Disfuncție sexuală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Disfuncție sexuală
Specialitate psihiatrie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 302.7
Editați datele pe Wikidata · Manual

O disfuncție sexuală (sau tulburare sexuală ) este o dificultate cu care se confruntă o persoană sau un cuplu în timpul oricărei faze a activității sexuale normale, inclusiv plăcerea fizică, dorința, excitația sau orgasmul . Conform DSM-5 , diagnosticul de disfuncție sexuală necesită ca o persoană să experimenteze suferință extremă și tensiune interpersonală timp de cel puțin șase luni (cu excepția disfuncției sexuale induse de substanță sau de droguri ). [1] Disfuncția sexuală poate avea un impact profund asupra calității percepute a vieții sexuale a unui individ. [2] Termenul tulburare sexuală se poate referi nu numai la disfuncții sexuale fizice, ci și la parafilii ; acestea sunt uneori denumite tulburări de preferință sexuală .

O evaluare amănunțită a istoriei sexuale, a sănătății generale și a altor probleme sexuale (dacă există) este foarte importantă. Evaluarea anxietății de performanță, a vinovăției , a stresului și a îngrijorării sunt esențiale pentru gestionarea optimă a disfuncției sexuale. Multe dintre disfuncțiile sexuale definite se bazează pe ciclul de răspuns sexual uman, propus de William H. Masters și Virginia E. Johnson și modificat ulterior de Helen Singer Kaplan . [3] [4]

Tipuri

Tulburările sexuale pot fi clasificate în patru categorii:

  1. tulburări ale dorinței sexuale;
  2. tulburări de excitare;
  3. tulburări de orgasm;
  4. tulburări de durere.

Disfuncțiile sexuale la bărbați și femei sunt studiate în mod specific în domeniile andrologiei , respectiv ginecologiei . [5]

Tulburări ale dorinței sexuale

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Tulburarea hipoactivă a dorinței sexuale și hipersexualitatea .

Tulburările dorinței sexuale sau scăderea libidoului se caracterizează printr-o lipsă sau absență pentru o anumită perioadă de timp a dorinței sexuale sau a libidoului pentru activitate sexuală sau fantezii sexuale. Condiția poate varia de la lipsa generală a dorinței sexuale la lipsa dorinței sexuale pentru partenerul actual. Condiția poate apărea după o perioadă de funcționare sexuală normală sau este posibil ca persoana să nu fi avut întotdeauna un impuls sexual redus.

Cauzele variază foarte mult, dar includ o posibilă scădere a producției normale de estrogen la femei sau testosteron atât la bărbați, cât și la femei. Alte cauze pot fi îmbătrânirea, oboseala, sarcina , medicamentele (cum ar fi ISRS ) sau afecțiunile psihiatrice, cum ar fi depresia și anxietatea . Deși sunt adesea citate numeroase cauze ale dorinței sexuale scăzute, doar câteva dintre acestea au făcut obiectul unor cercetări empirice. [6]

Tulburări ale excitării sexuale

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Frigiditatea și disfuncția erectilă .

Tulburările de excitare sexuală erau cunoscute anterior ca frigiditate la femei și impotență la bărbați, deși acum au fost înlocuite cu termeni mai puțin stigmatizanți. Impotența este acum cunoscută sub numele de disfuncție erectilă și frigiditatea a fost înlocuită cu un număr de termeni care descriu probleme specifice care pot fi împărțite în patru categorii, așa cum este descris de Manualul de diagnosticare și statistică al tulburărilor mintale al Asociației Psihiatrice Americane : Lipsa dorinței, lipsa excitării, durere în timpul actului sexual și lipsa orgasmului. [7]

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, aceste condiții se pot manifesta ca aversiune și evitare a contactului sexual cu un partener. La bărbați, poate exista eșec parțial sau complet de a realiza sau menține o erecție sau o lipsă de excitare sexuală și plăcere în activitatea sexuală.

Pot exista origini fiziologice ale acestor tulburări, cum ar fi scăderea fluxului sanguin sau lipsa lubrifierii vaginale . Bolile cronice pot contribui, de asemenea, precum și natura relației dintre parteneri.

În plus, sindromul bolii postorgasmice (POIS) poate provoca simptome atunci când apare, cu o imagine clinică de tip adrenergic .

Disfuncție erectilă

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Disfuncție erectilă .

Disfuncția erectilă sau impotența este o disfuncție sexuală caracterizată prin incapacitatea de a dezvolta sau menține o erecție a penisului. Există diferite cauze care stau la baza, cum ar fi leziunile nervoase erigente care previn sau întârzie erecțiile sau diabetul și bolile cardiovasculare , care pur și simplu scad fluxul sanguin către țesutul penian, multe dintre acestea fiind reversibile clinic.

Cauzele disfuncției erectile pot fi psihologice sau fizice. Disfuncția erectilă psihologică poate fi adesea susținută de aproape tot ceea ce crede pacientul; există un efect placebo foarte puternic. Daunele fizice sunt mult mai grave. O cauză fizică majoră a ED este deteriorarea continuă sau severă a nervilor erigenți. Acești nervi rulează alături de prostată , provenind din plexul sacral , și pot fi deteriorați în chirurgia prostatei și colorectal .

Alte boli precum bolile cardiovasculare, scleroza multiplă , insuficiența renală , bolile vasculare și leziunile măduvei spinării pot fi la baza disfuncției erectile. [8]

Disfuncția erectilă a bolii vasculare este observată de obicei numai în rândul persoanelor în vârstă care suferă de ateroscleroză . Boala vasculară este frecventă la persoanele cu diabet zaharat , boli vasculare periferice , hipertensiune arterială și la fumători . Ori de câte ori fluxul de sânge către penis este compromis, rezultatul final este disfuncția erectilă.

Deficitul de hormoni este o cauză relativ rară a disfuncției erectile. La persoanele cu insuficiență testiculară, cum ar fi sindromul Klinefelter , sau la cei care au fost supuși radioterapiei , chimioterapiei sau expunerii copilului la virusul oreionului , testiculele nu reușesc să producă testosteron. Alte cauze hormonale ale insuficienței erectile includ tumori cerebrale, hipertiroidism , hipotiroidism sau tulburări ale glandei suprarenale . [9]

Medicamentele sunt, de asemenea, o cauză a disfuncției erectile. Persoanele care iau medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale sau care utilizează antipsihotice , antidepresive , sedative , narcotice , antiacide sau alcool pot avea probleme cu funcția sexuală și pierderea libidoului. [10]

Datorită naturii sale jenante și a rușinii resimțite de suferinzi, subiectul a fost mult timp tabu și face obiectul multor legende urbane. Remediile populare au fost demult transportate, unele dintre ele fiind larg mediatizate încă din anii 1930 . Introducerea primului remediu eficient din punct de vedere farmacologic pentru impotență, sildenafilul (denumirea comercială: Viagra ), în anii 1990 a provocat un val de atenție publică.

Se estimează că aproximativ 152 de milioane de bărbați din întreaga lume suferă de disfuncție erectilă. [11] [12] Cu toate acestea, stigmatul social , scăderea alfabetizării în domeniul sănătății și tabuurile sociale duc la subestimare, ceea ce face dificilă determinarea unei rate exacte de prevalență .

Termenul latin impotentia coeundi descrie simpla incapacitate de a introduce penisul în vagin . Acum este în mare parte înlocuit cu termeni mai preciși.

Tulburări ale orgasmului

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Anorgasmie , ejaculare întârziată , ejaculare prematură și anhedonie .

Tulburările orgasmice, în special anorgasmia , apar ca întârzieri persistente în orgasm sau absența orgasmului după o fază normală de excitare sexuală în cel puțin 75% din întâlnirile sexuale. [13] Tulburarea poate avea origini fizice, psihologice sau farmacologice. Antidepresivele SSRI sunt un vinovat obișnuit, deoarece pot întârzia orgasmul sau elimina orgasmul cu totul. Un vinovat fiziologic obișnuit al anorgasmiei este menopauza , în care una din trei femei raportează probleme în obținerea unui orgasm în timpul stimulării sexuale. [14]

În plus, există ceea ce se numește tulburări post-orgasm, care clasifică mai bine starea: sindromul de boală post-orgasm.

Ejaculare prematură

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Ejaculare prematură .

Ejacularea prematură apare atunci când ejacularea are loc înainte ca partenerul să ajungă la orgasm sau să se fi scurs o perioadă de timp reciproc satisfăcătoare în timpul actului sexual. Nu există un interval de timp corect pentru actul sexual, dar se crede că ejacularea prematură apare atunci când ejacularea are loc în mai puțin de două minute de la momentul inserării penisului. [15] Pentru un diagnostic, pacientul trebuie să aibă antecedente cronice de ejaculare prematură, un control ejaculator slab, iar problema trebuie să provoace sentimente de nemulțumire și stres la pacient, partener sau ambele. [16]

Atribuite istoric cauzelor psihologice, noile teorii sugerează că ejacularea prematură poate avea o cauză neurobiologică subiacentă care poate duce la ejaculare rapidă. [17]

Tulburări de durere sexuală

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Vaginism și Dispareunia .

Tulburările de durere sexuală afectează femeile aproape exclusiv și sunt cunoscute și sub numele de dispareunie (act sexual dureros) sau vaginism (un spasm involuntar al mușchilor peretelui vaginal care interferează cu actul sexual).

Dispareunia poate fi cauzată de ungerea insuficientă ( uscăciunea vaginală ) la femei. Ungerea slabă poate rezulta din excitare și stimulare insuficiente sau din modificări hormonale cauzate de menopauză , sarcină sau alăptare . Iritarea de la cremele și spumele contraceptive poate provoca, de asemenea, uscăciune, la fel ca frica și anxietatea față de sex.

Nu este clar ce anume cauzează vaginismul, dar se crede că traumele sexuale din trecut (cum ar fi violul sau abuzul ) joacă un rol. O altă tulburare de durere sexuală feminină se numește vulvodinia sau vestibulită vulvară. În această afecțiune, femeile au dureri arse în timpul sexului, care pare să fie legate de probleme ale pielii în zonele vulvare și vaginale. Cauza este necunoscută.

Boli post-orgasmice

Bolile post-orgasmice provoacă simptome la scurt timp după orgasm sau ejaculare . Postcoital tristesse (PCT) este un sentiment de melancolie și anxietate după actul sexual care durează până la două ore. Durerile de cap sexuale apar la nivelul craniului și gâtului în timpul activității sexuale, inclusiv masturbarea , excitația sau orgasmul.

La bărbați, sindromul bolii postorgasmice (POIS) provoacă dureri musculare severe în tot corpul și alte simptome imediat după ejaculare . Simptomele durează până la o săptămână. [18] [19] Unii medici speculează că frecvența POIS „în populație poate fi mai mare decât cea raportată în literatura academică” [20] și că mulți bolnavi de POIS nu sunt diagnosticați. [21] Simptomologia POIS se poate prezenta cu un model adrenergic: respirație rapidă , parestezie , palpitații , cefalee , afazie , greață , mâncărime a ochilor, febră , dureri musculare , slăbiciune și oboseală . De la debutul excitării, simptomele pot persista până la o săptămână. Etiologia acestei afecțiuni este necunoscută, totuși se crede că este o patologie a sistemului imunitar sau a sistemului nervos autonom . Este definită ca o boală rară de către NIH, dar prevalența sa este necunoscută. Nu se crede că are un caracter psihiatric , dar se poate prezenta ca anxietate legată de activitățile coitale și, prin urmare, poate fi diagnosticată greșit ca atare. Nu există cure sau tratamente cunoscute. [22]

Sindromul Dhat este o altă afecțiune care apare la bărbați. Este un sindrom legat de cultură care provoacă starea de spirit anxioasă și disforică după sex, dar este distinct de problemele cu starea de spirit și concentrația scăzută (afazie acută) observate în sindromul bolii postorgasmice.

Disfuncția podelei pelvine

Disfuncția podelei pelvine poate fi o cauză principală a disfuncției sexuale atât la femei, cât și la bărbați și este tratabilă cu kinetoterapie. [23] [24]

Tulburări sexuale mai puțin frecvente la bărbați

Anomaliile structurale ale penisului, cum ar fi boala Peyronie, pot face dificilă actul sexual. Boala se caracterizează prin benzi fibroase groase în penis care duc la un penis cu aspect deformat.

Priapismul este o erecție dureroasă care apare pe parcursul mai multor ore și apare în absența stimulării sexuale. Această afecțiune se dezvoltă atunci când sângele este prins în penis și nu este în măsură să se scurgă. Dacă afecțiunea nu este tratată prompt, poate duce la cicatrici severe și pierderea permanentă a funcției erectile. Tulburarea apare la bărbați tineri și copii. Persoanele cu anemie falciformă și cei care abuzează de anumite medicamente pot dezvolta adesea această tulburare. [25]

Etiologie

Există mulți factori care pot provoca disfuncții sexuale și pot rezulta din cauze emoționale sau fizice. Factorii emoționali includ probleme interpersonale sau psihologice, care pot fi rezultatul depresiei , fobiilor sau culpabilității sexuale, traumelor sexuale anterioare și tulburărilor sexuale, [26] printre altele.

Disfuncțiile sexuale sunt deosebit de frecvente în rândul persoanelor cu tulburări de anxietate . Anxietatea obișnuită poate provoca, în mod evident, disfuncție erectilă la bărbații fără probleme psihiatrice, dar tulburările diagnosticate clinic, cum ar fi tulburarea de panică, provoacă de obicei evitarea actului sexual și ejaculare prematură . [27] Durerea în timpul actului sexual este adesea o comorbiditate a tulburărilor de anxietate în rândul femeilor. [28]

Factorii fizici care pot duce la disfuncții sexuale includ utilizarea de substanțe precum alcool, nicotină , narcotice , stimulente , antihipertensive , antihistaminice și unele medicamente psihotrope . [29] Pentru femei, aproape toate modificările fiziologice care afectează sistemul de reproducere - PMS , sarcină și perioada postpartum , menopauză - pot avea un efect negativ asupra libidoului. Leziunile la spate pot avea, de asemenea, un impact asupra activității sexuale, la fel ca și problemele cu o prostată mărită , problemele de alimentare cu sânge sau leziunile nervilor (ca în cazul disfuncției sexuale secundare leziunii măduvei spinării). Boli precum neuropatia diabetică , scleroza multiplă , tumorile și, rareori, sifilisul terțiar pot afecta și activitatea sexuală, precum și afectarea diferitelor sisteme de organe (cum ar fi inima și plămânii ), tulburările endocrine (boli care afectează tiroida , hipofiza sau suprarenale) glandă ), deficiențe hormonale (niveluri scăzute de testosteron , alți androgeni sau estrogeni ) și unele defecte congenitale .

Disfuncția podelei pelvine este, de asemenea, o cauză fizică care stă la baza multor disfuncții sexuale. [23] [24] [30] [31] [32]

În contextul relațiilor heterosexuale, unul dintre principalele motive pentru declinul activității sexuale în rândul acestor cupluri este partenerul masculin care suferă de disfuncție erectilă. Aceasta poate fi o sursă de suferință pentru partenerul masculin, provocând o imagine corporală negativă și poate fi, de asemenea, o sursă majoră de dorință scăzută pentru acești bărbați. [33] La femeile pe măsură ce îmbătrânesc, este natural ca vaginul să se micșoreze și să se atrofieze. Dacă o femeie nu a avut relații sexuale regulate (în special, relații care implică penetrare vaginală) cu partenerul ei, dacă decide să întrețină relații penetrante, nu va putea să găzduiască imediat un penis fără a risca durere sau vătămare. Acest lucru se poate transforma într-un cerc vicios, care duce adesea la disfuncții sexuale feminine.

Potrivit lui Emily Wentzell, cultura americană are sentimente anti-îmbătrânire care au făcut ca disfuncția sexuală să devină „o boală care are nevoie de tratament” în loc să o vadă ca pe o parte naturală a procesului de îmbătrânire așa cum este. Nu toate culturile caută îngrijire; de exemplu, o populație de bărbați care trăiesc în Mexic acceptă adesea disfuncția erectilă ca o parte normală a sexualității lor în maturitate. [34]

Disfuncții feminine

Câteva teorii au examinat disfuncția sexuală a femeilor, de la o perspectivă medicală la una psihologică. Teoriile psihologice sociale includ teoria auto-percepției, ipoteza supra-justificării și ipoteza sub-justificării.

  • Teoria percepției de sine : oamenii își atribuie atitudinile, sentimentele și comportamentele pe baza observațiilor lor asupra comportamentelor externe și a circumstanțelor în care apar aceste comportamente.
  • Ipoteza justificării excesive : Atunci când o persoană primește o recompensă externă pentru angajarea într-o activitate intrinsecă plină de satisfacții, interesul intrinsec al persoanei va scădea.
  • Justificare insuficientă : pe baza teoriei clasice a disonanței cognitive (inconsistența dintre două cogniții sau între o cogniție și un comportament va crea disconfort), această teorie afirmă că oamenii vor modifica una dintre cogniții sau comportamente pentru a restabili coerența și a reduce stresul.

Importanța modului în care o femeie își percepe comportamentul nu trebuie subestimată. Multe femei percep sexul mai degrabă ca o corvoadă decât ca o experiență plăcută și tind să se vadă ca fiind inadecvate din punct de vedere sexual, ceea ce la rândul său nu le motivează să se angajeze în activitate sexuală. [33] Mai mulți factori influențează percepția unei femei despre viața sa sexuală. Acestea pot include: rasă, sex, etnie, educație, statut socioeconomic, orientare sexuală, resurse financiare, cultură și religie. Diferențele culturale sunt prezente și în modul în care femeile experimentează menopauză și impactul acesteia asupra sănătății, a imaginii de sine și a sexualității. Un studiu a constatat că femeile afro-americane sunt cele mai optimiste în ceea ce privește viața postmenopauză; Femeile caucaziene sunt cele mai anxioase, femeile asiatice sunt cele mai inhibate în ceea ce privește simptomele lor, iar femeile hispanice sunt cele mai stoice.

Aproximativ o treime dintre femei au suferit disfuncții sexuale, ceea ce poate duce la pierderea încrederii femeilor în viața lor sexuală. Deoarece aceste femei au probleme sexuale, viața lor sexuală cu partenerii lor devine o povară fără plăcere și, în cele din urmă, își pot pierde complet interesul pentru activitatea sexuală. Unelor femei le este greu să se excite mental; cu toate acestea, unii au probleme fizice. Mai mulți factori pot afecta disfuncția feminină, cum ar fi situațiile în care femeile nu au încredere în partenerii lor sexuali. Mediul în care faceți sex este crucial, deoarece a fi într-un loc extrem de public sau extrem de privat poate face unele femei incomode. Incapacitatea de a se concentra asupra activității sexuale din cauza stării de spirit proaste sau a sarcinilor la locul de muncă poate determina, de asemenea, o femeie să aibă disfuncții sexuale. Alți factori includ disconfortul fizic sau dificultatea de a excita, care ar putea fi cauzată de îmbătrânire sau modificări ale stării corpului. [35]

Menopauza

Sistemul de răspuns sexual feminin este complex și încă nu este pe deplin înțeles astăzi. Cele mai răspândite disfuncții sexuale feminine care au fost legate de menopauză includ lipsa dorinței și libidoului; acestea sunt asociate în principal cu fiziologia hormonală. [2] Mai exact, declinul estrogenului seric este cel care determină aceste modificări ale funcționării sexuale. De asemenea, epuizarea androgenilor poate juca un rol, dar acest lucru este mai puțin clar astăzi. S-a sugerat că schimbările hormonale care apar în timpul tranziției menopauzei afectează răspunsul sexual al femeilor prin mai multe mecanisme, unele mai concludente decât altele.

Îmbătrânirea femeilor

Faptul că îmbătrânirea afectează în mod direct funcționarea sexuală a femeilor în timpul menopauzei este un alt domeniu de controversă. Cu toate acestea, multe studii, inclusiv analiza critică a lui Hayes și Dennerstein, au arătat că îmbătrânirea are un impact puternic asupra funcției și disfuncției sexuale la femei, în special în domeniile dorinței, interesului sexual și frecvenței orgasmului. [2] [33] [36] Mai mult, Dennerstien și colegii săi au constatat că principalul predictor al răspunsului sexual în timpul menopauzei este funcționarea sexuală anterioară. Aceasta înseamnă că este important să înțelegem modul în care schimbările fiziologice la bărbați și femei le pot afecta dorința sexuală. În ciuda impactului aparent negativ pe care îl poate avea menopauza asupra sexualității și funcționării sexuale, încrederea și bunăstarea sexuală se pot îmbunătăți odată cu vârsta și starea menopauzei. Mai mult, impactul pe care o stare de relație îl poate avea asupra calității vieții este adesea subestimat.

Testosteronul , împreună cu metabolitul său dihidrotestosteron , este extrem de important pentru funcționarea sexuală normală a ambelor sexe. Dihidrotestosteronul este cel mai frecvent androgen atât la bărbați, cât și la femei. [33] Nivelurile de testosteron la femei până la vârsta de 60 de ani sunt, în medie, aproximativ jumătate din ceea ce erau înainte de vârsta de 40 de ani. Deși acest declin este gradual pentru majoritatea femeilor, cei care au suferit ooforectomie bilaterală experimentează o scădere bruscă a nivelului de testosteron; acest lucru se datorează faptului că ovarele produc 40% din testosteronul care circulă în organism.

Dorința sexuală a fost legată de trei componente separate: impuls, credințe și valori și motivație. [33] În special la femeile aflate în postmenopauză, pulsiunea dispare și nu mai este pasul inițial în răspunsul sexual al unei femei (dacă a fost vreodată).

Diagnostic

Lista afecțiunilor

DSM

A patra ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale enumeră următoarele disfuncții sexuale:

Tulburările sexuale DSM suplimentare care nu sunt disfuncții sexuale includ:

Alte probleme sexuale

Terapie

Bărbați

Cu câteva decenii în urmă, comunitatea medicală credea că majoritatea cazurilor de disfuncție sexuală erau legate de probleme psihologice. Deși acest lucru poate fi adevărat pentru unii bărbați, marea majoritate a cazurilor au fost acum identificate ca având o cauză fizică sau o corelație. [37] Dacă se crede că disfuncția sexuală are o componentă sau o cauză psihologică, psihoterapia poate ajuta. Anxietatea situațională apare dintr-un incident neplăcut anterior sau din lipsa de experiență. Această anxietate duce adesea la dezvoltarea fricii de activitate sexuală și evitare. În schimb, evitarea duce la un ciclu de anxietate crescută și desensibilizare a penisului. În unele cazuri, disfuncția erectilă se poate datora dizarmoniei conjugale. În această situație, se recomandă sesiuni de consiliere în căsătorie.

Modificările stilului de viață, cum ar fi fumatul , dependența de droguri sau alcoolismul, pot contribui, de asemenea, la unele tipuri de disfuncție erectilă. [38] Mai multe medicamente orale, cum ar fi Viagra , Cialis și Levitra, sunt disponibile pentru a ajuta persoanele cu disfuncție erectilă și au devenit terapie de primă linie. Aceste medicamente oferă o soluție de tratament ușoară, sigură și eficientă pentru aproximativ 60% dintre bărbați. În caz contrar, este posibil ca medicamentele să nu funcționeze din cauza diagnosticării greșite sau a cronicității tulburării.

Un alt tip de medicament care este eficient la aproximativ 85% dintre bărbați se numește terapia medicamentoasă intracavernă și implică injectarea unui medicament vasodilatator direct în penis pentru a stimula o erecție. [39] Această metodă are un risc crescut de priapism , atunci când este utilizată împreună cu alte tratamente, și de durere localizată. [16]

Atunci când terapiile conservatoare eșuează, sunt o opțiune de tratament nesatisfăcătoare sau sunt contraindicate pentru utilizare, pacientul poate alege un implant penian . I progressi tecnologici hanno reso l'inserimento di un impianto penieno un'opzione sicura per il trattamento della disfunzione erettile che fornisce i più alti tassi di soddisfazione del paziente e del partner di tutte le opzioni di trattamento disponibili. [40]

La fisioterapia del pavimento pelvico ha dimostrato di essere un trattamento valido per gli uomini con problemi sessuali e dolore pelvico. [41]

Le linee guida del 2020 dell' American College of Physicians supportano la discussione sul trattamento a base di testosterone negli uomini adulti con bassi livelli di testosterone legati all'età che presentano una disfunzione sessuale. Raccomandano una valutazione annuale per quanto riguarda il possibile miglioramento e, se non ce ne fossero, di interrompere la somministrazione. Dovrebbero essere presi in considerazione trattamenti intramuscolari piuttosto che trattamenti transdermici a causa dei costi e poiché l'efficacia e il danno di entrambi i metodi sono simili. Il trattamento con testosterone per ragioni diverse dal possibile miglioramento della disfunzione sessuale potrebbe non essere raccomandato. [42] [43]

Femmine

Nel 2015, il flibanserin è stato approvato negli Stati Uniti per trattare la diminuzione del desiderio sessuale nelle donne. Sebbene sia efficace per alcune donne, è stato criticato per la sua efficacia limitata e per molte avvertenze e controindicazioni che ne limitano l'uso. [44] Alle donne che provano dolore durante il rapporto vengono spesso prescritti analgesici o agenti desensibilizzanti; in altri casi possono essere prescritti lubrificanti vaginali . Molte donne con disfunzione sessuale vengono indirizzate anche a un counselor o un terapista sessuale. [45]

Menopausa

Gli estrogeni sono responsabili del mantenimento del collagene , delle fibre elastiche e della vasoculatura del tratto urogenitale, tutti fattori importanti per il mantenimento della struttura e dell'integrità funzionale della vagina; sono anche importanti per mantenere il pH vaginale ei livelli di umidità , che aiutano entrambi a mantenere i tessuti lubrificati e protetti. [2] La carenza prolungata di estrogeni porta ad atrofia , fibrosi e riduzione del flusso sanguigno al tratto urogenitale, che è ciò che causa i sintomi della menopausa come secchezza vaginale e dolore correlato all'attività sessuale e/o al rapporto. È stato costantemente dimostrato che le donne con uno scarso funzionamento sessuale inferiore hanno livelli bassi di estradiolo .

La terapia androgenica per il disturbo del desiderio sessuale ipoattivo (HSDD) offre piccoli benefici ma la sua sicurezza non è nota. Non è approvato come trattamento negli Stati Uniti. [46] Quando utilizzata, è più comune tra le donne che hanno subito una ovariectomia o che si trovano in uno stato postmenopausale. Tuttavia, come la maggior parte dei trattamenti, anche questo è controverso. Uno studio ha rilevato che dopo una prova di 24 settimane, le donne che assumevano androgeni avevano punteggi più alti di desiderio sessuale rispetto a un gruppo placebo. [2] Come con tutti i farmaci, ci sono effetti collaterali nell'uso di androgeni, che includono irsutismo , acne , policitemia , aumento delle lipoproteine ad alta densità , rischi cardiovascolari; l' iperplasia endometriale è una possibilità nelle donne senza una storia di isterectomia. Trattamenti alternativi includono creme e gel estrogenici topici che possono essere applicati alla vulva o all'area della vagina per trattare la secchezza vaginale e l'atrofia.

Storia

in epoca contemporanea, il vero studio clinico dei problemi sessuali di solito risale a non oltre il 1970, quando fu pubblicato Human Sexual Inadequacy di Masters e Johnson . Fu il risultato di oltre un decennio di lavoro presso la Reproductive Biology Research Foundation di St. Louis , che coinvolse 790 casi. Il lavoro nacque dal precedente Human Sexual Response di Masters e Johnson (1966).

Prima di Masters e Johnson, l'approccio clinico ai problemi sessuali era in gran parte derivato dal pensiero di Freud . Si svolgeva nell'ambito della psicopatologia e veniva affrontato con un certo pessimismo riguardo alle possibilità di aiuto o miglioramento. I problemi sessuali erano considerati solo sintomi di un malessere più profondo e l'approccio diagnostico era psicopatologico. C'era poca distinzione tra difficoltà nella funzione e variazioni né tra perversione e problemi. Nonostante il lavoro di psicoterapeuti come Balint , le difficoltà sessuali erano grossolanamente suddivise in frigidità o impotenza , termini che troppo presto acquisirono connotati negativi nella cultura popolare.

Il successo di Inadeguatezza Sessuale Umana è stato quello di spostare il pensiero dalla psicopatologia all' apprendimento ; solo se un problema non rispondeva al trattamento rieducativo sarebbero stati presi in considerazione i problemi psicopatologici. Anche il trattamento era diretto alle coppie, mentre prima i partner sarebbero stati approcciati singolarmente. Masters e Johnson hanno evidenziato che il sesso è un atto condiviso. Credevano che la comunicazione sessuale fosse la questione chiave per i problemi sessuali, non le specifiche di un problema individuale. Hanno anche proposto ai clienti la co-terapia, una coppia di terapisti abbinati, sostenendo che un terapeuta maschio solitario non potesse comprendere appieno le difficoltà femminili.

Il programma di trattamento di base di Masters e Johnson era un programma intensivo di due settimane per sviluppare una comunicazione sessuale efficiente. La coppia e il terapista guidavano il programma, iniziato con la discussione e poi con la focalizzazione sensoriale tra la coppia per sviluppare esperienze condivise. Dalle esperienze era possibile determinare difficoltà specifiche e affrontarle con una terapia specifica. In un numero limitato di casi di soli uomini (41) Masters e Johnson avevano sviluppato l'uso di una donna surrogata, un approccio che presto abbandonarono per i problemi etici, legali e di altro tipo che sollevava.

Nel definire la gamma di problemi sessuali Masters e Johnson hanno definito un confine tra disfunzione e deviazioni. Le disfunzioni erano transitorie e sperimentate dalla maggior parte delle persone, le disfunzioni delimitavano l' impotenza primaria o secondaria maschile, l' eiaculazione precoce , l' incompetenza eiaculatoria ; la disfunzione orgasmica primaria femminile e la disfunzione orgasmica situazionale; il dolore durante il rapporto ( dispareunia ) e il vaginismo . Secondo Masters e Johnson l' eccitazione sessuale e il climax sono un normale processo fisiologico di ogni adulto funzionalmente integro, ma nonostante sia autonomo può essere inibito. Il programma di trattamento di Masters e Johnson per la disfunzione ha avuto un successo dell'81,1%.

Nonostante il lavoro di Masters e Johnson, il campo negli Stati Uniti è stato rapidamente invaso da approcci entusiasti piuttosto che sistematici, offuscando lo spazio tra "arricchimento" e terapia. Sebbene si sia sostenuto che l'impatto del lavoro fosse tale che sarebbe stato impossibile ripetere un esperimento così pulito.

Note

  1. ^ Susan Nolen-Hoeksema, Abnormal Psychology , 2 Penn Plaza, New York, NY 10121, McGraw-Hill, 2014, pp. 366-367, ISBN 978-1-259-06072-4 .
  2. ^ a b c d e Eden KJ, Wylie KR, Quality of sexual life and menopause , in Women's Health , vol. 5, n. 4, 2009, pp. 385-396, DOI : 10.2217/whe.09.24 , PMID 19586430 .
  3. ^ William H. Masters [and] Virginia E. Johnson, Human sexual inadequacy , 2. printª ed., London, Churchill, 1970, ISBN 978-0700001934 .
  4. ^ Helen Singer Kaplan, The new sex therapy; active treatment of sexual dysfunctions. , New York, Brunner/Mazel, 1974, ISBN 978-0876300831 .
  5. ^ van Andel, Tinde, Hugo de Boer, and Alexandra Towns. "Gynaecological, Andrological and Urological Problems: An Ethnopharmacological Perspective." Ethnopharmacology (2015): 199.
  6. ^ Maurice, William (2007): "Sexual Desire Disorders in Men." in ed. Leiblum, Sandra: Principles and Practice of Sex Therapy (4th ed.) The Guilford Press. New York
  7. ^ Hartley H, The 'pinking' of Viagra culture: Drug industry efforts to create and repackage sex drugs for women , in Sexualities , vol. 9, n. 3, 2006, p. 365, DOI : 10.1177/1363460706065058 .
  8. ^ Nolen-Hoeksema, S. (2013). Sexual Dysfnctions. In Abnormal Psychology. McGraw Hill Education.
  9. ^ Strange sexual disorders Ask Men. Retrieved on February 18, 2010
  10. ^ A Gupta, M Chaudhry e B Elewski, Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra, and piedra , in Dermatologic Clinics , vol. 21, n. 3, 2003, pp. 395–400, v, DOI : 10.1016/S0733-8635(03)00031-7 , PMID 12956194 .
  11. ^ NIH. Consensus Development Panel on Impotence., Impotence , in Journal of the American Medical Association , vol. 270, 1993, pp. 83-90, DOI : 10.1001/jama.270.1.83 .
  12. ^ The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 , in BJU Int , vol. 84, n. 1, 1999, pp. 50-56, DOI : 10.1046/j.1464-410x.1999.00142.x .
  13. ^ Susan Nolen-Hoeksema, Abnormal Psychology , New York, NY, McGraw-Hill, 2014, p. 368, ISBN 978-1-259-06072-4 .
  14. ^ Nolen-Hoeksema, Susan. "Abnormal Psychology". McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages; 6 Edition, 2013. p.368.
  15. ^ Waldinger MD, Berenden HH, Blok BF, et al. Premature Ejaculation and Serotengeric Anti-depressants - Induced Delayed Ejaculation: The Involvement of the Serotonergic System. Behavioural Brain Res. 1998;92(2): 111-118
  16. ^ a b Diaz VA & Close JD Male Sexual Dysfunction Primary Care 2010;37(3): 473 - 489.'
  17. ^ Lauman EO, Nicolosi, A., Glasser DB, et al. Sexual Problems among women and men aged 40 to 80 years: Prevalence and Correlates Identified in a GLobal Study of Sexual Attitudes and Behaviours. International Journal of Impotence Research. 2005;7(1): 39 - 57.
  18. ^ Handbook of Sexual Dysfunction , Taylor & Francis, 2005, ISBN 9780824758264 .
  19. ^ Wylie KR (a cura di), ABC of Sexual Health , John Wiley & Sons, 2015, p. 75, ISBN 9781118665565 .
  20. ^ Postorgasm illness syndrome--a spectrum of illnesses. , in J. Sex. Med. , vol. 7, n. 5, May 2010, pp. 1976-81, DOI : 10.1111/j.1743-6109.2010.01707.x , PMID 20214722 .
  21. ^ McMahon CG, Post-Orgasmic Illness Syndrome ( PDF ), in 16th World Meeting on Sexual Medicine , October 2014.
  22. ^ rarediseases.info.nih.gov , https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/10809/postorgasmic-illness-syndrome .
  23. ^ a b malepelvicfloor.com , http://malepelvicfloor.com/sd.html .
  24. ^ a b TY Rosenbaum e A. Owens, The Role of Pelvic Floor Physical Therapy in the Treatment of Pelvic and Genital Pain-Related Sexual Dysfunction , in Journal of Sexual Medicine , vol. 5, n. 3, 2008, pp. 513-523, DOI : 10.1111/j.1743-6109.2007.00761.x , PMID 18304280 .
  25. ^ Priapism in Emergency Medicine , eMedicine . Retrieved on 2010-02-18
  26. ^ PM Michetti, R Rossi e D Bonanno, Male sexuality and regulation of emotions: a study on the association between alexithymia and erectile dysfunction (ED) , in International Journal of Impotence Research , vol. 18, n. 2, 2005, pp. 170-4, DOI : 10.1038/sj.ijir.3901386 , PMID 16151475 .
  27. ^ astrokapoor.com , http://www.astrokapoor.com/ask/[email protected] .
  28. ^ The Relationship Between Anxiety Disorders and Sexual Dysfunction , in Psychiatric Times , vol. 24, n. 9, August 1, 2007.
  29. ^ Saks BR, Common issues in female sexual dysfunction , in Psychiatric Times , vol. 25, n. 5, April 15, 2008.
  30. ^ pelvicpainhelp.com , http://www.pelvicpainhelp.com/pelvic-floor-dysfunction/ .
  31. ^ Copia archiviata , su beyondbasicsphysicaltherapy.com . URL consultato il 23 agosto 2020 (archiviato dall' url originale il 14 aprile 2018) .
  32. ^ Female sexual function and pelvic floor disorders , in Obstet Gynecol , vol. 111, n. 5, 2008, pp. 1045-52, DOI : 10.1097/AOG.0b013e31816bbe85 , PMID 18448734 .
  33. ^ a b c d e Kingsberg SA, The impact of aging on sexual function in women and their partners , in Archives of Sexual Behavior , vol. 31, n. 5, 2002, pp. 431-437, DOI : 10.1023/A:1019844209233 .
  34. ^ Emily Wentzell, Aging Respectably by Rejecting Medicalization: Mexican Men's Reasons for Not Using Erectile Dysfunction Drugs , in Medical Anthropology Quarterly , vol. 27, n. 1, 2013, pp. 3-22, DOI : 10.1111/maq.12013 , PMID 23674320 .
  35. ^ merckmanuals.com , http://www.merckmanuals.com/home/womens_health_issues/sexual_dysfunction_in_women/overview_of_sexual_dysfunction_in_women.html .
  36. ^ Laumann Edward O., Paik Anthony, Rosen Raymond C., Sexual Dysfunction in the United States: Prevalence and Predictors , in JAMA: The Journal of the American Medical Association , vol. 281, n. 6, 1999, pp. 537-44, DOI : 10.1001/jama.281.6.537 , PMID 10022110 .
  37. ^ Outcome analysis of goal directed therapy for impotence , in J Urol , vol. 155, n. 5, 1996, pp. 1609-1612, DOI : 10.1016/s0022-5347(01)66142-1 .
  38. ^ Merck Sharpe & Dohme. "Male genital and sexual disorders" 2010-02-18.
  39. ^ L Rodríguez Vela, I Moncada Iribarren e A Gonzalvo Ibarra, Treatment of erectile dysfunction using intracavernous pharmacotherapy , in Actas Urologicas Espanolas , vol. 22, n. 4, 1998, pp. 291-319, PMID 9658642 .
  40. ^ Comparison of satisfaction rates and erectile function in patients treated with sildenafil, intracavernous prostaglandin E1 and penile implant surgery for erectile dysfunction in urology practice , in J Urol , vol. 170, n. 1, 2003, pp. 159-163, DOI : 10.1097/01.ju.0000072524.82345.6d , PMID 12796670 .
  41. ^ Copia archiviata , su healpelvicpain.com . URL consultato il 23 agosto 2020 (archiviato dall' url originale il 26 aprile 2019) .
  42. ^ Testosterone Treatment in Adult Men With Age-Related Low Testosterone: A Clinical Guideline From the American College of Physicians , in Annals of Internal Medicine , January 2020, DOI : 10.7326/M19-0882 , PMID 31905405 .
  43. ^ Nicola M. Parry, New Guideline for Testosterone Treatment in Men With 'Low T' , in Medscape.com , 7 January 2020. URL consultato il 7 January 2020 .
  44. ^ name=WebMD webmd.com , https://www.webmd.com/women/news/20150818/fda-approves-addyi-drug-boost-womens-sex-drive#1 .
  45. ^ Amato P, MD. An update on therapeutic approaches to female sexual dysfunction femalesexualdysfunctiononline.org , http://www.femalesexualdysfunctiononline.org/commentaries/commentaries.cfm?abs_id%3Dabs_007 . . 2007. Retrieved August 14, 2008.
  46. ^ JJ Wright e KM O'Connor, Female sexual dysfunction. , in The Medical Clinics of North America , vol. 99, n. 3, May 2015, pp. 607-28, DOI : 10.1016/j.mcna.2015.01.011 , PMID 25841603 .

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 11920 · LCCN ( EN ) sh85120728 · GND ( DE ) 4054688-3 · BNF ( FR ) cb119337124 (data)
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Disfunzione_sessuale&oldid=121894063 "