Răni

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Plagă chirurgicală suturată (vindecare cu intenție primară)

Prin rana ne referim la întreruperea țesuturilor cauzate de agenți externi.

Clasificare

În raport cu calea și adâncimea, rănile pot fi:

  • superficiale: atunci când acestea afectează exclusiv pielea și stratul subcutanat.
  • profundă: atunci când acestea implică fascial stratul și structurile de mai jos
  • penetrantă: când creează o legătură între exterior și unul dintre marile cavități ale organismului ( craniene , toracice , abdominale )
  • intern: atunci când afectează organele interne ( ficat , splină , plămâni , etc.) , indiferent de implicarea structurilor parietale care pot , de asemenea , rămân intacte, așa cum se întâmplă în trauma închisă .

Un sistem important de clasificare este cel care se bazează pe gradul de contaminare a rănilor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că prezența germenilor patogeni în rana nu duce neapărat la infecție a aceluiași [1] .

  1. Curat: acestea sunt definite ca rănile de origine non-traumatică și în care nu există întreruperi ale unor sisteme: digestiv , respirator , uro-genital .
  2. Clean contaminate: acestea sunt răni în care unul dintre aparatele este întreruptă , dar sub control și nu există semne evidente de contaminare. Acest grup include interventii foarte frecvente , cum ar fi colecistectomia sau apendicectomie .
  3. Contaminate: grup în care sunt inserate răni traumatice recente și deschise, rănilor cu întreruperea necontrolată a sistemului gastro-enteric, cei în prezența acută , dar nu purulente inflamatorii fenomene, inciziile biliare și tractului urinar în prezența bilei și infectate urină .
  4. Murdar: acestea sunt non-recente rani deschise traumatice sau a celor datorate fenomenelor perforante sau în prezența unor inflamații purulente anterioare. [2]

Tipologie

În funcție de mecanismul care le determină, se disting următoarele:

Plăgi înțepate

Plagă mică înjunghiată

Acestea sunt produse de agenți ascuțite , cum ar fi cuțite, aparate de ras, sticlă sau metal așchii, presat și alunecă pe un corp de țesut .

Ele apar drepte sau larg curbate, mai lungi decât adânci, cu o coadă inițială scurtă caracteristică (lungimea inițială de contact) și o coadă finală mai lungă (îndepărtarea muchiei tăietoare din țesătură). O înjunghiere caracteristică este aceea a unui chirurgical bisturiu .

Au margini ascuțite și sunt de obicei sângerând puternic. Amploarea hemoragiei este legată de numărul, diametrul și natura arterial sau venos a vaselor intrerupte, elemente adesea legate atât adâncimea tăieturii și a zonei implicate. De exemplu, plăgi ale scalpului sunt deosebit de sângerare, cu atât mai puțin cele ale linea alba , o structură de preferat, pentru acest motiv, în mare incizii laparotomic . Plăgi tăiate de multe ori cauza difuză, punctiformă sângerare la margini, numit Nappo.

Acest tip de rană, în special cel chirurgical , care este mai clar și mai regulat, suferă de vindecare cu rezultate estetice excelente. Cu toate acestea, este o condiție esențială ca este corect suturează și că nu este contaminat . În prezența fenomenelor septice concomitente (intervenții chirurgicale pentru apendicita acută purulentă sau perforație intestinală ) sau care apar în cursul postoperator (infecția secundară a locului chirurgical), chiar și cea mai precisă sutură nu poate evita deteriorarea procesului normal de vindecare a rănilor cu posibile cicatrici inestetice .

Plăgi usturătoare

Acestea sunt produse de agenți vulnerabili ascuțite , cum ar fi spini, ace, cuie, ace, încorporate în materialul textil. Au o gaură de intrare mai mult sau mai puțin mică și o cale de lungime diferită care determină distincția dintre: superficial și profund. Ei pot fi:

  • piercing: atunci când trec complet printr - un segment de corp, cum ar fi un membru .
  • penetrantă: atunci când ajung la una dintre cele trei cavități: cerebrale, toracice sau abdominale.
  • transfosse: când rana penetrant are în plus față de orificiul de intrare și orificiul de ieșire.

Rănile prin puncție suferă o vindecare rapidă favorizată de propria lor conformație, care implică totuși riscuri mai mari de:

  • infecție: penetrarea obiectului în interiorul rănii poate introduce material poluant: praf, sol, fărâme de pânză care sunt reținute datorită formei înguste și alungite a leziunii. Imposibilitatea unei curățiri naturale și dificultatea de a practica una chirurgicală , prin urmare , favorizeaza infectiile localizate cu formarea de abcese . Acest lucru este valabil și în leziuni traumatice, dar și în cele legate de proceduri chirurgicale ( injecții , aspirate cu ac , paracenteză ) datorită prezenței obișnuită a germenilor patogeni pe suprafața pielii sau , eventual , asupra ajutoarelor chirurgicale utilizate. Acesta este motivul pentru care fiecare operațiune trebuie să fie efectuată în conformitate cu cele mai riguroase antisepsie și după o lungă și atentă dezinfectarea pielii.
  • complicație: rana puncție, fiind nu foarte dureroase și abia de sângerare, în general , tinde să fie subestimată; în plus, este obiectiv obiectiv să se stabilească întinderea sa. Chiar și cu agentul vulnerabil disponibil, nu este posibil să fim siguri de cât de mult a pătruns și ce direcție a urmat. Mai mult, suprapunerea prin alunecare a planurilor de țesut, cu elasticitate diferită, odată ce obiectul ascuțit a fost extras, face imposibilă definirea traseului său exact. Introducerea însăși a unei sonde sau a unei sonde chirurgicale în caneluri care dorește să urmeze calea poate da senzația greșită că este mai scurtă decât cea reală, cu consecințe grave. Un caz emblematic este cel al răni penetrante în abdomen , dar nu judecate ca atare și , prin urmare , nu sunt considerate demne de investigații suplimentare și mai în profunzime. În aceste cazuri, leziunile probabile ale organelor interne va duce la grave hemoragice sau septice complicatii cu chiar dramatice imagini clinice : abdomen acut , șoc .

Alte răni

  • punct și tăiat răni: ele sunt cauzate de anumiți agenți vulnerabili , cum ar fi pumnale, săbii, sulițe în care acțiunea presiunii și cea de alunecare sunt combinate. Sunt potențial periculoși, deoarece pot ajunge mai ușor la pardoseli adânci și cavități mari.
  • lacrimi: acestea sunt din cauza unei rupturi sau acțiunea de întindere, precum și o tăietură. Ele apar edematoasă cu ample echimoze , necrotice zone și margini neregulate puternic; în general abia sângerează. Au o tendință marcată de infecție și, prin urmare, necesită o toaletă chirurgicală precisă cu îndepărtarea clapelor mortificate și neregulate. Nu este întotdeauna posibil să le sutura, într - adevăr, în anumite cazuri, este recomandabil să - i lase deschisă , astfel încât să se vindece de intenție secundară .
  • răni contuzie: sunt consecinta a actiunii exercitate vulnerante șanfrene obiecte cu energie suficientă pentru a depăși elasticitatea țesuturilor , dar nu cea a navelor. Zona pare puternic edematoasă cu zone ecchimotice mari.
  • răni lacerated-învinețită: acest tip de rană, care combină natura celor lacerated și învinețită, reprezintă cea mai frecventă leziune traumatică. Caracteristica lor le face deosebit de predispuse la infecții și, prin urmare, la perioade lungi de vindecare cu cicatrici inestetice.
  • plăgi împușcate: acestea sunt răni datorită acțiunii vulnerabile de gloanțe lansate de arme de foc: pistoale , puști , mitraliere sau schijele dispozitive explozive: bombe , mine , mortar scoici.
    • În primul caz, rănile se caracterizează printr-o gaură de intrare relativ mică, o cale mai mult sau mai puțin lungă și o gaură de ieșire cu margini îndoite și cu diametru mai mare (datorită corpului vulnerabil care în progresul său creează un grup de fragmente de țesut și osul care îl însoțește). Severitatea plăgii depinde de forța vie a glonțului, de zona afectată, de numărul de organe afectate. Aceste răni au multe asemănări cu rănile prin puncție și ca acestea suferă frecvent infecții și sângerări interne. Cel puțin inițial durerea este modestă, precum și sângerarea externă.
    • Răni Splinter seamănă cu echimoze rupte agravate de faptul că forța de viață, în aceste cazuri de mare, poate provoca daune semnificative până la consecințele extreme definite ca colaps traumatic.

Patologie

Cheloid

Rănile au tendința de a vindecare spontană care are loc prin fenomenul de cicatrizare . Timpii și rezultatele din punct de vedere estetic și funcțional depind de factorii menționați mai sus.

În unele circumstanțe, procesul cicatricial evoluează într-un sens franc patologic:

  • hipoplazica . Caracterizată printr-o prezență slabă a țesutului de granulare cu reepitelizare insuficientă. Cicatricea este mai deschisă la culoare, scufundată, ulcerată.
  • hiperplastice . Această complicație este legată de diferite situații: contaminare, vindecare prin intenție, prezența corpurilor străine (chiar cusături). Cicatricea este ridicată, dură și roșie. Corecția chirurgicală a acestei leziuni constă în îndepărtarea cicatricii și în rezutarea lambourilor pielii.
  • metaplastice . Complicații , de asemenea , cunoscut sub numele de cheloid are un etiopatogenia neclar în timp ce anumite predispoziții sunt mai sigur: individuală și familiară, piele neagră, localizarea în anumite locații , cum ar fi gât sau oase reliefurile. Spre deosebire de precedent, în ciuda corectării cerute de imperfecțiunile grave pe care le presupune, are o tendință ridicată de recidivă.
  • canceroase . Este o complicație gravă și din fericire rară legată de cauze necunoscute.

Terapie

Terapia rănilor este în esență chirurgicală. Acest lucru trebuie să fie întotdeauna asociat cu o acoperire adecvată cu antibiotice .

  • În cazul rănilor tăiate necontaminate, cu margini liniare și clare, o adecvată sutură promovează vindecarea prin intenție primară în termen de câteva zile.
  • În cazul rănilor lacerate și / sau învinețite, prima operație constă în curățarea temeinică a acestora prin îndepărtarea zonelor mortificate sau franc necrotice și asigurarea regularizării marginilor. Acest lucru va permite o evaluare adecvată a prejudiciului și alegerea procedurii pentru sutura imediată a plăgii, cu sau fără apoziție de canalizare , sau mai degrabă să părăsească - l deschidă, lăsându - l să se vindece prin intenție secundară , mai mult , dar mai puțin riscantă.
  • În cazul rănilor prin puncție, este esențial să se stabilească dacă acestea au pătruns în vreo cavitate. Utilă în acest scop este utilizarea unor teste precum ultrasunete sau radiografie. În prezența rănilor penetrante, riscul implicării unuia sau mai multor organe este foarte mare. Aceasta sustine decizia de a opera chirurgical cu o mare laparotomie sau mai bine, din cauza mai puțin invaziv, de a recurge la un explorator laparoscopie .

Notă

  1. ^ Cruse PJ, Foord R. Epidemiologia infecției plăgii: un studiu de 10 ani prospectiv de 62,939 răni. Surg Clin North Am 1980; 60 (1): 27-40.
  2. ^ Proiectul de orientare pentru prevenirea infecției site - ului chirurgicale, 1998 - CDC. Înștiințare. - Fed Regist. 17 iunie 1998; 63 (116): 33168-92

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

  • Wound , în Treccani.it - enciclopedii on-line, Institutul Enciclopediei Italiene.
Controlul autorității Thesaurus BNCF 4975 · GND (DE) 4191910-5 · NDL (RO, JA) 00571467