Hemoragie cerebrală
| Hemoragie cerebrală | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | medicină de urgență-urgență |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 430 , 432 , 850 și 854 |
| ICD-10 | I60.0 , I62 și S06 |
| Plasă | D020300 |
| eMedicină | 1163977 |
Hemoragia cerebrală este un sindrom neurologic acut datorat ruperii unui vas arterial cerebral și extravasarea consecventă a sângelui în parenchimul creierului .
Distingem hemoragiile cerebrale cu un loc tipic , care este localizat în structurile profunde ( nuclei de bază , capsulă internă , talamus ) și situs atipic , care sunt localizate în substanța albă parietală , frontală sau occipitală . Siturile subtentoriale cele mai frecvent afectate sunt pons și nucleul dentat al cerebelului .
Etiologie
De departe cea mai frecventă cauză a hemoragiei cerebrale este „ruperea” unui vas din cauza deteriorării cauzate de hipertensiunea arterială ; în acest caz sângerarea este aproape întotdeauna localizată într-o locație tipică.
Alte cauze responsabile de hemoragia cerebrală sunt:
- Ruptura malformațiilor vasculare ( anevrisme sau malformații arteriovenoase ) (hemoragie în spațiul subarahnoidian)
- tumori cerebrale primare sau metastatice (hemoragie intra-tumorală)
- transformarea hemoragică a unui accident vascular cerebral ischemic
- complicație în utilizarea medicamentelor anticoagulante
- boli de sângerare ( leucemie , hemofilie , coagulare intravasculară diseminată , tulburări plachetare )
- depunerea substanței amiloide în vasele arteriale (hemoragii lobare)
- hematoame (extravazări de sânge) între meninx și teca craniană (așa - numitele hematoame extra durale ) secundare unui traumatism cranian mai mult sau mai puțin semnificativ (exemple sunt cazurile ciclistului care cade, se ridică și cade în comă și cel al boxer după un "normal" "KO)
- hematoame dintre membrana meningeală exterioară (dura mater) și masa creierului (așa-numitele hematoame subdurale )
Clasificare
Sângerarea, datorată ruperii unui vas de sânge în cap, poate fi extra-axială , indicând faptul că apare în interiorul craniului, dar în afara creierului, sau intra-axială , care apare în interiorul creierului. Hemoragiile extra-axiale pot fi împărțite în continuare în hematom epidural , hematom subdural și hemoragie subarahnoidă (în funcție de dacă sângerarea are loc în spațiul dintre craniu și membrana creierului cunoscut sub numele de dura mater , între aceasta din urmă și respectiv membrana arahnoidă sau între arahnoid și pia mater ). Sângerarea în limitele membranei pia mater (cea mai interioară a meningelor ) este cunoscută sub numele de hematom intracerebral . Sângerarea intraaxială este împărțită în continuare în hemoragia intraparenchimală , care apare în interiorul maselor creierului gri sau alb și în hemoragia intraventriculară , care apare în interiorul cisternelor sistemului ventricular cerebral .
Simptomatologie
Simptomele apar de obicei brusc ( accident vascular cerebral ) și, de asemenea, pot evolua foarte rapid. Dacă pacientul este încă alert și treaz, orientat și cooperant, el poate raporta dureri de cap (cefalee) și poate prezenta vărsături, dar poate ajunge la spital deja într-o stare de comă mai mult sau mai puțin profundă și prezente (imediat sau în timpul evoluției) convulsii, respiratorii nereguli, instabilitate sau creștere a tensiunii arteriale din cauza suferinței centrelor modulatoare ale creierului ( reflexul lui Cushing ), temperatură anormală a corpului ( hiperpirexie ) care agravează prognosticul.
Diagnostic
Din punct de vedere clinic, nu este posibilă diferențierea unei hemoragii cerebrale de un accident vascular cerebral ischemic. Numai scanarea CT permite un anumit diagnostic, diferențiind revărsările hemoragice de zonele ischemice , detectând eventualele inundații ventriculare asociate.
Imagistica prin rezonanță magnetică este necesară ulterior, pentru a monitoriza reabsorbția oricărui hematom , pe baza semnalului emis de produșii de degradare ai hemoglobinei . În plus, investigațiile RMN cerebrale pot evidenția sângerări anterioare. Această constatare are o importanță fundamentală în ceea ce privește verificările ulterioare ale pacientului, deoarece sugerează o altă etiologie decât hipertensiunea intracraniană și, în special, atrage atenția asupra angiopatiei amiloidotice cerebrale.
Angiografia, pe de altă parte, este utilizată pentru a identifica eventuale malformații vasculare sau tumori cerebrale.
Terapie
Cele mai urgente măsuri care trebuie luate la pacientul care suferă de hemoragie cerebrală (plasată în pat și în decubit dorsal) sunt controlul tensiunii arteriale la intervale regulate (intervenind cu precauție și numai dacă este necesar), terapia edemului cerebral (dacă și atunci când este prezent), reducerea angajamentului metabolic al creierului prin „comă” indusă farmacologic (în cazuri severe). De asemenea, este necesar să „susținem” circulația sângelui și să asigurăm permeabilitatea căilor respiratorii (dacă este necesar, de asemenea, prin intermediul asistenței respiratorii mecanice cu ventilator).
Terapia chirurgicală trebuie rezervată pacienților cu ESA (hemoragie subarahnoidă) în conformitate cu un moment adecvat sau cu hematoame extra sau subdurale; în alte cazuri, precauția și o evaluare atentă a tabloului clinic sunt obligatorii.
Prognoză
Prognosticul hemoragiei cerebrale este foarte variabil în funcție de tipul de sângerare, mărimea acesteia și cauza care a provocat-o. În plus, condițiile medicale preexistente ale pacientului pot afecta negativ prognosticul. Problemele de natură non-neurologică care se pot suprapune la un pacient care suferă de hemoragie cerebrală sunt foarte temătoare. Cele mai frecvente sunt de natură infecțioasă (infecția tractului urinar și pneumonia în primă instanță). Urmează complicații cardiace (în special aritmii), probleme legate de formarea ulcerelor de presiune și alte episoade de sângerare cerebrală în timpul spitalizării.
Bibliografie
- F. Monaco, R. Torta: ediția Neurolexicon II, pag. 248-249. Editura Centrului Științific, Torino 2008
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre hemoragia cerebrală
linkuri externe
- ( EN ) Hemoragie cerebrală , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
| Controlul autorității | Tesauro BNCF 33365 · LCCN (EN) sh85016339 · GND (DE) 4025005-2 · BNF (FR) cb11978951m (data) |
|---|
