Febră tifoidă

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Febră tifoidă
Febra tifoidă cauzată de bacteriile Salmonella
Specialitate	boală infecțioasă
Etiologie	Salmonella enterica
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	002002
ICD-10	A01.001.0
Plasă	D014435
MedlinePlus	001332
eMedicină	231135
Sinonime
Tifos Tifos abdominal Ileotip
Editați datele pe Wikidata · Manual

Febra tifoidă sau tifos abdominal (sau ileotip sau febră enterică ) este o boală infecțioasă sistemică, febrilă, transmisă fecal-oral , cauzată de bacteria Salmonella enterica , subsp. enteric .

Serotipurile S. enterica subsp. entericele de interes clinic sunt: ​​Typhi, Paratyphi, Typhimurium, Enteritidis și Cholaeresuis.

S. enterica Typhi se caracterizează prin simptome mai severe și de durată (1 - 8 săptămâni), în timp ce S. enterica Paratyphi provoacă simptome mai ușoare, care nu durează mai mult de 1-3 săptămâni.

Restul serotipurilor de salmonelă provoacă cea mai frecventă salmoneloză alimentară, cu simptome clinice referitoare la tractul gastro-intestinal.

Istorie

Vaccinarea împotriva febrei tifoide în 1943 în Texas ( Statele Unite )

Înainte de secolul al XIX-lea , tifosul abdominal era adesea confundat cu tifosul petechial , care este cauzat de rickettsiae . În 1829, medicul francez Pierre Charles Alexandre Louis a distins tifosul abdominal la Paris pe baza constatărilor anatomo-patologice: limfadenită mezenterică și implicare splenică. De asemenea, a descris erupția maculară tipică (roseola tifoidă), manifestările hemoragice și perforațiile intestinale. În 1850 , William Jenner a pus la îndoială că tifosul abdominal și tifosul petechial erau două boli distincte, în 1869 , Wilson a propus termenul de febră enterică și în 1873 , Budd a demonstrat transmiterea alimentelor. În 1880 , Karl Joseph Eberth , în același timp cu Robert Koch , a văzut și a descris pentru prima dată bacilul despre care credea că este agentul cauzal al tifosului abdominal. Bacilul se numea Eberthella typhi . În 1884 ,Georg Theodor August Gaffky a izolat mai întâi o salmonella din țesutul splenic al unui pacient. În 1885 , Theobald Smith și Daniel Salmon au descris bacilul Salmonella choleraesuis izolat din intestinul unui porc afectat de holera porcină (deși holera porcină este de fapt o boală virală). În 1896 , Pfeiffer și Kalle au dezvoltat primul vaccin anti-tifoid format din bacterii inactivate termic. În același an, Georges Fernand Isidore Widal a descoperit capacitatea de aglutinare a bacililor prezenți în serul convalescenților. De atunci, testul serologic de aglutinare al lui Widal și studiile serotipice efectuate de Kauffmann și White în anii 1920 și 1940 s-au bazat pe această caracteristică.

În 1900 , bacteriologul francez Joseph Léon Marcel Lignières a sugerat crearea genului Salmonella în onoarea lui Daniel Salmon . În 1948 , Theodore Woodward a folosit cu succes cloromicetina pentru tratamentul unor pacienți din Malaezia. În același an, Paul Burkholder a descoperit cloramfenicolul , un antibiotic eficient pentru tratamentul tifosului abdominal.

Etiologie și patogenie

Microorganismul pătrunde pe cale orală și este capabil să depășească bariera mucoasei gastrice chiar dacă este necesară o putere infecțioasă mare pentru ca boala să apară (doză infecțioasă <10 ^ 5). Hornick a arătat că o încărcătură bacteriană de 1 000 de bacterii nu provoacă boli, în timp ce o încărcătură bacteriană de 100 000 de bacterii induce simptome morbide în 28% din cazuri; cu 10 000 000 de bacterii 50% dintre subiecți se îmbolnăvesc și cu 1 000 000 000 95%. Dacă bacteria este introdusă împreună cu alimente care tamponează pH-ul acid prezent în stomac , puterea infecțioasă crește (pH-ul optim al Salmonella este de 7,0-7,5). După ce a fost introdus în intestinul subțire , acesta pătrunde în marginea periei prin celulele epiteliale, fără a le deteriora sau înmulți. Când a ajuns la lamina propria, are loc prima multiplicare.

Microorganismele pătrund în vasele chilifere și ajung la ganglionii limfatici mezenterici , unde continuă multiplicarea lor. Acestea ajung în canalul toracic și sunt introduse în fluxul sanguin și apoi se localizează în splină , măduva osoasă , plăcile Peyer ( țesut limfoid intestinal), celulele Kupffer ale ficatului (macrofage hepatice ), vezica biliară . Bacteriile pot fi găsite și în bilă și, prin urmare, în fecale , prin care se răspândește infecția.

Când bacteremia (prezența bacteriilor în sânge) este suficient de abundentă, perioada de incubație se încheie și simptomele încep cu pozitivizarea hemoculturii . Endotoxina LPS , care provoacă vasoconstricție, ischemie și necroză, este importantă pentru dezvoltarea simptomatică, în special locală.

Epidemiologie

Incidența mondială a bolii. În roșu, țările caracterizate de endemii marcate.

Este o boală omniprezentă, răspândită în țările cu condiții sanitare precare; infecția este interumană pe calea fecal-orală. Sunt disponibile două tipuri de vaccin împotriva febrei tifoide , plus un al treilea încă pe bază experimentală.

Problema este strâns legată de prezența „purtătorilor sănătoși”, care răspândesc agentul patogen prin fecale chiar și după ce boala sa încheiat. 50% dintre oameni sunt purtători sănătoși timp de 2-4 săptămâni, 20% timp de 4-8 săptămâni și cazuri rare timp de 6 luni.

Anatomie patologică

Leziunea caracteristică la nivelul mucoasei enterice este escara care suferă o cădere ulterioară cu posibila formare a ulcerelor tifoide cu apariția enteroragiei (hemoragiei intestinale) sau a perforațiilor intestinale dacă se formează o soluție continuă între peretele intestinal și peritoneal. cavitate . Ficatul și splina sunt mărite (hepatosplenomegalie).

semne si simptome

Clasic, cursul febrei tifoide netratate este împărțit în patru faze distincte, fiecare durând aproximativ o săptămână. În timpul acestor etape, pacientul devine epuizat și slăbit. ^[1]

• În prima săptămână, temperatura corpului crește încet și se observă fluctuații ale febrei cu bradicardie relativă ( semnul Faget ), stare generală de rău, cefalee și tuse. Epistaxisul este prezent într-un sfert din cazuri și este posibilă și durerea abdominală. O scădere a numărului de celule albe din sânge circulante (leucopenie) are loc cu eozinopenie și limfocitoză relativă; hemoculturile sunt pozitive pentru Salmonella typhi sau S. paratyphi . Testul lui Widal este de obicei negativ în prima săptămână.
• În a doua săptămână, persoana este adesea prea obosită pentru a se ridica, cu febră înaltă de platou în jurul valorii de 40 ° C și bradicardie (disociere sfigmamală sau semnul Faget), clasic, cu o undă de impuls dicrotică. Delirul este comun. Această amăgire îi dă tifosului porecla de „febră nervoasă”. Apariția trandafirilor pe abdomen la aproximativ o treime din pacienți: peticele mici, ușor ridicate, roz-somon, rotunjite dispar sub presiune; Ronchiii se aud la baza plămânilor. Abdomenul este distins și dureros în cadranul inferior drept, unde se simt borborygmi. Diareea poate apărea în această etapă (șase până la opt descărcări pe zi), are o culoare verde „diaree cu piure de mazăre”, cu un miros caracteristic. Cu toate acestea, constipația este, de asemenea, frecventă. Splina și ficatul sunt mărite (hepatosplenomegalie) și fragede, iar transaminazele hepatice sunt crescute. Testul lui Widal este puternic pozitiv, cu anticorpi anti-O și anti-H.. Culturile de sânge sunt uneori încă pozitive în acest stadiu. Principalul simptom al acestei febre este că febra apare de obicei după-amiaza până în prima și a doua săptămână.
• Al treilea septenar se caracterizează prin regresia lentă a simptomelor, dar este și faza în care pot apărea complicații inflamatorii în multe organe:
  • Sângerări intestinale, datorate sângerărilor din plasturile Peyer; acest lucru poate fi foarte grav, dar de obicei nu este fatal.
  • Perforația intestinală, de obicei în ileonul distal este o complicație foarte gravă și este adesea fatală. Poate apărea fără simptome alarmante până la septicemie sau peritonită difuză.
  • Encefalită
  • Boli respiratorii, cum ar fi pneumonia și bronșita acută
  • Simptome neuropsihiatrice (descrise ca "delir" sau "veghe din comă"), cu îndepărtarea lenjeriei de pat sau cu vederea obiectelor imaginare.
  • Abcese metastatice, colecistite, endocardite și osteite.

Febra este încă foarte mare, fluctuează foarte puțin în 24 de ore, urmează deshidratarea și pacientul este delirant (stare tifoidă).

O treime din persoanele afectate dezvoltă o erupție maculară pe trunchi. Numărul de trombocite scade încet și crește riscul de sângerare.

• Al patrulea septenar, pe de altă parte, se caracterizează prin vindecare sau cronicizare. Caracteristic este tendința febrei: în prima săptămână se înregistrează o creștere la temperaturi ridicate cu profil de ferăstrău, în a doua săptămână se stabilizează în jurul valorii de 39/40 ° C și apoi coboară din nou în a treia săptămână.

Diagnostic

• Prima săptămână după apariția simptomelor: hemocultură și reacție Widal (dezvăluie apariția aglutininelor anti-O și anti-H).
• A doua și a treia săptămână: coprocultură și cercetarea antigenelor sanguine.

Prognoză și terapie

În era pre-antibiotică, aproximativ 10% au murit din cauza complicațiilor tifosului abdominal. În zilele noastre, antibioticele adecvate și terapia de susținere au redus drastic mortalitatea și morbiditatea; antibioticul la alegere rămâne ciprofloxacină , rezultând mai multe studii superioare cloramfenicolului , cotrimoxazolului și ampicilinei . La copii utilizarea ciprofloxacinei este justificată numai în formele multirezistente. În cazurile în care există rezistență se poate folosi ceftriaxonă și cefiximă, dar și cefepimă . La copii, se recomandă o doză de 20 mg / kg de azitromicină în prima zi de tratament și apoi continuată timp de 6 zile cu 10 mg / kg pe zi. Mai mult, terapia de susținere a apei (glucoză sau soluție salină) trebuie întotdeauna instituită pentru a trata deshidratarea; acidul acetilsalicilic (numai pentru adulți) și paracetamolul (adulți și copii) pot fi folosiți cu precauție extremă pentru a reduce febra . În manifestările severe ale bolii care implică sistemul nervos central (tulburări senzoriale, delir , comă), utilizarea corticosteroizilor precum dexametazona poate fi adecvată.

Prevenirea

- Igiena personală a operatorilor din industria alimentară

- Gătirea alimentelor: bacteria Salmonella este sensibilă la căldură ( pasteurizare )

- Evitați contaminarea încrucișată între alimentele crude și cele gătite

- Întreținerea lanțului de frig: Salmonella este sensibilă la temperaturi scăzute.

Notă

Elemente conexe

• Salmonella enterica
• Vaccin antitific
• Mary Mallon
• Salmoneloză
• Paratif

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lema « tifo »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre tifos

linkuri externe

• ( EN ) Febra tifoidă / Febra tifoidă (altă versiune) , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portalul Medicinii

Portalul de microbiologie