Dependență

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea entității geopolitice, consultați Teritoriul dependent .
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea conceptului de calcul, consultați Dependența (calcul) .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Diagrama arată gradul de dependență și daune fizice ale unor medicamente.

Prin dependență înțelegem o modificare a comportamentului care dintr-un obicei simplu sau obișnuit devine o căutare exagerată și patologică a plăcerii prin mijloace sau substanțe sau comportamente care duc la starea patologică . Individul dependent are tendința de a pierde capacitatea de a controla obiceiul . [1] [2]

DSM-V și ICD-10, textele internaționale de referință pentru diagnosticul psihiatric, indică semnul cardinal al dependenței în utilizarea compulsivă a unei substanțe, în ciuda conștientizării consecințelor negative, în esență pierderea controlului voluntar al comportamentului .

Progresele excepționale în neuroștiințe au aruncat lumină asupra unora dintre mecanismele creierului legate de dependență. Modelul explicației neurobiologice a dependenței pare să fie coroborat de rezultate experimentale pe modele animale, precum și de numeroasele descoperiri obținute cu noile tehnici de vizualizare in vivo a funcțiilor creierului uman, cum ar fi PET și rezonanța magnetică funcțională . Aceste instrumente de investigare par să detecteze modificări funcționale și structurale specifice, din acest motiv cronice, în sistemul nervos central al subiecților dependenți.

Din aceste motive, dependența ca boală este conceptualizată ca o tulburare cronică a creierului. Modelul conceptual al dependenței ca o boală cronică a creierului este ilustrativ ilustrat de o lucrare foarte citată de Alan Leshner publicată în 1997 în Science. La acea vreme, directorul Institutului Național SUA pentru Abuzul de Droguri - cel mai mare organism din lume pentru studiul și intervenția asupra dependenței de droguri - Leshner scria că la subiecții vulnerabili utilizarea prelungită a substanțelor modifică structurile și funcțiile sistemului nervos central prin realizarea declanșând „un comutator metaforic în creier” care duce la „condiția dependenței, caracterizată prin cercetare și utilizare compulsivă” [3] . Cu toate acestea, ideea dependenței ca boală cerebrală recidivantă cronică are unele inconsecvențe grave, cum ar fi faptul că foarte des indivizii depășesc această afecțiune fără a recurge la tratament sau că acțiunea substanțelor psihoactive și capacitatea lor de a induce dependență sunt modulată de numeroși factori psihologici și sociali [4] .

Dependența clinică de mai multe substanțe sau comportamente în același timp sau înlocuirea uneia dintre ele, într-un model recurent precis și pentru o lungă perioadă de timp, se numește polidependență . [5]

Tipuri și cauze ale dependențelor

Din punct de vedere al efectelor, este util să împărțim dependența în dependență fizică (stare biologică modificată) și dependență psihică (stare psihică și comportamentală modificată).

Dependența fizică, produsă în esență de condiționarea neurobiologică , poate fi depășită cu relativă ușurință; dependența psihică, un punct nodal dificil al dependenței de droguri , necesită intervenții terapeutice lente, complexe și pe scară largă, implicând adesea membrii familiei care se află în jurul persoanei dependente.

Cele mai grave forme implică dependență fizică și psihologică cu compulsivitate, adică, de exemplu, cu necesitatea unui aport repetat de medicament de care depinde pentru a experimenta din nou efectul psihic și a evita sindromul de sevraj .

Compulsivitatea este asociată cu necesitatea de a lua medicamente (și, în general, substanța sau comportamentul stimulând dopamina) în doze crescânde, deoarece creează dependență , cu o creștere a pragului de toleranță și, în același timp, desensibilizare: să aibă aceeași plăcere în receptorii au nevoie de cantități mai mari de dopamină (care sunt tolerate, dar în același timp una este mai puțin sensibilă), iar în al doilea rând, pentru aceeași cantitate de dopamină produsă în creier, sunt necesare cantități din ce în ce mai mari de stimulent.

Din punct de vedere al cauzelor, poate fi dependentă din punct de vedere patologic de alimente ( bulimie , dependență de zahăr , tulburare alimentară ), de droguri ( dependență de droguri ), care includ alcoolism , cofeinism și fumat , de sex ( dependență sexuală , pornografie , masturbarea compulsivă), de la locul de muncă ( work-a-holic ), de la comportamente precum jocurile de noroc ( jocuri de noroc patologice ), cumpărături ( cumpărături compulsive ), televiziune , internet ( dependență de internet ), jocuri video , sport [6] .

Dependența apare nu numai cu un exces de neurotransmițători (dopamină), ci și cu deficiența lor. De exemplu, constrângerea de a repeta și mania pentru ordine și curățenie se manifestă ca dependență și sunt simptome ale lipsei de serotonină .

Nu ești întotdeauna dependent de droguri, alcool, droguri sau substanțe narcotice, dar poți fi dependent și de obiecte cotidiene precum computerele etc. sau de activitățile zilnice, acest tip de dependență se numește „dependență psihologică”, acest tip de dependență cauzează efecte precum: schimbări ale dispoziției, pierderea timpului, dureri de cap etc., o dependență destul de frecventă este cea a jocurilor de noroc, dificil de vindecat.

Un studiu din 2007 [7] a arătat pentru prima dată zonele creierului implicate în luarea deciziilor. Neuronii din cortexul orbitofrontal și cingulatul anterior sunt zonele creierului activate pentru a lua orice decizie, indiferent dacă este crucială (tipul de școală, un loc de muncă) sau alegeri banale (cum ar fi să mănânci sau să bei ceva). Respectiv, activitatea neuronală este modulată în orbifrontal proporțional cu severitatea deciziei (identificați cea mai bună alternativă) și în cea cingulată pe baza corespondenței cu așteptările inițiale (urmați alternativa care a fost evaluată ca fiind cea mai bună) .

Cingulatul anterior a fost obiectul celor mai puternici stimuli pentru comparația dintre recompensa așteptată, probabilitatea de succes și cost în ceea ce privește timpul și efortul necesar [8] .
Ca dovadă, cei care au suferit daune în aceste zone au avut tendința de a se autolesiona comportamente, cu aceeași dinamică a dependențelor, adică să aleagă pentru ei înșiși, în mod conștient și nu, cea mai proastă și mai puțin satisfăcătoare alternativă [9] . Pentru a fi confirmat cu studii ulterioare, nu adaptează activitatea neuronală și, prin urmare, sincronizarea la importanța deciziilor (impulsivitatea asupra alegerilor cruciale, comparativ cu perioadele lungi pentru deciziile de zi cu zi).

Criterii de diagnostic

Glosar de dependență și dependență de droguri [10] [11] [12] [13]

dependență
stare medicală caracterizată prin urmărirea compulsivă a stimulilor recompensatori, în ciuda consecințelor negative
comportament captivant
comportament care este atât recompensator, cât și întăritor
droguri dependente
nevoia compulsivă de a lua medicamente
dependența de droguri
stare de adaptare asociată cu un sindrom de sevraj la încetarea expunerii repetate la un stimul (de exemplu, luarea de medicamente)
toleranță inversă sau sensibilizare la medicament
efectul crescător al unui medicament rezultat din administrarea repetată la o doză dată
întreruperea medicamentului
simptome care apar în momentul încetării utilizării repetate a substanțelor
dependență fizică
dependență, inclusiv simptome persistente de sevraj fizico-somatic (de ex. oboseală și delirium tremens)
dependenta psihologica
dependență, inclusiv simptome de retragere emoțional-motivaționale (de exemplu, disforie și anedonie )
stimuli de întărire
stimuli care cresc probabilitatea unor comportamente repetate asociate acestora
stimuli recompensatori
stimuli pe care creierul îi interpretează ca fiind inerent pozitivi sau ca ceva de abordat
sensibilizarea
răspuns crescut la un stimul rezultat din expunerea repetată la acesta
tulburare de consum de substanțe
afecțiune în care consumul de substanțe duce la afectarea funcțională semnificativă sau disconfort
toleranţă
scăderea efectului unui medicament datorită administrării repetate la o doză dată

Potrivit DSM

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Diagnostic si Statistic Manual de Mental Disorders .

Diagnosticul diferitelor dependențe se bazează universal pe criteriile indicate în Manualul internațional de statistică și diagnostic al tulburărilor mentale (DSM) , un instrument de diagnostic care aplică stabilitatea relativă a analizei descriptive a simptomelor patologiilor mentale într-o perioadă minimă de observare. Potrivit DSM,

„Dependența este definită ca un model patologic de utilizare a substanței care duce la afectarea și suferința semnificative din punct de vedere clinic, așa cum se manifestă prin trei (sau mai multe) dintre următoarele condiții, care apar în orice moment în aceeași perioadă de 12 luni:

  1. toleranță, definită de fiecare dintre următoarele:
    1. necesitatea unor doze semnificativ mai mari de substanță pentru a obține intoxicația sau efectul dorit;
    2. un efect semnificativ diminuat cu utilizarea continuă a aceleiași cantități de substanță;
  2. abstinență, așa cum se manifestă prin fiecare dintre următoarele:
    1. sindromul de sevraj caracteristic pentru substanță (consultați criteriile A și B din setul de criterii pentru abstinența de la substanțe specifice);
    2. aceeași substanță (sau una strâns legată) este luată pentru a atenua sau a evita simptomele de sevraj;
  3. substanța este adesea luată în cantități mai mari sau pentru perioade mai lungi decât se aștepta subiectul;
  4. dorință persistentă sau încercări nereușite de a reduce sau controla utilizarea substanței;
  5. se petrece o mare cantitate de timp procurând substanța (de exemplu, vizitând mai mulți medici sau conducând distanțe mari), luând-o (de exemplu, „fumatul în lanț”) sau recuperându-se din efectele sale;
  6. întreruperea sau reducerea unor activități sociale, de muncă și recreative importante datorate utilizării substanței;
  7. utilizarea continuă a substanței, în ciuda științei că au o problemă fizică sau psihologică persistentă sau recurentă, care este probabil să fie cauzată sau exacerbată de substanță (de exemplu, persoana continuă să utilizeze cocaină în ciuda recunoașterii depresiei provocate de cocaină sau continuă la băut în ciuda recunoașterii agravării unui ulcer cauzat de consumul de alcool) "
( DSM-IV-TR, Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, revizuirea textului, pp. 219-220 )

Noi criterii de diagnostic

În 2006, o ipoteză a noilor criterii de diagnostic pentru dependențele patologice sau dependențe a fost publicată în Italia [14] :

A) Comportament de dependență persistent și recurent care duce la afectarea sau suferința semnificativă din punct de vedere clinic, așa cum este indicat de un total de cinci (sau mai multe) dintre următoarele criterii [cu cel puțin două din (1), dintre care unul este (c), două din (2) și unul din (3)] pentru o perioadă de timp de cel puțin 12 luni.

1) Obsesie
a) gânduri și imagini recursive despre experiențe de dependență sau idei legate de dependență (de exemplu, este excesiv absorbit în retrăirea experiențelor de dependență din trecut sau în fantezii sau planificarea experiențelor de dependență viitoare);
b) gândurile și imaginile legate de comportamentul de dependență sunt intruzive și constituie tensiune și excitare inadecvate și provoacă anxietate sau disconfort marcat;
c) într-un moment al tulburării, persoana a recunoscut că gândurile și imaginile sunt produse ale propriei minți (și nu sunt trezite din exterior).
2) Impulsivitate
a) neliniște, anxietate, iritabilitate sau agitație atunci când un comportament de dependență nu poate fi implementat;
b) incapacitatea recurentă de a rezista și de a regla dorințele și impulsurile dependente inadecvate de a se angaja într-un comportament de dependență.
3) Compulsivitate
a) comportamente adictive repetitive pe care persoana se simte obligată să le desfășoare, chiar împotriva propriei sale voințe, în ciuda posibilelor consecințe negative, ca o consecință a fanteziilor recurente de dependență și a deficitului de control al impulsurilor;
b) comportamentele compulsive sau acțiunile de dependență vizează evitarea sau prevenirea stărilor de disconfort sau ameliorarea stării de spirit disforice (de exemplu, sentimente de neputință, iritabilitate, inadecvare).

B) Gândurile și comportamentele adictive recurente și compulsive angajează individul de cele mai multe ori sau interferează în mod semnificativ cu obiceiurile lor normale, funcționarea muncii (sau școala) sau activitățile sau relațiile sociale obișnuite.

C) Gândurile și comportamentele dependente recurente și compulsive nu apar exclusiv în timpul unui episod maniacal sau al unei stări medicale generale.

Terapie

Un centru pentru alcoolici anonimi , o asociație de auto-ajutor pentru recuperarea dependenței de alcool.

Cea mai recentă abordare terapeutică împotriva dependențelor este cea multidisciplinară, cu intervenție țintită atât în ​​domeniul biologic, cât și în cel psihologic.

În domeniul biologic, scopul principal este realizarea abstinenței (utilizată mai ales în dependența de substanțe, cum ar fi alcoolul și drogurile). Pot fi utilizate medicamente anxiolitice și terapii medicamentoase.

În domeniul psihologic, de obicei confruntat cu psihoterapia individuală sau de grup, scopul este de a împinge subiectul să depășească percepția obsesivă a necesității substanței sau comportamentului de care este dependent.

Există, de asemenea, multe asociații care utilizează programul de recuperare de grup „auto-ajutorare” ca terapie împotriva diferitelor forme de dependență:

O meta-analiză comparativă publicată în 2014 [15] a concluzionat că utilizarea medicamentelor antipsihotice în tratamentul dependenței de cocaină sau psihostimulatoare "nu pare a fi mai eficientă decât placebo în reducerea consumului și a poftei de cocaină. Pentru cocaină sau psihostimulanți" [16 ] .
Un studiu clinic comparativ efectuat în 2018 [17] pe două cohorte de 50 de pacienți cu psihoză și tulburări de consum de substanțe și tratați timp de 12 luni cu injecții intramusculare pe termen lung de aripiprazol monohidrat și, respectiv, paliperidonă , a concluzionat o îmbunătățire. Tabloul clinic, calitatea de viață și o reducere a poftei probei tratate cu aripiprazol. Cercetarea include, de asemenea, două studii dublu-orb cu un eșantion de control .

Notă

  1. ^ Angres DH, Bettinardi-Angres K, Boala dependenței: origini, tratament și recuperare , în Dis Mon , vol. 10, octombrie 2008, pp. 696–721, DOI :10.1016 / j.disamonth.2008.07.002 , PMID 18790142 .
  2. ^ Societatea Americană pentru Medicina Dependenței, Definiția Dependenței , 2012.
  3. ^ AI Leshner, Dependența este o boală a creierului și contează , în Science (New York, NY) , vol. 278, nr. 5335, 3 octombrie 1997, pp. 45–47. Adus la 18 iulie 2017 .
  4. ^ Stefano Canali, Dependența ca boală cronică a creierului? - PSICOATTIVO , în PSICOATTIVO , 17 februarie 2017. Adus la 18 iulie 2017 .
  5. ^ Pinamonti, Rossin , p.29
  6. ^ https://www.siipac.it/dipendenza-da-sport/
  7. ^ Cortexul orbitofrontal și contribuția sa la luarea deciziilor , Jonathan D. Wallis, Revista anuală a neuroștiinței, Vol. 30: 31-56 (data publicării volumului iulie 2007) Publicat pentru prima dată online ca o revizuire în avans la 6 aprilie 2007
  8. ^ Neuronii din lobul frontal codifică valoarea variabilelor decizionale multiple , J Cogn Neurosci. 2009 iunie; 21 (6): 1162–1178, doi: 10.1162 / jocn.2009.21100
  9. ^ Dublă disociere a calculelor valorii în neuronii cingulati orbitofrontali și anteriori , Kennerley Behrence Wallis, Neuroștiința naturală, 2011, 30 octombrie; 14 (12): 1581-1589 doi: 10.1038 / nr.2961
  10. ^ Nestler EJ,Baza celulară a memoriei pentru dependență , în Dialogues Clin. Neuroști. , vol. 15, nr. 4, decembrie 2013, pp. 431–443, PMC 3898681 , PMID 24459410 .
    „În ciuda importanței numeroșilor factori psihosociali, în esență, dependența de droguri implică un proces biologic: capacitatea expunerii repetate la un drog de abuz de a induce modificări într-un creier vulnerabil care determină căutarea și consumul compulsiv de droguri și pierderea controlul asupra consumului de droguri, care definesc o stare de dependență. ... Un corp larg de literatură a demonstrat că o astfel de inducție a osFosB în neuronii de tip D1 [nucleus accumbens] crește sensibilitatea unui animal la medicamente, precum și recompense naturale și promovează autoadministrarea medicamentului, probabil printr-un proces de întărire pozitivă .. O altă țintă ΔFosB este cFos: deoarece ΔFosB se acumulează cu expunerea repetată la medicament, reprimă c-Fos și contribuie la schimbarea moleculară prin care ΔFosB este indus selectiv în starea cronică tratată cu medicament. 41 . ... Mai mult, există dovezi din ce în ce mai mari că, în ciuda unei serii de riscuri genetice pentru dependență în întreaga populație, expunerea la doze suficient de mari de droguri pentru perioade lungi de timp poate transforma pe cineva care are o încărcare genetică relativ mai mică într-un dependent. " .
  11. ^ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Capitolul 15: Consolidarea și tulburările dependente , în Neuropharmacology Molecular: A Foundation for Clinical Neuroscience , 2nd, New York, McGraw-Hill Medical, 2009, pp. 364-375, ISBN 978-0-07-148127-4 .
  12. ^ Glossary of Terms , on Mount Sinai School of Medicine , Department of Neuroscience. Adus pe 9 februarie 2015 .
  13. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT, Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction , în N. Engl. J. Med. , Vol. 374, nr. 4, ianuarie 2016, pp. 363–371, DOI : 10.1056 / NEJMra1511480 , PMID 26816013 .
  14. ^ Daniele La Barbera, Vincenzo Caretti, Giuseppe Craparo, Ipoteza noilor criterii de diagnostic pentru dependență , în & P Health and Prevention , n. 43, 2006.
  15. ^ (EN) Kishi T1, Matsuda Y, Iwata N și Correll CU., Antipsihotice pentru dependența de cocaină sau psihostimulant: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor randomizate, controlate cu placebo. , în Journal of Clinical Psichiatry , 2013 Dec; 74 (12): e1169-80., DOI : 10.4088 / JCP.13r08525 , PMID 24434105 .
    „În mod individual, aripiprazolul a fost superior placebo în ceea ce privește CGI-S (P = .001), în timp ce olanzapina a fost inferioară placebo în ceea ce privește pofta de cocaină (P = .03), iar risperidona a fost inferioară placebo în ceea ce privește depresia (P = .002). " .
  16. ^ Tratamente pentru cocaină sau dependență psihostimulantă: o meta-analiză privind utilizarea antipsihoticelor , pe dronet.org , 23 ianuarie 2014. Accesat pe 29 octombrie 2018 .
  17. ^ (EN) Ilaria Cuomo, Georgios D Kotzalidis și Simone de Persis, și colab., Comparație cap la cap a 1 an aripiprazol injectabil cu acțiune lungă (LAI) versus paliperidonă LAI în psihoză comorbidă și tulburare de consum de substanțe: impact asupra starea clinică, pofta de substanță și calitatea vieții , în Boli și tratament neuropsihiatric , vol. 14, 2018, pp. 1645–1656., DOI : 10.2147 / NDT.S171002 , PMID 29950846 .

Bibliografie

  • Lambiase E. (2001), Dependența sexuală. Modele clinice și propuneri de intervenție terapeutică , LAS, Roma.
  • Lambiase E. (2001), O neliniște de studiat. Dependența sexuală: definiție și diagnostic , în: „Evenimente curente în logoterapie”, 1: 95-109.
  • Cantelmi T. și E. Lambiase (2005), Dependența de cibersex. De la recreere la utilizarea patologică a activităților sexuale online , în: „Psicotech”, 3, 2: 7-28.
  • Milkman, H. & Sunderwirth, S. (1987). Pofta de extaz: Conștiința și chimia evadării . New York: Lexington Books.
  • Carnes P., Kenneth M. Adams (2002). Managementul clinic al dependenței de sex .
  • Earle, Ralph și Crow, Gregory Lonely Tot timpul: recunoașterea, înțelegerea și depășirea dependenței sexuale, pentru dependenți și co-dependenți New York, New York: Pocket Books 1989
  • Earle, Ralph și Marcus Earle Dependența sexuală: studii de caz și management New York: Brunner Mazel, 1995.
  • Goodman, A. Dependența sexuală: o abordare integrată , Madison, CT, International Universities Press , Inc. 1998, ISBN 0-8236-6063-X
  • McDaniel, K. (2008) Gata de vindecare: femeile care se confruntă cu dependența de dragoste, sex și relație . A doua editie. Carefree, AZ: Gentle Path Press ISBN 978-0-9774400-3-0
  • Schaeffer, Brenda Is It Love sau este dependență? A doua ediție City Center, MN: Hazelden, 1997.
  • Schaumburg, Harry W. Falsa intimitate: Înțelegerea luptei dependenței sexuale . Colorado Springs, CO: NavPress 1997.
  • Înțelegerea masturbării compulsive - Articol de Robert Weiss, LCSW, CAS, CSAT și Leslie Fisher, MSW, LISAC, CSAT - Institutul de recuperare sexuală.
  • Henry Pinamonti, M. Raffaella Rossin, Polidependența - aportul de substanțe multiple într-o perspectivă interdisciplinară a unei clinici integrate , FrancoAngeli, 2004, ISBN 978-88-464-5435-5 , pr.
  • Robin Norwood, Femeile care iubesc prea mult , Feltrinelli, 1989, ISBN 88-07-81088-3 .
  • Grassani Enrico, Dependența tehnologică. Metamorfoza sistemului om-mașină , Editorial Delfino, Milano 2014, ISBN 978-88-97323-03-7 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității GND ( DE ) 4058361-2
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Dependence&oldid=120971658 ”