Hemoliza

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Hemoliza (din grecescul αἷμα, àima , „sânge” și λύσις, liza , „dizolvare, separare”) este procesul de distrugere a celulelor roșii din sânge .

Eritrocite sub microscopul electronic

Este un proces fiziologic în fiecare ființă umană și este necesar pentru reînnoirea populației de eritrocite , care are de obicei o viață medie de aproximativ 120 de zile (4 luni).

Apare în splină și într-o măsură mai mică în ficat și măduva osoasă prin macrofage care elimină globulele roșii mai vechi, facilitând producerea de noi globule roșii sau alte proteine . Valorile normale pentru acest proces afectează 1-2% din populația de eritrocite în fiecare zi. Dincolo de aceste valori, procesul de hemoliză devine patologic , ducând la diferite forme de anemie de severitate variabilă, proporțional cu gradul de hemoliză în sine.

În plus, hemoliza este un factor important în testele medicale, cum ar fi hemoliza unei probe de sânge după depozitare prelungită sau în timpul unei flebotomii poate provoca interferențe în rezultatele pacienților.

Hemoliza extravasculară

Dacă hemoliza apare în interiorul splinei, așa cum s-a indicat deja, vorbim despre hemoliza extravasculară și pe lângă distrugerea fiziologică (și extravasculară) putem avea și alte cauze ale hemocaterezei, care pot fi găsite în modificările hemoglobinei sau ale componentelor chimice ale Globul roșu.

De exemplu, în anemia falciformă , hemoglobina S (sau alte tipuri în beta talasemia ), au tendința de a polimeriza (adică de a forma un polimer ) devenind insolubil, modificând astfel structura și proprietățile celulei roșii din sânge care este eliminată în consecință. Modificările formei și deformabilității eritrocitului, cum ar fi sferocitoza ereditară sau eliptocitoza, duc la aceleași consecințe.

Hemoliza intravasculară

Dacă hemoliza apare în vasele de sânge , se numește hemoliză intravasculară. Acest tip de hemoliză poate avea cauze chimice, termice sau mecanice.

Cauze chimice

Există fenomene chimice care pot provoca liza celulelor roșii din sânge:

veninul insectelor (de exemplu cel al albinei ) și al șerpilor, toxina ciupercilor și bacteriilor și chiar medicamentele care își arată toxicitatea prin hemoliză masivă.
diferența de presiune osmotică (celulele roșii din sânge schimbă de fapt substanțe și lichide prin membrana semipermeabilă): dacă apa distilată este adusă în contact cu sângele, se generează o diferență de presiune osmotică, prin urmare apa tinde să pătrundă în celulele roșii din sânge restabilește echilibrul osmotic în timp ce sărurile tind să se stingă, în consecință celulele roșii din sânge izbucnesc din cauza stresului excesiv asupra stromei. Din acest motiv sunt injectate întotdeauna soluții izotonice.
în cazul transfuziilor incompatibile, globulele roșii transfuzate sunt „marcate” de anticorpi și recunoscute drept „intruși” de apărarea imună a organismului.

Ca exemplu, putem găsi, ca hemoliză de cauză chimică, hemoliză din stres oxidativ la pacienții cu favism , în care enzima G6PD este deficitară . Această deficiență determină distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge care intră în contact cu anumite substanțe prezente în fasolea proaspătă sau uscată, gătită sau crudă.

Cauze termice

Celulele roșii din sânge sunt, de asemenea, sensibile la temperatură , factorii care pot duce la hemoliză termică sunt:

temperaturi peste 42-43 ° C.
temperaturile sub îngheț conduc la o expansiune a conținutului apos al eritrocitelor și la o creștere consecventă a tracțiunii pe membrană (sau stromă ), cu un risc crescut de rupere.
Schimbări rapide de temperatură, ${\frac {dT}{dt}}$ ${\ displaystyle {\ frac {dT} {dt}}}$ ${\ displaystyle {\ frac {dT} {dt}}}$ trebuie limitat. De exemplu, în schimbătorul de căldură al unei mașini inimă-plămâni, ΔT nu trebuie să depășească 10 ° C.

Cauze mecanice

Unele solicitări mecanice ale membranei, pe lângă faptul că sunt cauza hemolizei fiziologice, pot induce hemoliza patologică. Celulele roșii din sânge, datorită conformației și structurii fizice, sunt rezistente la solicitări de compresiune, adică la presiuni mai mari decât presiunea atmosferică.

Cu toate acestea, membrana eritrocitară este mult mai sensibilă la tracțiune , ceea ce înseamnă că mai mici decât presiunile atmosferice și tensiunile de forfecare τ pe globulele roșii din sânge duc la hemoliză. Fenomenul ia în considerare nu numai eforturile tangențiale, ci și timpul în care celulele roșii din sânge sunt supuse acestor eforturi. Deci ruperea unei celule roșii din sânge se datorează atât efortului, cât și timpului pentru care se aplică acest efort.

O metodă empirică pentru a calcula dacă într-o situație dată se află într-o zonă de hemoliză este dată de diagrama Tillmann în care timpul de solicitare este indicat pe abscisă și tensiunea în N / m ² ( newton pe metru pătrat ) este indicată pe ordonată .). O linie dreaptă delimitează zona hemolitică de cea neemolitică, deci cunoscând efortul și timpul este posibil să avem o estimare a hemolizei. Deoarece aceasta este o diagramă rezultată din dovezi experimentale (deoarece este dificil să se studieze rezistența globulei roșii unice), trebuie utilizată cu toleranțele necesare pentru a fi sigur de rezultat.

Pentru a evita hemoliza de tracțiune în timpul circulației extracorporale sau în timpul dializei , se folosesc pompe peristaltice , care nu creează vid în timp ce exercită o presiune astfel încât să transmită sângele conform unei căi stabilite.