Tulburare disociativă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Tulburare disociativă
Un videoclip în limba engleză despre disociere și tulburări disociative
Specialitate psihiatrie și psihologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D004213

Tulburările disociative sunt condiții care implică o discontinuitate a integrării normale a conștiinței , identității , memoriei , emoțiilor , percepției , comportamentului și controlului motor. Persoanele cu tulburări disociative folosesc disocierea ca mecanism de apărare patologic și involuntar. Astfel de tulburări pot fi declanșate de traume psihologice , dar unele, cum ar fi tulburarea de despersonalizare sau derealizare , pot fi precedate de stres, consum de substanțe psihoactive sau nicio cauză identificabilă.

Clasificarea tulburărilor disociative

În ciuda unor rezerve cu privire la oportunitatea descrierii tulburărilor disociative prin categorii descriptive sau dacă se preferă o abordare dimensională, studiile epidemiologice efectuate până acum confirmă o difuzie a psihopatologiilor disociative cu procente care se încadrează între 5 și 15% (Putnam, 2001 ). Tulburările disociative incluse în manualul de diagnostic DSM-IV-TR sunt:

Tulburare de identitate disociativă (DID)

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Tulburare de identitate disociativă .

Criteriile de diagnostic pentru DID sunt: ​​prezența a două sau mai multe identități distincte sau stări de personalitate , fiecare cu modurile sale relativ constante de a percepe, relaționa, gândi la sine și la mediu; cel puțin 2 sau mai multe dintre aceste identități sau stări de personalitate recidivează controlul asupra comportamentului persoanei; incapacitatea de a-și aminti noțiuni personale importante care nu pot fi explicate printr-o tendință banală la uitare; modificarea nu se datorează nici efectelor fiziologice directe ale unei substanțe, nici unei stări medicale generale.

DDI pare să reprezinte precipitatul unui eșec în procesele de integrare între diferitele aspecte ale memoriei, conștiinței și identității asociate cu traume grave (Kluft, 2003) [1] Alternarea diferitelor stări de personalitate poate provoca o confuzie diagnostică pentru apariția formarea simptomelor de discontinuitate a conștiinței comune față de alte psihopatologii, precum și o gamă largă de „simptome minore” (simptome anxioase , obsesiv-compulsive , depresive , fobice , abuz de substanțe psihotrope , tulburări de comportament alimentar , comportamente antisociale etc.) .) pe care clinicienii se concentrează adesea din greșeală (Steinberg, Schanll, 2001), ducând inevitabil la diagnosticarea incorectă și la imprimarea tratamentelor ineficiente.

Pentru a evita aceste confuzii diagnostice, clinicianul poate folosi ajutorul interviurilor structurate, cum ar fi Programul de interviuri pentru tulburările disociative (DDIS, Ross și colab., 1989), Interviul clinic structurat pentru tulburările disociative DSM-IV - Revizuit (SCID-DR, Steinberg, 1994). Alte instrumente standardizate disponibile pentru evaluarea DD includ o scală de screening pentru disocierea patologică la adulți, Scala de experiență disociativă - DES (Bernstein și Putnam, 1986), care este completată de o scală pentru copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani. Lista de verificare disociativă pentru copii - CDC (Putnam și colab., 1993).

Evadare disociativă

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: evadarea psihogenă .

Este o plecare bruscă, neașteptată din mediul în care se află, cu incapacitatea de a-și aminti trecutul, confuzie cu privire la identitatea cuiva și preluarea parțială sau completă a unei noi personalități .

Este o tulburare foarte rară, care apare legată de experiențe traumatice (dezastre naturale, războaie, violență sexuală și abuzuri repetate în timpul copilăriei etc.) care produc o stare de conștiință modificată „ dominată de dorința de a scăpa de traume și de a uita ” (Putnam , 2006, p. 667).

Are o durată foarte limitată în timp, de obicei rezolvându-se în câteva ore sau câteva zile. Au fost descrise, de asemenea, cazuri de câteva luni, cu deplasări de până la câțiva kilometri.

Uneori, amnezia poate rămâne din cauza evenimentelor traumatice care deseori preced și sunt, prin urmare, strâns legate de debutul tabloului clinic.

Amnezie disociativă

Prin amnezie disociativă sau amnezie psihogenă, înțelegem pierderea bruscă a amintirilor chiar importante, aparținând istoriei personale a cuiva. În DSM-IV-TR există 5 tipuri de amnezie :

  1. amnezie sistematizată: în care pacientul nu are amintiri cu privire la o anumită persoană specifică;
  2. amnezie generalizată: pacientul pare incapabil să-și amintească totul despre întreaga sa viață;
  3. amnezie continuă: pacientul este incapabil să-și amintească evenimentele ulterioare unui anumit moment, până și până în prezent;
  4. amnezie selectivă: pacientul nu își amintește o serie de evenimente legate de o anumită perioadă de timp, chiar dacă își poate aminti altele incluse în aceeași perioadă;
  5. amnezie limitată: subiectul este incapabil să-și amintească toate evenimentele legate de o perioadă limitată a vieții sale, în general referitoare la orele care au urmat evenimentului traumatic, din punct de vedere psihologic.

Procesul mental care stă la baza amneziei este definit ca învățare dependentă de stat (Putnam, 1997), în sensul că informațiile codificate într-o anumită stare de spirit pot fi amintite numai dacă persoana se găsește în acea stare.

Un exemplu de învățare dependentă de stat este „starea hipnoidă” descrisă de Joseph Breuer , adică o stare de conștiință similară cu cea cauzată de hipnoză , în care conținutul conștiinței intră în mică sau deloc asociere cu restul vieții mentale; ar avea ca efect formarea unor grupuri separate de asociere. În acest caz, conținutul cognitiv și afectiv întrerupt din „relațiile asociative” datorită naturii lor traumatice (deși nu sunt amintite imediat în stările obișnuite de conștiință) pot reapărea reproducând starea mentală similară celei originale.

O altă afecțiune mentală care justifică dificultățile în amintirea memoriei unui eveniment traumatic (un abuz, un accident etc.) este disocierea peritraumatică (Marmar și colab., 1994), caracterizată printr-un sentiment de pierdere, confuzie, dezorientare, percepție degradată . Este un răspuns care vizează remedierea sentimentului de neputință și a senzațiilor și emoțiilor devastatoare care însoțesc un eveniment traumatic, printr-un proces de separare a amintirilor legate de stări mentale dureroase, cu privire la care subiectul este capabil să producă doar în parte au urmat amintirile.

Prin urmare, amnezia disociativă scade în eșecul conștient de a recupera conținuturile emoționale, care sunt acționate sau apar la nivelul conștiinței, procurând stări inexplicabile de hiperactivare fiziologică sau prin imagini intruzive ( flashback-uri ). Astfel de emoții par a fi responsabile pentru o tendință compulsivă de a repeta experiențe traumatice (van der Kolk, McFarlane, Weisaeth, 1996).

În general, aceste amnezii apar ca urmare a unui eveniment stresant și au o durată variabilă; pot exista recăderi în prezența unor circumstanțe traumatice cronice.

Tulburare de depersonalizare

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Depersonalizarea .

Conceptualizată pentru prima dată în DSM- II (APA, 1968) ca nevroză de despersonalizare , tulburarea de depersonalizare reprezintă o tulburare tipică disociativă caracterizată prin sentimente de auto-înstrăinare, care însoțesc experiența de a fi în afara corpului și o aplatizare emoțională cronică.

Există mai multe forme prin care se manifestă sentimentul de detașare de sine (Steinberg, Schnall, 2001), inclusiv:

  • experiența de a fi în afara corpului;
  • pierderea senzației unor părți ale corpului;
  • o percepție distorsionată a corpului;
  • sentimentul de a fi invizibil;
  • incapacitatea de a se recunoaște în oglindă;
  • un sentiment de detașare de emoțiile cuiva;
  • senzația de a viziona un film despre tine;
  • simțul irealității;
  • sentimentul de a fi împărțit într-o parte participantă și o parte observatoare;
  • prezența dialogurilor interactive cu o persoană imaginară.

În raport cu severitatea și intensitatea cu care apar simptomele enumerate, o depersonalizare ușoară, deosebit de răspândită în rândul populației generale, se poate distinge de o depersonalizare severă (Steinberg, Schnall, 2001).

Depersonalizarea ușoară reprezintă un răspuns tranzitoriu, funcțional pentru a contracara sentimentele intense de anxietate într-o situație stresantă sau care pune viața în pericol. În condiții severe, pe de altă parte, reprezintă un sindrom capabil să procure stări intense de anxietate și angoasă legate tocmai de deficitul integrării emoțiilor traumatice într-un sistem asociativ, tipic unui sine stabil și coeziv. Așa se întâmplă, de exemplu, la cei care au suferit abuzuri sexuale repetate în copilărie. S-a constatat că la pacienții psihiatrici depersonalizarea este mai des diagnosticată ca un simptom asociat cu alte tulburări precum schizofrenia , tulburarea de identitate disociativă, depresia , tulburările de anxietate, mai degrabă decât ca o tulburare pură (Gabbard, 1994).

Abordarea dimensională

Mulți autori folosesc acum un model dimensional pentru a conceptualiza experiențele disociative „normale” și relativ comune de-a lungul unui continuum, până la cele mai disfuncționale forme clinice de tulburări disociative. Experiența disociativă poate fi realizată spontan, prin aportul de substanțe sau chiar experimentată cu exerciții comportamentale, precum scrierea automată, antrenament autogen, exerciții de yoga sau dansuri paroxistice, practici ascetice sau meditații transcendentale (Di Fiorino, Del Debbio, 2009).

Notă

  1. ^ (EN) RP Kluft, Probleme actuale în tulburarea de identitate disociativă, în Bridging Eastern and Western Psychiatry, vol. 1, nr. 1, 2003, pp. 71-87. .

Elemente conexe

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 6125 · LCCN (EN) sh92004916 · NDL (EN, JA) 01.150.107