Acesta este un articol prezentat. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Electrocardiogramă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Electrocardiogramă
Procedura medicala SinusRhythmLabels-en.svg
Diagrama unui ECG: undă P , interval PR , complex QRS , segment ST , undă T , undă U , interval QT Ritm normal sinusal Unlabeled.jpg
Ritm sinusal normal
Tip Cardiologic
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 R94.31
ICD - 9 89,52
Plasă D004562
MedlinePlus 003868
eMedicină 1894014
Sinonime
ECG, EKG

Electrocardiograma (notată prin abrevierea italiană ECG și anglo-saxon EKG [1] ) este reproducerea grafică a activității electrice a inimii înregistrată la nivelul suprafeței corpului.

Pe suprafața corpului uman (ca și a oricărui alt animal cu mușchi cardiac ), în special la nivelul trunchiului , există câmpuri electrice de intensitate redusă care se datorează în principal depolarizărilor periodice și repolarizărilor inimii. [2] Potențialele electrice produse de mușchiul inimii sunt suma diferențelor mici de potențial generate de celulele individuale ale mușchiului inimii . [3] Aceste mici tensiuni sunt înregistrate printr-un aparat numit electrocardiograf, modificat și îmbunătățit de Willem Einthoven și Étienne-Jules Marey în 1903 prin derivare directă dintr-un galvanometru cu cablu . [3] Multe dintre regulile stabilite de Einthoven există în timpurile moderne și constituie baza pentru interpretarea multor aspecte ale actualului ECG. [3]

Datorită conversiei energiei electrice în energie mecanică , [2] variațiile electrice produc mișcarea unui „mecanism sau sistem de scriere”. [4] Energia electrică este amplificată în mod adecvat, astfel încât să poată transcrie excursii suficient de mari pentru a permite înregistrarea unui semnal lizibil. Deflexiile sunt imprimate pe hârtie, care se deplasează cu o viteză constantă în contact cu sistemul care raportează pe hârtie undele înregistrate în funcție de timp. [5] Concomitent cu oscilația verticală a liniilor produse de variațiile de potențial, hârtia curge spre stânga. [4] Această sincronizare permite readucerea mișcării verticale la un plan orizontal, înregistrând oscilațiile în raport cu durata lor în timp. [2]

În ECG cu 12 plumbi, patru electrozi sunt așezați pe membrele pacientului și șase pe suprafața pieptului . Apoi, potențialul electric general al inimii este măsurat la douăsprezece puncte ("conduce") și este înregistrat pentru o perioadă de timp specificată, de obicei zece secunde. [6] În acest fel, amplitudinea și direcția generală a depolarizării electrice a inimii sunt captate în orice moment și pe tot parcursul ciclului cardiac . [7]

Electrocardiograma este un test de bază simplu și sigur, utilizat pentru o varietate de scopuri clinice. [2] Printre cele mai frecvente se numără: măsurarea frecvenței și ritmului bătăilor inimii, verificarea dimensiunii și poziției camerelor inimii (de exemplu în dextrocardie ), identificarea prezenței posibilelor leziuni ale miocardului sau a sistemului de conducere, verificarea efectelor induse de droguri și verifică buna funcționalitate a stimulatorului cardiac . [8]

Explicație video:
1) ECG cu indicarea originii cardiace a QRS;
2) celule cardiace depolarizate;
3) unde pozitive sau negative bazate pe trecerea curentă în dipol;
4) reprezentarea schematică a cablurilor;
5) cartografierea regiunilor cardiace pe ECG.

Istorie

Stiva musculară de Matteucci. Luată din lucrare Wikisource-logo.png Fenomene fizico-chimice ale corpurilor vii (1844). Specimenul anatomic constă dintr-o suprapunere a segmentelor de mușchi de broască.
Principalele evenimente din istoria electrocardiografiei

În secolul al XIX-lea a devenit clar că inima a generat electricitate. În 1836 fizicianul italian Carlo Matteucci și-a început studiile de electrofiziologie la Universitatea din Pisa. [9] În 1842 a publicat rezultatele experimentelor sale cu „grămada musculară” (o coloană de segmente musculare) a broaștei . [10] [11] [12] În 1844, Matteucci, în tratatul său de electrofiziologie, a descris activitatea electrică a musculaturii cardiace, activitate demonstrată folosind o „grămadă de mușchi” de inimă de porumbel. [13] În 1878 JS Burdon Sanderson și FJM Page, doi fiziologi britanici, au conectat electrozii unui galvanometru la baza și vârful inimii broaștei și au descris pentru prima dată schimbarea potențialului electric asociat ciclului cardiac. [14]

Din observații experimentale am trecut în curând la studii clinice. [15] Alexander Muirhead , inginer electronist, este cunoscut pentru conectarea firelor la încheietura mâinii unui pacient febril pentru a obține o înregistrare a bătăilor inimii în 1872 la Spitalul St Bartholomew . [16] Prima abordare electrică sistematică a inimii a fost făcută de Augustus Desiré Waller , la Spitalul St Mary din Paddington, Londra . În 1887 Waller a publicat prima electrocardiogramă, obținută folosind un electrometru capilar Lippmann cu electrozi așezați pe piept și pe spate, demonstrând, de asemenea, că activitatea electrică a inimii precede contracția. [17] În 1911 ar putea fi apreciate primele aplicații clinice derivate din munca sa. [17] Electrocardiograful său a constat dintr-un electrometru capilar atașat la un proiector . Traseul bătăilor inimii a fost proiectat pe o placă fotografică care la rândul său a fost atașată la un tren de jucărie : acest lucru a făcut posibilă înregistrarea unei bătăi a inimii în timp real.

Electrocardiograful lui Willem Einthoven

Pasul decisiv înainte l-a făcut Willem Einthoven cu galvanometrul său, construit în 1903. [18] Acest aparat era mult mai precis decât instrumentul analog folosit de Waller. [19] Einthoven a introdus termenul de electrocardiogramă în 1893. [12] El a atribuit literele alfabetului „P, Q, R, S, T” diferitelor unde, începând în mod arbitrar de la litera P care fusese deja folosită de Descartes. pentru a indica punctele succesive ale unei curbe în studiile sale despre refracție : acesta ar putea fi unul dintre motivele care l-au condus pe cărturar la alegerea literelor. [20] Snellen, biograful oficial al lui Einthoven, a scris despre acest lucru:

( EN )

„Motivul principal pentru schimbarea literelor din ABCD în PQRST a fost eliminarea confuziei [...]. Cred că Einthoven a recunoscut, poate ca o gândire ulterioară, că alegând PQRST a permis spațiul pentru a adăuga litere înainte de P și după T. "

 ( IT )

„Motivul principal pentru schimbarea literelor din ABCD în PQRST a fost eliminarea confuziei [...]. Cred că Einthoven a recunoscut, poate ca o gândire ulterioară, că alegând PQRST ar fi lăsat loc pentru a adăuga litere înainte de P și după T. "

( Snellen HA, Willem Einthoven (1860-1927): Părintele Electrocardiografiei )

Acest dispozitiv a permis descrierea diferitelor urme electrocardiografice asociate cu diferite boli cardiovasculare. [21] Pentru această descoperire, în 1924, Willem Einthoven a primit Premiul Nobel pentru medicină . [22] În acea perioadă, electrocardiograful era un dispozitiv de laborator voluminos, încă necunoscut clinicienilor.

Electrocardiograf portabil: hârtia iese din deschiderea din stânga sus

În 1937, Tarō Takemi a inventat prima mașină electrocardiografică portabilă. [23]

Importanța pentru diagnosticul medical a mers mână în mână cu redactarea unor texte din ce în ce mai informative: primul tratat italian de electrocardiografie, care a pus bazele interpretării clinice a ECG, a fost publicat în 1948 de Daniele Sibilia, căruia îi datorăm introducerea a acestei discipline în Italia [24] .

Deși principiile de bază ale acelei ere sunt încă în uz astăzi, s-au făcut progrese în electrocardiografie de-a lungul anilor. De-a lungul timpului, instrumentele au evoluat considerabil și sunt disponibile sisteme electronice compacte care includ deseori interpretarea computerizată a electrocardiogramei. [25]

Unele aplicații ale metodei permit, în regim ambulatoriu, să utilizeze înregistrarea Holter la pacienții cu simptome trecătoare, dar mai degrabă indicative de posibile aritmii și necesită monitorizarea a cel puțin 24-48 de ore de evenimente electrice cardiace.

Urmărirea electrocardiogramei

În animația din stânga a unei urme de ECG normal în prima linie, în dreapta ECG (în partea de jos a imaginii) legată de diferitele potențiale de acțiune ale inimii :
1) Potențialul nodului sinoatrial ; 2) Potențialul miocardului atrial ; 3) Potențialul nodului atrioventricular ; 4) Potențialul pachetului Său ; 5) Potențialul unei ramuri a pachetului Său ; 6) Potențialul fibrelor Purkinje ; 7) Potențialul miocardului ventricular .

Principiul pe care se bazează măsurarea activității electrice a inimii este pur fiziologic : debutul impulsurilor din miocard duce la generarea diferențelor de potențial care variază în spațiu și timp și care pot fi dobândite prin intermediul electrozilor . Achiziționarea diferenței de potențial de către electrozi așezați pe suprafața corpului are loc datorită conductivității fluidului interstițial al corpului uman . Semnalul dobândit este transformat în urma electrocardiografică care reprezintă cea mai ușoară, mai puțin costisitoare și cea mai practică metodă de observat dacă activitatea electrică a inimii este normală sau dacă există patologii mecanice sau bioelectrice. Urma normală ECG are un aspect caracteristic: urma este caracterizată printr-o succesiune de devieri pozitive și negative, numite „unde”, separate prin niște linii drepte, numite „segmente”. Secvența care se repetă cu fiecare ciclu cardiac . [26] .

Prin convenție, urmele ECG sunt raportate pe hârtie milimetrică cu timpul în abscisă (o secundă la fiecare 25 mm) și amplitudinea în ordonată (un milivolt la fiecare 10 mm).

Măsurătorile hârtiei în mm
Măsurători pe plan cartezian : tensiune pe ordonată , timp pe abscisă

Cardul electrocardiografic are o rețea de dimensiuni standard: liniile orizontale și verticale sunt la o distanță de exact 1 mm; ca referință vizuală, la fiecare 5 linii orizontale și verticale, este afișată una mai marcată. Axa orizontală, citind de la stânga la dreapta, reprezintă „timpul”. La o viteză standard a hârtiei de 25 mm / s, fiecare mm reprezintă 0,04 secunde. Axa verticală corespunde „amplitudinii” diferitelor componente electrocardiografice. [27]

În timpul fiecărei bătăi, valurile de depolarizare se succed într-o progresie ordonată, pornind de la celulele stimulatorului cardiac din nodul sinoatrial , răspândindu-se prin atriile , trecând prin nodul atrioventricular și continuând în pachetul de fibre His și Purkinje , care se extind spre în jos și în stânga îmbrățișând ambii ventriculi . Acest model ordonat de depolarizare dă naștere modelului caracteristic al electrocardiogramei. Deformările înregistrate pe suprafața corpului reprezintă suma depolarizărilor sau repolarizărilor tuturor celulelor miocardice care, la un moment dat, sunt activate simultan, deoarece miocardul este un sincițiu .

Deoarece celulele cardiace nu suferă depolarizare și repolarizare simultană, aspectul ECG are o formă specială, complet diferită de înregistrările unei singure celule sau a unui grup mic de celule. [2] Aspectul undelor este determinat de starea electrică prezentă în electrozii poziționați în diferitele părți ale corpului. O schimbare ascendentă se numește „pozitivă”, o schimbare descendentă „negativă”. [4] Extensia verticală sau „amplitudinea” deplasării reprezintă intensitatea potențialului electric prezent, moment cu moment, în sincițiul miocardic: prin urmare, amplitudinea verticală va fi mai mare cu cât este mai mare potențialul electric înregistrat și în special în mod normal mai mare în deflexiunile de origine ventriculară decât în ​​cele atriale. Pe de altă parte, măsurătorile orizontale oferă momentul în care apare evenimentul. [28] Întregul aspect trebuie citit de la stânga la dreapta. [2]

ECG este format din unde pozitive („P, R, T”) și negative („Q, S”). Pozitivitatea sau negativitatea se referă la „linia izoelectrică”, care reprezintă zero și este linia de bază a electrocardiogramei. Izoelectricul este fundamental pentru interpretarea, în special a segmentului ST, care este considerat în standard numai dacă nu se abate de la el cu mai mult de 1 mm, atât în ​​partea de sus, cât și în partea de jos. [4]

Unda P (2), intervalul PR (3), complexul QRS (4), intervalul QT (5), unda T (6) și revenirea la izoelectric (1) a urmelor ECG sunt legate de evenimentele electrice și mecanice ale contracției cardiace. Fiecare segment corespunde unui eveniment al ciclului cardiac . Componentele individuale ale urmelor electrocardiografice sunt evidențiate și corespund evenimentelor electrice, demonstrând relația dintre acestea și contracția mușchiului cardiac.

Undele electrocardiogramei

Conform convențiilor adoptate la nivel internațional, următoarele elemente sunt identificate în urma ECG:

Valul P.

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Onda P.

Este primul val identificat în ciclu. Corespunde depolarizării atriilor și provine din nodul sinoatrial. Când impulsul electric părăsește nodul sinusal, produce depolarizarea miofibrilelor din apropiere, care se contractă și apoi continuă să se propage radial, așa cum se poate vedea în imaginea ciclului cardiac, traversând cupola atrială ca o undă. [29] Vectorul astfel creat este orientat în jos și în stânga. [4] [30] Este de dimensiuni mici, deoarece masa musculară atrială nu este foarte mare. Durata sa variază între 60 și 120 ms (de la 1,5 la 3 mm), amplitudinea (sau înălțimea) este egală sau mai mică de 0,25 mV (2,5 mm). [29]

Intervalul PR

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: intervalul PR .

Frontul de undă, după ce a traversat atriile, trece în nodul atrio-ventricular (AV) în interiorul căruia celulele activate sunt puține și dipolul generat este prea slab pentru a fi înregistrat. [4] [30] De îndată ce unda de depolarizare ajunge la nodul AV, există o încetinire a conducției electrice până când ajunge la sistemul de conducție ventriculară ( fasciculul său și ramurile sale): aceste structuri sunt, de asemenea, de dimensiuni mici și, prin urmare, semnalele generate sunt mici și nu pot fi înregistrate la suprafață. Prin urmare, deoarece nu există deplasări ale urmelor de la linia de bază, se înregistrează intervalul izoelectric PR. [31] Măsurătorile intervalului incluse între 120 ms și 200 ms (de la 3 la 5 mm) sunt considerate normale. În cazurile de interval PR scurt (PR <120 ms), pot fi activate aritmiile cu ritm cardiac ridicat (de exemplu, sindromul Wolff-Parkinson-White ). Dimpotrivă, în cazurile de PR lung (PR> 200 ms), vorbind de bloc atrioventricular , aritmiile cardiace pot apărea la frecvențe joase. [29]

Complex QRS

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: complexul QRS .

Este un set de trei unde care se succed, corespunzătoare depolarizării ventriculilor . „Unda Q” este negativă, mică și corespunde depolarizării septului interventricular, vectorul produs merge de la stânga la dreapta; [31] «unda R» este un vârf pozitiv foarte ridicat, corespunzător depolarizării părții apicale a ventriculilor; este atât de evident, deoarece este legat de masa musculară deosebit de relevantă, în special cea a ventriculului stâng. [31] „Unda S” este o undă negativă, de asemenea de dimensiuni mici, precum Q, și corespunde depolarizării regiunilor bazale și posterioare ale ventriculului stâng. [31] Măsurătorile de intervale sunt considerate normale dacă durata întregului complex este între 60 ms și 100 ms (1,5 până la 2,5 mm). Acest interval include, de asemenea, repolarizarea atrială, care nu este vizibilă, deoarece este mascată de depolarizarea ventriculară mult mai impresionantă. [4] [29] [30]

Segment ST

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: segmentul ST .

Reprezintă perioada în care celulele ventriculare sunt toate depolarizate și, prin urmare, nu sunt detectabile mișcări electrice, până la începutul repolarizării [32] ; rezultă că segmentul ST este în mod normal izoelectric, adică plasat pe linia de bază a urmelor de pe care se poate deplasa, în sus sau în jos, cu cel mult 1 mm (egal cu 0,1 mV). [4] [29] [30]

Unda T

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: unda T.

Reprezintă primul val de repolarizare a ventriculilor. [32] Nu este întotdeauna identificabil, deoarece poate avea o amplitudine foarte mică. [4] [29] [30]

Interval QT

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: intervalul QT .

Reprezintă sistola electrică, adică timpul în care are loc depolarizarea și repolarizarea ventriculară. [32] Durata sa variază în funcție de ritmul cardiac, în general rămâne între 350 ms și 440 ms (8,75-11 mm). [4] [29] [30]

Unda U

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Wave U.

Este un val care nu este întotdeauna apreciat într-o piesă, deoarece este adesea de dimensiuni minime. Se datorează repolarizării mușchilor papilari , care poate fi evidențiată în cursul hipertrofiei miocardice sau a dimensiunilor modificate ale cavităților ventriculare. [4] [29] [30]

Determinarea ritmului cardiac

O frecvență cardiacă regulată poate fi ușor estimată prin măsurarea intervalului dintre două complexe QRS. [33]

Urma ECG este reprezentată pe hârtie cu grafic care curge la o viteză de 25 mm pe secundă (cinci pătrate cu latura de 5 mm reprezintă 1 secundă): ritmul cardiac este inversul timpului scurs între două vârfuri „R” succesive. [34]

Măsurarea frecvenței între două complexe QRS

Exemplu: Un complex QRS pentru fiecare patru pătrate de 5 mm înseamnă că rata este de aproximativ 75 bpm (bătăi pe minut). De fapt, deoarece fiecare pătrat de 5 mm corespunde la 0,2 s, patru pătrate corespund la 0,8; se calculează la viteză împărțind 60 s (1 minut) la 0,8 s, sau 75 bpm.

Mai simplu: deoarece există 300 de pătrate într-un minut, frecvența unui complex QRS care apare la fiecare două pătrate este de 150 bpm, egală cu 300 împărțită la 2. În mod similar, complexele care apar la fiecare patru pătrate au o frecvență de 300 împărțită la 4, adică 75 / min. [33] Un complex QRS la fiecare șase pătrate are o frecvență de 300 împărțit la 6, adică 50 bpm și așa mai departe. [33]

În cazul unui ritm neregulat, de exemplu în timpul fibrilației atriale , orice metodă de calcul bazată pe distanța dintre două bătăi nu este aplicabilă [35] , prin urmare sunt luate în considerare bătăile într-o anumită perioadă de timp. În general, optați pentru două perioade de câte trei secunde fiecare, în care QRS sunt numărate și înmulțite cu 10, pentru a exprima frecvența în bătăi pe minut. [35]

Sunt recunoscute mai multe metode de măsurare a frecvenței, dar aproape întotdeauna se referă la utilizarea unei „rigle”: o bătaie dacă luăm în considerare distanța dintre două „Rs” [36] și trei bătăi dacă luăm în considerare trei „R”, ceea ce permite o măsurare mai precisă datorită efectului mediei. [34] [36]

Dipolul electric și dipolul cardiac

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: vectorul cardiac .
Schema dipolului: depolarizarea unei fibre miocardice. 1) Starea de repaus. 2) Începutul depolarizării. 3) Sfârșitul depolarizării. Repolarizarea fibrei (nereprezentată) are loc cu mișcarea inversă a sarcinilor ( ionilor )

Inima din punct de vedere electric este ca un dipol . Dacă izolezi o fibră miocardică, plasând doi electrozi ( A și B ) la începutul și la sfârșitul fibrei și conectându-i la un voltmetru , se măsoară diferența de potențial . În condiții de repaus, voltmetrul nu va înregistra nimic, deoarece în condiții de repaus întreaga suprafață exterioară a celulei este pozitivă în comparație cu interiorul ( citoplasma ), care este negativ. Deoarece suprafața exterioară a fibrei este izopotențială, nu există niciun pasaj de curent în instrument.

Când fibra este excitată, potențialul de acțiune începe să se răspândească. Acolo unde potențialul de acțiune se propagă, polaritatea dintre exteriorul și interiorul fibrei este inversată: exteriorul devine negativ și interiorul devine pozitiv. Acest lucru se întâmplă deoarece, în timpul potențialului de acțiune, fenomenul inversării sarcinii pozitive la negative a suprafeței celulei are loc datorită deschiderii canalelor ionice ale membranei. În consecință, electrodul care este plasat pe partea afectată de depolarizare va avea un potențial negativ față de celălalt. În cazul unei miocelule, electrodul A este cel mai întâi lovit de potențialul de acțiune: va fi deci negativ, spre deosebire de electrodul B care, plasat pe o parte a fibrei în repaus, rămâne în continuare pozitiv. În acest caz vorbim despre un dipol în mișcare.

Fiecare fibră cardiacă în timpul potențialului de acțiune se comportă ca un dipol, prin urmare activitatea electrică a fiecărei fibre miocardice poate fi reprezentată de un vector electric sau de vector dipol. Electrocardiograma nu înregistrează activitatea electrică pentru o singură fibră, ci pe cea a miocardului în ansamblu. Cu toate acestea, masa cardiacă se comportă și electric ca un sincițiu , astfel încât întregul miocard poate fi considerat ca un singur dipol , caracterizat prin propriul său vector: vectorul cardiac . De fapt, numeroase fibre sunt activate simultan în fiecare moment, fiecare dintre ele producând potențialul său electric, vectorul său dipol. Suma acestor vectori instantanei constituie vectorul cardiac, vectorul rezultat al activității electrice a inimii în ansamblu .

Înregistrarea activității electrice cardiace

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Vectorcardiogramă .
Cardiogramă vectorială normală

Dipolii în mișcare ai fibrelor miocardice, produși de potențialele de acțiune, generează un câmp electric în corp care poate fi înregistrat pe suprafața corpului. Prin plasarea a doi electrozi în puncte diferite ale acestui câmp electric, este, de fapt, posibil să se înregistreze diferența de potențial care se creează în câmpul însuși în urma propagării ordonate (de la atrii spre ventriculi) a dipolului cardiac.

La nivelul înregistrării ECG, se poate deduce că: electrodul care vede apropierea frontului de undă devine pozitiv în comparație cu cel care îl vede îndepărtându-se. Pe de altă parte, dacă doi electrozi A și A 'sunt așezați perpendicular pe propagarea impulsului, măsurarea voltmetrului va fi nulă, deoarece fața de undă lovește cei doi electrozi în același timp și nu va exista nicio diferență în potenţial.

Videoclipul reprezintă un subiect sănătos de control cu ​​VCG normal. Unda T are culoare galbenă și se află în poziția normală. Culoarea roșie din complexul QRS indică poziția obișnuită a axei electrice a inimii. [37]

Dacă electrocardiograma constituie reprezentarea grafică a diferențelor de potențial înregistrate în câmpul electric cardiac, reprezentarea vizuală a vectorului cardiac constituie vectorcardiograma . Pentru a ajunge la construcția unei vectorcardiograme s-a folosit un dispozitiv matematic, recurgând la o cantitate vectorială , vectorul dipol , în locul unei cantități scalare (diferența de potențial), ca în cazul electrocardiogramei. Proiecția vectorului dipol este detectată pe joncțiunea electrozilor, care se numește „derivare”. În consecință, doi electrozi paraleli cu vectorul măsoară diferența maximă de potențial , doi electrozi perpendiculari nu măsoară nimic. Prin combinarea proiecțiilor asupra diferiților derivați este posibil să existe o reprezentare bidimensională sau tridimensională a vectorului dipol, care constituie vectorcardiograma.

Este necesar să se introducă mai mult de un cablu pentru cartografierea inimii pe întreaga sa suprafață, iar acestea trebuie să aibă poziții diferite. În cele din urmă, aceleași evenimente sunt înregistrate în fiecare derivare, luate din diferite puncte de vedere electrice, exact așa cum un subiect fotografic poate fi împușcat din unghiuri diferite: subiectul nu se schimbă, dar perspectiva este diferită în fiecare fotografie. [38] [39] Întrucât nu suntem capabili să vizualizăm direct activitatea cardiacă, diferitele conductoare sunt utilizate pentru a avea o vedere totală și completă a secvenței de activare a inimii. [38]

Conductele electrocardiografice

Se știe că pentru a înregistra o electrocardiogramă este necesar să aveți electrozi așezați pe suprafața corpului, formând cabluri dispuse în așa fel încât să puteți analiza mai bine variațiile vectorului dipol al inimii. Pentru a înregistra potențialul, 10 electrozi sunt așezați pe corp: 4 periferice (încheieturi și glezne) și 6 precordiale, astfel încât să înregistreze 12 conductoare. [38] [39] În înregistrarea bipolară se utilizează o pereche de electrozi de scanare, în timp ce în înregistrarea unipolară se folosește un singur electrod de scanare și se înregistrează diferența de potențial între acesta și un electrod indiferent de potențial zero. Sucursalele sunt denumite după cum urmează:

  • conductele bipolare ale membrelor: D I , D II , D III ; [39]
  • conductele unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF; [39]
  • conductori precordiali: V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 , V 6 . [39]

Conduce bipolare

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Triunghiul lui Einthoven .
Triunghiul lui Einthoven . În cablurile bipolare (D I , D II , D III ), electrodul negativ este întotdeauna plasat pe brațul drept. În conductele unipolare (aVR, aVL, aVF), electrodul negativ sau mai degrabă indiferent este plasat pe piciorul drept.

În cablurile bipolare, se utilizează două perechi de electrozi, primul la încheieturile dreaptă și respectiv la stânga , al doilea la glezna dreaptă și stângă . Linia de ramificare este definită ca linia care unește punctul de aplicare virtual al electrozilor; în acest fel, cu această dispunere a electrozilor, se formează un triunghi echilateral, cunoscut sub numele de triunghiul lui Einthoven , care are inima în centrul său.[40] [41]

Pentru aceste derivări este necesar să se stabilească convenții astfel încât:

  • în D I urma urcă în sus când umărul stâng este pozitiv în raport cu dreapta;
  • în D II urma urcă în sus când piciorul stâng este pozitiv în raport cu umărul drept;
  • în D III urma urcă în sus când piciorul stâng este pozitiv în raport cu umărul stâng.

Si consideri che a questo punto si hanno 3 derivazioni e che il piano frontale su cui noi dobbiamo analizzare il vettore dipolo è di 360°: ne deriva che si ha una suddivisione del piano in tre parti da 120° ciascuna. Questo tuttavia non è sufficiente per registrare in maniera adeguata tutti gli eventuali cambiamenti del vettore, pertanto si rese necessario individuare altre derivazioni che permettessero una migliore valutazione degli eventi: ecco il motivo per il quale si misero a punto le derivazioni "aumentate" di Goldberger.

Derivazioni unipolari aumentate di Goldberger

Le derivazioni aVR, aVL, aVF esplorano il piano frontale lungo le bisettrici degli angoli del triangolo di Einthoven , derivano dagli stessi tre elettrodi di D I - D II - D III , ma usano il terminale centrale di Goldberger come polo negativo.

Insieme con le derivazioni D I , D II , D III , le derivazioni degli arti aumentate «aVR, aVL e aVF» costituiscono la base del sistema di riferimento esassiale , che viene utilizzato per calcolare l'asse elettrico del cuore nel piano frontale.

Il terminale centrale di Goldberger è una combinazione di input provenienti dai due elettrodi degli arti, con un'associazione diversa per ciascuna derivazione aumentata. Fu definito come "il polo negativo": collegando gli estremi di ciascuna derivazione con due resistenze uguali e utilizzando la giunzione tra di esse come riferimento, rispetto all'elettrodo posto sul vertice opposto del triangolo, si ottenne la registrazione lungo altre tre direttrici , corrispondenti appunto alle bisettrici del triangolo stesso.

Le derivazioni bipolari e le unipolari aumentate

In questo modo, considerando la giunzione delle due resistenze come l'elettrodo di riferimento e gli elettrodi su spalla sinistra-destra-gamba sinistra come elettrodi esploranti, si ottengono le tre derivazioni unipolari degli arti. Esse sono denominate:

  • Vfoot (VF)-aVF fra punto centrale delle spalle e la gamba sinistra:
  • Vright (VR)-aVR tra punto centrale spalla sinistra-gamba e spalla destra:
  • Vleft (VL)-aVL tra punto centrale spalla destra-gamba e spalla sinistra:

Anche in questo caso è necessario dare delle convenzioni:

  • tutti i valori ottenuti vengono amplificati, in modo da poter essere raffrontati con quelli delle derivazioni bipolari e si indicano con aVR, aVL e aVF;
  • per convenzione il "meccanismo scrivente" va verso l'alto quando l'elettrodo esplorante diviene positivo rispetto a quello di riferimento, ovvero quando l'onda di depolarizzazione va verso l'elettrodo esplorante;
  • poiché nella derivazione aVR, il tracciato diviene negativo, per facilitare la lettura si moltiplica questo segnale per -1 (questa è un'operazione che l'elettrocardiografo attua automaticamente).

Così facendo, si è potuti arrivare a esplorare l'attività cardiaca con 6 derivazioni che ci permettono di dividere il piano frontale in zone da 60° l'una, dandoci un dettaglio abbastanza accurato, ma non sufficiente, dell'attività cardiaca[40] .

Derivazioni unipolari precordiali di Wilson

Esempio delle derivazioni di Wilson e loro disposizione negli spazi intercostali

Vi era comunque la necessità di avere una maggior definizione dell'attività cardiaca e per questo furono approntati degli elettrodi che fossero abbastanza vicini al cuore, al contrario di quelli delle derivazioni uni e bipolari che si trovavano lontane. In particolare questi nuovi elettrodi sono utili per identificare e localizzare, in maniera molto più precisa, delle lesioni che potrebbero sfuggire con l'uso delle sole altre derivazioni, e per analizzare il vettore della depolarizzazione cardiaca sul piano trasversale (orizzontale), diverso da quello frontale precedentemente analizzato e disposto perpendicolarmente a esso.

Piano frontale e orizzontale in relazione alle derivazioni ECGrafiche

Si usa in questo caso un elettrodo di riferimento, detto di Wilson, ottenuto come media dei potenziali di Einthoven, e sei elettrodi esploranti posti rispettivamente: [39]

  • V 1 : nel 4º spazio intercostale sulla linea parasternale destra;
  • V 2 : nel 4º spazio intercostale sulla linea parasternale sinistra;
  • V 3 : tra V 2 e V 4 ;
  • V 4 : nel 5º spazio intercostale sulla linea emiclaveare sinistra, corrispondente alla punta cardiaca;
  • V 5 : nel 5º spazio intercostale sulla linea ascellare anteriore sinistra;
  • V 6 : nel 5º spazio intercostale sulla linea ascellare media sinistra.

I sei elettrodi precordiali fungono da poli positivi per le sei derivazioni precordiali corrispondenti. Il terminale centrale di Wilson è usato come polo negativo.[40]

Con le precordiali di Wilson, si è arrivati ad avere 12 derivazioni che permettono una completa e particolare analisi dell'attività elettrica del cuore in toto .[40] In realtà si possono identificare altre derivazioni, raramente utilizzate, per situazioni specifiche come la destrocardia (derivazioni destre: V 5R ) o l' infarto miocardico posteriore (derivazioni precordiali posteriori: V 7 - V 8 ).

Asse cardiaco

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Sistema di riferimento esassiale .
Determinazione dell'asse cardiaco

Il cuore ha diversi assi elettrici (ciascun asse corrisponde alla direzione di un vettore di dipolo), ma il più comune è l'asse del complesso QRS (i riferimenti all'asse cardiaco implicitamente si riferiscono all'asse del QRS, poiché rappresenta la massa ventricolare e quindi la parte maggiore del muscolo cardiaco). Ogni asse può essere determinato con il metodo del parallelogramma per ottenere un numero che rappresenta i gradi di deviazione dall'asse di simmetria del corpo (o asse di riferimento zero). L'asse del QRS rappresenta la direzione del fronte d'onda della depolarizzazione ventricolare (o vettore elettrico medio) nel piano frontale .

È spesso sufficiente classificare l'asse cardiaco in una delle tre varianti: normale, deviato a sinistra (definito anche «deviazione assiale sinistra») o deviato a destra (anche definita «deviazione assiale destra»). I dati sulla popolazione mostrano che il normale asse del QRS è compreso fra -30° e +105° con 0° lungo il D I , positivo in sede inferiore e negativo in superiore (descritto graficamente dal sistema di riferimento esassiale ). [42] Oltre +90°/+105° si parla di deviazione assiale destra e oltre -30° di deviazione assiale sinistra (il terzo quadrante compreso tra 90° e 180° è molto raro ed è un asse indeterminato).

Il modo più pratico per usare il sistema esassiale è invertire la polarità della derivazione aVR e presentare i complessi ECG nell'ordine (aVL, D I , -aVR, D II , aVF, D III ); quindi determinare la direzione del QRS: in quella derivazione ci sono le ampiezze positive massime – questa direzione è l'asse elettrico – come si può vedere dallo schema. Esempio: se la derivazione D I ha la massima ampiezza (superiore a aVL oa -aVR), l'asse è di circa 0°. Viceversa, se la derivazione D III ha l'ampiezza più negativa significa che il vettore si allontana dalla stessa, cioè andrà verso i -60°.

Possiamo utilizzare anche un altro sistema: si individua la derivazione più isoelettrica fra D I , D II , D III , aVR, aVL e aVF, quindi si individua il raggio corrispondente sul sistema di riferimento esassiale. Il punto che si troverà alla perpendicolare risulterà essere l'asse elettrico del cuore. Esempio: se la derivazione più isoelettrica è aVL, la derivazione perpendicolare sul sistema di riferimento esassiale è il D II . Se D II è positivo sull'ECG, l'asse elettrico sarà di circa +60°.

Il sistema di riferimento esassiale è un diagramma che viene usato per determinare l'asse elettrico cardiaco sul piano frontale

L'asse del QRS normale è generalmente diretto "in basso ea sinistra", seguendo l'orientamento anatomico del cuore all'interno del torace . La tabella seguente riassume le caratteristiche dell'asse cardiaco.

Classificazione Angolo Note
Normale −30° a +90°/105°** Normale
Deviazione assiale sinistra −30° a -90° Può indicare ipertrofia ventricolare sinistra , emiblocco anteriore sinistro , o, se presenti delle piccole "onde q" inferiori, un infarto miocardico inferiore pregresso [43] [44]
Deviazione assiale destra +90°/105** a +180° Può indicare ipertrofia ventricolare destra , emiblocco posteriore sinistro , o, se presenti delle piccole "onde q" laterali, un infarto miocardico laterale pregresso [45]
Asse indeterminato -180°/+180° a −90° Raramente visibile [46]

**Un asse normale può essere compreso tra +90° o +105° a seconda delle classificazioni usate.

Lo sviluppo in multipolo

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Sviluppo in multipoli .

Studi sempre più accurati a partire dagli anni quaranta e cinquanta negli Stati Uniti hanno dimostrato che il comportamento elettrico del cuore è più simile a un multipolo che a un dipolo .

Il lavoro pionieristico dei due ricercatori Nelson e Gabor [47] puntò sul fatto che la teoria del dipolo fosse inadeguata e valesse solo come approssimazione per grandi distanze dalle regioni dove sono situati i dipoli. I loro studi permisero un nuovo approccio all'interpretazione dell'ECG. [48]

Mappa ECG con sviluppo in multipoli (tridimensionale)
Mappa ECG con sviluppo in multipoli (bidimensionale)

Le diverse ricerche cliniche portarono alla ricostruzione del cuore attraverso la sua "mappatura elettrica": una mappa è un insieme di «n» componenti, ciascuna delle quali rappresenta il valore del potenziale cardiaco misurato a un certo istante di tempo in un punto preciso della superficie del tronco. Pertanto si può considerare una mappa come un'«istantanea» di come si distribuisce il potenziale elettrico sul torace. Per avere una buona rappresentazione delle mappe ECG gli studiosi ricorsero all' interpolazione con un sistema di armoniche sferiche . In pratica il cosiddetto sviluppo in multipolo consiste in uno sviluppo ortogonale del potenziale di superficie in armoniche sferiche, immaginando il torace come una porzione di cilindro con sezione circolare . [49]

Una ricostruzione molto buona delle mappe, tale da preservare un grande numero di dettagli, può essere ottenuta ricorrendo ad almeno 64 armoniche sferiche: questo significherebbe che la mappa del potenziale può essere ricostruita facilmente attraverso 64 segnali ECG da diverse posizioni sul torace. È importante ricordare che la mappatura del cuore viene utilizzata non negli esami di routine, ma solo nei laboratori di emodinamica per procedure di ablazione da utilizzare in determinate aritmie come la fibrillazione atriale o la tachicardia sopraventricolare . [50]

Calcolo biomedico e diagnostica elettrocardiografica

L'elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG) è la tecnologia più utilizzata nella cardiologia clinica. È fondamentale per la gestione di pazienti con infarto miocardico acuto , sospetta ischemia cardiaca , aritmie cardiache , insufficienza cardiaca e dispositivi cardiaci impiantabili . In contrasto con molte altre tecniche utilizzate in cardiologia , l'ECG è semplice da eseguire, l'apparecchio è piccolo e portatile, facilmente disponibile, e quindi particolarmente utile sotto tutti i punti di vista, anche se considerassimo quelli economici. Nonostante la metodica sia ormai "vetusta", la ricerca non si è mai fermata e anzi nel 2015 una review ne ha sottolineato l'importanza anche associata alla vettorcardiografia a 3 derivazioni. Questo ha facilitato l'utilizzo dell'elettrocardiografia e della vettorcardiografia combinate senza la necessità di un sistema di registrazione differente e speciale. [51]

L'interpretazione standard dell'ECG si basa principalmente sulla valutazione visiva diretta, ma progressi nel calcolo biomedico e nell'elaborazione dei segnali (come per gli studi del multipole expansion ), uniti alla potenza computazionale disponibile, hanno permesso la ricerca e l'applicazione di nuove e interessanti opzioni per l'analisi ECG pertinenti a tutti i campi della cardiologia. Numerosi indicatori ECG digitali e tecnologie ECG avanzate hanno prodotto risultati interessanti. [52] In questa ricerca la componente chiave del sistema di mappatura è rappresentato dai 252 elettrodi incorporati in un giubbotto che può essere facilmente posizionato sul torace del paziente. Con il giubbotto indossato, una scansione tomografica computerizzata (CT) ottiene la precisa relazione anatomica tra gli elettrodi sul gilet e la superficie epicardica del cuore. Una volta definita l' anatomia , possono essere calcolati sino a 1.500 elettrocardiogrammi unipolari che verranno poi processati dal sistema digitale. [52] Tale metodica necessita di un ulteriore perfezionamento e una più ampia validazione in grandi coorti di pazienti non selezionate, ma la sua utilità sarà tanto maggiore quanto più sarà introdotta nella pratica clinica, sostituendosi, potenzialmente, a esami molto più invasivi e costosi. [52]

Diagnosi elettrocardiografiche

Risulta evidente l'utilità dell'ECG nel monitoraggio e nella diagnosi medica sia per quanto riguarda situazioni normali, sia patologiche derivanti da cause fisiche, chimiche, fisiologiche o patologiche. L'obiettivo generale è quello di ottenere informazioni sulla struttura e sulla funzione del cuore. Gli usi medici di queste informazioni sono molteplici e utili nella pratica clinica quotidiana. [26] Si riportano solo alcune delle indicazioni che richiedono l'esecuzione di un elettrocardiogramma:

Alterazioni da ipertrofia in V 4 , V 5 , V 6
  • controllo della frequenza cardiaca ,
  • valutazione del ritmo cardiaco , se le aritmie sono percepite mediante il polso arterioso o sintomi come le palpitazioni ,
  • monitoraggio di aritmie cardiache note,
  • screening della cardiomiopatia ipertrofica nei soggetti che si accingono a praticare sport a livello agonistico,
  • monitoraggio degli effetti di un farmaco sul cuore (ad es. prolungamento del QT indotto da farmaci ),
  • valutazione della presenza di eventuali slivellamenti del tratto isoelettrico (ad es. un sopra- o sottoslivellamento del tratto ST potrebbe essere indice di ischemia miocardica),
  • alterazioni delle varie onde elettriche che possono indicare anomalie morfologiche delle camere cardiache.

Ritmi sinusali fisiologici

Alcuni ritmi secondari a disturbi della conduzione elettrica

  • Ritmi atriali:

  • Fibrillazione atriale : è una patologia elettrica degli atri , che presenta una caratteristica costante: l'attivazione elettrica rapida e apparentemente caotica del tessuto atriale. Il tracciato superiore mostra le fini onde della fibrillazione ( freccia rossa ) e assenza dell'onda P, in contrapposizione all'isoelettrica "pulita" del ritmo sinusale nel secondo tracciato, che evidenzia la presenza dell' onda P ( freccia blu ). [53]

  • Flutter atriale : è un'aritmia sopraventricolare con contrazione degli atri molto rapida e sincronizzata, dove la frequenza atriale può arrivare a 250-350 impulsi al minuto. Un aspetto caratteristico è la presenza di onde con il tipico aspetto a «denti di sega».

  • Tachicardia parossistica sopraventricolare : è un ritmo cardiaco ad alta frequenza, che origina al di sopra del ventricoli . Non sono visibili le onde P e la frequenza è in genere superiore ai 150 batt/min.

  • Ritmi ventricolari:

  • Tachicardia ventricolare : è un'aritmia ipercinetica caratterizzata da una frequenza ventricolare maggiore di 100 batt/min. [53] Le onde comuni dell'ECG non sono più riconoscibili, infatti l'origine degli impulsi elettrici è a livello ventricolare e ciò comporta uno slargamento dei complessi QRS , che appaiono regolari, generalmente caratterizzati da una sola morfologia (in tal caso si parla di battiti monomorfi).

  • Flutter ventricolare : caratterizzato da onde ampie e sinusoidali con frequenze che oscillano fra i 150 ei 300 batt/min. Tale aritmia necessita di defibrillazione , poiché determina in tempi rapidi una sincope con collasso emodinamico. [54]

  • Fibrillazione ventricolare è un'aritmia cardiaca rapidissima, caotica che provoca contrazioni non coordinate del muscolo cardiaco e deve essere riconvertita rapidamente con la defibrillazione . L'aspetto del tracciato è caratterizzato dalla presenza di fini onde, desincronizzate. [53] [54]

  • Asistolia : con tale termine si indica l'assenza dell'attività cardiaca, che deve essere sostituita prontamente dal massaggio cardiaco e dal posizionamento di un pacemaker temporaneo . [53]

Alterazioni secondarie a patologie cardiocircolatorie

  • Infarto miocardico acuto anteriore esteso : il segmento ST è sopralivellato nelle derivazioni anteriori D I , D II , V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 , V 6 e sottolivellato nelle derivazioni speculari inferiori D III .

  • Infarto miocardico acuto infero-laterale : il segmento ST è sopralivellato nelle derivazioni inferiori D II , D III , aVF e sottolivellato nelle derivazioni speculari anteriori D I , aVL, V 2 , V 3 , V 6

  • L'ECG mostra un sopraslivellamento di ST con Tachicardia , Emiblocco anteriore sinistro , Infarto miocardico anteriore (attacco cardiaco). Legenda: ST sopralivellato nelle derivazioni anteriori D I , aVL, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 , ST sottolivellato nelle derivazioni inferiori D II , D III , aVF

  • Ischemia : produce un sottoslivellamento o un sopraslivellamento del segmento ST, a seconda se la lesione sia intramurale, coinvolga cioè solo la porzione interna del miocardio o transmurale che attraversa l'intero spessore del miocardio . L'ischemia talvolta può non essere associata a una modificazione immediata del tratto ST nelle prime ore dalla insorgenza sintomatologica per cui l'elemento diagnostico deve essere sempre interpretato da specialisti e integrato dal dosaggio enzimatico. Il sovra- o sottoslivellamento di ST è spesso associato all'inversione dell' onda T , che rappresenta la "memoria elettrica" della recente ischemia [55] .

Note

  1. ^ L'abbreviazione «EKG», derivata dal tedesco Elektrokardiogramm , è in uso soprattutto negli Stati Uniti (v. Definizione inglese, EKG. Dizionari online Oxford Archiviato il 15 febbraio 2018 in Internet Archive .); si ritiene che il mantenimento della lettera «K» possa essere correlato al fatto che i primi risultati incoraggianti furono ottenuti dalle intuizioni di alcuni medici tedeschi che, nei primi anni del XX secolo, furono dei pionieri nello studio della metodica. Il manuale di stile dell' American Medical Association , l' AMA Manual of Style: A Guide for Authors and Editors , influenza buona parte delle pubblicazioni mediche statunitensi che usano «EKG» invece di «ECG» (v. ( EN ) AMA Manual of Style: A Guide for Authors and Editors , su amamanualofstyle.com . URL consultato il 21 febbraio 2018 ( archiviato il 24 febbraio 2018) ). Le due sigle in uso sono comunque derivate dalle indicazioni del New Latin-International scientific vocabulary , che unì elektro- (affine a electro-) a kardi- (affine a cardi-), derivando quest'ultimo dal greco antico «καρδία, -ας» ( cuore ).
  2. ^ a b c d e f Phillips-Feeney , pp. 18-20 .
  3. ^ a b c Scheidt , p. 7 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k IPASVI Enna, L'Elettrocardiogramma ( PDF ), su ipasvienna.it , pp. 12-16. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 28 aprile 2018) .
  5. ^ IPASVI Enna, L'Elettrocardiogramma ( PDF ), su ipasvienna.it , pp. 72-83. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 28 aprile 2018) .
  6. ^ Scheidt , pp. 8-9 .
  7. ^ ECG- semplificato. Aswini Kumar MD , su lifehugger.com , LifeHugger. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 2 ottobre 2017) .
  8. ^ Braunwald , p. 108 .
  9. ^ Turkel , p.150 .
  10. ^ ( EN ) ECG timeline - History of the electrocardiogram , su ecglibrary.com . URL consultato il 2 febbraio 2018 ( archiviato il 6 ottobre 2017) .
  11. ^ ( FR ) C. Matteucci, Sur un phénomène physiologique produit par les muscles en contraction. , in Ann Chim Phys , vol. 6, n. 339-341, 1842.
  12. ^ a b ( EN ) M. AlGhatrif, A brief review: history to understand fundamentals of electrocardiography , in J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. , vol. 2, n. 1, 2012, DOI : 10.3402/jchimp.v2i1.14383 . URL consultato il 31 gennaio 2018 ( archiviato il 28 aprile 2018) .
  13. ^ ( FR ) Traité des phénomènes électro-physiologiques des animaux , Parigi, Chez Fortin, Masson et C Libraires, 1844, p. 60 .
  14. ^ ( EN ) JS Burdon Sanderson, Experimental relating to the rhythmical and excitatory motions of the ventricle of the heart of the frog, and of the electrical phenomena which accompany them , in Proc. Royal Soc. London , vol. 27, 1878, pp. 410-414. URL consultato il 31 gennaio 2018 (archiviato dall' url originale l'8 agosto 2016) .
  15. ^ ( EN ) J. Burnett, The origins of the electrocardiograph as a clinical instrument ( PDF ), in Med. Hist. Suppl. , vol. 5, 1985, pp. 53-76. URL consultato il 31 gennaio 2018 ( archiviato il 28 aprile 2018) .
  16. ^ ( EN ) RM Birse et al. , Muirhead, Alexander , su oxforddnb.com , Oxford Dictionary of National Biography 2004 - (fonte originale è la biografia scritta dalla moglie - Elizabeth Muirhead, Alexandernn Muirhead, 1848-1920, Oxford, Blackwell: stampata privatamente nel 1926). ( archiviato il 9 dicembre 2017) .
  17. ^ a b ( EN ) AD Waller, A Demonstration on Man of Electromotive Changes accompanying the Heart's Beat , in J Physiol , vol. 8, n. 5, 1887, pp. 229-34, PMC 1485094 , PMID 16991463 ( archiviato il 28 aprile 2018) .
  18. ^ ( EN ) I. Ershler, Willem Einthoven--the man. The string galvanometer electrocardiograph , in Arch Intern Med , 148(2), febbraio 1988, pp. 453-455, DOI : 10.1001/archinte.1988.00380020197025 , PMID 3277566 .
  19. ^ ( EN ) M. Rivera-Ruiz, Einthoven's string galvanometer: the first electrocardiograph , in Tex. Heart Inst. J. , vol. 35, 2008, pp. 174-178 ( archiviato il 25 settembre 2016) .
  20. ^ ( EN ) JW Hurst, Naming of the Waves in the ECG, With a Brief Account of Their Genesis , in Circulation , vol. 98, n. 18, 3 November 1998, pp. 1937–42, DOI : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 , PMID 9799216 ( archiviato il 9 dicembre 2017) .
  21. ^ ( EN ) M. Rivera-Ruiz et al. , Einthoven's String Galvanometer: The First Electrocardiograph , in Texas Heart Institute journal / from the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital , vol. 35, n. 2, Settembre 1927, pp. 174–8, PMC 2435435 , PMID 18612490 ( archiviato il 25 settembre 2016) .
  22. ^ ( EN ) JK Cooper, Electrocardiography 100 years ago. Origins, pioneers, and contributors , in N Engl J Med , vol. 315, n. 7, 1986, pp. 461–4, DOI : 10.1056/NEJM198608143150721 , PMID 3526152 .
  23. ^ ( EN ) Dr. Taro Takemi , in Takemi Program in International Health , 27 agosto 2012. URL consultato l'8 dicembre 2017 ( archiviato il 7 marzo 2016) .
  24. ^ Sibilia
  25. ^ L. Vella, Enciclopedia medica italiana - Aggiornamento alla seconda edizione , Firenze, USES, 1991, pp. 2438-2444. URL consultato il 18 febbraio 2018 ( archiviato il 19 febbraio 2018) .
  26. ^ a b Costantini, 2012 .
  27. ^ IPASVI Enna, L'Elettrocardiogramma ( PDF ), su ipasvienna.it , pp. 29-32. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 28 aprile 2018) .
  28. ^ IPASVI Enna, L'Elettrocardiogramma ( PDF ), su ipasvienna.it , pp. 27-28. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 28 aprile 2018) .
  29. ^ a b c d e f g h Phillips-Feeney , pp. 20-33 .
  30. ^ a b c d e f g Fiocca , pp. 256-257 .
  31. ^ a b c d Scheidt , p. 13 .
  32. ^ a b c Scheidt , p. 17 .
  33. ^ a b c Scheidt , p. 18 .
  34. ^ a b Phillips-Feeney , pp. 35-39 .
  35. ^ a b Scheidt , p. 20 .
  36. ^ a b IPASVI Enna, L'Elettrocardiogramma ( PDF ), su ipasvienna.it , pp. 31-32. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 28 aprile 2018) .
  37. ^ ( EN ) H. Yang, S. Bukkapatnam , R. Komanduri,Spatiotemporal representation of cardiac vectorcardiogram (VCG) signals , in BioMedical Engineering OnLine , 2012, DOI : 10.1186/1475-925X-11-16 , PMC 3439290 , PMID 22463593 .
  38. ^ a b c Phillips-Feeney , pp. 39-45 .
  39. ^ a b c d e f IPASVI Enna, L'Elettrocardiogramma ( PDF ), su ipasvienna.it , pp. 37-42. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 28 aprile 2018) .
  40. ^ a b c d Guyton, 2012 .
  41. ^ ( EN ) BE Jin et al. , A simple device to illustrate the Einthoven triangle , in Advances in Physiology Education , vol. 36, n. 4, dicembre 2012, pp. 319–324, DOI : 10.1152/advan.00029.2012 , ISSN 1043-4046 ( WC · ACNP ) , PMC 3776430 , PMID 23209014 ( archiviato il 19 maggio 2014) .
  42. ^ Surawicz , p.12 .
  43. ^ ( EN ) P. Saltzman et al. , Br Heart J , vol. 28, n. 5, settembre 1966, pp. 703-8, PMID 5911566 .
  44. ^ ( EN ) EN Coleman, Ventricular hypertrophy and the electrical axis of the , in Br Heart J , vol. 24, marzo 1962, pp. 139-43, PMID 13880469 .
  45. ^ ( EN ) A. Castellanos et al. , Significance of complete right bundle-branch block with right axis deviation in absence of right ventricular hypertrophy. , in Br Heart J , vol. 32, n. 1, gennaio 1970, pp. 85-92, PMID 5417851 .
  46. ^ ( EN ) AL Goldberger, The genesis of indeterminate axis: a quantitative vectorcardiographic analysis. , in J Electrocardiol , vol. 15, n. 3, 1982, pp. 221-6, PMID 7119630 .
  47. ^ ( EN ) D. Gabor e CV Nelson, Determination of the resultant dipole of the heart from measurement on the body surface , in J App Phys , vol. 25, 1954, pp. 423-416.
  48. ^ ( EN ) PC Voukydis,Application of the Gabor-Nelson theory in electrocardiography , in Medical and biological engineering , vol. 10, n. 2, marzo 1972, pp. 223–229.
  49. ^ ( FR ) B. Taccardi, Contribution à la détermination quantitative des erreurs de la vectorcardiographie , in Critical Reviews in Biomedical Engineering , vol. 8, n. 3, 1982, p. 277.
  50. ^ Ablazione transcatetere con Sistema Carto , su humanitas.it . URL consultato il 19 febbraio 2018 ( archiviato il 20 febbraio 2018) .
  51. ^ ( EN ) S. Man, AC. Maan, MJ. Schalij e CA. Swenne,Vectorcardiographic diagnostic & prognostic information derived from the 12-lead electrocardiogram: Historical review and clinical perspective. , in J Electrocardiol , vol. 48, n. 4, pp. 463-75, DOI : 10.1016/j.jelectrocard.2015.05.002 , PMID 26027545 .
  52. ^ a b c ( EN ) T. Reichlin et al. , Advanced ECG in 2016: is there more than just a tracing? ( PDF ), in Swiss Med Wkly , vol. 146, 2016, pp. w14303, DOI : 10.4414/smw.2016.14303 , PMID 27124801 (archiviato dall' url originale il 10 dicembre 2017) .
  53. ^ a b c d e IPASVI Enna, L'Elettrocardiogramma ( PDF ), su ipasvienna.it , pp. 60-71. URL consultato il 6 dicembre 2017 (archiviato dall' url originale il 28 aprile 2018) .
  54. ^ a b Flutter e fibrillazione ventricolari , su Malattie del cuore di Braunwald X ed.: Trattato di medicina cardiovascolare. , books.google.it . URL consultato il 5 gennaio 2018 ( archiviato il 6 gennaio 2018) .
  55. ^ L'elettrocardiogramma nella Sindrome coronarica Acuta , su link.springer.com . URL consultato il 19 febbraio 2018 .

Bibliografia

  • E. Braunwald, Malattie cardiache: un libro di testo di medicina cardiovascolare , 5ª ed., Philadelphia, WB Saunders Co., 1997, ISBN 0-7216-5666-8 .
  • M. Costantini e G. Oreto, Aritmie Cardiache: una diagnosi basata sull'ECG. Casi aritmologici emblematici e dizionario pratico di aritmologia , Ambrosiana / CEA, 2012, ISBN 978-88-08-18267-8 .
  • M. Costantini, L'elettrocardiogramma - dalle basi fisiologiche alla facile interpretazione , 3ª ed., McGraw-Hill Italia, 2012, ISBN 978-88-386-3649-3 .
  • ( EN ) L. Favella et al. , La rappresentazione del potenziale elettrocardiografico di superficie a partire da 16 sonde , in Communications and computers. Communications and signal processing in medicine , 1977.
  • S. Fiocca et al. , Fondamenti di anatomia e fisiologia umana , 2ª ed., Napoli, Sorbona, 2000, pp. 189-277, ISBN 88-7150-024-5 .
  • ( EN ) DB Geselowitz e OH Schmidt, Biological Engineering , McGraw-Hill, 1969, ISBN non esistente.
  • AC Guyton e JE Hall, Fisiologia Medica , 12ª ed., Elsevier, 2012, ISBN 88-214-3427-3 .
  • RE Phillips e MK Feeney, I ritmi cardiaci - Guida sistematica all'interpretazione , a cura di E. Papini, 2ª ed., Roma, Verduci Editore, 1983, ISBN 978-88-7620-007-6 .
  • S. Scheidt, Basi teoriche dell'Elettrocardiografia - ECG , traduzione di M. Carnovali, illustrazioni di Frank H. Netter , 5ª ed., Milano, CIBA-GEIGY Italia, 1992 [1991] , ISBN non esistente.
  • D. Sibilia, L'Elettrocardiogramma. Tecnica - genesi - significato clinico. , Roma, Edizioni dell'Ateneo, 1948, ISBN non esistente.
  • ( EN ) B. Surawicz e T. Knillans,Chou's electrocardiography in clinical practice : adult and pediatric , 6ª ed., Philadelphia, Saunders/Elsevier, 2008, ISBN 1-4160-3774-8 .
  • ( EN ) WJ Turkel, Spark from the Deep , Baltimora, The Johns Hopkins University Press, 2013, ISBN 978-1-4214-0981-8 .

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 13352 · LCCN ( EN ) sh85042098 · GND ( DE ) 4014280-2 · BNF ( FR ) cb119441316 (data) · NDL ( EN , JA ) 00571014
Wikimedaglia
Questa è una voce in vetrina , identificata come una delle migliori voci prodotte dalla comunità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 3 marzo 2018 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci in vetrina in altre lingue · Voci in vetrina in altre lingue senza equivalente su it.wiki

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Elettrocardiogramma&oldid=122000325 "