Tulburări de dispoziție

Dezambiguizare - "Starea de spirit" se referă aici. Dacă sunteți în căutarea albumului Camellia Todorova , consultați Umore (album) .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

În psihiatrie și psihologie clinică, termenul tulburare de dispoziție se referă la clasa largă de tulburări și simptome psihopatologice care constau în alterări sau anomalii ale dispoziției individului, care sunt de o asemenea amploare încât să provoace persoanei probleme sau disfuncții persistente sau repetate sau disconfort marcat, precum și neadaptare la condițiile de mediu ale vieții cu repercusiuni de diferite grade în viața interrelațională și / sau profesională. Adesea aceste tulburări sunt însoțite de cele de anxietate .

Conceptul de ton al dispoziției indică corelația emoțională care stă la baza activității noastre mentale . Fiecare persoană are propriul ton de dispoziție pe care subiectul tinde să îl manifeste mai frecvent. Acest lucru poate fi considerat ca fiind caracteristic subiectului, ca obicei de caracter și ca parte a temperamentului persoanei. Este rezultatul atât al unei înzestrări biologice de bază ale individului, adică constituția sa ereditară , cât și a modificărilor datorate mediului de creștere și dezvoltare al personalității (inclusiv factorii prezenți în cursul vieții intrauterine). Unii neurotransmițători au fost identificați direct asociați cu funcțiile de reglare a dispoziției: principalele sunt serotonina , noradrenalina și dopamina .

Centrală

Diagnostic

În plus față de dispoziția de bază a subiectului, unele fluctuații periodice ca o consecință a evenimentelor fericite sau triste sunt considerate fiziologice. În psihiatrie este necesar să se distingă o fluctuație fiziologică a dispoziției de o alterare patologică care trebuie diagnosticată și tratată.

Există 4 criterii fundamentale care sunt indicatori ai unei schimbări patologice a dispoziției:

• Reacție emoțională inadecvată la evenimente (râs la înmormântare);
• Intensitatea alterării afective: numărul și severitatea simptomelor prezentate;
• Calitatea stării de spirit (uneori pacientul nu se simte trist, dar se simte diferit de parcă și-ar fi rupt continuumul vieții)
• Afectarea funcționării sociale și ocupaționale.

Există, de asemenea, 3 elemente de confirmare, care, în orice caz, dacă sunt absente, NU exclud diagnosticul:

• Istoria anterioară a tulburărilor psihiatrice;
• Rezultate pozitive ale scalei de evaluare care cuantifică și califică tulburarea;
• Prezența corelaților biologici alterați.

Etiologie

În majoritatea cazurilor, patologia plină de dispoziție este una dintre numeroasele forme de depresie . În practica medicală, două tipuri de depresie sunt recunoscute și distinse, pe baza cauzei:

• Depresia biologică , datorată alterării mecanismelor de neurotransmisie ( creierul influențează psihicul );
• Depresia psihogenă , datorată unei serii de reacții și conflicte interioare rezultate dintr-un eveniment pozitiv sau negativ care a schimbat excesiv starea de spirit a pacientului (psihicul influențează creierul).

Clasificarea etiologică se bazează pe intuiția medicului, este practică evaluarea strategiei clinice, dar nu este rigidă. În zilele noastre se preferă să se ia în considerare o singură clasă de depresie care combină cele două etiologii, indiferent de cauze, se știe că cei doi factori formează un sistem conectat sau se condiționează reciproc sau prin mecanisme de feedback retroactiv .

Modificarea stării de spirit este considerată patologică atunci când sunt prezente cele 4 criterii de diagnostic fundamentale considerate mai sus și este asociată cu o alterare biologică. Acest lucru este conceput pe baza răspunsului pozitiv la terapiile medicamentoase. De cele mai multe ori modificarea stării de spirit este precedată sau contextuală de evenimente existențiale importante (negative sau pozitive sau schimbări de viață) care, în orice caz, au schimbat psihicul pacientului sau percepția sa asupra realității.

Imagini clinice și observarea lor

Schimbările de dispoziție sunt studiate în conformitate cu două perspective temporale:

• Transversal : ia în considerare starea morbidă a pacientului la momentul exact de observare de către medic, oferind imaginea patologică tranzitorie actuală a alterării dispoziției (episod depresiv major, episod depresiv minor, episod hipomaniacal , episod maniacal , episod mixt);
• Longitudinal : consideră boala în întregime și în calea sa patologică, ca un singur episod, sau recidivant cu intervale normale, sau cronicitate continuă; conform DSM-IV al American Psychiatry Association, tulburările de dispoziție se disting în funcție de polaritatea lor în episoade bipolare (depresive și maniacale: bipolare I, bipolară II, tulburare ciclotimică ) sau unipolare (exclusiv depresive: depresive majore , tulburări distimice etc.) .).

Tulburări ale dispoziției (perspectivă transversală)

Episod depresiv major

Același subiect în detaliu: Depresie majoră .

Episodul depresiv major este definit ca o perioadă limitată de timp în care starea de spirit este deprimată persistent și sever. În forma clasică, această tulburare are o durată tipică mai mare de două săptămâni, dar mai mică de 12-18 luni. Din punct de vedere clinic, o scădere primară a dispoziției este observată ca un simptom predominant, care afectează, de asemenea, negativ alte funcții mentale și somatice.

În funcție de simptomele prezente, sunt luate în considerare diferite „clustere”, adică aspecte sau zone de perturbare. Acestea au legături cu factori individuali (condiție fizică, vârstă, caracter), sociali și culturali. Principalele zone (clustere) sunt:

• Emoțional-afectiv : subiectul este trist, descurajat, abătut, disperă, plânge, se închide în sine și suferă; pacientul nu știe întotdeauna că este bolnav, dar se simte de parcă ar avea o „moarte interioară”; se caracterizează și prin anhedonia (incapacitatea de a simți plăcere ), care se remarcă mai presus de toate în circumstanțele care l-au făcut anterior fericit și indiferență față de ceea ce se întâmplă în jurul său și de oamenii care îi sunt apropiați, ceea ce se remarcă și la nivelul feței expresii și gesturi, cu încetinire generală și amorțeală mai frecventă, dar nu un sentiment fundamental de anxietate ; la copii prezintă mai degrabă iritabilitate decât tristețe.
• Cognitiv-perceptiv : secundar declinului stării de spirit există tulburări cognitive , performanță intelectuală, gândire , memorie , percepție senzorială ; pacientul se simte groggy și confuz; se caracterizează prin scăderea concentrației , anhedonie, încetinirea gândirii până la caracteristica statică a depresiei melancolice („oprire temporală”), pacientul are o stimă de sine scăzută , se simte inadecvat, incapabil, inferior celorlalți, gândit la moarte ca la frica de probleme hipocondriace , atât ca încercare de sinucidere de a opri suferința, auditivă, schemă corporală, gustativă, olfactivă, în mai puține halucinații vizuale; în depresiile psihotice există idei delirante serioase de vinovăție, persecuție, ruină economică.
• Psihomotor : caracterizat de încetinire fizică, precum și de gândire; pacientul este inept, rămâne în pat toată ziua, nu-i pasă de igiena sa personală, nu vorbește, are caracteristici catatonice precum privirea fixă ​​și încetinirea activității mimico-gestuale și verbale (chiar dacă mimicul rămâne fixat pe o expresie suferindă , spre deosebire de Parkinsonian care are o expresie facială inexpresivă); în unele cazuri există o atitudine de agitație psihomotorie cu mișcări neliniștite provocate de anxietate și intoleranță.
• Somatovegetativ : depresia provoacă simptome somatice cu apetit modificat datorită pierderii plăcerii alimentare și a pierderii în greutate (în unele cazuri există hiperfagie și creștere în greutate), astenie , oboseală, greutate psihofizică și amorțeală, dereglarea ciclului somn-veghe cu insomnie caracterizată prin adormire întârziată, treziri nocturne multiple, trezire timpurie dimineața cu senzație de repaus neplăcut, scăderea libidoului și eficiență sexuală, simptome cardiovasculare precum strângerea toracică și ritmul cardiac , simptome gastro-intestinale precum dispepsie și constipație , simptome urogenitale precum disurie .
• Cronobiologic : simptomele se repetă cu un curs circadian și oscilator sezonier, există vârfuri depresive dimineața (din cauza insomniei) și o reducere a suferinței seara.

Tipuri clinice de depresie

• Depresia melancolică : caracterizată prin clustere psihomotorii și cronobiologice. Persoana se plânge de suferințe cronice, altele decât tristețea , cu un sentiment de fractură din continuumul existențial obișnuit. Pacientul se simte plictisitor și inhibat emoțional. El poate simți un sentiment de durere morală. Boala are o etiologie endogenă, adică se datorează mai degrabă unei predispoziții biologice individuale decât a evenimentelor existențiale (frecvență: 20% din totalul cazurilor).
• Depresia psihotică : caracterizată prin grupul cognitiv-perceptiv, cu iluzii de vinovăție, de ruină economică, negarea negativistă a ființei sau simptome similare psihozei. Unele simptome derivă direct din starea de spirit modificată, la care se adaugă alte amăgiri incongruente independente de depresie, persecutorii și de referință (pacientul crede că tot ceea ce se întâmplă este legat de el sau că toți oamenii îl observă pe stradă). Poate include halucinații severe. Acest tip de depresie are, de asemenea, o etiologie biologică endogenă (frecvență: 15% din totalul cazurilor). Episoadele psihotice pot apărea și în fazele depresive ale tulburării bipolare. Simptomele psihotice nu privesc doar amăgirile persecuției, ci și percepțiile modificate în sensul gustului sau al atingerii. Acest tip de depresie poate fi episodic sau persistent. Tratamentul se poate baza pe medicamente, cu psihoterapie sau cu ajutorul terapiei electroconvulsive .
• Depresie atipică : caracterizată prin simptome somato-vegetative inverse, precum hipersomnie , hiperfagie, creștere în greutate, reactivitate motoră crescută. Afectează în principal femeile cu tulburare de personalitate histrionică .
• Depresia catatonică : caracterizată prin simptome psihomotorii negative, precum încetinirea activității motorii și intelectuale până la catatonie (rigiditate motorie, akinezie , mutism ), alternând cu momente psihomotorii pozitive, precum stări de neliniște și agitație.

Trebuie remarcat faptul că conceptul de „tip clinic”, precum și conceptul de „cluster”, indică doar forma în care apar simptomele. Nu conține informații despre cauze - cum ar fi conflicte interne și dificultăți existențiale, traume sau alte experiențe personale - care ar putea fi legate de starea pacientului.

Complicații

Cea mai frecventă complicație este sinuciderea , prezentă în 15% din cazuri, care afectează în principal peste vârsta de 55 de ani, abuzul de alcool sau substanțe psihoactive , prezența unei alte tulburări psihiatrice care poate fi ulterioară depresiei ( demență ) sau coexistă cu depresia ( tulburare de alimentație , tulburare de panică , TOC ) sau s-ar putea să fi rezolvat, rezultând depresie (tulburare conversivă).

Curs

Depresia poate începe încet sau acut în câteva zile, de obicei pornind de la un declanșator care a afectat negativ viața pacientului, care raportează o pauză de la continuumul său psihologic; dacă nu este tratată, depresia are un curs natural care durează de la 4 luni la 2 ani, cu remisie ulterioară și recuperare completă. În această perioadă, simptomele tipice ale depresiei majore dispar. Dacă boala durează mai mult de doi ani, este vorba despre depresie cronică, o formă de intensitate mai mică.

În funcție de evoluție, se pot distinge două subtipuri particulare de depresie: forma cronică care durează peste 2 ani și forma sezonieră, în care episodul apare mereu în aceeași perioadă a anului și apoi se rezolvă în câteva luni.

Există forme caracteristice anumitor momente din viață, cum ar fi depresia postpartum (care apare în decurs de 4 săptămâni de la naștere) sau cea care poate urma menopauzei . Depresia majoră în forma sa cea mai „clasică” afectează totuși indivizii în perioade ale vieții care nu sunt caracterizate de fapte particulare. Unele persoane sunt afectate de mai multe ori de-a lungul vieții, cu episoade distanțate la mulți ani, uneori un număr regulat de ani.

Corelați biologici

Nu există un marker de diagnostic al depresiei, dar sunt posibile unele studii neurologice care ne permit să identificăm modificările dispoziției:

• Testele biochimice : identifică alterarea neurotransmițătorilor implicați în funcționalitatea dispoziției, în special serotonina și noradrenalina , dar și acetilcolina , dopamina și GABA ; se remarcă hipofuncția neurotransmițătorului, deficitele receptorilor și modificările transducției intracelulare.
• Testul de supresie a dexametazonei (DST): evidențiază modificări ale funcției axului hipotalamus - hipofizar - suprarenalian , prezent în depresie (și alte tulburări psihiatrice afective) și în boala Cushing ; fiziologic, nivelurile de cortizol circadian ating vârful dimineața, dar dacă pacientul ia 1 mg de DST cu o seară înainte, vârful nu apare; în caz de anomalie a axului suprarenalian există și un vârf de cortizol („evadare” din DST pozitivă dacă valori> 5 g / dl); testul are o sensibilitate de 70% pentru depresia majoră, comparativ cu sensibilitatea de 30% pentru alte tulburări psihiatrice.
• EEG în timpul somnului : evidențiază discontinuitatea somnului cu reducerea fazelor 3 și 4, creșterea fazei REM ; erau deseori prezenți chiar înainte de episodul depresiv; au o sensibilitate favorabilă la 50% dintre pacienți (și la 90% din formele severe de depresie, cum ar fi pacienții spitalizați).
• Studii neuroradiologice : CT a crescut raportul dintre ventriculi și cortex, dilatarea sulurilor cerebrale, anomalii densitometrice (dar prezente și în schizofrenie ), RMN a scăzut ganglionii bazali , PET a scăzut metabolismul cortexului prefrontal lateral stâng , girusul cingulatului și lobilor parietali , pe SPECT a fost scăzut fluxul către lobii frontali și temporali bilaterali și către girusul centurii.

Episod depresiv minor

Sunt episoade depresive cu mai puține simptome decât episoadele depresive majore. Sunt considerați minori atât pentru severitatea simptomelor, cât și pentru durată. Distincția între „major” și „minor” este exclusiv simptomatică și nu etiologică.

Există diferite tipuri de episoade depresive minore, văzute dintr-un profil etiologic: reactiv , dacă este asociat cu evenimente existențiale negative; nevrotice , dacă se datorează unor conflicte psihice profunde; endogen , din cauze biologice și constituționale. De obicei, o imagine depresivă minoră se prezintă cu o imagine simptomatologică generică (absența clasificării în clustere) și niciodată cu manifestări psihotice. Episoadele minore care durează foarte scurt nu sunt nici măcar considerate patologice, în timp ce în cazul formelor cronice vorbim de tulburare distimică sau, eventual , sunt luate în considerare și alte imagini precum tulburarea bipolară sau tulburările de personalitate .

Episod hipomaniacal

Același subiect în detaliu: Hipomania .

Un episod hipomaniacal este definit ca o perioadă limitată de timp în care starea de spirit este permanent crescută. Este o patologie speculară depresiei majore, în care creșterea stării de spirit duce la o serie de simptome secundare, în special hiperactivitate și accelerație ideomotorie. Subiectul se simte bine, cu o stare de euforie și bucurie excesivă fără o motivație plauzibilă, refuză să se regăsească într-o situație patologică, dimpotrivă se irită dacă găsește o limitare la propria expansivitate, simte o plăcere imensă speculând anhedonia , în special de tip gustativ, sexual și jucăuș, caracterizat printr-o atitudine ludică și hilară.

• Cluster cognitiv-perceptiv : caracterizat prin tulburări ale funcțiilor intelectuale, ale gândirii și ale percepției, pacientul se simte hiperactiv, chiar dacă la nivel intelectual performanța este slabă deoarece este ușor distrasă și neconcludentă, gândul este accelerat, dar întotdeauna superficial și jucăuș, există o stimă de sine ridicată, cu abilitate redusă de a critica și judeca limitele cuiva, ceea ce poate duce la atitudini periculoase (depășind limitele de viteză), poate avea ușoare idei delirante de persecuție și referință (oamenii se uită la mine) chiar dacă psihotic atitudinile nu sunt niciodată prezente.
• Cluster psihomotor : accelerarea gândirii este însoțită de o hiperactivitate motorie, fizică, gestuală și verbală ( logoree ).
• Cluster somatovegetativ : oglindirea depresiei există hiperfagie cu creștere în greutate, din cauza creșterii plăcerii gustului sau pierderea în greutate datorită creșterii activității motorii, scăderea oboselii în ciuda hiperactivității motorii, dereglarea ritmului somn-veghe datorită duratei scăzute a somnului, fără a suferi de insomnie , libidoul crescut cu dezinhibare și hipersexualitate .

Spre deosebire de episodul depresiv, pacientul este adesea autosuficient. Diagnosticul diferențial cu substanțe psihoactive euforice, cum ar fi amfetamine și cocaină, tulburare paranoidă delirantă caracterizată prin idei de măreție religioasă, științifică sau erotică, care diferă de hipomanie pentru absența hiperactivității și reducerea timpului de somn și pentru tulburarea delirantă a cursului cronic, în timp ce hipomania este tranzitorie cu recuperare completă. Complicarea în 10% pentru o stare de manie, în special la pacienții predispuși genetic, cu posibilitatea abuzului de alcool.

Debut acut care se stabilizează în decurs de două zile. Curs scurt care durează maximum 3 luni.

Corelați biologici: nu există teste electrofizice, hormonale sau biochimice care să arate episodul hipomaniacal, dar mărirea ventriculară pe CT, hipoperfuzia temporo-bazală dreaptă pe SPECT, pe RMN spectroscopic, am ipotezat o posibilă etiologie a tulburării în alterarea metabolismului fosfolipidic membranar.

Episod maniacal

Același subiect în detaliu: Mania .

Un episod maniacal este definit ca o afecțiune tranzitorie caracterizată printr-o dispoziție foarte ridicată, cu exaltare euforică și excitare într-un mod mai marcat decât episodul hipomaniacal. Distincția dintre episodul hipomaniacal și maniacal apare atunci când apare cel puțin una dintre următoarele condiții:

• Apariția simptomelor psihotice, cum ar fi delirul , cu idei de măreție a persoanei cu caracter religios, științific sau sexual (sau iluzii incongruente de persecuție și referință) + confuzia maniei cu pierderea asocierilor mentale și a referințelor spațiu-timp (delirul tipic de pacienți vârstnici sau cu tulburări fizice concomitente), agitație psihomotorie intensă, fenomene halucinatorii auditive.
• Alterarea comportamentală a tipului exploziv cu manie caracterizată prin hiperactivitate motorie și comportamente pantoclastice (crize de furie).
• Afectarea funcționării socio-relaționale și ocupaționale a pacientului, necesitatea spitalizării.

Complicații către crize agresive și crize de comportament incongruent.

Debutul în 25 de ani de viață, cu un episod acut care se instalează în câteva zile, sau începe ca o complicație a unui episod hipomaniacal după câteva săptămâni cu simptome ușoare. Curs de parabolă care durează câteva săptămâni.

Episod mixt

Un episod mixt este definit ca o condiție tranzitorie a stării de spirit alterate în care coexistă elemente depresive și elemente maniacale. Starea de spirit este instabilă, cu fluctuații continue de la depresie, caracterizată prin tristețe, gânduri pesimiste și delirante, până la euforie, caracterizată prin hiperactivitate, agresivitate și iritabilitate. Pacientul prezintă, de asemenea, alterarea ritmului somn-veghe, agitație disforică , simptome delirante (persecutorii și hipocondriaci), dorință de sinucidere. Este adesea asociat cu abuzul de alcool sau substanțe psihoactive și cu munca afectată și funcționalitatea socială. Debutul poate fi de la zero sau ca o consecință a unui episod depresiv sau maniacal. Durează de la câteva săptămâni la câteva luni, cu regresie completă a simptomelor sau cu transformare într-un episod depresiv major.

Tulburări ale dispoziției (perspectivă longitudinală)

Tulburare bipolară I

Același subiect în detaliu: Tulburarea bipolară .

Tulburarea bipolară I (sau psihoză maniaco-depresivă ) este definită ca o tulburare a dispoziției caracterizată printr-o succesiune de episoade depresive majore, episoade maniacale sau mixte și perioade de bunăstare relativă. În acest context, intensitatea maniei și a fazelor depresive este aceeași sau episodul depresiv are o intensitate mai mare și o durată mai scurtă.

Epidemiologie : prevalență de 0,4-1,6% cu distribuție egală între sexe; primul episod la masculi este maniacal, la femele este depresiv; există o familiaritate care crește până la 24% prezența tulburării bipolare I la rudele pacienților, 5% prezența tulburării bipolare II, 24% a tulburării depresive majore.

Clinic : Tulburarea bipolară I este diagnosticată dacă apare cel puțin un episod maniacal sau mixt în viața unui individ (deoarece nu există tulburări unipolare pozitive, există un risc ridicat de a prezenta un episod depresiv). Episodul depresiv are o durată mai scurtă, dar intensitate mai mare, cu inhibiție psihomotorie, încetinire fizică, hipersomnie, hiperfagie, dorință de sinucidere (mai mare decât în ​​formele depresive unipolare).

Complicații : sinucidere, comportament violent, abuz de alcool, tulburări profesionale și sociale, tulburare bipolară cronică cu frecvență crescută a episoadelor (tulburare bipolară cu ciclu rapid) și dispariția intervalelor fără simptome (tulburare bipolară cu ciclu continuu), ambele favorizate de utilizarea antidepresivului tratamente (medicamente triciclice și distiroidiene).

Debut : între 15 și 40 de ani, are un debut mai timpuriu la pacienții cu tulburare de personalitate, care au numeroase episoade maniacale.

Desigur : există o variabilitate individuală, chiar dacă se repetă ciclul „maniaco-depresiv” sau bipolar, prin care se înțelege perioada de timp scursă între două episoade cu aceeași polaritate. Durata ciclurilor scade odată cu trecerea timpului, datorită unei reduceri a intervalului de sănătate, până la agravarea tulburării, care poate fi de două tipuri: ciclu continuu de ciclu (fără intervale fără simptome) sau ciclu rapid de ciclu (cu mai mult de patru episoade critice în decurs de 12 luni, cu sau fără perioade de remisie completă).

Tulburarea bipolară II

Tulburarea bipolară II este definită ca o tulburare a dispoziției caracterizată printr-o succesiune de episoade depresive majore, episoade hipomaniacale și perioade de bunăstare relativă. Comparativ cu tulburarea bipolară I există episoade depresive de intensitate mai mică și episoade exclusiv hipomaniacale (în cazul chiar și al unui singur episod maniacal vorbim de tulburare bipolară I).

Epidemiologie : prevalență de 0,5% cu o frecvență ușor mai mare la femei; există familiaritate.

Complicații : de asemenea, în tulburarea bipolară II există sinucidere, comportament violent, abuz de alcool, tulburări profesionale și sociale și cronizarea tulburării bipolare cu frecvență crescută a episoadelor (tulburare bipolară rapid ciclică), deși mai rar decât tulburarea bipolară I.

Debut : mai târziu decât în ​​tulburarea bipolară I, între 30 și 50 de ani.

Desigur : există o variabilitate individuală, deși este caracterizată de obicei printr-o latență lungă, cu intervale fără simptome care pot dura ani de zile. Frecvența ciclurilor crește odată cu trecerea timpului.

Tulburare ciclotimică

Același subiect în detaliu: Ciclotimia .

Tulburarea ciclotimică este definită ca tulburarea bipolară caracterizată printr-o succesiune de episoade depresive majore și episoade hipomaniacale, fără perioade libere de simptome. Atât episoadele depresive, cât și cele hipomaniacale au un tablou clinic atenuat în comparație cu tulburarea bipolară II, dar caracteristica este absența unor intervale fără boală, care pot duce la un impact psihosocial și profesional mult mai sever decât tulburarea bipolară. Pacientul este extrem de instabil și nu există niciodată perioade de remisie completă a simptomelor.

Epidemiologie : prevalență de 0,4-1% cu distribuție egală între sexe; există familiaritate și o corelație ridicată cu abuzul de substanțe psihoactive.

Complicații : tulburarea ciclotimică poate complica bipolara I sau II în până la 50% din cazuri.

Debut : lent, în adolescență; în caz de debut peste vârsta de 40 de ani este un simptom emergent al sclerozei multiple.

Curs : fluctuație cronică cu episoade de intensitate și latență variabile, fără perioade sau cu perioade minime de bunăstare.

În tulburarea bipolară, faza depresivă se caracterizează printr-o incidență crescută a încercărilor de sinucidere, o înclinație pentru consumul de droguri și episoade psihotice.

Tulburare depresivă majoră sau tulburare depresivă unipolară

Tulburarea depresivă majoră unipolară este definită ca o tulburare a dispoziției caracterizată printr-o succesiune de episoade depresive majore intercalate cu perioade de bunăstare relativă, cu absența episoadelor maniacale.

Epidemiologie : prevalență de 10-25% la populația feminină și 5-12% la populația masculină; există o familiaritate care crește riscul de tulburare depresivă majoră de 2-3 ori (rudele pacienților sunt cu 24% mai predispuse să aibă tulburare depresivă majoră decât populația normală).

Clinic : Tulburarea se poate prezenta ca un singur episod sau formă recurentă, în care severitatea depinde de frecvența episoadelor, de durata episoadelor și de severitatea fiecărui episod individual (depresie majoră sau minoră).

Complicații : sinuciderea apare la 15% dintre pacienți sau cronicitatea tulburării (dacă un singur episod durează mai mult de 2 ani fără remisie completă).

Debut : în principal între 20 și 30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă. La femei a crescut în postpartum și menopauză .

Desigur : după primul episod există o șansă de 50% să apară din nou (50% să rămână un episod izolat), după al doilea episod există 70%, după 3 episoade există 90%.

Tulburare distimică

Același subiect în detaliu: Distimia .

O tulburare distimică este definită ca o tulburare a dispoziției caracterizată printr-o succesiune de episoade depresive minore într-un mod cronic, fără perioade de bunăstare relativă.

Epidemiologia : prevalenza del 6% con frequenza maggiore nel genere femminile di 2-3 volte rispetto genere maschile.

Clinica : il disturbo è caratterizzato da una depressione cronica, ma con sintomatologia attenuata rispetto al disturbo depressivo maggiore (assenza di manifestazioni psicotiche o melancoliche). Il paziente è triste, irritato, perennemente di cattivo umore, con una soglia di tristezza più bassa, dovuta a minimi episodi negativi della sua esistenza, con difficile recupero del buon umore e tendenza al pessimismo. È caratterizzato da lieve anedonia , dovuta al cattivo umore di fondo che però non si manifesta nei confronti delle persone care (a differenza della depressione maggiore). Tra i diversi cluster:

• Emotivo-affettivo : caratterizzato da ansia e pessimismo nei confronti del futuro.
• Cognitivo-percettivo : con affaticabilità mentale, difficoltà alla concentrazione, poca memoria, che vengono definiti pseudo-deficit perché esclusivamente soggettivi e non rilevabili da test oggettivi (sono deficit minimi che solo il paziente riferisce) + pensiero negativista, scarsa stima di sé, inadeguatezza sociale e lavorativa, idee di colpa, ipocondriache, di morte e di suicidio.
• Somatovegetativo : riduzione dell'appetito per mancanza di piacere gustativo, riduzione del peso, facile affaticabilità fisica, insonnia per addormentamento ritardato e bruschi risvegli notturni, calo della libido, disturbi cardiaci, gastrointestinali, urogenitali

Complicanze : si accompagna sovente a disturbi di personalitàborderline oistrionico , disturbi d' ansia , disturbi somatomorfi, abuso di alcol e sostanze psicoattive, nel 10% si ha un episodio depressivo maggiore.

Esordio : si distingue un disturbo distimico precoce, prima dei 21 anni, e un disturbo distimico tardivo, spesso risultato di un disturbo depressivo maggiore lieve che cronicizza. Non si ha un esordio netto, il paziente infatti non avverte una frattura del proprio continuum psicologico (come invece avviene nel disturbo depressivo nel quale si ha un inizio determinato da un evento esistenziale negativo).

Decorso : il disturbo distimico ha un decorso fluttuante, con depressione cronica la cui sintomatologia aumenta o diminuisce a seconda degli eventi esistenziali che influiscono l'umore del paziente.

Disturbo maniacale o ipertimico

Si definisce disturbo maniacale unipolare un disturbo dell'affettività caratterizzato da un tono umorale persistentemente elevato. Definito anche Disturbo Bipolare di tipo III, per la presenza comunque contenuta di leggere ricadute dell'umore che però non sono ascrivibili a episodi depressivi. Il maniacale "puro" sperimenta continue fasi di eccitamento psicomotorio, cognitivo ed affettivo, pur non manifestando sintomi psicotici tipici dell'episodio maniacale, oscillando tra turni di esaltazione gioiosa e turni di aggressività e irritabilità. Nella sua "versione" minore è rappresentato da quella che in gergo viene chiamata ipomaniacalità cronica, una condizione più caratteriale che patologica. Il rischio maggiore per questi soggetti è quello di sviluppare un forte episodio depressivo misto caratterizzato da mania disforica e confusa.

Epidemiologia : prevalenza del 0,1-0,5% con frequenza maggiore nei soggetti maschi; è molto probabile l'uso concomitante di sostanze stupefacenti psicoanalettiche con effetto stimolante.

Complicanze : il disturbo unipolare maniacale può evolvere in un disturbo bipolare di tipo II nel caso si presenti un episodio depressivo misto.

Esordio : tra i 15 ei 35 anni; in caso di esordio oltre i 40 anni è possibile che nell'effettuazione della diagnosi venga confuso con un disturbo bipolare di tipo II (anche per la reticenza dei pazienti ad ammettere esperienze depressive fatte nel passato)

Decorso : cronico e statico con episodi di intensità simile; possibile latenza di stati depressivi tenuti a freno dalla pressioni inconsce del soggetto

Disturbo schizoaffettivo

Disturbo caratterizzato da sintomi dei disturbi dell'umore, come quelli della sindrome bipolare/psicosi maniaco-depressiva, in concomitanza con sintomi psicotici più tipici della schizofrenia .

Clinica: la diagnosi si basa sul comportamento osservato e sulle esperienze riportate dalla persona. È caratterizzato da processi di pensiero anormali e emozioni disregolamentate. La diagnosi viene formulata quando la persona ha caratteristiche sia di schizofrenia sia di un disturbo dell'umore, o disturbo bipolare o depressione, ma non soddisfa rigorosamente i criteri diagnostici per nessuno dei due. Il tipo bipolare si distingue per i sintomi di mania, ipomania o episodio misto; il tipo depressivo dai sintomi della depressione soltanto. I sintomi comuni della malattia includono allucinazioni, deliri paranoidi e discorsi e pensieri disorganizzati. ^[1]

Complicanze: pericolo di suicidio, uso di sostanze psicotrope, disturbi d'ansia, problemi di salute, comportamenti pericolosi, compromissione lavorativa e sociale

Esordio: l'insorgenza dei sintomi di solito inizia nella giovane età adulta, attualmente con una prevalenza incerta della vita perché il disturbo è stato ridefinito, ma le stime di prevalenza del DSM-IV erano inferiori all'1% della popolazione, nell'intervallo dallo 0,5 allo 0,8%.

Decorso: cronico fluttuante, come nel disturbo bipolare, periodi riacutizzazioni alternati a remissione della sintomatologia maniaco-depressiva o depressiva e di quella psicotica

Disordine affettivo stagionale

Lo stesso argomento in dettaglio: Disordine affettivo stagionale .

Terapia

Questa voce o sezione sull'argomento medicina è ritenuta da controllare . Motivo : Manca una sezione dedicata alle terapie psicologiche/psicoterapie per la cura dei disturbi dell'umore. Non necessarie e non enciclopediche le informazioni riguardo al dosaggio dei farmaci: bisognerebbe riassumere, oltre che fontare, questa parte Partecipa alla discussione e/o correggi la voce. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento .

La terapia dei disturbi dell'umore deve risolvere la condizione psicopatologica in corso, ma deve anche stabilizzare le condizioni psichiche generali del paziente, evitando recidive e possibili episodi di polarità opposta

Terapia dei disturbi bipolari

• Episodio depressivo maggiore : la terapia si deve occupare di eliminare i sintomi depressivi ed evitare la ricomparsa dei sintomi maniacali, agendo in modo tempestivo per attenuare la compromissione funzionale del paziente e la possibile morte per suicidio; si effettua ospedalizzazione, importante l'anamnesi per distinguere un episodio depressivo unipolare da uno bipolare, poiché hanno trattamenti diversi (ricerca di fattori predittivi della bipolarità, come la familiarità, l'età giovanile d'esordio e l'abuso di sostanze psicoattive). Stabilizzatori dell'Umore: si utilizzano Sali di Litio come prima scelta per diminuire rischio suicidario (livello plasmatico superiore a 0,8 mEq/l, ma non superiore a 1,2 perché poi sono tossici) + Lamotrigina, antiepilettico con dosaggio giornaliero di 100–300 mg, ma con lenta titolazione di 6-8 settimane per evitare complicazione in sindrome fatale di Stevens-Johnson (eritema multiforme) + Carbamazepina e Oxcarbazepina (mentre Valproato poco efficace). Se il paziente è già in trattamento occorre modificare posologia, oppure aggiungere un secondo farmaco, ad esempio Sali di Litio con Lamotrigina. Antidepressivi: utilizzati insieme ad uno stabilizzatore dell'umore nelle forme più gravi, mai da soli perché causano un aumento degli episodi maniacali e una riduzione del ciclo bipolare (cronicizzazione). Psicoterapia: per rassicurare il paziente e permettere buona collaborazione al trattamento.
• Episodio ipomaniacale : la terapia si occupa di eliminare i sintomi ipomaniacali evitando la comparsa di sintomi depressivi; occorre ospedalizzare il paziente in caso di condizioni a rischio pericoloso (guida eccessiva, aggressività) utilizzando trattamento sanitario obbligatorio TSO (si può intimorire il paziente ricordando che dopo episodio euforico è sempre presente episodio depressivo). Stabilizzatori dell'Umore: Carbonato di Litio (range plasmatico di 0,8-1,2 mEq/l da raggiungere in 15 giorni) NON ha effetto sedativo, ma controlla sintomi maniacali accelerando la remissione completa, occorre controllare funzionalità tiroidea, cardiaca e renale, e misurare litiemia ogni 2 settimane (il Litio necessita di almeno 4 settimane prima di vedere risultati) + Valproato ha un effetto più rapido rispetto al Litio + Carbamazepina e Oxcarbazepina. Antipsicotici: hanno funzione di sedare e contenere in maniera rapida l'iperattività motoria dei pazienti, anche se hanno un rischio di generare episodi depressivi maggiori; di prima scelta Olanzapina (stabilizzatore dell'umore) e Quetiapina, di seconda scelta Neurolettici + Benzodiazepine associate per correggere l'insonnia.
• Episodio maniacale : si occupa del controllo immediato dell'aggressività e dell'agitazione del paziente, con remissione dei sintomi maniacali psicotici, evitando sintomi depressivi; occorre ospedalizzazione per TSO; si utilizza Antipsicotico associato a Stabilizzatore dell'Umore (e Benzodiazepine) secondo le stesse modalità di episodio ipomaniacale (si preferiscono farmaci perfusionali ad assorbimento rapido come Olanzapina e Aloperidolo, oppure farmaci in preparazione orale come Olanzapina). In caso di resistenza farmacologica si utilizza Clozapina.
• Episodio misto : si utilizza lo stesso trattamento degli episodi maniacali, cercando di prevenire rischio suicidario ed evitando antipsicotici che aggravano la sintomatologia depressiva. È richiesta ospedalizzazione con TSO. Si utilizzano Stabilizzatori dell'Umore (Valproato e Carbamazepina, che possiede anche effetto sedativo sull'agitazione psicomotoria aggressiva) con possibile aggiunta di Antipsicotici leggeri (Olanzapina). Neurolettici e Antidepressivi sono controindicati. È possibile terapia coadiuvante con Benzodiazepine a lunga emivita (Diazepam e Clordemetildiazepam) che controllano aggressività ed impulsività del paziente.
• Ciclotimia : nei disturbi bipolari a cicli rapidi occorre prima individuare eventuali condizioni mediche (ipotiroidismo) o disturbi psichiatrici come consumo di sostanze psicoattive. Il trattamento prevede un'associazione di più Stabilizzatori dell'Umore.

Trattamento di Mantenimento: occorre prevenire le ricadute cercando di raggiungere un buon compenso psichico. Si utilizza Stabilizzatori dell'Umore (Carbonato di Litio a dosi 0,6-0,8 mEq/litro, Valproato, Carbamazepina e Oxcarbazepina). È possibile potenziare l'azione dello Stabilizzatore dell'Umore con un secondo Stabilizzatore (Lamotrigina, adatta a crisi depressive) o con un Antipsicotico di nuova generazione (Olanzapina, Quetiapina). Il trattamento di mantenimento va protratto per tutta la vita, inoltre la riduzione rapida del dosaggio causa una crisi che aumenta maggiormente il rischio di recidive (in caso di sospensione rapida di Litio si ha rischio elevato di suicidio).

Terapia dei disturbi unipolari

• Disturbo depressivo maggiore : richiede un trattamento tempestivo per alleviare la sofferenza del paziente, attenuando il grado di compromissione sociale ed evitando l'elevato rischio di suicidio. Occorre ricoverare il paziente fino a che il trattamento inizia a manifestare la propria efficacia. La terapia farmacologica si avvale di tre fasi: trattamento di fase acuta, per eliminare sintomi depressivi, trattamento di fase di continuazione, per consolidare la remissione e trattamento di fase di mantenimento, per evitare le recidive.
  • Fase Acuta : si utilizzano antidepressivi di prima linea (Inibitori Selettivi del Reuptake delle Monoamine SSRI , NARI, NSRI , NASSA ) o in alternativa, specie se quelli di prima linea non sortiscono effetti, antidepressivi di seconda scelta (Inibitori NON Selettivi del Reuptake come Triciclici ,antidepressivi di II generazione come Amilsupride e Trazodone ) e IMAO . Si preferisce utilizzare una monoterapia, in modo da controllare meglio le dosi giornaliere, evitando inoltre interazioni tra farmaci. Il raggiungimento della dose si ottiene nel giro di 10 giorni, notando i primi miglioramenti dopo 20 giorni, e proseguendo la terapia per 6-8 settimane. [In caso di sostituzione del farmaco occorre aspettare 4 settimane di latenza per la verifica dell'efficacia del farmaco, poi un "wash-out" di pulizia tra una terapia e l'altra, uguale a 5 settimane in caso di passaggio da antidepressivi di prima scelta ad IMAO , o di due settimane in caso di passaggio da IMAO ad antidepressivo di prima o seconda scelta].
  • Fase di Continuazione : si prosegue terapia antidepressiva per 16-20 settimane a dosaggio progressivamente ridotto di metà, e quindi di un terzo.
  • Fase di Mantenimento : si decide se interrompere gradualmente la terapia o se proseguirla per tutta la vita, a seconda della gravità del disturbo e ascoltando le preferenze del paziente. Il trattamento prevede gli stessi farmaci antidepressivi delle altre due fasi con eventuale aggiunta di ansiolitici o sedativi per ansia ed insonnia. Nel caso di forme che non rispondono bene ai trattamenti si può valutare l'aggiunta di farmaci potenzianti l'effetto antidepressivo, tra cui antipsicotici specie se sono presenti sintomi psicotici (non neurolettici , perché aumentano l'inibizione psicomotoria e diminuiscono la concentrazione). Anche i sali di litio a dosi 0,5-0,8 mEq/litro potenziano gli antidepressivi. Secondo le scuole anglosassoni si utilizza l' Elettroshock (terapia elettroconvulsivante) in caso di forme gravi. Si raccomanda la psicoterapia (comportamentale, cognitiva o intrapersonale, raramente psicodinamica) come appoggio ai farmaci, mentre la psicoterapia in monoterapia è applicabile solo in pochi casi di pazienti collaboranti con depressioni lievi, assenza di sintomi psicotici, contrari a farmacoterapia.
• Disturbo distimico : nel disturbo depressivo minore si utilizzano psicoterapia ed antidepressivi , in particolare SSRI e Amisulpride (50 mg/die), ai quali si possono associare ansiolitici o Benzodiazepine per insonnia ed ansia. Nelle forme croniche, il problema dei farmaci è la ricaduta immediata in caso di sospensione della terapia. Ai farmaci si accompagna una psicoterapia cognitiva, che interviene sul pensiero distorto del paziente che lo porta a porsi in maniera "errata" nei confronti del mondo esterno (durata di due anni con frequenza settimanale), e una psicoterapia psicodinamica, che indaga sui vissuti emotivi del paziente per ricercare e risolvere i conflitti profondi inconsci all'origine del disturbo (durata di oltre 2 anni con frequenza settimanale, oppure psicoterapia breve della durata di 6 mesi). Per la psicoterapia è necessaria motivazione al cambiamento e buona capacità di introspezione.

Note

Collegamenti esterni

• ( EN ) Disturbi dell'umore , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portale Medicina

Portale Psicologia