Febră reumatică

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Febră reumatică
Boală cardiacă reumatică, patologie brută 20G0013 lores.jpg
Rezultatele cardiace ale febrei reumatice; inima este disecată de-a lungul axei ventriculare stângi. Se observă îngroșarea valvei mitrale și a cordoanelor tendinoase și hipertrofia concentrică a pereților ventriculari.
Specialitate cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM 268240
Plasă D012213
MedlinePlus 003940
eMedicină 236582 , 333103 și 808945
Sinonime
Reumatismul articular acut
RAA
Boala reumatică
Editați datele pe Wikidata · Manual

Febra reumatică (sau reumatismul articular acut ) este o boală inflamatorie acută.

Istorie

Această patologie a fost cu siguranță cea mai răspândită boală reumatică până la sfârșitul celui de- al doilea război mondial . Ulterior, datorită răspândirii antibioticelor și îmbunătățirii condițiilor sociale și economice în țările occidentale, manifestările au scăzut considerabil. În a doua jumătate a secolului al XX-lea , incidența era de unul din 1000 de locuitori în fiecare an.

Epidemiologie

Afectează ambele sexe, iar incidența sa este mai mare la vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani. În prezent, în Italia apariția acestei boli a scăzut mult, ajungând la 1 caz din 100.000 de persoane. Prevalența sa rămâne ridicată în țările mai puțin avansate, unde este și astăzi o problemă de sănătate publică [1] și unde incidența ajunge până la 100 de cazuri la 100.000, [2] în timp ce în locuri precum Australia sau statele din Europa de Est depășesc de obicei 10 din 100.000 de cazuri [3]

Etiologie

Originea bolii se găsește într-un agent patogen localizat în gât care provoacă faringotonsilită : streptococ de tip A. Dacă acest lucru nu este tratat corespunzător, riscul de a contracta boala crește. Există, de asemenea, o predispoziție familială mai mare la unii subiecți. [4] În ceea ce privește manifestările bolii, acestea se datorează inflamației țesutului valvular, care implică o scădere a capacității valvei cardiace ( insuficiență valvulară ) și o creștere a chemotaxiei limfocitelor către aceasta [5] . Cauzele se găsesc într-o tulburare de tip autoimun: afecțiunile recurente și frecvente ale faringo-amigdalitei duc la sensibilizarea subiectului față de moleculele antigenice purtate de streptococ, aceasta implicând o reacție încrucișată împotriva epitopilor obișnuiți, a sinelui, a localizarea inimii, articulațiilor, vaselor de sânge. Adică, anticorpii, în special IgG produși împotriva antigenilor transportați de bacterie, interacționează și cu moleculele dintr-un punct de vedere structural similar cu antigenii bacterieni, provocând daune ireversibile.

Simptomatologie

Datele privind simptomele și semnele clinice au fost compilate pentru prima dată în 1944 de Jones TD [6] și au fost ulterior revizuite de alte grupuri. [7] . În acest mod au fost elaborate criterii majore și minore necesare pentru formularea diagnosticelor, care trebuie să fie valabile pentru a susține fie 2 criterii majore, fie unul major și 2 minore; în această din urmă posibilitate, aceste criterii trebuie să fie însoțite de demonstrarea unei infecții streptococice recente care poate fi demonstrată și prin tamponarea gâtului sau prin pozitivitatea titlului antistreptolizinei .

Criterii majore

  • Boala cardiacă reumatică ( endocardită , miocardită , pericardită , identificabilă în 50% din cazuri) foarte des asociată cu apariția murmurelor cardiace ( datorită insuficienței aortice și insuficienței mitrale ), cu forme diferite, în cea mai gravă dintre care poate duce la moartea pacientului.
  • Coreea Sydenham (10% la copii), numită odată dansul Sfântului Vit , apare târziu chiar și luni după debutul bolii și duce pacientul să facă mișcări involuntare.
  • Eritem marginat, care apare rar pe trunchi și nu prezintă mâncărime.
  • Poliartrita , o artrită migratoare care afectează în mare parte articulațiile mari (genunchi, glezne, umeri etc.), care este cea mai frecventă manifestare (70%). Răspunde bine la salicilați, dar, dacă nu este tratat, își extinde durata de valabilitate pentru câteva săptămâni.
  • Nodulii subcutanati (sau nodulii reumatici ai lui Meynet), mici (variind ca volum de la o linte la o aluna), care sunt localizati la nivelul suprafetelor extensoare ale articulatiilor, sunt mobile, nedureroase si tranzitorii.

Acronimul JONES este folosit pentru a ne aminti aceste criterii și derivă din inițialele cuvintelor în limba engleză : J oints (articulații, poliartrită), O (unde „O” reprezintă inima, indicând astfel cardită), N odule (noduli ai pielii), E rithema marginatum (erythema marginato), S ydenham's Chorea (Sydenham's corea).

Criterii minore

Febra , artralgie ,ESR crescut sau PCR pozitiv, prelungirea segmentului PR pe ECG , episod anterior de febră reumatică. [8]

Alte simptome

Alte manifestări ale bolii includ somnolență , oboseală, dureri abdominale , anorexie și epistaxis (întâlnite la 4% dintre copii). [9]

Examenele

  • Test hematochimic (test de sânge), care arată o VSH ridicată.
  • Electrocardiogramă , unde se găsesc unele aritmii sau blocuri de conducere (bloc atrioventricular de gradul I)
  • Pieptului X - ray
  • Echo Doppler, eșecul uneia dintre valvele cardiace, în special mitrală și aortică.
  • Ecocardiografie , cea mai cuprinzătoare examinare

O altă examinare este biopsia endomiocardică, dar rezultatele acesteia nu pot fi considerate utile în scopul diagnosticului .

Infecția streptococică beta hemolitică din grupa A poate fi documentată cu un tampon de gât ; sau pot fi căutați anticorpi împotriva antigenelor streptococice ( titrul antistreptolizinei ).

Diagnostic

Criteriile majore Jones sunt valabile, deși sunt modificate și actualizate foarte des. [10]

Diagnostic diferentiat

Există multe boli de care trebuie să se distingă febra reumatică:

Terapii

Tratamentul este de diferite feluri. Pe lângă odihna forțată și o dietă controlată în caz de cardită, se oferă terapie farmacologică și intervenție chirurgicală în cele mai grave cazuri.

Farmacologic

Medicamentele AINS și aspirina nu mai sunt folosite, deoarece aspirina este puternic hepatotoxică. Penicilina V sau G este utilizată pentru combaterea infecției, al cărei aport trebuie garantat cel puțin 10 zile. [12] Profilaxia primară servește la evitarea complicațiilor faringotonsilitei și la prevenirea bolilor reumatice.

Alte medicamente de utilizat sunt: [13]

  • Eritromicină , 250 mg, la fiecare 6 ore întotdeauna timp de 10 zile
  • prednison , 40-60 mg (dacă cardita este prezentă)

În ceea ce privește formele de penicilină:

Chirurgical

Doar în anumite cazuri, cel mai grav, este necesară înlocuirea valvei, în timp ce chirurgia reparativă nu oferă întotdeauna rezultate pozitive.

Prognoză

Prognosticul este pozitiv în aproape toate cazurile în decurs de două luni de la debut. Simptomele scad până când dispar.

Notă

  1. ^ Nordet P, Lopez R, Dueñas A, Sarmiento L., Prevenirea și controlul febrei reumatice și al bolilor cardiace reumatice: experiența cubaneză (1986-1996-2002). , în Cardiovasc J Afr. , vol. 19, mai-iunie 2008, pp. 135-140.
  2. ^ Michael H Crawford, Diagnostic și terapie în cardiologie pag 122 , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3915-9 .
  3. ^ Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM., Incidența febrei reumatice acute în lume: o analiză sistematică a studiilor bazate pe populație. , în Inimă. , Iulie 2008.
  4. ^ Eugene Braunwald, Heart disease (7th edition) pag 2093 , Milan, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
  5. ^ Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn, Mecanismul patogen în cardita reumatică: Focus pe endoteliul valvolar , în J infect Dis , vol. 183, 2001, p. 507.
  6. ^ Jones TD. Diagnosticul febrei reumatice. JAMA . 1944; 126: 481–484
  7. ^(EN) Ferrieri P. Proceedings atelierului de criterii Jones . Tiraj 2002; 106: 2521–23
  8. ^ Silvano Todesco, Boli reumatice, pagina 216 , Milano, McGraw-Hill, 2004, ISBN 978-88-386-2399-8 .
  9. ^ Research Laboratories Merck, The Merck Manual a cincea ediție pag 2500 , Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9 .
  10. ^ Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ, Linii directoare pentru diagnosticul febrei reumatice: criterii Jones, uptadet 1992 , în JAMA , vol. 268, 1992, p. 2069.
  11. ^ Mataika R, Carapetis JR, Kado J, Steer AC., Febra reumatică acută: un diagnostic diferențial important al artritei septice. , în J Trop Pediatr. , vol. 54, iunie 2008, pp. 205-207 ..
  12. ^ Lawrence M. Tierrney junior, Sanjay Sant, Mary A. Whooley, Ghid practic de diagnostic și tratament în medicina internă pag 11 , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3912-4 .
  13. ^ Michael H Crawford, Diagnostic și terapie în cardiologie pag 123 , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3915-9 .

Bibliografie

  • Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  • Lawrence M. Tierrney junior, Sanjay Sant, Mary A. Whooley, Un ghid practic de diagnostic și tratament în medicina internă , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3912-4 .
  • Hurst, Il Cuore (manualul - ediția a XI-a) , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-2388-2 .
  • Michael H Crawford, Diagnosticul și terapia în cardiologie , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3915-9 .
  • Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
  • Aldo Zangara, Terapia medicală rațională a bolilor cardiace și vaselor , Padova, Piccin, 2000, ISBN 88-299-1501-7 .
  • Silvano Todesco, Gambari Pier Franca, Punzi Leonardo, Boli reumatice ediția a patra , Milano, McGraw-Hill, 2007, ISBN 978-88-386-2399-8 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 45135 · GND (DE) 4178021-8
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Rheumatic_Fever&oldid=119425395 ”