Febra puerperală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Febra puerperală
Streptococul pyogenes (bile colorate de roșu) este responsabil pentru majoritatea cazurilor de febră puerperală severă. Se găsește frecvent în gât și nazofaringe ale purtătorilor sănătoși, în special în timpul iernii. Mărire 900X
Specialitate	obstetrică
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	672 și 672.0
ICD-10	O85
Plasă	D011645
eMedicină	796892
Editați datele pe Wikidata · Manual

Pentru febra puerperală sau sepsis, puerperal înseamnă o infecție gravă a uterului care poate apărea după naștere sau avort. Este cauzată de o contaminare cu bacterii, în special Escherichia coli , streptococi sau alți germeni anaerobi care infectează endometrul , stratul mucos care acoperă lumenul uterului, în zone în care din diverse motive a suferit leziuni.

Simptome și semne

Infecția puerperală începe de obicei cu dureri în uter. De obicei, există frisoane , cefalee , stare de rău și pierderea poftei de mâncare însoțite de paloare , tahicardie și leucocitoză . Lochiazioni pot fi reduse sau, dimpotrivă, grele și mirositoare. Când parametrul este afectat, durerea și febra sunt intense.

Terapie

Administrarea intravenoasă de antibiotic cu spectru larg (de exemplu, ampicilină / sulbactam 1,5-3,0 g la fiecare 6 ore sau ticarcilină / clavulanat de potasiu 3,1 g la fiecare 6 ore) până când pacientul este eliminat timp de cel puțin 48 de ore. ^[1]

Transmisie

Infecția a fost răspândită până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea și a fost transmisă prin contagiune directă prin leziuni ale mucoasei care au apărut în timpul nașterii. Ipoteza a fost Ignaz Semmelweis , remarcabilă pentru vremea ei, aceasta datorându-se obiceiului că medicii și studenții din secție trebuiau să treacă de la „ autopsia femeilor decedate direct în contact cu femeile însărcinate care urmau să viziteze secția ^{[2] ]} . Boala a fost complet eradicată, ulterior, grație regulilor de igienă care au fost adoptate ca măsură preventivă în departamentele maternităților .

Originea numelui

Termenul „febră puerperală” a fost introdus în 1716 de Edward Strother, într-o carte numită „Eseu critic pe febre”, din „puerpera” (femeia care tocmai a născut), un cuvânt compus din latinescul „puer” (copil ) și „pario” (a naște). ^[3]

Istorie

Febra puerperală a asistat încă din zilele lui Hipocrate : prima descriere cunoscută se află în Corpusul hipocratic. În Cartea I a epidemiilor, autorul descrie un caz care a avut loc la Thassos „soția lui Filino, care a născut o fiică [...] în a paisprezecea zi după naștere, a fost cuprinsă de febră„ cu dureri abdominale, frisoane, delir . Femeia a murit după douăzeci de zile. ^[4] Deși boala este cunoscută din timpuri imemoriale, nu s-a stabilit de mult timp cauza. Au fost formulate mai multe teorii, bazate pe observații confuze și neacceptate de dovezi speculative:

1. teoria opririi scurgerii libere a lochiilor : lochiile (secrețiile care ies din vagin pentru o perioadă de aproximativ 6 săptămâni după naștere), care nu sunt expulzate și putrefiate ca urmare a stagnării, se ridică în țesuturi și sânge, provocând durerea, febra și moartea femeii. Patogeneza a fost urmărită înapoi la densitatea excesivă a sângelui, îngustarea sau obstrucția vaselor, aerul rece în interiorul uterului, frigul la extremitățile membrelor inferioare sau, în cele din urmă, la „pasiunile care au determinat retragerea sângelui din uter” ( frică, durere); ^[5]
2. teoria impurității sângelui Conform acestei teorii în cele nouă luni de sarcină, venele ar absorbi otrăvurile produse de materialul fecal acumulat. Cauza acumulării a fost atribuită uterului care, mărit, exercită presiune asupra intestinului, provocând stază; ^[6]
3. teoria metastazării laptelui: se credea că laptele era compus din lichid menstrual transformat, care ajungea la sâni printr-un canal loc între vârful uterului și vârful mamelonului. La deschiderea cadavrului femeilor care au murit de febră puerperală, puroiul din abdomen a apărut atât de asemănător cu laptele, încât unii disecători au susținut că s-a abătut de la calea sa normală către sâni și s-a acumulat în abdomen; ^[7]
4. teoria „miasmei”: atmosfera dăunătoare ar putea dezlănțui alți indivizi bolnavi sau influențe telurice, solare sau magnetice;
5. teoria psihologică: aceasta din urmă se baza pe frica femeilor însărcinate provocată de clopotul pastorului, care a prezis moartea; potrivit altora, figura masculină a medicului a provocat o tulburare profundă prin încălcarea modestiei feminine. ^[8]

Pe vremea lui Hipocrate, cea mai acreditată teorie era aceea a opririi fluxului liber al lochiilor.

Descoperirea cauzelor febrei puerperale are o istorie tulburată și tristă, având în vedere numărul mare de mame care au murit după naștere. Iezuitul Athanasius Kircher a sugerat în 1658 că „animalele vii mici, invizibile cu ochiul liber” din răspândirea bolilor contagioase, însă această ipoteză a fost ignorată de medicii secolelor ulterioare. Cu mult înainte de Kircher, în 1546, Girolamo Fracastoro din Verona în cartea sa De contagion sugerase deja o astfel de situație. Aceste ipoteze nu au fost luate în considerare și se estimează că între secolele XVIII și XIX, boala a ucis sute de mii de femei ^[9] . Viața acelor medici care s-au angajat în cercetarea cauzelor infecției, precum Gordon, Holmes și Semmelweis, a fost îngreunată din cauza descoperirilor lor, care au dezvăluit culpabilitatea medicilor înșiși în transmiterea bolii.

Prima înțelegere a lui Gordon

Alexander Gordon, scoțian medical născut în 1752, a simțit că febra puerperală este contagioasă. A lucrat ca obstetrician la Aberdeen . În acest oraș, în decembrie 1789, a izbucnit o epidemie de febră puerperală care a durat până în martie 1792. Gordon, un observator priceput, a fost lovit de faptul că aproape fiecare pacient rănit, bărbat sau femeie, internat la spitalul Aberdeen, a fost lovit prin infecție, în apropierea plăgii, imediat după internare. Această observație i-a fost suficientă pentru a infirma orice teorie despre febra puerperală bazată pe prădări, pe lapte sau, în orice caz, pe varietatea opiniilor imaginative acceptate de clasa medicală conducătoare: a devenit convins că boala se transmite prin contagiune. Cu toate acestea, imaginația sa nu a ajuns să postuleze că a fost cauzată de un agent specific. El s-a limitat să considere că „fiecare persoană care a fost cu un pacient care suferă de puerperal este acuzată de o atmosferă infectată, care este comunicată fiecărei femei însărcinate care se află în sfera sa”. În 1795, Gordon a publicat A Treatise on the Epidemic Puerperal Fever of Aberdeen, în care a explicat, cu sprijinul unor tabele, rapoarte de autopsie și alte date verificabile, teoria contagiunii. Cu toate acestea, a făcut greșeala de a publica numele a 17 moașe implicate și, odată cu recunoașterea propriei sale vinovății, a câștigat nu numai mânia moașelor, ci și pierderea propriului loc de muncă. În scurt timp teoriile sale au fost uitate. ^[10]

Considerentele lui Holmes

Există deja un consens în creștere în legătură cu ipoteza că febra puerperală este o boală contagioasă. Printre cei mai entuziaști susținători ai acestei teorii, Oliver Wendell Holmes , patolog, poet și eseist american, și-a stabilit scopul de a convinge scepticii sau de a demonta opiniile contrare ale unora dintre principalii obstetricieni ai perioadei; printre ei, celebrul profesor de obstetrică Charles Delucena Meigs, care a persistat în eroare. În 1843, Holmes a publicat un eseu în care a susținut că originea febrei puerperale provine din contact și a fost transportată de la un pacient la altul de către aceiași medici. El scrie că „Boala cunoscută sub denumirea de febră puerperală este atât de contagioasă încât este transportată frecvent de la pacient la pacient de către medici și asistente medicale”. Holmes a ajuns să înțeleagă mecanismul prin care boala a fost transmisă, dar a oferit o serie de sfaturi estimative, care, dacă ar fi urmate la literă, ar fi scăzut incidența febrei puerperale: ^[11]

1. medicii au trebuit să evite amânarea cazurilor de febră puerperală atunci când se pregăteau să participe la o naștere;
2. dacă era necesar să fii prezent la autopsie, toate hainele trebuiau schimbate și trebuiau să treacă 24 de ore înainte ca medicul să poată opera o femeie aflată în travaliu;
3. în cazul descoperirii unui caz de febră puerperală în propria afacere, medicul a fost obligat să ia în considerare pericolul infectării următorului pacient și să ia măsurile de precauție adecvate;
4. orice medic care a experimentat două cazuri într-o perioadă scurtă de timp ar fi trebuit să părăsească profesia cel puțin o lună.

Soluția lui Semmelweis

Deși Holmes nu sugerează nicio formă specifică de dezinfecție a corpului în plus față de spălare, el a subliniat că un doctor Semmelweis a experimentat o „presupusă scădere bruscă și semnificativă a mortalității din febra puerperală” prin utilizarea unei periuțe de dinți pentru curățarea unghiilor și mulțumesc pentru dezinfectarea mâinilor cu clorură de var ^[12] . Ignác Semmelweis a fost medic maghiar, asistent în clinica obstetrică de la Allgemeines Krankenhaus din Viena. Într-adevăr, mortalitatea din secția sa a scăzut considerabil, până când a devenit aproape nimic. Ideea lui Semmelweis a fost că „Eu sunt degetele studenților, contaminatesi în cursul disecțiilor recente, conduc particulele fatale ale corpurilor moarte în organele genitale ale femeii însărcinate” ^[13] . A fost lovit de următoarea observație: spitalul din Viena era împărțit în două pavilioane: într-unul erau medici și postuniversitari, în celălalt doar moașe; în 1846, din 4 000 de mame spitalizate în pavilionul 1, încredințate îngrijirii medicilor, febra puerperală a ucis 459 (11%); în pavilionul de alături, unde erau doar moașe, totuși mortalitatea era de 1% ^[14] . Semmelweis a introdus în secția sa o soluție de clorură de var, cu care fiecare dintre studenții care s-au angajat în disecția cadavrelor în aceeași zi sau în ziua precedentă, a trebuit să se spele bine pe mâini, înainte de a efectua orice tip de operație pe o femeie. însărcinată.

Sfârșitul trist al lui Semmelweis

Au trecut mai mult de patruzeci de ani până când descoperirea lui Semmelweis a fost acceptată și aplicată într-un mod generalizat: dovada contaminării bacteriene a fost dată de Pasteur abia în 1864 și, înainte de aceasta, descoperirile lui Semmelweis au fost discreditate și decesele au fost reluate. Bietul doctor Semmelweis a fost dat afară din spitalul din Viena, în ciuda rezultatelor pozitive, pentru că a dat ordine fără a avea autoritatea. Înapoi în Ungaria, el a aplicat aceeași metodă la spitalul San Rocco din Pest, obținând o reducere semnificativă a noilor cazuri de febră puerperală. În ciuda acestui fapt, comunitatea științifică a vremii a lovit-o și bietul om a ajuns să fie internat într-un azil, unde a murit în 1865, după o agonie care a durat câteva săptămâni din cauza unei infecții contractate la teatrul anatomic din Pest în timpul o disecție.

Notă

Bibliografie

• Sherwin B. Nuland , Medicii bolii. Povestea ciudată a lui Ignaz Semmelweis, Torino, Edizioni Code, 2004.
• Louis-Ferdinand Céline , Dr. Semmelweis , Adelphi, Milano, 1975

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe Fever puerperal

linkuri externe

• (EN) Febra Puerperală , a Enciclopediei Britannice , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină