Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Hemoroizi

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Boala hemoroidală
Hemoroizi.png
În partea dreaptă a figurii, localizarea normală a hemoroizilor. În stânga, hemoroizii, din cauza prolapsului mucoasei rectale, sunt împinși în jos, din anus. În acest caz, devin dureroși și pot sângera.
Specialitate Chirurgie generala
Etiologie Nu sunt pe deplin cunoscuți, diverși factori corelabili
Cartierul general afectat Canal anal
Impact la nivel mondial Se crede că aproximativ 50% dintre indivizi vor dezvolta afecțiunea pe parcursul vieții lor
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D006484
MedlinePlus 000292
eMedicină 195401 și 775407
Sinonime
Hemoroizi
Editați datele pe Wikidata · Manual

Hemoroizii (din greaca haîma , „sânge” și rhéó , „flux”) sunt structuri vasculare ale canalului anal care joacă un rol important în menținerea continenței fecale . [1] [2] Devin patologice [3] atunci când sunt umflate sau inflamate , provocând un sindrom cunoscut sub numele de boală hemoroidală , la care este adesea menționat, în limbajul comun și, de asemenea, în popularizare, [4] întotdeauna cu același termen de hemoroizi. [5]

Hemoroizii patologici sunt o problemă care în practica clinică este ușor de înțeles atât de medici [6], cât și de pacienți. Acestea din urmă tind să o confunde cu ușurință cu o varietate de alte probleme ale regiunii anorectale, variind de la mâncărime anală , fisuri anale , fistule anorectale, cancer rectal, chisturi pilonidale sau chisturi sebacee abcesate perianale. [7] Nu trebuie uitat că hemoroizii sunt o componentă anatomică umană absolut normală. [8] [9] Aceste structuri în starea lor fiziologică acționează ca perne compuse din structuri arterio - venoase anastomozate și țesut conjunctiv cu un conținut ridicat de fibre elastice și colagen .

Tratamentul inițial pentru boala ușoară până la moderată este de a crește aportul de fibre și lichide pentru a menține hidratarea. AINS pot fi utilizate temporar pentru ameliorarea durerii, dar, ca și odihna, tratează doar simptomele , iar dispariția ulterioară a disconfortului nu trebuie interpretată ca vindecare. O serie de intervenții minore pot fi efectuate dacă simptomele sunt severe sau nu se îmbunătățesc cu un tratament conservator. În orice caz, deoarece hemoroizii netratați se pot agrava frecvent, este întotdeauna recomandabil să faceți un diagnostic precis prin examinare vizuală. Chirurgia este rezervată celor care nu reușesc să se îmbunătățească în urma acestor măsuri. Aproximativ jumătate dintre oameni pot avea probleme cu hemoroizii la un moment dat în viața lor. Prognosticul este în general bun.

Istorie

Miniatură engleză din secolul al XI-lea . În dreapta, o intervenție chirurgicală de îndepărtare a hemoroizilor.

Prima mențiune cunoscută a patologiei legate de hemoroizi, datează de la un papirus egiptean , datat în jurul anului 1700 î.Hr. , care sfătuiește: „... Trebuia să dai o rețetă, un unguent de mare protecție, frunzele de salcâm, măcinate, mărunțite și gătite împreună. Se întinde pe o fâșie de in și se pune în anus, astfel încât să-și revină imediat. " [10] În 460 î.Hr. , Corpus Hippocraticum discută despre un tratament similar cu o ligatură elastică mai modernă: „Hemoroizii și asemănători pot fi tratați străpungându-i cu un ac și legându-i cu fir de lână foarte gros și nu amestecând până nu coborâți și lăsați întotdeauna unul în urmă; când starea pacientului s-a îmbunătățit, să se îmbrace o linie de Helleborus . " [10] Există, de asemenea, descrieri ale bolii hemoroidale în Biblie . [11]

Aulus Cornelius Celsus ( 25 î.Hr. - 14 d.Hr. ) a descris procedurile de ligare și excizie și a discutat despre posibilele complicații. [10] Galen a susținut că întreruperea conexiunii arterelor la vene ar putea reduce durerea și răspândirea gangrenei . [10] Sushruta Samhita , ( secolele IV - V ), a folosit cuvinte similare cu cele ale lui Hipocrate , dar a subliniat necesitatea unei curățări adecvate a plăgii. [12] În secolul al XIII-lea , chirurgii europeni, precum Lanfranco da Milano , Guy de Chauliac și Henri de Mondeville , au făcut progrese considerabile și au dezvoltat noi tehnici chirurgicale. [10]

Prima utilizare a cuvântului „hemoroizi” în limba engleză a fost în 1398 . Termenul derivă din vechiul francez " emorroides ", din latinescul " hæmorrhoida-ae ", [13] și la rândul său din grecescul " αἱμορροΐς ", "fluxul de sânge care curge", din " αἷμα " (haima), "sânge „ [14] +„ ῥόος ”(rhoos), curge, [15] și de la„ ῥέω ”(rheo),„ a curge ”. [16]

Note despre anatomie

În regiunea perianală există mai multe plexuri venoase, o împletire a vaselor anastomozate (unite între ele). Plexul venos hemoroidal comunică la femeie cu uterul - plexul vaginal și la masculul cu plexul venos vezical . Datorită plexului venos hemoroidal, comunicarea se stabilește între circulația portală și circulația sistemică. Plexurile situate superioare liniei pectinea (sau linea pettinata) sunt acoperite de epiteliul columnar al rectului . Aceste structuri constituie plexul hemoroidal intern și pot da naștere așa-numitelor hemoroizi interni. Plexul hemoroidal intern este drenat de venele rectale superioare și medii. Venele rectale superioare sunt afluenți ai venei mezenterice inferioare , ea însăși o ramură a venei porte . Venele rectale medii, pe de altă parte, sunt afluenți ai venei iliace interne , deci a venei iliace comune care se proiectează în vena cavă inferioară . Sub linia pieptănată menționată mai sus găsim un plex venos acoperit de epiteliul scuamos care caracterizează regiunea anală și care poate da naștere hemoroizilor externi. Plexul hemoroidal extern este afluent al venei rectale inferioare, o ramură a venei pudendale interne , la rândul său afluentă a venei iliace interne (numită și venă hipogastrică). După cum s-a văzut deja, vena iliacă internă se scurge în sistemul venei cave inferioare prin vena iliacă comună. Hemoroizii interni apar în plexul hemoroidal superior, în timp ce plexul hemoroidal inferior este locul hemoroizilor externi. [11] Linia pectinea reprezintă un reper anatomic important care împarte cele două regiuni. [11]

Fiziopatologie

Imaginea arată locația celor trei hemoroizi primari și doi hemoroizi secundari interni. Cele două interne au prolapsat.

Hemoroizii sunt mase și plăcuțe de țesut foarte vascularizat localizat în canalul anal care fac parte din anatomia umană normală, dar pot deveni o afecțiune patologică atunci când apar modificări anormale. [2] Din punct de vedere anatomic, pe baza relației cu canalul anal, sunt recunoscute trei perne principale: [3] lateral stâng, anterior drept și posterior drept. [11] Hemoroizii sunt structuri care nu pot fi definite nici arterial, nici venos . Mai degrabă, acestea sunt vase de sânge, denumite mai bine sinusoide , localizate în țesutul submucos, la care stroma conjunctivă și țesutul muscular neted sunt asociate pentru susținere, venele plexului hemoroidal și șunturile arteriovenoase asociate acestora. [17] [18] Sinusoidele diferă de vene prin faptul că nu au țesut muscular în pereții lor. [2] Acest set de vase este cunoscut sub numele de plexul hemoroidal . [18] Plexurile venoase hemoroidale se drenează simultan în sistemul portal prin venele hemoroidale superioare și în sistemul caval prin venele hemoroidale medii și inferioare. În acest fel, se creează importante anastomoze portocavale inferioare care, dacă apare o situație de hipertensiune portală , se pot dezvolta anormal.

Conceptul tradițional conform căruia hemoroizii erau varice este acum depășit. Thomson în 1975 le-a identificat ca perne vasculare cu o poziție relativ constantă (dreapta anterioară, dreapta posterioară, laterală stângă) care prin prezența lor determină o formă radiată a canalului anal, care astfel apare înstelat și poate fi împărțită în trei părți. [17] [19] [20] [21]

Hemoroizii joacă un rol foarte important în continența fecală. La sfârșitul defecației , acestea se umple rapid cu sânge și contribuie, în repaus, la 15-20% din presiunea de închidere anală. De asemenea, acționează pentru a proteja mușchii sfincterului anal în timpul trecerii scaunului . [2] [11]

Conform unei teorii patogenetice, venele hemoroidale superioare, lipsite de valve, văd în mod constant presiunea din interiorul lor crescând de fiecare dată când se asumă poziția erectă și, prin urmare, în timp, ele se dilată inevitabil. [22] Această viziune este susținută de raritatea relativă a apariției hemoroizilor la patruped și de incidența ridicată a tulburării la femeile gravide . De fapt, în timpul sarcinii există o creștere a presiunii abdominale care se reflectă în mod secundar într-o compresie, deci într-o creștere a presiunii, pe venele pelvine. Chiar și creșterea presiunii abdominale legată de efortul de a defeca scaune tari și voluminoase ar duce, pe termen lung, la o creștere a presiunii în venele hemoroidale, dilatarea lor și apariția bolii hemoroidale. Cu toate acestea, acest mecanism nu pare exhaustiv, nereușind să explice de ce în multe cazuri hemoroizii apar la începutul sarcinii, când uterul nu este încă dilatat semnificativ. Mai mult, sângerarea de la hemoroizi apare de culoare roșu aprins, similară macroscopic cu cea a tipului arterial, când s-ar aștepta o sângerare mai întunecată, tipică unei vene congestionate. Acest lucru sugerează cumva că hemoroizii sunt o rețea vasculară foarte bogată și complexă (pentru care a fost folosit și termenul „corp cavernos al rectului”) [23] cu o vastă posibilitate de comunicare arteriovenoasă ( șunt ), aceleași găsite de Thomson în lucrarea din 1975, raportată deja de alți autori. [24] [25]

Se crede că atunci când structurile de susținere și susținere se prăbușesc, membrana mucoasă a rectului prolapsează în jos, trăgând pernele vasculare anale. Boala hemoroidală este consecința acestei deplasări descendente a tampoanelor anale. [26] Acest lucru se poate întâmpla odată cu trecerea repetată a scaunului, în special la acei subiecți care au o presiune anală ridicată în repaus, care este asociată cu relaxarea insuficientă a sfincterului intern în timpul defecației: acest lucru contribuie la congestionarea și înghițirea pernelor vasculare hemoroidale. [27] Prin urmare, structurile vasculare cresc în mod excesiv ca dimensiune (hiperplazie vasculară), [28] [29] poate apărea o reacție inflamatorie care afectează peretele vasului și țesutul conjunctiv, [30] ceea ce duce probabil la o leziune ischemică a mucoasei și facilitează apariția unei tromboze vasculare, permițând astfel deplasarea mucoasei și proeminența prin anus: [30] hemoroizii devin astfel simptomatici. [31] [32] Alte dovezi ale rolului eșecului structurilor de sprijin în patogeneza bolii hemoroidale studii recente au evidențiat o tulburare gravă a metabolismului colagenului la acești pacienți, deși nu este clar dacă această tulburare este legată de factori exogeni sau endogen. [33] [34]

Boala hemoroidală

Epidemiologie

Este dificil să se determine cât de răspândiți sunt hemoroizii simptomatici în populație, mai ales că mulți oameni afectați nu vizitează, preferând să recurgă la automedicație sau să rămână în tăcere cu privire la afecțiunile lor. [31] [35] Cu toate acestea, unele studii epidemiologice au arătat că hemoroizii simptomatici apar la cel puțin 50% din populația SUA la un moment dat în timpul vieții și că aproximativ 5% din populație este afectată. [3] [36] Incidența la cele două sexe este aproximativ egală. [3] Debutul înainte de 20 de ani este complet neobișnuit, în timp ce ratele de vârf apar între 45 și 65 de ani. [11] Pe de altă parte, după vârsta de 65 de ani există un ușor declin. [36] Tulburarea apare mai frecvent la caucazieni decât la afro-americani [37] și la persoanele cu statut socioeconomic mai ridicat. [18] [38] Cu toate acestea, aceste date ar putea fi distorsionate de o mai mare atenție la starea de sănătate a acestei subpopulații, mai degrabă decât de a reflecta o prevalență mai mare. Studiile efectuate în Regatul Unit (dobândă cuprinsă între 13% și 36%) [26] și Austria (aproximativ 40%) [39] au confirmat substanțial relevanța fenomenului și la aceste populații.

Prognosticul pe termen lung este în general bun, deși unii oameni pot prezenta episoade simptomatice recurente. [31] Doar un procent mic necesită intervenție chirurgicală . [18]

Cauze

Nu se cunoaște cauza exactă a hemoroizilor simptomatici. [31] [35] Se crede că există o serie de factori care pot favoriza apariția acestuia, inclusiv: lipsa exercițiilor fizice , factori nutriționali (o dietă cu conținut scăzut de fibre ), o creștere a presiunii intra-abdominale (efort prelungit, ascită , prezența unei mase intraabdominale sau sarcină ), genetică , absența valvelor în venele hemoroidale și îmbătrânirea. [3] [11] Alți factori despre care se crede că cresc riscul sunt obezitatea , șezutul prelungit, [2] tusea cronică și disfuncția podelei pelvine. [18] De ani de zile s-a crezut că constipația asociată cu defecarea scaunelor dure (rezultând o forță de forfecare crescută pe tampoanele anale) a fost un factor important în dezvoltarea acestei tulburări, dar multe observații recente tind să limiteze valabilitatea acestei relații . [36] [38] [40] [41] Multe studii nu au dovedit în mod concludent o asociere semnificativă între hemoroizi și constipație, în timp ce se pare că alte modificări ale ritmului intestinal, cum ar fi diareea, pot fi, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea hemoroizi. [40] [42] [43] În general, dovezile existenței acestor corelații sunt destul de rare. [18]

În timpul sarcinii, presiunea fetală pe burtă și modificările hormonale determină mărirea vaselor hemoroidale. Acest lucru duce, de asemenea, la o creștere a presiunilor intraabdominale. [44] Tratamentul chirurgical este rar necesar la femeile însărcinate, simptomele rezolvându-se de obicei după naștere . [3] O altă cauză poate fi sportul care se desfășoară în poziție șezând, în special în prezența vibrațiilor sau a zguduiturilor, cum ar fi ciclismul , motociclismul și călăria , și altele, cum ar fi ridicarea în greutate, unde există o presiune intraabdominală puternică. [45]

semne si simptome

Hemoroizi externi.

Hemoroizii interni și externi se pot prezenta diferit. Cu toate acestea, mulți oameni pot avea o combinație a celor două. [2] Sângerarea suficient de semnificativă pentru a provoca anemie este rară, [11] sângerarea care pune viața în pericol este chiar mai rară. [31] Multe persoane se simt jenate de această afecțiune [11] și deseori solicită asistență medicală numai atunci când situația este bine avansată. [2]

Dacă nu sunt trombotice, hemoroizii externi pot provoca o problemă ușoară. [46] Cu toate acestea, atunci când există tromboză , acestea pot fi foarte dureroase [2] [3] cu rezoluție care apare de obicei în mai mult de 2 sau 3 zile. [11] Umflarea poate dura câteva săptămâni să dispară, [11] și după vindecare poate rămâne o creștere a pielii . [2] Dacă sunt de dimensiuni mari și cauzează probleme de igienă, pot provoca iritații ale pielii din jur și mâncărime în jurul anusului . [46] [47]

Hemoroizii interni prezintă de obicei nedureroși, de culoare roșu aprins și cu sângerări rectale care apar în timpul mișcărilor intestinale - o afecțiune cunoscută sub numele de hematochezia . [2] Scaunul are de obicei o culoare normală. [2] Alte simptome pot include secreția mucoasă, o masă perianală dacă există prolaps prin anus, mâncărime și incontinență fecală . [31] [48] Hemoroizii interni sunt de obicei dureroși numai dacă devin trombotici sau necrotici . [2]

Simptomele hemoroizilor patologici depind de locație. Hemoroizii interni se prezintă de obicei nedureroși și cu sângerări rectale, în timp ce hemoroizii externi pot produce unele simptome și dureri severe dacă apar tromboze și umflături în zona anusului . [18] Deși cauza exactă este necunoscută, se crede că o serie de factori care cresc presiunea intraabdominală, în special constipația , joacă un rol în dezvoltarea lor.

Diagnostic

Gradele de hemoroizi interni
Grad Diagramă Fotografie
1º Pile Grade 1.svg Vedere endoscopică
2º Pile Grade 2.svg Hemroizi 04.jpg
3º Pile Grade 3.svg Hemroizi 05.jpg
Al 4-lea Pile Grade 4.svg Pile 4 grade 01.jpg

Diagnosticul bolii hemoroidale se face de obicei datorită unui examen medical . [49] O examinare vizuală a anusului și a zonei înconjurătoare poate fi capabilă să diagnosticheze hemoroizi externi sau un prolaps . [2] Se poate face un examen rectal pentru a detecta tumorile rectale , polipii , hipertrofia prostatică sau prezența unui abces . [2] Este posibil ca această examinare să nu fie posibilă fără o sedare adecvată din cauza durerii, deși majoritatea hemoroizilor interni nu par dureroși. [3] Confirmarea vizuală a hemoroizilor interni poate necesita un anoscop , un instrument care are un tub gol cu ​​o lumină la un capăt. [11] Există două tipuri de hemoroizi, interni și externi, care diferă prin poziția lor față de linea pectinea . [3] Unii pacienți pot prezenta simptome ale ambelor în același timp. [11] Dacă este prezentă durere, cea mai probabilă afecțiune este că există mai multă fisură anală sau hemoroizi externi decât hemoroizi interni. [11]

Hemoroizii interni sunt cei care își au originea deasupra liniei dentate. [46] Sunt acoperite cu epiteliu columnar lipsit de receptori ai durerii. [18] Din 1985, acestea sunt clasificate în patru categorii, diferențiate în funcție de gradul de prolaps: [3] [18]

  • Gradul I: Numai intern, fără prolaps. Pot sângera, dar în general nu sunt dureroase.
  • Gradul II: Creșterea volumului, tind să prolapseze. Se micșorează și cad înapoi spontan.
  • Gradul III: Prolaps spontan în exterior. Necesită reducere manuală.
  • Gradul IV: Prolaps stabil în aer liber care nu poate fi redus manual.
Hemoroizi externi trombotici.

Hemoroizii externi sunt cei care apar sub linia dentată. [46] Sunt acoperite proximal de derma anusului și distal de piele, ambele sensibile atât la durere, cât și la temperatură. [18]

Diagnostic diferentiat

Multe probleme anorectale, inclusiv fisuri , fistule , abcese , cancer colorectal , varice rectale și mâncărime , au simptome similare și pot fi confundate cu hemoroizi simptomatici. [3] Sângerările rectale pot apărea și din cauza prezenței cancerului colorectal, a colitei , inclusiv a unor boli inflamatorii intestinale , a bolilor diverticulare și a angiodisplaziei . [49] Dacă se constată anemie , ar trebui luate în considerare alte cauze posibile. [11]

Alte afecțiuni care pot duce la formarea unei mase anale includ: modificări ale pielii, negi anale, prolaps rectal , polipi și papile anale mărite. [11] Varicele anorectale cauzate de creșterea tensiunii arteriale în sistemul venos portal pot părea similare cu hemoroizii. [11]

Complicații

Dacă se neglijează hemoroizii patologici și nu se stabilește un tratament medical adecvat, acestea pot da naștere unor consecințe mai grave până la apariția complicațiilor, cum ar fi tromboza hemoroidală, anemia datorată sângerărilor repetate, procesele flebitice și dezvoltarea fisurilor anale. Nu există o relație directă între hemoroizii simptomatici și patologia neoplazică .

Tratament

Tratament conservator

Tratamentul conservator constă în mod obișnuit în creșterea aportului de fibre dietetice și lichide pentru a menține hidratarea, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și, în plus, se recomandă odihna. [3] S-a dovedit că un aport mai ridicat de fibre îmbunătățește rezultatele [50] și poate fi realizat prin schimbarea dietei sau prin consumul de suplimente alimentare. [3] [50]

În timp ce mulți agenți topici și supozitoare sunt disponibile pentru tratamentul hemoroizilor, există puține dovezi care să susțină utilizarea acestora. [3] Preparatele care conțin steroizi nu trebuie utilizate mai mult de două săptămâni, deoarece pot provoca subțierea pielii. [3] Majoritatea agenților cuprind o combinație de ingrediente active. [18] Acestea pot include o cremă cum ar fi vaselina sau oxidul de zinc , un calmant, cum ar fi lidocaina și un vasoconstrictor, cum ar fi adrenalina . Este posibilă și utilizarea preparatelor care conțin dobesilat sau mesalazină . [18] Flavonoidele prezintă un beneficiu discutabil, cu potențiale efecte secundare . [18] [51] În caz de sarcină , simptomele se rezolvă de obicei după naștere și apoi tratamentul este întârziat până la acel moment pentru a determina dacă este încă necesar. [52]
Medicina tradițională chineză propune, de asemenea , utilizarea unei varietăți de plante medicinale pentru tratamentul sângerărilor hemoroidale. Cu toate acestea, o recenzie recentă, care a inclus 9 studii efectuate pe 1.822 de pacienți, nu a furnizat suficiente dovezi ale eficacității unei astfel de abordări. [53] Unele dintre aceste plante (Radix Sanguisorbae, Radix Rehmanniae, Fructus Sophorae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae și altele) pot avea un anumit efect în ameliorarea unor simptome cauzate de tulburare.

Proceduri ambulatorii

Se pot practica o serie de proceduri ambulatorii. În general, acestea sunt considerate sigure, dar reacțiile adverse grave, cum ar fi sepsisul perianal, pot apărea foarte rar. [49]

  • Ligatura elastică este, în general, tratamentul de primă linie recomandat la pacienții cu gradul 1 până la 3 al bolii. [49] Aceasta este o procedură în care benzile de cauciuc sunt aplicate hemoroizilor interni, la cel puțin 1 cm deasupra liniei pectinei, cu scopul de a întrerupe perfuzia sângelui. În termen de 5-7 zile, hemoroizii cad. Dacă banda este plasată prea aproape de linea pectinea, durerea severă apare imediat după aplicare. [3] Rata de succes a intervenției chirurgicale este estimată la aproximativ 87% [3], în timp ce complicațiile apar în 3% din cazuri. [49]
  • Scleroterapia presupune injectarea unui agent sclerozant, cum ar fi fenolul , în hemoroizi. Acest lucru are ca rezultat prăbușirea pereților venelor și încrețirea hemoroizilor. Rata de succes, la patru ani după tratament, este de aproximativ 70%. [3]
  • Crioterapia selectivă [54] este o metodă ambulatorie care combină ligarea elastică a nodulului hemoroidal cu crioterapia. În acest fel, utilizând un dispozitiv digital adecvat de control al temperaturii, se induce o necroză ghidată și circumscrisă la vârful instrumentului care în aproximativ 10 zile duce la colicația nodulului tratat și la vindecarea nodulului în sine, fără riscul de răniți peretele rectal , provocând cicatrici stenozante sau leziuni ale mușchiului sfincterului.
  • Unele tehnici de cauterizare s-au dovedit a fi eficiente pentru hemoroizi, dar sunt utilizate în general numai atunci când alte metode eșuează. Această procedură se poate face folosind electrocauterizare , radiații infraroșii , chirurgie cu laser . Cauterizarea în infraroșu poate fi o opțiune pentru gradul 1 sau 2 al bolii. [49] La pacienții cu gradul 3 sau 4 al bolii, ratele de recidivă sunt destul de importante. [49]

Tratament chirurgical

Chirurgia hemoroizilor.

Există mai multe tehnici chirurgicale care pot fi utilizate atunci când managementul conservator și procedurile ambulatorii eșuează. [49] Toate sunt asociate cu un anumit grad de complicații, inclusiv: sângerări, infecții , strictură anală și retenție urinară cauzate de proximitatea nervilor care servesc vezica la rect. [3] Poate exista, de asemenea, un risc ușor de a crea incontinență fecală , [18] [55], cu rate raportate cuprinse între 0 și 28%. [56]

  • Hemoroidectomia excizională este îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor și este utilizată în principal numai în cele mai severe cazuri. [3] Este asociat cu dureri post-operatorii semnificative și, de obicei, durează 2 până la 4 săptămâni pentru a-și reveni. [3] Cu toate acestea, există un beneficiu pe termen lung mai mare decât ligatura elastică la pacienții cu hemoroizi de gradul 3. [57] Este tratamentul recomandat la pacienții cu hemoroizi externi trombotici, dacă este efectuat în 24-72 de ore. [46] [49]
  • Carterializarea hemoroidală transanală (metoda THD [58] , acronim care derivă din carterializarea hemoroidală transanală engleză ) Doppler ghidat: este un tratament minim invaziv care utilizează o sondă Doppler pentru a identifica cu precizie alimentarea cu sânge arterial a pernelor hemoroidale. Ramurile terminale ale arterelor hemoroidale sunt apoi ligate și țesutul prolaps este readus la poziția sa naturală. Studiile științifice arată că metoda THD Doppler are aceeași eficacitate ca și hemoroidectomia tradițională chiar și pentru cele mai avansate grade [59] , o rată de recidivă similară [60] și o rată mai mică de complicații postoperatorii decât cea din urmă [60] .
  • Prolassectomia cu hemoroidopexie capsată, cunoscută și sub numele de hemoroidopexie capsată, este o procedură chirurgicală utilizată special pentru tratamentul hemoroizilor de gradul 2 sau 3. Intervenția chirurgicală nu implică îndepărtarea țesutului hemoroidal, ci mai degrabă țesutul de sprijin slăbit, slăbit și anormal extins, care a permis hemoroizilor să prolapseze în jos. Odată ce excesul de țesut este îndepărtat, pernele hemoroidale și restul de țesut sunt trase înapoi în poziția lor corectă în canalul anal. Un capsator circular fixează poziția. Operația este în general mai puțin dureroasă și este asociată cu o vindecare mai rapidă decât îndepărtarea completă a hemoroizilor. [3] Cu toate acestea, posibilitatea recăderii hemoroizilor simptomatici este mai mare decât în ​​alte intervenții [61] și din acest motiv nu este recomandată pentru gradul 4 al bolii. [49] Operația de rezecție poate fi efectuată transanal și nu necesită incizii externe, prin urmare nu lasă cicatrici vizibile. În cazul hemoroizilor avansați de gradul 3 sau gradul 4 este necesar să se recurgă la procedura Longo, descrisă pentru prima dată în 1993 de chirurgul italian Antonio Longo și adoptată rapid în toată Europa. Evitando l'insulto chirurgico sulla zona perianale sensibile, si ha l'indiscutibile vantaggio di ridurre notevolmente il dolore post operatorio del paziente. [62] [63]
  • Dearterializzazione emorroidaria Doppler-guidata con laser ( tecnica HeLP - Hemorrhoidal Laser Procedure ): l'intervento viene eseguito senza alcun tipo di anestesia (solo lieve sedazione ) e consiste nella chiusura, attraverso l'utilizzo di un laser a diodi da 980 nm di lunghezza d'onda , delle arteriole che irrorano direttamente il plesso venoso emorroidario, che va quindi incontro a una progressiva riduzione di volume delle vene emorroidarie responsabili della malattia con loro successiva chiusura. La completa obliterazione delle vene emorroidarie avviene in un arco di tempo variabile dai 30 ai 45 giorni. Vengono chiusi tutti e 12 i rami responsabili dell'afflusso ematico alle emorroidi senza rischi per la parete dell' intestino in quanto la loro funzione è solo quella di trasportare il sangue ai plessi venosi emorroidari. [64] [65] [66]

Trattamento post-chirurgico

Gli interventi chirurgici per patologie ano-rettali sono spesso gravati da un'alta incidenza di effetti collaterali e pertanto risulta di fondamentale importanza assicurare ai pazienti operati un adeguato follow-up al fine di prevenire probabili complicanze, quali la mancata riparazione dei tessuti e le sovrainfezioni.

L'utilizzo di una soluzione salsobromoiodica ( fertomcidina U ) nel post-operatorio proctologico si è dimostrata efficace e sicura nella riduzione del dolore postoperatorio, nella più rapida cicatrizzazione delle ferite chirurgiche e nel miglioramento della qualità della vita dei pazienti. [67]

Prevenzione

Un certo numero di misure preventive vengono raccomandate, tra cui evitare la stitichezza e diarrea attraverso una dieta ricca di fibre , l'assunzione di molti fluidi e l'esercizio fisico. [11] [68] Inoltre viene consigliato di evitare sforzi nel tentativo di defecare, [3] di diminuire il peso in coloro che sono in sovrappeso e di evitare il sollevamento di carichi pesanti. [69]

Note

  1. ^ Chen, Herbert, Illustrative Handbook of General Surgery , Berlin, Springer, 2010, p. 217, ISBN 1-84882-088-7 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n MC Schubert, S Sridhar, RR Schade e SD Wexner,What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders , in World J Gastroenterol , vol. 15, n. 26, luglio 2009, pp. 3201–9, DOI : 10.3748/wjg.15.3201 , ISSN 1007-9327 ( WC · ACNP ) , PMC 2710774 , PMID 19598294 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w S Lorenzo-Rivero, Hemorrhoids: diagnosis and current management , in Am Surg , vol. 75, n. 8, agosto 2009, pp. 635–42, PMID 19725283 .
  4. ^ Emorroidi , su Dizionario di Medicina Treccani . URL consultato il 22 settembre 2014 .
  5. ^ Dionigi , pp. 854 , 2006.
  6. ^ PA. Haas, The prevalence of confusion in the definition of hemorrhoids. , in Dis Colon Rectum , vol. 35, n. 3, marzo 1992, pp. 290-1, PMID 1740081 .
  7. ^ Orkin BA, Young HA., When are "hemorrhoids" really hemorrhoids? A prospective study , in Diseases of Colon and Rectum , 2002.
  8. ^ WC. Cirocco, A matter of semantics: hemorrhoids are a normal part of human anatomy and differ from hemorrhoidal disease. , in Gastrointest Endosc , vol. 51, n. 6, giugno 2000, pp. 772-3, PMID 10840328 .
  9. ^ WP. Mazier, Hemorrhoids, fissures, and pruritus ani. , in Surg Clin North Am , vol. 74, n. 6, dicembre 1994, pp. 1277-92, PMID 7985064 .
  10. ^ a b c d e SP Agbo, Surgical management of hemorrhoids , in Journal of Surgical Technique and Case Report , vol. 3, n. 2, 1º gennaio 2011, p. 68, DOI : 10.4103/2006-8808.92797 .
  11. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r O Kaidar-Person, Person, B; Wexner, SD, Hemorrhoidal disease: A comprehensive review ( PDF ), in Journal of the American College of Surgeons , vol. 204, n. 1, 2007 Jan, pp. 102-17, PMID 17189119 . URL consultato il 10 ottobre 2012 (archiviato dall' url originale il 22 settembre 2012) .
  12. ^ Ellesmore, Windsor, Surgical History of Haemorrhoids , in Charles MV (a cura di), Surgical Treatment of Haemorrhoids , London: Springer, 2002.
  13. ^ hæmorrhoida , Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary , on Perseus Digital Library
  14. ^ ( EN ) Henry Liddell e Robert Scott , αἷμα , in A Greek-English Lexicon , 1940.
  15. ^ ( EN ) Henry Liddell e Robert Scott , ῥόος , in A Greek-English Lexicon , 1940.
  16. ^ ( EN ) Henry Liddell e Robert Scott , ῥέω , in A Greek-English Lexicon , 1940.
  17. ^ a b WH. Thomson, The nature and cause of haemorrhoids. , in Proc R Soc Med , vol. 68, n. 9, settembre 1975, pp. 574-5, PMID 1197343 .
  18. ^ a b c d e f g h i j k l m n David Beck, The ASCRS textbook of colon and rectal surgery , 2nd ed., New York, Springer, 2011, pp. 174-177, ISBN 978-1-4419-1581-8 .
  19. ^ WH. Thomson, The nature of haemorrhoids. , in Br J Surg , vol. 62, n. 7, Lug 1975, pp. 542-52, PMID 1174785 .
  20. ^ Thomson H, Letter: What are haemorrhoids? , su ncbi.nlm.nih.gov , British Medical Journal, 27 dicembre 1975. URL consultato il 23 dicembre 2012. .
  21. ^ H. Thomson, Piles: their nature and management. , in Lancet , vol. 2, n. 7933, settembre 1975, pp. 494-5, PMID 51297 .
  22. ^ DP. Burkitt, Varicose veins, deep vein thrombosis, and haemorrhoids: epidemiology and suggested aetiology. , in Br Med J , vol. 2, n. 5813, giugno 1972, pp. 556-61, PMID 5032782 .
  23. ^ F. Stelzner, J. Staubesand; H. Machleidt, [The corpus cavernosum recti--basis of internal hemorrhoids]. , in Langenbecks Arch Klin Chir Ver Dtsch Z Chir , vol. 299, 1962, pp. 302-12, PMID 13916799 .
  24. ^ O. Thulesius, JE. Gjöres, Arterio-venous anastomoses in the anal region with reference to the pathogenesis and treatment of haemorrhoids. , in Acta Chir Scand , vol. 139, n. 5, 1973, pp. 476-8, PMID 4748712 .
  25. ^ Y. Arabi, J. Alexander-Williams; MR. Keighley, Anal pressures in hemorrhoids and anal fissure. , in Am J Surg , vol. 134, n. 5, novembre 1977, pp. 608-10, PMID 920890 .
  26. ^ a b PB. Loder, MA. Kamm; RJ. Nicholls; RK. Phillips, Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology. , in Br J Surg , vol. 81, n. 7, luglio 1994, pp. 946-54, PMID 7922085 .
  27. ^ BD. Hancock, Internal sphincter and the nature of haemorrhoids. , in Gut , vol. 18, n. 8, agosto 1977, pp. 651-5, PMID 892612 .
  28. ^ YC. Chung, YC. Hou; AC. Pan, Endoglin (CD105) expression in the development of haemorrhoids. , in Eur J Clin Invest , vol. 34, n. 2, febbraio 2004, pp. 107-12, PMID 14764073 .
  29. ^ F. Aigner, H. Gruber; F. Conrad; J. Eder; T. Wedel; B. Zelger; V. Engelhardt; A. Lametschwandtner; V. Wienert; U. Böhler; R. Margreiter, Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease. , in Int J Colorectal Dis , vol. 24, n. 1, gennaio 2009, pp. 105-13, DOI : 10.1007/s00384-008-0572-3 , PMID 18766355 .
  30. ^ a b PJ. Morgado, JA. Suárez; LG. Gómez; PJ. Morgado, Histoclinical basis for a new classification of hemorrhoidal disease. , in Dis Colon Rectum , vol. 31, n. 6, giugno 1988, pp. 474-80, PMID 3378471 .
  31. ^ a b c d e f RJ Davies, Haemorrhoids. , in Clinical evidence , n. 15, 2006 Jun, pp. 711-24, PMID 16973032 .
  32. ^ A. Metcalf, Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching, and bleeding. , in Postgrad Med , vol. 98, n. 5, novembre 1995, pp. 81-4, 87-9, 92-4, PMID 7479460 .
  33. ^ HP. Bruch, UJ. Roblick, [Pathophysiology of hemorrhoids]. , in Chirurg , vol. 72, n. 6, Giu 2001, pp. 656-9, PMID 11469085 .
  34. ^ S. Willis, K. Junge; R. Ebrahimi; A. Prescher; V. Schumpelick, Haemorrhoids - a collagen disease? , in Colorectal Dis , vol. 12, n. 12, Dic 2010, pp. 1249-53, DOI : 10.1111/j.1463-1318.2009.02010.x , PMID 19614671 .
  35. ^ a b GE Reese, von Roon, AC; Tekkis, PP, Haemorrhoids. , in Clinical evidence , vol. 2009, 29 gennaio 2009, PMID 19445775 .
  36. ^ a b c JF. Johanson, A. Sonnenberg, The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. , in Gastroenterology , vol. 98, n. 2, febbraio 1990, pp. 380-6, PMID 2295392 .
  37. ^ Dana Christian Lynge e Barry D. Weiss, 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care , McGraw-Hill Professional, 2001, p. 114, ISBN 978-0-07-136002-9 .
  38. ^ a b M. Faccini, W. Zuccon; P. Caputo; D. Gavezzoli; A. Manelli; L. Bonandrini, [Hemorrhoids: epidemiology and correlation with chronic constipation]. , in Ann Ital Chir , vol. 72, n. 3, pp. 337-9; discussion 340, PMID 11765352 .
  39. ^ S. Riss, FA. Weiser; K. Schwameis; T. Riss; M. Mittlböck; G. Steiner; A. Stift, The prevalence of hemorrhoids in adults. , in Int J Colorectal Dis , vol. 27, n. 2, febbraio 2012, pp. 215-20, DOI : 10.1007/s00384-011-1316-3 , PMID 21932016 .
  40. ^ a b JF. Johanson, A. Sonnenberg, Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents. , in Am J Gastroenterol , vol. 89, n. 11, novembre 1994, pp. 1981-6, PMID 7942722 .
  41. ^ F. Pigot, L. Siproudhis; FA. Allaert, Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation. , in Gastroenterol Clin Biol , vol. 29, n. 12, dicembre 2005, pp. 1270-4, PMID 16518286 .
  42. ^ JF. Johanson, Association of hemorrhoidal disease with diarrheal disorders: potential pathogenic relationship? , in Dis Colon Rectum , vol. 40, n. 2, febbraio 1997, pp. 215-9; discussion 219-21, PMID 9075760 .
  43. ^ F. Delcò, A. Sonnenberg, Associations between hemorrhoids and other diagnoses. , in Dis Colon Rectum , vol. 41, n. 12, dicembre 1998, pp. 1534-41; discussion 1541-2, PMID 9860335 .
  44. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse, Hemorrhoids , su National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH , novembre 2004. URL consultato il 18 marzo 2010 (archiviato dall' url originale il 23 marzo 2010) .
  45. ^ Le emorroidi negli sportivi
  46. ^ a b c d e senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. Dayton, Essentials of general surgery , 4th ed., Philadelphia ;Baltimore, Williams & Wilkins, 2006, p. 329, ISBN 978-0-7817-5003-5 .
  47. ^ M. Butters, [Hemorrhoids--etiology, symptoms and therapy]. , in Ther Umsch , vol. 54, n. 4, aprile 1997, pp. 185-9, PMID 9221540 .
  48. ^ edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja Azimuddin, Surgical treatment of hemorrhoids , 2nd ed., New York, Springer, 2009, p. 21, ISBN 978-1-84800-313-2 .
  49. ^ a b c d e f g h i j DE Rivadeneira, Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons, Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010) , in Diseases of the colon and rectum , vol. 54, n. 9, 2011 Sep, pp. 1059-64, PMID 21825884 .
  50. ^ a b P. Alonso-Coello, G. Guyatt; D. Heels-Ansdell; JF. Johanson; M. Lopez-Yarto; E. Mills; Q. Zhou, Laxatives for the treatment of hemorrhoids. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2005, pp. CD004649, DOI : 10.1002/14651858.CD004649.pub2 , PMID 16235372 .
  51. ^ Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. , Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids , in Br J Surg , vol. 93, n. 8, agosto 2006, pp. 909–20, DOI : 10.1002/bjs.5378 , PMID 16736537 .
  52. ^ CE Quijano, Abalos, E, Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 3, 20 luglio 2005, pp. CD004077, PMID 16034920 .
  53. ^ T. Gan, YD. Liu; Y. Wang; J. Yang, Traditional Chinese Medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 10, 2010, pp. CD006791, DOI : 10.1002/14651858.CD006791.pub2 , PMID 20927750 .
  54. ^ Interventi di emorroidi a confronto
  55. ^ M Pescatori, Gagliardi, G, Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures , in Techniques in coloproctology , vol. 12, n. 1, 2008 Mar, pp. 7-19, PMID 18512007 .
  56. ^ A Ommer, Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK, Continence disorders after anal surgery--a relevant problem? , in International journal of colorectal disease , vol. 23, n. 11, 2008 Nov, pp. 1023-31, PMID 18629515 .
  57. ^ V Shanmugam, Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA, Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 3, 20 luglio 2005, pp. CD005034, PMID 16034963 .
  58. ^ Infantino A, Bellomo R, Dal Monte PP, et al. , Transanal haemorrhoidal artery echodoppler ligation and anopexy (THD) is effective for II and III degree haemorrhoids: a prospective multicentric study , in Colorectal Dis , vol. 12, n. 8, agosto 2010, pp. 804–9, DOI : 10.1111/j.1463-1318.2009.01915.x , PMID 19508513 .
  59. ^ L. Trenti, S. Biondo e A. Galvez, Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes , in Techniques in Coloproctology , vol. 21, n. 5, May 2017, pp. 337–344, DOI : 10.1007/s10151-017-1620-1 . URL consultato il 18 dicembre 2017 .
  60. ^ a b P. Denoya, J. Tam e R. Bergamaschi, Hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus hemorrhoidectomy: 3-year follow-up assessment of a randomized controlled trial , in Techniques in Coloproctology , vol. 18, n. 11, 2014, pp. 1081–1085, DOI : 10.1007/s10151-014-1219-8 . URL consultato il 18 dicembre 2017 .
  61. ^ S Jayaraman, Colquhoun, PH; Malthaner, RA, Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 4, 18 ottobre 2006, pp. CD005393, PMID 17054255 .
  62. ^ JJ. Kirsch, G. Staude; A. Herold, [The Longo and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. A prospective comparative study of 300 patients]. , in Chirurg , vol. 72, n. 2, febbraio 2001, pp. 180-5, PMID 11253679 .
  63. ^ P. Boccasanta, PG. Capretti; M. Venturi; U. Cioffi; M. De Simone; G. Salamina; E. Contessini-Avesani; A. Peracchia, Randomised controlled trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional circular hemorrhoidectomy in advanced hemorrhoids with external mucosal prolapse. , in Am J Surg , vol. 182, n. 1, luglio 2001, pp. 64-8, PMID 11532418 .
  64. ^ P. Giamundo, R. Salfi; M. Geraci; L. Tibaldi; L. Murru; M. Valente, The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids. , in Dis Colon Rectum , vol. 54, n. 6, giugno 2011, pp. 693-8, DOI : 10.1007/DCR.0b013e3182112d58 , PMID 21552053 .
  65. ^ P. Giamundo, W. Cecchetti; L. Esercizio; G. Fantino; M. Geraci; R. Lombezzi; M. Pittaluga; L. Tibaldi; G. Torre; M. Valente, Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids: experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment. , in Surg Endosc , vol. 25, n. 5, maggio 2011, pp. 1369-75, DOI : 10.1007/s00464-010-1370-x , PMID 20976499 .
  66. ^ H. Plapler, R. Hage; J. Duarte; N. Lopes; I. Masson; C. Cazarini; T. Fukuda, A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work? , in Photomed Laser Surg , vol. 27, n. 5, ottobre 2009, pp. 819-23, DOI : 10.1089/pho.2008.2368 , PMID 19715465 .
  67. ^ F. Gaj, M. Terribile, B. Porowska, J. Andreuccetti, Efficacia e sicurezza di una soluzione salsobromoiodica in chirurgia proctologica , su researchgate.net .
  68. ^ Frank J Domino, The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2012, p. 572, ISBN 1-4511-3735-4 .
  69. ^ [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Glass, Family practice guidelines , 2nd ed., New York, Springer, p. 665, ISBN 978-0-8261-1812-7 .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 46061 · LCCN ( EN ) sh85060235 · GND ( DE ) 4134304-9 · BNF ( FR ) cb119795345 (data) · BNE ( ES ) XX527570 (data) · NDL ( EN , JA ) 00574867
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di Medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 18 marzo 2013 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Emorroidi&oldid=122450620 "