Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Hepatita C

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hepatita C
Em flavavirus-HCV samp1c.jpg
Virusul hepatitei C la microscopul electronic
Specialitate boală infecțioasă
Etiologie Virusul hepatitei C.
Cartierul general afectat Ficat
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM 609532
Plasă D006526
MedlinePlus 000284
eMedicină 177792 și 964761
Editați datele din Wikidata · Manual

Hepatita C este o boală infecțioasă cauzată de virusul hepatitei C (VHC), care afectează în principal ficatul ( hepatita ). [1] Infecția este adesea asimptomatică, dar cronicizarea ei poate duce la cicatrizarea ficatului și, în cele din urmă, la ciroză , care este în general evidentă după mulți ani. În unele cazuri, ciroza hepatică poate duce la insuficiență hepatică , cancer hepatic , varice esofagiene și gastrice. [1]

VHC se transmite în principal prin contact direct cu sângele infectat, adesea datorită consumului intravenos de droguri , dispozitivelor medicale nesterilizate și transfuziilor de sânge . Se estimează că aproximativ 130-170 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cu virusul hepatitei C. Existența hepatitei C, denumită inițial „hepatită non-A non-B”, a fost ipotezată în 1970 și confirmată în 1989. [2 ]

Virusul persistă în ficat a aproximativ 85% dintre persoanele infectate. Această infecție persistentă poate fi tratată cu numeroase medicamente, unele disponibile doar din 2015. Cu cele mai moderne medicamente, mai mult de 90% dintre pacienții tratați pot fi vindecați. Cei care au dezvoltat deja ciroză sau cancer hepatic (carcinom hepatocelular) vor beneficia mult mai puțin de tratamentul medicamentos și, prin urmare, poate fi necesar un transplant de ficat pentru acești pacienți avansați. [3] . Încă nu există un vaccin specific împotriva acestei infecții.

Istorie

La mijlocul anilor 1970 , Harvey J. Alter , șeful Secției de boli infecțioase a Departamentului de Medicină Transfuzională din cadrul Institutului Național de Sănătate al SUA , împreună cu echipa sa de cercetare, a arătat că majoritatea cazurilor de hepatită post- transfuzională nu au fost cauzate de virusul hepatitei A sau B. În ciuda acestei descoperiri, eforturile internaționale de cercetare pentru identificarea virusului , numită inițial hepatită non-A non-B (NANBH), nu au reușit mai mult de un deceniu. În 1987, Michael Houghton , Qui-Lim Choo și George Kuo, de la Chiron Corporation , în colaborare cu dr. DW Bradley de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC), au folosit o nouă abordare de clonare moleculară pentru a identifica microorganismul necunoscut și dezvoltă apoi un test de diagnosticare . [4]

În 1988, existența virusului a fost confirmată de Alter prin verificarea prezenței sale într-o serie de probe NANBH și, în aprilie 1989, descoperirea virusului VHC a fost publicată în două articole în revista Science . [5] [6] Descoperirea a dus la îmbunătățiri semnificative în diagnostic și la un tratament antiviral mai bun. [4] În 2000, Alter și Houghton au primit premiul Lasker pentru cercetare medicală clinică pentru „munca lor de pionierat care a dus la descoperirea virusului care cauzează hepatita C și la dezvoltarea unor metode de screening care au redus riscul. Transfuzie de infectate cu hepatită sânge în Statele Unite, de la 30% în 1970 la aproape zero în 2000 ”. [7]

Epidemiologie

Anul de viață al hepatitei C ajustat pentru dizabilitate în 2004 la 100.000 de populații (date OMS [8] ).

     nu există date

     <10

     10-15

     15-20

     20-25

     25-30

     30-35

     35-40

     40-45

     45-50

     50-75

     75–100

     > 100

Distribuția geografică la nivel mondial a prevalenței hepatitei C în 1999 (date OMS [9] )

Există aproximativ 130-170 de milioane de persoane cu hepatită C în lume. [10] Studiile sugerează, de asemenea, că VHC este responsabil pentru 27% din ciroza hepatică și 25% din carcinoamele hepatocelulare la nivel mondial. [11] În Italia există aproximativ un milion de persoane infectate cu o incidență de 0,5 cazuri noi la 100 000 de locuitori (în 2004) [12] , o scădere, în special în rândul tinerilor, datorită unei atenții sporite practicilor de sterilizare , utilizării materiale de unică folosință în chirurgie și stomatologie și controlul transfuziilor. Co-infecția cu HIV este frecventă și aproximativ 25% dintre pacienții seropozitivi sunt, de asemenea, infectați cu VHC. [13]

Sunt disponibile teste serologice pentru a detecta prezența infecției . Mai mult, reacția în lanț a polimerazei (PCR) poate fi utilizată pentru a identifica genotipul viral responsabil. Există mai multe genotipuri, distribuite în principal pe zone geografice; genotipul 1a este cel mai frecvent în America de Nord , în timp ce în Europa și Italia cel mai frecvent este tipul 1b. [14]

Prevalența hepatitei C este ridicată în unele state din Africa și Asia . [15] Țările cu rate ridicate de infecții includ: Egipt (22%), Pakistan (4,8%) și China (3,2%). [10] Se crede că prevalența ridicată în Egipt se datorează campaniei de masă pentru diagnosticarea schistosomiazei în care au fost folositeseringi de sticlă sterilizate necorespunzător. [11]

Etiologie

Pictogramă lupă mgx2.svg Virusul hepatitei C.
Fotomicrografie a virusului hepatitei C (scară = 50 nm ).

Agentul cauzal al hepatitei C este virusul hepatitei C (VHC), un virus cu un diametru de 55-65 nm cu o pericapsidă cu o compoziție predominant lipidică și o capsidă icosaedrică care conține o singură catena de ARN cu polaritate pozitivă, 9 100 nucleotide lung . [3] Este un membru al genului hepacivirus din familia Flaviviridae . [16] Deși se știe că există mai multe genotipuri ale virusului, nu există o clasificare universal acceptată; cea mai utilizată, implementată de OMS, prevede unsprezece, [17] în timp ce alții identifică între patru și șapte. [18] [19] În Statele Unite, aproximativ 70% din cazuri sunt legate de genotipul 1, 20% din genotipul 2 și aproximativ 1% în fiecare dintre celelalte genotipuri. [20] Genotipul 1 este, de asemenea, cel mai comun în America de Sud și Europa . [3] În total, au fost identificate aproximativ o sută de tulpini virale. [17]

Transmisie

În lumea dezvoltată, principala cale de transmitere a virusului este legată de consumul intravenos de droguri , în timp ce în țările în curs de dezvoltare principalele cauze sunt transfuziile de sânge nesigure și procedurile medicale. [21] Cu toate acestea, în 20% din cazuri, cauza transmiterii rămâne necunoscută; [22] cu toate acestea, se crede că majoritatea dintre acestea sunt încă legate de injecțiile cu droguri. [23]

Consumul de droguri intravenos

Transmiterea hepatitei C conform datelor de la Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor

Consumul de droguri pe cale intravenoasă este un factor major de risc pentru hepatita C în multe părți ale lumii. [24] Din cele 77 de țări examinate, 25 au arătat o prevalență între 60% și 80% a hepatitei C în populația care utilizează acest tip de medicamente [24] [25], iar în doisprezece au existat rate peste 80%. [25] Se crede că zece milioane de consumatori de droguri injectate sunt infectați cu hepatita C: China (1,6 milioane), Statele Unite (1,5 milioane) și Rusia (1,3 milioane) au rate absolute mai mari. [25] Prezența hepatitei C în rândul deținuților din Statele Unite este de zece până la douăzeci de ori mai mare decât cea găsită în populația generală, acest lucru fiind atribuit comportamentelor cu risc ridicat care apar în închisori, cum ar fi injecțiile cu droguri și tatuarea cu echipamente care nu sunt steril. [26] [27]

Expunere legată de proceduri medicale

Transfuziile de sânge și transplanturile de organe , în absența unui control preventiv asupra prezenței VHC, sunt proceduri care prezintă un risc ridicat de infecție. [20] Statele Unite au instituit screening-ul universal al sacilor de sânge transfuzați în 1992 și riscul a scăzut de la 1 din 10 000 la 1 din 10 000 000 pe unitate de sânge. [22] [23] [28] Canada a stabilit screening-ul universal încă din 1990. [29] Acest risc, deși scăzut, este întotdeauna prezent datorită unei perioade de timp de aproximativ 11-70 de zile (în funcție de metoda prin care controlul se efectuează) între posibila contagiune a potențialului donator și capacitatea de a detecta virusul din sângele său. [22] Unele țări ale lumii încă nu efectuează verificările necesare, datorită costului ridicat. [11]

Cei care se ciupesc din greșeală cu un ac care a intrat deja în contact cu un pacient cu VHC pozitiv au o șansă de aproximativ 1,8% de a se infecta. [20] Riscul este mai mare dacă puncția apare profund. [11] Există, de asemenea, un risc modest de transmitere între sânge și mucoase , în timp ce este absent dacă expunerea la sânge apare pe pielea intactă. [11]

De asemenea, s-a dovedit că unitățile de sănătate sunt o cauză a transmiterii hepatitei C dacă nu se utilizează măsuri de precauție adecvate. [11] Restricțiile privind aplicarea măsurilor de precauție stricte și standardizate în instituțiile medicale și dentare publice și private sunt cunoscute ca fiind principala cauză a răspândirii virusului în Egipt , țara cu cea mai mare rată de infecție din lume. [30]

Transmiterea sexuală

Virusul hepatitei C, deși are o frecvență mult mai mică decât cea a virusului hepatitei B și / sau HIV , se transmite sexual. Această transmisie are loc numai dacă există un schimb de sânge în timpul actului. Nici sperma, nici saliva, nici secrețiile vaginale nu sunt infecțioase . Riscul este mai mic la partenerii monogami, atât heterosexuali, cât și homosexuali , decât la indivizii cu numeroși parteneri sexuali. [31] Coinfecția HIV-VHC crește riscul transmiterii sexuale a VHC. Alți factori potențial capabili să mărească riscul de infecție sunt prezența altor boli cu transmitere sexuală , cum ar fi herpes simplex labial și genital , gonoreea și tricomoniaza vaginală . [31] Guvernul SUA recomandă doar utilizarea prezervativelor pentru a preveni transmiterea hepatitei C la persoanele cu parteneri multipli. [32]

Piercing

Practica tatuajului este asociată cu un risc de două până la trei ori mai mare de a contracta hepatita C decât populația generală. [33] Acest lucru se poate datora utilizării echipamentului sterilizat necorespunzător sau contaminării coloranților utilizați. [33] Tatuajele și piercing-urile efectuate în prima jumătate a anilor 1980 sau în condiții non-profesionale sunt de o preocupare mai mare, deoarece cerințele de sterilitate pot lipsi în astfel de contexte. Riscul pare a fi mai mare pentru tatuajele mai mari. [33] Se estimează că aproape jumătate dintre deținuți au folosit echipamente de tatuaj nesterile. [33] Cu toate acestea, în facilitățile autorizate este rar să poți contracta o infecție cu VHC. [34]

Transmisie parenterală inaparentă

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: traseu parenteral inaparent .

Articolele de îngrijire personală, cum ar fi aparatele de ras, periuțele de dinți și echipamentele pentru manichiură sau pedichiură, pot fi contaminate cu sânge. Împărtășirea acestora poate duce la expunerea la virusul VHC. [35] [36] Trebuie luate măsuri de precauție adecvate în orice situație în care există pierderi de sânge. [36] VHC nu se răspândește prin contactul ocazional, cum ar fi îmbrățișarea, sărutarea sau împărțirea ustensilelor de bucătărie. [36]

Transmisie verticală

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Transmisie verticală .

Transmiterea verticală a virusului hepatitei C de la o mamă infectată la copilul ei are loc la mai puțin de 10% din sarcini . [37] Nu există măsuri preventive care să modifice acest risc. [37] Nu este clar în ce moment al transmiterii sarcinii poate apărea, dar se pare că poate apărea atât în ​​timpul gestației, cât și în momentul nașterii . [22] Nu există dovezi că alăptarea poate provoca transmiterea virusului, cu toate acestea, ca măsură de precauție, se recomandă evitarea acestuia dacă mameloanele sângerează, [38] sau dacă încărcătura virală este mare. [22]

Clinica

Diagrama ilustrează posibila progresie a infecției cu virusul VHC. Rețineți probabilitatea crescută de a dezvolta decompensare hepatică sau carcinom hepatocelular dacă există co-infecție cu HIV sau dacă persoana este un consumator intens de alcool.

Infecție acută

Infecția cu hepatită C provoacă simptome acute în 15% din cazuri. [39] În general, sunt ușoare și vagi, incluzând scăderea poftei de mâncare , oboseală, greață , dureri articulare sau musculare și pierderea în greutate. [20] Majoritatea cazurilor de infecție acută sunt însoțite de icter . [23] Infecția se rezolvă spontan în 10-50% din cazuri și mai frecvent la persoanele tinere și de sex feminin. [23]

Infecție cronică

Aproximativ 80% dintre persoanele expuse virusului dezvoltă o infecție cronică. [40] Majoritatea simt puține sau deloc simptome în deceniile inițiale după infecție, [40] în general doar puțină oboseală. [16] După câțiva ani, hepatita cronică C poate duce la dezvoltarea cirozei hepatice și a cancerului hepatic . [3] Aproximativ 10-30% dintre oameni dezvoltă ciroză după mai bine de treizeci de ani de boală, [3] [20] în special pacienții co-infectați cu hepatită B sau HIV , alcoolici și bărbați. [20] Cei care dezvoltă ciroză au un risc de douăzeci de ori mai mare de carcinom hepatocelular , [3] [20] și dacă sunt, de asemenea, consumatori abundenți de alcool , riscul devine de o sută de ori mai mare. [41] Hepatita C provoacă 27% din cazurile de ciroză hepatică și 25% din cazurile de carcinom hepatocelular la nivel mondial. [11]

Ciroza ficatului poate duce la hipertensiune portală , ascită (acumularea de lichid în abdomen ), vânătăi sau sângerări, varice ( vene dilatate, în special în stomac și esofag ), icter și un sindrom de afectare cognitivă cunoscut sub numele de encefalopatie hepatică . Aceasta este o afecțiune care poate necesita transplant de ficat . [42]

Semne și simptome extrahepatice

Hepatita C este asociată rar cu sindromul Sjögren , o boală autoimună , trombocitopenie , lichen plan , diabet zaharat și boli limfoproliferative. [43] Se estimează prezența trombocitopeniei între 0,16% și 45,4% dintre persoanele cu hepatită cronică VHC. [44] De asemenea, au fost raportate corelații cu prurigo nodularis [45] și glomerulonefrită membrano-proliferativă . [16]

Diagnostic

Model serologic al infecției cu VHC în caz de recuperare. Se constată normalizarea enzimelor hepatice ( ALT ) după dispariția virusului și persistența anticorpilor anti-VHC (sursa: CDC ).
Model serologic al infecției cu VHC în caz de cronicitate (sursă: CDC)

Există o serie de teste de diagnostic pentru hepatita C, inclusiv: testul ELISA , testul western blot și verificarea prezenței ARN - ului viral prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) [20] Virusul ARN poate fi detectat prin PCR două săptămâni după infecție, în timp ce formarea de anticorpi poate dura mai mult și, prin urmare, poate să nu fie detectată inițial. [42]

Hepatita cronică C este definită ca infecția cu virusul hepatitei C, identificată prin prezența ARN-ului său, persistând mai mult de șase luni. [40] Infecțiile cronice sunt, în general, asimptomatice în primele decenii [40] și, prin urmare, sunt descoperite mai frecvent în urma investigațiilor efectuate după detectarea enzimelor hepatice crescute sau în timpul unei investigații de screening la persoanele cu risc ridicat. Testul nu poate distinge între infecțiile acute și cronice. [11]

Diagnosticul serologic

Testul pentru hepatita C începe de obicei cu un test de sânge pentru a detecta prezența anticorpilor împotriva VHC folosind o imunoanaliză enzimatică . [20] Dacă acest test are succes, se efectuează apoi un test de confirmare pentru a verifica imunotestul și pentru a determina încărcătura virală . [20] Imunotestul este evaluat printr-un test imunoenzimatic recombinant, în timp ce încărcătura virală este determinată în schimb de o reacție în lanț a polimerazei efectuată pe ARN-ul virusului HCV. [20] Este nevoie de aproximativ șase până la opt săptămâni după infectare pentru ca imunotestul să dea un rezultat pozitiv. [16]

Enzimele hepatice, în special alanina transaminază (ALT), sunt variabile în timpul perioadei inițiale de infecție [11] și, în medie, încep să crească din a șaptea săptămână după infecție. [16] Doza de enzime hepatice este, prin urmare, slab corelată cu severitatea bolii. [16]

Biopsie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Biopsia hepatică .

Biopsiile hepatice sunt utilizate pentru a determina gradul de afectare a ficatului, cu toate acestea procedura prezintă riscuri și necesită spitalizare în 1 până la 5% din cazuri. [3] Modificările tipice observate sunt infiltrarea limfocitară în parenchimul hepatic, prezența foliculilor limfoizi localizați în triada portal și alterarea căilor biliare . [3] Există, de asemenea, o serie de teste de sânge disponibile pentru a încerca să se determine gradul de fibroză hepatică și să scadă nevoia de biopsii. [3] Mai mult, elastografia hepatică , o examinare cu ultrasunete neinvazivă efectuată pentru a măsura rigiditatea hepatică, este de asemenea utilă .

Tratament

Virusul hepatitei C duce la infecție cronică la 50-80% dintre persoanele care o contractă, dintre care aproximativ 40-80% sunt tratați. [46] [47] În cazuri rare, infecția se poate rezolva fără niciun tratament. [23] Pacienților cu hepatită cronică C li se recomandă să evite alcoolul și medicamentele toxice pentru ficat. [20] De asemenea, se recomandă vaccinarea împotriva hepatitei A și a hepatitei B. [20] Ecografiile de supraveghere pentru carcinomul hepatocelular sunt recomandate pacienților care dezvoltă ciroză . [20]

Tratamentul farmacologic

Structura moleculei de ribavirină

În general, tratamentul medicamentos este recomandat la pacienții cu afecțiuni hepatice cauzate de virus. [20] Tratamentul până în 2011 s-a bazat pe o combinație de interferon alfa pegilat și ribavirină , care trebuie luată pentru o perioadă de 24 sau 48 de săptămâni, în funcție de genotipul virusului VHC. [20] Această terapie, totuși, a fost împovărată de numeroase efecte secundare și a condus la recuperare doar în 40-50% din cazuri. [20]

Pentru genotipul 1 și genotipul 4, considerate mai puțin sensibile la interferon, un rol important în răspunsul la terapie l-a avut sarcina virală din sânge înainte de începerea tratamentului. [48]

În cursul anului 2011, au fost aprobate două medicamente antivirale noi, boceprevir și telaprevir , care au unit interferonul și ribavirina împotriva genotipurilor cele mai dificil de tratat, în special a genotipului 1, aducând rata de vindecare de la 40% la 70%. [49] [50] [51] Cu toate acestea, efectele secundare ale tratamentului erau încă foarte frecvente. [20]

În 2013, FDA a aprobat definitiv medicamentul sofosbuvir pentru tratamentul hepatitei C. [52] Sosirea sofosbuvirului a revoluționat toată terapia pentru VHC: după mai bine de un deceniu în care singura terapie disponibilă a fost cea bazată pe terapie duală interferon + ribavirină în ultimii ani asistăm la o adevărată revoluție pentru tratamentul acestei patologii cu aceste noi molecule cu acțiune directă asupra virusului (așa-numitul DAA din acronimul anglo-saxon), care se va asigura că va putea face fără interferon și apoi și de ribavirină.

Durata terapiei este de fapt redusă la trei până la șase luni comparativ cu șase până la doisprezece luni din tratamentele anterioare; eficacitatea în eliminarea virusului tinde până la 100% din cazuri; faptul că sunt medicamente orale și, mai presus de toate, absența interferonului și a efectelor secundare aferente este foarte important. Mulți pacienți care nu pot - din diverse motive - să primească terapii pe bază de interferon, au posibilitatea concretă de vindecare. Primele molecule și combinații, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, combinația Sof / ledipasvir și terapia 3D, au sosit în prima jumătate a anului 2015. Din 2017 Grazoprevir și Elbasvir sunt, de asemenea, disponibile pe lângă combinația Sofosbuvir / Velpatasvir. [53]

Din păcate, aceste medicamente noi sunt foarte scumpe și, cu scopul final de a facilita accesul la noi terapii pentru toți pacienții cu hepatită C cronică și, în același timp, de a garanta sustenabilitatea NHS, a fost necesar să se identifice o strategie de acces. baza urgenței clinice pentru tratament. În consecință, AIFA (Agenția italiană pentru medicamente) a identificat criteriile prioritare de rambursare pentru tratamentul cu noile AAD. Deci, până în prezent (2020) numai următoarele grupuri de pacienți pot fi tratați cu noile medicamente DAA:

  • Pacienți cu ciroză din clasa Copilului A sau B și / sau cu HCC cu răspuns complet la terapii rezective chirurgicale sau loco-regionale neadecvate transplantului hepatic la care boala hepatică este decisivă pentru prognostic.
  • Hepatita HCV-ARN recurentă pozitivă a ficatului transplantată la un pacient clinic stabil cu niveluri optime de imunosupresie.
  • Hepatita cronică cu manifestări extrahepatice severe legate de VHC (sindrom crioglobulinemic cu afectare a organelor, sindroame limfoproliferative cu celule B, insuficiență renală).
  • Hepatită cronică cu fibroză METAVIR F3 (sau Ishack corespunzător).
  • Listat pentru transplant hepatic cu ciroză MELD <25 și / sau cu HCC în cadrul criteriilor de la Milano cu posibilitatea de a aștepta pe lista de cel puțin 2 luni.
  • Hepatită cronică după transplant de organ solid (non-ficat) sau măduvă osoasă la un pacient clinic stabil, cu niveluri optime de imunosupresie.
  • Hepatită cronică cu fibroză METAVIR F2 (sau Ishak corespunzător) și / sau comorbidități cu risc de progresie a afectării ficatului [coinfecție VHB, coinfecție HIV, boală hepatică cronică non-virală, diabet zaharat sub tratament medicamentos, obezitate (indicele de masă corporală ≥30 kg / m 2 ), hemoglobinopatii și coagulopatii congenitale]. [54]
  • Hepatită cronică cu fibroză METAVIR F0-F1 (sau Ishak corespunzător) și / sau comorbidități cu risc de progresie a afectării ficatului [coinfecție VHB, coinfecție HIV, boală hepatică cronică non-virală, diabet zaharat sub tratament medicamentos, obezitate (indicele de masă corporală ≥ 30 kg / m 2 ), hemoglobinopatii și coagulopatii congenitale].
  • Agenții de sănătate infectați.
  • Hepatită cronică sau ciroză hepatică la un pacient cu insuficiență renală cronică sub tratament de hemodializă.
  • Hepatita cronică la pacientul aflat pe lista de așteptare pentru transplant de organ solid (nu de ficat) sau de măduvă osoasă.

Doar din motive de completitudine, vă rugăm să rețineți că mai multe terapii alternative au fost pretinse de mulți ani ca fiind utile pentru hepatita C, cum ar fi utilizarea ciulinului de lapte , a ginsengului sau a vitaminei E. [55] Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că nici o terapie alternativă se îmbunătățește rezultate pentru tratamentul hepatitei C și nu există dovezi că aceste terapii au vreun efect asupra virusului. [55] [56] [57]

Prognoză

Răspunsul la tratamentul cu noi medicamente cu acțiune directă variază în funcție de genotipul virusului și este definit ca scăderea nivelurilor de ARN viral la valori nedetectabile la 12-24 săptămâni după întreruperea medicamentului: este aproape 100% în genotipurile 1, 2 și 4 specii dacă nu au ciroză. Este puțin minor, dar întotdeauna foarte încurajator la pacienții cu genotipul 3, mai ales dacă sunt cirotici (până la 80%).

Prevenirea

Un vaccin care este eficient în prevenirea infecției cu virusul hepatitei C nu este încă disponibil, cu toate acestea unele sunt în curs de dezvoltare și rezultatele timpurii sunt încurajatoare. [58]

O combinație de strategii de reducere a riscului, cum ar fi utilizarea de ace și seringi de unică folosință, a scăzut riscul transmiterii hepatitei C la utilizatorii de droguri injectabile cu 75%. [59] În țările în care există o cantitate insuficientă de seringi sterile, medicamentele trebuie administrate de preferință pe cale orală, mai degrabă decât prin injecție, pentru a reduce riscul transmiterii de la om la om. [11]

Se crede că doar 5-50% dintre persoanele infectate din Statele Unite și Canada devin conștiente de situația lor. [33] Testul de screening este recomandat persoanelor cu risc crescut, inclusiv celor care au tatuaje [33] și este recomandat și persoanelor cu o creștere nejustificată a enzimelor hepatice, deoarece această afecțiune este adesea singurul semn al hepatitei cronice. [60] Cu toate acestea, screening-ul de rutină nu este prevăzut în Statele Unite. [20] Screeningul donatorilor de sânge , pe de altă parte, este fundamental și respectă precauțiile universale sugerate instituțiilor de sănătate. [16]

Statutul cercetării

Începând cu 2015, există aproximativ 100 de medicamente în curs de dezvoltare pentru tratamentul hepatitei C. [61] Acestea includ vaccinuri, imunomodulatori și inhibitori de ciclofilină, printre altele. [62] Aceste noi tratamente potențiale au fost dezvoltate în urma unei mai bune înțelegeri a virusului hepatitei C. [63]

Notă

  1. ^ a b Ryan KJ, Ray CG (editori) (eds), Sherris Medical Microbiology , 4th, McGraw Hill, 2004, pp. 551-2, ISBN 0-8385-8529-9 .
  2. ^ (EN) Houghton M, Drumul lung și sinuos care duce la identificarea virusului hepatitei C , în Journal of Hepatology, vol. 51, nr. 5, noiembrie 2009, pp. 939–48, DOI : 10.1016 / j.jhep.2009.08.004 , PMID 19781804 .
  3. ^ a b c d e f g h i ( EN ) HR Rosen, Practica clinică. Infecția cronică a hepatitei C ( PDF ), în revista New England of medicine , vol. 364, nr. 25, 23 iunie 2011, pp. 2429–38, DOI : 10.1056 / NEJMcp1006613 , PMID 21696309 . Adus la 11 februarie 2012 (arhivat din original la 15 decembrie 2012) .
  4. ^ a b JL Boyer,Ciroza hepatică și dezvoltarea acesteia: lucrările Simpozionului Falk 115 , Springer , 2001, 344 , ISBN 978-0-7923-8760-2 .
  5. ^ (EN) Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M, Izolarea unei clone ADNc derivată dintr-un genom de hepatită virală non-A, non-B transmisibilă în sânge , în Science, vol. 244, n. 4902, aprilie 1989, pp. 359–62, DOI : 10.1126 / science.2523562 , PMID 2523562 .
  6. ^ ( EN ) Kuo G, Choo QL, Alter HJ, G. Gitnick, A. Redeker, R. Purcell, T Miyamura, J. Dienstag e M. Alter, An assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis , in Science , vol. 244, n. 4902, aprile 1989, pp. 362–4, DOI : 10.1126/science.2496467 , PMID 2496467 .
  7. ^ ( EN ) Albert Lasker Clinical Medical Research Award , su laskerfoundation.org . URL consultato il 7 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 18 maggio 2012) .
  8. ^ ( EN ) Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Persons, all ages) ( XLS ), su who.int . URL consultato il 6 agosto 2012 .
  9. ^ ( EN ) WHO ), Hepatitis C , su who.int . URL consultato il 6 agosto 2012 .
  10. ^ a b ( EN ) Hepatitis C factsheet , su who.int , World Health Organization, 2011. URL consultato il 7 agosto 2012 .
  11. ^ a b c d e f g h i j ( EN ) MJ Alter, Epidemiology of hepatitis C virus infection , in World journal of gastroenterology : WJG , vol. 13, n. 17, 7 maggio 2007, pp. 2436–41, PMID 17552026 .
  12. ^ Epidemiologia dell'HCV , su epatitec.info . URL consultato il 7 agosto 2012 .
  13. ^ ( EN )Hepatitis C virus and HIV coinfection ( PDF ), su cdc.gov , CDC. URL consultato il 7 agosto 2012 .
  14. ^ ( EN ) Genotypes Explained , su hepatitis-central.com , Hepatitis Central. URL consultato il 5 agosto 2012 .
  15. ^ ( EN ) Scott Holmberg, CDC Health Information for International Travel 2012 , a cura di Gary W. Brunette, Phyllis E. Kozarsky, Alan J. Magill, David R. Shlim e Amanda D. Whatley, New York, Oxford University Press, p. 231, ISBN 978-0-19-976901-8 .
  16. ^ a b c d e f g ( EN ) [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael Dolin, Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases , 7th, Philadelphia, PA, Churchill Livingstone/Elsevier, 2010, Chapter 154, ISBN 978-0-443-06839-3 .
  17. ^ a b ( EN ) The hepatitis C virus , su who.int , WHO. URL consultato il 6 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 4 ottobre 2013) .
  18. ^ ( EN ) Nizar N. Zein, Clinical Significance of Hepatitis C Virus Genotypes , in Clin. Microbiol. Rev. , vol. 13, n. 2, aprile 2000, pp. 223-235, DOI : 10.1128/CMR.13.2.223-235.2000 .
  19. ^ ( EN ) Nakano T, Lau GM, Lau GM, Sugiyama M, Mizokami M, An updated analysis of hepatitis C virus genotypes and subtypes based on the complete coding region , in Liver Int. , vol. 32, n. 2, dicembre 2011, pp. 339–45, DOI : 10.1111/j.1478-3231.2011.02684.x , PMID 22142261 .
  20. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s ( EN ) T Wilkins, Malcolm, JK, Raina, D, Schade, RR, Hepatitis C: diagnosis and treatment , in American family physician , vol. 81, n. 11, 1º giugno 2010, pp. 1351–7, PMID 20521755 .
  21. ^ ( EN ) A Maheshwari, Thuluvath, PJ, Management of acute hepatitis C , in Clinics in liver disease , vol. 14, n. 1, 2010 Feb, pp. 169–76; x, DOI : 10.1016/j.cld.2009.11.007 , PMID 20123448 .
  22. ^ a b c d e ( EN ) Robério Amorim de Almeida Pondé, Hidden hazards of HCV transmission , in Medical microbiology and immunology , vol. 200, n. 1, 2011 Feb, pp. 7–11, DOI : 10.1007/s00430-010-0159-9 , PMID 20461405 .
  23. ^ a b c d e ( EN ) Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future. , Springer Verlag, 2011, p. 4, ISBN 978-1-4614-1191-8 .
  24. ^ a b ( EN ) X Xia, Luo, J, Bai, J, Yu, R, Epidemiology of HCV infection among injection drug users in China: systematic review and meta-analysis , in Public health , vol. 122, n. 10, 2008 Oct, pp. 990–1003, DOI : 10.1016/j.puhe.2008.01.014 , PMID 18486955 .
  25. ^ a b c ( EN ) PK Nelson, Mathers, BM, Cowie, B, Hagan, H, Des Jarlais, D, Horyniak, D, Degenhardt, L, Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews , in Lancet , vol. 378, n. 9791, 13 agosto 2011, pp. 571–83, DOI : 10.1016/S0140-6736(11)61097-0 , PMID 21802134 .
  26. ^ ( EN ) JC Imperial, Chronic hepatitis C in the state prison system: insights into the problems and possible solutions , in Expert review of gastroenterology & hepatology , vol. 4, n. 3, 2010 Jun, pp. 355–64, DOI : 10.1586/egh.10.26 , PMID 20528122 .
  27. ^ ( EN ) MF Vescio, Longo, B, Babudieri, S, Starnini, G, Carbonara, S, Rezza, Giovanni , Monarca, R, Correlates of hepatitis C virus seropositivity in prison inmates: a meta-analysis , in Journal of epidemiology and community health , vol. 62, n. 4, 2008 Apr, pp. 305–13, DOI : 10.1136/jech.2006.051599 , PMID 18339822 .
  28. ^ ( EN ) John Marx, Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition , Philadelphia, PA, Mosby/Elsevier, 2010, p. 1154, ISBN 978-0-323-05472-0 .
  29. ^ ( EN ) Rene A. Day ... [et al.], Brunner & Suddarth's textbook of Canadian medical-surgical nursing. , 2nd Canadian ed., Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, p. 1237, ISBN 978-0-7817-9989-8 .
  30. ^ ( EN ) Highest Rates of Hepatitis C Virus Transmission Found in Egypt , su albawaba.com , Al Bawaaba, 9 agosto 2010. URL consultato il 7 agosto 2012 .
  31. ^ a b ( EN ) Tohme RA, Holmberg SD, Is sexual contact a major mode of hepatitis C virus transmission? , in Hepatology , vol. 52, n. 4, giugno 2010, pp. 1497–505, DOI : 10.1002/hep.23808 , PMID 20635398 .
  32. ^ ( EN ) Hepatitis C Group Education Class , su United States Department of Veteran Affairs . URL consultato il 7 agosto 2012 .
  33. ^ a b c d e f ( EN ) S Jafari, Copes, R, Baharlou, S, Etminan, M, Buxton, J, Tattooing and the risk of transmission of hepatitis C: a systematic review and meta-analysis ( PDF ), in International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases , vol. 14, n. 11, 2010 Nov, pp. e928–40, DOI : 10.1016/j.ijid.2010.03.019 , PMID 20678951 .
  34. ^ ( EN ) Hepatitis C ( PDF ), su Center for Disease Control and Prevention . URL consultato il 7 agosto 2012 .
  35. ^ ( EN ) Lock G, Dirscherl M, Obermeier F, CM Gelbmann, C. Hellerbrand, A. Knoll, J. Scholmerich e W. Jilg, Hepatitis C — contamination of toothbrushes: myth or reality? , in J. Viral Hepat. , vol. 13, n. 9, settembre 2006, pp. 571–3, DOI : 10.1111/j.1365-2893.2006.00735.x , PMID 16907842 .
  36. ^ a b c ( EN )Hepatitis C , su FAQ – CDC Viral Hepatitis . URL consultato il 7 agosto 2012 .
  37. ^ a b ( EN ) NC Lam, Gotsch, PB, Langan, RC, Caring for pregnant women and newborns with hepatitis B or C , in American family physician , vol. 82, n. 10, 15 novembre 2010, pp. 1225–9, PMID 21121533 .
  38. ^ ( EN ) Mast EE, Mother-to-infant hepatitis C virus transmission and breastfeeding , in Advances in Experimental Medicine and Biology , vol. 554, 2004, pp. 211–6, PMID 15384578 .
  39. ^ ( EN ) A Maheshwari, Ray, S, Thuluvath, PJ, Acute hepatitis C , in Lancet , vol. 372, n. 9635, 26 luglio 2008, pp. 321–32, DOI : 10.1016/S0140-6736(08)61116-2 , PMID 18657711 .
  40. ^ a b c d ( EN ) Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future. , Springer Verlag, 2011, pp. 103–104, ISBN 978-1-4614-1191-8 .
  41. ^ ( EN ) S Mueller, Millonig, G, Seitz, HK,Alcoholic liver disease and hepatitis C: a frequently underestimated combination , in World journal of gastroenterology : WJG , vol. 15, n. 28, 28 luglio 2009, pp. 3462–71, DOI : 10.3748/wjg.15.3462 , PMC 2715970 , PMID 19630099 .
  42. ^ a b ( EN ) R Ozaras, Tahan, V, Acute hepatitis C: prevention and treatment , in Expert review of anti-infective therapy , vol. 7, n. 3, 2009 Apr, pp. 351–61, DOI : 10.1586/eri.09.8 , PMID 19344247 .
  43. ^ ( EN ) Zignego AL, Ferri C, Pileri SA, Caini P, Bianchi FB, Extrahepatic manifestations of Hepatitis C Virus infection: a general overview and guidelines for a clinical approach , in Digestive and Liver Disease , vol. 39, n. 1, gennaio 2007, pp. 2–17, DOI : 10.1016/j.dld.2006.06.008 , PMID 16884964 .
  44. ^ ( EN ) KS Louie, Micallef, JM, Pimenta, JM, Forssen, UM, Prevalence of thrombocytopenia among patients with chronic hepatitis C: a systematic review , in Journal of viral hepatitis , vol. 18, n. 1, 2011 Jan, pp. 1–7, DOI : 10.1111/j.1365-2893.2010.01366.x , PMID 20796208 .
  45. ^ ( EN ) MR Lee, Shumack, S, Prurigo nodularis: a review , in The Australasian journal of dermatology , vol. 46, n. 4, 2005 Nov, pp. 211–18; quiz 219–20, DOI : 10.1111/j.1440-0960.2005.00187.x , PMID 16197418 .
  46. ^ ( EN ) J Torresi, Johnson, D, Wedemeyer, H, Progress in the development of preventive and therapeutic vaccines for hepatitis C virus , in Journal of hepatology , vol. 54, n. 6, 2011 Jun, pp. 1273–85, DOI : 10.1016/j.jhep.2010.09.040 , PMID 21236312 .
  47. ^ ( EN ) JA Ilyas, Vierling, JM, An overview of emerging therapies for the treatment of chronic hepatitis C , in Clinics in liver disease , vol. 15, n. 3, 2011 Aug, pp. 515–36, DOI : 10.1016/j.cld.2011.05.002 , PMID 21867934 .
  48. ^ ( EN ) Crawford DH, Dore GJ, Sievert W, Cheng WS, Weltman M, McCaughan G, Rawlinson W, Marks PS, Yoshihara M, Rizkalla B, Roberts SK; the CHARIOT Study Group, Early on-treatment viral load and baseline METAVIR score: improved prediction of sustained virological response in HCV genotype 1 patients , in Antivir Ther , 2012, PMID 22513456 .
  49. ^ ( EN ) McHutchison JG, Everson GT, Gordon SC, Jacobson IM, Sulkowski M, Kauffman R, McNair L, Alam J, Muir AJ; PROVE1 Study Team, Telaprevir with peginterferon and ribavirin for chronic HCV genotype 1 infection , in N Engl J Med , 2009, PMID 19403902 .
  50. ^ ( EN ) Swiss Association for the Study of the Liver, Treatment of chronic hepatitis C genotype 1 with triple therapy comprising telaprevir or boceprevir , in Swiss Med Wkly , 2012, PMID 22367957 .
  51. ^ Poordad F, McCone J, Bacon BR, et al. , Boceprevir for untreated chronic HCV genotype 1 infection , in N. Engl. J. Med. , vol. 364, n. 13, marzo 2011, pp. 1195–206, DOI : 10.1056/NEJMoa1010494 , PMID 21449783 .
  52. ^ FDA approves Sovaldi for chronic hepatitis C , su FDA New Release , US Food and Drug Administration, 6 dicembre 2013. URL consultato l'8 dicembre 2013 .
  53. ^ Le nuove terapie orali per l'Epatite C , su www.nuovifarmaciepatite.it . URL consultato il 9 settembre 2016 .
  54. ^ Aggiornamento epatite C | AIFA Agenzia Italiana del Farmaco , su www.agenziafarmaco.gov.it . URL consultato il 9 settembre 2016 .
  55. ^ a b ( EN ) Hepatitis C and CAM: What the Science Says , su nccam.nih.gov , NCCAM, marzo 2011. URL consultato il 7 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 13 maggio 2013) .
  56. ^ ( EN ) J Liu, Manheimer, E, Tsutani, K, Gluud, C, Medicinal herbs for hepatitis C virus infection: a Cochrane hepatobiliary systematic review of randomized trials , in The American journal of gastroenterology , vol. 98, n. 3, 2003 Mar, pp. 538–44, DOI : 10.1111/j.1572-0241.2003.07298.x , PMID 12650784 .
  57. ^ ( EN ) A Rambaldi, Jacobs, BP, Gluud, C, Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 4, 17 ottobre 2007, pp. CD003620, DOI : 10.1002/14651858.CD003620.pub3 , PMID 17943794 .
  58. ^ ( EN ) J Halliday, Klenerman, P, Barnes, E,Vaccination for hepatitis C virus: closing in on an evasive target , in Expert review of vaccines , vol. 10, n. 5, 2011 maggio, pp. 659–72, DOI : 10.1586/erv.11.55 , PMC 3112461 , PMID 21604986 .
  59. ^ ( EN ) H Hagan, Pouget, ER, Des Jarlais, DC,A systematic review and meta-analysis of interventions to prevent hepatitis C virus infection in people who inject drugs , in The Journal of infectious diseases , vol. 204, n. 1, 1º luglio 2011, pp. 74–83, DOI : 10.1093/infdis/jir196 , PMC 3105033 , PMID 21628661 .
  60. ^ ( EN ) V Senadhi, A paradigm shift in the outpatient approach to liver function tests , in Southern medical journal , vol. 104, n. 7, 2011 Jul, pp. 521–5, DOI : 10.1097/SMJ.0b013e31821e8ff5 , PMID 21886053 .
  61. ^ ( EN ) AC El Khoury, Klimack, WK, Wallace, C., Razavi, H., Economic burden of hepatitis C-associated diseases in the United States , in Journal of Viral Hepatitis , 1º dicembre 2011, DOI : 10.1111/j.1365-2893.2011.01563.x .
  62. ^ ( EN ) J Ahn, Flamm, SL, Hepatitis C therapy: other players in the game , in Clinics in liver disease , vol. 15, n. 3, 2011 Aug, pp. 641–56, DOI : 10.1016/j.cld.2011.05.008 , PMID 21867942 .
  63. ^ ( EN ) J Vermehren, Sarrazin, C, New HCV therapies on the horizon , in Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases , vol. 17, n. 2, 2011 Feb, pp. 122–34, DOI : 10.1111/j.1469-0691.2010.03430.x , PMID 21087349 .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 44499 · LCCN ( EN ) sh85060290 · GND ( DE ) 4262007-7 · BNF ( FR ) cb12175477z (data) · NDL ( EN , JA ) 00986947
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 11 agosto 2012 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Epatite_C&oldid=122257880 "