmă , după 22-23 de zile de la fertilizarea a ovocitului va începe a bate. [41] [42]

Tubul inimii este scufundat în mezodermul splanchnic care se îngroașă pentru a forma manta, din care derivă miocardul și epicardul ; este prima structură capabilă de contractare .

Cor sigma

În tubul cardiac primar apar dilatații și sulci (în sens caudo-cranian): [41]

  • sinus venos (format din coarnele drept și stâng); [43]
  • atriu primitiv cu sulul atrioventricular; [44]
  • ventricul primar cu sulbul bulboventricular;
  • bulb (format din conul de ejecție, de trunchiul arterial cu conductele aortice și pulmonare).

Tubul primitiv suferă un proces de pliere și rotație „S” ( cor sigma ), cu care sinusul venos și atriul primitiv flancează ventriculul și bulbul și se deplasează în sus și înapoi. O canelură circulară marchează granița dintre partea arterială și cea venoasă sau, mai precis, între ventricul și atriu. Pe plan intern, acest sulcus corespunde unui relief circular (creastă) care îngustează lumenul pentru a forma canalul auricular sau atrial (atrio-ventricular), canalul de comunicare al atriilor cu ventriculii, care va fi transformat într-o fisură mare prin creștere. a două tampoane musculare, anterioară și posterioară. Aici se vor dezvolta valvele atrioventriculare.

Ulterior, începând cu săptămâna a patra, are loc separarea atriilor și a ventriculilor; prin acest proces, septul interatrial primitiv ( sept primum ) din atrii și septul interventricular muscular se vor forma pe plan sagital . Septul primum separă parțial cele două atrii, deoarece apare ca o creastă semilunară a cărei margine liberă inferioară, lângă canalul urechii, circumscrie o deschidere care leagă atriile: gaura ovală primitivă. Odată cu creșterea primului septului, acest foramen obliterează, dar un altul, foramenul oval secundar, se formează în corespondență cu partea postero-superioară a aceluiași sept; simultan în dreapta primului septului , din peretele superior al atriilor, se produce septul interatrial secundar, care reduce lățimea foramenului oval secundar , fără a-l închide însă complet. Această închidere va avea loc numai la naștere, până atunci cele două atrii vor rămâne în comunicare între ele, astfel încât sângele care vine din venele goale să curgă direct în inima stângă ocolind plămânul.

Septul interventricular muscular provine inferior și crește în sus, asumând o formă semilunară cu o margine superioară liberă și concavă, ale cărei capete se alătură intermediului septului , structură care îngropă canalul atrial și este esențială în alinierea canalelor atrioventriculare [45]. ] în care se formează două clape cu funcții de supapă (viitoarea supapă mitrală și supapă tricuspidă ) și cordoanele tendinoase , care ies din îngroșarea peretelui intern al ventriculilor. Sept intermediarul circumscrie, împreună cu marginea liberă a septului interventricular, foramenul interventricular tranzitoriu, care va fi obliterat de partea membranoasă a septului interventricular.

Partea craniană a ventriculilor comunică cu conul și cu trunchiul arterial ( con- trunchi) din care vor proveni trunchiul arterei pulmonare și tractul ascendent al aortei . [46] Din pereții opuși ai conului și trunchiului provin două perne endocardice care, pe măsură ce cresc, se contopesc pe linia mediană, creând septul aortico-pulmonar, un sept spiral care separă aorta ascendentă de artera pulmonară. Capătul proximal al acestui sept fuzionează cu marginea superioară a septului interventricular, ocluzind gaura interventriculară și generând partea membrană a septului menționat. Odată ce această fuziune a avut loc, aorta comunică exclusiv cu ventriculul stâng, în timp ce artera pulmonară are doar ventriculul drept.

Anatomie

Conformație externă

Inimă izolată văzută din față. Fata costern-stern. Luat de la: SENAC, Jean Baptiste, M. (1693-1770), Traité de la structure du coeur, de son action, et de ses maladies. Paris: J. Vincent, 1749.

Inima este un organ fibromuscular gol cu ​​o formă conică aplatizată sau un trunchi piramidal inversat. Are trei fețe (anterioară sau sterno-costală, inferioară sau diafragmatică, stângă sau pulmonară), o bază și trei margini (dreapta sau acută, superioară și stângă sau obtuză). [47] Fețele sterno-costale și diafragmatice au o formă aproximativ triunghiulară, în timp ce fața pulmonară este convexă și nu foarte extinsă și coincide cu marginea obtuză. În aspectul sterno-costal atriile sunt ascunse de auricule și de originea marilor artere. Baza corespunde atriilor, este convexă și neregulată datorită intrării celor două vene goale și a celor patru vene pulmonare ; continuă indistinct în fața diafragmatică, în timp ce marginea superioară o separă de fața sterno-costală; pe laturi se extinde în auricule .

Inima are o lungime medie de la vârf la baza de 12 cm, este transversală de 8-9 cm lățime și aproximativ 6 cm antero-posterior, la bărbați cântărește în medie 300 g (280-340 g), în timp ce la femei 250 g (230-280 g), la nou-născut greutatea este de aproximativ 21 g și la vârsta de 11 ani cântărește aproximativ 164 g. [48] Greutatea finală a adultului este atinsă la sfârșitul adolescenței, de obicei până la vârsta de 20 de ani. Volumul inimii corespunde, așa cum îl definise René Laennec , aproximativ cu pumnul închis al persoanei înseși. [49]

Inimă izolată văzută din spate. Fețele pulmonare (marginea obtuză) și diafragmatice. Luat din Henry Gray: Anatomia corpului uman, ediția a XX-a. 1918.

Se află în cavitatea toracică și mai precis în mediastinul mijlociu . [50] [51] Baza privește în sus, înapoi și în dreapta, în timp ce vârful este îndreptat în jos, înainte și stânga. Se află între a treia și a șasea coastă și corespunde posterior zonei dintre a cincea și a opta vertebră toracică . [3] Posterior inima este în relație cu ganglionii limfatici traheo-bronșici inferiori, esofagul , nervii vagi , aorta descendentă și venele azygos și hemiazygos ; inferior se sprijină pe diafragmă , în timp ce anterior există sternul , cartilajele costale cu musculatura toracică, vasele mamare interne și marginile anterioare ale plămânilor și pleurei . [52] Pe laturile inimii se află iliul pulmonar , cei doi nervi frenici și vasele pericardiofrenice. Deasupra ei se află bronhiile , timusul și vasele mari, cum ar fi aorta , venele pulmonare, arterele pulmonare și vena cavă . [53] [54]

Orientarea inimii în cavitatea toracică a fost o chestiune de studiu realizată de mai mulți anatomiști încă din secolul al XVI-lea, dar numai odată cu dezvoltarea de noi tehnici de imagistică neinvazivă, cum ar fi ecocardiografia , imagistica prin rezonanță magnetică , tomografia computerizată și tomografia computerizată o singură dată. emisia de fotoni , anatomia cardiacă și fiziopatologia au suferit modificări radicale în special pentru medicină și cardiologie. [55] Corpul uman este observat prin trei planuri anatomice, ortogonale între ele: frontal sau coronal, orizontal sau transversal și sagital. În realitate, planurile inimii (axa scurtă sau transversală, patru camere sau axa frontală și lungă sau sagitală) nu corespund planurilor anatomice standard [55] [56] , prin urmare atunci când se descrie orientarea inimii, poziția acesteia în ceea ce privește structurile anatomice, cum ar fi aorta și esofagul la care planurile corpului sunt aliniate, în timp ce, dimpotrivă, axa principală a inimii este aliniată oblic. [55]

Suprafața externă a inimii este marcată de două brazde: sulul coronarian, care taie organul transversal și marchează limita dintre atrii și ventriculi; sulcul longitudinal, care pornind de la sulcul anterior, se desfășoară pe suprafața ventriculelor, împărțind inima în partea dreaptă și cea stângă. Cele două brazde se încrucișează posterior într-un punct numit „cruce” ( crux cordis ), care este adesea ocupat de artera circumflexă . [57] Un ușor sulcus separă cele două atrii (sul interatrial). Vasele cardiace, înconjurate de grăsime subepicardică, circulă în sulci. Artera coronară dreaptă și ramura circumflexă a celei stângi rulează în sulul coronarian. Sulcul longitudinal conține, în corespondență cu fața sterno-costală, ramura descendentă a arterei coronare stângi și, în corespondență cu fața diafragmatică, o ramură descendentă (ramura sulcului longitudinal posterior) a arterei coronare drepte.

Pericard

Secțiune transversală a toracelui care permite aprecierea morfologiei pericardului și a relației sale cu pleura .

Inima și partea cea mai proximală a majorității vaselor mari adiacente acesteia sunt învelite în pericard , o membrană, cu o grosime medie de 20 µm, cu o formă aproximativ conică. [58] În pericard există două componente, pericardul fibros (sacul fibros al pericardului), exterior și pericardul seros , intern. [54] Acesta din urmă constă din două foi, una parietală, care acoperă interior sacul fibros și una viscerală (sau epicardică), care este aderentă la miocard; cele două foi se extind între ele în corespondență cu apariția marilor vase din inimă: punctul de reflecție formează un cul de sac . Cele două foi seroase ale pericardului sunt separate printr-un spațiu virtual numit cavitate pericardică și conțin în mod normal de la 20 la 50 ml de lichid limpede și roz care permite inimii o libertate discretă de mișcare și variație de formă în interiorul acestei căptușeli, minimizând frecarea. [59]

Zidurile inimii

Sub pericard există trei sutane: de la exterior la interior, epicardul, miocardul și endocardul.

Epicardul este format din foaia viscerală a pericardului seros. Apare ca o membrană transparentă, formată din epiteliu simplu cu membrana sa bazală și de țesutul conjunctiv subțire al tunicii proprii. Epicardul se sprijină pe conjunctivul subepicardic, conținând grăsime, capilare sanguine , capilare limfatice și fibre nervoase . Imediat sub aceasta se află miocardul , format din fibre musculare cardiace și format dintr-un schelet fibros de care aderă foile de țesut muscular cardiac [60] , a căror grosime variază între 5 și 15 mm (mai mare în corespondența ventriculilor), bine orientată pentru a permite contracția corectă. În partea interioară a inimii se află endocardul care formează o acoperire de protecție formată din celule endoteliale . [61] Are funcția de a promova fluxul de sânge în interiorul inimii pentru a evita coagularea ; este similar din punct de vedere structural cu endoteliul care acoperă vasele de sânge intern. [53]

Vaze mari

Inima văzută de pe fața din spate.

Cele două vase arteriale principale se ramifică din porțiunea superioară a feței anterioare a inimii: aorta [62] la stânga și artera pulmonară sau trunchiul pulmonar la dreapta [63] , care se împarte într-o ramură stângă și o dreaptă ramură; fiecare dintre acestea este o extensie goală a ventriculului corespunzător. Bazele acestor artere sunt îmbrățișate de auricule (așa-numitele pentru că forma lor seamănă cu urechile pendulare ale unui câine), care fac parte din atrii. [3]

De asemenea , posteriorly există două vase de sânge care se varsă în atriul drept, venele goale , împărțit în superioare vena cava si vena cava inferioara .

Între aceste patru vase se află venele pulmonare , două în dreapta și două în stânga, care curg în atriul stâng.

Cavitățile inimii și ale supapelor

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: atriul (anatomia) , ventriculii cardiaci și valva cardiacă .
Ventricolo destroVentricolo sinistroValvola aorticaValvola mitralicaAtrio sinistroAtrio destroAortaValvola polmonareValvola tricuspideVena cava inferioreVena cava superioreArteria polmonareVena polmonare
Vedere anterioară (frontală) a unei inimi umane deschise. În roșu săgețile privind sângele oxigenat, în albastru cea care urmează să fie oxigenată. Vasele mari conectate la inimă ( aorta , vena cavă , arterele pulmonare și venele pulmonare ) și împărțirea organului în patru cavități pereche funcțională sunt notate mai sus: atriile și ventriculii .
Cavitatea atriului și a ventriculului drept.

Intern inima este împărțită în patru cavități, asociată funcțional două câte două. Fiecare pereche de cavități este formată dintr-un atriu , cu pereți subțiri și așezat deasupra, [64] și un ventricul , [65] cu un perete mai gros și așezat dedesubt, conectat printr-un orificiu atrio-ventricular prevăzut cu o supapă cardiacă . Cele două perechi de cavități sunt separate de un sept cardiac. [54] Atriul și ventriculul drept sunt în continuitate unul cu celălalt formând inima dreaptă (care pompează sânge venos , sărac în oxigen), precum și cele două cavități stângi, formând inima stângă (care pompează sângele arterial, oxigenat) . Fiecare atriu comunică cu ventriculul corespunzător prin orificiul atrioventricular care este prevăzut cu o supapă cuspidată. Scheletul fibros al inimii atacă fasciculele musculare care alcătuiesc peretele atriilor și ventriculilor [66] . Orificiile care leagă cavitățile ventriculare de vasele eferente sunt, de asemenea, protejate de supape care împiedică refluxul: supapă pulmonară semilunară în ventriculul drept pentru artera pulmonară ,valvă semilunară aortică în ventriculul stâng pentru aortă . [3]

În cavitatea toracică, atriul drept este situat anterior, inferior și în dreapta atriului stâng. [67] Nella volta dell'atrio destro (corrispondente alla base cardiaca) si aprono gli sbocchi delle due vene cave , che portano il sangue non ossigenato dai tessuti periferici al cuore, e quello del seno coronario con la sua valvola ( valvola di Tebesio ), che convoglia il sangue refluo dal circolo coronarico. Anche l'orificio della vena cava inferiore è fornito di una valvola (valvola di Eustachio). La valvola tricuspide è la valvola atrioventricolare di destra e forma praticamente il pavimento dell'atrio; si inserisce sull'anello fibroso dell'ostio atrioventricolare di destra ed è composta da tre lembi, da cui il nome. [3] Nella parete settale si trova la fossa ovale, residuo del forame ovale secondario (vedi embriologia); questa fossa è parzialmente contornata da un rilievo muscolare: il lembo della fossa ovale del Vieussens. La cavità atriale destra comunica con la cavità dell'auricola destra attraverso un'apertura posta al confine tra la volta e la faccia sterno-costale.

Valvola semilunare aortica. Sono visibili gli osti delle due arterie coronarie.

Nel ventricolo destro si distinguono una via di afflusso e una di efflusso [68] : quella di afflusso è data dall'ostio atrioventricolare destro con la valvola tricuspide, attraverso cui il sangue dall'atrio entra nel ventricolo, da qui origina la via di efflusso, costituita dall'ostio dell'arteria polmonare con le sue tre valvole semilunari, che convoglia il sangue nel lume del tronco della arteria polmonare , per immetterlo nella piccola circolazione . [3] La muscolatura del ventricolo destro si solleva in numerosi fascetti muscolari ( trabecole carnee ) e nei tre muscoli papillari (anteriore, posteriore e mediale), i cui numerosi tendinetti ( corde tendinee ) si impiantano sui margini liberi della valvola tricuspide.

Modello 3D delle cavità cardiache e degli apparati valvolari.

Nella parete posteriore dell' atrio sinistro [69] si aprono le quattro vene polmonari , due a destra e due a sinistra. Il setto interatriale presenta una leggera depressione che corrisponde alla fossetta ovale dell'atrio destro. In avanti questa depressione è limitata da una plica semilunare che rappresenta il residuo della valvola del forame ovale. In basso e in avanti presenta l'ostio della valvola bicuspide o mitrale che dà accesso al ventricolo sinistro. La parete laterale presenta l'auricola sinistra, molto ricca di tessuto muscolare. [3]

Il ventricolo sinistro è caratterizzato da una parete muscolare molto più spessa [70] , che lo porta ad avere una forza di contrazione di circa sette volte maggiore rispetto al ventricolo destro. Verso l'apice, le trabecole carnee sono tra loro anastomizzate creando una specie di tessuto cavernoso; inoltre la muscolatura si solleva in due fasci voluminosi, i muscoli papillari anteriore e posteriore, le cui corde tendinee si fissano ai lembi della valvola bicuspide. Nella parete superiore del ventricolo, si trovano la valvola bicuspide (detta anche mitralica dalla sua somiglianza alla mitra dei vescovi ), con le cuspidi (lembi) anteriore e posteriore, e la valvola aortica, con le tre valvole semilunari aortiche, che dà accesso all' aorta ascendente. Anche qui si evidenziano pertanto una via di afflusso e una via di efflusso; le due vie sono separate solo dal lembo valvolare anteriore della valvola mitrale. [3]

Vascolarizzazione

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Circolazione coronarica e Vene del cuore .
Nell'immagine si notano i grossi vasi collegati al cuore ei vasi coronarici che lo perfondono
Origine delle arterie coronarie a livello dei seni coronarici della valvola aortica : in alto a destra l'origine dell' arteria coronaria destra , dal lato opposto l'origine dell' arteria coronaria sinistra o interventricolare anteriore

Sulla superficie del cuore si possono osservare le arterie coronarie di destra e di sinistra che originano dall' aorta ascendente ; le coronarie si diramano irrorando tutto il cuore fino all'apice. [1]

La coronaria sinistra è l'arteria principale del cuore e comprende l'arteria discendente anteriore (anche nota come interventricolare anteriore), l'arteria circonflessa e la più piccola, incostante, arteria intermedia; la coronaria destra dà origine a monte all'arteria del nodo del seno e alle arteriole atriali, ea valle al ramo interventricolare posteriore, oltre ad alcuni vasi minori. Le arteriole che irrorano i ventricoli penetrano nel miocardio dove terminano formando dei piccoli ciuffi. [1] [71] I canali collaterali permettono la comunicazione fra le arterie principali ei loro rami, oppure fra le due coronarie attraverso i vasa vasorum [72] ; qualora si determinasse, attraverso una stenosi dei grossi rami epicardici , un gradiente pressorio il canale collaterale si può dilatare nel tempo e fornire un flusso ematico oltre l'ostruzione. [55]

Potremmo così riassumere: la coronaria sinistra irrora i due terzi del cuore infatti raggiunge quasi tutto il ventricolo sinistro , la parte anteriore del setto interventricolare e una piccola parte del ventricolo destro [1] ; la coronaria destra irrora la maggior parte del ventricolo destro, la parte posteriore del setto e buona parte della parete posteriore del ventricolo sinistro. I muscoli papillari sono raggiunti da entrambe le arterie, mentre il sistema di conduzione del cuore è prevalentemente, se non integralmente, irrorato dalla coronaria destra. [1]

La coronaria destra ei due rami della coronaria sinistra (discendente anteriore e circonflessa) sono considerati i tre vasi principali per l'irrorazione del cuore, e, se colpiti dall' arteriosclerosi , hanno un ruolo fondamentale nella patogenesi della cardiopatia ischemica . [4]

I vasi che riportano il sangue al cuore sono le vene cardiache : esse decorrono parallelamente ai rami delle arterie coronarie e confluiscono in un tronco venoso presente sulla faccia diaframmatica del cuore nel solco coronarico, il seno coronario [73] , per poi sfociare nell'atrio destro. [3]

Regolazione della perfusione capillare

I vasi linfatici del cuore sono molto numerosi: si distinguono in una rete sottoendocardica [74] e una miocardica [75] , entrambe le reti raggiungono una terza rete, l'epicardica [76] , dalla quale si formano dei grossi vasi collettori che raggiungono e sboccano nelle linfoghiandole tracheobronchiali e della biforcazione della trachea . [66]

Le coronarie ei vasi venosi decorrono sulla superficie esterna del miocardio, immersi in un'atmosfera di adipe che evita ai vasi di essere costretti durante la contrazione miocardica, cosa che permette che il flusso sanguigno sia costante in sistole come in diastole. Questo rende agevole l'irrorazione arteriosa soprattutto durante la sistole , ovvero il momento in cui risulta massima la richiesta di energia e ossigeno. [53]

Innervazione

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Sistema nervoso autonomo .

Il cuore è innervato da un cospicuo numero di fibre nervose autonome che nell'insieme prendono il nome di plesso cardiaco . [77] Nel plesso cardiaco si possono distinguere nervi che giacciono su due piani principali differenti, il primo è compreso tra l' arco aortico e la superficie anteriore dell' arteria polmonare destra, questa è la parte ventrale o superficiale del plesso, mentre il secondo è compreso tra la superficie posteriore dell'arco aortico e la superficie anteriore della trachea e dei bronchi principali destro e sinistro e viene chiamata parte dorsale o profonda. [66]

Oltre a queste due porzioni del plesso cardiaco si distinguono anche un plesso coronario destro che è formato da nervi del plesso cardiaco profondo che proseguono in vicinanza dell' arteria coronaria destra e che innervano il cuore destro e dal plesso coronario sinistro, più esteso del destro, formato dal prolungamento dei nervi della parte sinistra del plesso cardiaco profondo, i quali seguono l' arteria coronaria sinistra innervando principalmente il cuore sinistro. Non mancano tuttavia collegamenti tra i due plessi coronari. [66]

Infine si possono distinguere anche due plessi atriali [78] , uno sinistro e uno destro, formati dai prolungamenti dei nervi del plesso cardiaco rispettivamente verso sinistra per l' atrio sinistro e verso destra per l' atrio destro ; i nervi di questo plesso possiedono collegamenti con i plessi coronarici. Il plesso aortico [79] che avvolge in una rete di sottili nervi l'aorta è talvolta considerato (almeno per quanto riguarda la porzione attorno all'aorta ascendente e all'arco aortico) come una porzione del plesso cardiaco. [66]

Distribuzione del nervo vago

L'innervazione cardiaca è a carico del nervo vago (X nervo cranico ) e dell' ortosimpatico . Il sistema nervoso simpatico e il parasimpatico hanno sul cuore, come sulla maggior parte degli organi un'azione antagonista. L'eccitazione del cuore è intrinseca, a carico del nodo senoatriale , che riceve innervazione sia dal sistema parasimpatico che dal simpatico. Il miocardio è innervato solo dal sistema adrenergico, quindi non vi è innervazione vagale nel muscolo cardiaco, solo il nodo senoatriale è innervato dal nervo vago ; il sistema simpatico innerva invece sia il tessuto di conduzione che il muscolo. [80]

Il nervo vago rappresenta il principale nervo deputato all'innervazione parasimpatica e sensitiva del cuore, i suoi rami di destra e di sinistra discendono lateralmente alla cartilagine tiroidea e alla cartilagine cricoidea del laringe ea livello della prima emettono dei rami che si congiungono con altri provenienti dal ganglio cervicale superiore formando i nervi cardiaci cervicali superiori , caratterizzati da un contenuto di fibre simpatiche postgangliari, parasimpatiche pregangliari e sensitive. [3]

Tali proseguono la loro discesa lateralmente alla tiroide ea questo livello emettono un ramo che si congiunge a fibre provenienti dal ganglio stellato o da altri gangli toracici del tronco del simpatico, formando il nervo cardiaco cervicale inferiore , che passa posteriormente al tronco arterioso brachiocefalico come fa la sua controparte superiore. [3]

Arteria anonima o tronco brachiocefalico

A questo punto il ramo destro si porta anteriormente all' arteria anonima , incrociandola nel punto in cui essa si biforca nell' arteria carotide comune destra e nell' arteria succlavia destra, il sinistro invece si porta anteriormente all'arteria succlavia sinistra, poi scendono inferiormente, lateralmente all' arco aortico (il ramo sinistro antero-lateralmente) ed emettono numerosi rami mediali diretti al plesso cardiaco profondo, questi rami sono chiamati rami cardiaci toracici del vago . [3] Alcuni rami si anastomizzano con il nervo laringeo ricorrente , altri con fibre nervose provenienti dai gangli toracici del tronco del simpatico. Questi rami nel loro complesso formano la gran parte sia del plesso cardiaco profondo che di quello superficiale, alcuni infatti si portano posteriormente all'arco aortico e anteriormente alla trachea , altri anteriormente all'arco aortico e posteriormente al tronco polmonare. Il ramo destro del nervo vago si porta anteriormente al bronco principale destro e posteriormente all' arteria polmonare destra, poi dietro all' esofago , costituendo il nervo vago posteriore , mentre il ramo sinistro scende seguendo l' aorta toracica discendente (emettendo il nervo laringeo ricorrente di sinistra) e si porta anteriormente all'esofago, costituendo il nervo vago anteriore . [3]

L' innervazione simpatica del cuore è fornita dalle fibre simpatiche postgangliari provenienti dal tronco del simpatico, in particolare dal ganglio cervicale superiore e medio,dal ganglio stellato e dai gangli toracici sino al quarto. Talvolta è presente un ulteriore ganglio accessorio, il ganglio vertebrale. [3]

Il tronco del simpatico decorre inferiormente e posteriormente all' arteria anonima a destra e all' arteria succlavia a sinistra. A intervalli abbastanza regolari nel suo decorso presenta dei gangli di dimensioni e forma differenti: i più voluminosi sono il ganglio cervicale superiore e il ganglio cervico-toracico (o stellato) [81] ; il primo fornisce almeno un ramo che si unisce al nervo vago per costituire i nervi cardiaci cervicali superiori. Il ganglio cervicale medio dà origine ai nervi cardiaci cervicali medi del simpatico che contribuiscono a formare il plesso cardiaco profondo. [82]

Il ganglio stellato dà origine a fibre che costituiscono i nervi cardiaci cervicali inferiori del simpatico. I gangli del tronco del simpatico dal secondo al quarto emettono medialmente fibre che costituiscono i nervi cardiaci toracici del tronco del simpatico e che contribuiscono a formare sia la parte superficiale che quella profonda del plesso cardiaco. [83]

Le ramificazioni pregangliari parasimpatiche del vago rallentano il battito cardiaco e hanno azione vasocostrittrice nei confronti delle arterie coronarie, mentre le fibre pregangliari simpatiche hanno un'azione vasodilatatrice sulle coronarie e accelerano il battito cardiaco. [4]

Sistema di conduzione

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Sistema di conduzione del cuore , Nodo senoatriale e Nodo atrioventricolare .
Schema di conduzione elettrica del cuore
Il sistema di conduzione con evidenziati il Nodo senoatriale o nodo di Keith - Flack (1) e quello Nodo atrioventricolare (2) o nodo di Ashoff - Tawara ; a valle il fascio AV di His e il sistema ventricolare di Purkinje

Il cuore come tutti i muscoli è capace di contrarsi sfruttando l' energia prodotta dalla ossidazione di sostanze energetiche (come acidi grassi , carboidrati ) in presenza di ossigeno . Le cellule muscolari striate involontarie [1] di cui è composto il cuore a differenza di quelle degli altri muscoli sono dotate della capacità di autoeccitarsi e autocontrarsi. Il controllo nervoso sul cuore può modulare la frequenza di contrazione aumentandola o diminuendola, anche se questa è generata in maniera spontanea dal miocardio.

Esiste una parte del miocardio dedicata alla sola generazione e conduzione degli impulsi attraverso il muscolo cardiaco: il cosiddetto miocardio specifico . Si tratta di un sistema specializzato del cuore che permette, in condizioni normali, che il cuore batta in maniera efficiente e ordinata (prima gli atri , poi i ventricoli permettendo il completo riempimento di questi ultimi) e che l'impulso generato si diffonda velocemente, facendo contrarre tutte le parti del ventricolo in maniera pressoché simultanea. [4]

Questo sistema è formato da diverse parti.

  • Il nodo senoatriale (NSA) è una piccola e appiattita striscia ellissoidale di miocardio specifico larga circa 3 mm, lunga 15 mm e spessa 1 mm, che si trova nella parte superiore laterale dell'atrio destro subito sotto allo sbocco della vena cava superiore . [84] Le fibre del NSA hanno un diametro variabile tra i 3 ei 5 mm, mentre le fibre circostanti sono delle dimensioni di una decina di micrometri. In questo nodo si genera il normale impulso ritmico, e per fare in modo che l'impulso venga trasmesso alle fibre atriali le fibre del NSA si connettono direttamente con quelle atriali; il potenziale d'azione si diffonde, così, in maniera simultanea negli atri. [85]
  • Vie internodali è il nome di una striscia di tessuto di conduzione che deve condurre il segnale verso il nodo atrioventricolare. [86]
  • Il nodo atrioventricolare (NAV) [87] : è il principale responsabile del ritardo che deve essere attuato nel passaggio del segnale dagli atri ai ventricoli. [88] Un'altra importante funzione del NAV è quella di permettere il passaggio solo in un senso dell'impulso cardiaco, impedendo il passaggio dai ventricoli agli atri tramite uno strato fibroso che funziona da isolante per l'impulso. [89] [90]
  • Le fibre del Fascio di His propagano l'impulso alla massa cardiaca ventricolare, dividendosi in due branche, destra e sinistra. [91] La branca sinistra possiede due fascicoli: anteriore, più spesso, e posteriore, più sottile.
  • Parte terminale del sistema di conduzione del cuore sono le fibre del Purkinje , cellule cardiache con conducibilità maggiore rispetto ai miocardiociti.

Propagazione dell'impulso elettrico

Propagazione dell'impulso elettrico

La particolarità del miocardio specifico consiste nella possibilità di generare autonomamente gli impulsi elettrici: in pratica l'elettrogenesi principale si trova nel NSA , ma non è l'unica presente nel miocardio. [92] Lo si è scoperto escludendo dalla conduzione il NSA: il cuore continua a battere, anche se a ritmi inferiori (40/60 impulsi al minuto, contro i normali 60/100) e il ritmo che si impone è detto «sostitutivo», perché ha origine al di fuori del NSA.

Questo meccanismo può essere spiegato come una sorta di autoprotezione da parte del cuore: esistono infatti patologie [93] a causa delle quali viene rallentata o bloccata la conduzione del NSA e in questo caso il cuore può continuare a battere, poiché il NAV comincia a dettare il passo del ritmo con frequenze più basse, ma compatibili con la vita.

L'impulso generato nel NSA passa alle fibre atriali investendole in maniera simultanea; a questo punto, attraverso le fibre internodali, il segnale viene trasmesso al nodo atrioventricolare con un tempo di circa 0,02 secondi. In questo punto quando il segnale si trasferisce dagli atri ai ventricoli, si evidenzia un ritardo di trasmissione: questo ritardo è necessario affinché l'impulso cardiaco non possa propagarsi dagli atri ai ventricoli in maniera troppo veloce, infatti se ciò accadesse, sarebbe impossibile per i ventricoli un riempimento sufficiente e ciò condurrebbe a un ridotto rendimento della pompa cardiaca. [94]

Sezione del cuore che mostra il setto interventricolare

Il NAV introduce un ritardo di circa 0,09 secondi prima che l'impulso invada il fascio di His . Subito dopo il passaggio attraverso il NAV abbiamo un ulteriore ritardo di 0,04 secondi dovuto a una parte del fascio fibroso che separa atri e ventricoli: il ritardo complessivo dalla generazione dell'impulso all'arrivo dello stesso ai ventricoli è quindi di circa 0,16 secondi. [94]

Immediatamente a valle troviamo le fibre del Purkinje , che dal NAV si portano ai ventricoli passando attraverso il setto ventricolare. Queste fibre sono a conduzione molto veloce, il che permette di avere una trasmissione dell'impulso ai ventricoli praticamente immediata e simultanea (circa 0,03 secondi). L'alta velocità diminuisce una volta che si è arrivati nelle parti terminali delle fibre del Purkinje, per cui le ultime cellule miocardiche saranno raggiunte con un ritardo di circa 0,03 secondi; conseguentemente il tempo calcolato per far contrarre i ventricoli è di circa 0,06 secondi. [94]

Il sistema di eccitazione del miocardio

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Potenziale d'azione .

Per quanto riguarda il sistema di eccitazione e di conduzione del potenziale d'azione troviamo due tipi di sviluppo del potenziale elettrico : uno riguarda le fibre atriali e ventricolari, un altro riguarda le cellule del nodo seno-atriale (o cellule del pacemaker , in italiano segnapassi). [95] Le fibre atriali e ventricolari devono comportarsi in maniera simile alle fibre muscolari, ma dovranno anche assicurare un alto rendimento della pompa cardiaca. Il nodo seno-atriale si comporta in maniera diversa da qualsiasi altra fibra, poiché deve assicurare principalmente la generazione del potenziale d'azione.

Comportamento delle fibre muscolari atriali e ventricolari
Potenziale d'azione (risposta rapida): fase 1= flusso in entrata di Na + , fase 2= flusso in entrata di Ca ++ , fase 3= flusso in uscita di K + , fase 4= flusso in uscita di Na + , fase 4→0= flusso in entrata di K +
Il potenziale di membrana a riposo è di circa -90 mV, potenziale dovuto alle differenti concentrazioni degli ioni fra interno ed esterno dalla cellula . [96]
L'ampiezza del potenziale d'azione è di circa 105 mV, il che porta ad avere un picco ( spike ) del potenziale di circa 20 mV. Questo è maggiore che nella maggior parte delle cellule muscolari perché deve essere in grado di far rendere al massimo la pompa cardiaca. [96]
Un miocita che sia stato depolarizzato non sarà più disponibile per un nuovo potenziale d'azione fino a che esso non si sia ripolarizzato parzialmente. L'intervallo fra il potenziale d'azione e il momento in cui il miocita è disponibile per un nuovo potenziale è definito Periodo Refrattario Assoluto. La completa eccitabilità non viene ristabilita fino a quando non si ha completa ripolarizzazione del miocita: l'intervallo è chiamato Periodo Refrattario Relativo. Questo periodo è indispensabile per il corretto funzionamento del cuore in quanto il ventricolo può riempirsi completamente di sangue prima di eseguire un'altra contrazione; inoltre permette di avere una netta distinzione tra fase pulsoria ( sistole ) e fase di riposo ( diastole ), in maniera tale da permettere l'apporto di sangue attraverso le coronarie , che può avvenire solo in fase diastolica.
Comportamento delle cellule pacemaker
Nelle cellule pacemaker nasce il battito cardiaco vero e proprio. Per questo motivo il comportamento di dette cellule differisce in maniera consistente rispetto a quella di ogni altra cellula e conseguentemente il comportamento elettrico assume delle modalità particolari: esse non possiedono un vero e proprio potenziale di riposo. [4]
Tra un potenziale d'azione e un altro si registra una progressiva depolarizzazione della cellula partendo da un valore di circa -65 mV, la depolarizzazione prosegue verso lo zero, come se dovesse raggiungere un potenziale di riposo, ma prima che si possa stabilizzare raggiunge il potenziale soglia (-50 mV), dopo il quale parte il picco del potenziale d'azione. [4]

Fisiologia

Circolazione polmonare

La circolazione sanguigna nell'essere umano e nei mammiferi è definita doppia e completa, vale a dire che le due metà del cuore funzionano autonomamente, ovvero come se vi fosse un doppio cuore e che il sangue venoso e quello arterioso non si mescolano mai. Il cuore funziona come una pompa aspirante e premente: richiama nelle sue cavità il sangue venoso, lo manda ai polmoni attraverso l' arteria polmonare : questo sistema è noto anche come piccola circolazione . Da lì le vene polmonari lo riportano nuovamente al cuore, che, attraverso l' aorta , arriva in tutte le reti capillari: tale sistema è anche noto come grande circolazione . [97] [98]

Flusso sanguigno attraverso le valvole

L'afflusso verso il cuore avviene attraverso il sistema venoso , quello dal cuore alla periferia attraverso il sistema arterioso . Gli atri ricevono le vene, nelle quali il sangue ha un percorso centripeto, ovvero dalla periferia del corpo verso il cuore. Dai ventricoli nascono le arterie, nelle quali il sangue ha un percorso centrifugo. [97]

Normalmente le arterie trasportano sangue ossigenato (sangue arterioso) da distribuire ai tessuti, mentre le vene trasportano sangue non ossigenato (sangue venoso) proveniente dai tessuti che hanno fatto consumo di ossigeno. Come si può notare, fanno eccezione l' arteria polmonare , che conduce sangue venoso, quindi non ossigenato, al polmone e le vene polmonari , che trasportano verso il cuore sangue arterioso, quindi ossigenato, proveniente dai polmoni. [97]

La circolazione coronarica è da considerarsi speciale: dalle arterie epicardiche origina un'estesa rete di arterie intramurarie, arteriole e capillari . Considerata l'elevata richiesta di ossigeno del miocardio, la rete capillare ammonta a circa il 15% della massa cardiaca totale [98] e ciò facilita lo scambio di sostanze nutrienti ai miociti e da questi l'emissione dei prodotti di scarto, che vengono raccolti in una rete di venule intramurali e da queste trasportati in ampie vene epicardiche di capacitanza. La maggior parte del sangue venoso del ventricolo sinistro defluisce nel seno coronarico e da qui nell'atrio destro. [98] Il resto del drenaggio avviene attraverso le vene del Tebesio e della vena cardiaca anteriore, che drenano nelle camere cardiache destre. [98]

Schema di un elettrocardiogramma

Una frequenza cardiaca compresa tra 60 e 100 battiti per minuto (bpm) è considerata fisiologica; una frequenza inferiore ai 60 bpm viene chiamata bradicardia ; una frequenza superiore ai 100 bpm è definita tachicardia . Non sempre le bradi- o tachicardie sono patologiche (ad esempio tachicardia fisiologica nell'attività fisica). [99] Nel neonato la frequenza arriva a 120 bpm, nel feto è ancora superiore e decresce dalla nascita fino alla pubertà con l'accrescersi dell'organismo.

L' onda P corrisponde alla contrazione degli atri, il complesso QRS alla contrazione dei ventricoli. [100]

Durante il sonno il cuore pompa 5 litri di sangue in un minuto, mentre durante un'attività fisica moderata la quantità è doppia. Per un'attività pesante o una vigorosa attività atletica si arriva a 20 litri al minuto. A riposo la pressione normale non deve superare il valore di 130/80 mmHg, anche se valori più bassi sono ugualmente considerati nella norma, sempre che siano ben tollerati dall'individuo. Solo in caso di patologie cardiovascolari, i valori di pressione vengono tenuti al disotto dei 130/80 mmHg. [101]

Diagramma di Wiggers

La frazione di eiezione ovvero la quantità di sangue pompata a ogni battito è pari a circa il 50-70% del volume telediastolico (quantità di sangue presente nel cuore al termine della diastole). La quantità residua rappresenta una riserva funzionale che il cuore può pompare se le richieste periferiche aumentano. [102]

Il ciclo cardiaco che porta il cuore dallo stato di contrazione allo stato di riposo e quindi nuovamente a quello di contrazione è detto «rivoluzione cardiaca». Il ciclo cardiaco comprende le due fasi essenziali nelle quali si svolge l'attività del cuore: diastole e sistole . [103]

L' onda P (2), il intervallo PR (3), il complesso QRS (4), intervallo QT (5), l' onda T (6) e il ritorno all'isoelettrica (1) della traccia ECG sono correlati agli eventi elettrici e meccanici della contrazione cardiaca. Ogni segmento corrisponde a un evento del ciclo cardiaco . I singoli componenti del tracciato elettrocardiografico sono evidenziati e corrispondono agli eventi elettrici, dimostrando la relazione fra questi e la contrazione del muscolo cardiaco.

Durante la diastole tutto il cuore è rilassato, permettendo al sangue di fluire nelle quattro cavità. Il sangue confluisce dalle vene cave nell'atrio destro e dalle vene polmonari nell'atrio sinistro. Le valvole cardiache sono contemporaneamente aperte e consentono il passaggio del sangue dagli atri ai ventricoli. La diastole dura circa 0,4 secondi , abbastanza da permettere ai ventricoli di riempirsi quasi completamente. [103]

La sistole comincia con una contrazione degli atri, della durata di circa 0,1 secondi, che determina il riempimento completo dei ventricoli. Quindi si contraggono i ventricoli per circa 0,3 secondi. La loro contrazione chiude le valvole atrioventricolari e apre le valvole semilunari ; il sangue povero di ossigeno viene spinto verso i polmoni, mentre quello ricco di ossigeno si dirige verso tutto il corpo attraverso l'aorta. [103]

Queste fasi cardiache sono ascoltabili e traducibili attraverso due suoni distinti, detti toni cardiaci . Quando i ventricoli si contraggono abbiamo il primo tono, che è generato dalla vibrazione delle valvole atrio-ventricolari che si chiudono. Al primo tono segue una pausa durante la quale i ventricoli spingono il sangue nelle arterie. Successivo è il secondo tono, determinato dalla vibrazione delle valvole semilunari che si chiudono. Al secondo tono segue una pausa più lunga, con il riempimento dei ventricoli. [103]

Patologia

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Cardiopatia .

Come per qualsiasi altro organo anche il cuore può essere interessato da patologie che fondamentalmente si distinguono in acquisite e congenite . [104] [105] [106]

Alterazioni acquisite

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Sindrome coronarica acuta e Cardiomiopatia .
Un importante versamento pericardico di origine emorragica dovuta a tumore , visto in ecografia , che causa un tamponamento cardiaco. La freccia piena indica il cuore, quella aperta il versamento.

Il quadro è piuttosto complesso e ampio, di seguito si riporteranno le più comuni:

  1. alterazioni del pericardio : pericardite , pericardite adesiva , versamento pericardico e tamponamento cardiaco ;
  2. alterazione delle arterie coronarie : cardiopatia ischemica con le manifestazioni che vanno dall' angina stabile , all' angina instabile , all'infarto acuto del miocardio ;
  3. alterazioni del miocardio come le cardiomiopatie e le miocarditi ;
  4. malattie dell'endocardio di diversa origine, la più comune l' endocardite infettiva;
  5. lesioni delle valvole cardiache stenosi valvolare o insufficienza valvolare secondarie a patologie reumatiche come la cardiopatia reumatica o traumatiche trauma toracico ;
  6. disturbi della parte elettrica: dalle aritmie ai blocchi atrio ventricolari .

Alterazioni congenite

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Valvulopatia .

Raramente vi sono casi nei quali il cuore manca del tutto ( agenesia ) o è presente in forma rudimentale, poiché sono incompatibili con la vita e generalmente si arriva a una morte intrauterina.

In altri casi, più frequenti, non vi è stato lo sviluppo corretto di una parte del cuore con la conseguenza di presenza di comunicazioni ( shunt ) inter-atriali o inter-ventricolari: difetto interatriale (o forame ovale pervio) e difetto interventricolare . Le cause possono essere molteplici, in particolare genetiche o insulti tossici e infettivi durante la vita fetale.

Tetralogia di Fallot : stenosi polmonare, aorta a cavaliere, pervietà del setto ventricolare, ipertrofia ventricolare destro

Ricordiamo inoltre:

Strumenti diagnostici

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Elettrocardiogramma ed Ecocardiografia .
Elettrocardiogramma con le 12 derivazioni

L'esame diagnostico più immediato per il cuore è l' auscultazione del torace che permette al medico di sentire i toni cardiaci e la presenza di eventuali soffi . [94] L'esame strumentale più comune è l' elettrocardiogramma che, mediante l'applicazione di elettrodi sul torace del paziente, permette di visualizzare l'attività elettrica del cuore su diverse derivazioni. Talora si ricorre al test da sforzo [107] per misurare la capacità del cuore di rispondere a segnali di stress insieme all' ecocardiografia da sforzo [108] e all' elettrocardiogramma secondo Holter che consiste nel monitoraggio continuo del tracciato elettrocardiografico, grazie all'utilizzo di uno strumento portatile. [109]

Holter ECG: disposizione degli elettrodi collegati all'unità esterna di registrazione

Un altro esame di facile attuazione è la misurazione della pressione arteriosa . I valori misurati, negli adulti, dovrebbero assestarsi sui 130-135 mmHg per la pressione sistolica e sugli 80-85 mmHg per la pressione diastolica . possiamo registrare la pressione per un periodo di 24-48 ore con un sistema simile al monitoraggio elettrocardiografico. [110]

Per quanto riguarda le tecniche di imaging biomedico , una radiografia al torace, fornisce molte informazioni sulla morfologia cardiaca e dei grandi vasi. Approssimativamente fra il 1998 e il 2006 si sono però sviluppati esami radiologici sempre più avanzati come la tomografia computerizzata cardiaca che fornisce dettagli anatomici a grande risoluzione , al costo di una esposizione non indifferente alle radiazioni ionizzanti e all'utilizzo di mezzo di contrasto .

Ecocardiogramma tridimensionale a destra, eco bidimensionale a sinistra: sono visibili i movimenti di apertura e chiusura dei lembi della valvola mitrale e della valvola tricuspide rispettivamente a destra ea sinistra in entrambi i fotogrammi

Ormai è comune l'utilizzo dell' imaging a risonanza magnetica [111] per lo studio del cuore anche in tempo reale. In ambito di medicina nucleare , la scintigrafia miocardica viene utilizzata per cercare possibili anomalie nella perfusione del miocardio sotto stress, previa somministrazione di un radiofarmaco .

Una tecnica di diagnostica per immagini frequentemente utilizzata in cardiologia, sia per la sua non invasività che per il suo potenziale diagnostico è l' ecografia cardiaca . Grazie all'utilizzo di ultrasuoni è possibile rilevare la presenza di alterazioni anatomiche e funzionali delle valvole cardiache e lo spessore e lo stato del muscolo cardiaco, si possono individuare infiammazioni del pericardio e l'eventuale presenza di liquido in eccesso (rischio di tamponamento cardiaco ). L'ecografia permette di calcolare la frazione di eiezione e sempre con l'utilizzo di ultrasuoni è possibile ottenere immagini dinamiche tramite tecniche di ecocolor Doppler .

La disciplina della cardiologia interventistica permette di eseguire indagini cardiache invasive; tra di esse troviamo la coronarografia (studio delle coronarie), l' angiografia dei grossi vasi, la misurazione delle pressioni cavitarie (tramite catetere di Swan-Ganz ) e gli studi di elettrofisiologia . Questi esami si eseguono introducendo per via percutanea, in anestesia locale , dei cateteri nelle cavità cardiache.

Terapie

Visione di cuore trapiantato nel torace del ricevente: si possono individuare le suture chirurgiche sui due rami arteriosi, in alto a destra il tronco comune dell'arteria polmonare e immediatamente a sinistra l' aorta ascendente

L'approccio terapeutico più immediato per il cuore, come per il resto dei nostri apparati e organi, è di tipo farmacologico .

Le categorie di farmaci più utilizzati in cardiologia sono i beta bloccanti [112] , gli antiaritmici [113] , gli anticoagulanti [114] , gli antipertensivi [115] , le statine [116] , i diuretici [117] e altre categorie di farmaci come i calcio antagonisti [118] .

Non sempre le patologie possono beneficiare della sola terapia medica e per tale motivo la terapia chirurgica si affianca e spesso è l'unica soluzione ai problemi cardiologici.

La nascita della chirurgia cardiaca risale al 1945, con l'intervento di Alfred Blalock sul cuore di un bambino affetto da tetralogia di Fallot . [119] Nel 1967 si giunse al primo trapianto di cuore , effettuato a Città del Capo da Christiaan Barnard [120] e via via le tecniche si affinarono tanto da considerare, tra gli interventi più comuni il bypass coronarico e quelli di sostituzione valvolare.

La cardiologia interventistica ha permesso inoltre di realizzare complesse procedure a bassa invasività per il paziente; esse si realizzano introducendo dei cateteri nel cuore o nelle coronarie, come succede per l' angioplastica coronarica e la TAVI ( Transcatheter Aortic Valve Implantation ), che è la sostituzione valvolare aortica per via percutanea. [121] [122]

Brevi cenni di anatomia comparata

Nei vertebrati l' apparato circolatorio presenta una complessità crescente dai pesci ai mammiferi , le modificazioni che ha subito nel corso dell'evoluzione sono in relazione allo sviluppo di un apparato respiratorio [123] sempre più efficiente.

Nei pesci il cuore è costituito da un solo atrio , che raccoglie il sangue povero di ossigeno proveniente da tutto il corpo, e un solo ventricolo, che raccoglie il sangue proveniente dall'atrio: esistono però un seno venoso nel punto di arrivo delle vene e un bulbo arterioso all'inizio delle arterie , quindi le camere sono in realtà quattro. [123]

Le camere nel cuore dei pesci

La circolazione in questi animali è definita semplice perché il sangue compie un intero ciclo passando una sola volta per il cuore, da dove raggiunge le branchie per essere ossigenato così da arrivare ai tessuti trasportato dalle arterie. Dopo aver ceduto alle cellule l'ossigeno e aver prelevato il diossido di carbonio ei prodotti di rifiuto, il sangue torna verso l'atrio per mezzo delle vene. A questo punto torna nel ventricolo e da qui alle branchie : a questo punto il ciclo ricomincia. [123] [124]

Nei vertebrati terrestri, mammiferi e uccelli , vi è una circolazione doppia (polmonare e sistemica), nella quale il sangue , nel corso di un ciclo completo, passa due volte per il cuore. Negli anfibi e nella maggior parte dei rettili il cuore ha due atri, ma un solo ventricolo così che i due tipi di sangue finiscono nell'unico ventricolo, qui si rimescolano parzialmente e riducono la quantità di ossigeno destinata ai tessuti; insieme all'aorta, alle arterie e vene polmonari esiste un' arteria pulmo-cutanea che porta il sangue alla pelle , dove il sangue circolante si ossigena. [123]

Solo nei coccodrilli i ventricoli sono separati, mentre l'aorta e l'arteria polmonare sono collegate dal forame di Panizza .

Per ricapitolare i diversi tipi di circolazione, potremmo così riassumere [124] :

  1. nei pesci la circolazione è semplice, è unidirezionale e ha un solo ventricolo;
  2. negli anfibi e nei rettili è doppia e incompleta;
  3. nei mammiferi e uccelli è doppia e completa vi sono due ventricoli completamente separati.

Note

  1. ^ a b c d e f g Fiocca , pp. 189-277 .
  2. ^ Testut e Latarjet , pp. 489-491 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n Testut
  4. ^ a b c d e f Ganong
  5. ^ Ottorino Pianigiani, Vocabolario etimologico della lingua italiana , 4ª ed., La Spezia, Melita, 1991, ISBN 88-403-6717-9 .
  6. ^ a b Grmek
  7. ^ a b Gorny
  8. ^ Gorny , pp. 75-77 .
  9. ^ Gorny , pp. 11-14 .
  10. ^ Gorny , p. 14 .
  11. ^ Gorny , pp. 15-19 .
  12. ^ Gorny , pp. 19-28 .
  13. ^ Gorny , pp. 28-32 .
  14. ^ Gorny , pp. 32-38 .
  15. ^ Gorny , pp. 38-41 .
  16. ^ J. Jouanna, Hippocrates , Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1999, p. 311, ISBN 0-8018-5907-7 .
  17. ^ Gorny , pp. 63-73 .
  18. ^ PM Dunn, Galen (AD 129-200) of Pergamun: anatomist and experimental physiologis ( PDF ), in Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. , vol. 88, 2003, pp. F441-443.
  19. ^ J. Martins e Silva, From the discovery of the circulation of the blood to the first steps in hemorheology: part 1 ( PDF ), in Rev. Port. Cardiol. , vol. 28, 2009, pp. 1245-1268. URL consultato il 2 marzo 2017 (archiviato dall' url originale il 2 marzo 2017) .
  20. ^ Gorny , pp. 78-84 .
  21. ^ Gorny , pp. 100-105 .
  22. ^ Gorny , pp. 97-100 .
  23. ^ Gorny , pp. 237 e 246 .
  24. ^ ( LA ) Joannes Mariae Lancisii, De Motu Cordis et aneurysmatibus , Copia anastatica dall'originale del 1728, eseguita da Arti Grafiche Ricordi-Milano, Romae, Joannem Mariam Salvioni, 1728.
  25. ^ Gorny , pp. 111-179 .
  26. ^ Gorny , pp. 236-251 .
  27. ^ Gorny , p. 234 .
  28. ^ Gorny , pp. 195-306 .
  29. ^ La meravigliosa storia della cardiologia, Capitolo primo ( PDF ), su gazzettinadinip.it . URL consultato il 20 agosto 2014 (archiviato dall' url originale il 21 agosto 2014) .
  30. ^ Gorny , pp. 265-270 .
  31. ^ Roguin A., Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781-1826): the man behind the stethoscope , in Cardiol Prat , vol. 4, settembre 2006, pp. 230-234.
  32. ^ HA Snellen,Willem Einthoven (1860-1927). Father of electrocardiography. Life and work, ancestors and contemporaries , Kluwer Academic Publishers, 1995, ISBN 978-0792332749 .
  33. ^ Gorny , pp. 311-312 .
  34. ^ Gorny , pp. 313-325 .
  35. ^ Gorny , pp. 326-353 .
  36. ^ Gorny , p.352 .
  37. ^ Gorny , p. 353 .
  38. ^ Gorny , pp. 11-12 .
  39. ^ Testut e Latarjet , pp. 472-474 .
  40. ^ Testut e Latarjet , pp. 476-477 .
  41. ^ a b De Felici , pp.144-148 .
  42. ^ Testut e Latarjet , pp. 478-479 .
  43. ^ Testut e Latarjet , pp. 479-480 .
  44. ^ Testut e Latarjet , pp. 483-486 .
  45. ^ Testut e Latarjet , pp.487-488 .
  46. ^ Thomas W. Sadler, Capitolo tredicesimo , in Embriologia medica di Langman , 4ª ed., Milano, Elsevier, ISBN 978-88-214-3045-9 .
  47. ^ Testut e Latarjet , pp.491-497 .
  48. ^ Testut e Latarjet , p.491 .
  49. ^ ( EN ) Vinay Kumar, et al., Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease , 7ª ed., Saunders, 2005, p. 556 , ISBN 978-0-7216-0187-8 .
  50. ^ BW Carter,A Modern Definition of Mediastinal Compartments , in J. Thorac. Oncol. , vol. 9, 2014, pp. S97–S101.
  51. ^ CR Whitten, A diagnostic approach to mediastinal abnormalities [ collegamento interrotto ] , in Radiographics , vol. 27, 2007, pp. 657-671.
  52. ^ Testut e Latarjet , pp. 500-503 .
  53. ^ a b c Sbarbati
  54. ^ a b c Netter , pp. 2-5 .
  55. ^ a b c d Hurst , pp.48-78 .
  56. ^ Testut e Latarjet , pp. 503-507 .
  57. ^ Testut e Latarjet , p. 576 .
  58. ^ Testut e Latarjet , pp. 609-624 .
  59. ^ Testut e Latarjet , p. 630 .
  60. ^ Testut e Latarjet , pp. 546-547 .
  61. ^ Testut e Latarjet , pp. 567-569 .
  62. ^ Testut e Latarjet , p. 672 .
  63. ^ Testut e Latarjet , p. 663 .
  64. ^ Testut e Latarjet , p. 535 .
  65. ^ Testut e Latarjet , p. 509 .
  66. ^ a b c d e Anastasi
  67. ^ Testut e Latarjet , pp. 535-540 .
  68. ^ Testut e Latarjet , pp. 516-525 .
  69. ^ Testut e Latarjet , pp. 541-542 .
  70. ^ Testut e Latarjet , pp. 525-527 .
  71. ^ Testut e Latarjet , p. 580 .
  72. ^ Testut e Latarjet , p. 584 .
  73. ^ Testut e Latarjet , pp. 586-590 .
  74. ^ Testut e Latarjet , p. 599 .
  75. ^ Testut e Latarjet , pp. 596-598 .
  76. ^ Testut e Latarjet , pp. 593-595 .
  77. ^ Testut e Latarjet , p. 604 .
  78. ^ Testut e Latarjet , p. 605 .
  79. ^ Testut e Latarjet , p. 608 .
  80. ^ ( EN ) OF HUTTER e W. TRAUTWEIN, Vagal and sympathetic effects on the pacemaker fibers in the sinus venosus of the heart , in J. Gen. Physiol. , vol. 39, n. 5, maggio 1956, pp. 715–33, PMC 2147564 , PMID 13319658 . URL consultato l'11 agosto 2014 .
  81. ^ Testut e Latarjet , p. 606 .
  82. ^ ( EN ) W. Hasan e PG Smith,Modulation of rat parasympathetic cardiac ganglion phenotype and NGF synthesis by adrenergic nerves , in Auton Neurosci , vol. 145, n. 1-2, gennaio 2009, pp. 17–26, DOI : 10.1016/j.autneu.2008.10.012 , PMC 2650853 , PMID 19019738 .
  83. ^ ( EN ) J. Nam et al. ,Coronary veins determine the pattern of sympathetic innervation in the developing heart , in Development , vol. 140, n. 7, aprile 2013, pp. 1475–85, DOI : 10.1242/dev.087601 , PMC 3596991 , PMID 23462468 .
  84. ^ Testut e Latarjet , pp. 557-558 .
  85. ^ ( EN ) G. Steinbeck e B. Lüderitz, Comparative study of sinoatrial conduction time and sinus node recovery time , in Br Heart J , vol. 37, n. 9, settembre 1975, pp. 956–62, PMC 482903 , PMID 1191456 . URL consultato l'11 agosto 2014 .
  86. ^ ( EN ) BK Kantharia e AN Shah,Nodal and infranodal atrioventricular conduction block: electrophysiological basis to correlate the ECG findings , in Indian Heart J , vol. 65, n. 2, febbraio 2013, pp. 229–31, DOI : 10.1016/j.ihj.2013.02.003 , PMC 3860857 , PMID 23647904 .
  87. ^ Testut e Latarjet , pp. 559-563 .
  88. ^ ( EN ) M. Lieberman M et al. ,Low conduction in cardiac muscle. Biophysical model , in Biophys. J. , vol. 13, n. 1, gennaio 1973, pp. 37–55, PMC 1484178 , PMID 4709519 . URL consultato l'11 agosto 2014 .
  89. ^ ( EN ) IP Temple et al. ,Connexins and the atrioventricular node , in Heart Rhythm , vol. 10, n. 2, febbraio 2013, pp. 297–304, DOI : 10.1016/j.hrthm.2012.10.020 , PMC 3572393 , PMID 23085482 .
  90. ^ ( EN ) T. SANO, M. TASAKI e T. SHIMAMOTO, Histologic examination of the origin of the action potential characteristically obtained from the region bordering the atrioventricular node [ collegamento interrotto ] , in Circ. Res. , vol. 7, settembre 1959, pp. 700–4, PMID 14441539 . URL consultato l'11 agosto 2014 .
  91. ^ Testut e Latarjet , p. 563 .
  92. ^ ( EN ) P. Podziemski e JJ Zebrowski,A simple model of the right atrium of the human heart with the sinoatrial and atrioventricular nodes included , in J Clin Monit Comput , vol. 27, n. 4, agosto 2013, pp. 481–98, DOI : 10.1007/s10877-013-9429-6 , PMC 3689917 , PMID 23430363 .
  93. ^ ( EN ) TN James,Sicknesses of the sinus node , in West. J. Med. , vol. 121, n. 6, dicembre 1974, pp. 496–8, PMC 1129660 , PMID 4439892 .
  94. ^ a b c d Bartoli
  95. ^ ( EN ) RW Tsien, RS Kass e R. Weingart, Cellular and subcellular mechanisms of cardiac pacemaker oscillations , in J. Exp. Biol. , vol. 81, agosto 1979, pp. 205–15, PMID 512578 . URL consultato l'11 agosto 2014 .
  96. ^ a b Netter , pp. 64-65 .
  97. ^ a b c Silverthorn , pp. 424-426 .
  98. ^ a b c d Hurst , pp.99-101 .
  99. ^ Silverthorn , p. 408 .
  100. ^ Silverthorn , pp. 407-408 .
  101. ^ Silverthorn , pp. 415-431 .
  102. ^ Silverthorn , pp. 413-415 .
  103. ^ a b c d Silverthorn , pp. 408-413 .
  104. ^ Gabriella Agnoletti et al. , Cardiologia pediatrica - Appunti domande e schizzi Le espressioni del cuore , Roma, Minerva Medica, 2013, ISBN 978-88-7711-765-6 .
  105. ^ Raffaele Calabrò et al. , Cardiopatie congenite dell'adulto , Padova, Piccin, 2009, ISBN 978-88-299-2008-2 .
  106. ^ Cardiopatie congenite ( PDF ), su medicina.unict.it . URL consultato l'8 settembre 2014 (archiviato dall' url originale il 26 giugno 2013) .
  107. ^ ( EN ) LG Futterman e L. Lemberg, The ECG in cardiac stress testing: a valuable, but unappreciated source of clues , in Am. J. Crit. Care , vol. 7, n. 4, luglio 1998, pp. 320–7, PMID 9656047 .
  108. ^ ( EN ) R. Sicari et al. , Stress Echocardiography Expert Consensus Statement--Executive Summary: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC) , in Eur. Heart J. , vol. 30, n. 3, febbraio 2009, pp. 278–89, DOI : 10.1093/eurheartj/ehn492 , PMID 19001473 .
  109. ^ ( EN ) MT Viitasalo, R. Kala e A. Eisalo, Ambulatory electrocardiographic recording in endurance athletes , in Br Heart J , vol. 47, n. 3, marzo 1982, pp. 213–20, PMC 481124 , PMID 7059398 . URL consultato il 13 agosto 2014 .
  110. ^ ( EN ) MA Weber et al. , Applications of ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice [ collegamento interrotto ] , in Clin. Chem. , vol. 37, n. 10, ottobre 1991, pp. 1880–4, PMID 1914204 . URL consultato il 13 agosto 2014 .
  111. ^ ( EN ) X. Chen et al. ,Relation of late gadolinium enhancement in cardiac magnetic resonance on the diastolic volume recovery of left ventricle with hypertrophic cardiomyopathy , in J Thorac Dis , vol. 6, n. 7, luglio 2014, pp. 988–94, DOI : 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.06.37 , PMC 4120178 , PMID 25093097 .
  112. ^ Opie , pp. 9-10 .
  113. ^ Opie , pp. 302-360 .
  114. ^ Opie , pp. 367-430 .
  115. ^ Opie , pp. 249-295 .
  116. ^ Opie , pp. 439-475 .
  117. ^ Opie , p. 105 .
  118. ^ Opie , pp. 70-99 .
  119. ^ ( EN ) Alfred Blalock, MD , su medicalarchives.jhmi.edu . URL consultato l'11 settembre 2014 (archiviato dall' url originale l'11 dicembre 2018) .
  120. ^ ( EN ) Hoffenberg R, Christiaan Barnard: his first transplants and their impact on concepts of death , in BMJ , vol. 323, n. 7327, 2001, pp. 1478–80, PMC 1121917 , PMID 11751363 . URL consultato l'11 settembre 2014 .
  121. ^ ( EN ) J. Rodés-Cabau et al. , Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and late outcomes of the multicenter Canadian experience , in J. Am. Coll. Cardiol. , vol. 55, n. 11, marzo 2010, pp. 1080–90, DOI : 10.1016/j.jacc.2009.12.014 , PMID 20096533 .
  122. ^ ( EN ) AS Petronio et al. , Safety and efficacy of the subclavian approach for transcatheter aortic valve implantation with the CoreValve revalving system , in Circ Cardiovasc Interv , vol. 3, n. 4, agosto 2010, pp. 359–66, DOI : 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.930453 , PMID 20606135 .
  123. ^ a b c d Apparato respiratorio nei vertebrati , su sapere.it . URL consultato il 22 agosto 2014 .
  124. ^ a b La circolazione dei vertebrati ( PDF ), su hischool.weebly.com . URL consultato il 22 agosto 2014 .

Bibliografia

  • ( LA ) Joannes Mariae Lancisii, De Motu Cordis et aneurysmatibus , Copia anastatica dall'originale del 1728, eseguita da Arti Grafiche Ricordi-Milano, Romae, Joannem Mariam Salvioni, 1728.
  • Henry Gray , Anatomy of the human body , 20ª ed., Filadelfia, Lea & Febiger, 1918, ISBN 1-58734-102-6 .
  • Léo Testut e André Latarjet, Miologia-Angiologia , in Trattato di anatomia umana. Anatomia descrittiva e microscopica – Organogenesi , vol. 2, 5ª ed., Torino, UTET, 1973, ISBN non esistente.
  • Philippe Gorny, Storia illustrata della cardiologia dalla preistoria ai giorni nostri , Milano, Editiemme, 1988, ISBN non esistente.
  • Léo Testut, Collo-Torace-Addome , in Trattato di anatomia topografica, con applicazioni medico-chirurgiche , vol. 2, Torino, UTET, 1998, ISBN 88-02-02194-5 .
  • Silvio Fiocca et al. , Fondamenti di anatomia e fisiologia umana , 2ª ed., Napoli, Sorbona, 2000, pp. 189-277, ISBN 88-7150-024-5 .
  • William J. Larsen, Embriologia Umana , Napoli, Idelson-Gnocchi, 2002, ISBN 88-7947-341-7 .
  • Frank H. Netter , Cuore: tavole di anatomia e fisiologia normale e patologica, di embriologia e di malattie del cuore , Elsevier, 2002, ISBN 978-88-214-2653-7 .
  • Andrea Sbarbati, Anatomia umana normale , Napoli, Sorbona, 2003, ISBN 978-88-7947-364-4 .
  • Tinsley Randolph Harrison, Malattie del sistema cardiovascolare , in Principi di medicina interna , vol. 2, 16ª ed., Mc Graw Hill, 2005, ISBN 88-386-2999-4 .
  • Mirko D. Grmek, Storia del pensiero medico occidentale , Milano, Laterza, 2007, ISBN 978-88-420-8403-7 .
  • John Willis Hurst, Il cuore , 12ª ed., Milano, McGraw-Hill, 2009, ISBN 978-88-386-3943-2 .
  • Massimo De Felici, Embriologia umana essenziale , 2ª ed., Roma, Aracne, 2009, pp. 144-148, ISBN 978-88-548-1861-3 .
  • Ettore Bartoli, Medicina interna: metodologia, semeiotica, fisiopatologia, clinica, terapia medica , Genova, Restless Architect of Human Possibilities sas (RAHP sas), 2010, ISBN 978-88-904381-1-0 .
  • Dee Unglaub Silverthorn, Fisiologia umana. Un approccio integrato , 5ª ed., Pearson, 2010, ISBN 88-7192-963-2 .
  • William Francis Ganong et al. , Fisiologia medica , Padova, Piccin, 2011, ISBN 978-88-299-2113-3 .
  • Giuseppe Anastasi et al. , Trattato di anatomia umana , vol. 1, 5ª ed., Milano, Edi.Ermes, 2012, ISBN 978-1-910201-20-6 .
  • Lionel H. Opie, Gersh Bernard J., Farmaci per il cuore , 8ª ed., Milano, Edra, 2014, ISBN 978-88-214-3768-7 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 24 dicembre 2014 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue