Durere

Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Durere (dezambiguizare) .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Acest articol sau secțiune are probleme cu structura și organizarea informațiilor . Motiv : informații care se repetă uneori și în secțiuni de câteva rânduri El rearanjează structura expozitivă, logică și / sau bibliografică a conținutului. În discuție puteți colabora cu alți utilizatori la rearanjare.

Durere
o expresie a durerii
Specialitate	neurologie , îngrijire primară, anestezie, medicină de urgență și îngrijiri paliative
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	338
ICD-10	R52.9
Plasă	D010146
MedlinePlus	002164
Editați datele pe Wikidata · Manual

Durerea este mijlocul prin care corpul semnalează deteriorarea țesuturilor. Conform definiției IASP ( Asociația Internațională pentru Studiul Durerii - 2020) și a Organizației Mondiale a Sănătății , durerea „ este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată (sau similară cu cea asociată cu) potențiale leziuni tisulare sau în curs de desfășurare ” .

În sensul comun, durerea este sinonimă cu suferința .

Durerea nu este doar un fenomen senzorial, ci este compoziția:

• o parte perceptivă ( nocicepție ) care constituie modalitatea senzorială care permite recepția și transportul către sistemul nervos central al stimulilor potențial dăunători pentru organism
• o parte experiențială (deci complet privată, experiența reală a durerii) care este starea psihică legată de percepția unei senzații neplăcute.

Durerea este fiziologică, un simptom vital / existențial, un sistem de apărare, atunci când reprezintă un semnal de alarmă pentru o leziune tisulară, esențială pentru a evita deteriorarea. Devine patologic atunci când se auto-întreține, pierzându-și semnificația inițială și devenind la rândul său o boală (sindrom dureros) ^[1] .

Funcția durerii

Durerea are o funcție fundamentală în supraviețuirea individului, ca semnal al necesității de a întreprinde o reacție în urma unui atac sau a deteriorării integrității fizice. Din acest motiv, receptorii de durere sunt capabili să identifice diferite tipuri de stimuli periculoși, fie ei mecanici, chimici, termici. Nu este o coincidență faptul că receptorii nociceptori sunt prezenți în aproape toate organismele vii, tocmai pentru că utilitatea lor și-a păstrat funcția în timpul selecției naturale.

Epidemiologia durerii

Investigațiile epidemiologice ^{[2] [3]} efectuate în diferite țări europene au arătat că, în Italia, durerea cronică afectează 1 din 4 cetățeni (aproximativ 15 milioane de italieni), pentru o perioadă medie de 7,7 ani și că aproximativ 1/5 dintre pacienți suferă de la durere de peste 20 de ani. Aceste date evidențiază dimensiunea problemei care nu numai că afectează pacienții care suferă de patologii oncologice , ci mai degrabă este resimțită și are un impact deosebit la pacienții care suferă de patologii precum artrita , artroza , fibromialgia , osteoporoza etc.

Recent, a fost publicat un articol ^[4] referitor la un sondaj efectuat în rândul pacienților din 13 țări europene (inclusiv Italia) care suferă de dureri non- canceroase , urmat de grupul de cercetare timp de un an. Datele care au apărut ^{[4] arată} că 95% dintre pacienții implicați în sondaj au avut, după 3 luni de observație, dureri de intensitate începând de la moderate; dintre acestea, 47% au atribuit durerii o intensitate severă cu o durată mai mare de 2 ani.

Pacienții implicați în studiu ^[4] au afirmat, de asemenea, că durerea pe care au experimentat-o ​​a avut un impact negativ asupra capacității lor de a duce o viață normală: în 73% din cazuri au avut dificultăți în desfășurarea activităților de zi cu zi, precum munca casnică sau familială și recreațională ocupații, în 68% durerea a afectat capacitatea de muncă, în 46% a modificat relațiile familiale și sociale, în 60% a modificat calitatea somnului și în 41% relațiile sexuale. Nu numai că, s-a constatat că durerea a afectat starea emoțională a celor afectați: 44% dintre ei s-au simțit singuri în boala lor, 2/3 s-au simțit anxioși și deprimați și pentru 28% dintre ei, durerea a fost așa. ar prefera să moară.

Fiziologia durerii

Componenta perceptivă a durerii (sau componenta neurologică) constă dintr-un circuit cu trei neuroni care transmite stimulul dureros de la periferie la cortexul cerebral prin căile spino-talamice. Partea experiențială a durerii (sau componenta psihică), responsabilă de evaluarea critică a impulsului algogen, privește cortexul cerebral și formația reticulară și permite discriminarea intensității, calității și punctului de origine al stimulului nociv; răspunsurile reactive sunt modulate de aceste structuri.

Experiența durerii este deci determinată de dimensiunea afectivă și cognitivă, de experiențele din trecut, de structura psihică și de factorii socio-culturali.

Același subiect în detaliu: Suferința .

Durerea, chiar dacă pare o contradicție, poate avea două semnificații: util și nu util; este util atunci când reprezintă un clopot de alarmă și ne face să înțelegem că ne confruntăm cu o problemă potențială mai mult sau mai puțin gravă. Toate durerile care nu iau locul unui clopot de alarmă sunt inutile și pot fi suprimate; astfel de dureri sunt reprezentate de tot felul de dureri cronice, de orice natură sunt, benigne sau maligne. În unele cazuri patologice rare, cum ar fi în CIPA , durerea poate să nu se prezinte în niciunul dintre cele două tipuri anterioare, iar această absență a durerii se dovedește a fi periculoasă, deoarece exclude atât durerea inutilă cu dezavantajele aferente, cât și durerea utilă și numeroasele sale beneficii.

Durerea poate fi usturătoare, trăgătoare, arzătoare, mâncărime, în formă de bară, compresivă. Faptul că este o experiență personală implică o valoare subiectivă care nu este ușor de cuantificat. Cu alte cuvinte, este foarte dificil să măsoare și să evalueze durerea în întregime.

De obicei creează suferință fizică și mentală și compasiune socială (sau bucurie răuvoitoare). Înainte de a ajunge la cortexul cerebral, stimulul se schimbă în trei evenimente: transducție, transmisie și modulare.
Din punct de vedere al duratei de timp , durerea poate fi clasificată ca:

1. Tranzitor : există activarea nociceptorilor , corpusculi responsabili de transmiterea stimulilor dureroși, fără afectarea țesuturilor. Dispare odată cu încetarea stimulului;
2. Acută : este o durere nociceptivă , de scurtă durată, în care, de obicei, relația cauză / efect este evidentă: în durerea acută, din cauza unei cauze externe sau interne, există o activare fiziologică a nociceptorilor. De obicei există leziuni tisulare; durerea dispare odată cu repararea pagubei.
3. Recidivat : la fel de des în dureri de cap
4. Persistent : permanența stimulului nociceptiv sau nocicepția face ca durerea să fie „persistentă”.
5. Cronic : asociat cu schimbări profunde ale personalității și stilului de viață al pacientului, care constituie factori de întreținere independenți de acțiunea nociceptorilor.

Calea durerii

Calea durerii își are originea în periferie prin terminațiile libere sau prevăzute cu corpusculi senzoriali specifici, care au sarcina de a colecta stimuli dureroși și de a-i trimite în cortexul cerebral printr-un sistem de trei neuroni: primul neuron, al cărui corp se află în coloana vertebrală. ganglionul rădăcinii posterioare, merge de la periferie la cornul posterior al substanței cenușii a măduvei spinării: după ce provine din ganglionul posterior, se bifurcă în formă de "T" formând două ramuri (axoni), una numită "centrală" care trece prin rădăcinile posterioare către Sistemul Nervos Central, cealaltă „periferică” care ajunge la structurile de inervat prin nervii somatici sau viscerali. Al doilea neuron își are originea în partea posterolaterală a cornului posterior în jurul căruia se termină primul neuron, trece prin fasciculul spino-talamic lateral și se termină în cercul posterolateral al talamusului. Al treilea neuron merge de la nucleul posterolateral al talamusului la girusul posterolateral al cortexului cerebral.

Tipuri de durere

Durerea este împărțită în două tipuri principale pe baza manifestării sale temporale.

• Durerea lentă apare la o secundă sau mai mult de stimulul durerii și durează mult timp.
• Durerea rapidă apare la o zecime de secundă din stimulul durerii și, în general, nu este resimțită de țesuturile profunde.

În plus față de aceste tipuri de durere există multe altele care se bazează pe originea anatomică a stimulului durerii (somatic, visceral, mixt) sau pe tipul de stimul al durerii (acut, usturător, ars, înjunghiat, electric, pulsatoriu, cronic) si altii).

Durere somatică

Este durerea transmisă de fibrele aferente somatice care transportă senzațiile dureroase din cap, trunchi și extremități. Ei răspund la stimuli precum presiune, tracțiune, forfecare, frecare, variații termice, variații ale pH-ului, acțiuni enzimatice.

Dureri viscerale

Această durere este transmisă de fibrele care circulă în nervii simpatici (în general de origine toracică) și parasimpatici (proveniți din structurile rămase). Impulsurile nocive sunt evocate de stimuli precum distensia bruscă a viscerelor, contracțiile, iritanții chimici, inflamația.

Durere mixtă

Când afectează atât structurile somatice, cât și cele viscerale: de exemplu extinderea unui proces inflamator de la un organ abdominal la peritoneul parietal.

Durere referită

Durerea care este proiectată departe de intestinele de unde provine stimulul nociv, cum ar fi durerea brațului în timpul unui infarct miocardic. Au fost formulate trei teorii pentru a explica acest fenomen.

• Teoria metamerică susține că, din moment ce fibrele aferente rulează împreună, stimulul dureros se propagă la terminațiile apropiate de nivelul cortical, care generează, prin urmare, senzația dureroasă în locul periferic al competenței lor, diferită de cea originală.
• Teoria convergenței afirmă că, din moment ce numărul fibrelor nervoase periferice somatice și viscerale periferice este mult mai mare decât celulele nervoase din substanța cenușie a măduvei spinării, numeroase fibre ar acționa asupra aceluiași axon spino-talamic care ar fi astfel stimulat de fibre provenind din zone foarte îndepărtate una de alta.
• Teoria facilitării susține existența relațiilor dintre fibrele somatice și viscerale. El crede că impulsurile viscerale nocive pot reduce pragul de activare a fibrelor somatice, ceea ce ar provoca, prin urmare, o percepție dureroasă în domeniile de competență ale acestora.

Durerea idiopatică

Durerea idiopatică sau psihogenă este un tip de durere menționată fără o cauză evidentă. Se poate raporta durere al cărei nivel de intensitate nu are o motivație organică corespunzătoare.

Durere arzătoare

Durerea arzătoare este o senzație dureroasă similară cu cea cauzată de contactul cu corpurile fierbinți.

Durere socială

Termenul durere socială a fost inventat în 2003 de Jaak Panksepp ^[5] .

Forme și etiologie

• durerea nociceptivă bazată în principal pe iritarea senzorilor de durere ( nociceptori ) și transmiterea impulsurilor ( transmiterea durerii ) către sistemul nervos central
• durere neuropatică după leziuni ale sistemului nervos periferic sau ale sistemului nervos central (de exemplu, după amputare , paraplegie , infecții cu herpes , polineuropatie diabetică ).
• durere funcțională după tulburări funcționale (de exemplu, dureri de spate cauzate de impostură și mișcări disfuncționale ale obiceiurilor).

• Mecanisme vegetative psihosomatice și reflexive, cum ar fi:
  • Activarea sistemului nervos simpatic în stări de anxietate
  • Activarea sistemului nervos parasimpatic în stările de depresie
  • Creșterea tonusului muscular în situații de stres emoțional

Unii factori psihosociali pot amplifica și / sau croniza durerea. Acestea trebuie luate în considerare în terapia durerii .

Diagnostic diferentiat

Tulburări psihice, cum ar fi depresiile larvelor .

Aspecte ale durerii cronice: „durere globală”

Durerea cronică prezentă în bolile degenerative, neurologice, oncologice, în special în stadiile avansate și terminale ale bolii, preia caracteristici GLOBALE ale durerii, legate de motive fizice, psihologice și sociale, după cum se evidențiază în documentele Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) ^[6] .

„Durerea globală” a pacientului cronic ^[6]

De ce este important să evaluezi și să tratezi durerea

Fiecare persoană reacționează într-un mod unic la un anumit stimul dureros, pe baza experiențelor anterioare și a ceea ce este definit ca pragul durerii sale, și fiecare persoană este capabilă să evalueze, în funcție de parametrul său, cât de puternică este durerea și, prin urmare, este capabilă să-l obiectiveze printr-o măsurare.

Fiecare individ învață sensul cuvântului durere prin experiențele legate de o vătămare din primii câțiva ani de viață. Fiind o experiență neplăcută, componenta somatică a durerii este însoțită și de o încărcătură emoțională. Prin urmare, durerea este întotdeauna subiectivă și este important ca pacientul să învețe să-și măsoare durerea și să o înregistreze într-un jurnal zilnic ^[7] .

Mai mult, în funcție de intensitatea sa ușoară, moderată sau severă, medicamentele care trebuie utilizate sunt diferite ^[8] .

Cum se măsoară durerea

Durerea este măsurată prin utilizarea unor scale oficiale validate de studii clinice internaționale ^[7] .

Scalele durerii pot fi:

Scala VAS (subiectivă)
Scara VAS este o linie dreaptă de 10 cm cu două capete corespunzătoare „fără durere” = 0 și maximul posibil (sau maximul experimentat) = 10. Este un instrument unidimensional care cuantifică ceea ce pacientul percepe subiectiv ca durere, sau ca alinare. Pacientului i se va cere să marcheze un punct între cele două linii cu o cruce; apoi clinicianul va măsura cu o riglă milimetrii care distanțează X-ul trasat de pacient de linia corespunzătoare lipsei de durere. Durerea măsurată prin VAS este exprimată cu o valoare din 2 cifre (de exemplu, 40, 60, 75 etc.).

Scala verbală VDS (subiectivă)
Scara verbală simplă VDS este unidimensională și propune succesiunea adjectivelor care cuantifică durerea. Pacientului i se va cere să indice care dintre adjectivele propuse îi caracterizează cel mai bine durerea: NICI; FOARTE UȘOR; UŞOR; MODERAT PUTERNIC; FOARTE PUTERNIC.

Scară numerică NRS
Scara NRS se bazează pe utilizarea unei scale compuse din 11 grade de la 0 la 10, unde 0 corespunde absenței totale a durerii și 10 reprezintă cea mai gravă durere imaginabilă de către pacient. Evaluarea durerii se realizează prin solicitarea pacientului de a atribui un scor corespunzător durerii resimțite.

Scara Wong Baker sau expresii faciale
Scara HFPRS este alcătuită din desene de zâmbete cu diferite expresii: de la zâmbet (care nu înseamnă durere) până la plâns disperat (care înseamnă cea mai gravă durere posibilă). Este un sistem de evaluare care este utilizat la copii sau la persoanele care au dificultăți de exprimare. Copilul sau adultul trebuie să indice ce expresie, în acel moment, reprezintă cel mai bine senzația sa dureroasă.

Scara FLACC

Scara FLACC este utilizată pentru evaluarea durerii la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 7 ani pe baza a cinci parametri: expresie facială, picioare, activitate, plâns, confort. Numele derivă din acronimul englez al celor cinci parametri (față, picior, activitate, plâns, consolabilitate). ^[9]

Baremele nu pot fi comparate oficial între ele, deoarece nu există dovezi științifice care să le demonstreze corespondența ^{[10] [11]} . Tocmai din acest motiv, în ultima vreme încercăm să folosim, cel puțin în studiile clinice, un singur tip de scară, care este scala NRS. Acest lucru permite cercetătorilor să compare rezultatele diferitelor cercetări între ele pentru a oferi răspunsuri clinice valide celor care suferă de durere. Este important ca durerea să fie măsurată în mod regulat și pentru a putea înțelege dacă terapia analgezică stabilită este eficientă.

Cum este tratată durerea

Organizația Mondială a Sănătății a propus linii directoare privind abordarea corectă a durerii, inițial pentru cea de natură oncologică , apoi extinsă la durere și de natură non-oncologică, care sugerează o scară secvențială a modalităților terapeutice care să fie adaptată fiecărui pacient individual^{[ 12]} . Această scară, definită ca trei etape, a implicat utilizarea de antiinflamatoare pentru tratamentul durerii ușoare (echivalent cu valori de la 0 la 3 pe scara NRS), opioide slabe pentru tratamentul durerii moderate (echivalent cu valorile De la> 3 la 6 pe scara NRS) și opioide puternice pentru tratamentul durerii severe (echivalent cu valori> 6 până la 10 pe scara NRS)^[12] .

O revizuire a acestor orientări, efectuată în 1996, a reiterat câteva puncte fundamentale ^[8] :

• calea preferențială de administrare a unei terapii este orală
• intervalele dintre diferitele administrații trebuie să fie prestabilite
• abordarea terapeutică trebuie să fie secvențială
• tratamentul trebuie individualizat pe baza caracteristicilor pacientului.

La mai bine de 11 ani de la difuzarea acestor linii directoare, abordarea durerii a suferit unele reinterpretări, dictate și de cunoștințele mai mari dobândite în ultimii ani ^{[13] [14]} .

În primul rând, ordinea de prioritate a fost inversată: pacientul a devenit subiectul principal și orice alegere terapeutică trebuie să fie convenită și împărtășită. Din acest motiv, este foarte important ca cel care suferă de durere să fie corect informat despre avantajele și dezavantajele diferitelor clase terapeutice, pentru a putea urmări cu mai multe cunoștințe ceea ce sugerează medicul .

De asemenea, în ceea ce privește scara în 3 trepte; în urma numeroaselor publicații științifice, s-a demonstrat că cea mai bună abordare terapeutică este definită ca 2 etape, care implică utilizarea antiinflamatoarelor dacă durerea este ușoară și utilizarea opioidelor puternice - la doze mici pentru dureri ușoare și doze mai mari dacă durerea este severă - în alte cazuri.

Unele studii ^{[15] [16] [17] [18]} au arătat că acest tip de terapie permite controlul durerii într-un timp mai scurt, reducând dozele globale și limitând efectele secundare.

Drepturile pacientului care suferă de boli de durere

Acest articol sau secțiune despre medicină are o perspectivă geografic limitată . Ajutați la extinderea acestuia sau propuneți modificări în discuție . Dacă articolul este temeinic, ia în considerare dacă este preferabil să îl faci un articol secundar, în funcție de unul mai general. Urmați sfaturile de proiectare de referință .

La 15 martie 2010 a fost semnat actul de reglementare , publicat în Monitorul Oficial din 19 martie 2010, care stabilește dreptul tuturor cetățenilor de a fi tratați pentru durere (legea nr. 38/2010 privind îngrijirile paliative și terapia durerii ^{[19 ]} ).

Articolul 1 din legea nr. 38/2010, explicând scopurile legii în sine, reafirmă ceea ce este deja sancționat de Constituția italiană și declară că această lege protejează dreptul cetățeanului de a avea acces la îngrijirea paliativă și la terapia durerii ^[19] .

Arta. 32 din Constituția italiană stabilește protecția sănătății ca „drept fundamental al individului și interesul comunității” ^[20] ; și să adopte comportamente specifice care vizează cea mai bună protecție posibilă a sănătății în termeni de generalitate și globalitate, având în vedere că întreținerea constituie nu numai un drept fundamental pentru om, pentru valorile căruia el este purtător ca persoană, ci și interes preeminent al colectivității pentru angajamentul și rolul pe care omul însuși este chemat să îl îndeplinească în sfera socială pentru dezvoltarea și creșterea societății civile .

Durerea ca reflectare a condiției umane

Același subiect în detaliu: Durerea (filosofia) .

Notă

Bibliografie

• ACGuyton și JEHall, Manual de fiziologie medicală , ediția a XI-a, 2006, Elsevier.
• D. Purves, Neuroscience , ediția a III-a, 2004, Sinauer Associates Inc.
• Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch; ISBN 3-11-018171-1 ; 2004 de Gruyter, Walter, GmbH & Co., Berlin.
• Dr. Raoul Relouzat și Jean-Pierre Thiollet, Combattre la douleur , Paris, Anagramme, 2002. ISBN 2-914571-16-X

Elemente conexe

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate despre durere
• Wikționarul conține dicționarul lema « durere »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre durere

linkuri externe

• (EN) Pain on Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina