Fistula

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Fistula vezicii urinare rectale

Prin fistula (pronunțat: / ˈfistola / ^[1] ; latină fistula da findere , fendere ) înțelegem o comunicare patologică, de formă tubulară, între două structuri sau între două cavități ale organismului sau între ele și exterior. Ele pot implica practic toate organele corpului și sunt formate cu un mecanism patogenetic diferit.

Clasificare

Fistula vezicii rectale vaginale (vaginul este dilatat)

Fistula rectală, care se termină în sistemul genital extern feminin

Fistulele pot depinde de locația lor:

• intern , atunci când conectează două cavități interne;
• externe , atunci când pun o cavitate în comunicare cu exteriorul.

În funcție de structura lor, acestea pot fi:

• complete , când sunt o comunicare între două cavități;
• incomplet , când nu este încă o comunicare adevărată.

În ceea ce privește structura, considerăm:

• unic sau simplu , atunci când aveți un singur canal de comunicare;
• multiple sau ramificate sau pluri-orificiale , atunci când se ramifică în mai multe canale.

Etiopatogenie

Acestea se datorează de obicei unui proces inflamator complicat de o infecție cu abces . Inflamația tinde să implice structurile înconjurătoare, creând aderențe între țesuturi. Abcesul are tendința de a se rupe pentru a goli puroiul pe care îl conține și care scapă creând o cale tubulară care străbate diferitele structuri implicate în inflamație și care se numește fistulă. Fistula poate fi internă a corpului sau externă dacă iese pe piele.

Fistula tinde să devină cronică atunci când continuă să fie hrănită:

• pentru persistența infecției care a provocat-o și care continuă să producă puroi și materiale inflamatorii;
• deoarece, chiar dacă cauza inițială a regresat, substanțele biologice prezente în organul fistulizat continuă să treacă în fistulă: salivă, urină, material fecal.

În alte circumstanțe, chiar dacă are puțină tendință de a face acest lucru, se poate vindeca. În aceste cazuri, fistula este înlocuită de un țesut fibros tip cicatrice care tinde să o închidă complet sau alteori parțial. Acest lucru explică de ce fistulele sunt împărțite în complete și incomplete și, în acest din urmă caz, rămânând deschise pe o parte sau pe cealaltă, sunt numite oarbă internă sau externă.

În unele cazuri, procesul care a dus la formarea fistulei se poate repeta. Puroiul prezent în acest nou abces poate urma o nouă cale creând o fistulă nouă sau parcurge fistula anterioară urmând întreaga sa cale sau abandonând-o pentru a apărea într-un alt punct. Acesta este mecanismul care explică de ce fistulele pot fi simple sau multiple , simple sau ramificate și, în acest caz, pluri-orificiale .

În urma unei evacuări dificile sau a unui raport sexual anal, fistula se poate rupe, purjându-se sub formă de sânge și puroi amestecat cu bacterii de culoare închisă și cu miros urât, foarte asemănătoare cu scaunele lichide, caz în care este tratată cu antibiotice orale simple și spălare internă frecventă fără a fi necesară o operație de scurgere.

Imagini clinice

Fistulele pot afecta toate părțile corpului și implică practic toate structurile. Printre cele mai frecvente sunt:

• fistule anorectale care leagă canalul anal sau, mai rar, canalul rectal cu pielea perineală . Acestea duc la abcese ano-rectale;
• fistule sacro-coccigiene care pun în comunicare un chist pilonidal (așa numit deoarece este de obicei plin de fire de păr încarnate) plasat în subcutisul acelei regiuni cu exteriorul. Acestea se datorează abcesului chistului; fenomen recurent responsabil pentru multiplicitatea traseelor ​​și orificiilor fistuloase;
• fistule colecisto-duodenale sau colecisto-colice în care vezica biliară, plină de pietre și inflamată, aderă la duoden sau colon și prin perforare determină formarea unei căi prin care pot migra pietrele care vor fi expulzate cu fecalele;
• fistule entero-enterice , recto-vezicale , recto-vaginale etc., atunci când se formează între intestin și intestin sau între rect și vezică sau rect și vagin. Printre cele mai frecvente cauze ale acestor fistule se numără bolile inflamatorii grave, cum ar fi boala Crohn sau tumorile maligne sau cursurile de radioterapie locală.

Alteori au o natură congenitală ca în cazul fistulelor esofag-bronșice, arteriovenoase sau fistulelor din gât sau chisturi tiroidiene.

De asemenea, pot urmări evenimente traumatice, cum ar fi în cazul unor fistule arteriovenoase. În cazul rănilor prin înjunghiere care pătrundeau în abdomen, era posibil, în trecut, să se vadă așa-numitele fistule stercorax datorită unui mecanism patogenetic complex prin care intestinul perforat a format rapid aderențe prin sudarea sa la peretele abdominal unde era gaura de intrare. prezent. Aceasta a deviat conținutul intestinal, puternic septic și poluant, către exterior, împiedicându-l să se revarsă în cavitatea abdominală, provocând peritonită fatală. Aceste cazuri, destul de frecvente din motive de război sau pentru practicarea duelurilor, în trecutul recent, cel puțin până la sfârșitul secolului al XIX-lea, nu au fost tratate deoarece lipsa anesteziei și imposibilitatea de a combate infecția au făcut-o imposibilă și orice operația efectuată în interiorul abdomenului este fatală.

Terapie

Astăzi, operația de îndepărtare a unei fistule, care prezintă diferite grade de dificultate legate de locul și organele implicate, se numește fistulectomie ; dacă este pur și simplu deschis și așezat plat se numește fistulotomie . În unele circumstanțe, în cele din urmă poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a crea o fistulă. Acesta este cazul hemodializei în care se creează o fistulă arteriovenoasă care permite accesul vascular.

Operația este recomandată numai în unele cazuri, având în vedere că succesul operației este de 60% pentru prima operație (fistula poate reapărea), dar se apropie de 100% dacă suferiți mai multe operații.

Uneori este necesar să se utilizeze „setonul” ( prima etapă chirurgicală ), un fir care trece prin fistula completă, pentru a asigura o mai mare curățare și a-l pregăti pentru operația chirurgicală (a doua etapă ) ^[2] .

Fistula chirurgicală

Fistula arteriovenoasă (hemodializă) .

Fistula chirurgicală

La pacienții renali cronici, supuși terapiei de hemodializă extracorporală, o fistulă arteriovenoasă se face de obicei prin anastomozarea venei cefalice cu artera radială la nivelul treimii mijlocii a antebrațului. Această fistulă se numește Cimino-Brescia . Prin această intervenție, vasul venos este supus presiunii arteriale și se dilată semnificativ, permițând un debit mai larg în circuitul extracorporeal și o întărire suplimentară să fie perforată de mai multe ori pe săptămână timp de ani de zile.

Notă

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lema « fistula »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe fistulă

linkuri externe

• ( EN ) Fistula , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• ( RO ) Fistula podea pelviană , pe pelvicfloordigest.org .