Hemodializa

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea dializei în fizică, consultați Dializa (fizică) .
Diagrama hemodializei

Hemodializa (din greaca αἷμα, àima , „sânge” și διάλυσις, diàliză , „dizolvare, separare”, derivat din διαλύω, dialỳō , „a distinge”) este o terapie fizică pentru înlocuirea funcției renale administrată subiecților la care se află redus critic ( uremie ), o afecțiune care reprezintă stadiul cel mai sever al insuficienței renale .

Istorie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Istoria hemodializei .


Caracteristici

Procedura înlocuiește cele patru funcții de bază ale rinichiului:

  1. îndepărtarea substanțelor toxice
  2. reechilibrarea electroliților
  3. reechilibrarea acido-bazică
  4. îndepărtarea lichidului

În hemodializă primele două funcții sunt îndeplinite prin supunerea sângelui pacientului la principiul fizic al dializei . Este trecut printr-un filtru unde intră în contact cu o membrană semipermeabilă prin care trec (sau cel puțin în cantități mai mari) substanțele toxice pe care doriți să le eliminați. Filtrul permite, pe lângă eliminarea substanțelor, și reintegrarea radicalilor alcalini, deci reechilibrarea acido-bazică. Ultima funcție din listă se referă la necesitatea de a elimina lichidele luate prin alimente și care nu sunt eliminate cu diureză , care poate fi extrem de redusă sau absentă ( anurie ) la pacienții renali în stadiul final. Metoda utilizată este ultrafiltrarea .

Tipologie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Dializa peritoneală .
Accesele vasculare pentru hemodializă
Fistula arteriovenoasă: o arteră a membrului superior este legată chirurgical de o venă pentru a-i crește fluxul sanguin. Vena „arterializată” va fi apoi utilizată pentru a prelua sângele pentru a fi introdus în circuitul de dializă și pentru a-l returna în corp.
Diagrama unei proteze vasculare pentru hemodializă. Sângele arterial la presiune ridicată este transportat prin proteză către venă, oferindu-i un flux adecvat pentru extragerea sângelui printr-un ac special, introducându-l în circuitul de dializă și apoi returnându-l pacientului printr-un alt ac.

Principalele metode de înlocuire a funcției renale (pe lângă transplantul renal ) sunt: [1]

  • hemodializa , în care sângele este extras de la pacient, filtrat cu o membrană semipermeabilă și reinfuzat;
  • dializa peritoneală , o metodă care implică introducerea unui lichid de schimb în cavitatea peritoneală și utilizarea peritoneului (membrană subțire care înconjoară viscerele abdominale) ca membrană semipermeabilă pentru efectuarea proceselor menționate mai sus.

Hemodializa sau dializa extracorporală este cea mai frecventă și se desfășoară în principal în clinici echipate (centre de dializă). Cel peritoneal, dacă este practicat corect, are o eficiență egală. Cu toate acestea, se practică acasă, ceea ce reprezintă un avantaj, deoarece protejează autonomia pacientului, dar necesită asistență din partea unui membru al familiei sau faptul că pacientul este autonom și capabil să practice tratamentul. Costul celor două metode este similar, cu o ușoară prevalență a hemodializei, ale cărei costuri variază în funcție de metodă și, prin urmare, de materialul utilizat. Fiecare dintre cele două grupuri include metode diferite. Cele mai frecvente subtipuri de hemodializă sunt:

  • Hemodializa standard (DE)
  • Hemofiltrare pre / post diluare (HF)
  • Hemodiafiltrare (HDF)
  • Hemodiafiltrare on-line (HDF On Line)
  • Biofiltrare fără acetat (AFB)
  • Dializă de filtrare asociată (PFD)
  • Hemofiltrare on-line cu reinfuzie endogenă (HFR)

O metodă derivată din hemodializă care este utilizată mai des în unitățile de terapie intensivă este terapia de substituție continuă (hemofiltrarea venoasă continuă Artero sau CAVH sau hemofiltrarea venoasă continuă sau CVVH). Terapia continuă este indicată ca terapie purificatoare în forme de intoxicație acută sau supraîncărcare severă cu apă, pentru a elimina substanțele toxice circulante din sânge, facilitând astfel detoxifierea și în cazurile de insuficiență renală acută . În aceste cazuri, se utilizează metode de tratament specifice, caracterizate prin eficiență (relativă) scăzută și durată lungă.

Dializa sau hemodializa extracorporală

Principiul membranei semipermeabile

Pentru efectuarea tratamentului de hemodializă, sângele subiectului trebuie să curgă printr-un dispozitiv (dispozitiv de dializă sau rinichi artificial) care, cu un sistem adecvat de pompare, circulă sângele printr-un filtru care îl purifică și apoi îl returnează pacientului. Prin urmare, sângele trebuie extras din subiect. Aceasta, în cazuri de urgență, are loc prin plasarea unui cateter într-un vas venos mare ( cateter venos central ), în timp ce la pacienții cu hemodializă cronică se instalează o fistulă arteriovenoasă [2] , adică o conexiune creată chirurgical între venă și o arteră, de obicei în braț.

La începutul sesiunii de dializă pacientul este conectat (cu două ace poziționate în fistulă sau prin cateterul venos) la dispozitivul de hemodializă, apoi i se injectează o doză de heparină care împiedică coagularea sângelui în circuitul extracoproreum. Doar în cazuri rare (de exemplu la pacienții care au suferit recent o intervenție chirurgicală) hemodializa se efectuează fără heparină.

Sesiunea durează de obicei 4 ore și se desfășoară de trei ori pe săptămână. Punctul central al tratamentului este filtrul dializatorului (un element cu compartiment dublu în care se folosește o membrană semipermeabilă cu porozitate adecvată). În cel de-al doilea compartiment, se face să curgă o soluție apoasă îmbogățită cu substanțe dizolvate care trebuie transferate în sânge și sărace (sau lipsite) de cele care trebuie îndepărtate. Această soluție se numește soluție de dializă .

Pentru a permite o purificare adecvată, fluxul sanguin este indus de o pompă cu debite tipice de 250 ÷ 300 ml / min (la adulți) în timp ce soluția de dializă curge de obicei la 500 ml / min. Soluția de dializă este produsă prin diluarea unei soluții concentrate cu apă purificată, utilizată și aruncată în final (trecere simplă) pentru o cantitate de cel puțin 120 de litri pentru fiecare sesiune de dializă. În trecut, tehnicile cu buclă închisă au fost încercate pentru a reduce consumul, dar practic au dispărut din motive tehnice și eficiență clinică.

Reechilibrarea electrolitelor și acido-bazice

Tipic Concentrația de soluților într - o soluție de dializă este următoarea exprimată în mEq / l (mili echivalenți per litru):

140 Na + ( ion de sodiu )
2 K + (ion de potasiu )
3.5 Ca ++ (ion calciu )
1 Mg ++ (ion de magneziu )
35 HCO 3 - (ion bicarbonat )

Schimbul acestor electroliți în sânge are loc prin dializă și masa schimbată este în raport cu gradientul (adică diferența de concentrație). De exemplu, ionul de potasiu (K + ) este mai mare în sângele subiectului nefropatic și, prin urmare, este scăzut; ionul bicarbonat (HCO 3 - ), pe de altă parte, este defect și, prin urmare, este eliberat. În general, pe măsură ce timpul de tratament avansează, gradientul scade spre o asimptotă .

Îndepărtarea substanțelor toxice

Substanțele toxice, cum ar fi ureea , [3] acidul uric , creatinina [3] (și multe alte molecule mai puțin cunoscute, dar mai importante, de dimensiuni medii) sunt scăzute în orice moment cu gradientul maxim, deoarece dializa lichidă este complet lipsită de aceasta.

Îndepărtarea lichidului

Masa totală a lichidelor care trebuie eliminate într-o ședință de dializă depinde de câte lichide ingerează pacientul între o dializă și următoarea și se evaluează prin cântărirea pacientului la sfârșitul ședinței de dializă și la începutul celei următoare. De fapt, frecvent rinichii pacientului nu au funcție reziduală, deci nu elimină apa care se acumulează. În timp ce invită pacienții să-și minimizeze alimentarea cu apă între o dializă și următoarea, creșterea în greutate a pacientului (datorită retenției de lichide) între o dializă și următoarea este adesea mai mare de 2-3 kilograme (aceasta înseamnă că el și-a asumat o cantitate egală de apă). „Greutatea ideală a pacientului” numită „greutate uscată” este definită de Nefrolog care practică tratamentul de dializă pe baza datelor clinice (tensiunea arterială etc.) și a datelor instrumentale (diametrele inimii, sistemele de măsurare a apei corpului etc.) .)

Din punct de vedere tehnic, această extracție este controlată prin intermediul unui gradient de presiune adecvat: presiunea din compartimentul de sânge al filtrului dializatorului este întotdeauna pozitivă, o presiune (negativă sau pozitivă la rândul său) este impusă lichidului de dializă, astfel încât gradientul rezultat să fie astfel pentru a crea ultrafiltrarea necesară, în raport cu permeabilitatea hidraulică specifică a membranei filtrului dializatorului. Sistemul de control este programat pentru a atinge obiectivul îndepărtării totale la sfârșitul sesiunii de tratament (tipic 4 ore). Trebuie remarcat faptul că acest obiectiv, numit greutate uscată , nu este echivalent cu greutatea normală a unui subiect sănătos cu aceeași structură, ci mai mic (stare deshidratată) și reprezintă limita sub care episoadele de intoleranță clinică devin posibile. Masa lichidelor acumulate este scăzută din partea plasmatică a sângelui, care are apoi sarcina de a o reabsorbi din celulele tisulare.

Fiziologic, această reumplere are loc cu o anumită încetinire, deoarece la rândul ei depinde de permeabilitatea membranei celulare și de gradientul extra-intra celular, prin urmare, îndepărtările violente pot provoca efecte secundare semnificative, cum ar fi colapsul și crampele. Sistemul de control al echipamentului (rinichi artificial) trebuie să fie în măsură să asigure extracții care pot fi cât mai mici de câteva miligrame pe minut cu cea mai mare precizie. Ca sistem elementar pentru verificarea tendinței de greutate a pacientului, cântarul de pat , un pat clinic normal (sau chiar un fotoliu) plasat pe o cântare este încă utilizat pe scară largă, cel puțin în Italia. În cazuri rare (pacienții care nu iau lichide) nu este necesar să scădem nicio masă de lichid: în aceste cazuri vorbim de echilibrul apei zero .

Terapie continuă

Această tehnică este utilizată în principal în zonele critice ( terapie intensivă , terapie intensivă , secții de chirurgie cardiacă ) ca suport de viață în cele mai complexe tablouri clinice, care implică funcționalitatea a numeroase organe. Diferă substanțial de hemodializa extracorporală în dozele și timpii de aplicare (adesea mai mult de 48 de ore continuu).

Inițial, metoda a fost redusă la elementele esențiale și astfel încât să poată fi ușor utilizată la patul pacientului în Unitățile de Terapie Intensivă (UTI): a implicat utilizarea unui filtru, un ac introdus într-o arteră a pacientului, una într-o vena de calibru adecvată și conducte de legătură; fluxul a fost asigurat numai de diferența de presiune dintre artera și vena pacientului. Eficiența scăzută de purificare a fost compensată prin prelungirea timpilor de tratament. Ulterior, evoluția tehnică a permis producția de dispozitive cu o capacitate de purificare mai mare, deoarece acestea erau echipate cu pompe care, în orice caz, păstrau caracteristica de a fi ușor transportabile și utilizabile în situații critice.

Notă

  1. ^ Seria educațională a Societății italiene de nefrologie: alegerea tratamentului optim dialitic
  2. ^ Accesul vascular în hemodializă
  3. ^ a b ( RO ) IUPAC Gold Book, „hemodializă”

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 2609 · LCCN (EN) sh85060189 · BNF (FR) cb11932014n (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemodialysis&oldid=116530144 ”