Picurare IV
Această intrare sau secțiune despre medicină nu citează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
| Picurare IV | |
|---|---|
{{{tip}}}  | |
| Clasificare și resurse externe | |
| ICD - 9 | 38,93 |
| Plasă | D007262 |
| Sinonime | |
| terapie intravenoasă, terapie IV, picurare | |
Drip , sau administrarea sau terapia intravenoasă (sau terapia IV ), este perfuzia de substanțe lichide direct într-o venă . Administrarea intravenoasă poate fi utilizată pentru corectarea dezechilibrelor electrolitice, administrarea medicamentelor, transfuzarea sângelui sau înlocuirea fluidelor pentru a corecta, de exemplu, deshidratarea . Comparativ cu alte căi de administrare, intravenos este cel mai rapid mod de a distribui lichide și medicamente pe tot corpul.
Este un dispozitiv medical pentru administrarea de medicamente sau altele, constând dintr-o sticlă, un tub și un ac conectate între ele. Termenul "intravenos" se referă la cateterul sau acul poziționat în interiorul venei . [ fără sursă ]
Multe sisteme de terapie intravenoasă implică administrarea unei soluții sau a unui medicament printr-o cameră de picurare , care împiedică pătrunderea aerului în sânge (ceea ce ar putea provoca o embolie de gaz ) și, de asemenea, permite o estimare a debitului de lichid (măsurată în mod normal în ml / oră).
Etimologie
Termenul de flebocliză provine din grecescul φλέψ ( fléps ) = venă și klysis = spălare.
Pregătirea
Un set de infuzie standard EV este constituit dintr-un recipient steril (sticlă de sticlă, sticlă de plastic sau pungă de plastic) preumplut cu fluid cu o tubulatură asociată care permite fluidului să curgă o picătură la rând, facilitând identificarea fluxului scopului (și, de asemenea, reduce posibila formare a bulelor de aer). Setul de perfuzie este la rândul său alcătuit dintr-un puț de plastic transparent (camera de picurare) unde picură perfuzia, un conector cu baionetă care permite străpungerea închiderii din cauciuc a sticlei de fluid și un tub lung steril cu o clemă pentru reglare sau oprire fluxul. La sfârșitul setului de perfuzie există un ultim conector care permite conectarea cu un ac sau cuplarea cu o altă linie de perfuzie pe aceeași venă.
Pentru a evidenția punctul în care se introduce acul sau canula acului , care se introduce într-o venă , de preferință în antebraț , este adesea necesar un garou ; a făcut conexiunea între borcan și sticlă, prin intermediul unui tub de conectare, puteți regla picurarea tubului după cum este necesar.
O pompă de perfuzie permite controlul precis al vitezei de perfuzie și a cantității totale de lichid care trebuie perfuzat pe oră și pe o perioadă de 24 de ore. Cu toate acestea, în toate acele cazuri în care nu este necesar un control precis al vitezei de perfuzare sau, în orice caz, unele variații ale acestuia nu ar avea consecințe grave, deoarece, de asemenea, în toate acele cazuri în care pompa nu este disponibilă, picurarea este de multe ori pur și simplu lăsat să curgă. plasând punga deasupra nivelului pacientului și folosind clema pentru a regla viteza. Aceasta este o infuzie tipică prin picurare gravitațională .
Infuzia rapidă poate fi utilizată dacă pacientul are nevoie de cantități mari de lichide într-un timp scurt, cu condiția ca dispozitivul de acces IV să aibă un diametru suficient. Pentru a crește viteza de perfuzie, se poate folosi stoarcerea manuală a pungii, aplicarea unei manșete gonflabile în jurul pungii în sine sau a unui dispozitiv electric care, dacă este necesar, poate încălzi și fluidul care trebuie perfuzat.
Tipuri de acces intravenos
Ac hipodermic
Cel mai simplu mod de a găsi accesul venos este să treci un ac gol prin piele și să-l așezi direct în venă. Acest ac poate fi atașat la oseringă și poate fi utilizat atât pentru a extrage sânge, cât și pentru a injecta conținutul acestuia în fluxul venos. Același ac poate fi conectat la un cateter de lungime variabilă și, prin urmare, la orice sistem de colectare sau perfuzie dorit.
Cel mai convenabil loc pentru puncția venoasă este adesea brațul, în special venele situate pe dosul mâinii sau vena cubitală mediană la cot. Dar, de fapt, orice venă identificabilă poate fi utilizată.
Cateter venos periferic
Aceasta este cea mai utilizată metodă de acces intravenos atât în spital, cât și în activitățile de asistență medicală pre-spitalicească. Un cateter venos periferic (CVP) constă dintr-un cateter scurt , de câțiva centimetri lungime, introdus prin piele într-o venă periferică , care este orice venă care nu se află în piept sau abdomen.
Acesta este de obicei un dispozitiv în formă de canulă care depășește un ac (canulă cu ac), adică un dispozitiv în care un tub flexibil de canulă din plastic este montat peste un ac de trocar metalic. Odată ce vârful acului și canula sunt în interiorul venei, trocarul este retras și aruncat într-un recipient rigid pentru ace utilizate, iar canula este avansată în venă în poziția considerată cea mai potrivită și sigură. Recoltarea probelor de sânge poate fi efectuată în momentul inserării.
Orice venă periferică accesibilă poate fi utilizată cu această tehnică, chiar dacă brațul și mâna sunt cele mai frecvente locuri de plasare. Piciorul și picioarele sunt utilizate într-o măsură mult mai mică. La nou - născut , poate fi indicată plasarea în venele scalpului.
Calibrul canulei de perfuzie este denumit în mod obișnuit un ecartament . Acul de calibru 14 este cu siguranță o canulă mare a cărei utilizare este mai frecventă în secțiile de resuscitare. Ace de calibru 24 și de calibru 26 sunt cele mai mici la celălalt capăt (utilizare pediatrică). Cele mai frecvente dimensiuni sunt acul de calibru 16 (un ecartament de dimensiuni medii utilizat pentru donarea de sânge și transfuzii), ace de calibru 18 și 20 (pentru toate utilizările, în special pentru perfuzii și extrageri de sânge) și acul de calibru 22 ( utilizat pentru adulți cu vene de calibru mic sau în mediul pediatric). Canulele cu ac de calibru 12 și liniile periferice cu calibru 14 sunt capabile să livreze volume mari de fluide într-un timp scurt, ceea ce explică popularitatea lor în medicina de urgență. Aceste linii sunt deseori numite „linii de infuzie pentru traume”.
Pentru a face procedura mai tolerabilă pentru copii, personalul medical poate aplica un anestezic local (cum ar fi EMLA, o cremă făcută dintr-o emulsie ulei-în-apă care conține un anestezic local precum lidocaina și prilocaina) cu aproximativ 45 de minute înainte de procedură.
Partea cateterului care rămâne în afara pielii are aripi pentru fixare. În general, la baza canulei există o cameră de vizualizare foarte transparentă, care vă permite să vedeți sângele crescând și să înțelegeți că cateterul se află în venă. Canula poate fi conectată la o seringă sau la o linie de perfuzie intravenoasă și blocată cu un capac cu șurub specific. Multe canule au un sistem de supape în partea de sus, care este adesea utilizat pentru a livra medicamente "bolus".
În caz de șoc, poate fi necesară expunerea chirurgicală a venei.
Complicații
Dacă canula nu este poziționată corect sau vena este deosebit de fragilă și ușor de rupt, sângele se poate scurge în țesuturile din jur. Utilizarea unei canule de acest tip pentru administrarea medicamentelor determină în mod inevitabil extravazarea medicamentului, care poate duce la edem, provocând dureri și leziuni tisulare, iar în cazul unor medicamente chiar necroză. În acest moment, medicul care încearcă să plaseze o nouă canulă este obligat să găsească un nou loc de acces proximal către zona în care s-a produs ruptura venei pentru a evita extravazarea medicamentelor prin vena deteriorată. Din acest motiv, este recomandabil să încercați să plasați prima canulă în vena corespunzătoare cât mai distal posibil.
Dacă pentru un pacient este nevoie să găsească accesuri venoase frecvente, puncțiile repetate pot provoca cicatrici ale venelor și le pot face „dure” și înguste, ceea ce în timp face poziționarea viitoarelor linii de curgere extrem de dificile sau chiar imposibile.
O canulă periferică IV nu poate fi lăsată pe loc pe termen nelimitat din cauza riscului de infecție la locul de inserție a canulei, care provoacă flebită, celulită și sepsis. Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor actualizează periodic liniile directoare și recomandă înlocuirea canulei la fiecare 96 de ore. [1] Această recomandare se bazează pe studii organizate pentru identificarea cauzelor infecției cu stafilococ auriu rezistent la meticilină (MRSA) în spitale. În Marea Britanie, Departamentul Sănătății a publicat un raport privind factorii de risc asociați cu o creștere a infecției cu SARM. Dintre aceștia, canula intravenoasă, cateterele venoase centrale și cateterele urinare sunt citați ca principalii factori care pot crește riscul de răspândire a tulpinilor bacteriene rezistente la antibiotice.
Linia mediană
Catetere venoase centrale
Liniile IV centrale utilizează un cateter plasat în interiorul unei vene mari, de obicei vena cavă superioară sau vena cavă inferioară sau atriul drept al inimii. Această plasare are mai multe avantaje față de o linie EV periferică:
- Se pot administra lichide și medicamente care ar fi prea iritante pentru venele periferice datorită concentrației sau compoziției lor chimice. Acestea includ unele medicamente pentru chimioterapie și substanțe utilizate pentru nutriția parenterală totală .
- Medicamentele ajung imediat la inimă și se distribuie rapid către restul corpului.
- Există spațiu în lumenul cateterului, astfel încât medicamentele pot fi administrate simultan chiar dacă nu ar fi compatibile chimic într-un singur tub.
- Profesioniștii din domeniul sănătății sunt capabili să măsoare presiunea venoasă centrală și alte variabile fiziologice prin linia de perfuzie.
Liniile intravenoase centrale prezintă riscuri de sângerare, infecție , gangrenă , tromboembolism și embolie aeriană (vezi Riscurile de mai jos). În general, acestea sunt mai dificil de inserat, deoarece venele centrale nu sunt palpabile și necesită asistenți medicali cu experiență în plasarea lor, care cunosc reperele adecvate și / sau folosesc o sondă cu ultrasunete pentru a localiza în siguranță vena. Structurile care înconjoară unele vene centrale, cum ar fi pleura și artera carotidă, pot fi deteriorate în timpul procedurii, cu riscul consecvent de pneumotorax sau chiar de canulare a arterei.
Există mai multe tipuri de catetere care iau o cale mai directă către venele centrale. Aceste catetere sunt numite colectiv linii de perfuzie venoasă centrală . În cel mai simplu tip de acces venos central, un cateter este introdus într-o venă subclaviană, jugulară internă sau (mai rar) femurală și avansat către inimă până când ajunge la vena cavă superioară sau atriul drept.
Deoarece toate aceste vene au un calibru mult mai mare decât venele periferice, există mai mult flux sanguin în ele dincolo de vârful cateterului. Aceasta înseamnă că orice medicament iritant poate fi diluat mai repede și posibilitatea de extravazare este redusă. Se crede că printr-un cateter venos central există posibilitatea infuzării fluidelor cu o viteză mai mare. Cu toate acestea, adesea un cateter central este împărțit în mai mulți lumeni și, prin urmare, diametrul intern al fiecăruia dintre ele este mai mic decât cel al unei mari canule periferice. Conform legii lui Poiseuille, toate celelalte variabile fiind egale, faptul că aceste catetere sunt, de asemenea, mai lungi în ansamblu necesită o presiune mai mare pentru a obține același flux.
Există un alt tip de linie centrală, numită linie Hickman sau cateter Broviac . Acest tip de cateter este introdus în vena țintă și apoi apare la mică distanță după o cale „tunel” sub piele. Acest lucru reduce riscul de infecție , deoarece bacteriile de pe suprafața pielii nu pot călători direct în venă. Mai mult, aceste catetere sunt fabricate și din materiale care au o rezistență intrinsecă la colonizare de către bacterii și o tendință de coagulare a sângelui .
Cateter central de inserție periferică (PICC)
Liniile de perfuzie bazate pe un cateter venos central inserat periferic (PICC) sunt utilizate atunci când accesul intravenos este necesar pentru o perioadă extinsă de timp sau când materialul care urmează să fie perfuzat ar putea provoca leziuni rapide unei vene periferice sau chiar atunci când ar putea fi prea periculos. utilizarea unei linii centrale de perfuzie convenționale. Utilizările tipice pentru un PICC includ: tratamente de chimioterapie de lungă durată, antibioterapie cu perfuzie de lungă durată sau nutriție parenterală totală.
O linie PICC este introdusă printr-o teacă într-o venă periferică utilizând tehnica Seldinger [2] [3] (o metodă care, prin introducerea unui ghid în ac, permite utilizarea acelor mai subțiri și, ulterior, cu dilatatoare și canule , permițând amplasarea cateterelor de calibru mare) sau tehnica Seldinger modificată, sub îndrumare cu ultrasunete, de obicei în braț. Înaintează cu atenție în sus până când cateterul se află în vena cavă superioară sau este poziționat în atriul drept . Pentru o poziționare mai precisă, distanța de la un punct de referință extern, de exemplu crestătura suprasternală, este măsurată pentru a evalua lungimea optimă. Pentru a confirma poziționarea corectă, se efectuează o radiografie cu raze X. Radiografia este esențială dacă fluoroscopia nu a fost utilizată în timpul inserției.
O linie PICC poate fi echipată cu un singur tub (cu un singur lumen) și conector, două compartimente (cu dublu lumen) sau trei compartimente (cu trei lumeni), fiecare cu propriul său conector extern. Extern, un singur lumen PICC seamănă cu un cateter IV periferic, cu excepția faptului că tubul este puțin mai larg.
Inserarea necesită o protecție mai bună decât un IV periferic, datorită riscului mai mare de infecții grave în cazul diseminării bacteriene prin cateter. Pe de altă parte, un PICC prezintă un risc mai mic de infecție sistemică decât alte catetere venoase centrale, deoarece locul de inserție este de obicei mai curat și mai uscat decât site-urile utilizate în mod obișnuit pentru alte linii centrale de perfuzie. Acest fapt ajută la încetinirea creșterii acelor bacterii care pot ajunge în fluxul sanguin călătorind sub piele și de-a lungul peretelui exterior al cateterului.
Principalul avantaj al unui PICC față de alte tipuri de linii centrale de perfuzie este că este mai sigur de inserat și cu un risc relativ scăzut de sângerare incontrolabilă. De asemenea, este esențial lipsit de risc de afectare a plămânilor și a vaselor de sânge majore. Deși este necesar un minim de formare, un PICC nu trebuie neapărat să fie plasat de un anestezist-resuscitator sau chirurg. PICC este, de asemenea, discret, nu poate fi identificat imediat pentru observații externe și, cu o igienă adecvată, îngrijire și puțin noroc, poate fi lăsat la loc luni sau ani, dacă este necesar pentru pacienții care necesită tratament.
Principalul dezavantaj al PICC este că trebuie introdus și apoi călătorit printr-o venă periferică relativ mică. Prin urmare, cursul său spre vena cavă superioară poate fi parțial imprevizibil și, prin urmare, uneori poate fi dificil din punct de vedere tehnic să-l plasați la unii pacienți. De asemenea, pe măsură ce PICC călătorește prin axilă, se poate îndoi și deveni puțin și deloc utilizabil.
Sisteme de port care pot fi implantate sub piele
Un dispozitiv Port (adesea menționat printr-un nume de marcă, cum ar fi Port-a-Cath sau MediPort) este o linie venoasă centrală care nu are un conector extern. În schimb, are un rezervor mic, căptușit cu cauciuc siliconic, care este implantat sub piele. Medicamentul este administrat intermitent prin introducerea unui ac prin piele și străpungerea siliconului din rezervor. Când acul este retras, capacul din cauciuc siliconic al rezervorului se închide. Capacul din silicon este conceput pentru a rezista sute de puncții de-a lungul vieții sale. Sistemul de porturi poate fi lăsat în corpul pacientului ani de zile. Totuși, dacă se întâmplă acest lucru, este recomandabil ca funcționarea dispozitivului să fie verificată lunar și spălată cu un anticoagulant , pentru a evita riscul ocluziilor. Dacă sistemul ar fi obstrucționat, riscul de tromboză și riscul aferent de embolizare ar crește exponențial. Scoaterea unui dispozitiv port este de obicei o procedură simplă care se face în ambulatoriu. Dimpotrivă, plantarea unui astfel de sistem este decisiv mai complexă și un implant bun depinde de abilitatea și familiaritatea radiologului. Sistemele portuare cauzează mai puține întreruperi și prezintă un risc mai mic de infecție decât sistemele PICC. Prin urmare, acestea sunt utilizate în mod obișnuit pentru pacienții tratați intermitent pe termen lung.
Produse de infuzie
Prin picurare se pot perfuza diverse substanțe și perfuzii: coloizi, produse din sânge, plasmă, albumină, globule roșii concentrate, nutriție parenterală, cristaloizi, soluție electrolitică rehidratantă, soluție fiziologică, soluție acetat de Ringer, soluție lactată Ringer , diferite tipuri de medicamente .
În unele cazuri particulare este posibil să se utilizeze hrănirea unui subiect ( nutriție artificială ) intravenos ( nutriție parenterală ), ocolind atât procesul de alimentație și digestie, cât și absorbția intestinală. Subiecții cu nutriție parenterală primesc formule alimentare care conțin glucoză, aminoacizi, lipide, săruri și vitamine.
Extensor de plasmă
Există două tipuri principale de expansori de plasmă : substanțe cristalide și substanțe coloidale. Substanțele cristalide sunt soluții apoase de săruri minerale sau alte molecule solubile în apă. În schimb, substanțele coloidale sunt soluții care conțin molecule mai mari și insolubile, cum ar fi gelatina . Sângele este un coloid.
- Coloizi : facilitează menținerea unei presiuni coloidale osmotice ridicate în sânge, în timp ce, dimpotrivă, acest parametru este scăzut de cristaloizi datorită tendinței de hemodiluție. [4] Cu toate acestea, în domeniul științific există încă o controversă vie cu privire la diferența reală de eficacitate dintre substanțele cristalide și coloidale. [4] Din punct de vedere al costurilor, trebuie amintit că soluțiile cristalide sunt în general mult mai ieftine decât cele coloidale. [4] [5] [6]
- Cristaloizi : Cel mai frecvent fluid utilizat printre substanțele cristalide este cu siguranță serul salin normal (sau soluția fiziologică ), o soluție de clorură de sodiu cu concentrație de 0,9%, care este izotonică cu concentrația din sânge. Soluția lactată Ringer este o altă soluție izotonică adesea utilizată pentru a înlocui cantități mari de lichide pierdute de pacient.
Produse din sânge
Un produs din sânge (sau produs derivat din sânge ) este orice componentă a sângelui care este colectat de la un donator pentru a fi utilizat într-o transfuzie de sânge . Transfuziile de sânge pot salva viața în anumite situații speciale, de exemplu în urma pierderii masive de sânge cauzate de un eveniment traumatic sau pot fi utilizate pentru a înlocui sângele pierdut în timpul intervenției chirurgicale. Transfuziile de sânge, sau doar anumite componente sanguine, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata anemia severă sau trombocitopenia cauzată de o tulburare a sângelui. Persoanele cu hemofilie nu au nevoie de transfuzii de sânge integral, ci doar de o parte din sânge, adică de un factor de coagulare , de obicei factor VIII sau IX. Persoanele cu boală de celule falciforme pot necesita transfuzii frecvente de sânge. Primele transfuzii de sânge au constat în sânge integral. Cu toate acestea, în practica medicală modernă se preferă transfuzia numai a anumitor componente ale sângelui de care pacientul are nevoie: de exemplu globule roșii concentrate, plasmă proaspătă congelată, albumină [7] [8] , crioprecipitat.
Înlocuitori de sânge
Substituenții de sânge sunt substanțe artificiale propuse de companiile farmaceutice care își propun să ofere o alternativă la sângele uman. Sunt soluții cu caracteristici chimice foarte variate, care își propun totuși să rămână mult timp (în general peste 24 de ore) în patul circulator și să ajute la extinderea volumului (lichidul care circulă în interiorul vaselor). Aceste soluții sunt, de asemenea, propuse ca purtători de oxigen (ca alternativă la hemoglobină ). Studiul lor este legat de tratamentul anemiei acute posthemoragice. Aceste substanțe nu sunt lipsite de risc, în special de tip anafilactic. [9]
Soluții tampon
Soluțiile tampon sunt utilizate pentru corectarea acidozei sau alcalozei. Soluția lactată Ringer, de exemplu, are și un anumit efect de tamponare, mai precis este o soluție alcalinizantă. Soluția cea mai utilizată în scopul tamponării este soluția intravenoasă de bicarbonat de sodiu.
Medicamente
Diferite medicamente pot fi amestecate în fluidele de mai sus. Unele tipuri de medicamente pot fi administrate numai intravenos, de exemplu atunci când există o absorbție insuficientă în cazul altor căi de administrare, cum ar fi calea enterală. Printre medicamentele utilizate exclusiv intravenos se numără multe imunoglobuline și propofol .
Infuzie intermitentă
Infuzia intermitentă este utilizată atunci când un pacient are nevoie de medicamente numai pentru anumite perioade de timp și nu necesită lichide suplimentare. În infuzia intermitentă se pot utiliza aceleași tehnici deja văzute mai sus, cum ar fi pompa de perfuzie sau o infuzie prin picurare gravitațională. Diferența este că, după administrarea medicamentului prescris de medic, tubulatura este deconectată de la dispozitivul de acces IV. Unele medicamente pot fi administrate sub formă de bolus, ceea ce înseamnă că oseringă care conține medicamentul este conectată direct la dispozitivul de acces IV și medicamentul este injectat direct, deși încet pentru a evita iritarea venei sau provocarea unui efect prea rapid. Pentru a se asigura că tot medicamentul administrat a pătruns în venă și este dispersat în fluxul sanguin, în multe cazuri o administrare în bolus este urmată de un al doilea bolus de soluție fiziologică în scopul spălării liniei de perfuzie.
Efecte adverse
Infecții
Orice tip de leziune a pielii prezintă un risc de infecție. Deși inserarea unui cateter IV este o procedură aseptică pe piele, organisme precum Staphylococcus coagulaz-negativ sau Candida albicans pot intra prin locul de inserție din jurul cateterului . Alte bacterii pot fi introduse accidental în cateter de către echipamentele contaminate. Umezeala la locul de introducere a cateterului IV cauzată de spălare sau scăldat crește foarte mult riscul de infecție.
Infecția locurilor IV este în general locală, ușor evidențiată de prezența semnelor clasice de inflamație: umflături, roșeață și creșterea locală a temperaturii pielii, care este uneori asociată cu febră. Dacă bacteriile nu rămân limitate local, ci se răspândesc prin fluxul sanguin, infecția locală poate evolua rapid către septicemie și poate pune viața în pericol. Un cateter venos central infectat are ca rezultat un risc mai mare de septicemie, deoarece bacteriile sunt capabile să pătrundă direct în circulația centrală.
Flebită
Flebita este inflamația unei vene cauzată de un proces infecțios sau de simpla prezență a unui corp străin (cateterul IV) sau de administrarea de lichide sau medicamente. Simptomele tipice ale flebitei sunt căldura, umflarea, durerea și roșeața în vena afectată. În aceste cazuri, cateterul IV trebuie îndepărtat și, dacă este necesar, reintrodus în altă locație.
Datorită injecțiilor frecvente și flebitei recurente, țesutul cicatricial se poate acumula de-a lungul venei. Venele periferice ale dependenților de droguri și dependenților de droguri, precum și venele pacienților cu cancer supuși tratamentului cu chimioterapie multiplă, devin sclerotice și dificil de utilizat de-a lungul anilor, formând uneori un adevărat cordon venos.
Infiltrare / extravazare
Infiltrarea țesuturilor apare atunci când un lichid administrat iv sau medicamente, în loc să rămână în fluxul venos, accidental se extravază în țesuturile înconjurătoare. Această eventualitate este denumită în mod obișnuit „din venă”. Această eventualitate apare mai frecvent la agenții chimioterapeutici. Când apare aproape întotdeauna, există o ruptură a venei în sine, iar persoanele în vârstă prezintă un risc deosebit, datorită venelor deosebit de fragile, din cauza lipsei țesuturilor de sprijin. Extravazarea este mai frecventă în locurile în care vena a fost deteriorată în timpul introducerii acului sau a canulei sau în locurile în care canula nu a fost poziționată complet corect.
Extravazarea se caracterizează clinic prin apariția unei tumori localizate și paloarea pielii, care într-o primă fază este și hipotermică. Extravazarea poate fi nedureroasă. Se tratează prin îndepărtarea acului sau canulei intravenoase și ridicarea membrului afectat, astfel încât fluidele colectate în țesuturi să fie mai ușor de drenat. Uneori, injecțiile locale de hialuronidază pot fi utilizate pentru a accelera dispersia fluidului sau a medicamentului extravazat. Infiltrarea este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei intravenoase și nu este de obicei un efect deosebit de grav, cu excepția cazului în care lichidul sau medicamentul extravazat este iritant sau dăunător țesutului din jur. În acest din urmă caz, poate rezulta o zonă mai mult sau mai puțin mare de necroză .
Supraîncărcarea cu lichid
Il sovraccarico di liquidi si verifica quando i fluidi sono somministrati con eccessiva velocità, vale a dire a un volume al minuto superiore a quello che l'organismo e in particolare il sistema cardio-circolatorio è in grado di assorbire o espellere. Possibili conseguenze sono l' ipertensione arteriosa , lo scompenso cardiaco e l' edema polmonare .
Ipotermia
Il corpo umano è a rischio di ipotermia accidentale indotta dalla infusione di una grande quantità di liquidi freddi. Rapidi cambiamenti di temperatura a livello del muscolo cardiaco possono scatenare svariati tipi di aritmie fino alla fibrillazione ventricolare.
Squilibrio elettrolitico
La somministrazione di soluzioni troppo diluite o troppo concentrate può compromettere l'equilibrio idro-elettrolitico del paziente. In particolare possono variare in concentrazione il sodio , il potassio , il magnesio , e molti altri elettroliti . In particolare i pazienti ospedalizzati per questo motivo debbono essere attentamente monitorizzati ed eseguire degli esami del sangue seriati.
Embolia
Quando un coagulo di sangue o un'altra massa solida, oppure una bolla d'aria, entra in circolo attraverso una via ev e finisce per determinare l'ostruzione di un vaso, questo fenomeno viene chiamato embolia . Le vie di flusso ev periferiche hanno un basso rischio di embolia, dal momento che grandi emboli non possono transitare attraverso un catetere stretto, ed è quasi impossibile iniettare accidentalmente aria attraverso una via ev periferica a una velocità pericolosa. Il rischio è invece maggiore con una via ev centrale. Le bolle d'aria più piccole tendono a dissolversi in circolo e pertanto sono del tutto innocue. Piccole quantità di aria non danno luogo a sintomi facilmente individuabili, ma secondo alcuni autori anche queste "micro-bolle" potrebbero avere alcuni effetti negativi.
Una maggiore quantità di aria, se entra in circolo tutta in una volta, può determinare pericolo di vita un grave danno alla circolazione polmonare ( embolia polmonare ), o, se estremamente grande un arresto cardiaco.
Note
- ^ CDC Morbidity and Mortality Weekly Report Aug 2002, Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections , su cdc.gov . URL consultato il 13 marzo 2008 .
- ^ Seldinger SI (1953). "Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique". Acta radiologica 39 (5): 368–76. doi:10.3109/00016925309136722. PMID 13057644
- ^ Higgs ZC, Macafee DA, Braithwaite BD, Maxwell-Armstrong CA (2005). "The Seldinger technique: 50 years on". Lancet 366 (9494): 1407–9. doi:10.1016/S0140-6736(05)66878-X. PMID 16226619
- ^ a b c An Update on Intravenous Fluids by Gregory S. Martin, MD, MSc
- ^ Schierhout G. et al. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: a systematic review of randomized trials. BMJ 316: 961-964, 1998
- ^ Vermeleum LC et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, non protein colloid and crystalloid solutions. Arch. Intern. Med. 155: 373-379, 1995
- ^ Hastings GE et al. The therapeutic use of albumin. Arch. Fam. Med. 1: 281-287, 1992
- ^ The SAFE Study Investgators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 350: 2247-2256, 2004
- ^ Laxenaire MC et al. Le Groupe francais d'etude de la tolérance des substituts plasmatiques. Réactions anaphylatictoides aux substituts plasmatiques. Réactions anaphylactoides aux substituts colloidaux du plasma: incidence, facteurs de risque, mécanismes. Enquete prospective multicentrique francais. Ann. Fr. Anesth. Réanim. 13: 301-310, 1994
Voci correlate
Altri progetti
-
Wikiquote contiene citazioni di o su fleboclisi -
Wikizionario contiene il lemma di dizionario « fleboclisi » -
Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su fleboclisi
Collegamenti esterni
- Ricostituzione e diluizione di farmaci endovenosi… cosa ci vuole?
- Interazioni farmacologiche, cosa deve sapere l'infermiere in Unità Coronarica
| Controllo di autorità | LCCN ( EN ) sh87004795 · GND ( DE ) 4026947-4 |
|---|
