Defibrilator cardiac implantabil

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Defibrilator cardiac implantabil
Intervențional Cardioverter-defibrilator implantabil.jpg
Dimensiunile unui defibrilator cardiac implantabil
Tip Cardiologie
Plasă D017147
MedlinePlus 007370
eMedicină 1971119 și 162245

Defibrilatorul cardiac implantabil (în engleză implantable cardioverter-defibrillator sau ICD) este un dispozitiv electric utilizat la pacienții cu risc de moarte subită cardiacă . Este implantat chirurgical subcutanat în regiunea pectorală, de preferință în stânga, prin plasarea electrozilor în atrii și ventriculi pe calea transvenos.

fundal

Urmă ECG care arată o descărcare de la un ICD pentru a restabili un ritm normal.

Proiectul ICD a fost dezvoltat la un spital din Baltimore ( SUA ) în care Michel Mirowski [1] și Mir Imran au colaborat în jurul anului 1970 , [2] deși prima lor intervenție datează de aproximativ 10 ani mai devreme.

Operațiune

Utilizarea se bazează pe generarea de mici impulsuri electrice capabile nu numai să efectueze o defibrilare eficientă în 95% din cazuri, ci și să ofere stimulare cardiacă cu două camere fiziologice și să monitorizeze de la distanță activitatea ritmică a inimii prin discriminarea aritmiilor supraventriculare . și aritmii ventriculare.

Indicații

Schema de implantare a unui ICD.

Scopul implantării unui ICD este de a preveni moartea aritmică din tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară .

Pacienții candidați la implantarea ICD pot fi împărțiți în trei categorii [3] :

În ceea ce privește prezența tahicardiei ventriculare idiopatice , trebuie efectuată ablația cateterului înainte de implantarea defibrilatorului.

Structura

ICD constă din:

  • Circuit electronic, care are o structură internă diferită de stimulatoarele cardiace normale
  • Baterie
  • Memorie
  • Microprocesor care are sarcina de a coordona întregul set [5]

Tipologie

Razele X arată prezența defibrilatorului

Există diferite tipuri de defibrilator implantabil transvenos și alegerea pe care să o utilizați depinde de motivele pentru care este utilizat și de specificul pacientului.

Se poate face distincție între defibrilatoarele cu o singură cameră (care utilizează un singur cablu poziționat în ventriculul drept ), bicameral (care are și un cablu în atriul drept ) și biventricular (în care este implantat un al treilea cablu pentru a stimula ventriculul stâng în pentru efectuarea unei terapii de resincronizare ventriculară la pacienții cu insuficiență cardiacă ).

În plus față de aceste trei tipuri, există o a patra clasă de defibrilatoare, defibrilatoarele subcutanate (sau S-ICD), comparabile în modul de funcționare, cu un defibrilator cu o singură cameră, dar care nu utilizează un cablu poziționat în ventriculul drept, ci un derivat subcutanat.

ICD subcutanat

S-ICD.jpg

ICD subcutanat (sau S-ICD) este un defibrilator implantabil subcutanat (sub piele). Spre deosebire de ICD transvenos, unde conductorii sunt introduși în inimă printr-o venă și aderați la peretele inimii, plumbul ICD subcutanat este plasat sub piele, lăsând inima și venele intacte, eliminând în mod eficient unele complicații (de exemplu infecții sistemice, perforații cardiace). Cu toate acestea, dispozitivul este mai larg decât un defibrilator transvenos. Acest lucru poate însemna că durează mai mult timp pentru a se obișnui cu prezența sa, chiar dacă este subiectiv, deoarece depinde de anatomia persoanei. S-ICD poate fi mai vizibil cu pieptul gol. De asemenea, este mai expus șocurilor.

Generatorul de impulsuri și electrodul sistemului S-ICD sunt implantate sub piele la nivelul subcutanat: generatorul de impulsuri din partea stângă a corpului în afara cutiei toracice, electrodul paralel cu sternul. Folosind repere anatomice, electrodul S-ICD este introdus sub piele. Sistemul S-ICD protejează inima de aritmiile maligne fără a fi nevoie să implanteze cabluri în interiorul inimii. S-ICD lasă inima și accesele venoase intacte. [6]

Complicații

Complicațiile acute datorate procedurii de implantare sunt: ​​luxarea electrozilor, formarea hematoamelor , hemoragii , infecții și, mai rar, dezvoltarea pneumotoraxului . [7]

Complicațiile întârziate rezultă în mod obișnuit din cauza dispozitivului care produce șocuri neadecvate. Acest lucru poate apărea atunci când electrozii funcționează defectuos, atunci când există interferențe electromagnetice sau când circuitul nu poate distinge corect între aritmiile supraventriculare (cum ar fi fibrilația atrială ) și ventriculare. Livrarea de descărcări multiple (care, dacă nu au o încărcare suficientă, se repetă continuu fără niciun rezultat) poate constitui o problemă pentru organism, provocând nu numai o stare de anxietate la pacient, ci și o adevărată deteriorare fizică a miocardului cu agravarea funcției ventriculare. [3]

În caz de intervenție chirurgicală, ICD trebuie dezactivat și reprogramat numai după operație.

Urmare

Dacă nu sunt înregistrate daune sau anomalii, dispozitivele durează între 5 și 9 ani. [8] Pacientul trebuie să fie supus unor controale periodice cel puțin o dată la 6 luni în primii ani, pentru a monitoriza starea clinică, dar și pentru a colecta informații prin intermediul dispozitivului în sine.

Funcții avansate

Defibrilatoarele, indiferent de tip, pot fi caracterizate prin funcții avansate, în special pot fi echipate cu monitorizare la distanță (telemedicină) [1] și pot fi caracterizate prin compatibilitate cu teste de rezonanță magnetică nucleară . [2]

Monitorizarea de la distanță este un serviciu care se efectuează folosind un monitor pe care pacientul îl instalează la domiciliu și care permite transmiterea datelor la spital / medic, inclusiv a datelor de siguranță (de exemplu, starea de încărcare a dispozitivului) de referință). baterie, funcționarea plumbului etc.) și date de diagnostic (de exemplu, episoade aritmice, starea de compensare a pacientului, prezența fibrilației atriale ). Transmiterea datelor are loc automat de la dispozitiv la monitor (prin conexiune wireless criptată) și de la acesta din urmă, prin GSM, la serverul central care apoi pune informațiile la dispoziția medicului prin intermediul web. Această funcție reduce necesitatea ca pacientul să verifice funcționarea defibrilatorului la spital și crește oportunitatea intervenției în caz de evenimente semnificative.

Compatibilitatea cu testele de rezonanță magnetică nucleară (sau compatibilitatea RMN) este o inovație tehnologică recentă care permite pacientului cu un defibrilator să treacă teste de rezonanță magnetică nucleară , teste care înainte de această inovație erau absolut contraindicate deoarece ar putea genera diverse probleme cu defibrilatorul., Unele dintre care sunt potențial riscante pentru pacient. Compatibilitatea este în general limitată la testele efectuate cu mașini de rezonanță cu o putere de 1,5 Tesla, chiar dacă unele dispozitive au introdus recent posibilitatea de a efectua teste la 3 Tesla. Dintre defibrilatoarele compatibile cu Rezonanță trebuie să distingem apoi defibrilatoarele compatibile Total-Body (cu care pacientul poate fi supus examinărilor de rezonanță în orice parte a corpului) și defibrilatoarele compatibile RMN cu limitări (care limitează în general posibilitatea de a efectua examinări de rezonanță cu excepția trunchiului).

Notă

  1. ^ L. Bing Liem,cardioverter-defibrilator implantabil: un manual practic p. 1l , Springer, 2001, ISBN 978-0-7923-6743-7 .
  2. ^ Mirowski M. Cositoare MM, Defibrilare automată , Jama. , vol. 217, 1971, p. 964.
  3. ^ A b ACC / AHA / HRS 2008 Linii directoare pentru terapia bazată pe Dispozitiv de ritm cardiac Anomalii Filed 09 martie 2012 în Arhiva pe Internet .
  4. ^ Groh WJ, Silka Mj, Oliver RP, Utilizarea defibrilatoarelor cardioverter implantabile în sindromul congenital QT lung , în J Cardiol. , vol. 78, 1996, p. 703.
  5. ^ Pinski SL, Fahy Gj, cardioverter-defibrilatoare implantabile , în J Med. , Vol. 106, 1999, p. 446.
  6. ^ http://www.bostonscientific.com/en-EU/products/defibrillators/s-icd-emblem.html
  7. ^ Reynolds MR, Cohen Dj, Kugelmass AD și colab., Frecvența și costul incremental al complicațiilor majore în rândul beneficiarilor Medicare care primesc defibrilatoare cardioverter implantabile , în J Am Coll Cardiol , 47 (12), iunie 2006, pp. 2493–2497, DOI : 10.1016 .
  8. ^ Eugene Braunwald, Boală cardiacă (ediția a VII-a) p.792 , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 59695 · LCCN (EN) sh94002996 · BNF (FR) cb13332750p (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină