Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - „DSM” vezi aici. Dacă sunteți în căutarea altor utilizări, consultați DSM (dezambiguizare) .
Pentru a actualiza
Acest articol sau secțiune ar trebui să fie revizuite și actualizate cât mai curând posibil.
Comentariu: Acest articol afișează doar informații despre schița DSM-5, dar este în uz din 2013. Trebuie să reîmprospăteze pagina cu informații definitive despre ediția a 5-a
Într-adevăr, se pare că această intrare conține informații învechite și / sau învechite. Dacă aveți posibilitatea, să contribuie la actualiza.
Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale
Titlul original Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale
CARTEA PSIHOLOGIE.jpg
Autor Asociația Americană de Psihiatrie
Prima ed. original 1952
Prima ed. Italiană 1980
Tip manual
Subgen Literatura științifică
Limba originală Engleză
Editați datele pe Wikidata · Manual

Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, cunoscut și sub acronimul titlului DSM derivat din ediția originală din SUA, Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, este unul dintre sistemele nosografice pentru tulburări psihice sau psihopatologice utilizate de psihiatri , psihologi și medici din jurul atât în ​​practica clinică, cât și în cercetare , extrasă din „ American Psychiatric Association” .

De-a lungul anilor, manualul, aflat acum la cea de-a 5-a ediție, a fost întocmit ținând cont de dezvoltarea și rezultatele actuale ale cercetărilor psihologice și psihiatrice din numeroase domenii, modificând și introducând noi definiții ale tulburărilor mintale: ultima sa ediție clasifică o serie de tulburări egale cu de trei ori cele ale primei ediții.

Istorie

Prima versiune datează din 1952 (DSM-I) și a fost scrisă de „ Asociația Americană de Psihiatrie (APA), ca o replică a operatorilor din zona de suferință mintală către„ Organizația Mondială a Sănătății (OMS), care în 1948 publicase un text ICD , [1] extins și la domeniul tulburărilor psihiatrice. De atunci au mai existat ediții: în 1968 DSM-II în 1980 DSM-III în 1987 DSM-III-R (ediție revizuită), în 1994 DSM-IV, în 2000 DSM-IV-TR (revizuită text) și în 2013 DSM-5 (tranziția de la cifrele romane la araba respectivă se datorează faptului că „numerele romane pot fi limitative” pentru viitoarele revizuiri sau numerotări ale actualizărilor [2] ).

De asemenea, s-au făcut mici modificări în reeditările unor versiuni intermediare; deosebit de semnificativă a șaptea tipărire a DSM-II, care în 1973 a expulzat homosexualitatea prin clasificare psihopatologică.

Manualul DSM-5 a fost publicat în mai 2013 în SUA, [3] în Italia în 2014. [4]

Diseminare și critică

DSM a fost definită de-a lungul anilor biblia psihiatriei, având în vedere numărul foarte mare de psihiatri, medici și psihologi care o utilizează ca principală referință pentru activitățile lor clinice și de cercetare și a devenit în curând unul dintre principalele puncte de referință diagnostice chiar și în domeniul psihoterapiei care nu are legătură cu psihiatria și medicina . Deși este considerat de mulți, în special în lumea anglo-saxonă, ca fiind unul dintre cele mai fiabile instrumente pentru diagnosticarea tulburărilor mintale, pe de altă parte, a stârnit întotdeauna critici pe scară largă așa cum a fost considerat, dimpotrivă , nesigur.

Pe lângă sprijinul diagnostic și terapeutic, DSM este utilizat și pentru construirea de teste și chestionare psihologice sau pentru a evalua aptitudinea de a practica un psiholog în formare (în Italia trebuie să vă înregistrați psihologii pentru a practica și unul dintre cei patru constituenți testele examenului de stat oferă descrierea unui caz clinic și, de cele mai multe ori, evaluate în conformitate cu criteriile DSM ). Cursurile de diplomă sunt pline de referințe la acest instrument de diagnosticare. De asemenea, este utilizat de companiile de asigurări de sănătate pentru a determina acoperirea asigurării.

DSM este punctul central al multor critici, deoarece nu toată lumea pare un instrument adecvat pentru a evalua starea medicală a unei persoane. Opiniile diferite de cele ale APA critică structura sa rigidă statistică, în special alegerea unor limite care ar duce la diagnosticarea unei tulburări mentale unei persoane cu trei dintre caracteristicile necesare, în același mod ca o persoană cu șapte dintre acestea. caracteristici.și „în detrimentul” celor care colectează doar două. În esență, reproduce un model neo-pozitivist de explicație, adică reproduce așa-numita „ nosografie ” care este o metodă descriptivă a bolilor psihiatrice pe baza etichetării nu corespunde neapărat realității.

Pe lângă abordarea descriptivă a DSM imposibil de identificat orice referință la caracteristicile subiective ale pacientului, efectele experienței sale și istoricul său personal (v. Picture ideographic ). Fără a menționa că o referire necritică la aceasta, care nu este susținută de alte analize clinice, ar sacrifica în mod inevitabil fiecare aspect „psihologic-clinic”, în sensul său (acum rar) de „intervenție asupra cazului”.

Alte critici se referă mai direct la dimensiunea etică : într-un studiu care a analizat relațiile dintre 170 de membri redactori ai DSM și companiile farmaceutice, a constatat că aproximativ jumătate dintre psihiatrii care au participat la redactarea DSM au avut relații economice cu companiile farmaceutice. . . [5]

În cele din urmă, mai recent am fost critici epistemologice conform cărora DSM a intrat într-o perioadă de criză științifică din cauza unui număr de „anomalii kuhniane ” reale : comorbiditate excesivă, eterogenitate internă ridicată a diagnosticului etc. Din aceste analize este clar că aceste anomalii sunt consecințe necesare abordării neopozitiviste care stau la baza DSM și pe care sunt structurate criteriile de diagnostic operațional. [6]

Într-o declarație din 29 aprilie 2013, Thomas Insel, directorul NIMH (Institutul Național de Sănătate Mentală), cea mai mare instituție publică americană de cercetare în domeniul psihiatric, a subliniat lipsa intrinsecă de validitate a întregului DSM (ambele, prin urmare, cu referire la tipuri incluse în clasificare, atât cu referire la cele eliminate de pe lista patologiilor de-a lungul anilor), ale căror diagnostice se bazează pe consens pe grupuri de simptome clinice și nu pe analize obiective de laborator. Potrivit lui Thomas Insel, acest lucru ar echivala, în alte ramuri ale medicinei, cu crearea unor sisteme de diagnostic bazate pe durerea toracică sau pe tipul de febră. [7]

Potrivit lui L. Cosgrove, și colab., Membrii grupului de redactori DSM aveau interese financiare în industria farmaceutică, la 56% dintre cei care au redactat DSM-IV [8] și 68% la DSM-5. [9]

Ediții

DSM (1952)

Prima ediție făcută ca urmare a unei solicitări de sinteză „ Organizația Mondială a Sănătății” care solicită statistici privind tulburările psihice.

DSM-II (1968)

Deosebit de semnificativă este cea de-a șaptea tipărire a DSM-II, care în 1973 a expulzat homosexualitatea prin clasificare psihopatologică.

DSM-III (1980)

DSM-III-R (1987)

DSM-IV (1994)

DSM-IV [10] este a patra revizuire a unui jumătate de secol de consens de cercetare din partea Asociației Americane de Psihiatrie. O parte din popularitatea DSM-IV se datorează faptului că se bazează pe o bază empirică extinsă și este teoretică, adică se limitează la identificarea celor mai frecvente tipuri de tulburări mintale și la fotografierea elementelor asociate. Manualul, conform intențiilor autorilor și APA, ar trebui să fie:

  • nosografice: imaginile simptomatice sunt descrise independent de experiența individului și sunt evaluate pe baza studiilor de caz frecvențiale.
  • ateoretice: nu se bazează pe niciun fel de abordare teoretică, sau comportamentalistă , sau cognitivă , sau psihanalitică , sau Gestaltică etc.
  • axial: gruparea perturbărilor pe 5 axe, pentru a simplifica și indica un diagnostic standardizat.
  • pe bază statistică: se îndreaptă spre ele pe măsură ce simptomul capătă valoare ca frecvență dată; concepte statistice de media , frecvență , modă , mediană , varianță , corelație etc. ajung să fie ei înșiși „șanțul” prin care este evaluată prezența sau absența unei tulburări mentale.

Tulburările psihice sunt definite pe baza simptomului picturilor, iar acestea din urmă sunt grupate pe baze statistice.

Este un manual care colectează în prezent peste 370 de tulburări psihice, descriindu-le în funcție de prevalența anumitor simptome (mai ales cele observate în comportament, dar există referințe la structura „ eu și personalitate ). Problema bolilor mintale nu este o problemă exclusiv biologică sau organicistă așa cum se credea în trecut (în acest sens vorbim de „reducționism biologic”), abordarea actuală este neapărat o abordare „multidisciplinară”: boala mintală este în sine multifactorială și aceasta implică luarea în considerare a tuturor diferitelor paradigme explicative. Tulburarea mintală este rezultatul unei „afecțiuni sistemice” care include: patrimoniul genetic, constituția, evenimentele din viață, experiențele maturate, stresul, tipul de mediu, calitatea comunicărilor intra și extra-familiale, diferența individuală plasticitatea creierului , mecanismele psihodinamice, modul particular de a reacționa, de a te opune, de a te apăra.

Prin urmare, o viziune „integrată multi-factorială” a bolilor mintale. Nu este surprinzător că DSM-IV-TR nu folosește termeni precum boală sau boală, ci folosește conceptul mai general de „tulburare mintală”.

DSM-IV-TR (2000)

DSM-IV-TR a introdus modificări în criteriile de diagnostic pentru psihopatologie după cum urmează: [11]

Structura DSM-IV

DSM este un instrument de diagnostic descriptiv al tulburărilor mentale. Abordarea sa este de a aplica ruda „ analizei descriptive a stabilității simptomelor bolilor universului medical al tulburărilor mentale.

Structura sa, în raport cu DSM IV-TR, urmează un sistem multiaxial: împarte tulburările în cinci axe, după cum urmează:

  • AXA I: tulburări clinice, caracterizate prin proprietatea de a fi temporare sau în orice caz nu „structurale” și alte modificări care pot face obiectul atenției clinice: psihiatrul caută prezența tulburărilor clinice care pot fi urmărite nu numai la creierul și sistemul nervos , dar și la orice afecțiune clinică semnificativă pe care o poate avea subiectul (de exemplu, el va evalua dacă subiectul este seropozitiv, bolnav cronic etc.)
  • AXA II: Tulburări de personalitate și retard mental . Tulburări structurale stabile, care sunt greu de revenit la o stare „pre-morbidă”; în general, dar nu neapărat, sunt însoțite de o tulburare a Axei I, la care servesc drept context. Această axă este împărțită în subsecțiuni corespunzătoare diferitelor tulburări de personalitate.
  • AXA III: afecțiuni medicale acute și tulburări fizice
  • AXA IV: condiții psihosociale și de mediu care contribuie la tulburare
  • AXA V: evaluări globale ale funcționării

Pentru a da câteva exemple, DSM pune tulburări ale Axei I, cum ar fi schizofrenia și alte forme de psihoză , și tulburări altfel cunoscute sub numele de nevroză , pe care manualul le-a „abolit” prin nomenclatura sa. Axa II în schimb sunt colectate tulburări de personalitate, cum ar fi borderline sau paranoice . Restul de trei axe pot încadra pacientul sub aspecte mai largi.

Pentru fiecare tulburare mintală, se face o scurtă descriere a așa-numitei „funcționări generale”, care face aluzie la strategiile individuale de management psihic și de mediu, în termeni largi, și o listă de comportamente simptomatice sau stiluri de management emoțional sau alte aspecte ale vieții psihic.

În general, DSM necesită o limită, un număr minim de simptome colectate pentru a face un diagnostic corect. De exemplu, pentru „ tulburarea antisocială a personalității ” vorbim despre o „imagine generalizată a nerespectării și încălcării drepturilor altora” (APA, 1994) și a „trei (sau mai multe)” caracteristici enumerate, inclusiv necinste, incapacitate de a respectă normele sociale, iritabilitatea și agresivitatea.

De obicei, DSM necesită o perioadă minimă de prezență a simptomelor pentru a pune un diagnostic (ceva câteva luni). Alte criterii de excludere au fost vârsta de debut a tulburării (pentru tulburările de personalitate, de exemplu, necesită apariția în adolescență ) și un diagnostic diferențial în ceea ce privește tulburările care ar putea avea aceleași simptome.

DSM-5 (2013)

DSM-5 [12] este acronimul prin care este identificată problema și modificările aprobate de fundația APA la 1 decembrie 2012 [13] . Publicarea celei de-a cincea ediții a avut loc în mai 2013. [14] APA a creat un site web special pentru a oferi informații și a primi comentarii și sugestii cu privire la noua versiune a manualului. [15] Ediția italiană a DSM-5 și volumele aferente a fost publicată de Routledge .

În conferința Conferinței DSM-5 de planificare a cercetării din 1999, APA și Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH) au identificat puncte cheie pentru a lucra la crearea noii versiuni a DSM. Șase grupuri de lucru au examinat următoarele puncte: Nomenclatură, neuroștiințe și genetică , probleme de dezvoltare și diagnostic, tulburări de personalitate și relaționale, tulburări mentale și dizabilități și probleme interculturale. În 2004 am fost identificate trei subiecte suplimentare care trebuie clarificate: problemele de gen, diagnosticul tulburărilor geriatrice și mentale în copilărie. [16]

În prima schiță a noilor criterii de diagnostic ale DSM-5, între revizuirile propuse erau următoarele [17] :

  1. Introducerea de noi categorii pentru tulburările de învățare și o singură categorie de diagnostic pentru tulburările spectrului autist autist , cu includerea tuturor diagnosticelor de tulburare autistă, sindromul Asperger , tulburarea perturbatoare a copilăriei și tulburarea de dezvoltare omniprezentă (NAS). Membrii grupului de lucru recomandă, de asemenea, modificarea etichetei de diagnostic a „retardului mental”, pentru a fi transformată în „dizabilitate intelectuală”.
  2. Eliminarea diagnosticului actual de abuz și dependență de substanțe în favoarea noii categorii „dependență și tulburări conexe”. Acestea includ tulburări de abuz de substanțe, în care fiecare tip de substanță este definit cu propria categorie de diagnostic specifică. Acest lucru va face mai ușoară diferențierea între căutarea compulsivă a substanțelor din domeniul dependenței („ pofta ”) și răspunsul normal al toleranței crescute pentru pacienții care utilizează medicamente care afectează sistemul nervos central.
  3. Crearea unei noi categorii de diagnostic pentru „dependențe comportamentale” în care „jocurile de noroc vor fi plasate”. Unii specialiști au solicitat includerea, în această categorie, chiar a dependenței de Internet , dar totuși nu există date suficiente pentru a oficializa includerea. Dimpotrivă, însă, acest diagnostic va fi inclus în anexă, cu scopul promovării studiilor pe această temă.
  4. Introducerea unor scale noi pentru a evalua suiciditatea riscului la adulți și adolescenți, pentru a ajuta clinicienii să îi identifice pe cei mai expuși riscului. Baremele includ criterii derivate din cercetări pe acest subiect, cum ar fi impulsivitatea și consumul de alcool în adolescență.
  5. Luarea în considerare a unei noi categorii de „sindroame de risc” ( „sindroame de risc”), pentru a ajuta clinicienii să identifice precoce orice tulburări mentale grave, cum ar fi demența și psihozele .
  6. Inserarea categoriei de diagnostic „ disregulare cu temperament disforic ” (disregulare temperament cu disforie, TDD), în secțiunea Tulburări ale dispoziției . Noile criterii se vor baza pe studii anterioare, pentru a ajuta clinicienii să distingă copiii cu TDD de cei care au o tulburare bipolară sau o tulburare de tip opozant .
  7. Recunoașterea tulburării de alimentație excesivă și cele mai adecvate criterii pentru diagnosticul de anorexie (AN) și bulimie nervoasă (BN).

În plus, APA propune un nou sistem de diagnostic dimensional, pentru a permite clinicienilor să evalueze severitatea simptomelor.

Modificări propuse în DSM-5

Sindromul Asperger
S-a propus să nu mai considerăm sindromul Asperger ca pe o tulburare distinctă, ci să îl încorporăm în categoria spectrului autist. Cu toate acestea, această modificare propusă a ridicat numeroase controverse care au implicat specialiști precum Tony Attwood și Simon Baron-Cohen și grupul „Keep Asperger’s Syndrome in the DSM-5” [18] [19].
Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate
S-a propus modificarea criteriilor de diagnostic pentru tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) pe baza vârstei copilului. Adică, în timp ce în DSM-IV s-a afirmat că, pentru a valida diagnosticul, simptomele trebuie să înceapă înainte de vârsta de șapte ani, în DSM-5 se așteaptă ca acestea să poată începe în cei doisprezece ani.
Tulburare bipolara
Akiskal și Ghaemi (2006) au propus să includă criterii noi și mai precise pentru unele subtipuri de tulburare bipolară. Mai mult, s-a sugerat ca criteriile pentru diagnosticul acestei tulburări la vârsta de dezvoltare să fie mai selective, înlocuind-o mai degrabă cu diagnosticul de „disregulare a temperamentului cu disforie” (TDD). [20] [21]
Tulburare disociativă de identitate
Având în vedere numeroasele dezacorduri privind diagnosticul tulburării de identitate disociativă (DID), a fost propus un criteriu suplimentar: „C. Provoacă stres și afectări semnificative în domeniul social, profesional sau în alte domenii de funcționare ”. Includerea acestui criteriu are scopul de a ajuta clinicianul să le distingă pe cele care sunt experiențe disociative legate de contextul cultural specific (de exemplu șamanismul, în care stările de transă sunt voluntare) de cazurile de psihopatologie. [22] [23]
Tulburare de hipersexualitate
S-a propus introducerea tulburării hipersexualității. Acest diagnostic este satisfăcut dacă individul prezintă unele dintre următoarele simptome: activitate sexuală excesivă (măsurată în termeni de timp), activitate sexuală ca răspuns la stres sau dispoziție negativă etc. [24] În plus, tulburarea poate fi diagnosticată dacă simptomele sunt prezente timp de cel puțin șase luni și dacă activitățile zilnice ale individului sunt afectate.
Tulburare provocatoare de opoziție
S-a propus divizarea celor opt criterii actuale ale tulburării de opoziție provocatoare în trei categorii distincte: starea de spirit furioasă / iritabilă, comportamentul obstinat / opozițional și comportamentul răzbunător.
Tulburări de personalitate
În Axa II, a fost propusă o modificare radicală a diagnosticului tulburărilor de personalitate (DDP), favorizând un sistem de clasificare mai degrabă decât unul categoric. [25] Acest sistem se bazează pe evaluarea severității trăsăturilor de personalitate în următoarele domenii: emoționalitate negativă, introversiune, antagonism, dezinhibare, compulsivitate și schizotipie. Pacienții vor fi, de asemenea, diagnosticați pe baza asemănării lor cu cinci prototipuri de personalitate: antisocial / psihopat, evitant, limită, obsesiv-compulsiv și schizotip. Tulburarea de personalitate narcisistă și histrionică va fi eliminată și plasată în domenii mai mari (de exemplu, în domeniul antagonismului).
Picacism
S-a propus mutarea Pica în categoria tulburărilor alimentare (DCA), [26] afirmând că substanțele ingerate trebuie să fie „nealimentare” și „non-nutritive”.
Stres post traumatic
Sunt propuse mai multe modificări pentru această tulburare.
Schizofrenie
Se vor elimina subtipurile de schizofrenie paranoică, dezorganizată, catatonică, nediferențiată și reziduală. [27] În plus, șterge tulburarea psihotică comună (așa-numita „folie à deux”).
Tulburare somatoformă
La tulburarea somatoformă actuală s-a propus adăugarea subtipului multisomatofome [28] și tulburarea somatoformă scurtă. [29]

De asemenea, li s-au propus noi tulburări: tulburări absexuale, complexe de stres post traumatic, tulburare depresivă a personalității, tulburări de personalitate de tip negativist (pasiv-agresiv), tulburări interpersonale, încetinire cognitivă (tempo cognitiv lent), tulburare alimentație excesivă .

Notă

  1. ^ Clasificarea statistică internațională a bolilor, vătămărilor și cauzelor morții
  2. ^ DSM-5: De ce „5” și nu „V”? Pe medscape.com. Adus pe 13 mai 2018 .
  3. ^(EN) Cf. Amerycan Psychiatric Association, DSM-5: Viitorul diagnosticului psihiatric .
  4. ^ Routledge este noul editor al DSM . Adus la 16 octombrie 2016.
  5. ^(EN) L. Cosgrove, L. Schneider (Universitatea din Massachusetts, Boston, Massachusetts), S. Krimsky (Universitatea Tufts, Medford, Massachusetts), M. Vijayaraghavana, Legături financiare între membrii grupului DSM-IV și industria farmaceutică, în Psihoterapie și Psihosomatică , 2006. Rezumat Articol depus la 27 octombrie 2007 în Internet Archive ..
  6. ^ Massimiliano Aragona, Așteptând revoluția. În plus față de DSM-V: idei noi despre diagnosticul dintre filosofia științei și psihopatologia, Roma, Editori Riuniti, 2006. ISBN 88-359-5853-9
  7. ^ Punctul slab al DSM este lipsa sa de validitate
  8. ^ Cosgrove L, Krimsky S, M Vijayaraghavan, Schneider L, Legături financiare între membrii grupului DSM-IV și industria farmaceutică , în Psychother Psychosom, vol. 75, nr. 3, 2006, pp. 154-60, DOI : 10.1159 / 000091772 , PMID 16636630 .
  9. ^ Cosgrove L, Bursztajn HJ, Krimsky S, Dezvoltarea ghidurilor de diagnostic și tratament imparțiale în psihiatrie , în N. Engl. J. Med. , Vol. 360, n. 19, 2009, pp. 2035-6, DOI : 10.1056 / NEJMc0810237 , PMID 19420379 .
  10. ^ Vittorino Andreoli, Giovan Battista Cassano, Romolo Rossi (ed.), DSM-IV. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, Milano, Elsevier, ediția a II-a: 2002. ISBN 88-214-2588-6 . Previzualizare limitată a books.google.it.
  11. ^(EN) DSM-IV Înlocuit de DSM-IV-TR: modificări ale criteriilor de diagnostic Depus la 22 septembrie 2010 în Internet Archive ..
  12. ^ Anterior DSM-V, până când APA nu a decis să abandoneze cifrele romane.
  13. ^ Medscape: Medscape Access , pe medscape.com. Adus de 07 decembrie 2012.
  14. ^ Medscape: Medscape Access , pe medscape.com. Adus de 07 decembrie 2012.
  15. ^ Acasă | APA DSM-5
  16. ^ http://www.dsm5.org/planning.cfm
  17. ^ http://www.dsm5.org/Newsroom/Documents/Diag%20%20Criteria%20General%20FINAL%202.05.pdf
  18. ^ Departe de diagnosticul Asperger: despre ce este vorba? | Psihologia Astăzi
  19. ^ Un diagnostic de dispariție pentru sindromul Asperger - NYTimes.com
  20. ^ Revizuire propusă | APA DSM-5
  21. ^ Cartea de revizuire a tulburărilor minții - NYTimes.com
  22. ^ Revizuire propusă | APA DSM-5
  23. ^ Revizuire propusă | APA DSM-5
  24. ^ Revizuire propusă | APA DSM-5
  25. ^ Personalitate și tulburări de personalitate | APA DSM-5
  26. ^ Revizuire propusă | APA DSM-5
  27. ^ Schizofrenie și alte tulburări psihotice | APA DSM-5
  28. ^ Tulburare multisomatoformă. O alternativă ... [Arch Gen Psychiatry. 1997] - PubMed - NCBI
  29. ^ Indicele somatic al simptomelor (SSI): un nou și scurt ... [J Nerv Ment Dis. 1989] - PubMed - NCBI

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Manual_diagnostic_and_statistic_diagnostic_disturbi_mentali&oldid=122138706#DSM-IV ”