Tulburare de personalitate la limită

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea unei organizații, consultați Organizația de personalitate la limită .
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Tulburare de personalitate la limită
Specialitate psihiatrie și psihologie clinică
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 F60.3
Plasă D001883
MedlinePlus 000935
eMedicină 913575

Tulburarea de personalitate la limită este o tulburare de personalitate ale cărei caracteristici esențiale includ frica de respingere, instabilitatea în relațiile interumane , imaginea de sine, identitatea și comportamentul . Pot fi prezente furie incontrolabilă, depresie și, mai rar, manie . Astfel de comportamente sunt prezente încă din adolescență și se manifestă printr-o varietate de situații și contexte. [1]

Simptomele includ, de obicei, pe lângă teama de respingere, temeri intense de abandon , furie extremă și iritabilitate, adesea din motive pe care alții au dificultăți de înțelegere sau le consideră zadarnice. [1] [2] Persoanele cu această tulburare sunt adesea angajate în idealizarea și / sau devalorizarea altora, care constă în alternanța dintre o considerație pozitivă ridicată (de exemplu a partenerului sau a lor înșiși sau a prietenilor) la o devalorizare netă . [3] Sunt frecvente practicile de auto - vătămare , gânduri suicidare, abuz de substanțe și tulburări sexuale . [4] Există dovezi că anomaliile sistemului limbic sunt legate de multe dintre simptome. [5]

Boala este recunoscută în manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale . Deoarece o tulburare de personalitate este o condiție omniprezentă, durabilă și inflexibilă a experiențelor interioare de inadaptare și comportament patologic, există o reticență generală de a diagnostica aceste tipuri de tulburări la începutul adolescenței. [6] Cu toate acestea, fără tratament precoce, simptomele se pot agrava. [7]

Există o dezbatere în curs cu privire la terminologia acestei tulburări, în special adecvarea cuvântului „ borderline ”. [8] [9] Manualul ICD-10 se referă la afecțiune ca tulburare de personalitate instabilă din punct de vedere emoțional ( tip limită și tip impulsiv ) cu, totuși, criterii diagnostice similare. În DSM-5 , numele bolii a rămas același ca în edițiile anterioare. [6] Poate fi confundat cu tulburarea stării de spirit numită tulburare bipolară , dar tranziția dintre depresie și manie / hipomanie (și invers) este aici mult mai rapidă și trecătoare

Epidemiologie

Prevalența BPD a fost estimată inițial între 1% și 2% din populația generală [10] [11] și se găsește de trei ori mai frecvent la femei decât la bărbați. [12] [13] Cu toate acestea, prevalența pe viață a afecțiunii constatate într-un studiu realizat în 2008 s-a dovedit a fi de 5,9% din populația generală, cu 5,6% dintre bărbați și 6,2% dintre femei.[14] În acest studiu, diferența dintre ratele dintre bărbați și femei nu sa dovedit a fi semnificativă statistic .[14]

Se estimează că tulburarea de personalitate limită contribuie la 20% din spitalizările psihiatrice și se găsește la 10% din pacienți ambulatori, prin urmare 1/3 din pacienții limita recunoscuți oficial sunt tratați doar în clinică, în timp ce 2/3 suferă cel puțin o spitalizare. [4]

Definiție și cadru general

Ideea inițială a fost legată de pacienții cu personalități care funcționează „la marginea” psihozei și maniei în timp ce nu ajung la extremele psihozei adevărate (cum ar fi schizofrenia ). Această definiție este acum considerată mai adecvată conceptului teoretic al „ Organizației Borderline ”, care este comun pentru alte tulburări de personalitate, în timp ce tulburarea borderline este o imagine specială a acesteia. Organizarea la limită se găsește și în extremele diferitelor schimbări ale dispoziției, cum ar fi depresia severă sau tulburarea bipolară II și alte forme severe de patologie, dar fără psihoză adevărată [ fără sursă ] .

Formulările manualului DSM IV și versiunile ulterioare, precum și clasificările internaționale mai moderne ( ICD-10 ) au restricționat în schimb denumirea tulburării limită pentru a indica, mai precis, acea patologie ale cărei simptome sunt dereglarea emoțională și instabilitatea subiectului . Prin urmare, a fost propusă și o modificare a numelui tulburării.

Tulburarea de personalitate la limită este definită astăzi ca o tulburare caracterizată prin experiențe emoționale excesive, variabile, infantile, imature și prin instabilitate în ceea ce privește identitatea individului. Unul dintre cele mai tipice simptome ale acestei tulburări este teama de abandon alternând cu manie ușoară sau moderată (?! [ este necesară citarea ] ). Subiecții limită tind, în anumite etape, să sufere de prăbușiri ale încrederii în sine și starea de spirit, și apoi cad în comportamente autodistructive și distructive ale relațiilor lor interpersonale. În alte faze, ei se angajează în comportamente periculoase, își pierd capacitatea de autocontrol și evaluează consecințele, care sunt încadrate în spectrul episodului maniacal ușor sau moderat. Unii subiecți pot suferi de momente depresive acute, chiar și extrem de scurte, de exemplu foarte puține ore, și alternează comportamente maniacale și în cele din urmă normale, care sunt la fel de scurte. Rapiditatea fluctuațiilor emoțiilor, pe lângă structura de personalitate uneori manipulativă, îngreunează clinicianul care nu este suficient de atent să recunoască aceste fluctuații.

La acești pacienți există tendința de a oscila judecata între polaritățile opuse , adică un gând „negru sau alb” sau „dihotomic”, sau la „separare” cognitivă („sentiment” sau credința că un lucru sau situație ar trebui să fie clasificat doar între posibilități opuse; de ​​exemplu clasificarea „prieten” sau „dușman”, „dragoste” sau „ură” etc.). Această tendință se reflectă în medicul curant și terapeut. Această separare nu este gândită, deoarece limita are o abilitate slabă de a utiliza gândirea rațională în timpul fazelor depresive și maniacale, dar este percepută imediat de o structură a personalității care menține și amplifică anumite mecanisme de apărare primitive .

În plus, caracteristica pacienților cu tulburare limită este o instabilitate generală existențială și socială. Viața lor este caracterizată de relații emoționale intense, turbulente, confuze care se termină brusc, iar tulburarea are adesea efecte foarte grave provocând „prăbușiri” în viața profesională și de relație a individului. Relațiile romantice sunt uneori cu parteneri slabi (manipulabili). În acest caz, limita are comportamente haotice, cum ar fi trădări repetate, certuri furioase, distanțe bruste și apropieri, pe care le reușește, prin manipularea partenerului, să le facă irelevante. În cazul unui partener echilibrat, atunci când se îndepărtează de subiectul limită ca mecanism spontan de auto-protecție, subiectul se va angaja în atitudini auto-vătămătoare, ducând la sinucidere, pentru a atrage atenția partenerului, care apoi încearcă pentru a-i face responsabili pentru boala sa. Prieteniile sunt rare și uzate, deoarece subiectul limită creează mai întâi o relație morbidă de prietenie și apoi, eșuând în a obține același lucru de la prieten, îl împinge violent (faza furioasă și inversarea opiniei dihotomice), crezând că poate face fără toate prietenii (faza maniacală). Tulburarea apare în adolescență și are în mod conceptual aspecte comune cu crizele comune de identitate și dispoziție care caracterizează tranziția la maturitate , dar apare pe o scară mai mare, extinsă și prelungită, determinând o funcționare care afectează în totalitate personalitatea adultă. individual. Manifestările apar odată cu primele relații, cu apariția fobiilor și cu o căutare obsesivă a atenției.

Cauze

În plus față de anomalii neurologice suspectate, se crede că există o puternică influență asupra mediului, în special a familiei. Tulburarea de personalitate la limită a fost adesea, și nu în mod greșit, asociată cu evenimente traumatice trăite în copilărie (dezvoltate atunci ca urmarea PTSD din copilărie), cum ar fi abuzul sexual sau fizic, sau creșterea cu părinții care suferă de probleme de comportament sau tulburări mentale (cum ar fi ca schizofrenie , tulburare bipolară , tulburare schizoafectivă etc.), deși acest lucru nu este întotdeauna cazul. [15] Unii s-au confruntat cu o separare timpurie de o persoană dragă, cu un dol din copilărie, cu alte probleme sau sunt copii ai unei familii disfuncționale .

Adler și Buie (1979) susțin că durerea intimă și intoleranța se datorează incapacității acestor subiecți de a aminti experiențe afective reconfortante, cauzate de lipsa reală de confort și protecție în fața sentimentelor de pericol, a singurătății și anxietății pe care mediul familial a creat; pacientul limită nu dezvoltă deci reprezentări reconfortante și conținătoare de obiecte pentru a le aminti în momentele de separare de figura mamei. [15]

Unii pacienți la limită nu au suferit de depresie de abandon în copilărie datorită mamei absente, care era în schimb prezentă, dar cu un stil educațional incorect (anxios, obsesiv, paranoic). În aceste cazuri, Masterson și Rinsley (1975) fac ipoteza că mamele acestor pacienți limită suferă ei înșiși de o tulburare limită sau de dispoziție, anxietate sau paranoia și nu pot încuraja un proces adecvat de separare și, de obicei - chiar complet inconștient și fără vinovăție - ei învață implicit că cucerirea unei autonomii mai mari va duce la pierderea iubirii și a protecției mamei însăși și că creșterea și separarea vor produce în continuare durere; de aceea au un stil parental de îngrijire supraprotectoare cu o legătură mamă-copil de natură simbiotică (pentru psihanaliză există un complex nedezolvat al copilului Oedip ). [15] La vârsta adultă, poate fi găsită interferența frecventă a mamei cu practicile terapeutice, percepută de aceasta din urmă ca fiind periculoasă pentru relația simbiotică și patologică pe care o are cu copilul ei.

Conform modelului patogenetic al lui Otto Kernberg (1975), care a fost primul care a definit pe deplin conceptul de borderline (dezvoltat ulterior în BDP și în organizarea borderline a personalității ), pacientul suferă psihanalitic de la fixare la subfaza de apropiere. , perioadă cuprinsă între șaisprezece și douăzeci și patru de luni după modelul lui Margaret Mahler , un model diferit și integrativ de dezvoltare a fazelor clasice ale dezvoltării psihosexuale conform lui Freud . În acest caz, copilul nu învață să aibă o distanță adecvată de mamă, chiar dacă o iubește și se interesează de ea după o perioadă de înstrăinare, așa cum se întâmplă în mod normal; pe de altă parte, nu poate suporta așteptările și frustrările, se teme să fie abandonat și lăsat singur, intern nu se simte în siguranță de frica pierderii, gând cu care nu se împacă niciodată, încercând să -l înlăture . [15] Atașamentul său face, de asemenea , detașarea foarte dificilă la momentul frecventării școlii, se izolează de colegi sau interacționează cu mediul prin tulburări de comportament față de colegi, hiperactivitate / distragere a atenției asupra predării și tulburare de opoziție-provocare față de adulții care se opun acestuia. Copilul și adolescentul nu învață să-și gestioneze emoțiile, care rămân într-o stare primitiv-impulsivă, foarte infantilă, în ciuda faptului că au o inteligență normal dezvoltată. Și în acest sens, părinții demonstrează imaturitate în gestionarea relațiilor lor interpersonale, care sunt adesea ostile sau morbide, anxioase, paranoice, configurând astfel o urmă evidentă a naturii familiale severe disfuncționale la care copilul, chiar și primul sugar, era un victimă.

semne si simptome

Kernberg identifică unele manifestări comportamentale și mentale tipice ale organizării limită, care se găsesc în tulburările de personalitate, dar care pot apărea și în BDP: [15]

Cele mai distinctive simptome ale afecțiunii sunt o sensibilitate marcată la ostracism și frici recurente de posibil abandon. [16] În general, caracteristicile tulburării includ sensibilitate neobișnuit de intensă în relațiile cu ceilalți, dificultăți de reglare a emoțiilor și impulsivitate. Alte simptome pot include insecuritatea identității personale, a moralei și valorilor; gândurile paranoide pot apărea atunci când sunt sub stres și disociere severă. [16]

Diagnostic conform DSM IV-TR

Tulburarea de personalitate la limită este o tulburare afectivă , cognitivă și comportamentală. Caracteristicile esențiale ale acestei tulburări sunt o modalitate omniprezentă de instabilitate a relațiilor interpersonale, imaginea de sine și starea de spirit și o impulsivitate marcată; aceste caracteristici apar la vârsta adultă timpurie și sunt identificabile, conform DSM IV-TR , în prezența a cinci (sau mai multe) dintre următoarele elemente:

  1. eforturi disperate pentru a evita abandonul real sau imaginat;
  2. o imagine a relațiilor interpersonale instabile și intense, caracterizată prin alternarea între extreme de hiper-idealizare și devalorizare;
  3. alterarea identității: imaginea de sine și percepția de sine marcat și persistent instabil;
  4. impulsivitate în cel puțin două domenii potențial dăunătoare subiectului (cum ar fi cheltuielile excesive / jocurile de noroc , sexualitatea promiscuă , abuzul de substanțe / consumul de alcool , conducerea imprudentă, consumul excesiv etc.);
  5. amenințări recurente, gesturi, comportament suicidar sau comportament de auto-mutilare;
  6. instabilitate afectivă datorată unei reactivități marcate a dispoziției (de exemplu, disforie intensă episodică sau iritabilitate și anxietate , care durează de obicei câteva ore și, doar mai rar, mai mult de câteva zile);
  7. sentimente cronice de vid;
  8. furie nemotivată și intensă sau dificultăți în controlul furiei (de exemplu accese frecvente de furie sau furie constantă, lupte fizice recurente etc.);
  9. ideatie paranoica sau simptome disociative tranzitorii severe, legate de stres .

Hipersexualitatea sau promiscuitatea, prezentă în faza maniei, trebuie înțeleasă într-un sens larg, atât ca raport sexual cât și ca utilizare a pornografiei , masturbarea compulsivă etc.

Diagnostic conform ICD-10

Tulburarea de personalitate instabilă din punct de vedere emoțional este descrisă ca o tulburare de personalitate individuală caracterizată printr-o anumită înclinație pentru acțiuni impulsive, indiferent de consecințe, cu următoarele caracteristici [17] :

  • starea de spirit imprevizibilă și capricioasă
  • o tendință la izbucniri de emoție și o incapacitate de a controla comportamentul exploziv
  • nemulțumiri și conflicte cu ceilalți, mai ales atunci când acțiunile impulsive sunt reprimate și criticate.

Este împărțit în două tipuri:

  1. un tip impulsiv, caracterizat de instabilitate emoțională și lipsă de control
  2. un adevărat tip de graniță, cu percepția de sine ruptă între obiectivele și aspirațiile interioare, sentimente cronice de vid, relații interpersonale tensionate și instabile și o tendință spre comportament autodistructiv, inclusiv amenințări sau gesturi suicidare, auto-vătămare și comportamente asemănătoare cu Münchhausen sindrom .

Personalitatea prezintă o tulburare agresivă, la limită și excitabilă. Diagnostic diferențial cu tulburare de personalitate disocială (F60.2), adică tulburare de personalitate antisocială și tulburare de personalitate narcisică .

Emoții

Pacienții la limită au fost descriși ca „oameni cristalini, delicate la atingere, ușor de rupt și periculoase atunci când sunt spulberate”. [18] Persoanele cu BPD experimentează emoțiile mai intens, cu o tendință generală de lipsă de control și dificultăți în reglarea emoțională. [19] [20] Mai mult, emoțiile se pot întoarce în mod repetat și persistă mult timp. [20] Ca urmare, poate dura mai mult decât în ​​mod normal pentru a reveni la o bază emoțională stabilă după o experiență intensă. [21]

În viziunea lui Marsha Linehan , sensibilitatea, intensitatea și durata cu care oamenii cu BPD experimentează emoții pot avea atât efecte pozitive, cât și negative. [21] Persoanele cu BPD sunt deseori extrem de entuziaste, idealiste, vesele și dornice să iubească. [22]

Cu toate acestea, se pot simți copleșiți de emoții negative („anxietate, depresie, vinovăție / rușine, frică, furie, ură etc.”), experimentând o stare intensă de durere și tristețe, rușine, umilință în loc de jenă ușoară, furie în loc de enervare și panică în loc de nervozitate. [22]

Persoanele cu BPD sunt, de asemenea, deosebit de sensibile la sentimentele de respingere, critică, izolare și percepția eșecului. [23] Înainte de a învăța alte mecanisme de coping , eforturile lor de a gestiona sau de a scăpa de emoțiile lor negative pot duce la auto-vătămare sau comportament suicidar. [24]

Adesea sunt conștienți de intensitatea reacțiilor lor emoționale negative și, din moment ce sunt incapabili să le regleze, le reprimă complet. [21] Acest lucru poate fi dăunător pentru persoanele cu BPD, deoarece emoțiile negative îi pot alerta asupra unei situații problematice și îi pot pregăti să facă față acesteia. [21] Deși obiceiul minții de a bloca emoțiile intense dureroase poate oferi o ușurare temporară, poate avea și efectul secundar nedorit al blocării emoțiilor obișnuite, făcând deciziile în viața de zi cu zi mai puțin eficiente, iar mecanismele interoceptive sunt mai generale [25]. ] , făcând pacientul să pară rece și distant, cel puțin superficial. [26]

În timp ce persoanele cu BPD experimentează o bucurie intensă, sunt deosebit de predispuse la disforie , depresie și / sau sentimente de suferință mentală și emoțională. Zanarini și alții recunosc patru categorii de disforie care sunt tipice acestei condiții: emoții extreme, distructivitate sau autodistrugere, sentimente fragmentate sau fără identitate și sentimente de victimizare. [27] În cadrul acestor categorii, un diagnostic de BPD este puternic asociat cu o combinație de trei stări specifice: senzația de trădare, senzația de rănire și senzația de control. [27] Deoarece nu există prea multă varietate în tipurile de disforie care afectează persoanele cu această afecțiune, amploarea suferinței este un indicator util pentru tulburarea de personalitate la limită. [27]

Comportament

Un comportament impulsiv este frecvent, incluzând „ abuzul de substanțe sau alcoolul , tulburările de alimentație , relațiile sexuale neprotejate sau sexul nediscriminat cu mai mulți parteneri (dacă sunt activi sexual), cheltuielile nesăbuite și conducerea nesăbuită, toate caracteristicile asociate cu un control slab al impulsurilor și dereglarea emoțională. [28] Comportamentul impulsiv ar putea include, de asemenea, abandonarea locului de muncă sau a relațiilor romantice, fuga și auto-vătămarea. [29] . În faza depresivă, poate apărea o respingere a personalității anterioare.

Persoanele cu BPD acționează impulsiv, deoarece acestea le oferă o ușurare imediată de durerea lor emoțională. [29] Cu toate acestea, pe termen lung, acești oameni experimentează o durere crescută din rușinea și vinovăția care urmează unor astfel de acțiuni. [29] Un ciclu începe adesea atunci când persoanele cu BPD simt durere emoțională, se angajează într-un comportament impulsiv și sever inadaptat pentru a ameliora această durere, simt rușine și vinovăție pentru acțiunile lor, simt mai multă durere emoțională ca urmare a rușinii și la sentimentul de vinovăția și, în cele din urmă, pentru a experimenta stimuli mai puternici, ei iau noi comportamente impulsive pentru a atenua noua durere fără a evalua consecințele. [29] În timp, comportamentul impulsiv poate deveni un răspuns automat la durerea emoțională, evidențiind funcționarea patologică a persoanei, adică starea depresivă, episodul maniacal compensator, apoi un nou episod depresiv rezultat din episodul maniacal. La unii subiecți, această succesiune de episod maniacal la depresiv este rapidă (câteva ore) și scapă de analiza clinică preliminară.

Autovătămare și sinucidere

Autoadministrare injurioase sau sinucidere comportamente sunt unul dintre criteriile de diagnostic de bază conținute în DSM IV-TR . Gestionarea și recuperarea după aceste comportamente poate fi complexă și provocatoare. [30] Riscul de sinucidere în rândul persoanelor cu BPD este între 3% și 10%. [16] [31] Există dovezi care sugerează că bărbații diagnosticați cu BPD au șanse de sinucidere de aproximativ două ori mai mari decât femeile cu același diagnostic. [32] Există, de asemenea, dovezi că multe sinucideri apar la persoanele care sufereau de această afecțiune, dar care nu fuseseră încă diagnosticate de către furnizorul de asistență medicală, sau dacă pacientul nu urma instrucțiunile medicamentului îngrijitorului. [33]

Autovătămarea este comună și poate apărea cu sau fără intenție de sinucidere. [34] [35] Motivele pentru implicarea într-un comportament non-suicid auto-vătămător includ dorința de a-și exprima furia, de a se auto-pedepsi și / sau de a se distrage de la durerea emoțională sau circumstanțele dificile. [24] În schimb, încercările de sinucidere reflectă de obicei credința că alții vor fi mai bine în urma suicidului. [24] Atât sinuciderea, cât și auto-vătămarea non-suicidă sunt un răspuns la sentimentul emoțiilor negative. [24]

Abuzul sexual poate fi un factor determinant al comportamentului suicidar la adolescenții cu tendințe limită. [36] Tratamentul episodului suicid și auto-vătămător este reactiv la antipsihotice cu doză moderată până la maximă, după cum se explică mai jos.

În limite, pot fi evidențiate și comportamentele parafilice sadomasohiste , atât sadismul (sexual sau nu), cât și masochismul . [37] [38] [39] Tulburarea sadică și tulburarea de personalitate masochistă nu mai sunt incluse în DSM-IV și 5, dar trăsăturile lor sunt incluse în celelalte tulburări.

Relațiile interumane și tendința de divizare

Persoanele cu BPD pot fi foarte sensibile la modul în care sunt tratați de ceilalți, trăind o bucurie și recunoștință intense atunci când percep expresii de bunătate și tristețe intensă sau furie la critici sau percepția de ostilitate. [40] Sentimentele lor față de ceilalți trec adesea de la admirație, dragoste la furie sau antipatie după o dezamăgire sau pierderea stimei în ochii cuiva pe care îl apreciază. Acest fenomen, numit uneori divizare , implică o trecere de la idealizarea altora la devalorizarea lor. [41] În combinație cu tulburările de dispoziție , idealizarea și devalorizarea pot submina relațiile cu familia, prietenii și colegii de muncă. [42] Imaginea de sine se poate schimba rapid de la sănătos la nesănătos.

În ciuda dorinței puternice de intimitate, persoanele cu BPD, urmând perspectiva teoriei atașamentului, tind spre modele de atașament nesigure, predominant temătoare și prezintă comportamente ambivalente sau înfricoșătoare în relații [43] și adesea văd lumea ca fiind periculoasă și rău intenționată. [40] Condiția, ca și alte tulburări de personalitate, este legată de niveluri crescute de stres cronic și conflict în relațiile romantice, scăderea satisfacției din partea partenerilor romantici, abuz și sarcină nedorită. [44]

Percepția despre sine

Persoanele cu BPD tind să aibă dificultăți în a obține o imagine clară a identității lor. În special, au tendința de a înțelege greu în ce cred, în ce preferă și ce le place. [45] Sunt adesea incerti cu privire la obiectivele lor pe termen lung pentru relații și ocupații. Această dificultate poate determina persoanele cu BPD să se simtă „goale” și „pierdute”. [45]

Cogniții: tendință de disociere

Emoțiile deseori intense experimentate de persoanele cu tulburare de personalitate limită pot face dificilă controlul atenției și concentrării lor. [45] Mai mult, astfel de persoane pot tinde să se disocieze , ceea ce poate fi considerat o formă intensă de zonare . [26] Disocierea apare adesea ca răspuns la un eveniment dureros (sau ceva care declanșează memoria unui eveniment dureros). Implică mintea prin redirecționarea automată a atenției de la acel eveniment, probabil ca o protecție împotriva emoției intense și a impulsurilor comportamentale nedorite pe care o astfel de emoție le-ar putea declanșa. [26] A nu se confunda cu adevărata tulburare de identitate disociativă . Uneori este posibil să observați când o persoană cu BPD este disociată, deoarece expresiile sale faciale și vocale pot deveni plate sau inexpresive sau pot părea distrase; altre volte, la dissociazione può essere appena percettibile. [26]

Diagnosi differenziali

La diagnosi è clinica, differenziale e tramite test classici, ma le caratteristiche sono ben visibili anche nei test psicologici come il test di Rorschach . La diagnosi differenziale è con i seguenti disturbi [15] :

  • Disturbo depressivo e distimia : simili per senso di vuoto e solitudine e il rischio di suicidio; i pazienti borderline sono però convinti di essere autosufficienti, ma sono totalmente dipendenti dagli altri (si evidenzia in stato di mania positiva), mentre i depressi sono consapevoli del loro bisogno di aiuto, ma solitamente sono capaci di essere completamente autonomi; le caratteristiche di rabbia improvvisa sono rare nella depressione; sebbene ci siano sintomi in comune, nella vera depressione è prevalente un senso di sfiducia con rassegnazione, nel BDP tale sfiducia è accompagnata dalla rabbia; è inoltre necessario distinguere l'isolato episodio depressivo reattivo dalla natura comportamentale disadattiva che sta alla base dell'episodio depressivo;
  • Disturbo bipolare : con il disturbo bipolare condivide l'alternarsi di stati di mania a stati depressivi, ma il borderline ha un cambiamento più repentino e rapido di umore (spesso nell'arco della stessa giornata), mentre il bipolare ha lunghi periodi di umore maniacale o depresso prevalente, con l'eccezione dell'episodio misto che comunque è limitato nel tempo; può quindi rientrare in un quadro di bipolarismo atipico;
  • Disturbo post traumatico da stress : entrambi hanno ansia, paura, rabbia ma nel PTSD è evidente e spesso recente il trauma che lo ha causato, può essere temporaneo o evolvere in patologie croniche come il BDP stesso
  • Disturbo dipendente di personalità : il dipendente si sottomette di buon grado da chi dipende (per timore dell'abbandono), ha una personalità sottomessa, il borderline se lo fa ne è comunque frustrato; entrambi presentano un grado di immaturità emozionale (ossia si comportano come bambini se sono adolescenti, e come eterni adolescenti se sono adulti) e possibili comportamenti passivo-aggressivi più forti che nel dipendente;
  • Disturbo istrionico di personalità : entrambi desiderano attenzione, ma l'istrionico cerca la compagnia e appare spesso felice in apparenza, mette in atto un'apparenza seduttiva e socievole, mentre il borderline esibisce come mezzo inconsapevole la sua rabbia e la sua frustrazione;
  • Disturbo somatoforme : un tempo il BDP, il disturbo istrionico erano confusi nell' isteria , con il disturbo di conversione e somatoforme, ma oggi il disclaimer è che nel BDP non c'è vera simulazione di tutti i sintomi di una patologia ma principalmente uno stato emotivo alterato;
  • Disturbo narcisistico di personalità : entrambi sono molto sensibili alle critiche, ma il narcisista ha però un senso fisso della propria superiorità (sé grandioso) che il borderline non ha in maniera stabile;
  • Disturbo antisociale di personalità : nel BDP possono manifestarsi comportamenti antisociali (trasgredire le regole, mentire, manipolare) ma il paziente non perde mai il senso di colpa o la capacità di provare rimorso, come invece accade al sociopatico; inoltre il sociopatico o psicopatico può essere davvero privo di emozioni, mentre il borderline può reprimerle, ma esse sono sempre molto presenti;
  • Disturbo schizotipico di personalità : entrambi presentano distorsioni cognitive, eccentricità comportamentali e sintomi semi-psicotici durante le crisi (es. delirio , paranoia , derealizzazione , depersonalizzazione e dissociazione ), ma i sintomi dello schizotipico sono più profondi spesso con esperienze percettive insolite, ai limiti della schizofrenia ; hanno in comune anche l'instabile emotività (umore rapidamente fluttuante) e il timore del rifiuto sociale e personale; il borderline può rassomigliare molto allo schizotipico nel caso abbia il BDP in comorbilità con deliri ( disturbo delirante ) e ossessioni ( disturbo ossessivo-compulsivo d' ansia , da non confondere con il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità ) pervasive (scarso insight ) e di contenuto bizzarro a tema " magico " (anche se egodistoniche , mentre nel disturbo schizotipico sono egosintoniche );
  • Disturbi dell'alimentazione : essi possono coesistere o essere disturbi a sé, senza presenza di BDP;
  • Disturbo da abuso di sostanze psicoattive , idem come nei disturbi dell'alimentazione

Comorbilità

Il disturbo borderline compare spesso assieme a una o più delle seguenti patologie: [46]

Sebbene non sia menzionato nel DSM-IV , teorici precedenti hanno proposto infatti quest'ultima entità come un disturbo della personalità a sé stante, che ha una combinazione di caratteristiche derivanti dal disturbo borderline e dal disturbo evitante di personalità, chiamato "personalità mista evitante-borderline" (APD/BPD). [49]

Borderline e comportamenti ossessivo-compulsivi

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Disturbo ossessivo-compulsivo .

Il disturbo ossessivo-compulsivo è presente nel 15,6 % dei pazienti con BDP: il paziente borderline con OCD, come strategia di coping , diventa iper-razionale in alcuni ambiti fino allo sviluppo di ossessioni e idee prevalenti e paradossalmente irrazionali, per tenere sotto controllo le sue emozioni eccessive ei sensi di colpa utilizza "rituali". Inizialmente, come in molti disturbi della personalità (egosintonici), un disturbo egodistonico come il DOC può rappresentare il primo sintomo o spia per molto tempo.

Trattamento

È indispensabile un trattamento psicoterapico , anche se è molto difficile portare a termine tale trattamento a causa dei frequenti abbandoni da parte del paziente. Riveste invece funzione salvavita quello farmacologico, che anch'esso trova ostacoli in quanto spesso il paziente si sente incompreso dal medico, o ritiene la terapia troppo debole, o troppo forte, o ancora trova l'ambiente familiare ostile alla pratica farmacologica. L'episodio critico, in particolare quello depressivo severo o quello maniacale, necessita di trattamento ospedaliero, pertanto lo psicoterapeuta dovrà educare il paziente a rivolgersi alla struttura ospedaliera per arginare invece comportamenti compensativi disadattivi (ricerca del sollievo in affetti morbosi, o in pratiche sessuali a rischio, o ancora nell'abuso di sostanze stupefacenti e alcolici). Possono essere adottate psicoterapie individuali, terapie cognitivo-comportamentali , terapie di gruppo interpersonale, terapie familiari per educare la famiglia all'accettazione della natura patologica del disturbo del loro caro, e la pet therapy per riempire il senso di vuoto.

Si rileva molto efficace, sul lungo termine, la terapia psicodinamica di origine psicoanalitica .

Farmacoterapia

Pertanto è fondamentale un approccio integrato tra psicoterapia e farmacoterapia , quest'ultima a base di stabilizzatori dell'umore come terapia di base. Sconsigliato l'uso di ansiolitici se non per un trattamento episodico, vista la spiccata caratteristica di tutte le benzodiazepine di creare dipendenza nel paziente, già predisposto. Molto efficace si rileva il trattamento con antipsicotici a breve e medio termine.

Solo se necessari antidepressivi , i quali andranno sospesi al minimo sospetto dell'inizio di un periodo di mania , caratteristica più pericolosa di questo disturbo (somigliante alla mania del bipolarismo), in quanto precede l'episodio depressivo conseguente. L'episodio maniacale, di frequente, porta il paziente all'abbandono della terapia farmacologica, data la sua caratteristica incapacità nella fase maniacale di avere un corretto esame di realtà. Sono stati dimostrati dei benefici anche con la schema therapy . [50]

Stabilizzanti dell'umore

Gli stabilizzanti dell'umore sono la terapia cardine nel disturbo borderline. La caratteristica del disturbo infatti è l'episodio di mania (lieve, moderata, molto raramente severa) nei quali il paziente perde il controllo, l'esame di realtà e la capacità di insight , e che, una volta esaurito, viene seguito da episodio depressivo profondo. A differenza del bipolarismo di tipo 1 il DBP presenta episodi maniacali di durata di qualche ora (al più qualche giorno), che precedono la caduta depressiva di altrettanta durata, e che potrebbero sfuggire all'esame clinico preliminare, nel quale il paziente potrebbe presentarsi sano e poco cosciente dello stato di malessere. Gli episodi sono frequenti. Al fine di evitare un uso prolungato degli antipsicotici, al quale il paziente si rivela molto sensibile, lo stabilizzante permette una riduzione dei dosaggi e della frequenza d'uso, sul lungo termine, di questi. La carbamazepina , la lamotrigina , il valproato di sodio e il litio , sono tutti farmaci di prima linea e ampiamente efficaci sul lungo termine. Quest'ultimo presenta però le limitazioni indotte dagli effetti collaterali endocrini, pertanto diventa farmaco di seconda scelta in presenza di disturbi endocrini pregressi o anche solo sospetti.

Antidepressivi

Gli SSRI si sono dimostrati efficaci solo nell'alleviare l'ansia e la depressione, come la rabbia e l'ostilità, associati in alcuni pazienti affetti da questa patologia. È necessario un periodo maggiore, rispetto alla depressione , affinché gli effetti benefici dei medicinali appaiano. Si rivelano quindi inutili, se non controproducenti, nel trattamento dell'episodio critico. Possono rilevarsi pericolosi nella fase maniacale del disturbo, nel quale il paziente si sentirà sano, guarito, manifestando una condotta terapeutica irresponsabile. Pertanto l'uso va moderato e attenzionato, i potenziamenti devono seguire una adeguata stabilizzazione dell'umore. Solo in caso di BDP in comorbilità con disturbi ossessivo-compulsivi ad esordio precoce o grave (che aumentano le distorsioni del pensiero), forte ansia , organizzazione borderline di personalità o pervasivi disturbi da tic , l'associazione degli SSRI a dose massimale (solo se lontani dalla fase in cui prevalgono i comportamenti maniacali), o del valproato, o di altri stabilizzanti più lievi, con gli antipsicotici a dose più bassa del normale, è considerata una pratica terapeutica utile. [51]

Antipsicotici

I nuovi antipsicotici atipici sono noti per avere degli effetti migliori di quelli tipici . Gli antipsicotici sono usati per trattare distorsioni del pensiero , le false percezioni, le ossessioni, le dipendenze affettive, sessuali, da sostanze da abuso, l'episodio maniacale lieve o moderato, l'episodio depressivo grave, e nel BDP sono utilizzati come integrazione alla psicoterapia, senza i quali, a quest'ultima il paziente sarebbe poco ricettivo vista la difficoltà di autocontrollo. I dosaggi vanno da moderati a massimali, e vanno incrementati fino alla completa scomparsa degli episodi depressivi acuti, dei pensieri ossessivi e della condotta pericolosa.

L'uso degli antipsicotici è generalmente di breve termine (da 6 a 12 mesi), e raggiunge il dosaggio massimale se necessario. Infatti quattro test non-controllati e otto casi, suggeriscono che gli antipsicotici atipici come la clozapina , l' olanzapina , la quetiapina e il risperidone , aiutano i pazienti affetti dal DBP con sintomi psicotici, impulsivi, irresponsabili nella sessualità, oppure in preda a intenti suicidari e autolesivi, dipendenze da sostanze o da affetti, eccessiva reattività a comportamenti famigliari inadeguati, e si configurano come terapia efficace e assolutamente necessaria nella fase critica, al fine di scongiurare il suicidio al di fuori dell'ambiente ospedaliero. L'olanzapina e la quetiapina, in particolare, si rivelano essere i farmaci più sicuri, fino a dosaggi rispettivi di 20mg e 800mg. Tuttavia, anche per quest'ultimi, ci sono molti effetti collaterali (seppur minori rispetto agli antipsicotici classici), quali la discinesia tardiva dopo un lungo uso, il forte aumento di peso corporeo e tutto ciò che ne consegue. È fondamentale, pertanto, che l'uso dell'antipsicotico venga limitato nel tempo, basando la terapia farmacologica sulla stabilizzazione dell'umore per la prevenzione, o moderazione, degli episodi futuri. È fondamentale, data l'importanza salvavita del trattamento antipsicotico, un'adeguata educazione alimentare del paziente da parte del medico e dello psicoterapeuta, per il contenimento dell'incremento ponderale, spesso causa di abbandono della terapia anche in presenza di gravi stati di sofferenza.

Nella cultura di massa

Nella serie Mental , che parla proprio di patologie mentali, il personaggio di Michele è affetto da disturbo borderline di personalità.

Nella serie Skam Italia il personaggio di Niccolò Fares, fidanzato di Martino Rametta, soffre di questo disturbo. [52]

Note

  1. ^ a b American Psychiatric Association, 2013 , p. 645 .
  2. ^ American Psychiatric Association, 2000 .
  3. ^ Linehan, 1993 , p. 146 .
  4. ^ a b BPD Fact Sheet , su borderlinepersonalitydisorder.com , National Educational Alliance for Borderline Personality Disorder, 2013.
  5. ^ F. Leichsenring, E. Leibing, J. Kruse, AS New e F. Leweke, Borderline personality disorder , in The Lancet , vol. 377, n. 9759, 2011, pp. 74–84, DOI : 10.1016/s0140-6736(10)61422-5 .
  6. ^ a b American Psychiatric Association, 2013 , pp. 646-9 .
  7. ^ Linehan, Comtois, Murray, Brown, 2006 , pp. 757-66 .
  8. ^ Borderline Personality Disorder: Proposal to include a supplementary name in the DSM-IV text revision , su borderlinepersonalitytoday.com , Borderline Personality Today. URL consultato l'8 febbraio 2010 (archiviato dall' url originale il 3 agosto 2009) .
  9. ^ Borderline personality disorder , su mayoclinic.com , Mayo Clinic. URL consultato il 15 maggio 2008 .
  10. ^ John M. Oldham, Borderline Personality Disorder: An Overview , su Psychiatric Times , XXI, n. 8, July 2004.
  11. ^ Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George e Idee Winfield, Estimating the Prevalence of Borderline Personality Disorder in the Community , in Journal of Personality Disorders , vol. 4, n. 3, 1990, pp. 257–272, DOI : 10.1521/pedi.1990.4.3.257 .
  12. ^ Skodol AE, Bender DS, Why are women diagnosed borderline more than men? , in Psychiatr Q , vol. 74, n. 4, 2003, pp. 349–60, DOI : 10.1023/A:1026087410516 , PMID 14686459 .
  13. ^ Korzekwa MI, Dell PF, Links PS, Thabane L, Webb SP, Estimating the prevalence of borderline personality disorder in psychiatric outpatients using a two-phase procedure , in Compr Psychiatry , vol. 49, n. 4, 2008, pp. 380–6, DOI :10.1016/j.comppsych.2008.01.007 , PMID 18555059 .
  14. ^ a b Grant BF, Chou SP, Goldstein RB,Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions , in J Clin Psychiatry , vol. 69, n. 4, April 2008, pp. 533–45, DOI : 10.4088/JCP.v69n0404 , PMC 2676679 , PMID 18426259 .
  15. ^ a b c d e f Il disturbo di personalità borderline
  16. ^ a b c John G. Gunderson, Borderline Personality Disorder , in The New England Journal of Medicine , vol. 364, n. 21, 26 maggio 2011, pp. 2037–2042, DOI : 10.1056/NEJMcp1007358 , PMID 21612472 .
  17. ^ F60.3 Disturbo di personalità emotivamente instabile - ICD 10; Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione
  18. ^ Bellodi, Battaglia e Migone , 1992
  19. ^ Linehan , p. 43
  20. ^ a b Manning , p. 36
  21. ^ a b c d Linehan , p. 45
  22. ^ a b Linehan , p. 44
  23. ^ Stiglmayr CE, Grathwol T, Linehan MM, Ihorst G, Fahrenberg J, Bohus M, Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computer-based controlled field study , in Acta Psychiatr Scand , vol. 111, n. 5, May 2005, pp. 372–9, DOI : 10.1111/j.1600-0447.2004.00466.x , PMID 15819731 .
  24. ^ a b c d Brown MZ, Comtois KA, Linehan MM, Reasons for suicide attempts and nonsuicidal self-injury in women with borderline personality disorder , in J Abnorm Psychol , vol. 111, n. 1, February 2002, pp. 198–202, DOI : 10.1037/0021-843X.111.1.198 , PMID 11866174 .
  25. ^ Paolo Artoni, Disturbo borderline di personalità. Diagnosi, sintomi e cura , su Ospedale Maria Luigia , 2 novembre 2020. URL consultato il 15 agosto 2021 .
  26. ^ a b c d Manning , p. 24
  27. ^ a b c Zanarini MC, Frankenburg FR, DeLuca CJ, Hennen J, Khera GS, Gunderson JG, The pain of being borderline: dysphoric states specific to borderline personality disorder , in Harv Rev Psychiatry , vol. 6, n. 4, 1998, pp. 201–7, DOI : 10.3109/10673229809000330 , PMID 10370445 .
  28. ^ National Education Alliance for Borderline Personality Disorder, A BPD Brief ( PDF ), su new.borderlinepersonalitydisorder.com , p. 4. URL consultato il 2013 (archiviato dall' url originale il 12 settembre 2012) .
  29. ^ a b c d Manning , p. 18
  30. ^ Hawton K, Townsend E, Arensman E, Psychosocial versus pharmacological treatments for deliberate self harm , in Keith KE Hawton (a cura di), Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 2, 2000, pp. CD001764, DOI : 10.1002/14651858.CD001764 , PMID 10796818 .
  31. ^ John G. Gunderson e Paul S. Links, Borderline Personality Disorder: A Clinical Guide , 2nd, American Psychiatric Publishing, Inc, 2008, p. 9, ISBN 978-1-58562-335-8 .
  32. ^ Kreisman J, Strauss H, Sometimes I Act Crazy. Living With Borderline Personality Disorder , Wiley & Sons, 2004, p. 206 .
  33. ^ Paris J, Treatment of Borderline Personality Disorder. A Guide to Evidence-Based Practice , The Guilford Press, 2008, pp. 21-22.
  34. ^ Soloff PH, Lis JA, Kelly T., Self-mutilation and suicidal behavior in borderline personality disorder , in Journal of Personality Disorders , vol. 8, n. 4, 1994, pp. 257–67, DOI : 10.1521/pedi.1994.8.4.257 .
  35. ^ Gardner DL, Cowdry RW, Suicidal and parasuicidal behavior in borderline personality disorder , in Psychiatric Clinics of North America , vol. 8, n. 2, 1985, pp. 389–403, PMID 3895199 .
  36. ^ Horesh N, Sever J, Apter A, A comparison of life events between suicidal adolescents with major depression and borderline personality disorder , in Compr Psychiatry , vol. 44, n. 4, July–August 2003, pp. 277–83, DOI : 10.1016/S0010-440X(03)00091-9 , PMID 12923705 .
  37. ^ Francesco Bruno , Antonella Ferrera, Borderlife. Storie celebri di follia, devianze e tragici destini , Baldini Castoldi Dalai, 2006
  38. ^ Giacomo Balzano, I nuovi mali dell'anima. Il disturbo borderline e narcisistico negli adolescenti , pp. 144, 1ª edizione, 2007. ISBN 9788846483300
  39. ^ Chiara Simonelli, Filippo Petruccelli, Veronica Vizzari, Le perversioni sessuali. Aspetti clinici e giuridici del comportamento sessuale deviante , 5ª ristampa 2009, 4ª ed. 2002. ISBN 8846423305 ; ISBN 9788846423306 .
  40. ^ a b Arntz A, Introduction to special issue: cognition and emotion in borderline personality disorder , in Behav Ther Exp Psychiatry , vol. 36, n. 3, September 2005, pp. 167–72, DOI : 10.1016/j.jbtep.2005.06.001 , PMID 16018875 .
  41. ^ What Is BPD: Symptoms , su borderlinepersonalitydisorder.com . URL consultato il January 2013 (archiviato dall' url originale il 10 febbraio 2013) .
  42. ^ David J. Robinson, Disordered Personalities , Rapid Psychler Press, 2005, pp. 255-310, ISBN 1-894328-09-4 .
  43. ^ Levy KN, Meehan KB, Weber M, Reynoso J, Clarkin JF, Attachment and borderline personality disorder: implications for psychotherapy , in Psychopathology , vol. 38, n. 2, 2005, pp. 64–74, DOI : 10.1159/000084813 , PMID 15802944 .
  44. ^ Daley SE, Burge D, Hammen C, Borderline personality disorder symptoms as predictors of 4-year romantic relationship dysfunction in young women: addressing issues of specificity , in J Abnorm Psychol , vol. 109, n. 3, August 2000, pp. 451–60, DOI : 10.1037/0021-843X.109.3.451 , PMID 11016115 .
  45. ^ a b c Manning , p. 23
  46. ^ Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, et al. (April 2008). "Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions". J Clin Psychiatry. 69 (4): 533–45. doi:10.4088/JCP.v69n0404. PMC 2676679. PMID 18426259 .
  47. ^ Swantje D Matthies e Alexandra Philipsen, Common ground in Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Borderline Personality Disorder (BPD)–review of recent findings , in Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation , vol. 1, 10 aprile 2014, DOI : 10.1186/2051-6673-1-3 . URL consultato il 9 dicembre 2018 .
  48. ^ ( EN ) Alexandra Philipsen, Differential diagnosis and comorbidity of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and borderline personality disorder (BPD) in adults , in European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience , vol. 256, n. 1, 1º settembre 2006, pp. i42–i46, DOI : 10.1007/s00406-006-1006-2 . URL consultato il 9 dicembre 2018 .
  49. ^ Kantor, 1993, p.4
  50. ^ Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, van Tilburg W, Dirksen C, van Asselt T, Kremers I, Nadort M, Arntz A, Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy , in Arch. Gen. Psychiatry , vol. 63, n. 6, 2006, pp. 649–58, DOI : 10.1001/archpsyc.63.6.649 , PMID 16754838 .
  51. ^ Cesare Bellantuomo; Mirella Ruggeri; Marco Piccinelli. Parte seconda - Cap. 8. Gli psicofarmaci nella terapia delle sindromi ansiose , op. cit., p. 316.
  52. ^ Skam Italia, stagione 2, episodi: 8-9-10

Bibliografia

  • Otto F. Kernberg, Disturbi gravi della personalità , Torino, Bollati Boringhieri, 1987, ISBN 978-88-339-5410-3 .
  • John Clarkin, Frank E. Yeomans; Otto F. Kernberg, Psicoterapia delle personalità borderline , Milano, Raffaello Cortina, 2000, ISBN 978-88-7078-647-7 .
  • M. Ammaniti (a cura di), Manuale di psicopatologia dell'adolescenza , Milano, Raffaello Cortina, 2002, ISBN 978-88-7078-782-5 .
  • Jean Bergeret, La personalità normale e patologica. Le strutture mentali, il carattere, i sintomi , Milano, Raffaello Cortina, 2002, ISBN 978-88-7078-770-2 .
  • John Gunderson, La personalità borderline. Una guida clinica , Milano, Raffaello Cortina, 2003, ISBN 978-88-7078-796-2 .
  • Cancrini, Luigi. L'oceano borderline. Racconti di viaggi. Italia: Cortina Raffaello, 2006, ISBN 978-88-6030-070-6

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 62222 · LCCN ( EN ) sh85015821 · GND ( DE ) 4007720-2 · BNF ( FR ) cb12009009q (data)
Psicologia Portale Psicologia : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di psicologia