Febră

Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Febra (dezambiguizare) .

Această intrare sau secțiune privind bolile și diagnosticul medical nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Comentariu : Secțiuni întregi lipsesc din surse, lipsește o bibliografie. Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citări din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Febră
Termometru clinic care arată o temperatură corporală de 38,7 ° C
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	780.6
ICD-10	R50
Plasă	D005334
MedlinePlus	003090
eMedicină	217675
Editați datele din Wikidata · Manual

Febra (cunoscută și sub denumirea de pirexie ) este un semn clinic ; este definită ca o stare patologică temporară care implică o alterare a sistemului hipotalamic de termoreglare și o consecință a creșterii temperaturii corpului peste valoarea considerată normală (aproximativ 38 de grade Celsius pentru oameni în condiții bazale). Se diferențiază de hipertermia care, pe de altă parte, este o stare datorată factorilor exogeni care implică o creștere a temperaturii corpului fără modificarea activității de termoreglare ^[1] . Febra poate fi indusă de numeroase procese patologice declanșate de stimuli endogeni sau exogeni.

Temperatura corpului

Reacțiile chimice care permit viața pot apărea numai într-un anumit interval de temperatură . Animalele homeoterme folosesc mecanisme endogene de termoreglare , care permit menținerea unei anumite temperaturi medii a corpului , diferită de la specie la specie, pentru menținerea corectă a funcțiilor vitale.

La om, o temperatură peste 37 ° C este considerată febră; cu toate acestea, aceasta este o valoare aproximativă. Multe studii au fost efectuate în acest sens și, în funcție de surse, au fost indicate diferite posibile temperaturi „normale”. Cele mai recente studii indică, în general, o temperatură de 37 ° C, cu o anumită variabilitate individuală (de aproximativ ± 0,4 ° C).

Temperatura corpului crește seara, sau mai bine zis ziua, deoarece producția de cortizol a corpului nostru scade. Cortizolul este produs în principal dimineața devreme, cu un vârf în jurul valorii de 11-12 și este un puternic antiinflamator, deoarece blochează producția de prostaglandine , care sunt responsabile de apariția febrei.

Cauze și mecanism

Febra este o creștere a temperaturii corpului declanșată de numeroase citokine în diferite condiții patologice. Se distinge de hipertermii non-febrile pentru mecanismul său particular de creștere sistemică a temperaturii, care constă într-o creștere reversibilă a punctului de referință hipotalamic . Modificarea funcțională a centrelor hipotalamice constă într-o creștere a pragului de recunoaștere a temperaturii de referință, pentru care neuronii percep ca o temperatură de prag nu mai este cea determinată genetic (37 ° C), ci o temperatură mai mare decât aceasta. Alunecarea menționată mai sus determină declanșarea răspunsurilor termoconservative și termodispersive nu mai atunci când CT (temperatura corpului) scade sub sau crește peste 37 ° C, ci la temperaturi mai ridicate.

În timpul proceselor inflamatorii, primele celule care se activează sunt monocitele (celule imunitare înnăscute prezente constitutiv în țesuturile vascularizate) care se maturizează în macrofage și încep să secrete citokine , proteine ​​care acționează atât local, cât și sistemic. În acest din urmă caz, interleukinele 1 și 6 ( IL-1 și IL-6 ) și TNF-α sunt foarte importante, dar există și alte substanțe pirogene precum TNFβ, IFNα, IFNβ, IFNγ, MIP-1, IL-2 , IL-8 și diverse peptide produse de macrofage, care acționează indirect asupra neuronilor hipotalamici: nu sunt capabili să traverseze bariera hematoencefalică, dar sunt capabili să activeze celulele endoteliale ale vaselor care furnizează hipotalamusul pentru a produce și elibera prostaglandinele , în special PGE ₂ și alți derivați ai acidului arahidonic . Aceste ultime substanțe, datorită greutății lor moleculare reduse , traversează bariera hematoencefalică ajungând la neuronii termoreglatori, la nivelul regiunii preoptice a hipotalamusului (organum vasculosum laminae terminalis), aici leagă receptori specifici (EP3) și determină un creșterea concentrației de AMP ciclic intern care duce la dereglarea centrului hipotalamic. Centrul termoregulatorului, care acționează ca un termostat pentru corpul uman, nu mai este setat acum la 37 ° C, ci la o temperatură mai ridicată. Hipotalamusul este apoi „instruit” să mențină o temperatură corporală mai ridicată.

Sebastiano Liberali , autor al mai multor eseuri clinice despre febră în secolul al XIX-lea

Febra apare de obicei în trei etape:

• faza prodromală sau faza de ascensiune : coincide cu începutul producției de prostaglandine. Neuronii hipotalamici sunt calibrați la o temperatură peste 36 ° C și declanșează reacții care determină creșterea temperaturii corpului: spasme musculare involuntare (tremurând sau tremurând ), activarea ortosimpaticului care determină vasoconstricție periferică, stimularea glandei tiroide astfel încât să fie rata metabolică bazală activată). Prin urmare, la nivelul mușchiului scheletic există o contracție involuntară, dar și activitatea cascadelor de semnalizare intracelulară, cu expresia PGC1, un factor de transcripție care activează mitocondriagenea . În același timp, transcrierea UCP este activată, ceea ce scade eficiența sintezei ATP în mitocondrie. Acest lucru duce la mitocondrii mai ineficiente, cu o producție mai mare de căldură în fiecare miocit. Subiectul din această fază are o senzație generalizată de frig, deoarece punctul de referință hipotalamic nu a fost încă atins;
• faza fastiului sau acmei febrile : durează întreaga perioadă de producție a prostaglandinelor. Neuronii hipotalamici mențin temperatura la noua valoare. Subiectul are o senzație de cald, cu piele fierbinte și roșie, cefalee , mialgie , oligurie , agitație și ritm cardiac și respirator crescut.
• faza de defervescență : începe cu inactivarea producției de prostaglandine și este mai rapidă cu cât eliminarea mai rapidă a posibililor agenți patogeni. Neuronii revin la calibrarea la valoarea normală de 37 ° C, recunosc temperatura ridicată a corpului și activează mecanisme astfel încât să scadă: există o stimulare a sistemului colinergic care provoacă transpirație și vasodilatație periferică. Faza de defervescență poate fi graduală (defervescență prin liză) sau imediată (defervescență prin criză). Subiectul se simte fierbinte, transpira și are pielea roșie.

În cele mai multe cazuri, febra este asociată cu rezolvarea spontană a infecțiilor, cum ar fi bolile virale comune. Utilizarea antipireticelor în aceste cazuri servește doar pentru a atenua senzația de disconfort a pacientului, dar nu accelerează sau facilitează rezolvarea infecției. Aceste medicamente funcționează blocând sinteza prostaglandinelor, dar nu elimină cauza din spatele febrei. Nu de puține ori, utilizarea inadecvată a antipireticelor poate masca o infecție bacteriană tratată incorect.

Febra trebuie considerată o parte a mecanismelor de apărare ale corpului, deoarece împiedică replicarea microorganismelor infectante (în special a virușilor , prin producerea de interferoni ), de aceea este util să se rezerve antipiretice atunci când este strict necesar sau să se reducă simptomele sistemice asociate, cum ar fi cefaleea , mialgie și artralgie, sau în prezența indicațiilor specifice, de preferință sub supraveghere medicală pentru copii mici, vârstnici debilați, cardiopați, bronhopneumopatie.

În acest din urmă caz, tratamentul febrei este foarte recomandat, deoarece febra crește cererea de oxigen : pentru fiecare grad peste 36 ° C, organismul are nevoie de 13% mai mult oxigen și acest lucru ar putea agrava o insuficiență cardiacă preexistentă sau o boală respiratorie cronică .

Observația prudentă permite febrei să își îndeplinească sarcina defensivă dacă subiectul: își desfășoară în mod normal activitățile acasă, este lucid, bea, transpira, urină, nu are alte simptome conexe, cum ar fi vărsături, tuse, diaree, cefalee.

O febră necomplicată (care la copii poate fi adesea cauzată și de stres emoțional, schimbări de locație, de acasă, de călătorie), durează de obicei câteva zile și dispare fără terapie. Nu trebuie să suferim schimbări de temperatură între interior și exterior, ci să rămânem acasă câteva zile, evitând încălzirea excesivă a mediului.

Când ai febră, în general nu ai nevoie sau vrei să mănânci, dar trebuie să bei pentru a dispersa căldura și a elimina toxinele.

Cu toate acestea, trebuie să știm că febra mare nu trebuie scăzută prea brusc cu antipiretice, cortizon, etc. pentru a nu întâmpina complicații; nici nu uitați că ați putea fi alergic sau intolerant la medicamentele pe care le considerați utile.

În orice caz, medicamente precum aspirina sunt eficiente numai dacă febra are origini inflamatorii, de fapt acționează prin inhibarea producției de prostaglandine. Prin urmare, ele nu oferă niciun beneficiu nici în hipertermie, nici în căldură.

Clasificare

În funcție de valoarea febrei (măsurarea axilară), aceasta poate fi clasificată în diferite moduri:

Tipuri de febră

Cursul diferitelor tipuri de febră
a) Febra continua
b) Febra continuă să apară și remisiunea bruscă
c) Remiterea febrei
d) Febra intermitentă
e) Febra ondulantă
f) Febra recidivantă

Faza fastigium capătă tendințe caracteristice în funcție de cauzele care produc febra. Există diferite tipuri de febră:

• Febra continuă : temperatura corpului atinge 40 ° C și rămâne aproape constantă în perioada fastiului, deoarece fluctuațiile zilnice ale temperaturii corpului sunt întotdeauna mai mici de un grad centigrad fără a ajunge vreodată la defervescență. Este frecvent în pneumonie. De obicei, există defervescență din cauza crizei cu transpirație abundentă.
  • Debut și defervescență treptată ( defervescență prin liză ), există o tranziție de la starea de sănătate la cea a bolii moderate în timp.
  • Debutul brusc și defervescența ( defervescența datorată crizei ), există o tranziție extrem de rapidă de la sănătate la boală. În timpul defervescenței de criză există transpirații intense.
• Febra remitentă sau discontinuă : creșterea temperaturii suferă fluctuații zilnice de două până la trei grade în perioada fastiului, fără a ajunge vreodată la defervescență. Este frecvent în septicemii și boli virale. Este frecvent în tuberculoză.
• Febra intermitentă : perioadele de hipertermie alternează cu perioadele de apirexie (fără febră). Aceste oscilații sunt observate în aceeași zi și acesta este cazul sepsisului, neoplasmelor, bolilor medicamentoase sau pe parcursul mai multor zile ( febră recurentă) , ca în cazul malariei (dacă vârful hipertermiei este observat la fiecare patru zile vorbim de quartan , dacă se observă la fiecare trei zile de terțian), în limfomul Hodgkin și în alte limfoame. O febră mare (în jur de 40 ° C, sau între 37 și 38 în prezența transpirației, care elimină căldura corpului), intermitentă și asociată cu frisoane este simptomul unei febre septice, de origine bacteriană.
• Febra ondulantă: perioada febrilă fluctuează de la 10 la 15 zile
• Febra familială și recurentă : Febra mediteraneană familială (FMF), perioada febrilă fluctuează de la 3 la 5 zile

Măsurare

Temperatura corpului este măsurată cu ajutorul unui termometru medical . Valoarea raportată de instrument nu reprezintă neapărat așa-numita temperatură internă și, în funcție de modul de măsurare, se disting diferite temperaturi:

• Temperatura rectală , obținută prin introducerea fiolei termometrului în rect prin calea anală . O temperatură între 36,8 ° și 37,3 ° C este considerată normală. ^[3]
• Temperatura orală , obținută prin menținerea fiolei în gură. O temperatură între 36,8 ° și 37,5 ° C este considerată normală. ^[3]
• Temperatura timpanică , obținută prin detectarea razelor infraroșii.
• Temperatura axilară , obținută prin menținerea fiolei în golul axilei . O temperatură între 35,8 ° și 36,6 ° C este considerată normală. ^[3]
• Temperatura inghinală , obținută prin menținerea fiolei în golul inghinal . O temperatură între 37 ° și 37,5 ° C este considerată normală. ^[3]

Terapie

Terapia febrei cu mijloace fizice (sponging cu apă sau alcool) nu este recomandată în cazul febrei de origine centrală, în timp ce poate fi recomandată numai în caz de hipertermie . Dimpotrivă, medicamentele nu pot fi recomandate în caz de hipertermie, deoarece în acest caz lipsește mecanismul central de creștere a temperaturii pe care acționează. Prin hipertermie înțelegem o temperatură rectală egală sau mai mare de 41,6 ° C , nu datorită acțiunii pirogenilor endogeni, ci altor mecanisme care implică o creștere primitivă a producției endogene de căldură și care acționează în afara controlului hipotalamicului central care reglează temperatura corpului; ca și în cazul:

• hipertiroidism
• lovitură de căldură ,
• condiții de capacitate afectată de dispersare a căldurii: ( disautonomie familială sau displazie ectodermică anhidră ).

Pediatrie

Conform Orientărilor Societății Italiene de Pediatrie (SIP) ^[4] , terapia farmacologică a febrei la copii prevede utilizarea a doar două medicamente: paracetamol și ibuprofen , celelalte medicamente cu activitate antipiretică nu sunt aprobate pentru această utilizare.

Mai mult, în conformitate cu recomandările pe care le oferă această recentă orientare din 2009, este necesar să:

1. utilizați aceste două medicamente numai atunci când copilul are o stare generală de rău evidentă,
2. Acidul acetilsalicilic (aspirina) nu trebuie utilizat din cauza riscului de sindrom Reye ,
3. cortizonele nu trebuie utilizate datorită raportului mare de efecte adverse / beneficii,
4. nu se recomandă utilizarea combinată sau alternativă a paracetamolului și a ibuprofenului,
5. administrarea rectală trebuie utilizată numai în caz de vărsături ,
6. dozele de antipiretice trebuie să fie cele aprobate; dozele recomandate nu trebuie depășite niciodată, în special cu paracetamol, din cauza riscului de hepatotoxicitate fulminantă cu aceștia,
7. ibuprofenul nu trebuie utilizat în caz de varicela sau dacă copilul este deshidratat sau în cazul sindromului Kawasaki ,
8. doza de medicamente trebuie calculată în funcție de greutate și nu în funcție de vârstă,
9. în caz de astm paracetamol nu este contraindicat, ibuprofenul da atunci când există astm cunoscut pentru medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ),
10. utilizarea preventivă a celor două medicamente nu este recomandată pentru a preveni reacțiile la vaccinuri ,
11. nu este recomandată utilizarea preventivă a celor două medicamente pentru a preveni convulsiile febrile, deoarece acestea nu le previn.

În urma acestei orientări, în mai 2009 a fost publicată o cercetare importantă ^[5] efectuată în Marea Britanie și sponsorizată de un organism guvernamental „ Health Technology Assessment” ^[6] ; în care citim că asocierea dintre paracetamol și ibuprofen dă rezultate mai bune la reducerea timpilor pentru a ajunge la febril decât utilizarea paracetamolului în monoterapie, dar nu respectă utilizarea ibuprofenului în monoterapie.

În plus, combinația celor două medicamente are o durată mai lungă de control al simptomelor.

Studiul se încheie susținând că: " ibuprofenul ar trebui să fie medicamentul de primă utilizare; în timp ce combinația celor două ar trebui luată în considerare dacă doriți să profitați de un control mai durabil al simptomului febrei (cu 2,5 ore mai mult). Cu toate acestea, este necesar să verificați cu atenție dacă doza maximă zilnică a celor două medicamente nu este depășită; în plus, această practică nu trebuie descurajată din cauza costului general mai ridicat în fața unui simptom care are de obicei o durată scurtă, dar care poate avea prognostic important implicații . "

Orientările SIP nu iau în considerare această cercetare publicată în 2009 din motive prudențiale și pentru că a fost publicată înainte de acest studiu englez.

Cercetări recente ^[7] , realizat pe 322,959 adolescenți coordonat de Institutul de Cercetare Medicala din Noua Zeelandă (Wellington, Noua Zeelandă), a arătat că paracetamolul este un factor important de risc pentru dezvoltarea și / sau menținerea copilăriei și adolescenței. Riscul de astm , rinoconjunctivită și eczeme ^[8] .

Notă

Elemente conexe

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate despre febră
• Wikționarul conține dicționarul lemă « febră »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre febră

linkuri externe

• ( EN ) Fever , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Abordare la pacientul cu febră nosocomială , la Spitalul Universitar din Ferrara . Adus la 21 decembrie 2018 (Arhivat din original la 21 decembrie 2018) .
• ( EN ) Temperatura unui om sănătos (temperatura corpului) , pe hypertextbook.com . Adus la 19 august 2006 (arhivat din original la 26 septembrie 2010) .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină